UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINA SI FARMACIE N. TESTIMITANU

Departamentul Medicina Interna

Disciplina Endocrinologieeful catedrei: Lorina VuduConducatorul grupei: Lorina VuduFoaie de observatie clinica

A pacientei: Miron Elena, 59 aniDiagnosticul clinic:

Sindromul Cushing. Diabet zaharat tip 2, subcompensat.

Hipertensiune arteriala gr. III, risc foarte inalt.

Curator: Botnari Cristina

gr. 1406

Chisinau 2015ANAMNEZA

1. Date generale

Numele, prenumele: Miron ElenaVrsta: 59 aniSex: femeninProfesia: pensionar, invalid gr. II

Starea social: cstorita

Adresa la domiciliu: or. Singerei, str. Nucilor 26Dara si ora internarii: 31.03.2015 ora 9:45Diagnosticul institutiei care a trimis: Sindromul Cushing. Formatiune de volum in suprarenala dreapta.Diagnosticul la internare: Sindromul Cushing. Formatiune de volum in suprarenala dreapta.

Diagnosticul clinic: Sindromul Cushing. Diabet zaharat tip 2, subcompensat.

Hipertensiune arteriala gr. III, risc foarte inalt.I. Acuze la intenare.

Ameteli

Slabiciune pronuntata cu limitarea miscarilor

Cefalee pronuntata in regiunea parietala

Dispnee inspiratorie la efort cit si in repaus, care cedeaza la administrarea tab. Eufilini

Scaderea fortei musculare

Anxietate

Dureri lombare

Uscaciune in gura

Sete.

II. Istoricul actualei boli Se consider bolnav de 4 ani cind pentru prima data a observant depunerea tesutului adipos in exces pe abdomen, apoi pe suprafata cutiei toracice, dupa care pe git si pe fata. A fost consultata de mai multi specialisti, la consultatia endocrinolugului a ajuns in 2013 diagnosticata cu Boala Cushing. S-a internat in sectia endocrinologie a SCR, unde in urma testului mare de supresie cu dexametazon 8 mg, s-a depistat scaderea cortizolului cu mai mult de 50% si a fost stabilit diagnosticul de Boala Cushing. La examenul RMN a hipofizei modificari patologice nu au fost depistate. La tomografia computerizata a cutiei toracice din ianuarie 2014 s-a depistat un anevrism S8 a plaminului sting. In noiembrie 2014 se efectueaza repetat tomografia computerizata a cutiei toracice la care nu se observa schimbari si pacienta este programata pentru interventie chirurgicala. In cadrul investigatiilor preoperatorii se efectueaza RMN abdominal unde sa depistat o formatiune de volum in suprarenala dreapta. A urmat tratament cu tab. Ketokonazol 200 mg (1 tab. de 2 ori/zi), tab. Ravel 1,5 mg, tab. Sentor 50 mg, tab. Siofor 850 mg (1 tab. de 2 ori/zi).

In prezent starea pacientei s-a agravat fiind internata in mod planic in sectia endocrinologie a SCR pentru evaluarea starii generale si stabilirea tacticii de tratament.Antecedente personale patologice:

1. Hernia liniei albe 1980

2. Mastita 1980

3. Apendicectomie 1981

4. Proteza de col femural 2009

5. HTA 2011

6. Diabet zaharat 2014

III. Istoricul vieii bolnavuluiDate biografice: s-a nascut in or. Singerei, str. Nucilor 26, a locuit in conditii satisfacatoare de trai. A crescut si s-a dezvoltat conform varstei. Alimentaia suficient. Activitatea de munca: a lucrat in calitate de contabil timp de 30 ani.

Deprinderi nocive: neagaAnamneza alergologic: neagaAnamnez eredocolateral: neaga

Anamneza de asigurare: asigurataAntecedente fiziologice: menopauza la 45 aniIV. STAREA PREZENT A BOLNAVULUI1.Inspecia general

Starea general a bolnavei este de gravitate medie; constienta clar. Poziia bolnavei este activ; facies in luna plina. Conformaia: tip constituional hiperstenic ( unghiul epigastral >90 ), talia 168cm, masa corporal - 85 kg.

Tegumentele: hiperemiate, marmorate cu multiple cicatrici, uscate cu descuamare purpuracee.Fanere: Prul gros si fara luciu, cu zone de alopecie, unghiile striate, fara luciul.esutul celulo-adipos subcutanat dezvoltat in exces pe abdomen, git si fata. Grosimea pliului cutanat n regiunea fosei inghinale este egal cu 4 cm.

Edeme: lipsesc

Capul este proporional, puncte dureroase nu se determin.

Gtul este proporional. pulsaia venelor jugulare nu se determin. Glanda tiroid vizual i palpator nu se deterimn.

Ganglionii limfatici(sternocleidomastoidieni, supraclaviculari, infraclaviculari, axilari) palpator nu sunt mrii, snt mobili, nedureroi.

Muchii snt slab dezvoltai, tonusul si fora musculara este diminuata.

esutul osos dureri in regiunea lombara si in oasele membrelor inferioare. 1. Sistemul respirator

Acuze: pacienta nu prezinta acuze din partea sistemului respirator.Inspecia

Forma cutiei toracice este normal. Fosele supra- i infraclaviculare snt pstrate, uniforme de ambele pri, se observa retracii ale spaiilor intercostal. Aripile nazale nu particip in actul respirator. Vocea este schimbat.

Respiraia este ritmic, liber, frecvena micrilor respiratorii este de 17resp./min, ambele hemitorace particip n actul de respiraie. Tipul respiraiei- toracic.Se observa hirsutism in regiunea barbiei.Palpaia

Elasticitatea i mobilitatea cutiei toracice sunt pstrate.

Nu acuz puncte dureroase parasternal, paravertebral, intercostal.

Freamatul vocal prezent i se transmite uniform pe tot traiectul pulmonar.

Percuia

Percuia comparativ

Pe ntreag arie pulmonar se aude sunet submatitate pulmonara. Percuia topografic 1. Limitele pulmonare apexieneDreaptaStnga

a) anterioare4 cm superior de clavicul4 cm superior de clavicul

b) posterioareProcesus spinosus C 7Procesus spinosus C 7

2. Aria cmpului Krnig6 cm6 cm

Limitele pulmonare inferioare dup liniile topografice clasiceDreaptaStnga

a) parasternalSpaiul intercostal 5

b) medioclavicularSpaiul intercostal 6

c) axilar anterioarSpaiul intercostal 7Marginea inferioar a costei 7

d) axilar medieSpaiul intercostal 8Marginea inferioar a costei 8

e) axilar posterioarSpaiul intercostal 9Marginea inferioar a costei 9

f) scapularSpaiul intercostal 10Marginea inferioar a costei 10

g) paravertebral La nivelul vertebrei Th 11La nivelul vertebrei Th 11

Mobilitatea bazei pulmonare pe linia axilar medie6 cm6cm

Auscultaia

Frecvena respiraiei 17resp. /min, raportul inpir/ expir 1:3. Auscultativ pe aria de proiecie a suprafeei pulmonare se atest murmur vezicular accentuat bazal bilateral. 2. Sistemul cardio-vascular

Acuze: Bolnava acuza dispnee inspiratorie la efort cit si in repaus, care cedeaza la administrarea de tab. Eufilini.Inspecia

La inspecia vaselor gtului nu se determin pulsaie patologic a arterelor carotide dansul carotidian, precum i turgescena venelor jugulare. Puls venos pozitiv nu se depisteaz.

La inspecia regiunii precordiale nu se determin bombare sau retracie. ocul apexian este vizibil, pulsaie n epigastru nu se determin.

Palpaia cordului

La palpaie ocul apexian e eplasat spre stinga fiind situat n spaiul intercostal stng 5, cu 0.5 cm medial de linia medioclavicular. Suprafaa ocului apexian aproximativ 2 cm, nlimea, puterea i rezistena sunt uor amplificat. ocul cardiac nu se determin. Freamt sistolic i diastolic la palpaie nu se determin. Percuia

Determinarea matitii relative a cordului:

--limita dreapt se afl n spaiul intercostal 4 din dreapta la marginea sternului;

--limita stng se afl n spaiul intercostal 5 stng pe linia medioclavicular;

--limita superioar se afl pe linia parasternal stng, la nivelul coastei 3.

--Dimensiunile pediculului vascular constituie 4-5 cm. Auscultaia

Zgomote cardiace sunt ritmice, sonore.

-Focarul mitral zgomotul I diminuat fata de zgomotul II.

- Focarul aortic zgomotul I diminuat, zgomotul II accentuat.

- Focarul pulmonar zgomotul I atenuat, Zgomotul II este accentuat.

- Focarul tricuspidian zgomotele I si II sunt de aceeasi intensitate.

Investigarea vaselor sangvine La palpare se determin pulsul pe arterele radiale, femurale, poplitee, tibialis posterior i dorsalis pedis. Pe artera radial puls ritmic, plin, tensiunea i amplituda n norm, identic la ambele mini, cu frecvena 76bat./min. Puls capilar patologic lipsete. Pe arterele carotide nu se auscult suflu, .

Tensiunea arterial: bratul stang 150/100 mmHg,

bratul drept 160/100 mmHg; 3. Sistemul digestivAcuze

Pacientul plngeri nu prezinta. Pofta de mncare este buna i pstrat, deglutiia liber.Peristaltismul intestinal este pastrat, consisten obinuit.

Inspecia

Limba de culoare roz, umed, fr adipozitai,ulceraii sau depuneri patologige. Forma abdomenului obinuit, abdomenul este simetric. Circumferina abdominal la nivelul ombilicului 78 cm. Se observa cicatrice postoperatorie de hernia liniei albe.Palpaia

Palpaia superficial

Abdomenul este moale, indolor. Aprare muscular i hernii (ombelicale, inghinale ) nu se determin.

Palpaia profund

Colonul sigmoid la palpare, moale, cu suprafaa neted.

Cecul-- indolor, moale, mobil cu suprafa neted.

Ileonului-- indolor, moale, cu suprafa neted.

Colonul ascendent--cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil. Colonul descendent-- cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil.

Percuia

La percuie se determin sunet timpanic n toate regiunile abdomenului. n cavitatea abdominal nu se determin lichid liber sau ncapsulat.

Auscultaia

La auscultaie se determin garguimentul intestinal. Frotaie peritoneal nu se auscult.

Pancreasul

Palpator nu se determin.

SplinaInspecia

La inspecie nu se determin proeminen n hipocondrul stng.

Palpaia

Splina nu se palpeaz.

Ficatul

Acuze nu prezinta.

Inspecia

Proeminen sau pulsaie n rebordul costal drept i hipocondrul drept nu se determin.

Percuia

Dimensiunile ficatului dup Curlov: ntre punctul 1 i 2 11 cm; ntre punctul 3 i 4 9 cm; ntre punctul 3 i 5 8 cm.

Palpaia

Ficatul la marginea rebordului costal, cu suprafaa neted, consistena moale, nedureros.

Auscultaia

La auscultaie suflu nu se detrmin.

Vezica biliar

Palpare: Fara puncte i zone dureroase, simptomul Obrazov-Murphi, Frenicus Simptom negative.

Percuie: simptome Zaharov, Grecov-Ortner, Vasilenko negative.

4. Sistemul uro-genital

Inspecia

Edeme ale feei i pleoapelor nu snt. La inspecia regiunii lombare eritem i tumefiere nu se determin. Urina de culoare glbuie, cu mictiuni indolore.Palpaia

La palpaia bimanual rinichii nu se determin, senzaii dureroase lipsesc.

Percuia

Semnul de tapotament Giordani negativ bilateral.

Auscultaia

Suflu la nivelul arterelor renale nu se determin.

5. Sistemul hematopoietic

Acuze nu prezinta.6. Sistemul endocrin

Inspecia

esutul celulo-adipos subcutanat este repartizat neuniform, cu predominare in regiunea abdomenului, git si fata.Palpaia

Palpator glanda tiroid este de dimensiuni mici, mobila, indolora la palpare.Auscultaia

Deasupra tiroidei sufluri nu se determin.7. Sistemul nervosPacienta se orienteaz n timp i n spaiu. Parestezii la nivelul membrelor inferioare,tremor ale minilor.PupileleD==S,reacia directa i indirect pozitiv,convergena diminuat.Limba pe linie median.Fonaia i deglutiia n norm.Reflexele tendinoaseD=S,semnele patologie plantare absente.

Diagnosticul prezumtiv

Pe baza acuzelor pacientei:Ameteli, slabiciune pronuntata cu limitarea miscarilor, cefalee pronuntata in regiunea parietala, dispnee inspiratorie la efort cit si in repaus, care cedeaza la administrarea tab. Eufilini, scaderea fortei musculare, anxietate, dureri lombare, uscaciune in gura, sete.

Pe baza istoricului actualei boli

Se consider bolnav de 4 ani cind pentru prima data a observant depunerea tesutului adipos in exces pe abdomen, apoi pe suprafata cutiei toracice, dupa care pe git si pe fata. A fost consultata de mai multi specialisti, la consultatia endocrinolugului a ajuns in 2013 diagnosticata cu Boala Cushing. S-a internat in sectia endocrinologie a SCR, unde in urma testului mare de supresie cu dexametazon 8 mg, s-a depistat scaderea cortizolului cu mai mult de 50% si a fost stabilit diagnosticul de Boala Cushing. La examenul RMN a hipofizei modificari patologice nu au fost depistate. La tomografia computerizata a cutiei toracice din ianuarie 2014 s-a depistat un anevrism S8 a plaminului sting. In noiembrie 2014 se efectueaza repetat tomografia computerizata a cutiei toracice la care nu se observa schimbari si pacienta este programata pentru interventie chirurgicala. In cadrul investigatiilor preoperatorii se efectueaza RMN abdominal unde sa depistat o formatiune de volum in suprarenala dreapta. A urmat tratament cu tab. Ketokonazol 200 mg (1 tab. de 2 ori/zi), tab. Ravel 1,5 mg, tab. Sentor 50 mg, tab. Siofor 850 mg (1 tab. de 2 ori/zi).

In prezent starea pacientei s-a agravat fiind internata in mod planic in sectia endocrinologie a SCR pentru evaluarea starii generale si stabilirea tacticii de tratament.Pe baza examenului obiectiv: Obezitate centripeta, facies in luna plina si hiperemia fetei in forma de fluture, hirsutism in regiunea barbiei, hipotrofie musculara, tegumente marmorate cu multiple cicatrici, uscate cu descuamare purpuracee, parul gros si fara luciu, cu zone de alopecie, unghiile striate, fara luciul, fracuti osoase depistate la tomografia computerizata a cutiei toracice.Se suspect diagnosticul: Sindromul Cushing. Formatiune de volum in suprarenala dreapta. Diabet zaharat tip 2, subcompensat. Hipertensiune arteriala gr. III, risc foarte inalt.

Planul examinrii ulterioare a bolnavuluiSe cere efectuarea urmtoarelor investigaii:

1. analiza general a sngelui

2. analiza general a urinei

3. analiza biochimic a sngelui

4. Testul de toleranta orala la glucoza

5. Dozarea ACTH, Cortizolului, TSH

6. Test de supresie la dexametazona

7. Hemoglobina glicata

8. ECG

9. RMN hipofizei cu substanta de contrast

Se recomanda consultatia urmatorilor specialisti:

1. Chirurgului endocrin

2. Chirurgului toracic

Rezultatele examinrii de laborator i instrumentale

1. Analiza general a sngelui:

Parametrul 01.04.2015Norma

Hemoglobina125120-160

Eritrocite

5,603.70-5.0

Hematocritul42.236.0-48.0

Trombocite435150-400

Neutrofile 72.947.0-72.0

Eosinofile00.5-5.0

Bazofile0.40.0-1.0

Limfocite19.819.0-37.0

Monocite6.93.0-11.0

VSH 32.0-20.0

Leucocite9.664.0-9.0

2. Analiza general a urinei:

01.04.2015

Cantitatea200 ml

CuloareaCuloarea paiului

Densitatea1009

Transparenatransparent

Reactiaacida

Proteine0

Glucoza0

Celule epiteliale1 c/v

Leucocite2 c/v

Eritrocite1 c/v

3. Analiza biochimic a sngelui:

01.04.2015Norma

Proteina totala55.564.0-83.0

Bilirubina totala15.23.4-20.5

Bilirubina directa2,40.0-8.6

Glucoza9.03.5-5.5

AlAT18.00.0-55.0

AsAT12.55.0-46.0

Triglicereide 1,6 0.0-1.7

Ureea5.52.5-9.2

Creatinina63.650.4-110.5

Colesterol6.70.0-5.2

LDL4.750.0-4.8

Ca2.32.10-2.55

Mg0.840.74-1.07

Fosfor1.100.74-1.52

K-C4.73.5-5.1

Na-C140136-145

4.Testul de toleranta orala la glucozaNorma (SI)03.04.2015(08:00)03.04.2015(14:00)03.04.2015(18:00)

Glicemia3,3-5,5 mmol/l7.8mmol/l9,0 mmol/l

9,8 mmol/l

5. Dozarea ACTH , Cortizolului, TSH

01.04.2015Norma

ACTH27.200.0- 46.0

Cortizol410.2101.0-536.0

TSH1.160.27-4.20

6. Test de supresie cu dexametazon negativ7. Hemoglobina glicata (01.04.2015)%A1cWB 8.6%8.ECG (01.04.2015)Voltajul pstrat, ritm sinusal.

FCC 75/min

Axul electric al cordului - orizontal.

9.RMN hipofizei cu substanta de contrastFormatiune de volum la nivelul hipofizei nu se determina.Diagnosticul diferenialSindrom CushingBoala Itenco-Cushing

Cauza -tumorile benigne i maligne ale scoarei suprarenalelor;

-displazia micronodular bilateral a scoarei suprarenalelorAdenom hipofizar secretant de ACTH

EvolutieRapida cu hirsutism pronuntatprogresanta sau torpida

Nivelul ACTH n ser de 1,5-2 oriN

Nivelul cortizolului liber n ser de 1,5-3 ori de 2-4 ori

Nivelul cortizolului liber n urin de 1,5-3 ori de 2-4 ori

Reacia la dexametazon (testul mic)pozitivnegativ

Imagistictumor suprarenal si atrofie in suprarenal contralateralAdenom hipofizar secretant

Diagnostic pozitiv

n baza acuzelor: ameteli, slabiciune pronuntata cu limitarea miscarilor, cefalee pronuntata in regiunea parietala, dispnee inspiratorie la efort fizic cit si in repaus, care cedeaza la administrarea tab. Eufilini, scaderea fortei musculare, anxietate, dureri lombare, uscaciune in gura, sete; Datelor subiective si obiective: obezitate centripeta, facies in luna plina si hiperemia fetei in forma de fluture, hirsutism in regiunea barbiei, hipotrofie musculara, tegumente marmorate cu multiple cicatrici, uscate cu descuamare purpuracee, parul gros si fara luciu, cu zone de alopecie, unghiile striate, fara luciul, fracuti osoase depistate la tomografia computerizata a cutiei toracice;

Istoricului actualei boli: se consider bolnav de 4 ani cind pentru prima data a observant depunerea tesutului adipos in exces pe abdomen, apoi pe suprafata cutiei toracice, dupa care pe git si pe fata. A fost consultata de mai multi specialisti, la consultatia endocrinolugului a ajuns in 2013 diagnosticata cu Boala Cushing. S-a internat in sectia endocrinologie a SCR, unde in urma testului mare de supresie cu dexametazon 8 mg, s-a depistat scaderea cortizolului cu mai mult de 50% si a fost stabilit diagnosticul de Boala Cushing. La examenul RMN a hipofizei modificari patologice nu au fost depistate. La tomografia computerizata a cutiei toracice din ianuarie 2014 s-a depistat un anevrism S8 a plaminului sting. In noiembrie 2014 se efectueaza repetat tomografia computerizata a cutiei toracice la care nu se observa schimbari si pacienta este programata pentru interventie chirurgicala. In cadrul investigatiilor preoperatorii se efectueaza RMN abdominal unde sa depistat o formatiune de volum in suprarenala dreapta. A urmat tratament cu tab. Ketokonazol 200 mg (1 tab. de 2 ori/zi), tab. Ravel 1,5 mg, tab. Sentor 50 mg, tab. Siofor 850 mg (1 tab. de 2 ori/zi). In prezent starea pacientei s-a agravat fiind internata in mod planic in sectia endocrinologie a SCR pentru evaluarea starii generale si stabilirea tacticii de tratament.

Investigatiilor instrumentale si de laborator Analiza generala a sangelui: Hb.-125; Er.-5.6; Ht.-42.2; Leu.-9,66; Neu.-72.9; Eo.-0; Bazof.-0.4; Limf.-19.8; Mon.-6.9; VSH-3.Analiza general a urinei: Cant.-200ml; cul. galben-pai; dens.-1009; trasp.-transparenta; pH-7,5; prot.-0; glu.-0; cel. epit.-0c/v; leuc.-0c/v; eritr.-0c/v.

Analiza biochimic a sngelui: Prot. tot.-55,5; bilir. tot.-15,2; glu.-9,0; ALAT-18,0; ASAT-12,5; trig-1,6; Ureea-5,5; creat-63,6; colest-6,7; LDL-4,75; Ca-2,3; Mg-0,84; P-1,1; K-C 4,7; Na-C 140.Testul de toleranta orala la glucoza: 03.04.2015(08:00) 7.8mmol/l; 03.04.2015(14:00) 9.0mmol/l;

03.04.2015(18:00) 9.8mmol/lDozarea ACTH, Cortizolului, TSH: ACTH-27.20; Cortizol-410,2; TSH-471,3.Test de supresie la dexametazona:Hemoglobina glicata: %A1cWB 8.6%ECG: Voltajul pstrat, ritm sinusal; FCC 75/min; AEC -orizontal.RMN hipofizei cu substanta de contrast:Formatiune de volum la nivelul hipofizei nu se determina.Se constat dignosticul Sindromul Cushing. Formatiune de volum in suprarenala dreapta. Diabet zaharat tip 2, subcompensat.

Hipertensiune arteriala gr. III, risc foarte inalt.

Tratamentul

1. Tratamentul nemedicamentos Dieta Nr.9 (hipocalorica, bogata in proteine si calciu); excluderea glucidelor usor asimilabie din dieta ( precum zahar, torte, bomboane, inghetata, struguri s.a.); Utilizarea grasimilor vegetale cu reducerea consumului celor de provenienta animala; Consumul de produse ce contin fibre de celuloza (varza, sfecla, morcov, tarite, pomusoare, zmeura) pina la 30-40 gr. zilnic inainte de mese; Monitorizarea diurezei si a masei corpului;

Scaderea masei corporale;

Excluderea alcoolului, fumatul, cafeaua si ciocolata neagra;

Efort fizic moderat zilnic.2.Tratamentul medicamentos

Tab. Siofor 850mg (1tab x 2 ori/zi) Tab. Diaprel 60mg (1/2 tab/zi)

Tab. Ravel 1,5mg (1 tab/zi)

Tab. Sentor 50mg (1tab/zi, seara)

3.Tratament chirurgical

Se programeaza pentru adrenalectomie in SCR, sectia chirurgie visceroabdominala si endocrina. ZILNIC

01.04.15

Starea general stabila in dinamica. Pacienta acuza slabiciune generala pronuntata, fatigabilitate, anxietate. Obiectiv: tegumentele curate, uscate, pigmentate. In plamini se ausculta murmur vezicular pe toata aria pulmonara. Zgomotele cardiace sint ritmice. FCC 72 bat/min. TA 140/90 mmHg. Abdomenul moale, indolor la palpare. Se recomanda dozarea ACTH, cortizolului, consultatia chirurgului toracic si continuarea tratamentului conform fisei de indicatii.02.04.15

Stare general stabila. Acuze: astenie pronuntata, fatigabilitate, dureri lombare. Obiectiv: tegumente uscate, pigmentate. In plamini murmur vezicular pe toata aria pulmonara. Zgomotele cardiace sunt ritmice. FCC 78 bat/min. TA 140/85 mmHg. Abdomenul moale si indolor la palpare. Se recomanda consultatia chirurgului endocrin, proba mica cu dexametazona si continuarea tratamentului conform fisei de indicatii medicale.03.04.15

Stare general stabila. Acuze: astenie pronuntata, fatigabilitate, dureri lombare. Obiectiv: tegumente uscate cu descuamare, pigmentate, marmorare. In plamini murmur vezicular pe toata aria pulmonara. Zgomotele cardiace sunt ritmice. FCC 72 bat/min. TA 135/85 mmHg. Abdomenul moale si indolor la palpare.

Se recomanda RMN hipofizar cu substanta de contrast, testul de supresie la dexametazona si continuarea tratamentului conform fisei de indicatii medicale.

04.04.15

Stare general stabila. Acuze: astenie pronuntata, fatigabilitate, dureri lombare. Obiectiv: tegumente curate, uscate cu descuamare, pigmentate. In plamini murmur vezicular pe toata aria pulmonara. Zgomotele cardiace sunt ritmice. FCC 75 bat/min. TA 140/90 mmHg. Abdomenul moale si indolor la palpare.

Se recomanda continuarea tratamentului conform fisei de indicatii medicale.

Epicriza Pacienta Miron Elena, n vrsta de 59 de ani ,originara din or. Singerei, str. Nucilor 26, n prezent pensioner si invalida de gradul II , a fost spitalizata pe data de 31.03.2015 cu urmatoarele acuze: ameteli, slabiciune pronuntata cu limitarea miscarilor, cefalee pronuntata in regiunea parietala, dispnee inspiratorie la efort cit si in repaus, care cedeaza la administrarea tab. Eufilini, scaderea fortei musculare, anxietate, dureri lombare, uscaciune in gura, sete.Obiectiv s-a determinat: obezitate centripeta, facies in luna plina si hiperemia fetei in forma de fluture, hirsutism in regiunea barbiei, hipotrofie musculara, tegumente marmorate cu multiple cicatrici, uscate cu descuamare purpuracee, parul gros si fara luciu, cu zone de alopecie, unghiile striate, fara luciul, fracuti osoase depistate la tomografia computerizata a cutiei toracice(2011).

Din investigatiile efectuate:

Analiza generala a sangelui: Hb.-125; Er.-5.6; Ht.-42.2; Leu.-9,66; Neu.-72.9; Eo.-0; Bazof.-0.4; Limf.-19.8; Mon.-6.9; VSH-3.

Analiza general a urinei: Cant.-200ml; cul. galben-pai; dens.-1009; trasp.-transparenta; pH-7,5; prot.-0; glu.-0; cel. epit.-0c/v; leuc.-0c/v; eritr.-0c/v.

Analiza biochimic a sngelui: Prot. tot.-55,5; bilir. tot.-15,2; glu.-9,0; ALAT-18,0; ASAT-12,5; trig-1,6; Ureea-5,5; creat-63,6; colest-6,7; LDL-4,75; Ca-2,3; Mg-0,84; P-1,1; K-C 4,7; Na-C 140.

Testul de toleranta orala la glucoza: 03.04.2015(08:00) 7.8mmol/l; 03.04.2015(14:00) 9.0mmol/l; 03.04.2015(18:00) 9.8mmol/lDozarea ACTH, Cortizolului, TSH: ACTH-27.20; Cortizol-410,2; TSH-471,3.

Test de supresie la dexametazona:negativ

Hemoglobina glicata: %A1cWB 8.6%

ECG: Voltajul pstrat, ritm sinusal; FCC 75/min; AEC -orizontal.

RMN hipofizei cu substanta de contrast: Formatiune de volum la nivelul hipofizei nu se determina.

Pacienta se externeaza cu diagnosticul Sindromul Cushing. Formatiune de volum in suprarenala dreapta. Diabet zaharat tip 2, subcompensat. Hipertensiune arteriala gr. III, risc foarte inalt.

Tratamentul primit in spital: Tab. Siofor 850mg (1tab x 2 ori/zi)

Tab. Diaprel 60mg (1/2 tab/zi)

Tab. Ravel 1,5mg (1 tab/zi)

Tab. Sentor 50mg (1tab/zi, seara)

Pacienta este programata pentru adrenalectomie in SCR, sectia chirurgie visceroabdominala si endocrina. La moment se externeaza cu urmatoarele recomandari: Dieta Nr.9 (hipocalorica, bogata in proteine si calciu);

excluderea glucidelor usor asimilabie din dieta ( precum zahar, torte, bomboane, inghetata, struguri s.a.); Utilizarea grasimilor vegetale cu reducerea consumului celor de provenienta animala; Consumul de produse ce contin fibre de celuloza (varza, sfecla, morcov, tarite, pomusoare, zmeura) pina la 30-40 gr. zilnic inainte de mese; Monitorizarea diurezei si a masei corpului;

Scaderea masei corporale;

Excluderea alcoolului, fumatul, cafeaua si ciocolata neagra;

Efort fizic moderat zilnic.