Anamneză

Nume: Vârsta: Ocup.: Loc.:

M.I. 1. 2. 3.

Localizare (iradiere)

Momentul aparitiei

Calitate

Cantitate

Evolutie

Fenomene însotitoare

AparitieAgravare

Ameliorare

Istoric

APFo Menarha:o Menstr.: - ciclu: reg, nereg., nepreciz.

- flux: red., N, abund.- dur.: da, nu

o Menop.: - vârsta: - instal.: nat./chir.

- tulb.

-- nașteri:- av. prov.:- av. spontane.:

APPo scarlatină, varicelă, rujeolă, rubeolă, oreion, tuse convulsiva, amigdalite, malarie, inf.

dent., RAA, hepatită (A, B, C), gonoree, TBC, sifilis;o transfuzii:o diab., HTA, migrene;o vaccinuri:o alergii:o interv. chir.:

AHCo mama:o tata:o copii:o frati:

o sot:Conditii de viată

o Locuintă:o Alim.: - ore reg.: da/nu

- abuzuri: gluc., lip., veget., carne, sare, condimente, cafea, altele: - dietă:

o Somn: - ore/zi: - linistit, odihnitor, insomnii

o Fumat: - da/nu - pach./zi: - ani:

o Alcool: - da/nu - zilnic, săpt., ocaz. - tării, vin, bere - cant./zi:

o Studii:o Cond. muncă: -

- igienic: da/nu - concedii: da/nu - suprasol.: fiz./intelect. - noxe:

o Medicamente:

Ex. ob.1) St. gen: 2) St. nutrit.:

IMC= kg/ m2= 3) Facies: 4) Decubit: 5) Mers: 6) Febrilitate: 7) Tegum. si muc.:

8) Fanere:

9) T. cel. subcut. (edem, t. adipos):

10) Sist. ggl. limf.:

11) Sist. osteo-art.:a) coloană –> curburi:- scolioze:- cifoze:- lordoze:-> misc. pasive/active de mobilizare (dur., zg.)

rot. a capului manevra Schober

- perc. col.- palp. mm. paravert.- Lasequeb) - art.: - mobile:

- dureroase: - deform.: - tumef.:

- sist. osos (semne indir. de fracturi)

12) Sist. musc.- troficitate:- tonus:

13) Ap. resp.:a) inspectie (, tiraj, fose supraclav., stern)- modif. tor.: asim.; cifotic, scoliotic, emfizem.- Frecv. Resp.: (N=14-18/min)- tip part. resp.:

b) palp. - ampliatii: red. uni-/bilat., abolite, N- amplexatii (diam.):- vibr. vocale: dimin., abolite, Nc) perc. -> sonorit. pulm.: N, crescută, dimin., timpanism; d) ausc. – murmur vezic.: N, dimin., accent., abolit;- rap. insp./exp.: - sufluri: nu, tubar, pleuretic, altele - zg. supraad.: fără, ronflante, sibilante, crepitante, subcrepitante, frecături, altele căi resp. sup.: libere, obstr.; deviatie sept: da, nu; pct. sin. dur.: - frontale: da, nu;

- max: da, nu; - etm.: da, nu;

14) CV:a) insp.: - cicatrici:- soc apex.: - sediu: N, coborât, ascensionat, deplas. lat. (N= i.c.5, LMC)- supr.: cm2

- intensit.: N, amplu,diminuat- retract. sist. a vf.:da,nu- soc dublu: da, nu- soc bifid: da, nu- soc mobil: da, nu

- misc. de reptatie- semn Harzer

b) palp.: - soc apex.- palp. epig => Harzer: Ao abd/tor/Vd-s- freamătc) perc.: - pedic. vasc.- mg. dr.- mg. stg.

- unghi cardiofrenic:- A matit. card.: N, ,

d) ausc.: - reg., nereg.- zg. I: N, accent., dimin., dedubl.focare - zg. II: N, accent., dimin., dedubl.focare

- sufluri:

- galop:

- frecăt. peric.: abs., prez.

modif. arteriale: - puls:- sufluri (±thrill):- modif. trofice cut.:

modif. venoase: - varice:- insuf. v. cronică:- tromboflebită:

15) Ap. dig.: - halenă: - limbă: N, patol. - dentitie: bună, cu lipsuri, part./tot. edentat, protezat/neprotezata) insp. abd.: V+formă, cicatr., circ., hernii; b) auscult.:c) palp.: - tonus: suplu, dur - sensib.: dur, nedur. d) perc.:

Ex. hep.: - lim. sup.:- diam. prehep:- diam. cardiohep.:- consist.: elastică, , lemnoasă- supr.: - sup.:

- inf.: - net./nereg.

- mg. inf.: rot./ascut.- sensib.: dur./nedur.

Ex. splenic: - : - long. (<12): - transv. (<5):

- pol inf. (N=nepalp): - consist.:elast,

- sensib.: dur./nedur.

15) Ap. reno-urinar:- asp. urină:- R: - palp./nepalp - supr.: reg./boselat - sensib.: dur./nedur.- pcte reno-ureterale:

post.: - T12 ∩ m. paravert. (med. si lat.)- L axilară M ∩ c. 12

ant.: - oriz. prin ombilic ∩ LMC - vert. prin tub. pub. ∩ linia SIAS

- palp. glob vezical:

17) Ap. genital:- org. genit. ext.:

- gld. mamare

18) SN:- refl. pupilar:- pupile: egale, inegale- ptoze: - probe pareză fac.:- sensib. fetei:- motilit. lb.:- sensib. mb.: - sup.:

- inf.:- fct. mot.: - (strâns mâini)- întindere mâini + ochi închisi- aprop. călcâielor:- refl. osteotd. rotul.:- probe cerebel.: - index + nas:

- călc. + gen.: - Babinski:- Romberg:- Jendrassik:- semne encefalopatie: - hep.:

- HTA: - hipercapnie

: