LP 1Sub 1 Definii noiunile de asepsie, antisepsie, pre-dezinfecie, curare, dezinfecie (cu nivelele acesteia) i sterilizare.

Asepsie ansamblul de msuri n vederea mpiedicrii oricrui aport exogen de microorganismeAntisepsie operaia de eliminare sau omorre a microorganismelor de la nivelul esuturilor vii, n limita toleranei acestora antiseptic produs sau procedeu utilizat pentru antisepsieDezinfecie operaia de eliminare sau distrugere a microorganismelor, cu excepia sporilor bacterieni, de pe obiecte inerte contaminateSterilizare - operaiunea de eliminare sau distrugere a tuturor microorganismelor, inclusiv a sporilor bacterieni, de pe obiecte inerte contaminate. Probabilitatea teoretic a existenei microorganismelor 106.

NIVELELE DEZINFECTIEI

1. Sterilizare chimic - un nivel superior de dezinfecie care se aplic cu strictee dispozitivelor medicale reutilizabile, destinate manevrelor invazive, i care nu suport autoclavarea, realiznd distrugerea tuturor microorganismelor n form vegetativ i a unui numr mare de spori;Substane chimice: glutaraldehida (2%), peroxid de hidrogen stabilizat (6%), acidul peracetic (diferite concentraii). Timp de contact: cteva ore.

2. Dezinfecie de nivel nalt - procedura de dezinfecie prin care se realizeaz distrugerea bacteriilor, fungilor, virusurilor i a unui numr de spori bacterieni pn la 10-4;Substane chimice: glutaraldehida (2%), peroxidul de hidrogen stabilizat (6%), acidul peracetic (diferite concentraii), hipocloritul de sodiu (5,25%).Timp de contact : cel puin 20 minute.

3. Dezinfecie de nivel intermediar - procedura de dezinfecie prin care se realizeaz distrugerea bacteriilor n form vegetativ, inclusiv Mycobacterium tuberculosis n form nesporulat, a fungilor i a virusurilor, fr aciune asupra sporilor bacterieni;Substane chimice: fenoli, iodofori, alcooli, compui pe baz de clor. Timp de contact : 10 minute.

4. Dezinfecie de nivel sczut - poate distruge cele mai multe bacterii n forma vegetativ, unele virusuri, unii fungi, dar NU distruge microorganisme rezistente (Mycobacterium tuberculosis) sau sporii bacterieni.Substane chimice: fenoli, iodofori, substane cuaternare de amoniu, alcooli (70, 90), hipoclorit de sodiu (5,25%).Timp de contact : sub 10 minute.

Pre-dezinfecie operaie cu rezultat momentan de eliminare, distrugere sau inhibare a microorganismelor; - Imediat dup utilizare- constituie etapa prealabil currii n vederea unei dezinfecii sau sterilizri - scop:- reducerea ncrcturii microbiene i facilitarea curirii ulterioare;- protejarea personalului n cursul manipulrii instrumentelor;- evitarea contaminrii mediului- imersie / tergere cu un detergent-dezinfectant - are aciune dubl: cur i dezinfecteaz.

Curare - etapa preliminar obligatorie, permanent i sistematic n cadrul oricrei activiti sau proceduri, de ndeprtare a prafului i murdriei (materie organic i anorganic) de pe suprafee (inclusiv tegumente) sau obiecte, deoarece acestea protejeaz microorganismele fa de aciunea agentilor dezinfectani/sterilizani. prin operaiuni mecanice sau manuale, utilizndu-se ageni fizici i/sau chimici detergent - disocierea biofilmului microbian.

Subiect 2 Clasificarea suprafeelor, instrumentarului i a echipamentelor medicale dup nivelele de risc i modul de procesare a acestora.

Suprafeele, instrumentarul i echipamentele sunt clasificate dup nivelul de risc : - critice - semicritice - noncriticeCriticeRisc naltunic folosin sau sterilizare prin cldur ntre utilizri. Dac nu este posibil sterilizare chimic

Semi -criticeRisc mediuSterilizare (chimic pentru cele care nu suport cldura) sau cel puin dezinfecie de nivel nalt

Non-criticeRisc sczutdezinfecia de nivel intermediar pn la sczut

Sub 3 tipuri??? . Dezinfecia n unitile medico-sanitare: tipuri i metode folosite. Prezentai locurile unde este obligatorie dezinfecia curent i/sau terminal numai cu dezinfectani de nivel nalt

Profilactic (preventiv) pentru distrugerea eventualilor germeni patogeni sau condiionat patogeni, care n mod normal constituie flora microbian local i se dezvolt influennd negativ starea de sntate.

Terapeutic (n focar) se efectueaz pentru combaterea unor boli infecioase sau parazitare, din momentul apariiei primelor cazuri de boala i pna la lichidarea focarului, mpiedicndu-se rspndirea n mas a bolilor.

Metode de dezinfecie

1. Dezinfecia prin mijloace fizice

Dezinfecia prin cldurCldura uscat: flambarea - este utilizat exclusiv n laboratorul de microbiologie. Este interzis flambarea instrumentarului medico-chirurgical !Cldura umed: se utilizeaz numai n cazul splrii automatizate a lenjeriei i a veselei, cu condiia atingerii unei temperaturi de peste 90C.Dezinfecia cu raze ultraviolete-este indicat n dezinfecia suprafeelor netede i a aerului n boxe de laborator, sli de operaii, alte spaii nchise, pentru completarea msurilor de curare i dezinfecie chimic.Aparatele de dezinfecie cu raze ultraviolete, autorizate conform prevederilor legale n vigoare, sunt nsoite de documentaia tehnic, ce cuprinde toate datele privind caracteristicile i modul de utilizare ale aparatelor, pentru a asigura o aciune eficace i lipsit de nocivitate.

2. Dezinfecia prin mijloace chimice - metoda principal de prevenire a infeciilor n unitile sanitare ! produse biocide care se ncadreaz n grupa principal I (HG 956/2005)Biocidele de tip 1 antiseptic pentru dezinfecia tegumentului i/sau a minilor.Biocidele de tip 2 pentru dezinfecia suprafeelor, dispozitivelor medicale i a lenjeriei

Dezinfecia curent i/sau terminal efectuat numai cu dezinfectani de nivel nalt, este obligatorie n:

a)seciile de spitalizare a cazurilor de boli transmisibile;b)situaia evoluiei unor focare de infecii nosocomiale;c)situaiile de risc epidemiologic (evidenierea cu ajutorul laboratorului a microorganismelor multirezistente / germeni de spital la personalul medico-sanitar / asistai / mediu);d)seciile cu risc nalt: secii unde sunt asistai pacieni imunodeprimai, ari, neonatologie, prematuri, secii unde se practic grefe/transplant (de mduv, cardiace, renale etc.), secii de oncologie i onco-hematologie;e)blocul operator, blocul de nateri;f)seciile de reanimare, terapie intensiv;g)serviciile de urgen, ambulan, locul unde se triaz lenjeria;h)orice alt situaie de risc epidemiologic identificat.

Sub 4 Antiseptice i dezinfectante: mod de aciune, rezistena microbian la antiseptice i dezinfectante, factori de care depinde eficiena dezinfectantelor.

Modul de aciune al dezinfectantelor- inhib nmulirea microorganismelor (bacteriostatic, fungistatic, virulistatic)- pot avea aciune letal (bactericid, fungicid, virulicid, sporicid).

Pot aciona prin una din urmtoarele ci:

- Dezinfectantii care actioneaza prin toxicitate celulara - contin substante active care: lezeaz membrana celular (clorhexidina, srurile cuaternare de amoniu, alcoolii, fenolii); se fixeaz pe suprafaa membranei celulare cu blocarea eliminrii din celul a unor produi (formaldehida i glutaraldehida) Dezinfectantii care actioneaza prin oxidare celulara contin substante active care oxideaz continutul citoplasmatic inhibnd anumii constitueni celulari (compuii halogenai). Rezistena microbian la antiseptice i dezinfectante1) Rezistena natural (intrinsec) este un caracter nnscut, n funcie de specie. Ea determin spectrul de activitate al antisepticelor i dezinfectantelor.Pentru bacterii peretele celular = elementul major de rezisten mycobacteriile (al cror membran este foarte dens) sunt mai rezistente dect bacteriile Gram negative, care la rndul lor sunt mai rezistentnte dect bacteriile Gram pozitive.Pentru virusuri fenomenul este invers: virusurile cu nveli (HIV) sunt mai sensibile dect virusurile fr nveli (Poliovirusuri) deoarece nveliul extern bogat n lipide este uor dezorganizat de antiseptice i dezinfectante. 2) Rezistena dobndit frecvena rezistenei dobndite la antiseptice i dezinfectante este net inferioar fa de frecvena rezistenei dobndite la antibiotice.! Concentraia sczut poate antrena apariia rezistenei. Circumstane favorabile: prezena materiilor organice, substane interferente, produse nvechite, etc.

Factori de care depinde eficiena dezinfectantelora) factori care in de microorganism: rezistena microorganismelor (natural sau dobndit); numrul i localizarea microorganismelor pe suportul tratat;b) factori care in de substana chimic: concentraia principiului activ; forma i metoda de aplicare; stabilitatea produsului ca atare sau a soluiilor de lucru; remanena perioada pentru care persist efectul antimicrobianc) factori care in de mediul extern: temperatur; pH; umiditate relativ; timpul de contact prezena materialelor inactivante: substane organice, plastic, cauciuc, celuloz, ap dur, spunuri i detergeni.

SUB 5 Criterii de alegere corect a antisepticelor i dezinfectantelor

Criteriile de alegere corect a antisepticelor/ dezinfectantelor sunt urmtoarele:

a) spectrul de activitate adaptat obiectivelor fixate;b) timpul de aciune;c) n funcie de secie, acestea trebuie s aib eficien i n prezena substanelor interferene: snge, puroi, vom, diaree, ap dur, materii organice;d) s aib remanent ct mai mare pe suprafee;e) s fie compatibile cu materialele pe care se vor utiliza;f) gradul de periculozitate (foarte toxic, toxic, nociv, coroziv, iritant, oxidant, foarte inflamabil i inflamabil) pentru personal i pacieni;g) s fie uor de utilizat;h) s fie stabile n timp;i) s fie biodegradabile n acord cu cerinele de mediu.

Sub 6 Criterii de utilizare i pstrare corect a antisepticelor i dezinfectantelor

Criteriile de utilizare i pstrare corect a produselor antiseptice si dezinfectante:1. un produs antiseptic/ dezinfectant se utilizeaz numai n scopul pentru care a fost autorizat/nregistrat;

2. se respect ntocmai indicaiile de utilizare de pe eticheta produsului;

3. se respect ntocmai concentraia i timpul de contact precizate n autorizaia/nregistrarea produsului;

4. pe flacon se noteaz data deschiderii i data limit pn la care produsul poate fi utilizat;

5. la fiecare utilizare, flaconul trebuie deschis i nchis corect;

6. flaconul se manipuleaz cu atenie; este interzis atingerea gurii flaconului, pentru a nu se contamina;

7. este interzis transvazarea n alt flacon;

8. este interzis recondiionarea flaconului;

9. este interzis completarea unui flacon pe jumtate golit n alt flacon;

10. este interzis amestecarea, precum i utilizarea succesiv a dou produse antiseptice/ dezinfectante diferite;

11. se recomand alegerea produselor antiseptice/ dezinfectante care se utilizeaz ca atare i nu necesit diluie;

12. sunt de preferat produsele condiionate n flacoane cu cantitate mic;

13. dup aplicare, antisepticul/dezinfectantul nu se ndeprteaz prin cltire, deoarece se pierde efectul remanent; excepie fac antisepticele utilizate n neonatologie, pediatrie i pentru irigarea cavitilor, la care cltirea este necesar dup fiecare aplicare;

14. se acord o atenie deosebit compoziiei produsului pentru utilizarea antisepticului la nou-nscui;

15. se pstreaz numai n flacoanele originale, pentru a se evita contaminarea lor i pentru a nu se pierde informaiile de pe eticheta flaconului;

16. flacoanele trebuie pstrate la adpost de lumin i departe de surse de cldur.

LP 2

Sub1 Clasificarea reziduurilor solide provenite din cabinetul stomatologic.

1) deeurile nepericuloase (fr risc) - deeurile a cror compoziie este asemntoare cu cea a deeurilor menajere i care nu prezint risc major pentru sntatea uman i pentru mediu. Reprezint circa 80% din cantitatea total de deeuri i sunt asimilabile celor menajere. Rezult din activitatea serviciilor medicale, tehnico-medicale, administrative, de cazare, a blocurilor alimentare i a oficiilor de distribuire a hranei; aceste deeuri se colecteaz i se ndeprteaz la fel ca deeurile menajere. Deeurile asimilabile celor menajere nceteaz s mai fie nepericuloase cnd sunt amestecate cu o cantitate oarecare de deeuri periculoase. Urmtoarele materiale se includ n categoria deeurilor nepericuloase: ambalajele materialelor sterile, flacoanele de perfuzie care nu au venit n contact cu sngele sau cu alte lichide biologice, ghipsul necontaminat cu lichide biologice, hrtia, resturile alimentare (cu excepia celor provenite de la seciile de boli contagioase), sacii i alte ambalaje din material plastic, recipientele din sticl care nu au venit n contact cu sngele sau cu alte lichide biologice.

2) deeurile periculoase (cu risc) - deeurile rezultate din activiti medicale, care prezit o ameninare deosebit pentru personalul medical i pentru mediul nconjurtor, n cazul n care nu sunt tratate adecvat. Acestea se clasific n: a) deeurile anatomo-patologice i pri anatomice, care cuprind pri anatomice, material biopsic rezultat din blocurile operatorii de chirurgie i obstetric (fetui, placente), pri anatomice rezultate din laboratoarele de autopsie, cadavre de animale rezultate n urma activitilor de cercetare i experimentare. Pe lng impactul emotional, aceste deeuri prezint risc infecios. b) deeurile infecioase sunt deeurile care conin sau au venit n contact cu sngele ori cu alte fluide biologice, precum i cu virusuri, bacterii, parazii i/sau toxinele microorganismelor, de exemplu: seringi, ace, ace cu fir, catetere, perfuzoare cu tubulatur, recipiente care au coninut snge sau alte lichide biologice, cmpuri operatorii, mnui, sonde i alte materiale de unic folosin, comprese, pansamente i alte materiale contaminate, membrane de dializ, pungi de material plastic pentru colectarea urinei, materiale de laborator folosite etc.; c) deeurile neptoare-tietoare sunt reprezentate de ace, ace cu fir, catetere, seringi cu ac, branule, lame de bisturiu de unic folosin, pipete, sticlrie de laborator ori alt sticlrie spart sau nu, care au venit n contact cu material infecios. d) deeurile chimice i farmaceutice - substanele chimice solide, lichide sau gazoase, care pot fi toxice, corosive ori inflamabile. Includ serurile i vaccinurile cu termen de valabilitate depit, medicamentele expirate, reziduurile de substane chimioterapice, reactivii i substanele folosite n laboratoare. Substanele de curenie i dezinfecie deteriorate ca urmare a depozitrii lor necorespunztoare sau cu termenul de valabilitate depit vor fi considerate deeuri chimice. e) deeurile radioactive - deeurile solide, lichide i gazoase rezultate din activitile nucleare medicale, de diagnostic i tratament, i cercetare medicalcare conin materiale radioactive. Acestea sunt gestionate conform Normelor Republicane de Securitate Nuclear.

Sub 2 Circuitul reziduurilor solide in unitatile medico- sanitare.

1. Colectarea i ambalarea Colectarea i separarea pe categorii a deeurilor reprezint o etap esenial n managementul deeurilor. n situaia n care nu se realizeaz separarea deeurilor pe categorii, ntreaga antitate de deeuri se trateaz ca deeuri periculoase. Datorit existenei unor rute de eliminare specifice, deeurile trebuie s fie sortate nc din momentul produceri lor, n containere sau ambalaje destinate eliminrii.n ncperea de tratament vor fi amplasate:1. un co de gunoi pentru deeuri menajere,2. un recipient de deeuri cu riscuri infecioase: toate materialele care a fost n contact cu pacientul sau lichidele biologice ale acestuia;3. un recipient cu perei rigizi pentru deeuri ascuite, taietoare- neptoare, care au fost utilizate sau nu,4. ambalaje pentru filme radiografice si reziduurile de argint - sunt eliminate conform normativelor republicare de eliminare a acestor reziduuri.Ambalajul este prima msur de protecie mpotriva expunerii la risc. Deeurile cu risc trebuie strict separate de cele fr risc nc de la locul de producere. Pentru a uura colectarea pe categorii de deeuri este necesar folosirea de ambalaje dimensionate dup volumele produse, marcate vizibil cu culori distincte, uor de recunoscut i etichetate specific tipului de deeu. Organizaia Mondial a Sntii recomand urmtorul cod de culori pentru ambalajele n care se colecteaz deeurile din unitile sanitare: a) galben - pentru deeurile periculoase (infecioase, tietoare-neptoare, chimice i farmaceutice); b) verde pentru deeuri anatomice;c) rou pentru deeuri cu risc infecios major;b) negru - pentru deeurile nepericuloase (deeurile asimilabile celor menajere).Codurile de culori ale ambalajelor n care se colecteaz deeurile din unitile sanitare din Romnia sunt: galben - pentru deeurile periculoase (infecioase, tietoare-neptoare, chimice i farmaceutice); negru - pentru deeurile nepericuloase (deeurile asimilabile celor menajere).Pentru deeurile infecioase i tietoare-neptoare se folosete pictograma "Pericol biologic". Pentru deeurile chimice i farmaceutice se folosesc pictogramele adecvate pericolului: "Inflamabil", "Corosiv", "Toxic" etc.Colectarea deeurilor trebuie fcut n ambalaj dublu.Ambalajul care vine n contact direct cu deeurile rezultate din activitatea medical este de unic folosin i se elimin odat cu coninutul.Pentru deeurile infecioase care nu sunt tietoare-neptoare se folosesc cutii din carton prevzute n interior cu saci din polietilen de nalt densitate pentru a avea rezisten mecanic mare, marcai cu pictograma "Pericol biologic". Sacul trebuie s se poat nchide uor i sigur. La alegerea dimensiunii sacului se ine seama de cantitatea de deeuri produse n intervalul dintre dou ndeprtri succesive ale deeurilor. Sacul se introduce n pubele prevzute cu capac i pedal sau n portsac. nlimea sacului trebuie s depeasc nlimea pubelei, astfel nct sacul s se rsfrng peste marginea superioar a acesteia, iar surplusul trebuie s permit nchiderea sacului n vederea transportului sigur. Gradul de umplere a sacului nu va depi trei ptrimi din volumul su.Deeurile neptoare-tietoare se colecteaz n cutii din material rezistent la aciuni mecanice. Cutiile trebuie prevzute la partea superioar cu un capac special care s permit introducerea deeurilor i s mpiedice scoaterea acestora dup umplere, fiind prevzute n acest scop cu un sistem de nchidere definitiv. Capacul cutiei are orificii pentru detaarea acelor de sering i a lamelor de bisturiu. Materialul din care se confecioneaz aceste cutii trebuie s permit incinerarea cu riscuri minime pentru mediu. Cutiile trebuie prevzute cu un mner rezistent pentru a fi uor transportabile la locul de depozitare intermediar i, ulterior, la locul de eliminare final. Cutiile au culoarea galben i sunt marcate cu pictograma "Pericol biologic".Prile anatomice destinate incinerrii sunt colectate n mod obligatoriu n cutii din carton rigid, prevzute n interior cu sac din polietilen de nalt densitate, sau n saci din polietilen cu marcaj galben, special destinai acestei categorii de deeuri. Sacii trebuie s fie perfect etani pentru a nu permite scurgeri de lichide biologice.Deeurile chimice i farmaceutice se colecteaz n recipiente speciale, cu marcaj adecvat pericolului ("Inflamabil", "Corosiv", "Toxic" etc.). Ele se ndeprteaz conform prevederilor legale privind deeurile chimice periculoase. Deeurile nepericuloase asimilabile celor menajere se colecteaz n saci din polietilen de culoare neagr, inscripionai "Deeuri nepericuloase". n lipsa acestora se pot folosi saci din polietilen transpareni i incolori.Pe ambalajele care conin deeuri periculoase se lipesc etichete autocolante cu datele de identificare a seciei sau laboratorului care a produs deeurile (denumirea seciei sau laboratorului i data). n cazul n care nu exist etichete autocolante, datele respective se scriu cu creion tip marker rezistent la ap, direct pe sacul gol sau pe cutie.

Al doilea ambalaj n care se depun sacii i cutiile pentru deeurile periculoase este reprezentat de containere mobile cu perei rigizi, aflate n spaiul de depozitare temporar. Containerele pentru deeuri infecioase i neptoare-tietoare au marcaj galben, sunt inscripionate "Deeuri medicale" i poart pictograma "Pericol biologic". Containerele trebuie confecionate din materiale rezistente la aciunile mecanice, uor lavabile i rezistente la aciunea soluiilor dezinfectante. Containerul trebuie s fie etan i prevzut cu un sistem de prindere adaptat sistemului automat de preluare din vehiculul de transport sau adaptat sistemului de golire n incinerator. Dimensiunea containerelor se alege astfel nct s se asigure preluarea ntregii cantiti de deeuri produse n intervalul dintre dou ndeprtri succesive. n aceste containere nu se depun deeuri periculoase neambalate (vrac) i nici deeuri asimilabile celor menajere.

2. Depozitarea temporar (intermediar)

Depozitarea intermediar se refer la pstrarea pe o perioad limitat de timp a deeurilor ambalate, pn la preluarea i transportul lor pentru neutralizarea final. Depozitarea temporar trebuie realizat n funcie de categoriile de deeuri colectate la locul de producere.Durata depozitrii temporare va fi ct mai scurt posibil. Pentru deeurile periculoase durata depozitrii temporare nu trebuie s depeasc 72 de ore, din care 48 de ore n incinta unitii i 24 de ore pentru transport i eliminare final. n fiecare unitate sanitar trebuie s existe spaiul de depozitare temporar unde se vor respecta normele de igien i va fi oprit accesul persoanelor neautorizate. Spaiul de depozitare temporar a deeurilor periculoase este o zon cu potenial septic motiv pentru care trebuie separat funcional de restul construciei i asigurat prin sisteme de nchidere. ncperea trebuie prevzut cu sifon de pardoseal pentru evacuarea n reeaua de canalizare a apelor uzate rezultate n urma currii i dezinfeciei. n paiul de depozitare trebuie asigurarate temperaturi sczute care s nu permit descompunerea materialului organic din compoziia deeurilor periculoase i ventilaie corespunztoare. Dezinsecia i deratizarea sistematic a spaiului de depozitare este indispensabil, avnd ca scop prevenirea apariiei vectorilor (insecte, roztoare). Deeurile asimilabile celor menajere nu necesit ncperi special amenajate pentru depozitarea intermediar.

3. Transportul deeurilor

Transportul deeurilor periculoase pn la locul de eliminare final se face n condiii speciale de igien i securitate n scopul protejrii personalului i populaiei generale. Transportul deeurilor periculoase n incinta unitii sanitare se face pe un circuit separat de cel al pacienilor i vizitatorilor. Deeurile sunt transportate cu ajutorul unor crucioare speciale sau cu ajutorul containerelor mobile. Crucioarele i containerele mobile se spal i se dezinfecteaz dup fiecare utilizare, n locul unde sunt descrcate.Transportul deeurilor periculoase pe drumurile publice spre locul de eliminare final se face pe rute avizate de Direcia de sntate public. Vehiculul care transport deeurile periculoase trebuie conceput, amenajat special i avizat sanitar de Ministerul Sntii. El va fi utilizat numai pentru transportul deeurilor periculoase. Conductorul auto trebuie s fie format profesional i informat cu privire la natura ncrcturii i la normele de igien privind deeurile periculoase rezultate din activitatea medical.Dup ce se golesc, containerele trebuie splate i dezinfectate la locul neutralizrii deeurilor.

4. Eliminarea final

Pentru deeurile periculoase produse de unitile sanitare metodele de eliminare trebuie s asigure distrugerea rapid i complet a factorilor cu potenial nociv pentru mediu i pentru starea de sntate a populaiei. Metodele folosite pentru eliminarea final a deeurilor rezultate din activitatea medical sunt:a) depozitarea controlat n depozitul de deeuri - n acest caz, la nivelul unitii sanitare deeurile periculoase vor fi supuse tratamentelor de neutralizare, cum ar fi: autoclavare, dezinfecie chimic, dezinfecie cu microunde, ncapsulare, iradiere, nainte de a fi eliminate final prin depozitare n depozitul de deeuri. b) incinerarea - incineratoarele trebuie s respecte normele i standardele n vigoare privind emisiile de gaze n atmosfer i pe cele privitoare la produsele secundare rezultate din procesul de incinerare; Incinerarea deeurilor periculoase provenite din activitile de ngrijire medical este cea mai indicat metod de neutralizare a acestora. Ea asigur neutralizarea rapid i complet a deeurilor, distrugerea virusurilor i a microorganismelor, arderea n ntregime a substanei organice, i elimin posibilitatea ca acele i seringile s fie reutilizate. Cu toate acestea incinerarea este nc puin acceptat de public din cauza polurii mediului cu produi rezultai din ardere foarte periculoi cum sunt dioxine, metale grle, furani, n funcie de tipul de deeuri incinerate. Un alt dezavantaj este dat de costurile mari pentru construcia incineratorului, operare i ntreinere.Deeurile asimilabile celor menajere nu necesit tratamente speciale i se includ n ciclul de eliminare a deeurilor municipale. Excepie fac resturile alimentare provenite din spitalele de boli contagioase, care necesit autoclavare nainte de a fi preluate de serviciile de salubritate.

Sub 3 Deseurile de amalgam rezultate din cabinetul dentar

Deeurile de amalgamDeeurile de amalgam sunt parte a deeurilor periculoase toxice.Unitile medico- sanitare:* Constituie o surs major de emisii de mercur n atmosfer prin incinerarea deeurilor medicale,* Sunt responsabile pentru poluarea cu mercur a apelor de suprafa ca urmare a deversri necontrolate a apelor uzate netratate.Mercurul provenit de la diverse surse se evapor (HgO). Mercurul sub form de vapori se transform n Hg anorganic prin oxidare (HG2 +) Hg2 + amestecat cu apa de ploaie, se ntoarce n soluri i ruri, ajungnd n final n mri i oceane. Apa este punctul de convergen al tuturor deeurilor de mercur n condiii de anaerobioz, micro-organismele pot transforma mercurul anorganic n compui organici cu mercur, cel mai frecvent fiind metilmercurul. Forma organic de mercur (CH 3 Hg +) este absorbit de plancton i reintr n: > lanul alimentar animal prin pete i fructe de mare > lanul alimentar vegetal prin legumele cultivate pe terenuri unde au ajuns ape uzate neepurate corespunztor.Eliminarea deeurilor de amalgamDeeurile de amalgam dentare, solide sau lichide sunt separate de alte deeuri nc de la locul produceri lor.1. Deeurile solide de amalgam dentar- deeuri de amalgam coninute n pre-filtrul unit-ului i capsulele predozate de unic folosin.2. Efluenii lichizi care conin deeuri de amalgam dentar sunt deversai la sistemul de ape reziduale printr-un separator de amalgam. Separatorul de amalgam reine, oricare ar fi condiiile de debit, cel puin 95% din amalgamul coninut n apele uzate. Deeuri de amalgam dentar cuprinse n separatorul de amalgam este scos la diverse intervale de timp, astfel nct s se menin performana separatorului.Transportul - companie autorizat pentru de colectarea deeurilor de amalgam. Separatorul de amalgam - dispozitiv recent impus cabinetelor dentare pentru a proteja mediul nconjurtor. Acest sistem mpiedic resturile solide de amalgam s ajung n reeaua de canalizare a apelor uzate. Deeurilor de amalgam pot fi depozitate mai multe luni n zona de lucru.

Sub 4 Gestionarea apelor reziduale din spital.

Apele reziduale evacuate din spital sunt: a) menajere obinuite (de la grupurile sanitare), b) menajere cu nisip, pmnt i grsimi (de la buctrie i spltorie), c) acide (de la laboratoare),d) radioactive (de la laboratoare de medicin nuclear),e) contaminate cu ageni patogeni (de la secii de boli infecioase i laboratoare de bacteriologie), f) pluviale.Apele uzate din spital se colecteaz prin reele interioare separate i se evacueaz n reeaua de canalizare a incintei, dup tratarea celor care nu corespund normativelor n vigoare, dup cum urmeaz: a) apele uzate cu nisip, pmnt i grsimi vor fi trecute mai nti prin separatoare; b) apele uzate de la seciile de gipsare vor fi decantate n decantoare locale; c) apele uzate radioactive vor fi decontaminate n instalaii de tratare i rezervoare de stocare, alctuite conform prescripiilor din norme; d) apele uzate suspect radioactive vor fi dirijate spre rezervoare de retenie i, dup un control al radioactivitii, vor fi evacuate la canalizarea public sau tratate; e) apele uzate de la seciile de boli infecioase i/sau de la laboratoarele care lucreaz cu produse patologice sau care prin specificul lor contamineaz apele reziduale cu ageni patogeni se vor dirija spre o staie de dezinfecie local, n care se vor neutraliza agenii nocivi, conform normelor Ministerului Sntii Publice. Pentru evacuarea apelor pluviale spitalul va dispune de instalaiile necesare care vor fi exploatate astfel nct s previn bltirile favorabile dezvoltrii narilor. Absena n zon a unor sisteme publice de canalizare se accept numai pentru spitale mici rurale i unele aezminte de postcur, caz n care unitile sanitare respective vor fi prevzute cu instalaii proprii pentru colectarea, tratarea i evacuarea apelor uzate, executate i exploatate astfel nct s nu provoace poluarea solului, a apelor sau a aerului.

LP 3

Sub 1 Metodele de evaluare a consumului alimentar: clasificare, estimarea alimentatiei la nivel familial.

1. Estimarea consumului alimentar la nivel naional Bilanul alimentar naional2. Estimarea consumului alimentar la nivel colectivAncheta alimentar statisticAnaliza de laborator a poriilor de mncare3. Estimarea consumului alimentar la nivel familialMetoda listei de alimenteCercetarea venitului familial4. Estimarea consumului alimentar la nivel individualEvaluarea dietei pe 24 oreJurnalele alimentareIstoricul dieteticChestionare de frecven alimentar9.2.3. Estimarea consumului alimentar la nivel familialMetoda listei de alimente (metoda registrului familial) const n nregistrarea tuturor alimentelor i buturilor utilizate n gospodrie sau familie pe perioada studiului (n general 7-10 zile), incluznd alimentele cumprate, pregtite n gospodrie. Cantitile pot fi estimate prin cntrire sau prin intermediul msurilor menajere (ceti, pahare, lingurie, felii, buci). Alimentele sunt nregistrate zilnic, separat pentru fiecare mas nainte de divizarea n porii individuale. Se mai noteaz date despre: vrsta, sex, numrul persoanelor din familie, venitul mediu. Vor fi eliminate alimentele consumate de vizitatori sau date animalelor din gospodrie. Avantaje: - este o metod obiectiv (prin cntrire) -este o metod simpl aplicabil la eantioane mari Dezavantaje: - necesit cooperarea persoanelor luate n studiu nu ia fidel n calcul alimentaia din afara familiei.Cercetarea venitului familial.Metoda const n analiza economic a cumprturilor alimentare pe o anumit perioad de timp la nivelul unor familii, colectiviti sau instituii. Ea aduce informaii mai mult orientative asupra compoziiei dietei.Avantaje: -poate cuprinde un eantion mare-poate s se ntind pe o perioad lung de timp i s fie repetat.Dezavantaje:- nu ia in calcul ce se consum n afara casei i nici ceea ce se produce n cas

Sub 2 Metodele de evaluare a consumului alimentar: estimarea alimentatiei la nivel individual.

Evaluarea dietei pe 24 de ore se bazeaz pe interviul, luat de o persoan specializat n aceast tehnic, a totalitii alimentelor i a buturilor consumate n decurs de 24 ore (inclusiv noaptea). Cantitile de alimente ingerate se cuantific pe baza aprecierii subiective a celor intervievai sau cu ajutorul unor uniti menajere (linguri, lingurie, pahare etc.) sau folosind mijloace vizuale ajuttoare (plane sau forme ale alimentelor).Avantaje: necesit un efort minim din partea participantului i nu necesit pregtirea acestuia (grad ridicat de instruire).Dezavantaje: consumul alimentar este variabil de la zi la zi; subiecii pot raporta alimente care nu au fost ingerate sau omite alimente consumate (sindromul de aplatizare a meniului).Jurnalele alimentare constau n nregistrarea detailat a tipurilor de alimente i buturi consumate n cursul unei perioade specifice, de obicei 3-7 zile. Ideal, subiectul i va cntri poria de mncare nainte de ingestie. Alternativ, pot fi folosite msuri menajere pentru estimarea poriilor de mncare.Avantaje: nu depinde de memorie i permite msurarea direct a poriilor de mncare.Dezavantaje: aceast metod necesit subieci motivai i instruii. Efortul fcut pentru furnizarea de informaii corecte poate induce teama ingestiei alimentare i modificri ale alimentaiei obinuite.Istoricul dietetic estimeaz ingestia alimentar din cursul lunii precedente folosind un chestionar de frecven alimentar sau lista de alimente asociat cu estimarea ingestiei pe 24 ore.Chestionarul de frecven alimentar este o metod care estimeaz ingestia alimentar de lung durat, deoarece metodele care apreciaz consumul alimentar de scurt durat (evaluarea dietei pe 24 ore sau jurnalele alimentare) sunt nereprezentative pentru ingestia obinuit i sunt necorespunztoare pentru estimarea consumului trecut.Un chestionar de frecven alimentar este constituit din dou pri principale: o list de alimente i un set de opiuni cu frecvena consumului cu care s-au ingerat acele alimente, denumit chestionar de frecven calitativ.Un chestionar de frecven alimentar poate conine adiional i o a treia parte, i anume estimarea mrimii poriei consumate la o mas, folosind uniti menajere, plane alimentare etc. sau cu indicarea frecvenei cu care se consum cantiti specifice de anumite alimente (de ex. de cte ori pe zi bei o can de lapte), denumit chestionar de frecven cantitativ. Avantajul aprecierii mrimii poriei const n mbuntirea evalurii ingestiei de micronutrieni (ex. ingestia de calciu).Chestionarele de frecven alimentar pot conine i intrebri suplimentare despre metodele de preparare folosite, tipuri de grsimi utilizate, lapte, pine etc. Ele pot fi alctuite i din intrebri deschise, care las posibilitatea celui intervievat s completeze consumul de alimente nespecificate n chestionar.Avantaje : metoda este folosit n studii epidemiologice, fie prin auto-administrare , fie prin interviu.Dezavantaje: metoda este subiectiv, acurateea rspunsurilor fiind influenat de gradul de instruire al subiectului intervievat.

LP 4

Sub 1 Cerine de funcionalitate ale cabinetului medical stomatologic. Amenajarea spatiilor in cabinetul dentar: zona de tratament.

I. Amenajarea cabinetului stomatologic1. Organizarea functionala a cabinetului2. Amenajarea spatiilor3. Mobilier/ echipament medical4. Materialele de pe suprafete5. Incalzirea si ventilatia6. IluminatulII. Gestionarea conditiilor de mediu1. Apa2. Intretinerea spatiului si instrumentarului3. Deseurile4. AerulIII. Igiena personalului1. Igiena mainilor2. Echipamentul de protectie3. Prevenirea AES

Unit-ul trebuie sa respecte criteriile igienico-sanitare prevazute de legislatia in vigoare: Scaunul si spatarul- suprafete netede, fara cusaturi Cabluri cu suprafate netede Sistemul de aspiratie- de preferinta demontabil Comenzi la pedala sau butoane de control netede Unul sau mai multe corpuri mobile pentru materialele necesare in timpul examinarii sau tratamentului stomatologic. Echipamentul pentru igiena mainilor- de preferat sa fie separat de zona de tratament, in imediata vecinatate a acesteia; trebuie sa cuprinda: Chiuveta fara orificiu de prea-plin Robinet- de preferat fara comanda manuala (fotocelula, pedala...) Dozator solutie hidroalcoolica/ sapun lichid (de preferinta in ambalaje de unica folosinta) Distribuitor de prosoape de unica folosinta Pubela de gunoi cu pedala de deschidere

Sub 2 Amenajarea spatiilor in cabinetul dentar: zona de menaj, zona de depozitare a deseurilor cu risc, grupul sanitar.

- o chiuvet pentru igiena minilor- o chiuvet dubl destinat currii i dezinfeciei materialelor de menaj. - o cuva de evacuare a apelor uzate (altfel acestea sunt deversate n toalet). Trebuie s permit depozitarea :- materialelor i produselor de curenie, - lenjeriei murdare- ambalajelor colectoare pentru deeuri.B.b. Zona de depozitare a deeurilorcu risc:- este un spaiu separat, rezervat depozitri deeurilor colectate n ambalaje specifice riscului. - asigur protecia deeurilor mpotriva intemperiilor, cldurii, animalelor.- materialele care acopera pardoseala i peretiisa fie lavabile si sa permita curatenia regulata a acestora fara riscuri de deteriorare- ventilaie corespunztoare- sa fie prevazute cu containere din materiale rigide, nchise ermetic.B.c. Grupul sanitar trebuie dotat cu:- un WC- un lavoar suspendat pentru a facilita curarea pavimentului,- robinet cu comand non manual,- dozator de spun, cu ncrctor de unic folosin- un distribuitor de prosoape de unic folosin, - pubel de gunoi cu deschidere non manual.

Sub 3 Prezentai categoriile de ap din unitile medico-sanitare, aprovizionarea cu apa.Aprovizionarea???

1. Apa potabil- apa care nu face obiectul nici unui tratament n instituia medical :- apa pentru uz alimentar- pentru ngrijirea de baz a pacienilor fr risc special2 . Apa tratat n cadrul unitii medicale :a. Apa controlat microbiologic - pentru pacienii vulnerabili i ngrijirea de contact a mucoasei sau expunerea la un anumit risc de infecie . - se obine prin - tratare fizico-chimic ( clorinare /filtrare/ ultraviolete ... ) a apei de la intrarea n reeab. Apa cald - sufer unul sau mai multe tratamente (de nclzire i opional dedurizare ... ) -pentru igiena pacienilor, curarea echipamentelor medicale, ntreinerea spaiilor .-ntrunete criteriile pentru calitatea apei potabile, dar nu se recomand pentru prepararea buturilor / alimentelorc. Ap purificat /nalt purificat - pentru prepararea unor medicamente/ soluii, altele dect cele n care este necesar apa steril i apirogen. -se obine din ap potabl prin diferite procedee: osmoz invers i / sau demineralizare i / sau distilare3. Apa steril:- pentru preparare soluii injectabile- pentru irigaii - irigarea cariilor, leziuni ale mucoaselor i tegumentului, de exemplu n timpul interveniilor chirurgicale - pentru but i preparate alimentare nefierte destinate pacientilor imunocompromii4. Apa tehnic - nu intr n contact direct cu pacientul: - sterilizare - instalaii aer conditionat, - toalet -spltorie, - ap de rcire

Sub4 Intretinerea spatiului si a suprafetelor

In cabinetul dentar intretinerea (curatenia si dezinfectia) suprafeelor scaunului i a accesoriilor este necesar a se aplica ntre doi pacieni.- alte suprafee se realizeaz n mod curent sau imediat dup murdrirea lor cu diferite lichide biologice

ntreinerea suprafeelor presupune curenie i dezinfecie. Se poate realiza n trei etape : 1. Curenia cu un produs detergent, 2. Cltire, 3. Aplicarea unui dezinfectant.

sau intr-o singur etap- folosirea unui produs detergent- dezinfectant.Nu este necesara cltirea. Curatenia si dezinfectia zonelor medicaleCurtarea diferitelor echipamente - dup fiecare pacient punctul de lucru trebuie curat i dezinfectat: suprafeele care au fost atinse de minile contaminate ale stomatologului sau asistentei mnere, rafturi, sertare, scaune, lmpi, aparatul RX i toate comutatoarele i butoanele de control care au fost atinse n timpul tratamentului. instrumente ataate la unit, suprafeele pe care au fost aezate instrumentele contaminate. tetiera, cu excepia situaiilor n care s-au folosit husele de protecie de unic folosin. scuiptoareaPentru toate suprafeele atinse cu minile contaminate, se procedeaz ca n cazul zonei medicale.S nu se prsesc niciodat zona medical cu minile contaminate.Vom fi ateni la:- receptoare,- stilouri i creioane,- echipament care este situat ntr-o zon numit "murdar" (sala de instrumente, de tratament, laborator dentar, etc): robinete, chiuvete, mese de lucru, rafturi.Toate spaiile care compun cabinetuldentar trebuie s fie pstrate ntr-o stare permanent de curenie.Zonele care nu sunt direct implicate n tratamentul medical i manipularea instrumentelor- beneficiaz de curenia de uz casnic comun.Pentru telefon, calculator i alte echipamente non-medicale, situate n zona medical, se utilizeaz: detergeni casnici obinuii i dezinfectani compatibili.Sub 5 Pregatire instrumentelor pentru sterilizare: metode de curare a instrumentelor

a. Splarea manual a instrumentelor- aceast metod trebuie evitat pe ct posibil, deoarece este risc de ranire cu instrumentele contaminate si contact cu fluidele contaminate.- picturile trebuie reduse la minimum; se spal sub ap intr-o chiuvet adnc, nu sub jetul de apa.Se folosete o perie lung.b. Curare ultrasonic- ndeprteaz - ser uscat, sngele, placa, eugenatul de zinc, cimentul, de pe instrumente, suprafete metalice si proteze.- reduce manipularea instrumentelor contaminate. - reduce riscul rnirii prin instrumente ascuite contaminate.

c. Curarea instrumentelor cu maina de splat- Pre-cltirea se realizeaza la temperaturi sczute pentru a preveni coagularea proteinelor- splarea se realizeaza la 900C timp de 10 minute folosind detergent/dezinfectant- instrumentele sunt uscate dup ce ciclul este complet

Sub 6 Sterilizatoare folosite n medicina dentar: autoclavul, chemiclavul (sterilizator cu vapori chimici), pupinelul i sterilizatorul cu sare topit

a. AutoclavareaLa autoclav pot fi sterilizate:Echipamente/hainePivoi de sticl, pietre abrazive (pietrele trebuie s fie uscate, pietrele umede se pot rupe sub aburul sub presiune).Instrumente de calitate superioar din inox inoxidabilAspiratoare de plasticInstrumente rezistente la cldur, de plastic Piese de mn (care pot fi autoclavate)

b. Sterilizator cu vapori chimici sub presiune (chemiclav)Funcioneaz prin nclzirea unui alcool dezodorizat, formaldehidei, sol. de etilmetil keton, la132 0C, 138-276 kPa, 20 minute; este necesara o camer nchis. Avantaje:Ciclu de sterilizare scurt 30 minute. Instrumentele nu se degradeaz, nu ruginesc sau nu se corodeaz Instrumentele sunt uscate la sfritul ciclului. Dezavantaje Este necesar o bun ventilaie a ncperii pentru a elimina formaldehida rezidualCostul de achiziionare a soluiilor de sterilizareInstrumente ce pot fi sterilizate la chemiclav: Toate instrumentele de mn Freze din oel sau diamant Instrumente endodontice Benzi i fire ortodontice Cleti ortodontici, la care ruginirea la mbinri poate cauza probleme.

c. Sterilizator cu caldura uscataNu sunt recomandate n practica dentar aglomerat, deoarece ciclul de sterilizare complet este foarte lung ( 90 minute)Turbinele sunt deteriorate dac sunt nclzite la o temperatur de peste 1600C. Sterilizator cu cldur uscat rapidTimpul de sterilizare: 6 min. instrumente nempachetate12 min instrumente mpachetatePoate fi sterilizat un numr redus de instrumente

d. STERILIZATOR CU BILE STICLA / SARE (HOT BEAD / SALT ) Folositor n sterilizarea instrumentelor mici:- Endodontice- Rotative temperatura este meninut la 218 - 246 0C.Presupune imersia instrumentelor minimum 15 sec.Sarea rezidual de pe suprafaa instrumentelor sterile endodontice pot cauza blocarea canalelor radiculare . Granulele de sare pot fi dizolvate prin irigarea acestora

Sub 7 Depozitarea instrumentelor sterile. Monitorizarea sterilizrii

4. Depozitarea instrumentelor sterile Este obligatorie etichetarea cu datele sterilizrii pe cutii sau pachetele sterilizate nainte de depozitare . Instrumentele sterile vor fi depozitate n dulapuri speciale - nchise ferite astfel de praf i de orice posibilitate de contaminare ulterioar (aerobiocontaminare sau manuportat)

5. Monitorizarea sterilizariiSterilizarea nu reuete n cazul n care: Instrumentele sunt impropriu mpachetate Sterilizatorul nu este ncrcat corespunztor Sterilizatorul nu funcioneaz adecvat Timpul de sterilizare este prea scurtMonitorizarea sterilizarii poate fi realizata prin:a. Teste utilizate ca indicatori chimiciBenzile tester i fiolele sunt disponibile pentru autoclave, chemiclave i pupineleIndicatorii chimici: arat condiiile sterilizrii (temp, timp) la fiecare ciclu de sterilizare Benzile cu culori indic schimbrile de temperaturExist benzi de culoare sensibile att la temperatura ct i la timpul de sterilizareb. Monitorizarea biologicaSunt spori bacterieni pe o hrtie ambalata ntr-o eprubet de cultur din plastic.nuntrul acestei eprubete se afl o ampul de sticl sigilat cu o cultur special de cazein din soia care conine un indicator de culoareCnd sporii se dezvolt culoarea vireaz n galben. Avantaje: - Uor de folositProduce rezultate vizuale n decurs de 48 ore fr a fi transferat n alt laborator. Se recomanda 1 dat /sapt. sau luna

LP 5

Sub 1. Definiia i impactul infeciilor nozocomiale

Infecia nosocomial este infecia contractat n spital sau n alte uniti sanitare cu paturi (de stat i private), i se refer la orice boal datorat microorganismelor ce poate fi recunoscut clinic sau microbiologic i pentru care exist dovada epidemiologic a contractrii n timpul spitalizrii/actului medical sau manevrelor medicale, care afecteaz fie pacientul - datorit ngrijirilor medicale primite, fie personalul sanitar - datorit activitii sale, indiferent dac simptomele bolii apar sau nu n timp ce persoana respectiv se afl n spital.

Implicaiile pe care le au infeciile nosocomiale, att din punct de vedere medical, ct i socio-economic, sunt multiple i complexe, fiind rezultate din faptul c ele determin prelungirea duratei de spitalizare, agravarea bolii de baz, ncrcarea activitii medicale, favorizarea apariiei complicaiilor, sechelelor sau deceselor, creterea cheltuielilor pentru terapia i ntreinerea bolnavilor, pierderi familiale, ocupaionale i psihosociale.

Sub 2 Prezentai componentele echipamentului de protecie al personalului medico-sanitar. Indicaii i reguli de utilizare a mtii faciale n practica medical.

INUTA PROFESIONAL DE BAZ are ca scop nlocuirea inutei de ora i limitarea transmiterii microorganismelor prezente n mediul exterior. Este alctuit din:HALATE OBINUITE sau costum de protecie, care trebuie s aib mneci scurte pentru a facilita igiena minilor, ct mai puine buzunare, cute, revere pentru a preveni acumularea de praf. Mnecile, manetele i buzunarele sunt cele mai contaminate pri ale hainelor.Dac hainele de spital nu sunt folosite n mod adecvat, ele pot crete morbiditatea i costurile necesare ngrijirii medicale n mod nejustificat.Reguli de utilizare: ntregul personal (medici, asistente,inclusiv studeni i stagiari, ngrijitoare de curenie, etc.) are obligaia s poarte echipamentul de baz pe toat durata activitii n unitile medicale;- se poart numai n spital i nu i nafara acestuia.- s fie n permanent stare de curenie se schimb zilnic i ori de cte ori devine vizibil contaminat. ntreinerea este asigurat de angajator, cu excepia nclmintei care se cur regulat de purttor.- alb sau colorat diferit n secii septice (galben) i secii cu receptivitate ridicat (albastru) sau pentru diferite categorii profesionale.- Cu mneca scurt pentru igiena adecvat a minilorNCLMINTE DE SPITAL comod, de culoare deschis, lavabil, antiderapant, s nu fac zgomot i s fie nchis n fa pentru a preveni accidentele n cazul cderii unor obiecte tietoare-neptoare.

2. ACCESORII care completeaz inuta de baz n funcie de nivelul de risc infecios

MNUILE:CND TREBUIE UTILIZATE? -Cnd se anticipeaz contactul minilor cu snge, lichide biologice contaminate, alte lichide biologice cu urme vizibile de snge, esuturi umane: oabord venos sau arterial;orecoltare de LCR;ocontact cu pacieni care sngereaz, prezint plgi deschise, escare de decubit sau alte leziuni cutanate;-cnd se manipuleaz instrumentarul contaminat.-cnd personalul prezint leziuni exudative sau dermatite.

MTILEAersolii i picturileAerosolii au dimensiunea mai mic de 5 m, rmn mult timp aeropurtai i pot fi aspirai pn la nivelul broniolelor. Aerosolii sunt generai de turbine, seringile cu ap/aer sau detartrajul cu ultrasunete. Pot conine i snge, dar transmiterea unei infecii pe aceast cale este puin probabil. In general se pot transmite infecii respiratorii (att de la personal ct i de la pacieni) ; viroze sau alte boli cu transmitere respiratorie.Picturile sunt de dimensiuni mai mari, ascuite, contaminate cu snge, generate de turbin, seringile cu ap/aer sau detartrajul cu ultrasunete. Pot afecta ochii i pielea feei operatorului. Aceste picturi pot intra in contact cu discontinuiti ale pielii sau alte rni cauzate de obiecte ascuite.n cursul operaiunilor dentare de rutin este necesar protejarea ochilor i a feei.Protecia feeiMasca protejeaz faa de stropii contaminai i previne inhalarea aerosolilor contaminai.Pentru alegerea mtii este esenial : S aib o eficien de filtrare bacterian peste 95%. Eficiena mtii faciale depinde de materialul din care este confecionat (mtile din hrtie sunt inferioare celor din fibre de sticl i polipropilen) i timpul de utilizare - se apreciaz c eficiena scade dup 30-60 minute, mai ales dac masca este umed. S aib filtrarea bun pentru particule mici i o respiraie tolerabil S se potriveasc conturului feei S nu produc condensul ochelarilor.

PROTECIA OCHILOROchii pot fi afectai i infectai n cursul procedurilor dentare. De aceea trebuie protejai pentru a reduce probabilitatea afectrii acestora. Att personalul medical ct i pacienii trebuie s aib protecia ochilor n cursul procedurilor medicale.Cauzele afectrii ochilor:- particule ascuite proiectate n vitez din gur n cazul utilizrii turbinei, a aparatului ultrasonic sau a seringii cu ap/aer- picturi de snge/saliv care pot intra n ochii personalului i pot cauza infecii (HBV, virus herpetic tip 1keratita herpetic, infecii bacteriene)- n cazul pacienilor pot aprea accidente n cursul folosirii instrumentelor ascuite, poziia pacientului fiind n decubit dorsal.

Decontaminarea Ochelarii protectori care nu sunt de unic folosin se vor spla cu ap i detergent dup fiecare pacient. Apoi se dezinfecteaz cu un dezinfectant care distruge i mycobacterium tuberculosis dezinfecie de nivel intermediar) i care nu va distruge plasticul ochelarilor sau capacitatea de a transmite lumina (fenolii atac plasticul). Dup dezinfecie se vor clti ochelarii cu ap. Ochelarii de protecie vor fi manipulai cu minile protejate de mnui pn dup decontaminare.

Echipamentul de protectie suplimentarSe recomand halat cu mnecile lungi. Ele vor proteja antebraele de picturi de snge, n special dac exist discontinuiti ale pielea sau dermatite. Nasturii mnecilor vor fi introdui sub mnu.Cnd vom dezbrca hainele contaminate, se vor mpturi cu partea contaminat n interior, avnd grij s nu contaminm minile. Se vor pune hainele ntr-o pung de plastic i se vor spla cu ap fierbinte la 80 C timp de 10 minute folosind un detergent cu nlbitor.

Sub 3 Indicaii i reguli de utilizare a mnuilor n practica medical.

CE FEL DE MNUI ?- de uz unic sterile: - chirurgie - examinare intern - contact cu regiuni ale corpului n mod normal sterile; - abord vascular prin puncie; - contactul cu tegumentul cu soluii de continuitate; - manipularea unor materiale sterile; nesterile curate: - contact cu mucoasele, dac nu exist o recomandare contrar; - examinri - procese restaurative de rutin - tratament prostetic i endodontic - profilaxie - radiografie - laborator - manipularea de materiale contaminate; - curenie, ndeprtarea produselor biologice contaminate.- de uz general, menaj, de cauciuc;- activiti de ntreinere, care implic contactul cu sngele i alte produse biologice considerate a fi contaminate: colectarea materialelor contaminate, curirea i decontaminarea instrumentarului, material moale, suprafee contaminate; manipularea de materiale contaminate; curenie, ndeprtare de produse biologice.

MOD DE FOLOSIRE:- schimbare dup fiecare pacient;- mnuile se ndeprteaz de ndat ce contactul cu pacientul a luat sfrit deoarece mnuile folosite se contamineaz cu microorganisme care pot fi transmise la alt pacient;- minile se spal nainte i dup ndeprtarea mnuilor, chiar dac mnuile nu prezint semne vizibile de deteriorare n timpul activitii ncheiate; - mnuile trebuie s fie schimbate imediat dac acestea sunt rupte n cursul unor manopere iar n timpul interveniilor chirurgicale ndelungate se recomand schimbarea lor din or n or;- mnuile se schimb n timpul ngrijirii unui pacient dac este necesar mutarea minii dintr-un loc contaminat ntr-un alt loc curat;- uneori personalul poate dezvolta reacii alergice la aceste mnui; aplicarea unor creme protectoare sau utilizarea unor mnui din bumbac poate evita reaciile alergice la mnui;- orice zgrietur sau leziune a pielii trebuie acoperit cu bandaje adezive impermeabile naintea punerii mnuilor.- purtarea mnuilor nu trebuie s substituie splarea minilor; exist tendina ca personalul care poart mnui s i spele mai rar minile;- mnuile de unic utilizare nu se reutilizeaz, deci nu se cur, dezinfecteaz; mnuile de uz general se pot decontamina i reutiliza, dac nu prezint semne de deteriorare (perforare, mbtrnire cauciuc etc.).

Sub 4 Indicaii i reguli de utilizare a echipametului de protectie de baza si a halatului de protectie suplimentar n practica medical.Echipamentul de protectie suplimentarSe recomand halat cu mnecile lungi. Ele vor proteja antebraele de picturi de snge, n special dac exist discontinuiti ale pielea sau dermatite. Nasturii mnecilor vor fi introdui sub mnu.Cnd vom dezbrca hainele contaminate, se vor mpturi cu partea contaminat n interior, avnd grij s nu contaminm minile. Se vor pune hainele ntr-o pung de plastic i se vor spla cu ap fierbinte la 80 C timp de 10 minute folosind un detergent cu nlbitor.

Sub 5 Proceduri profilactice pentru a evita rnirea cu instrumente ascuite. Atitudinea n cazul expunerilor profesionale la produse biologice care fac obiectul precauiilor universale

Manipularea instrumentelor ascuite Instrumentele ascuite ( ace, lame de bisturiu etc) trebuie considerate potenial contaminate Partea ascuit a instrumentului se va plasa departe de mna care le manipuleaz (trecndu-le de la dreapta spre stnga) Se manipuleaz cu grij seringile cu ace pentru a nu rni pe cineva Se evit manipularea concomitent a unui numr mare de instrumente Se evit contactul minilor cu instrumentele rotative Acele folosite se indeprteaz imediat dup folosire Dac se folosete acelai ac pentru injecii multiple, punei acul ntr-o poziie sigur pentru a evita contaminarea sa. Se vor folosi mnui rezistente pentru manipularea lor

Se vor repune capacele la seringile folosite, folosind o singur mn. Nu se vor folosi niciodat ambele mini pentru repunerea capacului sau alte tehnici care presupun mutarea acelor spre oricare parte a corpului.

Atitudinea n cazul expunerilor profesionale la produse biologice care fac obiectul precauiilor universale1. n caz de inoculare percutan, neptur, tietur: se spal imediat locul cu ap i spun i apoi se cltete dup care se utilizeaz un antiseptic, timp de minim 5minute: soluie clorigen diluat 1/10, compus iodat n soluie dermic, alcool 70, alt dezinfectant cutanat. Este interzis sngerarea deoarece poate crea microleziuni care pot accelera difuziunea virusului. 2. n cazul expunerii mucoaselor:- cltirea gurii cu ap curent;- cltirea mucoaselor oculare cu ap curent sau ser fiziologic.3.n ambele cazuri se impune raportarea evenimentului n prima or de la accident se prezint la medicul ef de secie/compartiment sau la medicul ef de gard; n termen de 24 de ore se prezint la responsabilul serviciului de supraveghere a infeciilor nosocomiale; anun medicul de medicina muncii pentru luarea n eviden.

LP 6

Sub 1 Igiena personalului si supravegherea starii de sanatate a personalului din cabinetele stomatologice

IGIENA PERSONALULUI DIN UNITILE MEDICO-SANITARE Asigurarea echipamentului de protectie - personalul este obligat s poarte: mnui, ochelari de protecie, mti, halat, +/ - or impermeabil in functie de situatia data. Incaltaminte profesionala si nu cea care se poarta pe strada.

-Asigurarea igienei individuale mna reprezinta veriga cea mai slaba din lanul asepsiei n unitatile medico-sanitare. Ea este atat o poarta de intrare a infectiei ct si vector al acesteia. Din acest motiv splarea minilor trebuie fcut cu un spun lichid cu valoare antiseptic ridicat iar uscarea se face cu prosoape de unic ntrebuinare, utilizate apoi la nchiderea robinetului.

SUPRAVEGHEREA STRII DE SNTATE A PERSONALULUIEfectuarea examenului medical de angajare i a examenelor periodice conform normelor MS;Efectuarea imunizrilor obligatorii potrivit dispoziiilor n vigoare ale MS;Instruirea i obligarea personalului s declare imediat medicului ef de secie orice boal infecioas pe care o are sau de care sufer unul din membrii familiei;Triajul epidemiologic zilnic, la intrarea n serviciu, al personalului medico-sanitar, pentru a depista la timp orice afeciune diareic, respiratorie, cutanat i orice boal transmisibil;Examinarea clinic i de laborator a ntregului personal (inclusiv medicii) ori de cte ori situaia epidemiologic o impune (la apariia de infecii nosocomiale);Izolarea n spitalul de boli infecioase sau trimitere la domiciliu, dup caz, a oricrui suspect sau bolnav de boal transmisibil;Readmiterea lor la locul de munc conform normelor MS sau schimbarea locului de munc al purttorilor de germeni patogeni. Interzicerea accesului la blocurile operatorii, sli de natere, secii ATI, pediatrie, obstetric-ginecologie, uniti de ngrijire ari, secii de nou-nscui, prematuri, distrofici, bloc alimentar, biberonerii, buctrii de lapte etc. a personalului medico-sanitar care prezint infecii ale cilor respiratorii, tulburri digestive (vrsturi, diaree), afeciuni cutanate (abcese, plgi infectate orict de mici, alte leziuni infectate ale pielii), infecii ale conjunctivelor, nasului sau urechilor.

Sub 2 Igiena mainilor personalului, spalarea simpla si spalarea antiseptica a mainilor personalului.

Igiena riguroas a minii este obligatorie pentru cadrele medico-sanitare. Unghiile trebuiesc tiate scurt i nu se poart bijuterii (inele, brri, ceasuri) n timpul serviciului deoarece acestea protejeaz microorganismele i favorizeaz ruperea mnuilor. Nu se recomand aplicarea ojei i categoric nu sunt recomandate unghii artificiale. Antebraele trebuie s fie descoperite (mneca scurt).

n funcie de nivelul de asepsie cerut de manevra ce urmeaz a fi efectuat, exist trei nivele de decontaminare a minilor:1. splarea simpl a minilor2. dezinfecia igienic a minilor3. dezinfecia chirurgical a minilor.

1. Splarea simpl a minilorIndicaii - cnd minile sunt vizibil murdare - la nceputul i la sfritul programului de lucru - nainte i dup scoaterea mnuilor (sterile sau nesterile) - dup activitile de curare - nainte i dup contactul cu pacienii - dup utilizarea grupului sanitar (WC) Produse utilizate- Ap potabil (nesteril) n jet- Spun obinuit, de preferin lichid cu dozator.Tehnica: - Umezire cu ap- Spunirea minii, inclusiv a ncheieturii;- Frecarea palmelor (1), frecarea spaiilor interdigitale (2), spaiile interdigitale pe faa opus (3), baza degetelor pe faa palmar(4), degetul mare, fixat n palma opus (5), vrful defetelor(6), (4,5,6 se repet pentru fiecare mn). Durata etapelor descrise este n medie de 30 secunde.- Cltire cu ap- Uscare prosop de unic folosin- nchiderea robinetului cu mna ce pstreaz prosopul- Aruncarea prosopului n recipientul de deseuriSplarea antiseptic (igienic) a minilor cnd se folosete un spun antiseptic - nu este un substitut pentru dezinfecia igienic a minilor.

Sub 3 Igiena mainilor personalului: dezinfectia igienica si chirurgicala a mainilor.

1. Dezinfecia igienic a minilorIndicaii - nainte de realizarea unei proceduri invazive - naintea manipulrii dispozitivelor intravasculare, - nainte i dup ngrijirea plgilor - nainte de contactul cu un pacient izolat profilactic (pacienii cu receptivitate crescut)- dup contactul cu un pacient izolat septic (pacient infectat i/sau mediul n care st)- dup orice contact accidental cu sngele sau cu alte lichide biologice - dup toate manevrele potenial contaminante - n cazul manevrelor contaminante efectuate succesiv la acelai pacient Produse utilizate- Ap potabil (nesteril) n jet- Spun antiseptic lichid- Soluie antisepticAntiseptice - produse care previn sau mpiedic multiplicarea ori inhib activitatea microorganismelor de la nivelul esuturilor, pentru prevenirea sau limitarea infeciei.Deosebite de dezinfectante prin concentratia substantei chimice i prin timpul de contact, sunt destinate dezinfectiei tesuturilor vii (tegumentele minilor). Cel mai des sunt utilizate soluiile pe baz de alcool (alcool etilic 60-70o), biguanide (clorhexidin), iodofori (iod povidone-iodine). Tehnica: - splare antiseptic - pe lng procedura standard include dup umezire, spunire cu spun antiseptic lichid, cltire i uscare n aer prin inerea minilor cu degetele n sus sau tamponare cu prosoape de hrtie de unic utilizare i apoi- dezinfecie cu soluie antiseptic prin aplicare pe tegumentul uscat i frecare pn la ptrunderea integral a acesteia n tegument (aprox.30) .Procedura se ncheie prin ateptarea (1-2) pn la uscarea tegumentelor.

n urgen, se poate folosi metoda rapid, dezinfecia igienic a minilor prin frecare, prin aplicarea numai a antisepticului pe tegument, ceea ce necesit aprox. 30, cu condiia ca frecarea cu antiseptice s nu se efectueze pe mini murdare.2. Dezinfecia chirurgical a minilor Indicaii - nainte de toate interveniile chirurgicale- naintea tuturor manevrelor care necesit o asepsie de tip chirurgical: montarea cateterelor centrale, rahidiene i alte situaii similare Produse utilizate- Ap steril- Spun antiseptic lichid- Perie de unghii steril - Soluie antiseptic - solutie hidroalcoolic- Mnui de unic folosin (sterile) Tehnica: - este lung (cca.5-10) i greoaie. Se realizeaz numai dup dezinfecia igienic a minilor. Spre deosebire de decontaminarea igienic a minilor, la decontaminarea minilor chirurgilor, se prelucreaz i pielea antebraelor.Splarea chirurgical - pe lnga procedura standard, include dup umezire cu ap steril, spunire i cltire, o frecare cu perie steril i spun lichid antiseptic a unghiilor timp de 30 pentru fiecare mn urmat din nou de cltire. Cltirea se face dinspre zone splate spre cele nesplate (de la degete spre cot).- Se continu cu o nou spunire, cltire i dezinfecie cu solutie antiseptic prin aplicare pe mn uscat i frecare pn la ptrunderea complet n tegument. - Uscarea final a minilor se face prin tergere cu prosop steril ncepnd cu degetele i terminnd cu coatele sau prin expunerea la aer cu inerea minilor n sus. - Abia apoi se pot pune mnuile necesare procedurilor sterile.Metod alternativ mai rapid, util n urgene i n spaii ce nu permit splarea chirurgical minilor (ambulane) const n frecarea minilor cu soluii antiseptice timp de 15 sec. nainte i ntre manevre, cu condiia ca anterior s se fi practicat o splare simpl sau antiseptic de 2-3 min.

LP 7

Sub 1 Aeromicroflora - semnificaie sanitar : sursa microorganismelor n aer i importana lor pentru patogenia uman; ci de expunere; forme de existen a microorganismelor n aer.

a. Sursa microorganismelor n aer i importana lor pentru patogenia uman aerul nu prezint o flor microbian proprie, fiind un mediu neospitalier (lipsa suportului nutritiv, variaii mari de temperatur i umiditate, UV) aerul joac un rol epidemiologic foarte important, vehiculnd germeni patogeni.ntr-un spaiu nchis (cabinetul stomatologic)poate apreao acumularede ageni patogeniresponsabilide transmiterea aerian a diferitelor patologii.In aer putem intalni: flora psihrofila (220C)- sol, apa, vegetatie- cu rol in procesele de fermentatie, putrefactie, biodegradare; alergeni (persoanele cu hiperreactivitate imunlogica); fungi si actinomicete conditionat patogene flora mezofila (370C)- om, animale- saprofita (nepatogena), conditionat patogena/ patogena- imbolnaviri specifice.b. Cai de expunere Respiratorie pe cale aerogen se transmit n principal infecii respiratorii sau cu poart de intrare respiratorie Transcutanat - contaminarea plgilor (chirurgicale/ accidentale) i a arsurilor Aerosolii dispersai cu presiune din cavitatea bucal a pacienilor contamineaz echipamentul, instrumentarul i alte suprafee transmitere ncruciat, precum i conjunctiva personalului medical Digestiv contaminarea prin flora sedimentabil a apei si alimentelor pstrate descoperiteAerul ambiental este un vector pentru microrganisme, coninnd i vehiculnd numeroase forme de substane i microorganisme provenite din mediu.Picturile de ap, saliv, snge, contaminate sau nu, dispersate din cavitatea bucal a pacienilor, ajung pe tegumentele, n cile respiratorii, ochii personalului medical, precum i pe echipament, instrumentar i alte suprafee.Prin urmare o serie de suprafee inerte contaminate, devin vectori de transmitere ncruciat pentru o serie de infecii.

Modalitatea de transmitere aerian

Personalul medical sau pacienii se pot contamina pe cale aerian prin intermediul: 1. Picturilor PFLUGGE- ajung n aer cu ocazia actelor obinuite de tuit, strnut sau vorbit i sunt alctuite din saliv i mucus.- au contagiozitate foarte crescut, fiind n totalitate ncrcate cu germeni vii, cu virulena pstrat. - dimensiunea mare (peste 100 m) determin sedimentarea rapid, la distan mic de surs a picturilor (se depun pn la 1,5-2,5 m de cel care le elimin).- sunt reinute la nivelul cilor respiratorii superioare. 2. Nucleilor de picturi Wells ntr-o atmosfer uscat i cald picturile se evapor rapid devenind nuclei de picturi - dimensiune mult mai mic (1-4m) ceea ce face ca nucleii de picturi s rmn suspendai n aer ore sau zile, fiind purtai de curenii de aer pe distane mai mari. - contagiozitatea este mult mai mic deoarece numai circa 50% dintre ei mai conin germeni vii.- inhalai, nucleii de picturi pot s scape mecanismelor de aprare existente la nivelul cilor respiratorii superioare ajungnd pn n plmn => risc infecios mai mare dect picturile Flugge. 3. Prafului bacterian -este constituit din particule de praf pe care ader microorganisme.- microorganismele pot supravieui n praf perioade relativ mari de timp.- prin intermediul prafului bacterian se transmit n principal acei germeni patogeni care prezint o rezisten mai mare n mediu (stafilococi, piococi, bacilul Koch, proteus, difteric, etc.).

Sub 2 Controlul contaminrii microbiene a aerului: indicatori bacteriologici folositi i instituii unde se recomand supravegherea aeromicroflorei.

Analiza bacteriologic a aerului- caracterizeaz potenialul de transmitere aerogen a infeciilor. Indicatori bacteriologici comuni tuturor spaiilor1. Numr total de germeni mezofili (NTG)- se raporteaz la unitatea de volum (m3) sau de suprafa (cm2)- indicator global de contaminare cu flor uman sau animal- arat riscul epidemiologic- NTG crescut probabilitatea prezenei germenilor patogeni crescut.2. Streptococi hemolitici- contaminarea cu flor de origine nazo-faringian i bucal- prezena streptococilor - hemolitici importan igienic i semnificaie epidemiologic.3. Stafilococii- arat contaminarea global a aerului de origine uman.4. Germenii din grupul coliform- arat originea intestinal a contaminrii condiii igienice precare.

Institutii unde se recomanda controlul bacterian al aeruluiSpitale- profilaxia infeciilor nosocomiale;Industria alimentar- profilaxia toxiinfeciilor alimentare;Instituii de copii- reducerea infeciilor streptococice i supravegherea condiiilor sanogene;Laboratoare de microbiologie- scderea riscului de contaminare;Industria de medicamente;Sli publice;Locuine.

Sub 3 . Controlul contaminrii microbiene a aerului: metode de determinare i norme n spital.

. metoda aspirativPermite determinarea mai precis a ncrcturii microbiene a aerului.Principiul acestei metode const n aspirarea aerului i reinerea germenilor prin filtrare, barbotare sau impact. Volumul de aer din care se face determinarea este msurat cu ajutorul unui debitmetru ataat sistemului de aspirare. Aparat aspirativ este prevzut cu mediu de cultur pe care se face nsmnarea prin impact.n cazul recoltrilor succesive este imperios necesar curarea aparatului cu un produs detergent-dezinfectant.Dup prelevarea probelor de aer, mediile de cultur pe care s-a facut nsmnarea, se termostateaz 24 h la 370 C si 48 h la 220 C, dup care se face analiza calitativ si cantitativ a coloniilor dezvoltate.Exprimarea se face n UFC/m3 de aer (Uniti Formatoare de Colonii).Avantaj: determin toi germenii din volumul de aer aspirat (inclusiv flora nesedimentabil/greu sedimentabil)

1.B. metoda sedimentariiEste o metod larg utilizat datorit simplitii ei.Presupune utilizarea de perechi de cutii Petri (una cu geloz simpl i una cu geloz snge) aezate la nlimea mesei (60-100 cm de podea).Expunerea se face prin ridicarea capacelor cutiilor Petri i aezarea acestora cu gura n jos, alturi, pe o hrtie steril. Se expun un timp fix de 5, 10 sau 15 minute, n funcie de contaminarea presupus a ncperii; timpul de expunere este mai mare pentru ncperile curate si mai mic pentru ncperile cu o ncrctur microbian mai mare.Probele astfel obinute se termostateaza la 370 C timp de 24 h, mpreun cu un set ce cutii Petri martor, dup care se numr coloniile dezvoltate.Dezavantajul- determin doar germenii sedimentai n unitatea de timp.

Norme n spitaleCategorii de ncperi n spitale1. ncperi din categoria A- Laboratorul de soluii perfuzabile,- Depozitul de materiale sterile,- Buctria de lapte, biberoneria, saloane prematuri.2. ncperi din categoria B- Sli de intervenii chirurgicale,- Sli de nateri, saloane nou-nscui.3. ncperi din categoria C- Saloane de ATI,- Saloane copii sub 1 an, sli de alptare.Categoria ncperiiLa 10- 15 min. dup curenie i dezinfecien timpul lucrului

NTG/m3Stafilococ pat./ placStreptococ pat./ placNTG/m3Stafilococ pat./ placStreptococ pat./ plac

A2000030000

B3000060000

C500001000*0

*Se admite maximum o colonie de stafilococi la 5 plci

Sub 4 Controlul contaminrii microbiene a suprafeelor i instrumentarului: scop, indicaii, metode de determinare, norme.Obiectiv- evaluarea cureniei i dezinfeciei suprafeelor.Cnd prelevm?n absena persoanelor: dup curenie i dezinfecie (verificarea corectitudinii i eficienei acestora)naintea nceperii activitii!!!n timpul activitii: evaluarea recontaminrii.

Metode de determinare:1. Metoda Count -Tact- pentru suprafee plane, testuri;2. Metoda tamponului- pentru suprafee plane i zone greu accesibile.

1. Metoda Count -TactMetod de evaluare i msurare a contaminrii microbiene a suprafeelor n zonele de risc.Tip de suprafee: toate suprafeele plane, netede i uscate,Folosete medii de cultur cu geloza cu o suprafa de 25 cm.Cutiile Count-Tact pentru determinarea ncrcturii microbiene totale se prezinta in pachete cu 10 cutii (diametru 55 mm) cu baza mprit n cadrane. Geloza permite aplicarea direct pe suprafeele plane perei, paviment, textile...Prin standardizarea cutiilor de tip Count-Tact se asigur dezvoltarea optim a microorganismelor nsmnate de pe suprafee i permite citirea direct a numrului de colonii pe cm2.n plus, mediul de cultur conine ageni neutralizani care inactiveaz resturile de dezinfectani prezente pe suprafee.Tehnica1. Se ia o cutie Count-Tact , se scoate capacul,2. Se aeaz cutia invers pe suprafa (geloza n contact cu suprafaa) : - Se aplic o greutate constant i uniform de 500g (+ / 50 g) timp de10 secunde pe o suprafa de 25 cm2 fr micri circulare sau liniare, sau, - Se aeaz 1flacon de 500 ml de ser fiziologic timp de 30 secunde pe cutia de determinare.3. Se acoper apoi cu capacul.4. Se efectueaz 5 - 10 prelevri pe suprafa5. Identificarea probelor: - informaiile standard: numele spitalului, presedintele CLIN (Comitetul pentru Lupta mpotriva Infeciilor Nosocomiale), asistenta medical de igien, - data, ora, locul prelevrii, - identitatea persoanei care a recoltat proba, - condiiile de recoltare: nainte sau dup curenie i/sau dezinfecie, sistemele de tratare a aerului n funciune sau nu, - eventualele probleme ntlnite dup recoltare.

2. Metoda tamponuluiAceast metod ar trebui utilizat doar n 2 situaii: - cutarea unui germen specific pe o suprafa plan, - cutarea germenilor n zone greu accesibile sau non-plane (evi, coluri, articulaii).Tehnica:- umezirea tamponului steril ntr-o soluie izotonic steril (ap distilat, ser fiziologic steril), - stergerea cu tamponul a suprafeei, concomitent cu rotirea lui.- repetarea tergerii suprafeei pe direcie perpendicular fa de prima tergere.Cu un ablon metalic steril (de 10 x10 cm) delimitm suprafaa de recoltare i permite calculul precis al ncrcturii microbiene pentru suprafetele plane.Se noteaz condiiile de recoltare.Norme n spitaleCategoria ncperiiLa 10-15 min. dup curtenie i dezinfecie

NTG/ cm2Germeni patogeni

A