nicolescu-fracturi-generalitati

FracturilePrincipii generaleProf.Dr.M.NicolescuSpitalul Universitar de Urgenta Bucuresti

Fracturile.Principii generale

Fracturile.Principii generalePROGRAMUL CURSULUI1. Definitie2. Mecanism de producere3. Clasificare4. Fracturi deschise5. Diagnostic clinic si imagistic6. Tratament ortopedic 7. Tratament chirurgical 8. Complicatiile locale si generale ale fracturilor, imediate si tardive.


Fracturile.Principii generaleDefinitie : solutie de continuitate in structura unui os ca urmare a unui traumatism Conditia : forta exterioara sa depaseasca rezistenta mecanica a osului

Fracturile.Principii generaleMecanism Direct : soc direct (bara de protectie, gloante, schije) Indirect : 1. torsiune (schi) 2. flexie

3. compresie 4. tractiune,smulgere (coloana) (patela)


Fracturile.Principii generaleClasificareDupa starea invelisului de parti moi al membrului sau centurii :

inchise

Fracturi

deschise


Fracturile.Principii generaleClasificareDupa sediu :

extra- diafizare articulare metafizare epifizareFracturi :

articulare


Fracturile.Principii generaleFracturi articulare


Fracturile.Principii generaleClasificareDupa structura osului fracturat traumatism violent pe os sanatos : traumatism mediu dar repetat (fracturi Fracturi de oboseala)

pe os patologic : traumatism minim


Fracturile.Principii generale Fracturi diafizareClasificarea A.O. Fr.simple, complexe, cominutive.


Fracturile.Principii generaleDeplasarea fragmentelor

Angulatie

Agentul traumatic Translatie Decalaj Contractia musculara

Ad longitudinem(incalecare/distractie)


Fracturi deschiseTraumatism violent* contuzie - intinsa a partilor moi- vase, nervi, muschi*cominutie osoasa => devascularizarea fragmentelor + contaminareReducerea - mijloacelor de aparare - capacitatii de reparatieFracturi.Principii generale

Fracturi deschiseClasificarea Gustilo Anderson

Criterii : - energia agentului vulnerant - dilacerarea partilor moi - contaminarea

Fracturi.Principii generale

Fracturi deschiseClasificarea Gustilo Anderson

Tipul I- energie joasa- plaga sub 1 cm.- plaga curata


Fracturi deschiseClasificarea Gustilo AndersonTipul II- energie medie- plaga > 1 cm.- fara leziuni extinse p.moi- fara avulsii, lambouri- fara contaminare importanta


Fracturi deschiseClasificarea Gustilo AndersonTipul IIIA- inalta energie -dilacerari extensive, lambouri- focarul acoperit de p.moi- contaminare medie


Fracturi deschiseClasificarea Gustilo AndersonTipul IIIB

-focarul expus, decolari periostale- pierdere de parti moi- contaminare masivaFracturi.Principii generale

Fracturi deschiseClasificarea Gustilo AndersonTipul IIIC

= tip IIIB + leziuni arteriale

reparatie sau amputatie Fracturi.Principii generale

Fracturi deschise

TRATAMENT

Principii = inchiderea plagii = fixarea focaruluiFracturi.Principii generale

Fracturi deschiseTRATAMENTPLAGA = excizia p.moi necrozate = debridare = acoperirea focarului* sutura* lambou local cut.+/- musc.*cicatrizare sec. Papineau = ATPA,antibiotic,ser antigangrenosFracturi.Principii generale

Fracturi deschise

TRATAMENTStabilizarea focarului= fixator extern - cadru - Ilizarov= tija centromedulara zavorata ( I, II, +/-IIIA?)Fracturi.Principii generale

Fracturile.Principii generaleLe fixateur facilite le traitement des lsions cutanes


Fractura pe os patologicCauze : - rezistentei prin b. metab. (Paget) - displazia periostala Lobstein - neoplazii primare / secundare - neuropatii - poliomielita - osteoporoza senila - infectii - osteiteleFracturi.Principii generale

Fractura pe os patologicTRATAMENT

Osteosinteza - conventionala paleativa +/- ciment, megaproteza- preventiva = risc de fractura ( o corticala pe 2.5 cm)Fracturi.Principii generale

Fractura pe os patologicPROGNOSTIC

- san, prostata, Kahler = consolideaza

- renal, pulmon, tub dig. - NU consolideazaFracturi.Principii generale

Fractura pe os patologicTRATAMENT ASOCIAT

- radioterapie- hormonoterapie : cancer hormonodep. (san, prostata, tiroida)- chimioterapieFracturi.Principii generale

Fracturile.Principii generaleDiagnostic clinicSimptome si semne de probabilitate : deformarea regiunii tumefactie echimoza tardiva Hennequin durerea in punct fix impotenta fuctionala


Fracturile.Principii generaleDiagnostic clinicSemne de certitudine :intreruperea continuitatii osoasemobilitatea anormalacrepitatiile osoasenetransmiterea miscarilor


Fracturile.Principii generaleDiagnostic imagisticConditii : incidente : F + P oblice axiale intreg segmentul + articulatiile supra- si subiacenta radiografii comparativeRadiologia


Fracturile.Principii generaleDiagnostic imagisticCT vertebre, cotil, calcaneu platou/pilon tibialechografia doppler complicatiiangiografia


Fracturile.Principii generaleTratament Componente : reducerea imobilizarea recuperarea functionalaOrtopedic/Chirurgical/Functional


Fracturile.Principii generaleTratamentul ortopedicReducereainchisa : manevre ce refac drumul invers al deplasarii fragmentelor ( primul gest = tractiunea axiala ) manualametode : instrumentala (tractiunea transscheletica) favorizarea consolidariiscopuri : prevenirea complicatiilor functional estetic


Fracturile.Principii generaleTratamentul ortopedicSe practica sub anestezie :locala / regionalagenerala : i.v. / IOTperidurala / rahidianaReducerea


Fracturile.Principii generaleTratamentul ortopedicTractiunea transscheleticaMijloace : brose Kirschner +potcoavaScopuri : neutralizeaza contractiile musculare aliniaza fragmentele reface lungimea segmentului Reducerea


Fracturile.Principii generaleTratamentul ortopedicAparate gipsate circulare / despicate principii : nu constrictive nu compresive cuprind articulatiile supra- si subiacenta articulatiile imobilizate in poz. functionale Imobilizarea


Fracturile.Principii generaleTratamentul ortopedic

ImobilizareaAparate gipsate

Complicatii :

compresiuni nervoase/ vasculare leziuni de decubit (escare) redori articulare Contraindicatii : diabet arterite flictene / dermopatii


Fracturile.Principii generale Contrle de lalignement obtenu par radioscopie F et PConfection dun pltre circulaire en flexion Ablation de la traction


Fracturile.Principii generaleTratamentul ortopedic

Imobilizarea 2. Tractiunea continua 3. Aparat gipsat de (Bhler) atarnare (Caldwell)4. Aparat gipsat + brose K (Bhler)


Fracturile.Principii generale Contrle de lalignement obtenu par radioscopie F et PConfection dun pltre circulaire en flexion Ablation de la traction


Fracturile.Principii generale Tratamentul chirurgical

ReducereaDeschisa : indicatii : fracturi ce nu se pot reduce inchis fracturi deschise avantaje : reducere anatomica osteoplastie risc infectie crescut dezavantaje: deperiostare devascularizarerisc intarziere in consolidare / pseudartroza sangerare Inchisa : tractiune pe masa ortopedica


Fracturile.Principii generaleTratamentul chirurgicalSuruburi

2. Placi insurubate Fixarea interna (Osteosinteza)


Fracturile.Principii generaleTratamentul chirurgicalSurub dinamic + placa 4. Hobanaj (DHS/DKS)

Fixarea interna (Osteosinteza)


Fracturile.Principii generaleTratamentul chirurgical5. Tije centromedulare rigide : implantare : alezaj zavorare dinamica/ /statica tipuri : Kuntscher Grosse Kempf cui Gamma retronail Fixarea interna (Osteosinteza)


Fracturile.Principii generaleTratamentul chirurgical5. Tije centromedulare elastice Ender / Haketal / ZiecklerFixarea interna (Osteosinteza)


Fracturile.Principii generaleTratamentul chirurgicalComplicatii :infectia (0.5 1.5%)deplasarea secundaradegradarea montajuluiintarzierea in consolidare sau pseudartroza Fixarea interna (Osteosinteza)


Fracturile.Principii generaleTratamentul chirurgicalIndicatii : fracturi deschise (grd. II-III G.A.) fracturi inchise (pelvis) fracturi cominutive ( fixare mixta) fracturi vechi fixare secventiala Fixarea externa


Fracturile.Principii generaleTratamentul chirurgicalFixarea externa Tehnici : rigide / elastice Fixatoare externe : hemicadru circulare cadru triunghiulare


Fracturile.Principii generaleComplicatiiLocale socul (traumatic/hemoragic) Generale : boala trombo-embolica veno-pulmonara embolia grasoasa


Fracturile.Principii generaleComplicatii

Complicatii locale imediateContuzia partilor moi piele si tesut subcutanat : flictene, necroza, edem, decolare Morl-Lavalle muschi : contuzii, delabrari



Complicatii locale imediateLeziuni vasculare Ex. : a. axilara, a. poplitee, a. epigastrica leziunea intimei tromboza extensiva investigatii : Echo Doppler, angiografie tratament : sutura dupa stabilizarea grefa focarului de fractura


Fracturile.Principii generaleFractures supra-condyliennes du coudeOuverture cutane Lsion vasculaireMdian CubitalAvant tout ! dpister toutes les complications possibles



Complicatii locale imediate3. Leziuni neurologice mecanism : contuzie, elongatie, compresiune tipul leziunii AP : neuropraxie axonotmesis neurotmesis



Complicatii locale precoceInfectia Diagnostic : clinic+biochimic+bacteriologic Tratament : chirurgical reluarea precoce amtibioterapie cresterea capacitatii imunitare



Complicatii locale tardiveCalusul vicios



Complicatii locale tardiveIntarzierea in consolidarePseudartroza Cauze : reducere deficitara (interpozitie) mobilitate in focar iatrogene : devascularizare os Forme : stransa/flotanta (pierdere de subst.) atrofica/hipertrofica axata/dezaxata pseudartroza supurata



Complicatii locale tardivePseudartroza



Complicatii locale tardivePseudartroza Tratament : Chirurgical avivarea fragmentelor : decorticare, dezoperculare fixare compresiva osteoplastie : autogrefare Metoda ascensorului - Ilizarov



Complicatii locale tardiveDistrofia simpatica reflexaOsteoamele periarticulare posttraumaticeRedorile articulareNecroza osoasa (cap femural, astragal)


The End (Sfarsit)The End (Sfarsit)

Fracturile.Principii generaleVindecarea fracturilor Calus calum = ingrosare ( lat. ) Etapele consolidarii (Hunter) : I. Etapa de uniune : 1. faza de inflamatie 2. formarea calusului moale 3. formarea calusului dur II. Etapa de modelaj-remodelaj


Fracturile.Principii generaleVindecarea fracturilor I. 1. Faza inflamatoriehematom mediatorii inflamatiei - vasodilatatie - exsudat - edem cel.inflamatorii -PMN - macrofage --> CITOKINE - limfocite ANGIOGENEZA* apar fibroblasti ce produc o noua MATRICE


Fracturile.Principii generaleVindecarea fracturilor I. 2. Faza calusului fibros- se produce unirea fragmentelor de catre un calus fibros cu insule de tesut cartilaginos- participa : - cel. stratului profund al periostului - endostul - maduva osoasa - celule conjuctive din mansonul muscular din jurul fracturii- dezvoltarea celulara = vasculara osteoblaste- dezvoltarea celulara > vasculara condroblaste


Fracturile.Principii generaleVindecarea fracturilorI. 3. Faza calusului osos primitiv- S3 - mineralizarea calusului fibros - zonele cartilaginoase = osificare encondrala

calus osos primitiv (trabeculatie dezordonata)


Fracturile.Principii generaleVindecarea fracturilorII. Faza calusului osos definitiv

- proces dirijat de forte mecanice- resorbtie si apozitie osoasa remodelare

tesut osos lamelar


Fracturile.Principii generaleSindromul de compartimentFiziopatologieDef : cresterea presiunii intr-un spatiu osteofascial inextensibil care reduce perfuzia capilara sub un nivel necesar viabilitatii tisulare continut intr-un spatiu inextensibil 2 mecanisme (hemoragie, edem posttraum.) dimensiuni spatiu (pansament/ap.gipsat compresiv) compartiment Ex. : - loja ant. antebrat (Volkmann) inextensibil : - loje musculare gamba, picior conditia : fascii/membrana interosoasa indemne


Fracturile.Principii generaleSindromul de compartimentFiziopatologie

necroza diseminata

mioscleroza

retractie

continut spatiu inextens. / dimensiuni spatiu pres. intracompart. > Tad

flux capilarse deschid shunturi A-V

ischemie

permeab. capilara

extravazare lichide


Fracturile.Principii generaleSindromul de compartimentDiagnostic durere (intens. si durata Clinic : disproportionate fata de leziune) parestezii, hipoestezie induratie segment afectatInstrumental : manometru Whitesides


Fracturile.Principii generaleSindromul de compartimentTratamentDecompresiunea : precoce ( 6 - 12h ) larga multiplaMetoda : fasciotomii


nicolescu-fracturi-generalitati

Documents