Insuficiena cardiac

DefiniieSindrom clinic care exprim incapacitatea inimii de a asigura un debit sanguiun adecvat necesitilor organismului la efort sau n repaus sau o face prin creterea presiunilor de umplere ventriculare

ClasificareDup localizare: insuficien ventricular stng

insuficien ventricular dreapt insuficien cardiac global Insuficiena ventriculara dreapt de cauz pulmonar se numete cord pulmonar cronic.Dup forma de manifestare: insuficiena cardiac clinic manifest

insuficiena cardiac latentDup rapiditatea instalrii: insuficiena cardiac cronic

insuficiena cardiac acutDup prezena mecanismul dominant: insuficiena cardiac congestiv

insuficiena cardiac hipodiastolicDup severitate: insuficiena cardiac ireductibil-nu rspunde la tratamentul maximDup fracia de ejecie a ventriculului stng: insuficien cardiac cu FEVS sczut

insuficien cardiac cu FEVS pstrat

Cauze de insuficien cardiacHipertensiunea arterialCardiopatia ischemic cu toate formele eiValvulopatiiCardiomiopatii-dilatative, hipertrofice, restrictiveTulburri de ritm si de conducere-cardiomiopatia tahicardicToxice (medicamente antracicline)Boli congenitale de cordTamponada pericardicCauze extracardiace-hipertiroidismul

-boala Paget osoas (fistul arterio-venoase) -anemii severe - febra

Fiziopatologie1. Ipoteza insuficienei contractile-boli n care scade inotropismul i debitul btaie

Digoxin2. Ipoteza interveniei renale: retenie hidro-salin suprancrcare de volum a circulaiei care suprasolicit cordul

Diuretice3. Ipoteza neuro-umoral: participrii sistemului nervos vegetativ i umoral-activarea sistemului simpatic i a sistemului renin-angiotensin-aldosteron

Beta blocante i inhibitori ai enzimei de conversie ai angiotensinei4. Ipoteza participrii inflamaiei i a stressului oxidativ

Fiziopatologie

Michael Crawford Cardiology

SimptomatologieInsuficien ventricular stng tahicardie deplasarea ocului apexian n jos (sp &)-hipertrofia/dilatarea VS galop protodiastolic stng suflu sistolic de insuficien mitral (dilatare VS) tulburri de ritm raluri de staz pulmonar: subcrepitante,n inspir i expir, dispar dup tuse, mobile

SimptomatologieInsuficiena ventricular dreapt tahicardie, oc apexian deplasat latweral stng aria matitii cardiace mrit transversal galop protodiastolic drept suflu sistolic la baza apendicelui xifoid (insuficien tricuspidian: se intensific dup inspir profund) semn Harzer (palparea pulsaiilor VD n epigastru) turgescen jugular reflux hepatojugular hepatomegalie cu marginea rotunjit, consisten normal, dureroas edeme periferice bilaterale (uneori mai importante pe stanga din cauza dispoziiei anatomice a vv iliace comune i bifurcaia aortei abdominale); mai exprimate seara ascit; nu exista circulaie colateral, splenomegalie

Simptomatologia insuficientei cardiace

SimptomatologieHipodiastolie (tamponad) tahicardie puls alternant presiunea pulsului sczut hipotensiune

Insuficiena cardiac cu FEVS pstratRigiditate a VS (HTA, cardiomiopatii hipertrofice, ischemie miocardic):

- umplere a VS dificil - staz pulmonar -dispnee, astenie fizic - FEVS normal

Insuficiena cardiac acut-Edemul pulmonar acutInsuficien ventricular stng rapid instalat, fie:aprut de novo-infarct miocardic acut, puseu HTA, tahiaritmii, agravare rapid a insuficienei cardiace preexistente din cauza: nerespectrii tratamentului i a regimului de via, suprapunerii unei cauze cardiace (puseu HTA, sindroame coronariene acute, tahiaritmii) cauze extracardiace (stri infecioase, hipertiroidism, anemie, fistule arterio-venoase, etc)

Semne i simptome n EPADispnee paroxistic, polipnee, respiraii superficialeTranspiraii, anxietate, agitaieCianoz mixtTuse, expectoraie rozatRaluri subcrepitante bilaterale, care se modific (urc-coboar)Raluri ronflante, sibilante, mai ales dac bolnavul asociaz BPCOTahicardie, galop protodiastolic stng,Zgomote cardiace adesea asurzite, acoperite de raluriTA variabil (crescut/normal/sczut)Tulburri de ritm+/-semne de decompensare ventricular dreapt

Simptomatologia edem pulmonar acut

InvestigaiiECGRadiografie toracicEcocardiografieTeste de laborator: hemoleucogram (anemie, poliglobulie)

NtporBNP troponin D dimeri sindrom inflamator (VSH; CRP) bilant renal: creatinin, acid uric, uree, ionogram, ex sumar urin, densitate urinar, proteinurie bilan hepatic: transaminaze, GGT, bilirubin, actori de coagulare, INR, bilan tiroidian (TSH, FT4)Alte investigaii: Holter ECG, ecografie renal,

ocul cardiogenCea mai sever form de insuficien cardiacHipoperfuzie tisular periferic de cauz cardiac; apare n infarctul miocardic acut n care necroza miocardic cuprinde peste 40% MIOCARD

Socul cardiogenHipotensiune arterial+hipoperfuzie periferic: extremiti reci, cianoticeTranspiraiiPuls periferic slabTahicardie, tulburri de ritm, sufluri cardiaceGalop protodiastolic stng+/-raluri subcrepitanteTulburri ale strii de contienMortalitate crescut

Dg dif oc cardiogen

Michel CrawfordCVP: presiunea venoas centralPCWP: presiunea blocat n capilarul pulmonarSVR: rezistena vascular sistemicCardiac output: debitul cardiac

Fibrilaie ventricular, torsada vrfurilor

Flutter atrial, Fibrilaie atrial

Bloc atrio-ventricular gradul III cu ritm ventricular de scpare

Edem pulmonar acut-aspect radiologic

Edem pulmonar radiologic