EXAMENUL OBIECTIV EXAMENUL OBIECTIV AL AL

APARATULUI RESPIRATOR APARATULUI RESPIRATOR

Dr. Sorin StamateNoiembrie 2007

EXAMENULOBIECTIV

AL APARATULUIRESPIRATOR

INSPECTIA

PALPAREA

PERCUTIA

AUSCULTATIA

EXAMEN OBIECTIV AL APARATULUI RESPIRATOREXAMEN OBIECTIV AL APARATULUI RESPIRATOR

REPERE ANATOMICEREPERE ANATOMICEANTERIORANTERIOR

LINIILE STERNALELINIILE STERNALE

LINIA MEDIOCLAVICULARALINIA MEDIOCLAVICULARA

LATERALLATERAL

LINIILE AXILARELINIILE AXILARE

POSTERIORPOSTERIORLINIA SPINOASALINIA SPINOASASPATIUL INTERSCAPULOVERTEBRALSPATIUL INTERSCAPULOVERTEBRALSCAPULASCAPULA

ANTERIOARA

MEDIE

POSTERIOARA

MEDIOSTERNALA

LATEROSTERNALA

PARASTERNALA

MARGINE MEDIANAVARFAPOFIZA SPINOASA

EXAMEN OBIECTIV AL APARATULUI RESPIRATOREXAMEN OBIECTIV AL APARATULUI RESPIRATOR

PROIECTII ANATOMICEPROIECTII ANATOMICE

VARFURIVARFURI

SCIZURA SI LOBISCIZURA SI LOBI

CORDCORD

SPATIUL SPATIUL TRAUBETRAUBE

FICATFICAT

SPLINASPLINA

EXAMEN OBIECTIV AL APARATULUI RESPIRATOREXAMEN OBIECTIV AL APARATULUI RESPIRATOR

ETAPE

INSPECTIE

PALPARE

PERCUTIE

AUSCULTATIE

TIMPI

– STATICA– DINAMICA

– STATICA– DINAMICA

– DIRECTA– INDIRECTA (MEDIATA)

– DIRECTA– INDIRECTA

INSPECTIAINSPECTIA

STATICA:STATICA: A CONTINATORULUI A CONTINATORULUI

TEGUMENTETEGUMENTE

GLANDE MAMAREGLANDE MAMARE

TORACE TORACE — FORMA— FORMA

GENERALIZATE

LOCALIZATE

SIMETRICE

ASIMETRICE

MODIFICARI

MODIFICARI ALE TORACELUIMODIFICARI ALE TORACELUI

LONGILINLONGILIN BREVILINBREVILIN ATLETICATLETIC EMFIZEMATOSEMFIZEMATOS CONOIDCONOID PECTUM GALLINACEUMPECTUM GALLINACEUM TORACE FTIZICTORACE FTIZIC TORACE ASTENICTORACE ASTENIC TORACE DE PANTOFARTORACE DE PANTOFAR TORACE CIFOTIC (CIFOSCOLIOTIC)TORACE CIFOTIC (CIFOSCOLIOTIC) TORACE POTTICTORACE POTTIC

INSPECTIA DINAMICA (A CONTINUTULUI)INSPECTIA DINAMICA (A CONTINUTULUI)

RESPIRATIA NORMALARESPIRATIA NORMALA

TIPUL DE RESPIRATIETIPUL DE RESPIRATIE

FRECVENTA RESPIRATORIEFRECVENTA RESPIRATORIE

RESPIRATIE AMPLARESPIRATIE AMPLA

RETRACTIIRETRACTII

BOMBARIBOMBARI

PALPAREAPALPAREA

STATICASTATICA

(MORFOLOGICA, A CONTINATORULUI) (MORFOLOGICA, A CONTINATORULUI) apreciaza:apreciaza:

TEGUMENTELETEGUMENTELE

GLANDELE MAMAREGLANDELE MAMARE

TORACETORACE

– FORMAFORMA

– DIAMETREDIAMETRE

– ASIMETRIIASIMETRII

– MOBILITATE PASIVAMOBILITATE PASIVA

PALPAREAPALPAREA

DINAMICADINAMICA

A VIBRATIILOR VOCALE A VIBRATIILOR VOCALE (FREAMATUL (FREAMATUL

PECTORAL)PECTORAL)

A AMPLEXATIILOR A AMPLEXATIILOR

– VARFURILORVARFURILOR

– BAZELORBAZELOR

PALPAREA DINAMICAPALPAREA DINAMICA

FREAMATUL PECTORALFREAMATUL PECTORAL

NORMALNORMAL

ACCENTUATACCENTUAT

DIMINUATDIMINUAT

ABOLITABOLIT

ACCENTUAREACCENTUARE

In SD. DE CONDENSARE CU In SD. DE CONDENSARE CU BRONSIE LIBERABRONSIE LIBERA (pneumonii, atelectazii, infiltrate bacilare)(pneumonii, atelectazii, infiltrate bacilare)

In SD. CAVITAREIn SD. CAVITARE

PALPAREA VIBRATIILOR VOCALEPALPAREA VIBRATIILOR VOCALE

DIMINUATE (ABOLIT)DIMINUATE (ABOLIT)

In SD. DE CONDENSARE CU In SD. DE CONDENSARE CU BRONSIE NEPERMEABILABRONSIE NEPERMEABILA

In SD. de DISTENSIE ALVEOLARAIn SD. de DISTENSIE ALVEOLARA

EDEMUL PULMONAREDEMUL PULMONAR

CAUZE PLEURALECAUZE PLEURALE– PNEUMOTORACEPNEUMOTORACE– SINDR. LICHIDIENESINDR. LICHIDIENE– PAHIPLEURITEPAHIPLEURITE

AFECTARI LARINGIENEAFECTARI LARINGIENE

PALPAREA AMPLEXATIILORPALPAREA AMPLEXATIILOR

VARFURILORVARFURILOR

BAZELORBAZELOR

** SE COMBINA CU MODIFICARILE OBSERVATE SE COMBINA CU MODIFICARILE OBSERVATE

LA INSPECTIE SI PALPARE STATICALA INSPECTIE SI PALPARE STATICA

PERCUTIAPERCUTIA

DIRECTADIRECTA —— A CLAVICULEIA CLAVICULEI

INDIRECTAINDIRECTA —— MEDIATAMEDIATA

– POSTERIOARAPOSTERIOARA

– LATERALALATERALA

– ANTERIOARAANTERIOARA

– MANEVRA HIRTZMANEVRA HIRTZ

PERCUTIAPERCUTIA —— MODIFICARIMODIFICARI

a)a) HIPERSONORITATEHIPERSONORITATE

– SD. DE DISTENSIE ALVEOLARASD. DE DISTENSIE ALVEOLARA

– SD. CAVITARSD. CAVITAR

– PNEUMOTORAXPNEUMOTORAX

b)b) TIMPANISMTIMPANISM

– SD. CAVERNOSSD. CAVERNOS

– PNEUMOTORAXUL MASIVPNEUMOTORAXUL MASIV

c)c) SUNETUL METALICSUNETUL METALIC

– CAVITATI SUPERFICIALE cu diam. CAVITATI SUPERFICIALE cu diam. > 6cm> 6cm FARA COMUNICARE BRONSICAFARA COMUNICARE BRONSICA

PERCUTIAPERCUTIA —— MODIFICARIMODIFICARI

d)d) MATITATE (SUBMATITATE)MATITATE (SUBMATITATE)

– CAUZE PULMONARE – CAUZE PULMONARE – sd. de CONDENSAREsd. de CONDENSARE

– CAUZE PLEURALECAUZE PLEURALE Sd. LICHIDIENE PLEURALESd. LICHIDIENE PLEURALE

MARIMARI

MEDIIMEDII

PAHIPLEURITEPAHIPLEURITE

PITRESΔ GARLANDΔ GROCCO-RAUCHFUSS

Curba DAMOISEAU ELLISSKODISMSpatiul TRAUBE MAT

AUSCULTATIAAUSCULTATIA

DIRECTADIRECTA

MEDIATAMEDIATA

AUSCULTATIA DIRECTAAUSCULTATIA DIRECTA

AUSCULTATIA VOCIIAUSCULTATIA VOCII

BRONHOFONIEBRONHOFONIE– Sd. de CONDENSARE cu BRONSIE PERMEABILASd. de CONDENSARE cu BRONSIE PERMEABILA– Sd. CAVITARE cu BRONSIE PERMEABILASd. CAVITARE cu BRONSIE PERMEABILA– Sd. MEDIASTINALE (Sd. MEDIASTINALE (semnul Dsemnul DÉÉSPINE)SPINE)

EGOFONIEEGOFONIE– Sd. de CONDENSARESd. de CONDENSARE– Sd. LICHIDIENE cu CANTITATE MEDIESd. LICHIDIENE cu CANTITATE MEDIE

PECTORILOCVIAPECTORILOCVIA– PNEUMOTORAXPNEUMOTORAX

AUSCULTATIA DIRECTAAUSCULTATIA DIRECTA

AUSCULTATIA VOCIIAUSCULTATIA VOCII

VOCEA AMFORICAVOCEA AMFORICA– PNEUMOTORAXPNEUMOTORAX– CAVERNE MARICAVERNE MARI

PECTORILOCVIA PECTORILOCVIA AFONAAFONA– Sd. LICHIDIENE PLEURALE cu Sd. LICHIDIENE PLEURALE cu CANTITATE MEDIECANTITATE MEDIE

– Sd. de CONDENSARE NERETRACTILE cu Sd. de CONDENSARE NERETRACTILE cu BRONSIE PERMEABILABRONSIE PERMEABILA

– PNEUMOTORAXPNEUMOTORAX

AUSCULTATIA MEDIATAAUSCULTATIA MEDIATA

RAPORTUL INSPIR – EXPIRRAPORTUL INSPIR – EXPIR

MURMURUL VEZICULAR MURMURUL VEZICULAR (INLOCUITOR DE MURMUR VEZICULAR)(INLOCUITOR DE MURMUR VEZICULAR)

ZGOMOTE SUPRADAUGATEZGOMOTE SUPRADAUGATE

ZGOMOTUL LARINGO-TRAHEALZGOMOTUL LARINGO-TRAHEAL

RAPORTUL INSPIR – EXPIR RAPORTUL INSPIR – EXPIR

INSPIRINSPIR PRELUNGIT PRELUNGIT

Sd. OBSTRUCTIVESd. OBSTRUCTIVE LARINGIENELARINGIENE TRAHEALETRAHEALE BRONSII MARIBRONSII MARI

EXPIREXPIR PRELUNGIT PRELUNGIT Sd. de DISTENSIE ALVEOLARASd. de DISTENSIE ALVEOLARA SPASMUL BRONSICSPASMUL BRONSIC EDEM PULMONAREDEM PULMONAR BRONHOPNEUMONIIBRONHOPNEUMONII

MURMURUL VEZICULARMURMURUL VEZICULAR

EXAGERAT

INASPRIT

DIMINUAT

ABOLIT

MURMURUL VEZICULARMURMURUL VEZICULAR

EXAGERAT – EXAGERAT – hiperfunctia compensatorie a unui plamanhiperfunctia compensatorie a unui plaman

– Sd. LICHIDIENESd. LICHIDIENE– ATELECTAZIIATELECTAZII– LEZIUNI INFILTRATIVE IMPORTANTELEZIUNI INFILTRATIVE IMPORTANTE

INASPRITINASPRIT

– REDUCERI DE CALIBRU BRONSICREDUCERI DE CALIBRU BRONSIC

– EDEM DE MUCOASA BRONSICAEDEM DE MUCOASA BRONSICA

– DEPOZITE BRONSICE ADERENTEDEPOZITE BRONSICE ADERENTE

MURMURUL VEZICULARMURMURUL VEZICULAR

DIMINUATDIMINUAT

– STENOZE LARINGIENESTENOZE LARINGIENE

– STENOZE BRONSICESTENOZE BRONSICE

– LIMITAREA MISCARILOR PULMONARELIMITAREA MISCARILOR PULMONARE(PLEURITE, PLEUREZII)(PLEURITE, PLEUREZII)

– Sd. de CONDENSARESd. de CONDENSARE

– Sd. de DISTENSIE ALVEOLARA PERMANENTASd. de DISTENSIE ALVEOLARA PERMANENTA

– Sd. LICHIDIENE cu CANTITATE MICA/MEDIE Sd. LICHIDIENE cu CANTITATE MICA/MEDIE DE LICHIDDE LICHID

MURMURUL VEZICULARMURMURUL VEZICULAR

ABOLIT (ABOLIT (SILENTIUM RESPIRATOR)SILENTIUM RESPIRATOR)

– Sd. LICHIDIENE PLEURALE MASIVESd. LICHIDIENE PLEURALE MASIVE

– PNEUMOTORAXPNEUMOTORAX

– Sd. de CONDENSARE MASIVESd. de CONDENSARE MASIVE

– CORPI STRAINI INTRABRONSICICORPI STRAINI INTRABRONSICI

INLOCUITOARELE DE MURMUR VEZICULARINLOCUITOARELE DE MURMUR VEZICULAR

SUFLURILESUFLURILE– TUBARTUBAR

– PLEURETICPLEURETIC

– AMFORICAMFORIC

– CAVERNOSCAVERNOS

RESPIRATIA SUFLANTARESPIRATIA SUFLANTA

SUFLURILESUFLURILESUFLUSUFLU TUBAR TUBAR

Sd. de CONDENSARE in jurul unei BRONSIISd. de CONDENSARE in jurul unei BRONSIIMARI PERMEABILEMARI PERMEABILE

SUFLUSUFLU PLEURETIC PLEURETIC Transmiterea zgomotului LARINGO-TRAHEALTransmiterea zgomotului LARINGO-TRAHEAL

printr-o CONDENSARE PULMONARA asociataprintr-o CONDENSARE PULMONARA asociataunui Sd. LICHIDIAN PLEURAL cu unui Sd. LICHIDIAN PLEURAL cu CANTITATE MEDIECANTITATE MEDIE

TIMBRUTIMBRU DULCE DULCE SE AUSCULTA MAI BINE INSE AUSCULTA MAI BINE IN EXPIR EXPIR DE INTENSITATEDE INTENSITATE SLABA SLABA

SUFLURILESUFLURILE

SUFLUSUFLU AMFORIC AMFORIC

– CAVITATI MARI si SUPERFICIALE cu CAVITATI MARI si SUPERFICIALE cu PERETI NETEZIPERETI NETEZI

– SE AUSCULTA MAI BINE IN SE AUSCULTA MAI BINE IN INSPIRINSPIR

SUFLUSUFLU CAVERNOS CAVERNOS– DE TONALITATE DE TONALITATE JOASAJOASA

– TIMBRU TIMBRU GAUNOSGAUNOS

– CAVERNE cu CAVERNE cu DIAM. > 6cm DIAM. > 6cm situate maisituate maiPROFUNDPROFUND

– INSPIR + EXPIRINSPIR + EXPIR

RESPIRATIA SUFLANTARESPIRATIA SUFLANTA

in ZONE cu MURMUR VEZICULAR NORMAL,in ZONE cu MURMUR VEZICULAR NORMAL,MICI ZONE de CONDENSARE MICI ZONE de CONDENSARE

TONALITATETONALITATE INALTA INALTA

INSPIR + INSPIR + EXPIREXPIR

ZGOMOTELE SUPRADAUGATEZGOMOTELE SUPRADAUGATE

DE CAUZADE CAUZA BRONHOPULMONARA BRONHOPULMONARA

– RALURIRALURI

DE CAUZADE CAUZA PLEURALA PLEURALA– FRECATURA PLEURALAFRECATURA PLEURALA

RALURILERALURILE

RALURIRALURI USCATE USCATE

– RONFLANTERONFLANTE

– SIBILANTESIBILANTE

RALURIRALURI UMEDE UMEDE

– SUBCREPITANTESUBCREPITANTE

– CREPITANTECREPITANTE

– CAVERNOASECAVERNOASE

RALURILE USCATE (CONTINUE)RALURILE USCATE (CONTINUE)

RALURILE RALURILE RONFLANTERONFLANTE

TONALITATETONALITATE JOASA JOASA

TIMBRU TIMBRU ASPRU, “ASPRU, “SFORAITSFORAIT””

INSPIR + EXPIRINSPIR + EXPIR

SE MODIFICA CU TUSEASE MODIFICA CU TUSEA(LOCALIZARE, TIMBRU si INTENSITATE)(LOCALIZARE, TIMBRU si INTENSITATE)

AFECTIUNI ALEAFECTIUNI ALE BRONSIILOR MARI BRONSIILOR MARI

RALURILE USCATE (CONTINUE)RALURILE USCATE (CONTINUE)

RALURILE RALURILE SIBILANTESIBILANTE

TONALITATETONALITATE INALTA INALTA

TIMBRU TIMBRU MUZICAL, “MUZICAL, “SUIERATSUIERAT””

INSPIR + EXPIRINSPIR + EXPIR

SE MODIFICA CU TUSEASE MODIFICA CU TUSEA(LOCALIZARE, TIMBRU si INTENSITATE)(LOCALIZARE, TIMBRU si INTENSITATE)

AFECTIUNI aleAFECTIUNI ale BRONSIILOR MIJLOCII si MICI BRONSIILOR MIJLOCII si MICI

RALURILE UMEDE (DISCONTINUE)RALURILE UMEDE (DISCONTINUE)

RALURILE RALURILE SUBCREPITANTESUBCREPITANTE

INEGALEINEGALE

TONALITATETONALITATE INALTA INALTA

TIMBRU TIMBRU ““ca suflatul aerului intr-un pahar cu apaca suflatul aerului intr-un pahar cu apa””

MICI (MICI (FINE)FINE), MIJLOCII, MARI (, MIJLOCII, MARI (GROASE)GROASE) INSPIR + prima parte a EXPIRULUIINSPIR + prima parte a EXPIRULUI

SE MODIFICA CU TUSEASE MODIFICA CU TUSEA(LOCALIZARE, TIMBRU si INTENSITATE)(LOCALIZARE, TIMBRU si INTENSITATE)

AFECTIUNI ALEAFECTIUNI ALE BRONSIILOR de ordin IV, BRONSIILOR de ordin IV, BRONSIOLEBRONSIOLE

RALURILE UMEDE (DISCONTINUE)RALURILE UMEDE (DISCONTINUE)

RALURILE RALURILE CREPITANTECREPITANTE

Cele mai “USCATE“ dintre ralurile UMEDECele mai “USCATE“ dintre ralurile UMEDE

TONALITATETONALITATE INALTA INALTA

TIMBRU TIMBRU ~ cu ~ cu “frecatul firului de par langa ureche”“frecatul firului de par langa ureche”

In a IIa JUMATATE a INSPIRULUI In a IIa JUMATATE a INSPIRULUI

VIN “IN PLOAIE” DUPA TUSEVIN “IN PLOAIE” DUPA TUSE

Tradeaza AFECTIUNI Tradeaza AFECTIUNI ALVEOLAREALVEOLARE

RALURILE UMEDE (DISCONTINUE)RALURILE UMEDE (DISCONTINUE)

CREPITANTELE DECREPITANTELE DE INTOARCERE INTOARCERE– Mai UMEDEMai UMEDE– Mai INEGALEMai INEGALE– Mai GROASEMai GROASE– OCUPA TOT INSPIRULOCUPA TOT INSPIRUL– Se pot confunda cu SUBCREPITANTELESe pot confunda cu SUBCREPITANTELE– Apar in PNEUMONIE – faza de REZOLUTIEApar in PNEUMONIE – faza de REZOLUTIE

CREPITANTELE DECREPITANTELE DE DEPLISARE DEPLISARE– DUPA REPAUS PRELUNGIT LA PATDUPA REPAUS PRELUNGIT LA PAT– DISPAR dupa cateva RESPIRATII MAI AMPLEDISPAR dupa cateva RESPIRATII MAI AMPLE

RALURILE UMEDE (DISCONTINUE)RALURILE UMEDE (DISCONTINUE)

RALURILE RALURILE CAVERNOASECAVERNOASE

~ cu SUBCREPITANTELE MARI~ cu SUBCREPITANTELE MARI

MARIMARI

INEGALE INEGALE

PUTIN NUMEROASEPUTIN NUMEROASE

FRECATURA PLEURALAFRECATURA PLEURALA

SUPERFICIALA SUPERFICIALA (se produce “sub ureche”)(se produce “sub ureche”)

TIMBRU TIMBRU USCAT USCAT

INSPIR + EXPIRINSPIR + EXPIR

NUNU SE MODIFICA CU SE MODIFICA CU TUSEATUSEA

Se accentueazaSe accentueaza la la APASAREA STETOSCOPULUIAPASAREA STETOSCOPULUI

UneoriUneori poate avea poate avea ECHIVALENT PALPATORECHIVALENT PALPATOR

In In AFECTARI INFLAMATORII PLEURALEAFECTARI INFLAMATORII PLEURALE

ZGOMOTUL LARINGO - TRAHEALZGOMOTUL LARINGO - TRAHEAL

MODIFICARIMODIFICARI INSPIRATORII INSPIRATORII

MODIFICARIMODIFICARI EXPIRATORII EXPIRATORII