Ministerul Sănătăţii din Republica MoldovaUniversitatea de stat de Medicina si Farmacologie „N.Testemitanu”

Foaie de observaţie clinicăNumele,prenumele pacientului:Galbura AlexandruVirsta bolnavului:40 ani Diagnosticul la internare:Ulcer duodenal activ (1.7*0.7*0.2 cm) localizat pe peretele anterior

al bulbului duodenal, primar depistat. Deformatie cicatriciala a bulbului duodenal. Pseudodiverticuloza in peretele anterior al bulbului duodenal. BRGE cu esofagita gr. I.

Gastrita cronica tip B, acutizare. Pancreatita cronica latenta. Diagnosticul clinic: Ulcer duodenal activ (1.7*0.7*0.2 cm) localizat pe peretele anterior al

bulbului duodenal, primar depistat. Deformatie cicatriciala a bulbului duodenal. Pseudodiverticuloza in peretele anterior al bulbului duodenal. BRGE cu esofagita gr. I.

Gastrita cronica tip B, acutizare. Pancreatita cronica latenta. Diagnosticul clinic definitiv:BRGE cu esofagita gr.I. Gastrita cronica tip C in acutizare. Deformatia cicatriciala a bulbului duodenal. Pancreatita cronica latenta. Steatoza hepatica difuza

Chisinau 2012

1.Date generale Nume: Galbura_________________________________________________________ Prenume: Alexandru_____________________________________________________ Sex M\F,varsta:M, 18/02/1987 _40 de ani____________________________________ Starea civila:necasatorit__________________________________________________ Domiciliat(a):orasul Chisinau Locul de munca:DIP Penetenciarul nr.13,sef de garda,sergent major _____________ Data internarii:26.09.2012_______ora___11.55______________________________ Tipul internarii:programat. Externat,ameliorat.

Diagnosticul de trimitere:Ulcer duodenal.BRGE cu esofagita de gr.I.Gastrita cronica de tip B.

Unitatea medicala de trimitere:Policlinica MAI Chisinau_______________________

Diagnosticul la internare:Ulcer duodenal activ (1.7*0.7*0.2 cm) localizat pe peretele anterior al bulbului duodenal, primar depistat. Deformatie cicatriciala a bulbului duodenal. Pseudodiverticuloza in peretele anterior al bulbului duodenal. BRGE cu esofagita gr. I.

Gastrita cronica tip B, acutizare. Pancreatita cronica latenta. Diagnosticul clinic: Ulcer duodenal activ (1.7*0.7*0.2 cm) localizat pe peretele anterior al

bulbului duodenal, primar depistat. Deformatie cicatriciala a bulbului duodenal. Pseudodiverticuloza in peretele anterior al bulbului duodenal. BRGE cu esofagita gr. I.

Gastrita cronica tip B, acutizare. Pancreatita cronica latenta. Diagnosticul clinic definitiv:BRGE cu esofagita gr.I. Gastrita cronica tip C in acutizare.

Deformatia cicatriciala a bulbului duodenal. Pancreatita cronica latenta. Steatoza hepatica difuza

2.Anamneza Acuze la spitalizare: Sdr. Dispeptic:

• Sensatie de greata (postprandial)• Inapetență • Eructatii acide • Pirozis mai mult de 2 ori pe saptamina • Senzatie de plenitudine postprandiala • Balonarea abdomenului • Diaree in ultimele 2 zile ,de 5-6 ori pe zi.

Sdr. Dolor:

• durere si disconfort periodic in regiunea epigastrica ce depind de regimul alimentar (mai pronuntate la ingerarea legumelor proaspete)

• Dureri sacadate periodice in hipocondrul sting   Sdr. Astenovegetativ:

• fatigabilitate • dispozitie suprimata • labilitate emotionala

Istoricul actualei boli

• Se considera bolnav din anul 2007 cind pentru prima data au aparut senzatie de plenitudine, disconfort si durere in regiunea epigastrica.La medic s-a adresat abia in mai 2011 cu acutizarea simptomelor si a fost spitalizat in sectia terapie pe perioada 18.05-30.05.

• Rezultatele FEGDS (17.05.11), pH-metrie, Helicobacter Pylori s-au soldat cu concluzia: Bulb cicatricial deformat pronuntat cu formarea pseudodiverticulului. Ulcer duodenal activ pe peretele anterior 1.7*0.7*0.2 cm. Gastroduodenopatie eritematoasa. Esofagita de reflux gr.I. pH 0.9- 1.9. H.Pylori + + + • La Radiografia stomacului (31.05.11):deformatia cicatriciala gr.I a bulbului duodenal.

Diagnosticul stabilit la moment: • Ulcer duodenal activ (1.7*0.7*0.2 cm) localizat pe peretele anterior al bulbului duodenal.

Deformatie cicatriciala a bulbului duodenal. Pseudodiverticuloza in peretele anterior al bulbului duodenal. BRGE cu esofagita gr. I. Gastrita cronica tip B, acutizare. Pancreatita cronica latenta.

Tratamentul urmat: • Amoxacilina• Claritromicina• Fluconazol • Omeprazol• Domperidona • De-nol- • sol. Quamatel• sol. Papaverin, sol. Riboxin

In urma tratamentului starea bolnavului s-a ameliorat. Ambulator periodic administraza Omeprazol, Pancreatin.

Pe data de 05.10.2011 se efectueaza FEGDS, pH-metrie, H.Pylori de control cu concluzia: Esofagita de reflux gr.I. Gastropatie eritematoasa. Duodenopatie eroziva. Bulb cicatricial. pH- ul 2.0-2.9. H.Pylori negativ.

• Tratamentul indicat ambulator: Omeprazol. Almagel. Pancreatin.• La moment starea s-a agravat de 2-3 saptamini cu aparitia acuzelor enumerate anterior. Se

spitalizeaza pentru precizarea diagnosticului si tratament.

Istoricul vietii

a) Anamneza sexuală:nu este casatorit.

b) Antecedente patologice: in 2009 a suportat oreion complicat cu orhita.

c) Antecedente eredo-colaterale:tatal sufera de ulcer duodenal.

d) Anamneza alergologică:Alergie la medicamente,vaccinuri,alimente,polen si alţi alergeni-neagă.

e) Deprinderi nocive:Fumatul,consumul de bauturi alcoolice si droguri-neaga.Nu consumă cafea sau ceai tare în cantităţi mari.Dulce-nu consuma.Piparat,acru sarat-consuma.Face abuz de sare.

f) Asigurare sociala:Da.

g) Antecedente personale: Tuberculoza pulmonara,maladii venerice,SIDA-neaga;hepatite virale-neaga;herpes, scabie,pediculoza-neaga.

Contact cu bolnavi cu tuberculoză,boli venerice în anamneză-prezent.

3.Examenul obiectiv: Starea generala: a bolnavului este satisfăcătoare,conştiinţa clară,poziţia în pat–activa.Expresia feţei este obişnuită,fără modificări din partea globilor oculari sau a pleoapelor,a conformaţiei nasului, buzelor,obrajilor,urechilor.Tipul constituţional –normostenic. Tegumentele sunt uşor palide,elastice,uscate,pigmentaţie–simetrică,turgorul pielei– normal,

ulcere trofice,herpes Zoster–lipsesc,nozodităţi tumorale ale tegumentelor sau a trunchiurilor nervoase periferice–lipsesc;mucoasele vizibile- roz-deschis,umede,fără leziuni de grataj.Părul fără luciu,cu zone de cădere;unghii puţin îngroşate,fără dereglări conformaţionale sau trofice.Ţesutul adipos subcutanat repartizare uniforma,grosimea pliului Taube-4cm;edeme–absente.Ganglioni limfatici:occipitali,auriculari anteriori si posteriori,submandibulari,parotidieni,cervicali ant/post, supraclaviculari,infraclaviculari,axilari,cubitali,inghinali,poplitei palpator nu sunt mariti in dimensiuni,indolori.Starea amigdalelor palatine:-normală,au culoare roz-pală,lucioase,umede,fără depuneri.Capul–proporţional,fără traume sau procese inflamatorii,nu s-au atestat puncte dureroase.Gîtul scurt,fără deformaţii,glanda tiroidă nu se palpează,se observă pulsaţia arterelor carotide,turgescenţa capilarelor nu se evidenţiază Manifestările de tipul anchiloză şi fracturi–lipsesc.Aparatul locomotor (oasele, articulatiile, muschii):miscarile in volum deplin,tonusul muscular pastrat. 

Examinarea pe sisteme

Sistemul respirator

Acuze : Din partea sistemului respirator nu prezintă .

Inspecţie:• Secreţii nazale nu se determină,puncte dureroase in regiune feţei lipsesc.În actul respirator aripele nazale nu participa,vocea este neschimbată;• Respiratia nazala libera;• Tipul respiraţiei este mixt cu o amplitudine ritmică.• Cutia toracică este simetrică.Fosele supra- si infraclaviculare nu sunt bombate.• Ambele hemitorace participă simetric la actul respirator.• Frecvenţa respiraţiei este de 18resp/min.

Palpatia: Elasticitatea hemitoracelui este păstrată din ambele părţi.Vibraţia vocală se transmite uniform pe ambele hemitorace la palpare nu sunt puncte dolore.

Percuţia comparativă relevă sunet percutor clar pulmonar pe regiuni simetrice ale cutiei toracice pe fetele anterioare, laterale si posterioare.

Topografica:

1. Limitele pulmonare apexiene

Dreapta Stînga

a) anterioare 4 cm superior de claviculă 4 cm superior de claviculă

b) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7

2. Aria cîmpului Krőnig 5 cm 5 cm

Limitele pulmonare inferioare după liniile topografice clasice

Dreapta Stînga

a) parasternală Spaţiul intercostal 6

b) medioclaviculară Marginea superioară a coastei 6

c) axilară anterioară Marginea superioară a coastei 7

Marginea inferioară a costei 7

d) axilară medie Marginea superioară a coastei 8

Marginea inferioară a costei 8

e) axilară posterioară Marginea superioară a coastei 9

Marginea inferioară a costei 9

f) scapulară Marginea superioară a coastei 10

Marginea inferioară a costei 10

g) paravertebrală La nivelul vertebrei Th 11 La nivelul vertebrei Th 11

Auscultaţia plămînilor: - Auscultativ, pe toată aria suprafeţei pulmonare,se determină murmur vezicular nemodificat.- Bronhofonia,în regiunile simetrice,se propagă uniform.- Zgomote respiratorii supraadăugate nu prezintă.

Aparatul cardiovascular

Acuze : nu prezinta.

Inspecţie: Turgescenţa venelor gâtului – absentă; Pulsaţia patologică a arterelor carotide – absenta; Pulsaţia regiunii inimii şi epigastrului – negativă;

Palpaţie:Şocul apexian: - localizarea–1cm exterior de linia medioclaviculară stîgă în spaţiul intercostal 5; puterea–puternic, înălţimea–înalt; aria–2 cm ; modificări eventuale–nu se decelează; Matitatea relativă a cordului este în limitele normei. Percuţia:

Limitele matităţii cardiace relativeDreapta Stînga Superioarălocalizată în spaţiul intercostal IV, la 1 cm lateral de marginea dreaptă a sternului;

localizată în spaţiul intercostal V, la 1,5 cm spre interior de linia medioclaviculară stîngă; coincide cu şocul apexian.

intercostal III, cu 1 cm mai la stînga de linia sternală.

Limitele matităţii cardiace absoluteDreapta Stînga Superioară

spaţiul intercostal IV, pe marginea sternului;

intercostal V, cu 1-2 cm spre interior de şocul apexian

coasta a III-a, stînga

1. Auscultaţia : -Zgomotele cardiace sunt ritmice,cu o frecvenţă de 65 bătăi/minut,fără modificări de natură patologică. - Sufluri cardiace şi extracardiace lipsesc. - Frotaţie pleuro-pericardică şi cardio-pulmonară la auscultaţie nu s - au determinat.La auscultaţia arterelor carotide nu se percepe nici un suflu.La auscultaţia venelor jugulare nu se determină zgomot „de drîmbă”.-TA stanga=120/80mmHg;-TA dreapta=120/70 mmHg.

Pulsul pe artera radială:- frecvenţa –65/min;- ritmul –ritmic;- plenitudine – plin;- rezistenţă – moderată;- forma – înalt;

Asimetria,ondulaţiile pulsului şi a tensiunii arteriale lipsesc.Deci dereglări neurovegetative vasculare nu sînt ceea ce relevă că formaţiunea reticulară nu-i afectat.

Aparatul digestiv

Acuze:

- senzatie de greata (postprandial);

-inapetenta;

-eructatii acide;

-pirozis mai mult de 2 ori pe saptamana;

-senzatie de plenitudine postprandiala;

-balonarea abdomenului;

-diaree in ultimele 2 zile;

-durere si disconfort periodic in regiunea epigastrica ce depind de regimul

alimentar(mai pronuntate la ingerarea legumelor proaspete);

-dureri sacadate periodice in hipocondriul stang.

Inspecţia: Mucoasa cavităţii bucale e de culoare pală, umedă, curată . Mucoasa palatului dur şi moale are culoare roz-pală, curată. Faringele şi amigdalele sunt uşor hiperemiate. Proieminarea amigdalelor palatine în afara arcului palatoglos – nu se decelează. Limba este umedă,saburată,de culoare roză;crăpături – nu se observă.Abdomenul participă la actul de respiraţie.Tulburări circulatorii nu se decelează;ombilicul nu proiemină.

Palpaţia: • Palpaţia superficială

Abdomenul este suplu, moale, sensibil la palpare in regiunea epigastrica.  

• Palpaţia profundă după Obrazţov – Strajesco Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil,nedureros. Cecul cilindric,indolor,moale, moderat incordat,cu suprafaţă netedă.Sectorul terminal al ileonului cilindric,indolor,moale,cu suprafaţă netedă.Colonul ascendent cilindric,indolor,moale,cu suprafaţă netedă,puţin mobil. Colonul descendent cilindric,indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil.Colonul transvers este cilindric,indolor,moale,cu suprafaţă netedă,puţin mobil.Regiunea pilorului sensibila la palpare.

Percuţia:La percuţie se determină sunet timpanic în regiunile abdomenului. Auscultaţia:

Peristaltismul intestinal este bine detectabil diminuat. La auscultaţie se determină garguimentul intestinal. Frotaţie peritoneală absentă.

Ficatul:

Palpaţia

Ficatul cu suprafaţa netedă, consistenţa moale, nedureros.

Percutia-dimensiunile dupa Kurlov: limita I – 12 cm; limita II – 10 cm; limita III – 8 cm. ficatul proemina cu 2cm sub rebordul costal drept,cu marginea rotungita,de consistenta dur-elastica.

SplinaNu se palapează. Dimensiunile după percuţie:diametrul transversal- 6cm, longitudinal-10cm pe rebordul costal.

Pancreasul:Nu se palpeaza.

Aparatul urogenital:

Acuzele: acuze nu prezinta.

Inspecţia regiunii lombare: lipsa hiperemiei,tumefierii,edemelor,fistulelor,disparitia depresiunii lombare.Edeme ale feţei şi pleoapelor nu se determina.

Palpaţia:la palpaţia bimanuală a rinichilor lipseşte senzaţia tactilă ce ar decela schimbarea poziţiei rinichilor (nu se palpează).Senzatii dureroase nu se atesta.Palparea regiunii suprapubice si pe traectul ureterelor fara modificari.

Percuţia: - rinichii nu se percutează (semnul de topotament Giordano – Pasternaţki - negativ).

Micţiunea:normala.

Sistemul endocrin: Inspecţia

Inspecţia nu decelează modificări fizice şi psihice specifice patologiilor endocrine.

Inspecţia glandei tiroide

La inspecţie nu se determină deformări ale laringelui, deglutiţia este liberă.

Palpaţia

Palpator glanda tiroidă nu se determină

Sistemul nervos:

Dispoziţie:liniştit. Conştiiţa:clară. Somnul:liniştit. Pofta de mâncare:prezentă. Modificări din partea nervilor cranieni nu se decelează. Reflexele cutanate: abdominale (superior, mediu şi inferior) şi plantar-sunt bine exprimate,

normale şi fără hiper- sau hiporeflexie. Pacientul nu acuză dereglări în formă de dureri,parestezii,înţepături,furnicături,hiperpatii,

hipoestezii,anestezii. Pacientul nu are dereglări de sensibilitate,lipsind anestezia,hipoestezia,hiperestezia,

hiperpatia,durerile talamice,dureri fantome,etc. Memoria este bună. Pacientul nu acuză convulsii,mişcări involuntare.Sfera senzitivă:toate

tipurile de sensibilitate:tactilă,algică,termică,doloră sunt fără modificări.Sensibilitatea auditivă şi olfactivă este satisfăcătoare.Vorbirea este clară.

Rigiditatea muşchilor cefei nu se decelează,semnul Kernig lipseşte,semnul Brudzinski superior lipseşte,semnul Brudzinski mediu la pacient lipseşte,semnul Brudzinski inferior nu se decelează.

Deci lipsa acestor semne de afectare a meningelui denotă cert lipsa unei iritări meningiene şi totodată lipsa unei afecţiuni meningiene.

4.Status localis Starea generală a pacientului este satisfăcătoare.Periodic acuza dureri si disconfort in regiunea epigastrica ce depind de regimul alimentar(mai pronuntate la ingerarea de legume proaspete).Dureri sacadate periodice in hipocondrul stang.

5. Planul investigaţiilor paraclinice

1. Analiza generală a sângelui:-din sdr.imunoinflamator:Leucocite,VSH.

2. MRS;3. Analiza biochimica a sangelui:

-din sdr.citolitic:ALAT,ASAT,LDH,arginaza,G-6-fosfataza,histidaza,Fe,monofosfataldolaza.-din sdr.colestatic:bilirubina conjugata,fosfataza alcalina,ß-lipoproteine. γ-glutamiltransferaza,peptidaza,5-nucleotidaza.-din sdr.hepato-depresiv:proteina totala,albumina,protrombina,factorii de coagulare,ceruloplasmina,pseudocolinesteraza,fibrinogen.

4. Analiza generală a urinei;5. Monitorizarea pH-lui pe 24 de ore,cu sonde nazogastrice,care evidentiaza episoade repetate

de scadere a pH-lui(sub 4).6. USG al organelor interne;7. FEGDS+H.Pylori.

6.Rezultatele investigaţiilor paraclinice: 1.Analiza generala de sange: 04.09.2012

Indicii NormaHb g/l 160,0 B:130-160

F:120-140Eritrocite 10u/l 5.12 B:4,0-5,0

F:3,7-4,7Indice de culoare 0.94 0,85-1,05Trombocite 314.0 180,0-320,0Leucocite 10u/l 5.5 4,0-9,0Nesegmentate % 3 0-5Segmentate % 44 47-72Eozinofile % 2 0,5-5Bazofile % -Limfocite % 46 19-37Monocite % 5 3-11Celule plasmatice -

VSH mm/h 2 2-10

2.Analiza biochimica a sangelui:Indicii Norma Ureea mmol/l 3.9 2,5-8,3Creatinina mcmol/l 84 80-115Bilirubina totala mcmol/l 9.9 5-21Bilirubina conjugata mcmol/l - 5Bilirubina libera mcmol/l 9.9 13,5Glucoza mmol/l 4.9 3,89-5,84ALAT u/l 29 00-49,0ASAT u/l 20 00-40,0Alfa amilaza u/l 33 Ser:0-90

Urina:0-490Colesterol total mmol/l 5.4 3,3-5,2Trigliceride mmol/l 2.2 0,45-1,85Colesterol HDL mmol/l 1,4 F:1,2-1,9

B:1,0-1,5Colesterol LDL mmol/l 2.9 2,6-3,3

Protrombina 101 70-110

3. MRS (04.09.2012) = Negativ.

4. FEGDS 03.09.2012 Descriere:

tubarea in esofag libera,venele esofagiene nu sunt dilatate.Linia “Z” situata obisnuit hiatusului diafragmal.Peretii elastici.Peristaltica active prezenta pe tot parcursul.Mucoasa esofagului inferior hiperemiata.In lumenul esofagului periodic se revarsa continutul gastric,si polul superior gastric prolabeaza in stomac cu retineri temporare.Cardia se inchide complet.In stomac continut gastric si bila in cantitate sporita. Pliurile medii la insuflarea cu aer se destind.Peristaltica active.Pilorul permeabil liber.Bulbul duodenal deformat cicatriceal.In lumenul intestinului continut liber.

Concluzie: Bulb cicatriceal, gastropatie eroziva de reflux, prolabarea mucoasei gastrice in esofag, esofagita de gr. I. Helicobacter Pylori- negativ.

5. Examenul Sumar al urinei (04.09.2012) • Cantitatea – 80ml• Culoarea- galbena,transparenta • Densitatea = 1020 g/cm3• Reactia – acida • Proteine – negativ • Glucoza – negativ • Leucocite – 2-3 in c/v

6.USG al organelor interne:

Concluzie: steatoza hepatica difuza,schimbari difuze in parenchimul pancreasului.Ficatul Caile biliare PancreasulLD 14,0 Vezica biliara

dimensiuninorma Capul

pancresului45mm

LS 8,0 peretii 3mm Corpul pancreasului

20mm

Contur Regulat calculi abs Coada pancreasului

28mm

Parenchim omogen Parenchim neomogenFormatiune lichidiana/solida

absenta Rinichii dimensiunile

R.d=90×100mmR.s=100×40mm

Splina 100/37mm

V.portae 12mm Corticomedulara R.d=18mmR.s=18mm

V.lienala 5mm Calculi abs

7.Diagnostic diferential

Criterii BRGE (Boala de reflux gastro-esofagian)

Ulcerul duodenal Pancreatita cronica in acutizare

Epidemiologice:

Sex(femei:barbati)

Varsta

Clinice:

Sindromul dispeptic

  1:2  30-40 Arsura epigastrica Plenitudine postprandiala

2:1

25-75

Pirozis

1:3 35-55 Discomfort abdominal Balonare, meteorism Eructatii

Sindrom Algic

Eructatii acide Sialoree Disfagie Sediu epigastric Apare postprandial Iradiaza interscapular Caracter de presiune Se calmeaza cu antacide 

Eructatii acide

Sialoree

Greturi

Vome, care aduc usurare

Constipatii

Sediu epigastric, la dreapta de linia mediana

Apare la 2,5-4 ore postprandial, uneori sunt nocturne

Iradiaza spre omoplatul stang sau in coloana vertebrala

Caracter sacaitor, insuportabil

Se calmeaza la ingestia de alimente

Pirozis (rareori) Sialoree Greturi Vome, care nu aduc usurare Constipatii sau Diaree Sediu epigastric, poate fi localizat si in hipocondrul stang, drept sau in regiunea subombilicala Apare dupa pranz, se accentueaza spre seara Iradiaza in spate, coloana vertebrala, sub forma de semicentura sau centura Caracter continuu apasator, cu intensificare periodica Se calmeaza in pozitii antalgice

Paraclinice:

Radiografia

 

Baritata

Caracterul unghiului His

Dublu contrast

Prezenta nisei

 

Pe gol

Calcificari pancreatice intraductale sau a celor

Endoscopia

Activitatea propulsiva a esofagului

Herniile esofagului

Refluxul gastric

Stenoza sau stricturi esofagiene

FEGDS

Mucoasa esofagului inferior hiperemiata

In lumenul esofagului periodic se revarsa continut gastric

Polul superior gastric prolabeaza in stomac

In stomac continut gastric si bila in cantitate sporita

Mucoasa gastrica congestionata

Bulbul duodenal deformat cicatricial

Pliurile duodenale largite

Bulbul duodenal deformat in “trifoi”

Lumenul este ingustat

FEGDS

Crater ulceros cu diverse forme si dimensiuni, care depaseste stratul muscular

Poate fi curat sau pe albul fibrinei se observa un cheag

intraparenchimatoase

FEGDS

Limfoangiectazia vaselor limfatice mici din mucoasa duodenala

Proeminenta peretelui posterior al corpului stomacului – “pragul” pancreatic

Semne de papilita

Schimbari difuze in parenchimul pancreatic

USG

Contur neregulat

Consistenta neomogena

----------------------- Cresterea ecogenitatii in fibrozare

Modificari dimensionale

Conturul neregulat

Chisturi

Calcificari

Neomogenitate

8.Diagnostic clinic:

• Luand in consideratie: Datele anamnezei: -Sdr. Dispeptic, Sdr. Dolor Investigatiilor paraclinice: -Analiza generala a sangelui : Limfocitoza usoara 47% -Analiza biochimica: -Colesterol total 5.4 mmol/l

-Trigliceride 2.2 mmol/l -Colesterol LDL 3.6 mmol/l -FEGDS: Bulb cicatriceal, gastropatie eroziva de reflux, prolabarea mucoasei gastrice in esofag, esofagita de gr. I. -USG organelor interne: steatoza hepatica difuza, schimbari difuze in parenchimul pancreasului.

Stabilim urmatorul diagnostic clinic: -BRGE cu esofagita gr.I. Gastrita cronica tip C in acutizare. Deformatia cicatriciala a bulbului duodenal. Pancreatita cronica latenta. Steatoza hepatica difuza .

9.Tratament: • Ameliorare clinic; • Tratamentul esofagitei; • Prevenirea complicațiilor; • Preț accesibil.

Tratament Nemedicamentos: • Alimentație cu orar regulat, fracționată în mese multiple (5-6 mese/zi), masa de seară

servită cu 2-3 ore înainte de somn • Masa Nr:1 dupa Revzner• Alimentație bogată în proteine • Evitarea consumului de alimente iritante pentru mucoasa esofagiană prin contact direct

sau prin reducerea presiunii SEI : condimente, citrice, băuturi carbogazoase • Evitarea alimentelor fierbinți sau foarte reci • Evitarea decubitului postprandial • Evitarea fumatului, consumului de alcool • Somn cu capul în poziție ridicată ( trunchiul la 15o față de orizontală) • Controlul masei ponderale • Reducerea presiunii intraabdominale

• Renunțarea la corset, brâuri • Regim hipocaloric în cazul pacienților supraponderali • Combaterea constipației și a balonării

• Evitarea consumului de medicamente iritante (AINS) sau a celor ce scad presiunea SEI (blocante de calciu, estro-progestative, aminofolina, anticolinergice, neuroleptice, dopamine, cofeina, sedative, tranchilizante, nitrați, prostaglandine E1, E2, A2, narcotice, opiate, somnifere, spasmolitice, B1-adrenoblocanți, antagoniști ai A1-adrenoreceptorilor, chinidina, doxiciclina, preparate de mentă etc).

Tratament Medicamentos:

Tratament de atac Antibiotice Amoxacilina-1 g de 2 ori/zi, Claritromicina- 500 mg de 2 ori/zi • Antacide

• Fosfalugel 1 plic de 3 ori/zi, per os, cu 30 min înainte de masă • Prokinetice

• Metoclopramid 10mg de 3 ori/zi, per os, cu 30 min înainte de masă • Blocantele recept. H2-histaminergici

• Famotidina (quamatel) 40mg/zi in 2 prize, per os • Enzime pancreatice

• Creon 10.000 U, per os, dupa mese copioase

• Preparatele Ac. Ursodeoxicolic( tratamentul gastritelor de reflux biliar.)• Ursosan 1000mg/zi în 2 prize, per os, la 1 oră după masă

• Esentiale Forte N• cate 2 capsule de 3 ori pe zi, per os, administrate cu putin lichid in timpul meselor.

Tratament de men ț inere • Antacide

• Fosfalugel 1 plic per os, la apariția senzațiilor de pirozis • Enzime pancreatice

• Creon 10.000 U, per os, dupa mese copioase • Remedii citoprotectoare

• Sucralfat (venter) 1,0 de 3 ori/zi, per os, cu 30 minute înainte de mîncare

Recomandari: • Alimentație rațională , cu evitarea meselor copioase, fractionată 5-6 mese/zi, (masa nr.5

după Pevzner)• Evitarea consumului de alcoolsi a fumatului • Excluderea surmenajului fizic si psihic • Evidența la medicul de familie

Profilaxia:

• PRIMARĂ• Promovarea unui mod de viață sănătos : alimentație rațională, activitate fizică,

excluderea fumatului, consumului de alcool; • Evitarea utilizării medicamentelor cu acțiune toxică asupra mucoasei TGI• Screening-ul persoanelor supuse riscului factorilor nocivi (alcool, fumat, dereglări

endocrine etc)• SECUNDARĂ• Reducerea frecvenței recidivelor, complicațiilor • Măsuri orientate prevenirii agravării și progresiei bolii