ANEXA Nr

Unitatea: _____________________________________________________ FI DE INSTRUIRE COLECTIVprivind securitatea i sntatea n munc ntocmit azi ______________________________ Subsemnatul ___________________________________, avnd funcia de _________________________, am procedat la instruirea unui numr de ___ persoane de la ________________________________________, conform tabelului nominal de pe verso, n domeniul securitii i sntii n munc, pentru desfasurarea activitatii in ntreprindere. n cadrul instruirii s-au prelucrat urmtoarele materiale: 1. Extrase din Legea 319/06;2. Zonele cu risc ridicat si specific din cadrul unitatii;

3. Riscuri de accidentare si imbolnavire profesionala specifice locului de munca;

4. IPSSM activitati de birou;

5. IPSSM circulatia pe drumurile publice;

6. Masuri de prim ajutor, stingerea incendiilor si evacuarea lucratorilor;7. Demonstratii practice.

In cadrul zonei de lucru in care lucratorii unitatii _________________________________ isi desfasoara activitatea, responsabilitatea in domeniul SSM, revine domnului: ______________________. Prezenta fi de instructaj se va pstra la unitatea _____________________________________ Verificat, Semntura celui care a efectuat instruirea TABEL NOMINALcu persoanele participante la instruire Subsemnaii am fost instruii i am luat cunotin de materialele prelucrate i consemnate n fia de instruire colectiv privind securitatea i sntatea n munc i ne obligm s le respectm ntocmai. Nr. Crt.Numele si prenumele Act de identitate Semnatura

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20

Numele i prenumele persoanei care a primit un exemplar. Semntura ______________

Not: Fia se completeaz n 2 exemplare.