amg 4 semio

Click here to load reader

Download AMG 4 semio

Post on 17-Jan-2016

243 views

Category:

Documents

2 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

semiologie

TRANSCRIPT

  • STATURA. TIPUL CONSTITUTIONAL

  • Statura (inaltimea) variaza in anumite limite in functie de varsta si sex.Statura poate fi: - inalta; - mijlocie; - scunda.Extremele sunt:1. Gigantismul = cresterea exagerata in inaltime (> 2 m la barbati si > 1,90 m la femei, limite considerate ca valoare maxima normala) produsa prin hipersecretie hipofizara de hormon somatotrop.

  • 2.Nanismul = statura mica, pitica (1,20 1,50 m pentru tara noastra), de origine castigata si ereditara, cu doua variante: a) nanismul hipofizar proportionat, armonic, cu dezvoltare somatica deficitara pe toate liniile (inaltime, greutate), ca urmare a insuficientei secretorii multiple de tropi hipofizari, dar cu functiile psihice normal dezvoltate (om in miniatura); b) nanismul tiroidian disproportionat, dizarmonic, pitic (cu membrele scurte fata de trunchi si capul mare in raport cu dimensiunile corpului).

  • Tipul constitutional = rezultanta caracterelor morfofunctionale care difera de la o persoana la alta, in functie de ereditate si factorii de mediu social.

    Clasificare: 1.Tipul normostenic proportii armonioase ale corpului;2. Tipul astenic (longilin) cu predominenta dimensiunilor verticale in raport cu cele transversale; persoanele astenice par slabe, desirate, cu gatul lung, toracele alungit si subtire, tesutul adipos si muscular reduse. La astenici exista o frecventa crescuta a ulcerului gastro-duodenal, hipertiroidiei, visceroptozei si schizofreniei.

  • 3.Tipul hiperstenic (picnic) caracterizat prin predominenta dimensiunilor transversale in raport cu cele verticale; persoanele cu acest tip constitutional par voinice, robuste, indesate, cu capul rotund, gatul scurt si gros, torace bombat. La hiperstenici ar exista o frecventa crescuta a obezitatii, DZ, cardiopatiei ischemice, gutei, litiazei biliare si psihozei maniacodepresive.

  • STAREA DE NUTRITIE Starea de nutritie se apreciaza prin cercetarea tesutului celuloadipos subcutanat, a musculaturii si prin cantarire. Formula Broca corelarea greutatii in kg cu numarul de centimetri care depasesc 1m in inaltime. Aprecierea starii de nutritie il constituie grosimea pliului cutanat (normal mai mic de 1,5 cm in regiunea toracica, abdomen si coapse). Modificari patologice:l. Obezitatea = cresterea greutatii corporale pe seama tesutului gras, cu peste 10% din greutatea ideala.

  • Obezitatea poate fi:a) usoara (gradul l) < 30%;b) medie (gradul ll) intre 30-50%;c) severa (gradul lll) > 50%. In functie de distributia depunerii de grasime, obezitatea poate fi:a) generalizata = acumularea de grasime este relativ uniforma pe torace, abdomen si membre;b) segmentara = acumularea de grasime se face in anumite zone ale corpului, cu realizarea a doua tipuri mai importante: android (acumularea grasimii pedominant pe ceafa, trunchi si partea superioara a abdomenului)

  • si ginoid (depunerea de grasime predominant pe fese, solduri si coapse).

    Cauzele obezitatii:1. Aport alimentar exagerat (lipide, glucide) in prezenta unei activitati fizice reduse (sedentarism);2.Tulburari endocrine sdr. Cushing, sdr.adiposogenital (obezitatea de tip ginoid), climaterium;3. Terenul genetic;4. Factori neuropsihici;5. Sdr. Pickwick.

  • ll. Deficitul ponderal = scaderea greutatii corporale cu peste 10% din greutatea ideala.

    Are trei variante:1. Emacierea tesutul celulo-adipos este aproape sau complet disparut (proeminente osoase ale fetei evidente rin disparitia inclusiv a bulei Bichat, globii oculari infundati in orbite, trunchiul si membrele mult subtiate);2. Casexia tip avansat de deficit ponderat; pe langa disparitia paniculului adipos, se diminueaza musculatura striata;3. Marasmul = stadiul final al deficitului ponderal; apar si tulburari metabolice si hidroelectrolitice ireversibile.

  • Cauzele deficitului ponderal:- Aport alimentar insuficient: - voit (cura de slabire); - nevoit (prizonierat); - datorat unor boli (neoplasm, DZ, stenoza esofagiana, stenoza pilorica, anorexie mentala).

  • STAREA DE CONSTIENTA 1.Torpoarea = status scurt de activitate psihologica diminuata caracterizata de reducerea temperaturii corpului si a metabolismului. In partea activa a zilei corpul isi mentine temperatura si activitatile normale, dar temperatura scade in partea nocturna a zilei pentru a prezerva energie.2. Obnubilarea = tulburare a starii de constienta in care functiile psihice sunt incetinite, pragul perceptiei este crescut ducand la ingreunarea perceptiilor si in general a contactului si posibilitatilor de orientare in mediul ambiant, neurmata de amnezie.

  • 3. Stupoarea = suspendarea activitatii psihice si fizice caracterizata prin imobilism facial, privire trista, imobilitate completa, tacere, refuzul alimentatiei.4. Pierderea constientei a) Sincopa = pierderea de scurta durata a constientei, datorita reducerii circulatiei sanguine cerebrale.Pacientul prezinta: - o stare nedefinita de rau; - tulburari vizuale; - ameteala; - transpiratii reci; - paloare (in sincopa alba produsa prin scaderea presiunii in circulatia cerebrala);

  • - cianoza (in sincopa albastra produsa de oprirea brusca a respiratiei). Dupa acestea, pacientul isi pierde constienta si cade, iar dupa 2-3 min isi revine spontan. Lipotimia = pierderea constientei de scurta durata, ca urmare a insuficientei circulatorii cerebrale. Cauze: - scaderea marcata a tensiunii arteriale (hemoragii severe); - aritmii cardiace (tahicardie paroxistica, fibrilatie atriala cu ritm rapid, BAV total).

  • Forme clinice: 1. sincopa de efort apare la pacientii cu debit cardiac scazut (stenoza Ao);2. sincopa posturala secundara hipotensiunii arteriale in ortostatism (DZ, varstnici);3. sincopa din timpul tusei se instaleaza la sfarsitul unui paroxism de tuse (bronsita cronica la fumatori si alcoolici);4. sincopa mictionala in timpul sau dupa efortul de mictiune;5. sincopa asociata cu miscari ale capului insuficienta arteriala vertebro-bazilara.

  • Sincopa psihogena (criza isterica) a) examen clinic (puls, tensiune arteriala, ascultatia cordului) normal in timpul inconstientei;b) trasaturi teatrale (niciodata fara public si scop). Epilepsia = pierdere a constientei secundara alterarii activitatii electrice a creierului. Forme: 1.epilepsia generalizata - crize convulsive tonico-clonice, insotite de pierderea constientei;2. epilepsia localizata apare in tumorile si traumatismele cerebrale; nu se insoteste de pierderea cunostintei.

  • Coma = stare patologica caracterizata prin pierderea completa sau partiala a cunostintei, motilitatii si sensibilitatii (functii de relatie), dar conservarea celor mai importante functii vegetative (respiratie, circulatie, termoreglare). Clasificare:a) dupa profunzime: - coma profunda in care pacientul nu reactioneaza la nici un fel de excitant, iar reflexele cornean, osteo-tendinoase si de deglutitie sunt absente;

  • - coma medie forma mai usoara; pacientul raspunde la excitanti mai puternici si prezinta uneori delir si stare de agitatie; - obnubilarea forma cea mai usoara de tulburare a cunostintei; pacientul este dezorientat si somnolent, executa vag unele ordine si raspunde la intrebari, dar cu dificultate.b) d.p.d.v. etiologic: - come neurologice (come insotite de hemiplegie, come cu sdr.meningian, coma prin hipertensiune craniana, coma postepileptica, coma prin traumatism cranian);

  • - come infectioase si metabolice (coma uremica, coma hepatica, coma diabetica, coma hipoglicemica); - come toxice (coma alcoolica, coma barbiturica).

  • SEMNE NEUROLOGICE 1.ECHILIBRUL STATIC (statiunea verticala) este tulburat in: - leziuni ale: - sistemului vestibular; - sistemului extrapiramidal (Parkinson); - tabes; - polinevrite. Proba Romberg: pacientul in pozitie verticala, cu picioarele apropiate, cu varfurile si calcaiele lipite, este rugat sa inchida ochii. Proba Romberg pozitiva = pacientul nu poate mentine aceasta pozitie (tabes, polinevrite).

  • Proba Romberg negativa = la cerebelosi. 2.ECHILIBRUL DINAMIC (mersul) Poate prezenta urmatoarele tulburari:a) spasmodic mers rigid, greoi, tarand picioarele (scleroza in placi);b) tarat cu cautarea unui punct de sprijin pentru maini si dupa ce-l gaseste , pacientul isi trage piciorul (parapareze);c) cosit duce lateral membrul inferior bolnav, descriind un semicerc (hemipareza spastica);

  • d) stepat piciorul cade balant, pacientul flecteaza mult gamba pe coapsa si coapsa pe bazin pentru a nu atinge solul cu varful degetelor (paralizia nervului sciatic popliteu extern);e) rigid mers cu pasi mici, cu corpul aplecat inainte (Parkinson);f) dansant topait (coree);g) talonat pacientul prezinta o dimensionare gresita a miscarilor, ridica membrul inferior mai sus si-l fixeaza pe sol cu calcaiul (tabes);h) ebrios in zig-zag, nesigur, pe doua carari (sdr.cerebelos);

  • i) leganat de rata sau mersul salutand, cu aplecarea pe spate la fiecare pas (luxatie unilaterala congenitala de sold).3. MOTILITATEA VOLUNTARA (activa)Se cerceteaza:a) miscarile spontane, prin simpla inspectie a pacientului;b) amplitudinea miscarilor (se cere pacientului sa execute diferite miscari in diverse articulatii), viteza (rapidi