LP 5 - TRATAMENTUL CARIILOR FISURALE ÎN CAZUL UTILIZĂRII MATERIALELOR ADEZIVE

I. AMELOPLASTIA - Remodelarea suprafeţei smalţului cu instrumente rotative adecvate- Coalescenţa smalţului este rotunjită asemănătoare unei farfurioare- Zona devine curăţibilă, finisabilă- Permite plasarea conservativă a marginilor de smalţFISUROTOMIA- În cazul fisurilor adânci sau care prezintă semne de carie- Frezele de fisurotomie au un design special pentru reconturarea fisurilor şi un acces către carie cu îndepărtarea minimă a smalţului

II. SIGILARE ŞANŢURI ŞI FOSETE reprezintă o practică preventivă, noninvazivă la pacienţi cu carii active conservă structura dentară, previn cariile dentare bacteriile se acumulează în fisurile înguste chiar perii periuţelor de dinţi sunt prea mari pentru a pătrunde în fisuri sigilanţii acţionează ca o barieră fizică

CLASIFICARE SIGILANŢII. După culoare1. Transparenţi permit detectarea percolării marginale 2. Opaci (albi)sunt mai uşor de observat când sunt aplicaţi, se poate verifica mai uşor retenţia lorII. După reacţia de polimerizare1. auto-polimerizabile – 2 paste ce se amestecă2. fotopolimerizabile - au o rezistenţă crescută la fractură şi uzură

INDICAŢII1. şanţuri şi gropiţe sănătoase la pacienţi cu carii active2. şanturi şi gropiţe cu coloraţii intrinseci ale smalţului - fără carii dentinare subiacente la

examenul clinic şi Rx3. şanturi şi gropiţe cu smalţ colorat şi decalcifiat - fără carii dentinare evidente clinic şi RX

SIGILAREA : ETAPE DE LUCRU:1. izolarea campului operator2. curatirea suprafetei dintelui cu paste abrazive, splarea si uscarea suprafetei cu spray de

aer si apa.3. Mordansarea acida a smaltului :

- acidul fosforic de concentratie 37% solutie sau gel aplicat prin pensulare, injectare sau cu buletele de vata bine condensate;- acidul este lasat sa actioneze 15-30˝ - se spala apoi 10-15˝ cu apa si se usuca

4. Aplicarea sigilantului:- prin pensulare sau injectare;

- urmareste acoperirea tuturor santurilor si fosetelor, versantii cuspizilor adiacenti si ai crestelor marginale vecine;

- este mentinut 10˝ apoi se fotopolimerizeaza 60˝.5. Indepartarea izolatiei6. Adaptarea functionala: refacerea morfologiei functionale se realizeaza prin verificarea

ocluziei cu hartie de articulatie si indepartarea surplusului.

III. APLICAREA UNEI RĂŞINI COMPOZITE ASOCIATE CU UN SISTEM ADEZIV DENTINAR ŞI CU UN SIGILANT

INDICAŢII:- leziuni cavitare dentinare ce nu depăşesc 1/3 externă a dentinei - restaurarea nu este în contact ocluzal direct- nu există semne clinice de atriţie- lărgimea istmului nu e mai mare de 1/3 din distanţa intercuspidiană- există posibilitatea izolării dintelui cu diga

ETAPE DE LUCRU:1. izolarea campului operator2. pregatirea conturului cavitatii : se realizeaza cu freza diamantata conica sau efilata sau cu

o freza globulara de dimensiuni mici la turaţii mare şi sub irigaţie continuă cu apă 3. Exereza dentinei cariate se realizeaza cu :- freze globulare de mărime adecvată procesului carios la viteze convenţionaleCavitatea preparată are un design retentiv datorită: accesului minimal si evoluţiei globulare a

cariei în dentină4. Macroretenţia mecanică augumentează microretenţia mecanică

► determinată de condiţionarea smalţului şi dentinei► adeziunea chimică a materialelor moderneNu se recomandă realizarea unei forme retentive, dacă presupune sacrificiu de ţesut sănătosBizotarea doar la nivelul zonelor lipsite de contact ocluzal centric

5. Curatarea cavitatii : spalarea cu spray de apa si bulete imbibate in apa oxigenata, urmareste indepartarea rumegusului dentinar si a detritusurilor din cavitate, apoi se usuca.

6. Mordansarea acida- se realizeaza cu acid fosforic 37%, timp de 60˝ pt dintii permanenti- acidul sub forma de gel poate fi plasat strict pe zona dorita, evitand mordansarea simultana a dentinei

7. Aplicarea sistemului adeziv amelo-dentinar8. Aplicarea compozitului in cavitate si modelarea acestuia: se prefera introducerea acestuia

prin injectare pentru a preveni inglobarea aerului in masa obturatiei. - in cazul unei cavitati profunde, se opteaza aplicarea succesiva de rasina compozita, in straturi de 2mm fiecare, iar polimerizarea se realizeaza pentru fiecare strat in parte.

9. Mordansarea acida a suprafetei obturatiei si a smaltului inconjurator cu acid fosforic 37%10. Aplicarea sigilantului se face pe suprafata obturatiei si pe smaltul adiacent si are rolul de

a imbunatati inchiderea marginala a obturatiei.11. Indepartarea digai.

IV. OBTURAŢIA SANDWICH STRATIFICATĂ, LAMINATĂ)-dentina este înlocuită de ciment glassionomer- smalţul cu răşini compozite- utilizarea unui liner pe bază de hidroxid de calciu se va face când cavitatea interesează 1/3 internă a dentinei

INDICAŢII:-carii fisurale extinse în dentină diagnosticate clinic şi radiologic- obturaţiile vor fi în contact cu antagoniştii

INSTRUMENTAR:- freze globulare, efilate diamantate de turbină- freze globulare pt. piesa contraunghi

ETAPE DE LUCRU:1. Izolarea2. Pregătirea cavităţii . Deschidere proces carios

- Freză diamantată conică efilată sau globulară la turaţie mare şi irigaţie continuă cu apăExereza dentinei cariate cu f reze globulare de mărime adecvată procesului carios la viteză convenţională

3. Toaleta cavităţii - spălare spray apă , bulete H2O2, uscare cu aer

V. OBTURAŢIE COMPOZITĂ ASOCIATĂ CU UN AGENT ADEZIV LA SMALŢ

INDICAŢII- şanţuri şi gropiţe cu smalt colorat şi demineralizat, fără carie dentinară diagnosticată

clinic şi radiologic- carii cavitare în smalţ ce nu au atins dentina

ETAPE DE LUCRU:- Izolarea : aplicarea digăi

2. Pregătirea cavităţii . Deschiderea procesului carios- freză diamantată conică efilată sau globulară la turaţie mare şi irigaţie continuă cu apă3. Toaleta cavităţii - spălare spray apă , bulete H2O2, uscare cu aer.

VI. OBTURAŢIE GLASSIONOMER SIGILATĂ CU RĂŞINĂSe utilizează glassionomeri tip II :

- este bine tolerat de pulpă - aderă la smalţ, dentină fără mordansare acidă - carioprofilactic – eliberează fluorINDICAŢII:● carii fisurale extinse în dentină evidenţiate clinic şi Rx

- fără subminare importantă a pereţilor laterali- în zone fără solicitări ocluzale directe

INSTRUMENTAR ŞI MATERIALE- digă, rulouri comprese- aspirator salivă

- spray aer-apă- freze globulare şi efilate diamantate de turbină- freze globulare de oţel de diferite dimensiuni- ciment glassionomer tip II

- Vitremer (3M) - Fuji II LC ETAPE DE LUCRU

1. Izolarea- Aplicare digă- Contaminarea cu sânge sau fluid oral compromite adeziunea- Mucinele salivare împiedică realizarea legăturilor ionice dintre glassionomer, smalţ şi

dentină 2. Pregătirea cavităţiiDeschiderea proces carios- freză diamantată conică efilată sau globulară la turaţie mare şi irigaţie continuă cu apăExereza dentinei cariate- freze globulare de mărime adecvată procesului carios la viteză convenţională3. Toaleta cavităţii- spălare spray apă , bulete H2O2, uscare cu aer.

VII. RESTAURĂRI CU GLASSIONOMER CEMETINDICAŢII● carii fisurale profunde sau medii- fără subminare importantă a pereţilor laterali- evoluează în zone care nu sunt supuse direct solicitărilor ocluzale INSTRUMENTAR ŞI MATERIALE- digă, rulouri comprese- aspirator salivă- spray aer-apă- freze globulare şi efilate diamantate de turbină- freze globulare de oţel de diferite dimensiuni- ciment glassionomer cu particule de argint - Ketac Silver (3M Espe) ETAPE1. Izolarea2. Pregătirea cavităţiiDeschidere proces carios- Freză diamantată conică efilată sau globulară la turaţie mare şi irigaţie continuă cu apăExereza dentinei cariate- Freze globulare de mărime adecvată procesului carios la viteză convenţională3. Toaleta cavităţii - spălare spray apă , bulete H2O2, uscare cu aer.

VIII. RESTAURĂRI CU COMPOMERI- Reprezintă o clasă de materiale de restaurare hibride ce caută să îmbine calităţile

răşinilor compozite cu cele ale glassionomerilor- Necesită primeri şi uneori adezivi anterior plasării în cavitate, mordansare acidă opţional

INDICAŢII● cavităţi de clasa I de dimensiuni reduse