TEMECOORDONATOR :

D-NA PROF. UNIV.DR.D-NA PROF. UNIV.DR. RUSU LIGIA RUSU LIGIA

STUDENT:STUDENT: AN 1 MASTERAN 1 MASTER STAUCEANU SORIN COSMINSTAUCEANU SORIN COSMIN

TEMA 1• Un aruncător de suliţă s-a accidentat la spate săptămâna trecută la antrenament

cînd a încercat să arunce suliţa şi a simţit o durere bruscă în regiunea joasă dreaptă a spatelui. El vine la tine afirmând că a aplicat gheaţă pe afecţiune când a avut loc. Durerea s-a ameliorat acum faţă de săptămâna trecută, dar are încă durere când îşi roteşte trunchiul spre stânga sau spre dreapta. Are durere când se ridică de pe scaun şi când se dă jos din pat dimineaţa. Durerea sa se înrăutăţeşte spre sfârşitul zilei. El a luat-o mai uşor pentru câteva zile dar este încă incapabil să se antreneze din cauza durerii. Durerea este localizată în partea dreaptă a regiunii joase a spatelui. Simptomele nu iradiază spre extremităţile inferioare, dar are durere în fesa dreaptă. Când îl examinezi descoperi că este incapabil să se flecteze anterior din cauza durerii. Flexia laterală stângă este prea dureroasă pentru a o realiza, dar flexia laterală dreaptă este mai bună. Rotaţia trunchiului este mai dureroasă spre stânga decât spre dreapta. Coloana sa vertebrală are o deviaţie laterală spre dreapta în regiunea lombară. Palparea dezvăluie spasm muscular cu sensibilitate în muşchii paraspinali drepţi şi pătrat lombar. Presiunea pe multifizi produce durerea în fesă.

• În ce stadiu al procesului de vindecare este? Cât de severă este afecţiunea?• Cât de iritabilă este afecţiunea? Care este natura afecţiunii?• Care este primul tău tratament?• Care este progresia tratamentului şi ce metode vei folosi pentru a progresa cu

pacientul de la un nivel la următorul?• Care sunt câteva exemple de exerciţii specifice, incluzând activităţi funcţionale pe

care ar trebui să le foloseşti înainte de întoarcerea pacientului la participarea completă?

RĂSPUNS

▫ Pentru a ne da seama de situaţia în care se afla sportivul avînd în vedere că nu îl vedem ,ne putem pune în poziţia de aruncare cu suliţa ,aceasta este:-în ortostatism cu trunchilul aplecat (flectat) puţin anterior

-cu membrul superior drept ridicat la 180 *depărtat lateral de cap la 45*,fiind în extensie atît braţul cît si atebraţul şi mâna

- trunchiul este rotit de la sînga la dreapta 90* -bazinul face şi el o rotaţie de 45* - membrul inferior stîng este în flexie coapsa faţă de bazin

45*iar genunchiul este flectat la 35* - membrul inferior drept este în extensie 45*de la nivelul şoldului

inclusiv genunchiul care face extensie totală În momentul aruncări cu suliţa ,muşchii fiind în contracţie

excentrică ,atît muşchii spatelui :cei trei mari :trapez,romboid ,dorsal cît şi pătratul lombelor ,dar şi muşchii din planurile profunde ale spetelui fiind în legătură şi muschii bazinului cît şi a membrelor inferioare :adductorii ,tensorul fasciei lata ,marele fesier ,cvadricepsul,ischiogambieri ,tricepsul sural .aceştia fiind în tensiune maximă ,sportivul a făcut o mişcare bruscă atît la aruncarea cu suliţa cît şi la revenire în poziţia de start .

Concluzia : muschii au rămas în tensiune producînd contracţie musculară la nivelul spatelui în zona lombară,cu durere atît la flectare cît şi la rotirea trunchiului

1) În ce stadiu al procesului de vindecare este? Cât de severă este afecţiunea?• -Pacientul se află în stadiul acut al procesului de vindecare • -Afecţiunea este medie 2 ) Cât de iritabilă este afecţiunea? Care este natura afecţiunii?-Afecţiunea este de tip local fără radiere în membrele inferioare Natura afecţiuni este întindere musculară cu deplasarea uşoară a discului intervertebral

generată în timpul torsiuni coloanei vertebrale 3) Care este primul tău tratament?Tratamentul este igieno –fizical kinetic etapizat :-tratamentul ortopedic incluzînd : repausul total cu dormit pe pat tare şi purtarea unui

corset toracal,cu tratament medicamentos care include atiinflamatoare nesteroidiene ,cu aplicarea crioterapiei pe zonele cu contractură timp de 2-3 zile .

4) Care este progresia tratamentului şi ce metode vei folosi pentru a progresa cu pacientul de la un nivel la următorul?

-După faza acută,cînd durearea sa ameliorat putem începe tratamentul fizio-kinetic incluzînd:fiziotreapie ,masaj şi kineto

Fiziotreapia cu aplicaţii cu curenţi de joasă frecvenţă prin difazat ,care este cel mai antialgic curent ,trabert 20 mit esteun curent care produce un masaj în profunzime ,antialgic şi decontracturant,curent interferenţial manual sau spectru la frecvenţe de o-100 Hz

Masaj trapeutic atît pe zona lombară cît şi pe membrele inferioare ,podal –caranial ,

• Tratamentul kinetic :• -Ne vom axa pe mobilizări prin mobilizări active voluntare :• -streching activ ,pe toată amplitudinea de mişcare atît din

ortostatism cît şi din şezut lungit prin efectuarea : • flectare laterală ,anterioară la nivelul trunchiului se va face

mişcările bilaterale • Programul Williams , metoda KABAT • La spalier : ridicarea şi coborîrea membrelor inferioere la diferite

niveluri • -Genoflexiuni .• -Placa de echilibru prin care obtinem balansul efectuat la nivelul

şoldului şi membrelor inferioare • -bicicleta • Din punct de vedere a modalităţi de aplicare a unui program

specific ne vom axa pe pregătirea sportivului la aruncarea cu suliţa, unde il vom învăţa prin exersare aruncarea şi revenirea la poziţia de start

TEMA 2• O gimnastă a văzut un doctor ortoped din cauza unor nemulţumiri legate de o

durere persistentă în regiunea joasă a spatelui pe care nu a rezolvat-o după două săptămâni de tratamente şi activitate redusă.diagnosticul doctorului este spondiloliză. Pacienta are nevoie de un program de recuperare înainte de a se întoarce la competiţie.

1) Ce exerciţii trebuie să evite pacienta?2) Ce progresie a exerciţiilor şi activităţilor ar trebui să includă programul

terapeutic pentru a o întoarce la paticiparea completă?

Spondiloliza :defineşte starea clinicăcînd are loc fisura (fractura)porţiuni posterioare a inelului osos al canalului vertebral ,cel mai frecvent se petrece în regiunea lombară,a coloanei vertebrale

În cazul spondilolizei are loc fracturarea arcului vertebral ,care joacă rol de protecţie a măduvei spinări ,din cauza suprasolicitări zona afectată poartă denumirea de partea intraarticulară,medicii frecvent o numesc zonă defectă.

Simtome:se amplifică în efectuarea unor activităţi zilnice şi cedează în repaus .Este o durere de tip mecanică ,deoarece se manifestă odată ce se intensifică mişcările între vertebre .

• Tratamentul :este ortopedic cu imobilizare de 3-4 luni • -cu evitare prin limitarea mişcărilor în C.V.Se urmăreşte scopul: de reducere a dureri a spasmulu muscular de asemenea sporesc posibilităţiile de

restabilire a ţesutului osos afectat . Gimnasta trebuie sa întrerupă practicarea sportului pe

perioada tratamentului .vindecarea se va face de la sine ,prin procesul consolidări calusului .

1 Ce exerciţii trebuie să evite pacienta ? Pacienta trebuie sa evite orice fel de efort pînă la momentul

consolidări ,ca si mobilizare trebuie să evite extensia la nivelul C.V.

2 Ce progresie a exerciţiilor şi activităţilor ar trebui să includă programul terapeutic pentru a o întoarce la participarea complectă?

Tratamentul :fizioterapie prin curenţii de 3 ori pe săptămînă unde scurte prin doze reci sau calde ultrasunet 5 minute la 5w

• KINETO :-ex de control şi tonifiere a regiuni lombare ce stabilizează coloana vertebrală

• ex pentru ţinută ,flexibilitate şi tonusul muscular• Recuperarea va fi de durată iar sportiva trebuie încurajată

în privinţa întoarceri la antrenamente cît şi la participarea concursurilor de gimnastică

TEMA 3• Un fotbalist de linie s-a accidentat la spate într-un joc acum 4 săptămâni. A fost trimis la un

chirurg ortoped din cauza unei dureri continue în extremitatea dreaptă joasă a spatelui. RMN a dezvăluit că avea o umflătură de 3 mm în regiunea discului la L4-L5. doctorul a indicat că pacientul nu este un candidat operabil deoarece problema poate fi rezolvată cu program de recuperare, injecţii cu corticosteroizi sau un pachet de doze Medrol. Pacientul a făcut 2 din cele 3 injecţii şi a semnalat o ameliorare semnificativă a durerii de spate şi membru inferior. Vine acum la tine pentru un program de recuperare. Se mişcă destul de bine când intră în camera de examinare. Nu pare să ezite să meargă sau să se ridice de pe scaun. Când se mişcă în jurul camerei, totuşi observi că are mişcări ale corpului foarte slabe, îndoindu-şi spatele pentru a se aşeza şi îndoindu-se şi răsucindu-se în părţile laterale pentru a-şi recâştiga stabilitatea spatelui. Examinarea lui dezvăluie că ridicarea membrului inferior întins este de 50˚ pe dreapta şi 55˚ pe stânga şi rotaţia medială a şoldului este 20˚ bilateral. La înclinarea dinainte este capabil să atingă genunchii cu degetele; la înclinarea laterală poate să atingă 10 cm deasupra genunchiului şi la înclinarea înapoi are o mişcare normală. Înclinarea înainte produce ceva disconfort. Observi că atunci când se înclină, marea parte a mişcării are loc în coloana vertebrală toracică, cu coloana lombară rămânând în esenţă rigidă. Examinarea neurologică dezvăluie că nu există deficienţe senzoriale, motorii sau ale reflexelor.muşchii fesieri şi abdominali ai pacientului la testare au forţă 4/5. El este incapabil să se ridice de pe partea laterală dreaptă. Paraspinalii, pătratul lombar şi rotatorii şoldului sunt toţi sensibili la palpare, în special pe partea dreapă; tu eşti capabil să palpezi o reducere a mobilităţii ţesutului moale în aceste zone sensibile.există o oarecare reducere a mobilităţii articulare a coloanei lombare joase.

1) Ce precauţii ai observa la tratarea acestui pacient?2) Ce ar include programul tău iniţial de tratament?3) Ce tehnici ai include în primele 3 sesiuni de tratament?4) Ce progresie a exerciţiilor ai selecta pentru acest pacient, şi ce criterii ai utiliza pentru a

progresa de la un nivel la altul în program?

• Pacientul :prin căzătură şi însăşi RMN spune că la nivelul discului vertebral L4-L5 sa constatat o unflătură de 3 mm

• Afecţiunea este lombară exprimată prin discopatie lombară cu iradiere pe membrele inferioare

• Recuperarea trebuie să se facă în trepte de la pasiv la activ fiind precaut în legătură simtomatologia pacientului cu C.V. lombară rigidă

• 2 Ce ar include programul tău iniţial de tratament?• Prima etapă a tratamentului se va face :• Fizioterapie:curent interferenţial cu 4 poli: manual 15-35-50 HZ pentru

efectul decontracturant şi spectru 0 -100 HZ pt efectu antialgic• Trabert 20 min fiind un curent antialgic prin masajul în

profunzime • KINETO:prin mobilizări pasive la ninelul CV şi ale

membrelor inferioare pe amplitudinea maximă suportată• 3 Ce tehnici ai include în primele 3 sesiuni de tratament?• TEHNICI: KABET pe diagonale la nivelul membrelor inferioare • Williams faza 1-2• Flectări ale trunchiului pe bazin • Rotaţii ale trunchiului

1) Ce progresie a exerciţiilor ai selecta pentru acest pacient, şi ce criterii ai utiliza pentru a progresa de la un nivel la altul în program?

-vom aplica ex pt. forţă şi rezistenţă care includ muşchii: abdominali ,paraspinali, feseri cvadricepşii, ischiogambieri.

Criteriile sunt însăşi progresia pacientului ,în modul de trecere de la o etapă la alta a tratamentului kinetic aplicat

TEMA 4• Un scafandru a plonjat prost când a sărit în apă în timpul antrenamentului

cu 4 zile în urmă. Ea are gâtul rigid din acel moment. În această dimineaţă s-a trezit şi nu a putut să-şi întoarcă (roteze) capul spre stânga. Se prezintă la tine cu capul flectat lateral aproximativ 20˚ spre dreapta şi este incapabilă să privească drept înainte. Capul este rotat spre dreapta aproximativ 15˚. Este dureros pentru ea să încerce să-şi plaseze capul ridicat şi în poziţie dreaptă, dar nu are nicio dificultate să-şi întoarcă capul spre dreapta şi să se uite peste umărul drept. Palparea dezvăluie sensibilitate la nivelul proceselor spinoase C5-C6 şi există aici o contractură a muşchilor din aceeaşi zonă.

1) Care crezi că este problema ei? În ce parte a coloanei cervicale este localizată afecţiunea?

2) Schiţează programul terapeutic, secvenţionând tratamentul într-o progresie logică.

• 1 Diagnosticul este .Torticolis .Afecţiunea este în partea distală dreaptă prin scurtarea muschiului sternocleidomastoidianului şi partea stîngă prin alungirea m. sternocleidomastoidianului ,care permite rotaţiile la nivel cervical

2 Schiţează programul terapeutic, secvenţionând tratamentul într-o progresie logică?

TRATAMENTUL FIZICAL –KINETIC este: -fizioterapie:curent interferenţial cu 2 poli manual :15-35-50-Hz pt.

Efectul decontracturant şi spectru 0-100 Hz pt .efectul antialgic -Trabert 20 min. Pt masajul în profunzime şi efectul

vasodilatator ,antialgic -Ultrasunet 3 min ,5w - laser pe puncte dureroase - Masajul – cervico-lateral 20 min -Kineto –mobilizări pasive cre includ roraţii ale gîtului pe toată

amplitudinea de mişcare -tracţiuni în ax a coloanei cervicale

TEMA 5• În meciul din ultima săptămână, o jucătoare de baschet intenţiona să

înscrie la coş când s-a ciocnit cu un adversar al cărui genunchi a lovit-o în faţa şoldului stâng. Ea a prezentat o contuzie anterior pe osul iliac, dar de atunci a remarcat o durere persistentă în regiunea pelviană (inghinală) stângă. Deasemenea are durere care merge pe membrul inferior stâng. Examinarea arată că are o mişcare normală a coloanei lombare. Nu există spasm sau durere în regiunea joasă a spatelui. În supinaţie (culcată pe spate) distanţa de la ombilic la SIAS este cu 0,5 cm mai mare pe stânga decât pe dreapta.

1) Ce suspectezi că are pacienta şi care este programul de tratament?2) Ce exerciţii ai include în programul pentru urmat acasă? Traumatismul suferit de pacientă generează o strivire a muşchiului iliac care

prin structura sa fiziologică are originea pe fosa iliacă şi osul sacru iar inserţia pe trohanterul mic De aici rezultă şi diferenţa antropometrică de 5 mm a SIAS.

• 2 –TRATAMENTUL pentru faza acută este ortopedic prin:• -repaus total • -crioterapie pe zona dureroasă• -administrarea de antiinflamatoare

• KINETO:-mobilizări pasive la nivelul membrelor inferioare • - mobilizări pasive la nivel lombar • Se va începe cu mişcări active voluntare ăn momentul diminuări

semnificative a dureri

TEMA 6• Un wrestler de 20 ani relatează că începând cu săptămâna trecută a avut

probleme/tulburări de somn noaptea. El se trezea cu amorţeală severă şi furnicătură în mâna dreaptă şi o senzaţie de presiune în antebraţ. Problema s-a înrăutăţit progresiv de când a debutat. Are durere dacă cară multe cărţi între cursuri, dar se simte bine când stă în sala de curs. Nu-şi aduce aminte de nicio accidentare specifică. El s-a luptat timp de 8 ani şi ridică greutăţi în timpul presezonului. Programul său de greutate pentru umăr include ridicare de greutăţi din decubit dorsal, ridicare de greutăţi deasupra capului, flotări, exerciţii de greutate în care umărul se mişcă în jurul unui arc şi cotul fix, exerciţii de greutate pentru biceps. Examinarea ta confirmă diagnosticul doctorului de thoracic outlet syndrome. Cu toate că testele Military brace şi Allen sunt negative, poţi produce simptomul de furnicătură a mâinii când realizezi testul Adson. Postura sa este cu capul proiectat anterior şi un aliniament rotunjit al umărului. El are o gamă limitată a mişcării umărului în ridicare şi rotaţie laterală şi este incapabil să-şi mute cotul posterior de umăr în extensie orizontală, fără disconfort în piept. El are bine pronunţaţi pectoralii şi muşchii deltoizi anteriori, dar romboizii apar micşoraţi şi muşchii coafei rotatorilor sunt slabi.

1) Ce instrucţiuni îi vei da pacientului în privinţa posturii?2) Ce exerciţii de flexibilitate îi vei da şi ce metode vei folosi, determinând când să le

înceapă?3) Care sunt deficitele de forţe şi dezechilibrele musculare, şi ce exerciţii vei folosi

pentru a reface echilibrul muscular?

• Diagnosticul este :thoracic oulet syindrom –care este o comprimare anormală de la claviculă şi centura scapulară afectînd pachetul neurovascular.

• În cazul de faţă pacientul perzentînd o postură cifotică, care duce la patologia cutiei toracice cu modificări asupra centurei scapulare care duce la comprimarea pachetului neurovascular din plexul brahial cu simtomatologia de furnicătură in membrul superior.

2 Ce exerciţii de flexibilitate îi vei da şi ce metode vei folosi, determinând când să le înceapă?

Tratamentul fizical kinetic recomandat cît mai urgent prin exerciţii: -diagonalele KABAT -rotaţii internă şi externa în articulaţia scapulo humerală -metoda Cotman -scripete ,roată, ex cu bastonul pe toată amplitudinea de mişcare -aplicarea unui set de ex strict pt. cifoză ,atît la sol cît si la spalier prin

atîrnari

3 Care sunt deficitele de forţe şi dezechilibrele musculare, şi ce exerciţii vei folosi pentru a reface echilibrul muscular?

Deficitele de forţă sunt .- romboizii - m. coafei rotatorilorSe va lucra pentru creşterea forţei şi rezistenţei musculare în momentul

obţineri flexibilităţii în articulaţia scapulo humeralăExercitiile sunt etapizate : - ex izometrice cu opunere de kinetoterapeut în treimea distală a braţului

aproape de treminarea cursei în amplitudinea maxima - ex . cu încărcare progresivă - ex prin aparate specializate

TEMA 7• Un jucător de baschet în vârstă de 16 ani a fost văzut de un doctor după ce a făcut o

subluxaţie a umărului drept. Accidentarea a avut loc când s-a dus sub coşul de baschet pentru a înscrie şi braţul său a fost prins de un adversar şi tras în extensie orizontală şi rotaţie laterală. Nu are în istoric o leziune anterioară. Doctorul i-a pus braţul într-o eşarfă şi te-a instruit să începi un program de recuperare pentru acest pacient. A trecut o săptămână de la accidentare. Pacientul relatează ceva dificultate când doarme noaptea, nu se simte confortabil ca urmare a durerii. Spune că poartă eşarfa tot timpul, cu excepţia duşurilor, aşa cum l-a instruit doctorul. La examinare descoperi o decolorare în partea superioară a braţului, dar inflamaţia/umflătura de săptămâna trecută a trecut. Există spasm muscular şi sensibilitate la palparea infraspinosului, supraspinosului, rotundului mic, romboizilor, trapezului superior şi ridicătorului scapulei. Observi că atrofia supraspinosului este deja evidentă după o săptămână. Amplitudinea de mişcare a umărului este 40˚ flexie, 20˚ abducţie, imposibilitate de a realiza rotaţia laterală peste 10˚ din poziţie neutră (rămâne în rotaţie medială).

1) Care va fi tratamentul iniţial?2) Schiţează exerciţiile pe care le vei folosi pentru pacient în timpul primei săptămâni

de tratament.3) Ce precauţii trebuie să ai cu tratamentele lui?4) Dă o schiţă generală a progresiei pentru programul de recuperare, specificând ce

metode vei folosi

• 1 Care va fi tratamentul iniţial?• Tratamentul fizico terapic aplicat prin :• Fizioterapie: ultrasunet ,trabert• Masaj :cervico lateral• Kineto :în prima săptămînă :• -mobilizări pasive pe toată amplitudinea suportată• -glisări în ax (scapulo humeral )• -tracţiuni uşoare 3 Ce precauţii trebuie să ai cu tratamentele lui? Precauţiile sunt să nu îi faci mai mult rău decît bine ,prin programul aplicat sa

nu genereze din subluxaţie o luxaţie4 Dă o schiţă generală a progresiei pentru programul de recuperare,

specificând ce metode vei folosi5 Din momentul cîd ai cîştigat o amplitudine maximă în articulaţia scapulo

humerală vei aplica alt set de ex si anume :-KABAT,rotaţii interne externe ,scripete ,roată,Cotman După care vei trece la tonifierea muşchilor coafei rotatorilor ,pt a obţine foarţa

şi rezistenţă aplicînd ex .cu încărcare

TEMA 8• O jucătoare de tenis competitivă de 40 ani raportează că a avut dureri de umăr încă

din prima jumătate a sezonului de tenis. Ea este acum incapabilă să servească fără să aibă durere. Are durere la începutul exerciţiilor de încălzire, dar înainte de a începe meciul durerea dispare. La 2 ore după meci, durerea este semnificativă. Ea are durere în regiunea inserţiei deltoidiene. Doctorul a exclus impingementul primar, dar crede că un program de reabilitare este necesar înainte ca pacienta să se întoarcă la tenis. La examinare, această pacientă are o amplitudine de mişcare completă, exceptând lipsa a 10˚ la ridicare. Durerea apare la sfârşitul amplitudinii de mişcare şi peste 90˚ la ridicare. Ea are o postură cu capul proiectat anterior, umărul rotunjit. Rotatorii glenohumerali şi abductorii sunt slabi şi dureroşi. Ea prezintă slăbiciune în trapezul inferior şi romboizi.

1) Care este cauza impingementului secundar?2) Ce vei face pentru a îndepărta cauzele?3) Ce va include primul tău tratament?4) Cum vei ajuta progresul pacientei prin programul de recuperare?5) Ce metode vei folosi pentru progresia ei?6) Ce program funcţional vei folosi pentru a o pregăti pentru întoarcerea la tenis?

• Care este cauza impingementului secundar?-impengimentul secundar este de 4 tipuri în funcţie de gradul de afectare a

coafei rotatorilor ,pacienta se încadrează avînd în vedere vîrsta la : Tipul 2 definit prin cicatrice fibroasă,tendinită Avînd anamneza pacientei putem concluziona că este vorba de o tendinită şi

mai are postura cifotică.2 Ce vei face pentru a îndepărta cauzele?Obiectivele sunt:-înlaturarea dureri prin medicamentaţie antiinflamatoare -repaus total3 Ce va include primul tău tratament? -crioterapie 10min - fiziotreapie cu diadinamice prin difazat fix care este cel mai

antialgic curent,ultarasunet pt efectul fibrolitic -masajul cervico lateral cu tot segmetul superior 20 min -mobilizări pasive pe toată amplitudinea de mişcare în toate

axele

4 Cum vei ajuta progresul pacientei prin programul de recuperare?Răspunsul pacientei la tot ce sa aplicat va concluziona faza de a putea

progresa cu un alt program kinetic 5 Ce metode vei folosi pentru progresia ei?Ca metode :-diagonalele KABAT ,scripete ,roată Cotman -ex pentru cifoză6 Ce program funcţional vei folosi pentru a o pregăti pentru întoarcerea la

tenis?Practicarea prin antrenament a pacientei prin sportul pe care îl face ,tenisul

VĂ MULŢUMESC