curs 13 semio

38
 CURSUL r.13  SEMIOLOGIA AP A RA T ULUI RENAL  Anamneza în patologia ren al  Simptomele !"#erin$elor renale  E%amen"l #izi& al aparat"l"i renal  E%plorarea para&lini& a a p. reno'"rinar 

Upload: elenacondratscribd

Post on 04-Feb-2018

236 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Curs 13 Semio

7/21/2019 Curs 13 Semio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-semio 1/38

CURSUL r.13 SEMIOLOGIA APARATULUI RENAL

Anamneza în patologia renal

Simptomele !"#erin$elor renale E%amen"l #izi& al aparat"l"i renal

E%plorarea para&lini& a ap. reno'"rinar

Page 2: Curs 13 Semio

7/21/2019 Curs 13 Semio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-semio 2/38

SEMIOLOGIA APARATULUI RENALAnamneza în patologia renalVÂRSTA → în copilărie şi adolescenţă→ GNAD poststreptoc., SN “pur”, olilecon!enitale→ p"nă la #$ de ani→ litia%a renală→ la &"rstnici→ cancerul renal, cancerul de prostată şi in'ecţiile urinareascendenteS()*+→ tineri→ 'rec&ente olile !lo-erulare acute, precu- şi in'ecţiile urinare oase întreţinute de o uretrită sau o prostatită cronică

→ /e-eii 0 indi'erent de &"rstă0 do-ină 1N sau cistitaANT(2(D(NT(+( 32→ 2onta!io%itatea intra'a-iliara streptococică sau acilară, cu rol deose în apariţia GN sau a tu erculo%ei renale

Page 3: Curs 13 Semio

7/21/2019 Curs 13 Semio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-semio 3/38

→ ereditatea patolo!ică renală care apare în cadrul4 5 polic6isto%ei renale 5 ne'ropatiei tu ulare 7sindro-ul Toni5De re5/anconi8 5 dia etul insipid 5 -al'or-aţii renale

29ND:;:: D( V:A;< =: >*N2<→ 'ri!ul şi u-e%eala0GNA→ e'ortul 'i%ic, -unca la te-.?0'a&ori%ea%a apariţia litia%ei urinare 7la oţelari→ ali-entaţia o!ată în proteine, în special carnea de &"nat0 litia%a urica→ ali-entaţia e@clusi& &e!etariana 'a&ori%ea%ă litia%a o@alică

ANT(2(D(NT(+( 1(RS9NA+(→ to@ice e@o!ene→ 1 , 1, 3!, 2r, Au→ to@ice endo!ene4 stările de acido%ă, dis!ra&idia→ to@ice -edica-entoase4 tu erculostatice, 'enacetina, anti ioticelea-ino!lico%idice 7!enta-icina, ana-icina8→ to@ice ali-entare4 ciuperci

Page 4: Curs 13 Semio

7/21/2019 Curs 13 Semio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-semio 4/38

(e a!emenea) e%i!t o !tr*n! &orela$ie &"+→ oli -eta olice şi de siste-4 dia et %a6arat, !ută, cola!eno%e→ oli in'ecţioase şi para%itare4 in'ecţii streptococice, t c, -alaria, si'ili→ oli cardio&asculare4 3TA, aterosclero%a→ oli di!esti&e4 constipaţia, a'ecţiuni 6epatice cronice

oli respiratorii4 pn, t c→ oli ale căilor urinare4 cistite, calculi &e%icali, adeno- de prostată.

D( *T*+ în olile renale poate 'i4→ acut4 GNA, litia%ă renală, in'arctul renal, 1NA şi cistita→ lent, cronic4 t c renală, -al'or-aţii renale, cancer renal→ inaparent4

5 -ani'estări clinice necaracteristice4 astenie, transpiraţii, ce'alee→

apare în cancerul renal, -al'or-aţii

Page 5: Curs 13 Semio

7/21/2019 Curs 13 Semio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-semio 5/38

Simptomele !"#erin$elor renale1. Simptome generale,. Simptome -in partea altor aparate3. Simptome lo&ale

B. Simptome generale0 nespeci'ice, şi anu-e4

5 astenie 'i%ică pro!resi&ă

5 'e ră, 'risoane5 transpiraţii

,. Simptome -in partea altor aparate

Re!piratorii 5 ronşite repetate, dispnee C ss-aul sau 26eEne Sto es,6alenă a-oniacală, pn. şi pleure%ie ure-ică Car-io/a!&"lare 5 3TA, arit-ii, pericar. ure-ică, -iocardita ure-ică (ige!ti/e 4 5 inapetenţă, anore@ie, !reţuri, &ărsături, diareeFconstipaţi

3DS Ne"rop!i0i&e+ 5 astenie, ce'alee, con&ulsii tonico5clonice, delir, co-ăure-ică

Page 6: Curs 13 Semio

7/21/2019 Curs 13 Semio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-semio 6/38

3. Simptome lo&ale("rerea

0 cel -ai 'rec&ent si-pto- din patolo!ia renalăDupă locali%are poate 'i4

0 lo- ară 0 6ipo!astrică 0 uretrală

1. ("rerea lom ar

0 poate 'i uni sau ilaterală0 intensitatea de la enă dureroasă0 durere &iolentă0 caracter constant sau colicati&0 poate 'i4

5 ilaterală0GN2, 1N2, t c renală5unilaterală intensă40 continuă0in'arctul renal, pione'ro%ă, 'le!-on perine'ritic0 colicati&ă0colica renală, care apare prin -i!rarea, pe ureter, de

calculi 7litia%a renală8, c6ea!uri de s"n!e 76e-aturii -asi&e8, 'ra!-entetu-orale 7neoplas- renal8 sau ca%eu- 7T 2 renal8

Page 7: Curs 13 Semio

7/21/2019 Curs 13 Semio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-semio 7/38

Cara&teri!ti&ile &oli&ii renale 2ne#reti&e0 de ut rusc după e'ort 'i%ic, trepidaţii, consu- e@cesi& de lic6ide 7suc80 sediu lo- ar cu iradiere anterioară pe traiectul ureterului, în 'lanc,'osa iliacă, 6ipo!astru şi or!ane !enitale e@terne0 intensitate -are, !reu de suportat, &iolentă, -oti& pentru care olna&este a!itat, an@ios, căut"nd o po%iţie antal!ică 5 “colică a!itată”0 durata colicii0c"te&a -in.0 ore0 se asocia%ă cu4

5 tul urări de -icţiune4 polac6iurie, disurie, tenes-e &e%icale5 tul urări de diure%ă4 oli!urie0anurie re'le@ă5 -odi'icări ale urinii4 6e-aturie5 'eno-. re'le@e asociate4

cardio&asculare0 radicardie, 6ipotensiune saudi!esti&e0 !reţuri, &ărsături, -eteoris-, ileus dina-ic

0 este a'e rilă0c"nd se însoţeşte de te-peratură se pune pro le-aunei in'ecţii, T 2 renal, tu-oră renală

0 cedea%ă la aplicarea de căldură, antispastice, antial!ice 7uneoriopiacee8

Page 8: Curs 13 Semio

7/21/2019 Curs 13 Semio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-semio 8/38

,. ("rerea 0ipoga!tri&

0 -e tip -i!ten!ie /ezi&al +5sen%aţie de tensiune dureroasă 6ipo!astrică

5dispare după e&acuarea urinii 7-icţiune sau sondă85este -ai intensă în ti-pul şi la s'"rşitul -icţiunii.5este produsă de retenţia de urină.

0 -e tip tene!m /ezi&al+

5 durere intensă5 este asociată cu sen%aţia i-perioasă de -icţiune, dar ur-ată de

eli-inarea c"tor&a picături5 apare în cistita acută, neoplas- &e%ical

0 -e tip pro!tati&+5 este di'u%ă0cedea%ă după -icţiune sau de'ecaţie5 se însoţeşte de polac6iurie, disurie5 apare în prostatite, adeno- de prostată

Page 9: Curs 13 Semio

7/21/2019 Curs 13 Semio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-semio 9/38

3. ("rerea "retral 0 apare în ti-pul -icţiunii 0 se asocia%ă cu usturi-i sau arsuri pe canalul uretral şi scur!er

uretrale 0 apare în uretrite acute

T"l "r rile -e mi&$i"ne0 ano-aliile apărute în 'rec&enţa şi rit-ul e-isiei de urină

0 N0 un adult eli-ină0H5# -icţiuniF%i0V de I#$5H$$ -lF-icţiune0Vtotal de B5B,I lF%i Pola&0i"ria

0 repre%intă ? nu-ărului de -icţiuni, 'ără -odi'icarea diure%ei'i%iolo!ice

0 apare în+ 0 in'ecţiile urinare

0 litia%a şi tu-orile &e%icale 0 sarcină0prin co-presia uterului !ra&id pe &e%ică

0 în a'ecţiunile prostatice

Page 10: Curs 13 Semio

7/21/2019 Curs 13 Semio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-semio 10/38

(i!"ria0 di'icultatea apărută în eli-inarea urinii0 et urinar su ţire sau întrerupt, cu 'inal prelun!itJsen%aţia de -icţiuneinco-pletă

0 poate 'i45 iniţială K stricturi uretrale, adeno- de prostată5 ter-inală K a'ecţiuni &e%icale0 cistite, calculi, tu-ori5 totală 7co-pletă8 K oli neurolo!ice0 ta es, -ielite.

Reten$ie -e "rin

0 i-posi ilitatea eli-inării de urină, care se acu-ulea%ă în &e%ic0 poate 'i45 co-pletă sau inco-pletă5 acută sau cronică

reten$ia in&omplet +

L apare în a'ecţiuni ce deter-ină o stacol su &e%ical 7adeno- dprostată8reten$ia &omplet -e "rin +

0cronică0 . urinea%ă prin “prea plin” 0 acută0!lo &e%ical

Page 11: Curs 13 Semio

7/21/2019 Curs 13 Semio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-semio 11/38

2au%ele pot 'i4 0 neurolo!ice K le%. cere rale, -edulare 0 re'le@e K postoperator, după naşteri 0 trau-atice K prin c6ea!uri, rupturi uretrale, 6e-ato- perineal 0 o structi&e K calculi uretrali, stricturi uretrale, adeno- de

prostată Reten$ia -e "rin 4"rgen$ "rologi&0 tre uie di'erenţiată de anurie0lipsa urinei din &e%ică

(iagno!ti&"l !e p"ne pe+0 ana-ne%ă0 durere -are suprapu iană0 palparea &e%icii urinare în re!iunea 6ipo!astrică0 sonda ul &e%ical0duce la e&acuarea unei cantităţi -ari de urină

Mi&$i"nea -"reroa! 2/ezi 5i -i!"ria 0 este durerea sau usturi-ea la urinat 0 produsă de aceleaşi a'ecţiuni ce pro&oacă şi disuria

Page 12: Curs 13 Semio

7/21/2019 Curs 13 Semio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-semio 12/38

In&ontinen$a -e "rin0 e-isia in&oluntară şi inco-pletă a urinii0 cau%ele pot 'i4

0 urolo!ice0adeno- de prostată, &e%ică scleroasă, T 2, cistitecronice

0 !inecolo!ice la -ultipare, în ruptura &ec6e de perine 0 neurolo!ice0AV2 le%iuni -edulare

La &opii pier-erea in/ol"ntar -e "rin în &"r!"l nop$ii 4en"rezi!4tra-"&e+

5 distonie neuro&e!etati&ă5 dia et %a6arat u&enile5 -al'or-aţii ale ap. urinar5 epilepsie5 de'icienţe educaţionale

Ni&t"ria0 ?diure%ei nocturne0 că IFH din urină se eli-ină în cursul %ilei0 -ecanis. 'i%iopat.0 ?'lu@ului plas-atic şi a 'iltrării !lo-erulare în

clinostatis- şi do-inanţa tonusului &a!al

Page 13: Curs 13 Semio

7/21/2019 Curs 13 Semio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-semio 13/38

2au%e0 :R2 în stadiul poliuric0 sta%a renală0:2D0 cau%e neurolo!ice şi psi6ice

Mi&$i"ne întrer"pt 0 oprire ruscă a etului urinar înainte de s'"rşitul -icţiunii2au%e4

0 stricturi uretrale

0 litia%ă &e%icalăTene!mele /ezi&ale

0 -icţiuni i-perioase, dureroase, insu'icienteApar în4

0 cistite0 a'ecţiuni ale uretrei posterioareT"l "r rile -e -i"rez0 -odi'icarea patolo!ică a cantităţii nor-ale de urină eli-inată pe IM deore 7B5B.I lF%i8.

Page 14: Curs 13 Semio

7/21/2019 Curs 13 Semio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-semio 14/38

Poli"ria0 repre%intă ? diure%ei %ilnice peste I l0 -ecanis-e4 aport e@cesi& de lic6ide, e-oţii, stress, stări 'e rile, cri%e durer Orea sor ţiei la ni&el tu ular0 d%, diuretice O acti&ităţii 6or-onului antidiuretic 0dia et insipid0 -"p e/ol"$ia în timp poate 'i4 pasa!eră

K în con&alescenţa olilor 'e rile 5 după ta6icardie 5 după colici per-anentă

5 oli renale cronice5 dia et %a6arat sau dia et insipid.

0 -"p -en!itatea "rinar poate 'i4 poliurie cu densitate?20iper!ten"ri& K d%, GNA, SN0 densit. urinarăeste1636'1676 poliuria0ipo!ten"ri& cu densitate urinară81617 Kîn :R2 cu #$P dinne'roni 'uncţionali

Page 15: Curs 13 Semio

7/21/2019 Curs 13 Semio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-semio 15/38

poliuria izo!ten"ri& cu densitate urinară1616'1611 7e!ală cu a plas-ei85apare în :R2 cu su HHP din ne'roni 'uncţionali poliuria!" izo!ten"ri& K cu densitate urinară1661'1667 K apare îndia etul insipid, în :RA în 'a%a poliurică.

Olig"ria0 de'ineşte O diure%eiQ $$-l 7#$$5 $$ -l8

An"ria0 O diure%ei su B$$ -l

A&e!te -o" !imptome în!o$e!& -e o i&ei ta lo"l &lini& al IRA 5i ala&"tiz rilor -in !ta-i"l #inal al IRC 2au%ele pot 'i4

0 prerenale 0aport scă%ut de lic6ide

0scăderea de itului san!uin renal 0pierderi6idroelectrolitice0transpiraţii, diaree, &ărsături0 renale

0 ne'ropatii !lo-erulare, interstiţiale tu ulare sau &asculare 0 into@icaţii cu -etale !rele, insecticide, ciuperci

Page 16: Curs 13 Semio

7/21/2019 Curs 13 Semio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-semio 16/38

0 postrenale K calculi o structi&i, tu-ori o structi&e, neoplas-e !enita E%amen"l #izi& al aparat"l"i renal :NS1(2;:A G(N(RA+<.

9a&ie!"l "remi&+

0 in'iltrat, palid, pielea pătată0 depunerea de urocro- 0 ede-e palpe rale, -ai ales di-ineaţa

Teg"mentele 0 palid teroase

0 le%iuni de !rata datorate pruritului ure-icE-emele renale

0 al e, -oi, pu'oase, cu te-peratura cutanată nor-ală,nedureroase

0 locali%at iniţial la pleoape, 'aţă, au tendinţa la !enerali%are,situaţie în care se instalea%ă anasarca cu re&ărsate lic6idiene seroase0 ascită, 6idrotora@, 6idropericard

Ung0iile 0 al e, plate, opace, păr 'ria il, -oale, îşi pierde strălucirea şi

culoarea

NS1(2T A 92A A

Page 17: Curs 13 Semio

7/21/2019 Curs 13 Semio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-semio 17/38

:NS1(2T:A +92A+A0 o- area uni sau ilaterală, la ni&elul lo- elor sau 'lancurilor0 rinic6i polic6istic, tu-oră renală, 6idrone'ro%ă.0 -odi'icarea culorii şi te-peraturii te!u-entelor re!iunii lo- are ce

de&in roşii, calde, î-păstate0 'le!-on perine'retic0 o- area în 6ipo!astru0 !lo &e%ical, carcino- de prostată0 e@a-enul or!anelor !enitale e@terne poate e&idenţia4

5 pre%enţa unui &aricocel sau tu-ori testiculare

5 in'la-aţia -eatului urinar1A+1AR(A0 se 'ace cu olna&ul în decu it dorsal, lateral sau în ortostatis-0 în -od nor-al rinic6ii nu se palpea%ă dec"t la persoanele sla e şiatunci polul in'erior al rinic6iului drept0 rinic6iul de&ine palpa il c"nd4

5 este pto%at5 este -ărit de &olu- 0 6idrone'ro%ă, rinic6i polic6istic

5 în tu-orile renale

Page 18: Curs 13 Semio

7/21/2019 Curs 13 Semio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-semio 18/38

Se #olo!e!& trei meto-e -e palpare a rini&0ilor+

0 >ane&ra G* 9N5 prin alotare5 este o -ane&răi-anuală, la care o -"nă se aplică în re!iunea lo- ară

cu de!etele orientate în un!6iul costo&erte ral, iar cealal-"nă se aplică pe a do-en în re!iunea 'lancului, ast'el înc"t între cele două -"ini se poate si-ţi polul in'erior alrinic6iului ca o 'or-aţiune o&alară cu consistenţăparenc6i-atoasă0 >ane&ra :SRA(+5 la 'el ca -etoda G* 9N, cu

olna&ul plasat în decu it lateral drept sau st"n! cu!a- ele 'lectate.0 >ane&ra G+(NARD 5 este o -ane&ră -ono-anuală'olosită la persoanele su ponderale. 1olicele se plasea%ă

anterior iar celelalte patru de!ete în re!iunea lo- ară.

Page 19: Curs 13 Semio

7/21/2019 Curs 13 Semio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-semio 19/38

Tot prin palpare !e pot e%plora 5i p"n&tele -"reroa!e reno'"reterale+: anterioare0 punctul ureteral superior5 a'lat la intersecţia ori%ontalei prino- ilic cu -ar!inea e@ternă a drepţilor a do-inali0 punctul ureteral -i lociu5 situat la trei-ea e@ternă a liniei ceuneşte cele două creste iliace0 punctul ureteral in'erior5 corespunde ureterului ter-inal şi sepalpea%ă prin tuşeu rectal sauFşi &a!inal.: po!terioare0 costo&erte ral 0 este situat în un!6iul 'or-at de coasta a )::5acu coloana &erte rală0 costo-uscular5 este situat la intersecţia coastei a )::5a cu -asa-usculară lo- ară1(R2*T:A0 -ane&ra G:9RDAN9 5 se e@ecută prin lo&irea uşoară a %onelolo- are cu -ar!inea cu itală a -"inii

0 este po%iti&ă în litia%a renală, pielone'rită acută, a ceserirenal in'arct renal

AS2*+TA A

Page 20: Curs 13 Semio

7/21/2019 Curs 13 Semio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-semio 20/38

AS2*+TA;:A

0 0ascultarea arterelor renale po%iţion"nd stetoscopul 'ie înre!iunea lo- ară, 'ie parao- ilical ilateral

0 se pot decela su'luri sistolice datorate unor steno%e sauane&ris-e de arteră renală.

Page 21: Curs 13 Semio

7/21/2019 Curs 13 Semio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-semio 21/38

E%plorarea para&lini& a ap. reno'"rinar (@a-enul urinii

E%amen"l ma&ro!&opi&Aspect0N0 urina este li-pede, transparentă

0 poate 'i45 tul ure4 cu puroi, s"n!e, al u-ină, săruri5 lăptoasă, opalescentă în ca% de lipurie

2uloare 5 nor-al culoarea urinii este !ăl uie, dar -ai poate 'i4

5 roşie0la roşu înc6is în 6e-aturie, -io!lo inurie5 rună în -elanurie, alcaptonurie5 portocalie5roşcată după -edica-ente4 'ura%olidon, nitro'urantoin5 cără-i%ie5 după sinerdol

5 desc6isă, ca “apa”5 în poliurie5 !al en înc6is5 oli!urie, stări 'e rile, des6idratare>iros 5 o işnuit este 'ad, dar poate 'i4

5 a-oniacal şi 'etid5 în in'ecţii5 acetonic5 dia etul %a6arat5 -iros de 6idro!en sul'urat4 după consu-ul de 6rean, usturoi

Page 22: Curs 13 Semio

7/21/2019 Curs 13 Semio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-semio 22/38

E%amen"l #izi&o'&0imi&0 p35ul urinar5 nor-al este #, 5 ,M0 este -ai acid după un re!i- carnat şi uşor alcalin la &e!etarieni0 urini puternic acide apar în 4

5 stările 'e rile5 des6idratări5 acido%ă dia etică5 insu'icienţă renală5 tu erculo%ă renală

0 urina de&ine alcalină45 după &ărsături a undente5 diaree5 in'ecţii cu !er-eni Gra- ne!ati&i

(en!itatea "rinar0 NUB$B#5B$I 'iind in'luenţată de in!estia de săruri, lic6ide, e'ort 'i%ic şi &0 se -ăsoară cu a utorul urodensi-etrului0 dacă urina conţine su stanţe os-otic acti&e se scade o unitate pentru 'iecareI,# ! de !luco%ă şi H,I ! de proteine0 su B$B# 5 6ipostenurie0 B$B$ 5 i%ostenurie

0 B$$#5B$B$ K su i%ostenurie

Page 23: Curs 13 Semio

7/21/2019 Curs 13 Semio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-semio 23/38

Componente normale5 ureea urinară I$5H$ !FIM ore5 creatinina urinară B5I !FIM ore

5 acidul uric $,#5B !FIM ore5 uro ilino!en I5M -!FIM ore5 NaJ urinar BH$5I $ -(WFIM ore5 CJ urinar M$5 $ -(WFIM ore

Componente anormale1roteinuria (e#ini$ie0 Repre%intă trecerea al u-inelor sau !lo ulinelor din plas-a san!uină în urină0 1roteiuria 'i%iolo!ică este apreciată între I#5B$$ -!FIM ore.Cla!i#i&are

("p &antitatea -e proteine pier-"te) protein"ria poate #i+0 proteinurie uşoară5 $,#5$,X !FIM ore0 apare în ne'ropatiiinterstiţiale, ne'ropatii tu ularene#roangio!&leroza 6ipertensi&ă

0 t i i d tă5 B5H !FIM Y î

Page 24: Curs 13 Semio

7/21/2019 Curs 13 Semio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-semio 24/38

0 proteinurie -oderată5 B5H !FIM oreY apare în!lo-erulone'ritele acute şi cronice0 proteinurie -asi&ă5 peste H,# !FIM oreY apare în sindro-ne'rotic

Dupăme&ani!m"l -e pro-"&ere pot 'i40 1roteinurii 'i%iolo!ice ; tranzitorii 5 apar în4 stări 'e rile,aport scă%ut de lic6ide, e'ort, după ortostatis- prelun!it

0 1roteinurii patolo!ice K per!i!tente 5 se datoresc înprincipal45 creşterii per-ea ilităţii capilare !lo-erulare

7proteinuria !lo-erulară8

5 de'ecte în rea sor ţia tu ulară 7proteinuriatu ulară85 apariţia unor proteine anor-ale 7proteinuria ence5

Zones8.

l l t i% %ă i % ţ

Page 25: Curs 13 Semio

7/21/2019 Curs 13 Semio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-semio 25/38

Protein"ria glomer"lar se caracteri%ea%ă prin pre%enţapredo-inantă de al u-ine, la care se adau!ă, în procente &aria ile,!lo ulinele.

Protein"ria poate #i+selecti&ă0 dacă al u-inele repre%intă $P din cantitatea totală0 apare c"nd e@istă le%iuni !lo-erulare -ini-e

neselecti&ă0 dacă apar 'racţiuni !lo ulinice cu !reutate -oleculară -are,inclusi& i-uno!lo uline iar procentul al u-inelor scade0 apare c"nd e@istă le%iuni !lo-erulare se&ere sau le%iuni

tu ulare Protein"ria t" "lar0 este proteinurie -oderată B5H !FIM ore, conţine cantităţi -ici deal u-ine 7B$5I$P8apare în ne'ropatiile tu ulointerstiţiale.

1 t i i

Page 26: Curs 13 Semio

7/21/2019 Curs 13 Semio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-semio 26/38

1araproteinuria0 constă în eli-inarea de proteine anor-ale, cu- ar 'i proteinuria

ence5Zones din -ielo-ul -ultiplu.0 este 'or-ată din proteine cu !reutate -oleculară -ică.0 1roteinuria însoţită de 6e-aturie trădea%ă ori!inea sa!lo-erulară 0 in această situaţie, 6e-atiile sunt dis-or'ice sau aparşi cilindri eritrocitari0 1roteinuria însoţită de 6e-aturie, dar cu păstrarea -or'olo!ieinor-ale a eritrocitelor 0 este cau%ată de le%iuni ale tractului urin

Gli&oz"ria0 Gluco%a este 'iltrată !lo-erular şi rea sor ită tu ular 7tupro@i-al80 Glico%uria sau pre%enţa !luco%ei în urină este totdeaunapatolo!ică pentru că în -od nor-al ea este rea sor ită inte!ral întu ul contort pro@i-al

Page 27: Curs 13 Semio

7/21/2019 Curs 13 Semio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-semio 27/38

Ca"ze+0 !lico%uria trecătoare 5 după consu- e@cesi& de !luco%ă, stresarcină, in'arct -iocardic, după 'oa-e0 !lico%uria per-anentă4

0 dia etul %a6arat 5 cantitatea de !luco%ă 'iltrată încondiţiile 6iper!lice-iei depăşeşte capacitatea tu ulară detransport

0 dia etul renal 5 se produce alterarea capacităţii tu ularede transport, deter-in"nd apariţia unei !lico%urii cu ni&elul!lice-iei nor-al.

*R9 :+:N9G(N*R:A

0 &alori nor-ale I5M -!FIM ore0 creşte în ane-iile 6e-olitice şi olile 6epatocelulare în special6epatitele acute

:+:R* :NA0 cea con u!ată 'iind 6idrosolu ilă, apare în urină în icterelecolestatice şi 6epatocelulare

+:1*R:A

Page 28: Curs 13 Semio

7/21/2019 Curs 13 Semio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-semio 28/38

+:1 R:A0 de'ineşte pre%enţa de lipide în urină0 apare în sindro-ul ne'rotic

29R1:: 2(T9N:2:0 apar în d% de%ec6ili rat cu cetoacido%ă0 după un post prelun!it0 e'ort 'i%ic -are0 după &ărsături incoerci ile0 a u% de etanol2. ()A>(N*+ >:2R9S291:2 A+ S(D:>(NT*+*: *R:NAR

2(+*+( (1:T(+:A+(0 pro&in din descua-area 'i%iolo!ică a epiteliului căilor urinare0 celule rotunde5 ori!ine renală0 celule poli!onale5 ori!ine uretrală0 celule în 'or-ă de rac6etă5 ori!ine &e%icală0 apariţia de celule epiteliale !rupate, se-ni'ică un procesin'la-ator

+(*292:T(+(

Page 29: Curs 13 Semio

7/21/2019 Curs 13 Semio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-semio 29/38

+(*292:T(+(

0 cele pre%ente în urină sunt de o icei !ranulocite0 sedi-entul nor-al conţine p"nă la # leucocite pe c"-pul -icroscopic,

I$$$F-in la pro a Addis53a- ur!er sau I$F--c la pro a Stans'ild5[e0 în condiţii patolo!ice leucocitele apar i%olate şiFsau !rupate, inte!re de!radate, nu-ărul lor cresc"nd p"nă la piurie0 apariţia cilindrilor leucocitari atestă ori!inea renală a leucocituriei,

'iind caracteristică proceselor in'ecţioase interstiţiale sautu ulointerstiţiale0 o leucociturie cu uroculturi repetat ne!ati&e 7“leucociturie sterilă”8pune pro le-a tu erculo%ei renale

0 leucocito%ă cu 6e-aturie în proporţii e!ale ridică suspiciuneane'ropatiei lupice 7“sedi-ent telescopat”80 în pielone'rita cronică cu urini 6ipotone pot apare !ranulocite ale căro!ranulaţii citoplas-atice sunt ani-ate de -işcări ro\niene, nu-ite celule

Stern6ei-er5>al in

Page 30: Curs 13 Semio

7/21/2019 Curs 13 Semio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-semio 30/38

3(>AT::+(0 ]n sedi-entul urinar nor-al 6e-atiile sunt a sente, accept"ndu5sepre%enţa a

5 I 6e-atii pe c"-pul -icroscopic5B$$$F-in la pro a Addis53a- ur!er sau5B$F--c la pro a Stans'ield5[e .

<emat"ria5 este eli-inarea prin -icţiune a unei urini cu s"n!e pro&enit din

tractul urinar situat deasupra uretrei anterioare. S*ngerarea -in "retra anterioar !e n"me5te "retroragie. <emat"ria poate #i+0 mi&ro!&opi&5 c"nd se pierd peste #$$$ 6e-atiiF-in prin 'iltrul renal0 ma&ro!&opi&5 c"nd se pierd peste H$$$$$ 6e-atiiF-in.1entru a sta ili ori!inea 6e-aturiei se 'ace pro a &elor trei pa0are 4pacientul îşi 'racţionea%ă aceeaşi -icţiune în trei &ase

0 6e-aturia în pri-ul pa6ar 7iniţială8 0 cau%ă uretroprostatică 0 6e-aturia în ulti-ul pa6ar 7ter-inală8 0 cau%ă &e%icală 0 6e-aturia în toate cele trei pa6are 7totală80 cau%ă renal5

parenc6i-atoasă, a%inetală sau ureterală

Prin&ipalele &a"ze e 0emat"rie !"nt+

Page 31: Curs 13 Semio

7/21/2019 Curs 13 Semio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-semio 31/38

Prin&ipalele &a ze -e 0emat rie ! nt+Ca"ze reno"rinare renale propriu5%ise4

5 !lo-erulone'rita acută şi cronică5 pielone'rita acută şi cronică5 tu-ori renale,5 tu erculo%a renală5 rinic6iul polic6istic5 litia%a renală5 trau-atis-ele renale

pieloureterale45 litia%ă5 in'ecţii5 tu-ori5 trau-atis-e

&e%icale45in'ecţii5 tu-ori5 litia%ă

uretroprostatice4

5 adeno- sau carcino- de prostată5 uretrităFprostatită.

C " % l

Page 32: Curs 13 Semio

7/21/2019 Curs 13 Semio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-semio 32/38

Ca"ze e%trarenale oli 6e-atolo!ice4

5 6e-o'ilie, 5 purpură tro- ocitopenică, 5 leuce-ii oli de cola!en4 lupus erite-atos siste-ic

cau%e iatro!ene4 ad-inistrarea de anticoa!ulante, citostatice. (iagno!ti& -i#eren$ial

0 6e-aturia tre uie di'erenţiată de -odi'icarea culorii urinii din cau%aunor su stanţe cu- ar 'i4 uro ilină5a'ecţiuni 6epatice iliru ină5icter -ecanic

-io!lo ină5în sindro-ul de stri&ire 6e-o!lo ină4 în sindroa-ele 6e-olitice, accidenteleposttrans'u%ionale -edica-ente4 ri'a-picina, a-ino'ena%onă ali-ente4 -ure, s'eclă roşie.

2:+:NDR::

Page 33: Curs 13 Semio

7/21/2019 Curs 13 Semio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-semio 33/38

2:+:NDR::0 sunt #orma$i"ni al& t"ite -in proteine care precipită în lu-enul tu ilorurini'eri şi #ormeaz m"la=e ale a&e!tora0 pre%enţa cilindrilor în sedi-entul urinar atestă e@istenţa unei oli

renale or!anice0 după structură cilindrii pot 'i4&el"lari 4 6e-atici, leucocitari, epiteliali sau cu celule de!enerate

7!ranuloşi şi ciroşi8a&el"lari 4 6ialini, !răsoşi şi pi!-entari&ilin-ri 0ialini 5 apare în urinile cu proteinurie i-portantă&ilin-ri gr !o5i 5 apar în sindro-ul ne'rotic în care apare lipurie&ilin-ri 0emati&i 5 apar în a'ecţiuni !lo-erulare acute sau cronice&ilin-ri le"&o&itari

5 apar în urinile cu leucociturie i-portantă5 su!erea%ă o in'ecţie parenc6i-atoasă&ilin-ri gran"lo5i 5i &iro5i 5 apar în !lo-erulone'ritele cronice şi în

'or-ele a&ansate de :R2.

Page 34: Curs 13 Semio

7/21/2019 Curs 13 Semio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-semio 34/38

2R:STA+*R:A

0 repre%intă do&ada eli-inării prin urină a unor su stanţe

or!anice sau anor!anice cristali%a ile0 în -od nor-al urina conţine săruri de calciu, o@alaţi, 'os'aţi, aciduric şi uraţi0 pre%enţa constantă a unui sin!ur tip şi în cantitate -are estesu!esti&ă pentru litia%a renală

E%amen"l a&teriologi& al "rinii

Page 35: Curs 13 Semio

7/21/2019 Curs 13 Semio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-semio 35/38

E%amen l a&teriologi& al rinii 0 nor-al urina este sterilă la toate ni&elele tractului urinar0 prele&area urinii pentru uroculturi se 'ace din -i locul etuluiurinar, după o toaletă per'ectă a or!anelor !enitale

0 in'ecţie urinară 0 acteriuria ^ B$$$$$ coloniiF-l0 însă-"nţarea pe di&erse -edii şi identi'icarea !er-enilor see'ectuea%ă anti io!ra-a, pe a%a căreia se conduce trata-entul

E%amen"l !*ngel"i 0 Ureea

5&alori nor-aleU I$5M$ -!Fdl5?ureei 0 6ipera%ote-ie5poate 'i4

56ipera%ote-ie de cau%ă renală0 GN2, :R256ipera%ote-ie e@trarenală0des6idratări, 6e-ora!ii,into@icaţii, arsuri0 Creatinina

5&alori nor-aleU $, 5B,I -!Fdl

0 indică -ai e@act !radul a'ectării renale 0nu este in'luenţată de aportul

Page 36: Curs 13 Semio

7/21/2019 Curs 13 Semio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-semio 36/38

0 indică ai e@act !radul a ectării renale 0nu este in luenţată de aportulali-entar sau de diure%ă

A&i-"l "ri&0 &alori nor-aleU H5# -!Fdl0 ? şi în oli e@trarenale0!uta, leuce-ii, septice-ii

Ionograma !ang"in p<'"l !ang"in0 &alori nor-aleU ,H5 ,M0 în a'ecţiunile renale apare 'rec&ent acido%ă

Rezer/a al&alin 0 :R2 sau :RA re%er&a alcalină poate 'i scă%ută0tendinţa la acido%ă screscută5 starea de alcalo%ă.

Pro e #"n&$ionale renale

Page 37: Curs 13 Semio

7/21/2019 Curs 13 Semio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-semio 37/38

Pro e # n&$ionale renaleTe!tele -e &learan&e renal 0 /ol"m"l -e pla!m total ep"rat -e

!" !tan$a re!pe&ti/ în "nitatea -e timp 2ml>min .1.Te!te pentr" e%plorarea #iltr rii glomer"lare0 clearence5ul creatininei 5 &alori nor-ale 2lcr.U BI$ -l F -ineste o su stanţă care se eli-ină prin 'iltrare !lo-erulară, 'ără a 'i

resor ită sau e@cretată tu ular,.Te!te pentr" #l"%"l pla!mati& renal

0 clearence5ul acidului paraa-ino6ipuric 71A38această su stanţă la o concentraţie de B$ -!Fdl se eli-ină co-plet

prin rinic6i la un sin!ur pasa circulator 2l 1A3U #$$5 $$ -lF-in.3 Pro a -e &on&entra$ie 5i -il"$ie a "rinei &er&eteaz me&ani!m"l

t" "lar al -il"$iei 5i al &on&entra$iei "rinei ]n condiţii patolo!ice, indi'erent de aportul sau de pierderile 6idro

elecrolitice densitatea urinei ră-"ne nesc6i- ată, la &aloareade B$B$ 7i%ostenurie8

E%plor ri imagi!ti&e reno'"rinare

Page 38: Curs 13 Semio

7/21/2019 Curs 13 Semio

http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-semio 38/38

E%plor ri imagi!ti&e reno rinare E&0ogra#ia0 se aprecia%ă -ări-ea rinic6ilor, conturul renal, pre%enţa de tu-ori,c6isturi, litia%ăUrogra#ia intra/enoa! 0 se e&idenţia%ă secreţia şi e@creţia renală, topo!ra'ia, 'or-a şidi-ensiunile rinic6ilor, starea siste-ului pieloureteral şi a &e%icii urinare

E%plor ri mor#ologi&e ?iop!ia renal0 este o e@plorare in&a%i&ă ce constă în prele&area de -aterial iopt0 puncţia poate 'i !6idată ec6o!ra'ic sau la co-puter to-o!ra'.2T, R>N