foaie observatie clinica generala

Upload: bodo-beniamin-calin

Post on 05-Jul-2018

746 views

Category:

Documents


17 download

TRANSCRIPT

  • 8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA

    1/42

    BILET

    DE IESIRE DIN

    SPITAL

    Domnului/

    Doamnei

    Dr.

    Pacienta cu urmatoarele date

    de

    identificare:

    Nqmele

    si

    prelumele

    CRACIUN ANA

    MARIA

    qqq

    r l"r ,

    28.08.1988

    Va

    rsta

    23ani

    l

    l

    Adresa Localitate

    ORADEA

    A fost

    sptlalizata

    in

    spitalul

    nostru

    in

    perioada:

    Data externare

    29.1t.2011

    Diagnostic la externare

    ANGIOCOLECISTITA

    ACUTA

    ALITIAZICA.

    GASTRITA CRONICA

    HP POZITIVA.

    INFECTIE CRONICA

    C

    CMV.

    NEUROZA

    ANXIOS DEPRESIVA

    INVESTIGATII

    ALTE

    INVESTIGATII

    22.11.20\

    1.

    Hernatologie:

    H:5,17

    mil/mm3, hb:14,5

    g%,L:75701mm3, TS:

    PMN:58,3%,Ly:37,4oh,Mo-9,6V6,8o:0,4ok,

    Ba:0,3%,

    IG-},1o/o,Tr:257.0001mm3,

    VSH:6

    mm/h; Biochimie:

    Bil

    toF3,08

    mg%,

    ALAT:9

    uill, ASAT:13 ui/l,

    glicemie:85

    mg%o, rree:24

    n,go,'n,

    creatinina:O,9

    mgoh,

    amilazemie:44 ujll,

    ionograma:

    Na:145

    mmol/1,

    K:4,47

    mmol/I, C1:98 rnmol/l,

    calcemie

    torala:9,7

    mgo/o;

    imunologie: Ac igc anti

    l

    lciiccbacter

    pvlori

    pozitivi, Ac IgNI

    anti

    CMV negativi, Ac IgG anti CMV

    oozitivi,

    Ag HBs in iucru.

    A-c antt

    vHC

    in lucru; Ex. urina

    nr:gativ, Ex. coproparazitologic

    negativ, SNF

    negativ; Radiografie

    pulmonara

    PA': Fara

    ieziuni

    active

    pleuro-pulmonare.

    SCD

    iibere. Cord, aorta

    radiologic normale. Ecografie

    abdominala: Ficat cu dimensiunisi ecogenitate

    normalc,

    ecostructura omogena,

    fara leziuni focale.

    Fara dilatatii

    de

    CBIH

    sau

    CBEH.

    Colecist cu

    pereti

    fini, continut transonic,

    nedilatat.

    Pancreas,

    splina,

    rinichi,

    vu

    tara modificari

    patologice.

    Fara lichid

    Iiber intraperitoneal. Bariu

    pasaj:

    Esofag

    nomoton, norrnokinetic.

    Cardia

    permea

    bila. Stomac

    alungit, ajungand

    cu

    1/2

    inf.

    lanivelul

    micului

    bazin. Pliuri

    gastrice

    usor ingrosate, asociate

    cu hipersecretie

    gastrica. Fara

    reflux GE. Staza

    gastrica

    la

    i0'.

    Bulb

    fara modificari

    patologice.

    Staza

    gastrica

    la th. Psaj filiform al

    substantei

    de

    contrast.

    Rec.

    gastroscopie.

    Consult cardiologic;

    Tahicardie sinusala.

    Pacienta

    in varsta

    de

    23 ani, cu dischinezii

    biliare in

    antecedent.'*1l"t"Y#

    anxios-depresiva,

    se

    interneazapentru varsaturi incoercibile,

    senzatie de

    "nod

    in

    stomac",

    stare

    generala

    alteruta.

    Obiectiv la intemare: subicter

    sclero-tegumentar, SDA

    cu

    tahicardie. andomert

    insensibil

    la

    palpare.

    Ex. de

    laborator releva usoara

    hiperbilirubinemie, Ac IgG

    anti CMV si HP

    pozitivi;

    ecografic

    abdominal

    (ex.

    ambulatorie):

    colecisl destins cu

    continut hipoecogen decliv;

    la bariu

    pasaj'.

    staza

    gastrica

    cu hipersecretie

    gastrica, pasaj

    filitbrrn

    al substaneti

    de colttrast

    la nivelul

    pilorului.

    Ciinic,

    paraclinic

    si epidemiologic

    se

    stabileste diagnosticul

    de

    mai

    sus.

    Sub regim

    igieno-dietetic, rehidraiare,

    antibiotic, antisecreto,

    prokinetic, rneprobamat, simptomatice

    evolutia clinica

    a

    fost favorabila. Se externeazacLt

    recoandari:

    RECOMANDARI

    i.

    Regim

    igieno-dietetic

    cu

    evitarea

    colecistokineticelor.2.

    Tratament confonn

    Rp.3. Consult

    gastroenterologic cu

    D39; AP 13

    Data

    internare

    2t.11.2011

    MEDIC CURA},IT

    Dr.

    LENARD

    ILDIKO

    i

    ol

    {/1

    jqcliaelterllre

    BOLI

    INFECTIOASE

  • 8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA

    2/42

    NEUROCHIRURGIE

    Foaie

    de

    observatie

    nr.58675

    Cod

    prezentarc:1271931

    '

    .''

    ''

    ,,,'

    SCRISOARE

    MEDICALA

    NumesiprEnume:CRACIUNANA.CNP:2880828055112'Varsta:23a;ni

    Domiciliu:

    Str.

    cALARADULUI55,

    Localitatea

    oradea,

    Judetul

    BIHOR

    Data

    internarii:

    01"12.2011

    08:07

    Data

    extemarjri

    02.12.2011

    10t47

    Diagnostic

    externare

    I

    TUMORADEFOSAPOSTERIOARADREAPTANEVERIFICATAOPERAToR.

    HIDROCEFAIIE

    INTERNA

    SECLINDARA

    .

    EDEM

    CEREBRAL.

    EPiCTiZA

    INTERNATA

    PENTRU

    SINDRoM

    DE

    HIC

    INSTALT

    INSIDIOS

    ,

    DE

    CIRCA2SAPTAMINI,FARAOCAUZAAPNNBNTA,PEFONDULLTNEICEFALEEPERSISTENTE'

    EXAMINARILECLINICESIPARACLINICEEFECTUATECTSCANCRANIURMNCRANruSTABIELSCDGS

    DE

    MAI

    SUS.

    SETRANSFERALANEURoCHIRURGIETIMISOARAPENTRUEXAMENDESPECILITATECUAVIZDR.

    PLES

    HORIA

    Recomandari

    Examene

    Paraclinice:':'

    TOMOGRAF

    (data:

    01.

    L2

    'll

    07

    :1,7

    )

    Rez Examinare:

    CT

    craniu

    nativ

    :

    Tn

    proectia

    fosei

    posterigare^paramedian

    dr

    se

    evidenti-aza

    un

    proces

    expanslv

    izodens

    spontan

    de

    cca

    4,8/3,e

    cm

    diametru

    axial

    maxim'ce

    comprima

    v4 si

    determina

    ectazia

    V3

    si

    VL

    drt

    si

    stg'

    Profil

    corticaf

    srers.

    SAF,

    mastoide

    normal

    pneumatizate'

    Fara

    traseu

    de

    fractura

    in

    fereastra

    de

    os

    '

    Formatiune

    TUde

    fosa

    posterioara

    dr'

    Hidrocefalie

    t::iventriculara

    secundara'

    Edem

    cerebral

    difuz.

    ,

    Necesar

    comPletare

    cu

    civ

    sau

    IRM

    Analize

    de

    laborator:

    01.12.11

    04249

    z

    wBC#:4.27

    *lo,l$l

    ,

    NEU#:2.94

    *10^3lltl

    ,

    LYM#:*

    0'896

    *10^3/pl

    ',

    MONO#:0'371

    *10^3/pl

    ,

    Eos#:0.0

    34,

    *Iyn3lttl

    ,

    BASO#:0-031

    *10^3/p1

    '

    NEU%o:68'8

    %

    'LYMo/o:Z|Yo

    ,

    MONO%:*

    8.7

    yo

    ,

    EOS0%:*

    0.795

    %

    ,

    BASOoZ:0.72%

    ,

    RBC#:*

    4',96

    *

    10"6/pl

    )

    HGB#:14

    g/dl

    ,HCT:4I.4Yo

    ,

    MCV:83.5

    FL

    ,

    MCH:28'3

    pg

    '

    MCHC:33'9

    gldl

    )

    RDW=I5.6

    ,PLT:215

    *10^3/u1

    ,

    MPV:I0.2

    fl

    ,PCT:0.219

    o/o

    'PDW:*

    22'6

    ',

    *ALAT

    (cpr):21

    U/L

    iiOii*^r"--ie

    v|t

    ,

    *ASAT

    (GOt;=26

    g7t

    ,

    *D- IL:*

    0,53

    mg/dl

    ,

    '

  • 8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA

    3/42

    MEDIC

    Conf.

    Dr.

    Data

    tiparirii: 02.12.1I

    10:51

  • 8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA

    4/42

    ffi3

    y/

    htlp;//M.neurochirurgielimisoal

    Nume:

    Craciun

    CNP:

    2880828A55112

    Domiciliul:

    lud.

    Bihor

    Nr. zile

    spitalizare:

    14

    Scrisgare

    medicala

    DIAGNOSTIC

    LA

    EXTERNARE

    :

    TUMORA CEREBRALA

    FOSA

    POSTERIOARA

    (DE

    TENTORIU)

    OPERATA.

    MOTIVELE

    INTERNARII:

    cefalee

    varsaEuri

    tulb

    de echil-ibru

    cu

    Romberg

    pozitiv

    pe dr

    tulb

    de

    coordonare

    cu dismetrie

    dr

    GCS=15,

    Karnovski=80

    .

    ISTORIC:

    pacienta

    prezinLa

    de 2

    saptamini

    cefalee,varsaturi,Eulb

    de

    echilibru

    motiv

    pt

    Care

    a

    fost

    internata

    }a

    Neurochirurgie

    Oradea

    ,unde

    efect

    CT+RMN

    cerebral

    ce

    evid

    un

    pErc

    fosl--p."u"ii."iia

    si

    se

    decide

    transferur

    in

    clinica

    noastra

    in

    vederea

    inLerventiei

    operatorii.

    EX. NEUROLOGIC;

    MERS-ORTOSTATITINE

    :

    imPosibile

    COORDONARE:

    dismetrie

    dr

    SENSIBILITATE:

    fara

    modificari

    GCS=15

    ]NVESTIGAT]1:

    CT

    cerebral-

    naLiv:

    In

    proectia

    fosei

    posterioare

    paramedian

    dr

    se evid

    un

    PEIC

    izodens

    spontan

    de

    4,e/i,A

    cm

    ,ce

    co*p?i*u

    ventricolul

    IV

    si

    determina

    ectazia

    Ventricolrf.ri

    ffi

    si'VL

    dr si

    stg.frofil

    corLical

    sLers'

    Fara

    Eraseu

    de

    fracLura

    in

    fereastra

    de os.

    Concluzie:

    Formatiune

    lumorafa

    fosa

    posterioara

    dr.Hidrocefalie

    triventriculara

    secundara.Edem

    cerebral

    difuz.

    OPERATII:

    Co:

    1054

    din oi/12/20 1 : Ablatia

    macroscopica

    in totalitaEe a unei

    formatiunj-

    tumorafe

    de

    fosa

    posterioara

    (de

    tenEoriu)

    prin

    abord

    de

    fosa

    posLerioara

    (craniectomie

    suboccipitala

    dreapt'a)

    .

    O7

    /L2/2Ol1/

    rezuftatul

    EHP

    extemporaneu:

    Tumora

    maligna

    cu

    celule

    mici

    albasEre

    (Dr

    Taban Sorina)

    .

    STATUS

    NEUROLOGIC

    Ia EXT.:

    vindecat

    chirurgical,amelioraL

    neurologic.GCS=15

    KRNSKY: 90

    Capabj-I

    de

    a efectua

    activitaEi

    normale,simpEome

    minime

    RECOMANDAR]:

    Sex:

    F

    Varsta:

    2.3

    Nr.

    FO:

    400242011

    Internat in

    perioada:

    02/12/201

    I

    -

    16/12/201

    I

    Str

    Cal

    Aradului

    ,nr

    55,bl

    39,aP

    l3

    Clinica

    de

    Neurochirurgie

    Spitalul

    Clinic

    Judetean

    Nr.1

    Timisoara

    Sef

    Clinica

    -

    Dr.Dr.Med.

    Horia

    Ples

    Decembrie

    2011

    B-dul

    Liviu

    Rebreanu

    Nr.156

    1

    900

    Timisoara,

    RomAnia

    Prenume:

    Ana'Msria

    Data

    nast:

    28108/1988

    Loc. Oradea

    I

    Epicriza

    si recomandari:

    daL

    tulb

    de

    echilibru

    cu

    Romberg

    poziEiv

    pe

    dr

    obiect

    ive

    ;

    subiectiv

    :

    cefalee

    ,

    varsaLuri

    ;

  • 8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA

    5/42

    {l;

    l-) Tratament

    :antalgice

    la

    nevoie.

    2)

    ConErol

    prin

    policlinica de

    Neirrochirurgie

    peste 1

    1una,

    -eu

    bilet

    de

    t,rimiEre

    de

    Ia

    medicuf

    de

    farnilie.

    3) Evitarea

    expunerii

    la

    soare

    si

    a

    eonsumului

    de

    aleool.

    4)

    Revine duoa

    rezultaLul

    EHP

    in

    vederea

    stabilirii

    Erat

    o

    s

    1

    p/Sens

    arir^r"

    neurologica

    teritorlala

    "

    l; int.

    422,423

    Dr.Ples

    E-mail:

    [email protected]

  • 8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA

    6/42

    ,ftr-iuJnl

    ffIrrdc

    Jirrleg*rru

    ,\,t'; I Titttisttr-rlr-

    $*ry

    lri

    ul d* ilttttilltmis

    Ptlt*,|lrHi*il

    H*-J

    [-I1T]

    H

    ilN

    I fiTff

    FAT{-}L{J

    fi }{

    NItr

    l*$?,n-Ifr.S}+

    F{'urur:

    LH,,l{:l[-jN

    lrretlultls:

    :\]dA }'lAE{n.4

    ,

    Sex:

    F

    Ilnmrir:ilirrl

    :

    h'll

    I

    il i:t

    gn t,-+{it' c li n

    ir

    : l'

    N } il'

    r;rt

    t

    I

    i

    t'it I

    i,

    ttt

    l;{rilrt

    rtc

    nltsrlt'il lt'

    Itr;

    ,il}Hl+

    l"'r"rts

    H i e.tt

    [:l

    lt

    t

    x i,eri *

    X H X lri :

    d'irr

    Urn:t

    l:irte

    ltl*nr

    :

    r;rEt

    Trinti*

    rlc:ll*n1u'n.*turrnt:

    N{-lt^l

    Iiut:r:

    priniirii

    ;1r*tt*i

    :

    t'[T"]

    1.":*

    [

    1

    ..\*1tr:ul

    i\litct'rtsttt;rir

    :

    l'Jt)*1-*tr

    I

    litr:.i-

    rl;ru;r

    li.i(llj_

    gl;rt.;rlj

    (}ri*artir

    llr.

    llliretc

    Di:lEIrrrsl

    it

    I list+pitllrlttEir:

    :

    tqrnt#ritls

    =ri:tt

    elisg}u;t* irr

    ptiiivr

    inllr[*.

    sepirnrtu

    p{ [1fi{:ur;

    r]i:

    t'lr:c

    nupluri

    ,-'t,ttitrrt,"'til,.,-

    r uscul;rr'u:

    k;cti,u:.i\{xs,rti;r

    6rr*rli['*rrrrii

    l,rts:rr.rra.[c

    n*{:*l;itft

    Inur,+ai$lii

    $tlFIirH*l]tirff

    irrrrrrrrrlr

    i rt,,ul ii ltt

    it *.

     ,}*.(Er

    elitr*,1':rrii

    r-tsr,rt{.rllt*o

    ;

    t

    ;

    11,

    i

    7,nllr

    I

    I

    Viir*t*:I3'*;ti

    hlmliu llr.

    lll.li"$

    l

    .{l,ti ur: ri

    gpm r(}t1

    t1.[81

    I*t

    tu rl*Et;tr,J I

    *rguti'r'

    l:fuln

    r

    rurl.i r..ir *g 11trg11;li1':.trt;r

    upit*liirlir

    i:

    nrglrtir

    p;t;t(

    l'

    [

    ;r;:tt,;it,.rk+r'till*

    [:

    r'1,;r::tlit'

    r,

    irrrrtuiri;r:

    uu:-u,Lililil

    {uut[lIr,l

    ittt+m

    pruitiv r

    i

    ;l \ ['

    {

    prr,tuin*

    lliulir

    lihril;rrtr

    itu'it[+J:

    tltglt'lit'a

    f

    lt'itir:'.'l*;tfl

    lbl**in;

    {+rnti".

    fir-

    &ltr

    :YLF"S4,N

    ,'\

    H[..tr'

    sIHtil{,

    lilLt1r1.4[{

    .'rli,tl'#ltli

    E

    1,L'rt- i,(lfil{-',t,

    flr:rd F$r$lit ;

    -& l;+.l

    li

    $er,lit;f,lnnf-

    ilt'-

    [tt-.ltEl,

    ,

    il r1#{.lA

    1l

    lilil(

    l'1ilH.\

    l{

    "tN..\"I'rtllt['

    l'.1 I

    (tl.l.]l;lt

    ,t

    Cjlrg

    F1r:rfir

    l

    4 {;tt "1

    -

    $l:

    lL'ttr',:r/it

    rttlqu"r: 'l;ll

    r;)u*il-t*a

    j:

    ptrzitir';l

    li:,.:itl

    Iittrjurrl

    h[.tl*rnlrtril,osl;{ u*r*[i]i

    url ri;rl*lr:

    itt:rllt,"rl:irLrcltitttluc

    Sqtttl'u,:lr"ll

    grirn i

    t

    i

    t

    lr

    ltpelft.tertrrlil';rcfi

    il [i],

    ],

    *

    $

    \i

    ;

    L.r-rl

    l{"t"}-t-}t [}1?:ll

     ilrtu tlihtr:lt'ii l'rrulfirttlrtrri

    : J

    I-lll.1(ll I

    lk;[.lffiA,r,u*

    EHdh

    B#rrtar

    ,H?ebfids

    Dffi

    Xl*:g;

    ()hiu

    lir

  • 8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA

    7/42

    Spitalul

    Clinic

    Judetean

    de Urgenta

    Orudeu

    -sectiu

    de Oncologie

    -ODP

    9484-

    str

    Republicii

    33, Oradea

    CNP

    Pacient

    Nume

    Pacient

    28808280s5112

    CRACIUN

    ANA-MARIA

    Adresa; Cal

    Aradului

    55, bl

    D39, aP 13

    Telefon:

    0752518512

    Diagnostic.'

    Tumora

    cerebrala

    fosa

    posterioara

    de tip

    PNET G

    IV

    operata

    Evolutie.

    16to2t2012

    Pacienta

    in

    varsta de 23 ani, cu diagnosticul documentat:

    -

    clinic

    -

    noiembrie

    201'l:

    sindrom

    HIC

    instalat

    insidios

    -

    tulburari

    de

    echilibru,

    varsaturi,

    Romberg

    pozitiv pe

    drt, dismetrie

    drt;

    - intraoperator:07.12.2011-

    ablatia

    macroscopica

    in

    totalitate

    a

    unei

    formatiuni

    tumorale

    de fosa

    posterioara (de

    tentoriu)

    prin

    abord

    de

    fosa

    posterioara

    (craniectomie

    suboccipitala

    dreapta);

    -TC:12.2011

    -

    in

    proiectia

    fosei

    posterioare

    paramedian

    drt se

    evidentiaza

    un

    proces

    expansiv

    izodens

    spontan

    de cca

    4,813,8 cm

    diametru

    axial

    maxim,

    ce comprima

    V4 sidetermina

    ectazia

    V3

    si

    VL Ort si

    stg;

    profil

    cortical

    sters;

    C;

    formatiune

    TU de

    fosa

    posterioara

    drt.

    Hidrocefalie

    triventricu

    lara secundara.

    Edem cerebral

    d

    if uz.

    -

    EHP extemporaneu:

    tumora

    maligna

    cu

    celule

    micialbastre;

    -

    HP

    19974-19975 din

    08.12.2011:

    proliferare

    tumorala

    constituita

    din celule

    discoezive

    rotunde,

    ovalare, cu

    citopiasmele

    mult

    redus cantitativ,

    r,,uclei

    pleomorfi,

    unii

    hipercromi,

    activitate

    mitotica

    evidenta;

    celulele

    turnorale

    sunt

    dispuse

    in

    plaje,

    insule, separate

    pe

    alocuri

    de

    fine septuri

    conjqnctivo-vasculare; natura exacta

    a proliferariitumorale

    necesita investigatii suplimentare

    imundh.istochimice;

    -

    IHC

    19922-19924

    din

    19.12.201

    1:

    tumora

    cerebrala

    fosa

    posterioara

    de tip

    PNET

    G

    lV.

    Post-operator,

    pacienta

    a efectuat

    RMN cranio-cerebral

    (13.02.2012): cavitate

    porencefalica

    post-

    operatorie,

    cu topografie

    cerebeloasa

    drt,

    postero-superioara,

    anturata

    de

    o arie

    difuza de

    glioza;

    fara

    masa

    tumorala

    sau

    priza

    de contrast

    suspecta

    pentru

    recidiva

    locala.

    RMN

    coloana cervicala

    (14.02.2012): fara

    leziunifocale

    sau

    priza

    de contrast,

    in

    proiectia

    regiunii

    cervicale a

    cordonului

    medular, suspecte

    pentru

    determinari

    secundare

    medulare;

    extruzie

    discala

    cu topografie

    posterioara,

    discret

    paramedian

    stanga,

    C5-C6,

    partial

    migrata

    transligamentar,

    cu amprenta

    durala,

    si

    moderata

    compresie

    a cordonului

    medular;

    protruzie

    discali

    foramina

    bihterala

    la

    acelasi

    nivel,

    cu

    usoara

    compresie

    radiculara

    bilaterala,

    mai

    importanta

    in stanga.

    S-a

    decis

    radiochimioterapie,

    cu administrare

    saptamanala

    de

    Vincristin

    (1,5

    mg/mp

    =

    2 mg).

    S-a

    administrat

    ciclul

    1

    Vincristin in

    15.02.2012.

    Recomandari:

    -

    revine

    in

    20.02.2012

    pentru

    debut

    RTE;

    -

    revine

    in 22.02.2012

    pentru

    admin c2

    Vincristin.

    I 6/02/201 2

    Pagina

    I

    din

    I

    Medic:

    Mihutiu

    Simona

  • 8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA

    8/42

    I

    luu*nn

    rc _{rA*F

    h* /lpet

    tfi

    rtverl

    &w&

    li*

    u,r

    *":al\'rnc,dt

    ,

    Arl#

    J,

    /

    ,*r,'ah^

    %',l4afft

    &as4.'

    ,

    lu"f,taqp

    , Tr ,

    -

    l+

    '-*L

    /

    fuT;'ueffit

    /t'-r-f

    /tc

    .,

    ery

    ft*""*,,1^ru6?

    **-/ I

    )

    d '.

    /-y)*fL,

    (

    )

    CL(

    dl,furVri

    P""

    :

    'r)

    9ryt

    d

    tu

    @'rx

    fr,;;XX:ry,

  • 8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA

    9/42

    COMF.

    RADIOTERAPIE

    Foaie

    de

    observatie

    ru-.16611

    Cod

    prezentare

    :

    13

    12859

    tsILET

    BE TES{RE

    NIIN

    SPITAL

    SCRISOARE

    MEDTCALA

    Nume

    si

    prenume:CRACIUN

    ANA-I\{AR1A.

    CNP

    :2880828055112"

    Varsta:

    23

    a

    Dorniciliu: Str" STR.

    CALEA

    AR.&DULEII

    55,

    Localitatea

    Oradea,

    .Iudetul

    BIHOR

    Data

    internarii:

    23"&3.2012

    71:47

    D_fagUgllic

    eXteruary

    TUMORA

    CEREBRALA TIP PNET

    G

    IV

    OPER.AT

    HIC

    RTE

    CONCOMITENT

    PC.I;VCRX2

    SPATAMANAL

    RDA

    Epicriza

    PACIENTA

    DE

    23

    ANI

    ,

    CU DG. DE MAT

    SUS

    ,

    SE PREZINTA PT

    FW35

    ZTLEIENCEFAL FOSA POSTERIOARA

    ;

    G:63,5

    (-0,5)

    SECVENTA

    DE

    RTE

    LA TH 100

    ;DT=

    50

    GY /

    25

    22

    .02-21.03.2012

    / FISA RTE 106/2012;

    CONCOMITENT

    CU PERFUZIE

    DEPLETIVA;

    MANITOL

    ,

    HHC,

    PROTECTOR

    GASTRIC,

    ANTICONVULSIVANT

    1.I

    .0,

    ANTIALGIC

    CLASA

    MIJLOCIE,

    STARE GENERALA

    AMELIORATA.

    Recomandari

    -PLANIFICARE

    RTE

    -

    COLONA VERTEBRALA

    -

    DEBRECEN

    -

    EVITAREA

    EFORTURILOR FIIZCE

    SI PSIHICE

    -CM

    -

    L.A.

    NE\,/OIE

    :

    IvIETOCL,OP0RAMID

    -r

    X

    1

    CPi.Zi

    (

    SDll.

    125 ML

    -

    EX.

    CLINIC

    26

    01,2012 ORA 12 COBALTOTERAFIE

    Data

    04.04.2012IA:46

    EMETIC) CEFALEE

    ,

    NC

    -SPA

    2;{"

    \ CP.Zi.

    iriA}.1iTOL

    I

    X

    MEDIC

    SEF

    SECTIE

    DT, MIHUTIU

    SIMONA

    MEDIC PRIMAR

    MEDIC CURANT

    S,IINISTERUL

    SANATATII

    DIRECTI]i.

    DE

    SANATATE

    PUBLICA

    BIIIOR

    SPITAL

    CLINIC

    JUDETEAN

    DE

    URCtrNTA

    ORADEA

    Opcrnlor

    dale cu

    crrxder pctroul

    ilr:

    9484

    Oradu

    slr. Republicir

    nr.l7

    Tcl :

    0259t31106

    / Far:

    (12j9117

    16,

    cnnr

    il : sprl

    rhrl

    .irdcrcrna4l

    rdsor.

    ro

    Data externarii:

    01.02$

    "2fi12

    L7:37

    FOSA POSTERIOARA

    (3

    H

    Rxp

    .o

    os

    *rg,/

    BT

    -

    P*nrJ

    qf

    c**W)*"\*

    q

    -"x)-"

    :'3'

    kgeu.pAJ

    efrnul"ffi

    ,-#'

    *-ii

    Utilizator: onco

    orlco

    Statie:

    ONC02 Data tiparirii:

    04.04.l2

    I

    l:46

  • 8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA

    10/42

    lnsiituiul

    Oncologic

    "Prof.

    Dr

    ion

    {hiricuJfi"

    il C\rni:ods;

    rri;t,H;'

    e{O*N

    il

    ior....,

    -OICr

    Sh

    i.Fyrl, rii Ni

    3. i/:-

    Iroi

    I

    .'i

    i:lai

    \.ir':' . i:.,"in:i

    'iti,

    rlii?4r

    ::?8:61,

    [.{]

    41}:+i

    lti

    3n :

    r

    ..oii {i.etsi (

    ,o,

    s L:

    waio.r.ri

    r-)iie,iln

    ri..1.8.:u

    -)r.rc(|

    tx .ood

    (,1

    ,37

    25/6/2012

    -

    9i2A:41

    N

    -

    staff

    NtD:

    201206007

    Data:25/6/20L2

    ^---

    ^1...^

    NUmettdLIurr

    Domiciliul_

    :

    Jud.

    BIHOR

    EPIGRIZA.

    SCRISOARE MEDIGALA

    PrenumeAna

    Maria

    Loc.

    ORADEA

    s"X-l

    Virsta

    Cod

    23

    AdresaCAL

    ARADULUI

    55/L3

    cNP

    2880828055112

    DiagnosticTumora

    cerebrala

    RadioteraPie

    Pe

    RadioteraPie

    ax

    IV

    de

    fosa

    poaterioara

    oPerata

    Chimioterapie

    cu

    Vi-ncristin.

    curativ.

    de

    tip

    PNET

    Gr

    cuti-a

    craniana.

    spinal

    cu

    scop

    Internare:

    De

    La

    30/5/2072

    Pina

    La25/6/20L2

    Starea

    Ia

    iesire

    ameliorata

    Concediu

    medical

    acordat

    la iesire

    O

    Da

    O

    NU

    Seria

    Perioada

    Bilet

    de

    iesire

    -

    Scrisoare

    medicala

    pacienta

    in

    varsta

    de

    23

    de

    anl

    cu

    diagnosticul

    de

    tumora

    cerebrala

    de

    tip

    pNET

    Gr

    IV de

    fosa

    poaterioara

    operata

    in data

    de

    1

    /72/2071

    prin

    abalrea

    macroscopica

    in totalitate

    a

    formatiunii

    tumorale

    de

    fosa

    posterioara,

    a

    prezentat

    post-operator

    evolutie

    favoarabila-

    A urmat

    iecventa

    de

    radioterapie

    pe

    cutia

    craniana

    in

    DT:50

    Gy,

    25

    de

    fractiuni,

    35 de

    zile

    pe

    fosa

    poateri-oara

    la

    Spitalul

    de

    Oncologi

    e di

    n Oradea

    cu

    administrare

    saptamanala

    de

    Vincristin 1,5

    mg/mp

    adica 2

    mq.

    Se

    prezinta

    la

    IOCN

    pentru

    radioterapie

    ax spinal

    cu

    scop curativ.

    La

    internare:

    IK-90,

    fara

    acuze

    subiective,

    paloare

    tegumentara'

    Ex.

    fiochimie

    si

    hemolucograma:

    valori

    normale.

    Avand

    in

    vedere

    histologi-a,

    varsta

    s-a

    decis

    secventa

    de

    radioterapie

    pe

    ax

    spinal

    cu

    scop

    curativ'

    A fost

    iradiata

    cu:

    DT: 30.2

    Gy,

    15

    fractiuni,

    21 de

    zile

    pe

    axul

    spinal.

    Aparat:

    AL.

    Varian.

    Enerqie:

    tO UV.

    Imobilazare

    cu

    masca

    termoforma.

    Etalare

    prelungitata

    datorita

    defectarii

    aparatului

    de iradiere.

    pe

    parcursul tratamentului

    a

    prezentat

    leucopenie

    qrad

    2,

    trombocitopenie

    grad.

    2,

    limfopenie

    grad

    3

    pentru care

    s-au

    administrat

    2 flacoane

    de

    N"rpog"r,

    cu imbunatatirea valorilor hematologice; toxicitate digestiva

    grad 2

    pentru care

    s-a

    redus

    doza

    de iradiere

    pe fractiune

    prelungindu-se

    numarul

    de

    f

    ractiuni-.

    La externare:

    IK-90,

    fara

    acuze

    subiective.

    Ex.

    biochimie

    si

    hemoleucograma:

    trombocitopenie

    grad L, Iimfopenie

    qr.2-

    Recomadari

    }a

    externare:

    -

    in caz

    de

    semne

    de

    hipertensiune

    intracraniana

    se

    indica

    tratament

    depletiv

    in

    teritoriu;

    -

    renetarea

    ex.

    biochime

    si

    a

    hemoleuocgramei

    peste

    o

    saptamana

    de

    la

    {l"t

    termlnarea

    tratamentului

    ;

    -

    Iuarea

    in evidenta

    la Spitalul

    de Oncologie

    din

    teritorui

    - control in teritoriu

    Ia 3

    luni

    sau

    Ia

    IOCN

    bu

    programare

    in

    prealabil

    la nr. de telefon

    014L

    930

    899.

    Sef

    sectie,

    Prof.

    Dr.

    NAGY

    VIORICA_MAGDALENA

    Medic

    Medic

    Medic

    rezident,

    3l;..,i..ry,s""

    EiP?.,Erqer*

    CER

    curant

    /

    CHAELA

  • 8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA

    11/42

    &

    .t{3fi r

    +Sffi#e

    -tpr

    v

    marua

    enfu

    de sandtate

    gi

    imagbtica

    medicald

    Oradea, str. Corneiiu

    Coposu nr.

    12

    T'eiefon:

    0359

    455477

    ax:0359 455499

    Email: [email protected]

    tsuletin*dseraminare-ns*'flf, $f fi

    --

    RM CRANIUNATIV

    SI

    CU

    CONTRAST

    I.V.:

    Secvente:

    AXIAL

    3DT1, T2,

    SAGITAL

    T1, CORONAR

    T1,

    FLAIR

    Stare

    post

    operatoroie

    pentru

    TU cerebeloasa

    drt

    cu

    modificari

    porencefalic-glioticece

    prezinta

    semnal lichidian central si

    glioza

    periferica

    in

    portiunea postero-inferioara

    a

    emisferului

    cerebelo s

    drt.

    Supero-lateral

    de aceasta,

    in

    contact cu

    cortul

    cerebelului, exista

    o formatiune in

    hipersemnalT2

    si

    FLAIR

    si

    hipoBemnal T1

    cu diametru

    AP de 22mm,

    LL

    de

    23mm

    si

    CC

    de 18mm, contur neregulat,

    relativ

    bi

    m

    ------..

    perileZ-onal

    si care dupa administrare de sciv

    prezinta

    captare moderata,

    -

    neomogena,-:nai

    rnult

    perif,erica,

    "in

    ghirlandall.-Minima

    capiare

    hrciforma Se

    evidentiazasi

    adiacent

    peretelui lateral drt

    al

    V4.

    V4

    este

    drlatat,

    in rest

    sistem ventricular cu dimensiuni

    si

    pozitie

    normale.

    Spatii subarahnoidiene de aspect normal.

    Vase

    cerebrale cu flow

    void

    prezent.

    Unghiuri

    pontocerebeloase

    de aspect normal.

    Jonctiunea cerebro-medulara

    in

    limite normale.

    S

    inu suri

    p

    ar

    anazale

    normal

    pneumatizate.

    CONCLUZII:

    Stare

    post

    operatorie

    pentru

    TU cerebeloasa

    drt

    cu

    zonaporencefalic-glioticadar

    si cu

    prezentaunui proces

    expansiv al

    emisferului

    cerebelos drt,

    nou

    aparut

    comparativ

    cu examinarea

    din

    23.02.2013, cu aspect de recidiva.

    o,*or^lu,

    MoNrcA

    medc

    drimar

    ra

    d iod iag

    do

    stic+magrstici

    I

    MEDIC EXAMINATOR:

    Dr. Rotaru Monica

    CRACIUN

    ANA.MARIA

    CNP:

    2880828055112 25

    F

    Medic

    solicitant:

    Unitatea sanitara:

    PATCAS ELISABETA AMB DE SPEC

    SPIT

    CLIMC MLINICIPAL

    DR G.

    CLIRTEANU

    Serviciul

    solicitat:

    Data efectuarii

    REZONANTA MAGNETICA

    NUCLEARA 01.07.2013

    lnvestigatie efectuata:

    RMN craniocerebral nativ

    si

    cu

    substanta

    de

    contrast

    INTERPRETARE

    EXAMINARE :

    Pagina 1

  • 8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA

    12/42

    FRIN

    I.I.RII

    N

    ITTNI{-'

    IPII

    TLTTI

    {.}R*{T)E.{

    SPILTLITL

    {'LINI('

    1\IIINI('IT'AL

    O'f}R-

    T].{\-RIL

    (-'[TR[E.I.N[I"

    {-}R*{DEA

    ['utl

    pustrrl

    ]llil(-rti-

    t-)R{IiE-{,

    Str.

    (-'rlt'neliu

    (-'r.rpr"rsu

    l2

    T'el:

    {rlr*-l{r-ltl5'i-

    -}l}7?ll{i

    ;

    l"l{.}--l{.}-J51}-ljllJSl}tJ

    Frr:

    01.}-Jl.}-259-l-l26lC7

    Grupa sangvina

    Alergic

    la.:

    BILET

    DE EXTERNARE

    Rh:

    Nr.

    ./oaie

    internure

    Cod

    prezentare:

    V

    arsta:

    Locolitate:

    A

    dres

    a;

    Data

    inlernarii:

    40315

    242904

    24 ani

    ORADEA

    Str.

    CAL. ARADULUI, Nr.

    D39. An. 13

    05.07.2013

    09:13

    Nunte

    si

    prenume

    Sex.

    CNP

    Judet/Sector:

    55,

    BI.

    Telefon:

    Dala e.rternarii:

    CRACIUN

    ANA

    MARIA

    Feminin

    2880828055112

    BIHOR

    09.07.2013

    17:15

    Diagnostic externare:

    l tl

    l'NI:

    I

    l-OSA

    (

    LRL:BLI OASA DR. GRD. lV

    OP.

    cHr\ro

    r R,\ r \ r

    .

    i

    ttj4trx'fti-'-

    I) iug nosticg s

    ec

    u

    ncl

    are extern

    are

    :

    SDR

    HIC

    SLiSPL,CI'|

    IIEV I.OCOREC.

    C]ON]'II.OL

    MIX

    I

    ONC]OLOCIC

    MI LOPATIE

    PRIN

    COMPRESIE

    I-EUC'OPENIF,

    Epicriza:

    PACIL,NTA

    CRACIT]N

    ANA MARIA IN VARSI-A DE 24 DE

    ANI CL] DG PENTRL] CARE A EFECTUAT

    :

    .

    IN'I'ERVENTIE

    CHIRLJRGICALA

    ABLATIE

    COMPLETA

    TU 4,8/3.8

    CM

    TENTORIUM

    FOSA POST

    PAI{AMEDIAN DR, DR.

    PL,ES NC

    TM

    I2.20]I.

    EX HP

    +

    IHC

    -

    TL]TIP

    PNET G

    IV

    (I2.,2OII)

    -

    VCR

    CONCIIMITENT

    l/7

    CU

    RTE LA

    TH

    100

    DT-

    50GY/25FR/35

    ZILEI ENCE,FAL

    (02-03.2012

    FISA

    RTE

    106t20t2\

    -

    D]'- 30,2 CY/I5FR/27 ZILEI

    AX

    SPINAL,

    DR. C]ERNEA

    IOCN

    06.20I2

    PACIEN]'A

    SJE

    ITREZIN'I'A

    CU SUSPICIUNEA

    RELUARII

    DE EVOLUTIE LOCAL,A(RMN CRANIU.3

    MM

    /I8MM

    CONTLJR NERECLJLAT CU

    MINIM

    BDI]M

    PERII-EZIONAL. IN CONTACT CL] CORTUL

    CEREI]ELULUI

    / DR.

    ROTARLI MONICA

    A

    EFEC]TI.-JA'| RMN COLOANA C.D.L,

    FARA MODIFICARI .

    Analiz.e de luborator:

    Nr. set de analize . AH8274

    BIOCHIMIE

    Analiza/Pa

    rarnetri

    Valori

    normale

    CREA

    /

    C]REA

    062

    0.5

    -

    0.9

    /utg/dl

    ciLlicl

    /

    GLtlc

    829

    74- I0o/nrg/dl

    I,I)II

    II-DH

    t47

    13s -2t4lU/L

  • 8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA

    13/42

    -tGo/AS-

    /

    TGO/ASI

    16:

    o

    -

    32

    lult.

    TGP/ALT

    /

    ]GP/AL l-

    l2.l

    0

    -

    3-l /L.r/t,

    UREE

    /

    UREE

    15.9

    l9-49/nrg/dt-

    HEMATOI,OGIE

    Analiza/Para mctri

    Rezultat

    2.33

    \/alori nornrale

    llenroleucogi-anra

    /

    WFJL

    4.50- 11.00

    /rl0r/pl

    /

    RBC

    L[

    45

    3 70

    -

    5.40

    /xl0r/pl

    /

    rrcrl

    I31

    r20-

    rs0/gdl

    /

    HCr

    396

    360-46.0

    l'yo

    /

    MCV

    89

    80.0-

    r000/fL

    /

    MCH

    30.

    I

    27

    .0

    -

    32.0

    lpg

    /

    MCHC

    338

    320-360/g/dl

    I

    PLr

    146

    I 50

    -

    450 /x

    I

    Orlpl

    /

    LYN4PFI%

    250 3

    8.t)

    lo/,,

    /

    MONO%

    I

    -)

    --)

    0.0 -

    8.0

    /%

    /

    NErJ'l%

    5

    6.2

    40.0

    -

    68.0

    l%

    lF.O%

    7t

    00-4.0

    l%

    /

    BASO?i,

    0.9

    00-1.0

    106

    /

    t.YMPH#

    064

    L0

    -

    4

    0

    /xlOr/trLl

    /

    MONO#

    0

    3l

    0.0 -

    0.70

    /x

    l0r/pL

    /

    NELIT#

    l.3l

    I

    8-7.5/xI0r/pL

    lF.O#

    005

    0.0

    -

    0.40

    /x103/pt[.

    /

    BASO#

    002

    0.0-010

    /xl0r/pl

    /

    RDW-CV

    t2.9

    t1 5-14.5

    loh

    /

    rtDW-SD

    4l .3

    35.r-463lfl

    /

    PDW

    13.2

    6.0

    -

    I0.0

    /fl

    /

    MPV

    r0

    4

    14-104ltL

    /

    I'.LC'R%

    295

    13.0-4301%

    / PCT

    0,1 5

    0

    11

    -

    c.35

    l'7;

    Nr.

    set

    de analize

    Recomundari:

    S}',

    F]XT'ERNEAZA CLI URMATOARELE

    RI]C]OMANDARI

    .ITIJNC'TIL

    LCR

    -

    LIRIvIARIRE

    lN ITUCTIE DII

    REZLJLTATLIL

    PUNCI]'IEI

    Sef

    sectie:

    Dr.

    MIHUTIU

    SIMONA

    MEDIC

    PRIMAR

    ONCOLOGIE

    MEDICALA

    Medic

    curant:

    Sef.

    lucr.

    Dr. PATCAS

    ELISABETA

    aa.

    t

    Pagina

    2 din

    2

    f-

    -

    11-

    N4ED

    0nco si

    Rlcii0tcrapre Statie

    C ONCOItC_00.3

    Data tiparirii

    12.07.1i

    I

    l

    :34

  • 8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA

    14/42

    lf,':'l

    :

    '',

    ';

    11

    aa

    Spitalul

    Clinic

    JudeJean

    de Urgentd

    Tim isoara

    6

    August

    201

    3

    Data

    ica

    de Neurochirurgie

    /Policlinica neurochirurgie: Tel. +40

    356 433 i

    1

    3, Seclie Medici: Tel.

    +40

    356 433 422, Fax: +40

    356 433 422,

    *,i..Tnpurarorroilcrrnrcaneurocntrurgte:

    tet.+4u55o4JJ

    ilJ,

    seclteMedtct: tet.+4u

    ;'rlAsistente:

    Tel. +40 356 433

    423, Bloc operator neurochirurgie:

    Tel. +40 3 56 433 323

    l7'"'-*"*

    ,"

    gef

    Clinici: Dr. Dr.

    med. Horia PLES

    ;

    i.

    fire

    i Llrttcitut

    Prenume: Ana

    -Murict

    1i1

    IP:

    j.S,lr,r8

    c\r)5.i

    t 1.?

    Data

    nast:

    28/08/l9BB

    r".i

    rniairiLil'

    .l-,r1.

    ril,/ror

    L'oc'

    Oradea

    i;

    jr

    ztic

    5 ,1tullir.liC

    t +

    il,i

    ri sl., ;,

    i,,,

    i"n

    T

    lli?]-A-* *.

    I

    Epicriza

    si

    recom

    a

    nd

    a

    ri'

    1jn:

    -.

    --

    il,l

    :;.i

    nr;"."i;tit.rrji'"ic

    1,A

    EXTERNARE

    :

    Sex:

    F

    Varsta:

    23

    Nr.

    FO:

    259772013

    lnternat

    in

    perioada:

    23/07/2A13

    -

    06/08/2013

    Str:

    Cal

    tl.radttluti

    ,nr

    55,bl

    39,ap

    l3

    ]:id.."^-.,-.-.

    .,"^-..,,,-y=Ia

    c1e

    f osa

    posterioara

    (de

    tentoriu)recidivata

    operata

    ,

    i,

    lllllf il t) et=L

    glr

    G.

    if.

    'i:.

    -1

    ,,,"i

    1iil ;1r.i;;i,ti

    tit'i'i'Eili.li\R.r

    r

    :

    '1

    - -"-^,-*a1;l

    lje-.

    :il-t'ij

    -r'

    r--uo

    r'2

    ,.ix

    i'llih

    (.rc)ili-1()1.;reci-dlva

    tumorii de

    f

    csa'

    llosterloara

    ,

    i;

    -ii,,i) ilcl

    ;

    l,;.?ienta

    in

    varsaL

    de

    25

    an:L,

    c.rnoscuLa

    cu

    tumora cerebr:ala

    de

    fosa

    ,i"i;;

    j.;,;,;,;

    ;;;r"ra,efecrueaza

    RMN

    cerebral

    cu

    sDC

    ce

    evidenLLaza

    recidiva

    t,.i,;:;;r.

    "

    i.,

    iiri*rr:eaza

    in

    serviciul

    nostrr-i

    in

    vederea

    interventiei

    j';i:

    i

    r'., i

    -.--

    L-a

    r.

    .

    e

    Ii;

    E7,

    CLl]lIC:

    -:,,--

    --,

    ;lr AKI .

    lrri::'Jt.'.'rt

    : bU:a

    ii,;Cr;."1-.[,-''l]

    sl

    MUCO/\5E

    -

    de

    aspecL

    normal

    .:;':i;lstill,l.LrIPf,:l

    -

    r:crnal

    reprezentat

    it;;

    .,;

    . irtir',.rrc-

    -

    gargtiorri

    superf

    icral

    r

    nepalpabili

    '

    nedurerosi

    *iis'iliL-

    i,1uiuui,-'\n

    -

    :rormoLon,

    normoLrof

    ,

    ::ormoki-netic

    Itl iiir

    r c):,'i"'E.j-i\-r('l.1cuL7\R

    -

    integru

    morf

    of

    unt::-;iona1

    ,S,iapr.

    i

    l:r'SIr

    Lizt_.r,(-rF -

    t-l.ace

    normal

    ap11f

    {)rru:-L

    Jtl

    -

    nurmur

    vezicular

    Prez?nt

    :it'; - iarr

    :'i-

    l

    uri

    l;r.''-'r,sice

    i,.

    . Cr.tat

    l.,',\;,,,Su'l-l,I'.R

    -

    corcf

    in IimiLe

    no::maIe

    jii

    -

    ::(;c-)rn{:,1-e

    carriia.ce

    rii.mice

    ia

    :,

    -

    rai'ia.

    sr-rIiur-,

    ';rrfi"ciale

    ,,,,

    -

    -1-.,;,,"a

    scilnne

    de

    insr-rf

    icienta

    cardiaca

    ,,r

    .i)i,

    Iiil'l

    I'r/

    -ahCcriien

    suplu

    ,

    nedureros

    ia

    palpare

    '';

    "-

    ..

    -,1r.-,,,,,'a.

    rLcL'i

    1 c,

    *isaaaile

    resprracr:rii

    ''ti

    '.

    i-:i c,li

    sp1

    in;

    r-n

    l

    i-mit

    e

    normc'1e

    ll'i

    1.':':r:.2 t

    intestinal

    pa.strat

    .

    .-ii,,.-,il.,11T'JIb.Al-,

    -r:-Ln:ichi

    nepalpabili,

    iredurer:osi

    r

    ii :.''.

    -i.rt;-:

    t

    i.zrc>-o9-:e'

    .,1,,,it.

    .

    illlliiltJl-'iiGlC

    :

    r.;

    I1'rJ),J.r:Jii:

    ccnst-

    j-rrnt

    ,

    Coopel:ant

    ,,

    I4tt=

    .ll:ilIIirllL.a-LE:

    f

    a:-a

    senrre

    rneningeale

    'iuA:,-

    J:'-

    O:-;,t-'-qTItjliE.

    po=rbi,e

    .,.i.r.r.-

    *^I.r-lil.La

    i:::,cir.

    .;r..,,RE

    :

    1'O1m3la

    ?q;,,-,,-,.,.-

    /.,.TnnN

    "iu,

    'l,.f

    u"tare

    in

    f

    lexie

    bi1at,

    ;

    abdominale

    prezente

    bilateral

    i*i,

    f

    lrLrT i-

    -U:/'-1,'.

    Ji,,il,

    i i, n,:i- itS:tU,-, -,rnistr

    ii.IOASE

    :

    pre

    z

    enLe

    bi

    laLeral

    s

    imet

    ri ce

    K:i;NSii:jIi,Lrt;+,II':

    far-*

    ilioCif

    iLali

    obiecti.",e,

    subiecLiv

    cefalee

    f

    rontala

    i,nirtl

    ,'Lllrl

    :

    '-:c

    Lt

    iu:trte

    iii'nv;

    c'kAfir:rit'Jr:

    r'l(Ti

    relatii

    clinice

    normale

    lr ;s

    i

    t'):

    4'r':

    li

    lvi:

    6)

    ;;it

    i-':'rr.:iri'1(i.r'i

    l-f

    :

    Ex

    Ri/ilI

    cerehraf

    ccntrof

    anexaL

    "

    ;i'i,ot ,"51i'r,

    /07

    /2at3

    :

    Ablaria

    macroscopica

    in

    Lotaf

    itate

    a

    unei

    formal-iuni

    t'...1''

    j:i/jmor"a-e

    rec.j.cLival--e

    cle

    fosa

    posLerioara(tEntoriu)

    prin

    redeschidere

    pe vechea

    ':

    l'

    ,$i""

    "

    .ii,j

    ;,

    i,

    Adresa: Bd. losif Bulbuca

    Nr.

    10,

    Cod 300736,Timi;oara,

    .

    Site: wwwneurochirurgietimisoara.ro

  • 8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA

    15/42

    .

    i,,

    |.:

    -'

    il:.t;t

    ri

    .,i;l

    r:

    r lli

    ii

    r.l'

    .i

    l

    ilL

    olui-ia

    postop

    Ieratorie

    este

    f

    avorabila

    cu

    ameliorarea

    statusu]-ui

    ;ir:

    urologic

    . se

    exte r:\eaza

    vind.ecaLa

    chirurgical

    .

    g;

    neurologic

    1a

    externare:

    CGS=15,

    fara

    deficite

    neurologice.

    I,.1

    RECOIUANDARI:

    ;i

    ii

    rratament

    :

    Algocalmin tb

    5 0

    Omg

    Ia

    nevoie

    .

    ?i

    Control

    prin

    policlinica

    de Neurochirurgie peste

    1 luna

    joia

    intre

    $i'eleO9;00-12:00,

    camera 14,

    cu bilet

    de t.rimitre

    de la medicul

    de familie

    i$i

    Evitarea

    expunerii

    }a

    soare,frig

    si intemperii"

    $1

    Dispensarizare

    prin

    medicul

    de famil-ie.

    f-Ai

    Revine

    pt

    rezultatuf

    ex

    hisLopatologic

    peste

    7

    zile.

    "$t

    Dispensartzare

    oncologica

    Leritoriala.

    rj'

    t

    Ei

    ti

    i:.

    '

    Sef

    Sectie

    Medic

    rezident

    Dr.

    Gherle

    Monica

    -

    meclic rezident

    o$%

    1-.oors$

    SPITALUL

    CLINIC

    ruDETEAN I

    CLINICA

    DE

    NEUROCHIRURGIE

    B.DUL

    L]VIU REBREANU

    I 56

    I

    9OO

    TIMISOARA,

    ROMANIA

    TEL

    0010-256-463001..

    nr

    422,423

    E-rriai

    I

    :

    [email protected]

    Q1'lqt',

    i

    Medic

    curant

  • 8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA

    16/42

    ::1i5:

    ,

    '.

    .' i.

    ::i,

    oLutia

    post.op

    Ieratorie

    esLe f

    a.vorabila.

    cu amelioratea

    sLa.tusulrri

    -.,truro-og1c

    .

    se

    exte rneaza

    vrndecata

    ch

    rrurg

    rcal

    .

    t:,/

    neurologic

    1a

    externare:

    CGS=15, f

    ara

    def

    rciue

    neurologice.

    ;;

    Trat.ament.:Algocalmin

    tb

    50Omg

    Ia nevoie.

    i,j

    Control-

    prin

    policLinica

    de \Teurochirurgie peste

    1

    luna

    joia

    rntre

    'iie1e09^00-72:OO,

    camera

    14,

    cu

    bilet

    Oe

    tiimilre

    de

    la medicul de familie

    i'si

    EvrL.QEea

    expunerii

    la

    soare

    ,frig

    si

    intemperii.

    li

    Drspen-bprlzare

    prin

    medicuJ

    de

    iamilie.

    L; o^*,:i-^:l*r

    -^-..r

    ^ .-r

    ^.-

    r^l

    }ij

    n,yqpengqkzare

    oncologica

    reritoriala.

    pesLe

    7 zile.

    'or.

    of

    29t3.c-s*^ra(*

    [*il-

    *^J-^\*.*-

    t:**J*"n-D

    .0

    _

    -*-e-

    q-^o-

    q".l"q^r.-4.**-f

    A$^-

    t]

    '

    "\"r"

    t-{k\

    \tl

    r\l'

    -

    \-|-^

    Gs\s\_*

    _1

    .s\

    --fe-^rice_.

    o\p

    .,',f

    AQrsr\'-er-

  • 8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA

    17/42

    Spitalul

    Clinic

    Jude{ean

    Nr. 1

    Timigoara.

    Serviciul

    de

    Anatomie

    Patologica

    BULETIN

    HISTOPATOLOGIC

    NR:16924-16925

    NumE: CRACIUN

    ANA MARIA

    Domiciliul :

    BIHOR

    Sex:F

    Vflrsta:

    24 ani

    Diagnostic

    clinic:

    Tumora

    de fosa

    posterioara op.

    recidivata

    Foaia

    de

    observa{ie

    nr:

    25977

    Proveuien{a

    materialului:

    fragm.

    tumora

    Trimis

    de:Departament:

    NCH

    Dr.

    PLES

    H

    Data

    primirii probei

    :29.07.2013

    Aspect

    macroscopic:

    6 f.ug*.

    tisulare

    neregulate,

    albicioase-galbui

    cu zone

    brune,

    cel mai

    mare

    de

    2lll0,5cm,

    cel

    mai

    mic

    de

    llll0,7cm,

    consistenta

    elastica

    scazuta.

    t6924

    16925-unul

    dintre

    fragm. se sectioneazain

    doua

    Orientat:

    DR.

    Bujor

    Diagnostic

    Histopatologic

    :

    Tesut

    cerebelos

    infiltrat

    printr-o

    proliferare

    tumorala

    solida

    constituita

    din

    celule

    mici,

    albastre

    cu

    nuclei

    rotund-ovalari-usor

    pleomorfi,

    cu

    activitate

    mitotica

    exprimata,

    cu

    septuri

    conjunctivo-vasculare

    fine

    si

    microfocare

    de

    fiectoza

    tumorala-

    In

    contextul

    clinic

    al

    pacientei, coroborat

    cu

    rezultatul

    histopatologic

    nr.

    19922-

    1.gg24l2}l1,

    proliferarea

    tumorala

    este

    sugestiva

    pentru

    o

    tumora

    primitiva

    neuroectodermala

    (PNET)

    de

    grad

    inalt, certitudinea

    diagnosticului

    necesitand

    investigatii

    imunohistochimice.

    N.L:

    La

    solicitarea

    pacientei

    se

    elibereaza

    blocul

    de

    parafina inainte

    de efectuarea

    investigatiilor

    imunohistochimice.

    Data

    eliberarii

    rezultatului

    : 02.08.2013

    Medic: Dr.

    COSTI

    SIMONA

    MEDIC

    PRIMAR

    ANATOMIE

    PATOLOGICA

    Cod

    Parafa

    t868522

    Reg:

    Chiu

    F

    1(*

    Dr.

    SIMONACOSI"l

    medic

    Prim-ar

    .

    -

    '""'::xi#;?'fn''*

  • 8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA

    18/42

    ILOGO]

    HZL

    Institutul de

    patologie

    Nussdorf

    Dr. Th. Kessler

    GmbH Viena

    19

    Greinergasse

    45 Tel

    368 58 38 dvr: 099 62

    20

    Nr.

    prot.

    h.

    :

    Proba din data

    Sosit

    la

    data

    :

    Operator

    Expert

    Viena, 2013.08.20

    Pacient

    As.

    soc.

    / nlscut

    la

    21335t42

    2013.08.06

    2013.08.06

    Prof.

    Dr.

    Cristoph

    Zielinski

    Prof. Dr. WRBA

    CRACII.IN, ANA MARIA

    1988.08.28

    Birou

    HZL

    REZULTAT EXAMBN HISTPOLOGIC

    Date clinice

    REZULTAT TRIMIS PACIENTULUI PRIN E-MAIL

    2011 Operalie

    tumorl

    cerebrald,

    recidiv[?

    A*tres6 factrir$:

    Rareg Zbucea

    Tel.:

    +4917699558035

    E-mail: rares.zbucea

    (a)

    gmail.com

    I)escriere macroscopici

    Au fost

    primite:

    2

    secfiuni

    qi

    2 blocuri: ll-19924, 13-16924

    Descriere

    microscoDici

    Pentru

    examentul

    histologic

    sunt disponiblle 2 blocuri externe de

    {esut

    tumoral ce

    corespund

    tumorii

    primare

    din anul2011

    qi

    recidivei

    tumorale din anul

    2013.

    Ambele

    lesuturi

    au aceeaqi morfologie, fiind formate

    din celule

    mici,

    atipice, cu nuclei elongali

    cu cromatina condensat5. Citoplasma celulelor este ingustat[ uniform, celulele

    prezentdnd

    un

    depozit

    dens care creazd

    din

    loc

    in

    loc

    pe

    partea

    opusl

    cAte

    o ad0nciturd.

    La

    examenul

    imunohistochimic

    se observl celule tumorale negative

    pentru

    AEll3

    Ei

    EMA

    (epitelial),

    precum

    ;i

    pentru

    neurofilamente

    (posibili

    diferenliere

    fibrilar6).

    S100 negativ

    in

    celulele tumorale, la fel

    qi

    cromogranina

    qi

    sinaptofisina.

    Reactivitate

    evidentd

    pentru

    p-catenin5.

    Ki67

    (marker

    de

    proliferare)

    pozitiv

    in

    aproximativ 80% din celulele tumorale.

    Diaqnostic:

    TumorI

    primari qi

    recidivi

    neoplasm SNC cu malignitate inalti, cu celule rotunde,

    diagnostic

    stabilit

    pebaza profilului

    imunohistochimic

    (B-cateninl pozitiv),

    ce corespunde

    unui

    meduloblastom.

    Validat electronic de Prof. Dr. Fritz

    Wrba

  • 8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA

    19/42

    Von:

    +43-1-3685838-55

    An; 3685838

    54

    Seite: 1/2

    Datum: 20.08.201 3 1442AG

    Dr,Th, Kesster

    GmbH

    Wienl9

    Greinergosse45

    Ie|3685838

    dvr:0996220

    HZL 2L335L42

    het

    p;tii

    Jiosie

    H

    Prot.Nr,

    Probe vom

    ri ngel

    angt

    Operateu r

    Gutachte

    r

    2L335L42

    20r-3

    .08 .06

    2013 .08 .06

    Prof. Dr.

    christoph

    zielinski

    Prof-Dr. WRBA

    am;

    uzt-

    offi ce

    wien,

    am

    Pati

    ent:

    svlgeb.

    :

    2013

    .08 . 20

    CRAICUN,

    ANA MARIA

    1988

    .01.0L

    HISTOLOGISCHER

    BEFUND

    K]

    i

    ni

    sche

    Anoabe

    BEFUND

    PER

    E-MAIL

    AD PAT.

    SCHICKEN

    201-l-

    oP Schddeltumor,

    Rezidiv?

    RG-Adresse:

    Rares

    Zbucea

    Tel.: +491-7699558035

    E-wtai

    I

    :

    rares.

    zbucea(a)

    gmai

    'l

    .

    com

    wlakroskopi

    sche

    Beschrei

    bunq

    Eingelangt

    sind:

    2

    sihnitte

    und 2

    rlcitzel:

    LL-L9924,

    L3-L6924

    Mi kroskopi

    sche

    Beschrei

    bunq

    ui stologi

    sch

    vorl.i egend

    2_auswirti.ge

    Tumorgewebeblcicke,

    entsprechend

    Primiirtumor aus

    den

    Jahr 20LL, und

    Tumorrezidiv

    aus dem lahr

    201-3.

    Beide

    Gewebe

    rnit

    gleicher

    Morphologie,

    aufgebaut

    aus

    kleinen,

    atyp.ischen

    Ze'l'len,

    mit

    elongierten

    chromhtindichten

    Kernen. Die

    Zytoplasmen

    durc_hwegs

    schmal.ausgebildet,

    die

    Zellen

    selbst weisen

    eine

    dichte

    Lagerung

    auf,

    die

    gelegentliEh

    jrnmer'wieder

    auch

    eine

    gegense'itige

    eindellung

    erkennen

    ldBt.

    In

    der Immunhistochemie

    zeigen

    die

    Tumorzellen

    negative

    Reaktivitat

    fiir

    aE1l3

    und

    EMA

    (epithelial),-ebenso

    wie

    f0r

    tteurofilamente

    (mogliche

    fibri I liire Differenzi

    erung betreffend.

    Sl-00

    ist

    innerhalb

    der Tumorzellen

    negativ, ebenso

    w'ie

    Chromogranin

    und

    Synaptophysi

    n.

    oi:utliche-

    neaktivitat zeigt

    sich

    mit

    R-catenin.

    ki67

    (rroliferationsmarkeF)

    weist

    positive

    neaktivitdt in

    geschdtzt

    80% der

    Tumorzellen auf,

  • 8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA

    20/42

    Von:

    +43-1-3685838-55

    An:

    3685838

    54 Seite: 212

    Datum: 20.08.2013

    14:42:15

    Sei te

    Z

    office HZL

    Patient:

    Craicun

    Ana Maria

    Prot,Nr.z

    2L335L42

    Di

    aonose:

    Primirtumor

    und

    Tumorrezidiv

    eines

    hoch

    malignen,

    rundzelligen

    Neoplasnras

    des

    ztts aufgrund

    des

    inmunhistochemischen

    neakt-ionsprofils

    (ts-catenin

    PositivititJ

    einer

    Medu-llob'lastoms

    entsprechend.

    elektronisch

    vidiert

    von

    Prof.Dr.

    Fritz Wrba

  • 8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA

    21/42

    PRIII.IARIA

    B{L]i\'IIC

    IPITILL]I

    T}R{DEA

    SPIT,{LTTL

    C

    LINI{: hITiNI{.]IFAL'Of}R"

    G,d\'RIL

    C I.IRTEANf

    I*

    [}R.{DE.{

    C*d

    prgtal410{69-

    C}R;IDEA, Str.

    Crrneliu

    Coposu l2

    Tel

    :

    tl0-.lll-l:r3

    59-

    3

    l]

    77ilfj

    ;

    l"|fi-.1*-3

    -{1}-8{]3

    Sl:}tl

    Operatr-rr

    dr

    dste

    cu

    curxcter

    persunal

    nr.

    339:13

    Departament: ONCOLOGIE

    Telefon:

    Fn::

    ll0--l{l-l

    5$-,{42

    687

    Grupa sangvina:

    Alergic

    la:

    Rh:

    Nr.

    foaie

    internare:

    Cod

    prezentare:

    Vdrsta:

    Localitate:

    Adresa:

    Datq internarii:

    53121

    290549

    25

    ani

    ORADEA

    Str.

    CAL. ARADULUI,

    D39. An.

    13

    09.09.2013

    08:19

    Nume

    si

    prenume

    Sex:

    CNP

    Judet/Sector:

    Nr. 55, Bl.

    Telefon:

    Data

    externarii

    CRACIUN ANA

    MARIA

    Feminin

    28808280ss112

    BIHOR

    13.09.2013

    10:55

    Diagnostic

    externare:

    Tumora

    cerebrala de fosa

    posterioara

    (de

    tentoriu) de

    tip

    PNET

    G

    IV,

    operat/07.12.2011,

    iradiat pe

    cutie

    craniana

    (DT:50Gy/25Fr135

    zile)

    concomitent

    cu Vincristin

    sapt,

    iradiat ax spinal cu

    scop curativ

    (DT:30.2

    Gyl15 Frl27 zile), recidiva tumorala operata 07.2013, chimio

    I

    x Etoposide+Cisplatin+Ciclofosfamida

    Diagnostice

    s ecundare externare :

    Sindrom

    emetic,

    Chimioterapie, Consult oncologic

    mixt

    Epicriza:

    Pacienta in

    varsta de

    25

    ani cunoscuta cu diagnosticul de

    Tumora cerebrala

    de

    fosa

    posterioara

    de tip

    PNET

    G IV operat, documentat in decembrie 2011:

    l.

    clinic: cefalee, varsaturi, tulburari de echilibru cu

    Romberg

    pozitiv pe

    dr., tulburari de coordonare

    cu dismetrie

    dr.,

    GCS:15,

    Karnovski:80.

    2.

    CT

    cerebral: in

    proiectia

    fosei

    posterioare paramedian

    dr. se evidentiaza un

    proces

    expansiv izodens spontan

    de

    4,8/3,8

    cm ce comprima ventriculul IV si determina ectazia ventriculului

    III

    si

    VL

    dr.

    si

    stg,

    profil

    cortical

    sters.

    Fara

    traseu de fractura in fereastra de

    os.

    ln

    07.12.2011 s-a

    intervenit

    chirurgical

    (Dr.

    Ples

    Horia-

    Spit.Cl. Jud. Timisoara)

    practicandu-se

    ablatia

    macroscopic in

    totalitate

    a

    unei

    formatiuni tumorale

    de

    fosa

    posterioara

    (de

    tentoriu)

    prin

    abord

    de

    fosa

    posterioara

    (craniectomie

    suboccipitala dreapta).

    Exam.

    Hp.

    extemporaneu: tumora

    maligna

    cu

    celule mici

    albastre.

    Exam.

    Hp

    din

    08.12.2011:

    proliferare

    tumorala constituita

    din

    celule discoezive

    rotunde, ovalare, cu

    citoplasme mult redus cantitativ,

    nuclei

    pleomorfi,

    unii

    hipercromi, activitate

    mitotic evident, celule tumorale

    sunt

    dispuse in

    plaje,

    insule, separate

    pe

    alocuri de

    fine

    septuri

    conjunctivo-vasculare;

    IHC

    19922-19924

    I

    19.12.20 I I : tumora cerebrala

    fosa

    posterioara

    de

    tip

    PNET G

    IV.

    Post-operator

    a

    efectuat

    RMN cranio-cerebral

    (13.02.2012):

    cavitate

    porencefalica

    post-operatorie,

    cu

    topografie cerebeloasa

    dr.,

    postero-superioara,

    anturata

    de o arie difuza

    de

    glioza:,

    fara

    masa

    tumorala

    sau

    prize

    de

    contrast suspecta

    pentru recidiva locala; RMN coloana cervical

    (14.02.2012):

    fara leziuni focale, sau

    prize

    de

    contrast;

    in

    proiectia

    regiunii cervical

    a cordonului medular,

    suspecte

    pentru

    det.sec.

    medulare;

    A

    urmat secventa

    de radiochimioterapie

    pe

    cutie

    craniana

    DT: 50 Gyl25

    Fr

    I 35

    zllel

    pe

    fosa

    posterioara

    cu administrare

    saptamanala de

    Vincristin 1,5

    mg/mp

    in

    Spit. Oncologie Oradea. Secventa

    de

    radioterapie

    pe

    ax

  • 8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA

    22/42

    spinal

    cu scop

    curativ

    DT:30.2

    Gy/15 Fri

    27

    zile

    a

    fost

    efectuat in IOCN

    si

    pe parcursul

    careia a

    prezerfiat

    leucopenie,

    trombocitopenie

    limfopenie, pentru

    care s-a

    administrat 2 fl. Neupogen,

    cu toxicitate

    digestiva

    pentru

    care s-a redus

    doza

    de

    iradiere pe

    fractiune prelungindu-se

    numarul

    de

    fractiuni.

    Reevaluarea

    RMN craniu

    din 01.07.2013

    documenteaza:

    stare

    post

    cperatorie

    pentru

    tumora

    cerebeloasa

    cluzona

    porencefalic

    -gliotica

    dar si

    cu

    prezenta

    unui

    process

    expansiv al

    emisferului cerebelos

    dr.,

    nou

    aparut

    comparativ

    cu examinarea

    dn

    23.02.2013,

    cu aspect de recidiva.

    Dimensiunea

    formatiunii fiind

    22mm AP,23mmLL,

    l8

    mm CC,

    contur neregulat, relativ

    bine delimitata,

    cu minim

    edem

    perilezional.

    RMN

    spinal lombo-sacrat

    {09.07.2013):

    degenerescenta

    discala

    L5-Sl,

    fara

    hernierelprotrlzie

    discala.

    Fara

    determinari

    secundare intrarahidiene

    leptomeningeale

    sau vertebrale.

    In26.07.2013

    s-a

    intervenit chirurgical

    practicandu-se

    ablatiamacroscopic in totalitate

    a

    unei

    formatiuni

    tumorale recidivate

    de

    fosa posterioara (tentoriu)

    prin

    redeschiderea prin

    vechea

    incizie.

    RMN

    craniu

    (10.09.2013):

    status

    post-op

    pentru

    tumora fosa

    posterioara

    dr. reoperata

    pentru

    recidiva.

    Fara

    aspecte de relicvat

    tumoral sau recidiva.

    S-a optat

    pentru

    PCT cu Etopozid+Cisplatin+Endoxan.

    S-a administrat

    ciclul I Etopozidl8} mg

    lzi 7,2,3

    +

    Cisplatin 180 mg

    /zi

    l+ Endoxanl80

    mg lzi 7,

    cu

    protectie

    antiemetica

    Osetron si Emend, bine

    tolerat de

    pacienta.

    In zi 4-9

    se administraza

    factor G-CSF- Filgrastim

    1flzi.

    Recomandari:

    -

    in

    caz de

    greturi

    Osetron 8 mg2xl

    tblzi;

    -

    revine la

    spital de

    zi 3 octombrie 2013ora

    7.30-

    8.00

    hemo

    leucograma+biochimie'

    -

    revine pentru

    ciclul

    2

    tn

    data de 8 octombrie 2013

    ora 8.00

    familie.

    Analize de latrorator:

    09.09.13

    09:58 :

    WBC:* 4.07

    xl03l1tL

    ,

    RBC:4.49

    x1003/pl

    ,

    HGB:13.2

    g/dl

    ,

    HCT:39.5

    yo

    ,

    MCV:88 fL

    ,

    MCH:29.4

    pg

    ,

    MCHC:33.4

    g/dl

    ,

    PLT:170 x103/pl

    ,NEUTyo:66

    %o

    ,

    LYMPH%:*

    19.4

    o/o

    ,

    MONO%:*

    8.4 %

    ,

    EOyo:*

    5.7

    yo

    ,

    BASO%:0.5 %

    ,

    NEUT#:2.59

    xl03/pl

    ,

    LYMPH#:*

    0.79

    xl03ipl

    ,

    MONO#:0.34xl}3lytL

    ,EO#:0.23

    x103/pl

    ,

    BASO#:0.02x10311tL

    ,

    RDW-SD:40.8 fl

    RDW-CV:13.1 fl

    ,

    PDW:i'

    14.2fl

    ,

    MPV:*

    10.6 fL

    ,P-LCR=29.2o/o

    ,

    PCT:0.18 fL

    ,lG#:0

    x1003/pl

    ,

    IGo/o:0

    Yo

    09.09.13

    10:24:

    *Fosfataza

    Alcalnr66

    UIL

    ,

    *Bilirubina

    Directa:*

    0.35

    mg/dL

    ,

    xBilirubina

    Totala:0.736

    mldL

    *Creatinina:0.67

    mgldL

    ,

    +GGT:15

    UIL

    ,

    *GLUC:90.4

    mgidl

    ,

    *LDH:*

    130

    UIL

    ,

    *TGO/AST:I5.0

    U/L

    ,

    *TGP/ALT:II.9UIL

    ,

    *UREE:I5.0

    Mg/dL

    Sef sectie:

    DT.

    MIHUTIU

    SIMONA

    MEDIC

    PRIMAR

    ONCOLOGIE

    MEDICALA

    Medic

    curant:

    0

    T

    DT.

    MIHUTIU

    SIMONA

    MEDIC

    PRIMAR

    LOGIE

    MEDICALA

    t-t

    *a

    la

    Dna

    As. lrina

    pentru

    repetare

    cu bilet de trimitere de la medicul de

    Pagina2

    din2

    F-

    1I-MED

    hora Hora Statie: C_ONCOLG_O

    I

    2 Data tiparirii:

    1

    3.09. 13 I

    I

    : I

    9

  • 8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA

    23/42

    PRIhIARIA

    NII.INICITIULT]I

    OR{DEA

    SPITALf,TL

    CLINIII

    &ITINIf,'IPAL

    "DR.

    GA\..RIL {-:

    IJRTEANI

    T'

    {.}R{D8.1.

    {'rld postal

    d10{69-

    OR4.DEA,

    Str.

    Corneliu {-toposu

    lI

    TeI :

    [f-l-

    -[tt-{12

    5.9-

    3 tl7?f}il

    ;

    t}

    fl

    -

    {0-3

    ^5r-*t]t,$

    0ll

    flp*ratrr

    de rl:rte

    cn

    carircter

    perscnirl

    nr. 23lJJ

    Departament:

    ONCOLOGIE

    Telefon:

    Far:

    fjll-4{l-

    5-

    -443

    6&7

    Grupa sangvina

    Alergic

    la:

    Rh:

    Nr.

    foaie

    internare:

    Cod prezentare:

    Vdrsta:

    Localitate:

    Adresa:

    Data

    internarii:

    BILET

    DE

    EXI'ERNIARE

    59637

    315527

    25

    ani

    ORADEA

    Str.

    CAL.

    ARADULUI,

    Nr. 55,

    Bl.

    Ser;

    CNP

    D39.

    An.

    13

    08.10.2013

    Nume

    si

    prenume

    CRACIUN

    Al{A

    MARIA

    Feminin

    2880828055112

    Judet/Sector:

    BIHOR

    Telefon:

    t24

    14.10.2013

    10223

    Diagnostic

    externsre:

    Tumora

    cerebrala

    de fosa posterioara (de

    tentoriu)

    de tip

    PNET

    G IV,

    operatl07.12.2}1l,

    iradiat

    pe

    cutie

    craniana

    (DT:50Gy/25Fr135

    zile)

    concomitent

    cu

    Vincristin

    sapt,

    iradiat ax

    spinal

    cu

    scop

    "u.uii,

    DT:30.2

    Gyl15

    Frl27

    zile), recidiva

    tumorala

    operata

    07.2013,

    pCT

    2 x Vp16-DC

    Diagnostice

    sec

    undare

    externsre

    :

    Bronsita

    acuta

    simpla,

    Anemie

    secundara,

    Leucopenie

    secundara,

    Sindrom

    emetic,

    Chimioterapie,

    Consult

    oncologic

    mixt.

    Epicriza:

    Pacienta

    in varsta

    de 25

    ani

    crinoscuta

    cu diagnosticul

    de Tumora

    cerebrala

    de fosa

    posterioara

    de tip

    PNET

    G IV

    operat,

    documentat

    in

    decembrie

    2011:

    1.

    clinic:

    cefalee,

    varsaturi,

    tulburari

    de echilibru

    cu Romberg

    pozitiv

    pe

    dr., tulburari

    cle

    coordonare

    cu dismetrie

    dr., GCS:15,

    Karnovski:80.

    2'

    CT

    cerebral:

    in

    proiectia

    fosei

    posterioare

    paramedian

    dr. se

    evidentiaza

    urr

    proces

    expansiv

    izodens

    spontan

    de 4,8/3,8

    cm ce

    comprima

    ventriculul

    IV

    si

    determina

    ectazia ventriculului

    III

    si VL

    dr. si stg,

    profil

    cortical

    sters. Fara

    ffaseu

    de fiactura

    in fereastra

    de

    os.

    In

    01.12.2011

    s-a

    intervenit

    chirurgical

    (Dr.

    Ples

    Horia-

    Spit.Cl.

    Jud. Timisoara)

    practicandu-se

    ablatia

    macroscopic

    in

    totalitate

    a

    unei

    formatiuni

    tumorale

    de fosa

    posterioara

    (de

    tentoriu) prin

    abord de fosa

    posterioara (craniectomie

    suboccipitala

    dreapta). Exam.

    Hp.

    extemporaneu:

    tumora

    maligna

    cu

    celule

    mici

    albastre.

    Exam.

    Hp

    din

    08.12.2011: proliferare

    tumorala

    constituita

    din

    celule

    discoezive rotunde,

    ovalare,

    cu

    citoplasme

    mult redus

    cantitativ,

    nuclei pleomorfi,

    unii hipercromi,

    activitate

    mitotic

    evident,

    celule

    tumorale

    sunt

    dispuse in plaje,

    insule,

    separate

    pe

    alocuri

    de fine septuri

    conjunctivo-vasculare;

    IHC 19922-19924

    I 19.12.201l:

    tumora

    cerebrala fosa posterioara

    de

    tip PNET

    G

    IV.

    Post-operator

    a efectuat

    RMN

    cranio-cerebral

    (13.02.2012}

    cavitate

    porencefalica

    post-operatorie,

    cu

    topografie

    cerebeloasa

    dr.,

    postero-superioara,

    anturata

    de

    o arie difuza

    de

    glioza;

    fara masa

    tumorala

    sau

    prize

    de

    contrast

    suspecta

    pentru

    recidiva

    locala;

    RMN

    coloana cervical

    (14.02.2012):

    fara

    leziuni focale,

    sau

    prize

    de

    contrast; in

    proiectia

    regiunii

    cervical

    a cordonului

    medular,

    suspecte

    pentru

    det.sec.

    medulare;

    A

    urmat secventa

    de

    radiochimioterapie

    pe

    cutie craniana DT:

    50

    Gyl25 Fr

    I 35

    zilel

    pe

    fosa posterioara

    cu administrare

    saptamanala

    de Vincristin

    1,5

    mg/mp

    in Spit.

    Oncologie

    Oradea.

    Secventa de radioterapie pe

    ax

  • 8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA

    24/42

    spinal

    cu

    scop curativ

    DT:30.2

    Gyll5

    Frl

    27

    zile

    a fost

    efectuat

    in

    IOCN

    si

    pe

    parcursul

    careia

    a

    prezerftat

    '

    leucopenie,

    trombocitopenie

    limfopenie,

    pentru

    care

    s-a

    administrat

    2 fl.

    Neupogen,

    iu

    toxicitate

    digestiva pentru

    care

    s-a redus

    doza de iradiere pe

    fractiune prelungindu-se

    numarul

    de fractiuni.

    Reevaluarea

    RMN

    craniu

    d:ri

    .01.07.2013

    documenteaza:

    stare

    post

    operatorie

    pentru

    tumora

    cerebeloasa

    cu zona porencefalic

    -gliotica

    dar si

    cu

    Wezerfia

    unui

    process

    expansiv

    alimisferului

    cerebelos

    dr.,

    nou

    aparut

    comparativ

    cu

    examinarea

    dn

    23.02.2013,

    cu

    aspect

    de recidiva.

    Dimensiunea

    formatiunii

    fiind

    22mm

    '\P,23mmLL,

    18

    mm

    CC, contur

    neregulat,

    relativ

    bine

    delimitata,

    cu minim

    edem

    perilezional.

    RMN

    spinal lombo-sacrat (09.07.2013):

    degenerescenta

    discala

    Ls-Sl,

    fara hernierelprotruzie

    discala.

    Fara

    determinari

    secundare

    intrarahidiene

    leptomeningeale

    sau vertebrale.

    In26.07.2013

    s-a

    intervenit chirurgical practicandu-se ablatiamacroscopic in totalitate

    a

    unei

    formatiuni

    tumorale

    recidivate

    de fosa

    posterioara

    (tentoriu)

    prin

    redeschiderea

    prin

    vechea incizie.

    RMN

    craniu

    (10.09.2013):

    status

    post-op

    pentru

    tumora

    fosa posterioara

    dr. reoperata pentru

    recidiva.

    Fara

    aspecte

    de relicvat

    tumoral

    sau

    recidiva.

    S-a

    optat

    pentru

    PCT

    cu

    vP l6-DC

    cu debut in

    11 .09.2013

    conform

    schemei:

    Etopozidl00

    rngmp

    -

    zi 1,2,3

    Cisplatin 100

    mg

    /mp

    -zi

    1

    Endoxan

    750 mg

    lmp

    -zi I

    cu

    protectie

    antiemetica

    Osetron

    si Emend,

    bine

    tolerat

    de

    pacienta.

    ln zi

    4-9

    s-a administrat

    factor

    G-CSF- Filgrastim

    I

    f/zi.

    S-a

    prezentat

    la

    ciclul

    2

    YP16-DC

    cu acuzele:

    tuse

    seaca

    alternand

    cu

    tuse

    cu expectoratie

    mucoasa,

    afebrila,

    Analize

    laborator:

    leucopenie

    $fBC:

    2600),

    cu neutropenie

    (NEUT

    :

    1200);

    anemie

    secundara.

    s-a temporizat

    chimioterapia

    o zi,

    In

    10.10.2013

    analizele

    VN

    d.p.d.v.

    oncologic

    permit

    administrarea

    chimioterapiei.

    S-a

    intocmit

    referat

    Neulasta

    catre

    CAS

    BH

    cu numar

    de

    aprobare

    14541402 pe

    2 luni

    (octombrie-noiembrie).S-a

    administrat profilactic

    pentru

    prevenirea

    neutropeniei

    febrile

    in

    13.10.2013

    (la24h

    de la

    administrarea

    chimioterapiei).

    Analiz.e

    de

    laborator:

    Nr.

    set de

    analize: AL1965

    BIOCHIMIE

    Analiza/Parametri

    Rezultat

    Valori

    normale

    CREA

    /

    *Creatinina

    0.73

    0.5

    -

    0.9

    /meldL

    GLUC

    /*GLUC

    88.5

    74

    -

    106

    lmg/dL

    TGO/AST

    /

    *TGO/AST

    29.6

    0

    -32

    N[-

    TGP/AIT

    /

    *TGP/ALT

    27.1

    0 - 32 /Ufi.

    UREE

    /*UREE

    18.9

    15 -

    50 /mg/dl

    HEMATOLOGIE

    Analiza/Parametri

    Rezultat

    -|,W..

    ",

    Valori

    normale

    Hemoleucograma

    /

    WBC

    4.50-

    11.00 lxl03/tL

    /

    RBC

    41

    3.70

    -

    5.40

    ixl003lpl

    /HGB

    t2

    t2.0 -

    rs.0

    /sldl

    lHC"l

    WiWa,:

    36.0

    -

    46.0

    lo/o

    /MCv

    87.3

    80.0

    -

    100.0 /fL

    /MCH

    29.3

    27

    .0

    -

    32.0 lpg

    /MCHC

    33.s 32.0 -

    36.0

    ls.ldl

    /PLr

    258

    150

    -

    400 /x103/pl

    /NEUr%

    43.4

    40.0

    -

    68.0 lo/,

    ILY}9{PH%

    27.2

    25.0

    -38.0

    /%

    i

    MoNo%

    i.i'i

    0.0

    -8.0

    lo/"

    lEo%

    fnWF ::4n

    )

    0.0

    -

    4.0 lo/o

    /BASO%

    0.0

    -

    r.0 t%

    /

    NEUT#

    =

    .,,ll ft}I

    1.8 -

    7.5 /x1G3l1tL

    /LYMPH#

    ;s #-Y?IT14I

    ,;

    1.0

    -

    4.0 1x103/yL

  • 8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA

    25/42

    Herholeucograma

    /MONO#

    u.46

    0.0

    -

    0.70

    lx103l1tL

    /EO#

    0.25

    0.0

    -

    0.40 lxl03l1tL

    /

    BASO#

    0.07

    0.0

    -

    0.10 lxl03/rL

    /RDW-SD

    42.2

    35.1

    -463

    /fl

    /RDW-CV

    13.8

    fi.s

    -

    r4.5

    /f\

    i

    PDW

    6.0-100 /fl

    /MPV

    10

    7.4

    -

    10.4 /fL

    /P-LCR

    24.6

    t3.0

    -

    43.0

    /%

    /PCT

    0.26

    0.17

    -0.3s tfl.

    ltG#

    0

    0.0

    -

    7.0

    /x1003/pL

    /rG%

    0

    0.0

    -

    72.0 /%

    t{r.

    set de analize

    i AL2599

    HEMATOLOGIE

    Analiza/Parametri

    Valori

    normale

    Hemoleucograma

    lWtsL

    4.50 -

    11.00

    lxl03l1tL

    /RBC

    3.82

    3.70

    -

    5.40

    rx1003/pl-

    /HGB

    t2.0 -

    15.0

    ls/dl

    /HCr

    36.0

    -

    46.0 toa

    /MCV

    88.2

    80.0

    -

    100.0

    /fL

    /MCH

    28.5

    27.0 -

    32.0

    los.

    /MCHC

    32.3

    32.0

    -36.0

    ls/dt

    I

    PLr

    225

    150

    -

    400

    lxll3lytL

    /NEUT%

    41 .1

    40.0

    -

    68.0 /%

    /L\n"IPH%

    25.0 -38.0 /o/.

    /MONO%

    0.0

    -

    8.0 t%

    lEo%

    0.0

    -

    4.0

    /%

    /BASO%

    0.0

    -

    1.0 lo/n

    /

    NEtrT#

    1.8

    -

    7.5 /x103/1tL

    /LYMPH#

    1.0

    -

    4.0 /xl03l1tL

    /MONO#

    0.46

    0.0

    -

    0.70 lxl03l1tL

    I

    EO#

    W.,:::::::i,,tii:

    0.0 - 0.40

    /x103/1tL

    /BASO#

    0.07

    0.0

    -

    0.10 /xl03l,tL

    /RDW-SD

    41.3

    3s1-46.3 /fl

    /RDW-CV

    13.7

    ll.5

    - 14.5

    /fl

    /PDW

    6.0

    -

    10.0

    /fl

    /MPV

    9.8

    '7.4

    -

    10.4 tfL

    /P-LCR

    24

    t3.0 -

    43.0 /%

    /PCT

    0.22

    0.17 -0.35

    /fL

    /rG#

    0.01

    0.0

    -

    7.0 /x1003/pL

    ltG%

    0.4

    0.0

    -

    72.0 /%

    rlr.

    set de analize:

    AL2780

    HEMATOLOGIE

    Analiza/Parametri

    Rezultat

    3.45

    fL1f1//1LL4.,:

    ..4t:a a:.:,:t=::.:.:l:

    Valori

    normale

    Hemoleucograms

    /

    wlJL

    4.50-11.00

    /x103l1tL

    /RBC

    w;;;;;;;;;;3#z--

    --

    3.70

    -

    5.40

    /xI003/uL

    /HGB

    trffi.B*\tls*#ffi

    12.0

    -

    ts.0 tgdt

    /HCT

    --.,,::.,.,,:::;::t:.;.;.

    :jtt/ttT

    36.0 - 46.0 /y"

    /MCv

    89

    80.0

    -

    100.0 /fL

    /MCH

    28.7

    27.0

    -

    32.0

    lps

    /MCHC

    32.3

    32.0

    -

    36.0 tgdt

  • 8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA

    26/42

    k{emoleucograma

    I

    222

    150

    -

    400

    1x103/1tL

    /NEUT%

    40.0 -

    68.0

    /%

    /LYMPH%

    25.0 -38.0

    /o

    /MONO%

    0.0

    -8.0

    t%

    lEo%

    0.0-4.0

    t%

    / BASO%

    i.$.w ::':: :

    ,l

    0.0

    -

    t.0

    /%

    /

    NEUT#

    .....

    .:\

    1.8

    -

    7.5 lx103l1tL

    /LYMPH#

    1.0

    -

    4.0

    /xI03/pl ,

    /MONO#

    0.47 0.0 -

    0.70 lxl03/lL

    lEo#

    0.0

    -

    0.40 lxl0ilpL

    /BASO#

    0.06

    0.0

    -

    0.10 lxl03/1tL

    /RDW-SD

    42

    35.t

    -

    46.3

    tfl

    /RDW-CV

    13.6

    1l.s-14s

    /fl

    /PDW

    6.0

    -

    10.0

    /fl

    /

    IVIPV

    t0

    7.4

    -

    r0.4

    tfL

    /

    P.LCR 25.2

    13.0

    -

    43.0 t%

    i

    PCT

    0.22

    0.17 - 0.3s /fL

    ltG#

    0.02

    0.0

    -

    7.0 /x1003/pL

    lrG%

    0.6

    0.0

    -'72.0

    t%

     r.

    set

    de

    analize:

    -

    in caz

    de

    greturi

    Osetron

    8 mg2xl tblzi;

    -

    in

    caz de

    tuse

    : Ambroxol sirop

    de

    2-3

    orilzi;

    -

    in

    caz

    de

    febra

    revine la

    spital de zi la DnaAs Irina

    pentru

    hemoleucograma

    -

    revine pentru

    ciclul 3

    VP16-DC

    in

    data de 06.11.2013

    ora 8.00 cu

    bilet

    de

    trimitere

    de

    la medicul

    de

    familie.

    Sef sectie:

    Dr.

    MIHUTIU

    SIMONA

    MEDIC

    PRIMAR

    ONCOLOGIE

    MEDICALA

    Medic

    curant:

    DT.

    MIHUTIU

    SIMONA

    MEDIC

    PRIMAR

    ONCOLOGIE

    MEDICALA

    et

    :p

    ,60

    v&/0

    ?rParu

    nHtw

    Pagina 4

    din

    4

    F-

    11-MED

    Recomandari:

    l)

    balinta

    Balint

    Statie:

    C_ONCOLG_0I2

    Data

    tiparirii:

    14.10.13 10:24

  • 8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA

    27/42

    FRIII.IiRIA

    tsILINIC

    IP.ILILIJ

    I

    T}R,{DEA

    SFIT,{LTIL

    CLINIC

    hIT.INICIPAL

    *UDR.-

    GAYRII.

    {:URTEANfJ'

    fiRA"DEA

    Cod po;tal

    {10469-

    ORADEA,

    Str.

    Corneliu

    Coposri

    12

    TeI:

    fi0-"1*-0259-

    3077il0

    .;

    *CI-,t0-3Sg-B0JB00

    Fax:

    00-4S-859-44?dS7

    Operatrr

    de

    tlate

    cu

    nal

    nr"

    ?394J

    Departament:

    Telefon:

    Nr.

    foaie

    internare:

    Cod

    prezentare:

    Vdrsts:

    Localitate:

    Adresa:

    Data

    internarii:

    Grupa sangvina:

    Alergic

    la:

    Rh:

    BILET

    DE

    EXTERNARE

    66332

    341216

    25

    ani

    ORADEA

    Str.

    CAL.

    ARADULUI,

    Nr.

    55,

    Bl.

    Sex:

    CNP

    A'ume

    si

    prenume

    CRACIUN

    ANA

    MARIA

    Feminin

    28808280ss112

    Judet/Sector:

    BIHOR

    Telefon:

    D39.

    An.

    13

    06.11.2013

    08:

    11.11.2013

    08:19

    Diagnostic

    externare:

    Tumora

    cerebrala

    de fosa

    posterioara

    (de

    tentoriu)

    de

    tip

    PNET

    G IV,

    operat/07.12.2011,

    iradiat

    pe

    cutie craniana (DT:50Gyl25Fr/35

    zile)

    concomitent

    cu

    Vincristin

    sapt,

    iladiat

    ax

    spinal

    cu

    scop

    "u.aii,

    DT=30.2

    Gy/15

    Frl27

    zile),

    recidiva

    tumorala

    operata

    07

    .2013,

    pCT

    3 x

    Vpl6-DC

    Diagnostice

    secundare

    externare

    :

    Anemie

    secundara,

    sindrom

    emetic,

    chimioterapie,

    consult

    oncologic

    mixt.

    Epicriza:

    Pacienta

    in

    varsta

    de 25

    ani cunoscuta

    cu diagrosficul

    de

    Turnora

    cerebrala

    de fosa

    posterioara

    de tip

    PNET

    G

    IV

    operat,

    documentat

    in

    decembrie

    2011:

    l.

    clinic: cefalee,

    varsaturi,

    tulburari

    de echilibru

    cu Romberg

    pozitiv

    pe

    dr.,

    tulburari

    de

    coordonare

    cu dismetrie

    dr.,

    GCS:I5, Karnovski:80.

    2.

    CT cerebral:

    in

    proiectia

    fosei posterioare

    paramedian

    dr.

    se e,videntiaza

    un

    proces

    expansiv izodens

    spontan

    de

    4,8/3,8

    cm

    ce comprima

    ventriculul

    IV

    si

    determina

    ectazia

    rrentriculului

    III

    si

    VL dr. si

    stg,

    profil

    cortical

    sters.

    Faratraseu

    de fractura

    in fereastra

    de

    os.

    In

    07.12.2011

    s-a

    intervenit

    chirurgical (Dr.

    Ples Horia-

    Spit.C1.

    Jud.

    Timisoara) practicandu-se

    ablatia

    macroscopic

    in

    totalitate

    a

    unei

    formatiuni

    tumorale

    de

    fosa posterioara (de

    tentoriu) prin

    abord de

    fosa

    posterioara

    (craniectomie

    suboccipitala

    dreapta).

    Exam.

    Hp. externporaneu:

    tumora maligna

    cu

    celule

    mici

    albastre.

    Exam.

    Hp

    din

    08.12-2011:

    proliferare tumorala

    constituil.a

    din

    celule

    discoezive

    rotund.e,

    ovalare,

    cu'

    citoplasme

    mult redus

    cantitativ,

    nuclei

    pleomorfi,

    unii hipercromi,

    activitate'mitotic

    evident,

    celule

    tumorale

    sunt

    dispuse

    in

    plaje,

    insule,

    separate

    pe

    alocuri de fine

    septuri

    conjunctivo-vasculare;

    IHC

    19922-19924

    I 19.12.2011:

    tumora

    cerebrala fosa

    posterioara

    de tip PNET

    G

    IV.

    Post-operator

    a efectuat

    RMN

    cranio-cerebral

    (13.02.2012):

    cavitate porencefalica

    post-operatorie,

    cu

    topografie

    cerebeloasa

    dr.,

    postero-superioara,

    anturata de o arie

    difirza de

    glioza;

    fara masa

    tumorala

    sau

    prize

    de

    contrast suspecta

    pentru

    recidiva

    locala;

    RMN

    coloana cervical

    (14.02.2012):

    fara leziuni focale,

    sau

    prize

    de

    contrast; in

    proiectia

    regiunii

    cervical

    a

    cordonului medular,

    suspecte

    pentru

    det.sec.

    medulare;

    A urmat

    secventa

    de radiochimioterapie pe

    cutie cr,aniana

    DT:

    50

    Gy/25

    Fr /

    35 zilel

    pe

    fosa

    posterioara

    cu

    administrare

    saptamanala

    de Vincristin

    1,5

    mg/mp

    in

    Spit. Oncologie

    Oradea.

    Secventa

    de

    radioterapie pe

    ax spinal

    cu scop curativ

    DT:30.2

    Gy/15 Frl 27

    zile a fost

    efectuat in IOCN

    si

    pe parcursul

  • 8/16/2019 FOAIE OBSERVATIE CLINICA GENERALA

    28/42

    careia

    a

    prezentat

    leucopenie,

    trombocitopenie

    limfopenie,

    pentru

    care

    s-a

    administrat

    2 fl.

    Neupogen,

    cu

    toxicitate

    digestiva pentru

    care

    s-a redus

    doza

    de

    iradiere pe

    frJctiune

    prelungindu-se

    numarul

    de fractiuni.

    Reevaluarea

    RMN

    craniu

    din

    01.07.2013

    documenteaza:

    stare

    post

    operatorie

    pentru

    tumora

    cerebeloasa

    cu

    zona

    porencefalic

    -gliotica

    dar

    si

    cu

    prezenta

    unui

    prc,ces

    expansiv

    al

    imisferului

    cerebelos

    dr.,

    nou

    aparut

    comparativ

    cu

    examinarea

    dn

    23.02.2013,

    cu

    aspe,ct

    rle recidiva.

    Dimensiunea

    formatiunii

    fiind

    22mm

    AP,23mmLL,

    l8

    mm

    CC,

    contur

    neregulat,

    relativ

    bine

    delimitata,

    cu minim

    edem

    perilezional.

    RMN

    spinal

    lombo-sacrat (09.07.2013):

    degenerescenta

    discala

    L5-Sl,

    fara

    hernierelprotruzie

    discala.

    Fara

    determinari

    secundare

    intrarahidiene

    leptomeningeale

    sau

    vefiebrale.

    It

    26.07.2013

    s-a

    intervenit

    chirurgical

    practicandu-se

    ablatia

    macroscopic

    in

    totalitate

    a

    unei

    formatiuni

    tumorale recidivate

    de fosa

    posterioara

    (tentoriu)

    prinr

    redeschiderea

    piin

    vechea

    incizie.

    RMN

    craniu

    (10.09.2013):

    status

    post-op

    pentru

    tumora.

    fosa posterioara

    dr. reoperata penfiu

    recidiva.

    Fara

    aspecte

    de

    relicvat

    tumoral

    sau recidiva.

    s-a

    optat

    pentru

    PCT

    cu

    vp16-DC

    cu

    debut in 11.09.2013

    conform

    schemei:

    Etopozidl00

    mg/mp -

    zi

    1,2,3

    Cisplatin

    100mg

    lmp

    -zil

    Endoxan

    750

    mg

    /mp

    -zi

    I

    cu

    protectie

    antiemetica

    Osetron

    si Emend,

    bine tolerat

    de

    pacienta.

    In

    zi

    4-9

    s-a

    administrat

    factor

    G-CSF-

    Filgrastim

    lflzi.

    S-a

    prezentat

    la

    ciclul

    3 VP16-DC

    conform programarii.

    Analize

    laborator:

    leucopenie

    usoara

    (wBC:

    37aD;

    anemie

    secundara

    (HGB:I1.6)

    In

    I 1.1

    1'2013s-a

    administrat

    chimioterapia

    cu protectie

    er:netica

    cu Emeset

    iv

    +

    nmend

    tb;

    S-a administrat Neulasta

    6mg

    in

    10.11.2013 profilactic

    pentru prevenirea neutropeniei

    febrile

    (la

    24

    h

    de la

    administrarea

    chimioterapiei).

    S-a intocmit

    referat

    de

    prelungire

    Neulasta

    catre CAS

    BH

    pe

    2

    luni

    (decembrie-ianuarie).

    Recomandari:

    -incaz

    de

    greturi:

    Granisetron

    lg2x2tblzi;

    -in

    caz

    de tuse

    :

    Ambroxol

    sirop

    de 2-3

    ort/zi;

    -in

    caz de febra

    revine

    la

    spital

    de zi la DnaAs

    Irina pentrrr

    hemoleucograma

    -revine

    pentru

    ciclul

    4

    VP16-DC

    in

    data de

    04.12.2013

    ora

    8.00 cu

    bilet

    de trimitere

    de la

    medicul

    de

    farnilie.

    Analize

    de

    laborator:

    06.11.r3

    10:05

    :

    creatinina:0.87

    mg/dl

    ,

    GLUC:+

    114.4

    mldL

    ,t

    DH:t72ulL

    ,

    TGo/AST=*

    34.3

    u1-

    TGP/ALT:*

    35.8

    U/L

    ,

    UREE:32.4

    mg/dl

    06'11.13

    09:54

    : wBC:*

    3.74

    xl}3lp

    ,

    RBC:3.91

    x1003/pl

    ,

    HGri:*

    lt.6

    ddl

    ,

    HCT:*

    35.3 %