Eseu antianginoase

Angina pectorala este un sindrom clinic caracterizat de crize de durere in zona cardiaca, atunci cand muschiul inimii nu e irigat corespunzator. Apare din cauza disproportiei dintre cantitatea de sange (si deci de oxigen) necesara muschiului si cantitatea de sange pe care o pot furniza arterele coronariene. Este cauzata, in principal, de leziuni aterosclerotice la nivelul vaselor coronariene, ce ingreuneaza fluxul sanguin sau reduc capacitatea vaselor de a se dilata si de a regla debitul fluxului sanguine, in functie de exigentele miocardului.

Criza va fi declansata de orice situatie ce supune inima la un efort mare. Crizele anginoase apar de obicei dupa un efort sau ca urmare a unei emotii puternice sau chiar in stare de repaus; durerea, a carei intensitate e variabila, aduce senzatia de apasare asociata cu “foame de aer” pana cand durerea e insuportabila, pacientul avand impresia ca moartea e iminenta. Crizele de angina au intotdeauna perioada scurta(cateva minute) si evolueaza diferit. Unii subiecti, la care crizele sunt rare pot aduce o viata aproape normala, in alte cazuri crizele tind sa devina tot mai frecvente si aceasta situatie poate preceda infarctul miocardic.

Crizele anginoase apar ca urmare a dezechilibrului intre aportul de sange oxigenat care este deficitar in cardiopatie ischemica si consumul de oxygen al miocardului.

Acest dezechilibru poate fi combatut prin dilatarea coronarelor sau prin miscarea consumului de oxigen al inimii. Medicamentele antianginoase sunt medicamente capabile sa calmeze durerea sau sa previna crizele.

Aportul crescut de oxigen la miocard prin vasodilatatie coronariana este realizat de:1 nitrati si nitriti organic2 blocante ale ionilor de calciu

Micsorarea de consum de oxigen al miocardului se realizeaza cu blocante beta-adrenergice si cu blocantelor ionilor de calciu.

Alte antianginoase: Amiodarona, Dipirdamol, Trimetazidin

I.Nitrati si nitriti Sunt medicamente de electie in angina. Din punct de vedere chimic sunt esteri

polialcooli ai acidului azotic/azotos.Mecanismul consta in vasodilatatie. Au actiune coronarodilatatoare. Vasodilatatia este evidenta prin roseata si senzatie de caldura care cuprinde jumatatea superioara a corpului.Mai produc vasodilatatie la nivelul venelor, la nivelul arteriolelor cu scaderea postsarcinii, munca inimii este usurata.

Nitroglicerina • Nitroglicerina cpr.subling.0,5mg • Nitromint spray subling.1%-0,4%mg/doza;cpr. elib.prel.2,6mg • Nitronal 1mg/ml sol.perf. • Nitrolangual Infus1mg/ml sol.perf.• Nitroderm- sistem transdermic

Este indicata in toate formele de angina. Preparatele cu latenta si durata scurte reprezinta medicatia principala in criza de angina. Profilactic inaintea unui efort. Perfuzie iv in insuficienta cardiaca asociata cu IMA. Edem pulmonar acut cardiogen. Angina severa. Realizarea hipotensiunii controlate preoperator.

RA:hipotensiune arteriala, sincopa, lipotimie(mai frecvent la varstnici si hipertensivi), cefalee, dureri ale globilor oculari, methemoglobinemie, toleranta.

Cind: HTA intracraniana, cardiomiopatie hipertrofica.

1

Prec: ateroscleroza, glaucom, HTA. Interact: alcoolul creste severitatea cefaleei si favorizeaza lipotimia. Tutunul scade

efectul N. Admin:preparatele cu eliberare imediat, avand latenta si durata de actiune scurte, se

administreaza sublingual. Preparatele retard se inghit intregi. Adulti: comprimate obisnuite, 0,5mg in criza si preventiv. Se poate repeta la nevoie, dupa 5-15 min. Daca dupa 3-4 cpr. durerea anginoasa nu dispare complet se consulta medicul. Cpr retard, cate unul de 2-3 ori pe zi. Unguent aplicat de 2 ori pe zi. Utilizat seara pt prevenirea crizelor nocturne. Preparatele transdermice se aplica pe pielea toracelui odata pe zi si se tin 8-12h (tratament discontinuu )sau 24 h(tratament continuu). Spray oral in criza, puful se aplica pe limba se poate aplica la 3-5 min cel mult de 3 ori in 5 min. perfuzie iv cu monitorizarea cel putin al TA frecventei cardiace, ECG. Doze individualizate, intre 0.75-8mg nitroglicerina orala, incepand cu doze mici. Trinitrosan se administreaza numai diluat minim 1:4 in ser fiziologic glucoza 5% sau 10%. Lenitral, fiola de 10 ml la 250 ml sol izotonica sau 2 fiole la 500 ml sol izotonica. Perfuzoarele din PVC determina pierdera unei parti din substanta activa. Durata administrarii este in functie de evolutia clinica. Trinitrosan nu se administreaza mai mult de 3 zile.

Isosorbidi dinitras • Diniter cpr elib prel 20/40mg • Isodinit Retard cpr. elib. prel. 20mg • Isosorbid Dinitrat cpr 10 mg Este indicata in toate formele de angina. Preparatele cu latenta si durata scurte

reprezinta medicatia principala in criza de angina. Profilactic inaintea unui efort. Perfuzie iv in insuficienta cardiaca asociata cu IMA. Edem pulmonar acut cardiogen. Angina severa. Relizarea hipotensiunii controlate preoperator.

RA:hipotensiune arteriala, sincopa, lipotimie(mai frecvent la varstnici si hipertensivi), cefalee, dureri ale globilor oculari, methemoglobinemie, toleranta.

Cind: HTA intracraniana, cardiomiopatie hipertrofica. Prec: ateroscleroza, glaucom, HTA. Admin:oral. Profilactic in angina pectorala 5-20 mg de 2-4 ori pe zi. La nevoie se

creste treptat pana la 120 mg pe zi pana la 2-3 prize pe zi. In criza de angor 5-10 mg sublingual. Cpr retad de 2 ori pe zi, in acalazie 5-10 mg sublingual cu 15 min inainte de masa sau 10 mg oral cu 30-60 min inainte de masa. In insuficienta ventriculara stanga 40-160 mg pana la 240 mg pe zi in mai multe prize.

Isosorbidi mononitras • Olicard 40-60 Retard cpr elib prel 40, 60 mg • Mononitron cpr film elib prel Are actiuni asemanatoare cu dinitratul, dar de durata mai lunga. Admin:orala 20-40 mg de 2 ori pe zi, cpr retard de 2 ori pe zi.

Pentaeritril tetranitral – tratament de fondNitropector 20 mg- cpr

II.Antagonistii calciului deprima inima, micsorand consumul de oxigen al miocardului si produc vasodilatatie prin micsorarea disponibilului de calciu pt fibrele musculare. De asemenea relaxeaza muschii netezi. Isi gaseste aplicatie in tratamentul anginei, hipertensiunei, aritmiilor. Blocantele de calciu sunt utile in cazurile severe de angina unde se adauga nitratilor organici si betablocantelor.

2

Nifedipinum • Adalat cpr elib mod 30mg • Epilat retard drj 20 mg• Nifedipin drj 10 mg/cpr film elib prel retard 20 mg Este indicat in HTA angina pectorala, tulburari de motilitate esofagiana,spasm al

cardiei, sughit. RA: cefalee, ameteli, astenie,parestezii, depresie, confuzie, greturi,tahicardie,palpitatii

edeme maleolare Cind:Hta Prec:insuf ventricalara stg, sarcina. prep obisnuite, cu actiune scurta nu sunt

recomandata in angina pectorala si HTA. Admin :oral initial 10 mg de 3 ori pe zi. Doza medie de intretinere 10-20 mg de 2-3

ori pe zi la varstnici 5 mg de 3 ori pe zi . Ptr prep retard doza medie e 20 mg de 2 ori pe zi. In spasm al cardiei 10-20 mg sublingual cu 30 min inainte3 d masa in sughit 10-20 mg * 1- 3 / zi.

Amlodipinum • Agen cpr.5,10 mg • Almacor cpr.5,10 mg • Alozur cpr. 5,10mg • Amlodigamma cpr.5,10mg • Norvasc cpr.5,10 mg • Tenox cpr.5,10 mg • Vasorex cpr.5,10 mg Este indicata in HTA esentiala, tratamen t d prima alegere sau in asociere cu diuretice,

alfa blocante, beta blocante, inhibitori ECA, angina pectorala cronica stabila, angina vasospastica.

RA:leucopenie, tromnbopenie, reactii alergice, hiperglicemie, insomine, somnolenta, tremor, tulburari de vedetre palpitatii, greata, dureri abdominale, edem.

Prec: IH, cardiomiopatie obstructiva hipertrofica. Cind:hTA severa,sarcina, alaptare, soc cardiogen, insuf cardiaca dp IMA in primele

28 de zile, angina pectorala instabila(exceptie angina Prinzmetal). Admin:oral 5 mg pe zi intr-o priza se poate creste la 10 mg pe zi . Nu este necesara

ajustarea dozelor la varstnici si IR.

Felodipinum: • Felodipin compr.elib. prel.2.5,5,10mg• Auronal compr.elib. prel.2.5,5,10mg • Plendil compr.elib. prel.2.5,5,10mg • Presid compr.elib. prel.2.5,5,10mg • Sistar compr.elib. prel.2.5,5,10mg Indicatii, reactii adverse, contraindicatii asemanatoare nifedipinei. Admin: oral, doza initiala 5mg/zi intr-o riza poate fi crescuta, daca este necesar,pana

la 20 mg/zi. In IR si la varstnici, se reduc dozele. Compr.elib.prel.HTA 2.5-10 mg*1/zi. Angina pectorala 5-10 mg*1/zi.

III Beta- blocanteProduc bradicardie si deprima forta de contractie a miocardului, scazand consecutiv

consumul de oxigen.Sunt eficace in angina pectorala unde se folosesc in tratamentul de fond

MetoprololNebivololCarvedilol

3

IV alte antianginoaseAmiodarona are proprietati marcante antianginoase. Deprima inima scazand

consumul de oxigen al miocardului. Tinde sa se acumuleze in organism de aceea tratamentul trebuie facut cu pauza.

Dipiridamol este putin eficace, dilata usor coronarele, are si proprietati antiagregante plachetare (in terapeutica).

Trimetazidina-Predutal este un vasodilatator coronarian si sistemic fiind util in profilaxia crizelor de angina pectoral,tulburari vasculare coronariene, ameteli de origine vasculara.

4