OBIECTIVELE PUERICULTURII

-Puericultura se ocup cu ansamblul mijloacelor prin care se asigur:

#Creterea i dezvoltarea somatic i psihic a copilului

#Ocrotirea lui de la natere pn la adolescen n vederea meninerii strii de sntate.

- Ca latur profilactic a pediatriei, puericultura se adreseaz:

#Copilului i familiei

#Condiiilor de mediu socio-economic, pentru:

ameliorarea strii de sntate mrirea performanelor fizice i intelectuale ale individului.

Puericultura ca latur profilactic vizeaz diferite etape ale vieii umane:

I. Puericultura preconcepional: ansamblu de msuri care asigur dezvoltarea anormal a genitorilor

1. Profilaxia malformativVizeaz factorii teratogeni care determin injurii prenatale:a. Factorii infecioi

v. Rubeolei - produc indubitabil anomaliiv. CitomegalieiToxoplasmoza - determin 2% din totalul malformaiilor majore

- alte infecii asociate cu malformaii (puin documentate): v. Herpes, v.Coxsackie, v. varicelei, Treponema palida, infecii urinare

b. Boli materne neinfecioase:

Diabetul zaharat manifest (neglijat): malformaii diverse

Fenilcetonuria: malformaii cord, retard mental

Sngerri vaginale n trim. I de sarcin

c. Factori actinici (radiaii ionizante)=efect mutagen cnd acioneaz pe zigot: aberaii cromozomiale

d. Factori chimici:

cazul thalidomidei

mercurul organic: leziuni neurologice

nicotina: greutate mic la natere

alcoolul: greutate mic la natere, dismorfii/malformaii, debilitate mintal.

substane medicamentoase:-anticonvulsivante n trim. I de sarcin-anticoagulante n trim. I de sarcin-heparina= moarte in utero-citostaticele= determin cert malformaii

e. Ali factori teratogeni:

Nutriia: carene A.A.; VIT. E, a , Acid folic, Zn, Iod.

Vrsta matern: B. Down: 20 ani=0,5% 30 ani=1,2% peste 40 ani=20%

Vrsta optim= 25-35 ani

2. Sfatul genetic

- Act de cunoatere medical cu implicaii multiple.

- Implic : modulare, personalizare n funcie de gravitatea handicapului, posibiliti terapeutice

- Constituie (deocamdat) singura metod cu anse de reuit n profilaxia bolilor genetice a cror evoluie natural este de obicei grav (handicapuri, deces)

- Sfatul genetic se acord de echip interdisciplinar i va include:ncadrarea corect a afeciunii ereditareStudiul complet al genealogiei (colaterali, ascendeni, descendeni)Interpretarea datelor n contextul noilor achiziii de specialitateInformarea obiectiv a familiei (spre binele individului sau a familiei).- Interpretarea= nsumarea datelor obinute

risc sczut (neglijabil)= 10%risc posibil= 10-50% (se vor abine)risc crescut=peste 50% (nu vor procreea)- Factorii de decizie= cuplul familial

II. Puericultura prenatal

Vizeaz: - Ocrotirea gravidei - Dezvoltarea intrauterin a produsului de concepie

Obiective: - Depistarea precoce a sarcinii - Urmrirea strii de sntate a gravidei : # luarea n eviden precoce # depistarea i tratamentul precoce a bolilor # internarea gravidelor cu risc - Respectarea regimului de via i munc - Vitaminoprofilaxia - Alimentaia corect.

- Perioada de sarcin normal= 280+10 zile

Per. Embrionar= 3 luni # cretere intens # are loc organogeneza # diferenierea i dezvoltarea comportamentelor moleculare ienzimatice celulare

ntre 3- 6 luni are loc: # dezvoltarea structurilor fine a organelor

ntre 6-9 luni: # se dezvolt aparatele i sistemele care preiau funciile i activitile impuse de procesul adaptrii la viaa postnatal

III. Puericultura postnatal- totalitatea msurilor de ngrijire, alimentaia corect, igiena mediului extern, condiii psiho-afective n familie i colectivitate

- scop principal: scderea mortalitii infantile care influeneaz durata medie de via i sporul natural al populaiei.

M.I. = Nr. copii decedai sub vrsta de 1 an 1000 n.n vii

Perioadele copilrieiI. Prima copilrie =0-3 ani

1. Perioada neonatal = 28 zile (0-28 zile)etap de adaptare la viaa postnatal

2. Perioada de sugar = 1 lun- 1 ancretere pondero-statural foarte intense;nevoi metabolice crescute;dezvoltarea funciilor digestive (pentru diversificare);apariia dentiiei de lapte;dezvoltare neuro-psihic;dezvoltarea imunitii proprii;morbiditate crescut;mortalitate ridicat;dependena de mam.

3. Perioada de copil mic (anteprecolar)

Durata: 1-3 ani;Modificarea raportului: cap, trunchi, membre;Completarea dentiiei de lapte;Alimentaie variat;Perfecionarea funciilor locomotorii;mbogirea limbajului;Intensificarea relaiilor afective;Formarea deprinderilor (somn, mese, sfinctere);Morbiditate mai redus (resp., infecto-contag., intoxicaii, traumatisme);Mortalitate mai sczut;

II. Copilria a II-a (precolar) 3-6 ani

- Apare primul molar definitiv (molar de 6 ani);- Cretere pondero- statural mai sczut;- Nevoi nutritive mai sczute;- Alimentaia: apropiat de a adultului;- Dezvoltarea complex a S.N.C. :Crete capacitatea de cunoatere, nelegere, memorare, discernmnt;Creierul: dimensiuni apropiate adultului;Limbajul devine gramatical;Apare raionamentul (5 ani);Sensibilitate vie, necesit afeciune (fr exces );Jocul: rol educativ, dezvolt gndirea i disciplina;Independen crescut;Crete capacitatea antiinfecioas+ imunizri;Patologie: boli transmisibile, imuno- alergice, accidente, intoxicaii;Mortalitate sczut.

III. Copilria a III- a (colar)- Cretere staturo-ponderal.- iniial lent - la pubertate accelerat

1. Perioada de colar mic: 7-11 ani Se nlocuiete dentiia I-a cu a II- a (definitiv)Metabolismul mai sczut;Alimentaia apropiat de a adultului;Dezvoltare intelectual intens i n funcie de procesul instructiv- educativ;Morbiditate redus: - R.A.A., nefropatii, TBC - hemopatii maligne - accidenteMorbiditate redus

2. Pubertatea (colar mare)Perioad greu delimitabilFenomen genetic, sensibil influenei factorilor: geografici (ar, epoc), nutriionali, socio-economici, psihologici.Avansul secular al pubertii: mai precoce n unele ri, datorat factorilor amintii.Clasificare:1. Pubertatea suprarenal- Hotrt prin stimulare androgenic- Clinic: fr modificri, sau apariia perilor pubieni- Biologic: creterea progresiv a secreiei de hormoni androgeni suprarenali2. Pubertatea gonadic- Apare la 2 ani dup P. suprarenal- Crete progresiv secreia gonadotrofinelor i a hormonilor steroizi sexuali

Derularea pubertii normale

- Vrsta debutului foarte variabil:la fete: 9-13 ani (medie = 11 ani)la biei: 10-15 ani( medie =12 ani)

- Exist corelaie ntre debutul pubertii i gradul maturaiei osoase (ex. concordana ntre debutul pubertii i apariia osificrii osului sesamoid al policelui).

- Creterea staturalbiei: n I- ul an =8,7 cm anul al II-lea = 6,5 cm se oprete dup aprox. 5 ani de la debut.Fete: n I- ul an =7,5 cm anul al II-lea = 5,5 cm

Modificri psihologice:

Maturarea efectiv i apariia libidoului (criza adolesc.);

Acceptarea modificrilor corpului;

Maturarea intelectual;

Dezvoltarea gndirii abstracte;

Etapele clinice ale dezvoltrii pubertare (Tanner)

- La fete:

# Stadiul I = infantil : S1 (sni); P1 (pilozitate)# Stadiul II= dezvoltarea snilor, creterea mameloanelor (S2) apariia pilozitii pubiene, apoi axilare (P2)# Stadiul III =dezvoltare gl. mamare i lrgirea areolelor (S3) pilozitatea devine mai deas (P3) dezvoltarea labiilor (mici i mari)# Stadiul IV = dezvoltarea complet a snilor; areolele bombate (S4) piloziatea complet(P4)# Stadiul IV = apar primele menstre ( dup 2 ani de la nceputul pubertii) regularizarea ciclurilor ( ovulaia apare aprox. 2 ani mai tardiv)

La biei:

# Stadiul I = infantil

# Stadiul II= debutul creterii n volum a testiculilor apare pilozitatea pubian, apoi axilar

# Stadiul III = ndesirea perilor pubieni apariia pilozitii buzei superioare nceperea modificrii vocii

# Stadiul IV = pilozitatea este de tip adult dezvoltarea masei musculare, lrgirea spatelui

# Stadiul IV = apariia brbii apar ejaculrile

Etapele biologice ale pubertii-Dozrile hormonale: - numai n anomalii de derulare a P. - dificil de interpretat, costisitoare

1. Hormonii gonadotrofihipofizari - fr specificitate de sex Provoac: - creterea gonadelor - maturaia gameilor - secreia h. sexuali androgeni C -suprarenali, la ambele sexeNivelul hormonilor gonadotrofi crete progresiv n snge i urin, pe toat durata pubertiiLa fete: - creterea nivelului plasmatic al F.S.H. - ncepe n jurul vrstei de 11 ani, nivelul maxim atinge n decurs de 2 ani - creterea L.H. - mai tardiv, de lung durat - cu fluctuaie pn la inst. menstrelor.La biei: - creterea F.S.H. seric ncepe n jurul vrstei de 12 ani - este pararel cu creterea n volum a testiculilor.

2. Steroizii sexuali

a. Estrogenii : - cresc paralel cu dezvoltarea glandelor mamare - exist fluctuaii h. din st. III -pubertar, corelat cu activitatea ciclic a ovarelor

b. Androgenii: - ncep s creasc de la vrsta de 6-7 ani (debutul maturrii suprarenaliene). - cresc important mpreun cu testosteronul n cursul pubertii (maturaie gonadic)

Progesteronul plasmatic: - crete ncepnd cu stadiul prepubertar - nivelul rmne sczut pn la apariia ciclurilor menstruale

Variaiile fiziologice ale pubertii

- Recunoaterea lor este posibil prin apariia primelor caractere sexuale secundare care coincid cu vrsta osoas deci cu vrsta cronologic.

Diagnosticul diferenial se face cu: a. Precocitatea sexual real : - apariia caracterelor sexuale - naintea vrstei osoase a pubertii normale nsoit de: - maturaie osoas - risc de talie mic definitiv

b. Retardarea pubertar real: - absena caracterelor sexuale secundare; - vrsta osoas pubertar este net depit; - Etiologia: - familial - origine patologic a creterii - Apar probleme psihologice (la copil)

Pubertatea disociat

Apare prematur i izolat cu caracter secundarDezvoltarea copilului este normal Ex: - dezv. prematur i i izolat a pilozitii pubiene; - dezv. prematur i i izolat a snilor, cu condiia s nu fie alte semne de evoluie pubertar.

Ginecomastia pubertar la bieiApare n cursul derulrii normale a pubertii;Volumul testiculelor este normal pentru stadiul pubertar;Prognostic- bun dac fenomenul retrocedeaz n cteva luni ( maxim civa ani)Produce consecine psihologice importante.

CRETEREA I DEZVOLTAREA

Creterea: - un proces normal de augmentare a dimensiunilor corpului, de apariie de mas tisular nou. - const din: # multiplicare celular # creterea volumelor celulareDezvoltarea:- proces normal ce cuprinde complexitile funcionale: # formare de structuri noi # maturaie enzimatic-Corelarea celor dou procese confer un neles unitar unui proces care definete att dimensiunile ct i modificrile calitative ale maturaiei Creterea i dezvoltarea urmeaz: # o secven ordonat, # aproximativ aceeai pentru toi copii, # exist o variabilitate ntre copii normali, la orice vrst =reflect rspunsurile organismului n cretere, la numeroi factori.La om maturarea se obine lent: - aproximativ 1/3 din via este o pregtire pentru cellalte 2/3

Legile creteriiObservarea caracteristicelor generale normale ale creterii a stabilit legi generale:

Legile alternanei: se refer la alungirea, urmat de ngroarea oaselor.Legile proporiei: de la natere la maturaie, fiecare segment al corpului are modul su propriu de comportament fa de nime.Legile pubertii: - nainte de pubertate, talia crete n special pe seama membrelor inferioare; - ulterior pe seama trunchiului; - n prepubertate este mai intens alungirea; - ulterior urmeaz ngroarea corpului.

Mecanismul creteriiAspectul biochimic:a. coninutul n ap total a organismului: # scade de la 70-75%(n.n.)---65-50% la adult scderea cea mai rapid= n perioada de sugar # Na i Cl: curbe de scdere paralel cu a apei totale corporale.b. coninutul de substane solide: evolueaz dup o curb invers a apei: # musculatur = 25% la n.n.; 43% la adultSubstanele localizate predominent intracelular: - K, cresc n raport cu vrsta.

Din punct de vedere biochimic creterea = ctig de mas solid (subst. organice+ minerale).

Creterea solicit consum mare de energie.

Aspectul celular al creterii

1.Faza hiperplastic: - creterea numrului de celule prin mitoz (I.U.)

2.Faza intermediar: - crete numrul i dimensiunile celulare

3.Faza hipertrofic: - cresc dimensiunile celulare.

Factorii de cretere1.Factorii genetici (ereditari, intrinseci) # Rol important n determinarea ritmului creterii datorit controlului genetic al sintezei proteinelor structurale i enzimelor.

# Patologie- Anenploidii (numr anormal de cromozomi): - monosomii: absena unuia dintre cromozomii unei perechi. - trisomii i poliploidii: mai mult de un cromozom adugat la o pereche normal.- Anomalii structurale (morfologice): - deleii: absena unei pri a cromozomilor - translocaii: poriuni ale unui cromozom ataate altuia - inversiuni: - izocromosomii

2.Factorii hormonali ai creteriiRol n modularea proceselor creterii i dezvoltrii potrivit informaiei genetice.a.Hormonul somatotrop hipofizar (S.T.H.) - rol n multiplicare celular; - acioneaz asupra condrogenezei, prin somatomedin, pe cartilagiul seriat; - hiperfuncia = gigantism; - hipofuncia = nanism armonic.

b.Tiroxina i triiodotironina, sub control talamo-hipofizar acioneaz: - asupra cartilajului de cretere ( mineralizare); - asupra S.N.C.; - asupra maturaiei dentare; - hiperfuncia = hipertiroidie - hipofuncia = nanism disarmonic (cretinism) arieraie mental (cretinism)

c.Parathormonul: - controleaz homeostazia Ca; - intervine n calcifierea scheletului.

d. Insulina: - n sinteza proteinelor, ac. grai, glicogen.

e.Hormonii androgeni: - iniial activeaz creterea; - n adolescen: o limiteaz, accelernd maturarea scheletic.

f.Estrogenii i progesteronul: - calcifierea cartilajului de cretere.

g.Cortizonul: - efect negativ: scade numrul de celule; - efect pozitiv: favorizeaz maturaia enzimelor.

3. Factorii de mediua.Factorii de mediu prenatal: - nutriia embrionului i ftului - factori endocrini - factori: chimici, actinici, infecioi, anoxia, .a.b.Factorii de mediu postnatali: - factorii infecioi (ac. i cr.) - alimentaia gravidelor i a copiilor - mediul geografic: poluare, nsorire (U.V.), umiditate, acioneaz cu precdere n primii 5 ani.c.Factorii socio-economici: - situaia material - calitatea locuinei - condiii igienice - facilitile medicinei i civilizaiei.

d.Factorii culturali i instructiv- educativi.

e.Factori emoionali

f.Exerciiile fizice: activeaz circulaia, cresc aportul de O2 n esuturi.

4.Factorii patologiciIntrauterini

Postnatali - tulburri acute i cronice de digestie - boli organice cronice - boli endocrino-metabolice - encefalopatii cr. Inf.

Tipuri (curbe ) de cretere

1.Tipul neural: caracteristic pentru S.N.C.: - crete rapid intrauterin - crete rapid pn la vrsta de 5 ani - crete mai lent pn la adolescen.2. Tipul scheletic: - crete rapid intrauterin - crete rapid pn la vrsta de 2 ani - crete lent pn la pubertate - crete rapid la pubertate - crete lent n adolescen.3. Tipul limfatic: - se dezvolt pn la 5-6 ani (gg., amigdale, timus) - se reduce la 11 ani, apoi involueaz (timus).4. Tipul esutului adipos: - crete rapid pn la 1 an - ritmul scade ntre 1-2 ani - dup 2 ani este relativ stabil

Evaluarea creterii i dezvoltriiAre la baz compararea parametrilor somatometrici al unui copil dat, cu cei ai altor copii sntoi, de aceeai vrst, sex, zon geografic, ar.

Evaluarea creterii utilizez diveri parametri:

# Pentru compararea parametrilor sau ntocmit grafice sau curbe, bazate pe msurtori efectuate pe loturi mari de copii sntoi, de toate vrstele la ambele sexe, n diferite ri

# Pe baza datelor obinute s-au ntocmit curbe Gaussiene i curbe dinamice, sau canale continui, derivate matematic, denumite percentile, sau derivaii standard (n raport cu formula utilizat).

# Valorile taliei, greutii, P.C., la o vrst dat, pot fi reprezentate pe o curb Gaussian.

# Valorile mediei se afl la vrf# Valorile n minus pe ramura ascendent# Valorile n plus pe ramura descendent# Valorile normale = + 2 D.S.(derivaii standard) 1 D.S. include 66,6% 2 D.S. includ 95% din total 3 D.S. includ 99,7%Percentilele indic poziia unei msurtori ntr-o serie tipic de 100 (100%)Percentilul 10= copilul este mai mare dect 9% dintre copiii de aceeai vrst i sex.Percentila 50= un numr egal de copii sunt mai mici dect cel msurat.Percentila 1= -3 D.S. Percentila 84= +1 D.S.Percentila 3= -2 D.S. Percentila 97= +2 D.S.Percentila 16= -1 D.S. Percentila 99= +3 D.S.

# Compararea datelor obinute la un copil cu graficele permit evaluarea caracterului creterii: - regulat: dac se situeaz constant pe acelai canal; - neregulat: cu perioade de ncetinire i accelerare

Pentru evaluarea creterii i dezvoltrii, parametrii cei mai utilizai sunt: 1. Greutatea Cel mai utilizat indice de apreciere a nutriiei. Cntrirea de rutin se face : # 2-3x/spt. de la 0-6 luni # 1/spt. ntre 6-12 luni # 3-4x/an de la 1-3 ani; apoi anualFactorii care influeneaz greutatea: # factorii genetici # durata gestaiei # malnutriia matern (voit, nevoit) # alcoolism, tabagism, toxicomanii # infecii intrauterine # insuficien placentar # sarcini multiple # diabetul zaharat

Sporul mediu anual al creterii ponderale: 0-4 luni = 750 g/lun 5-9 luni = 500 g/lun 9-12 luni = 250 g/lunGreutatea : - se dubleaz la 4 luni - se tripleaz la 1 an - se guadrupleaz la 2 ani - de 6x la 5 ani - de 7x la 7 ani - de 10x la 10 anin primii 2 ani bieii au un plus de 0,5 kg fa de fete.n anul 2 de via = 200-250g/ lun (2,3 kg/an)ntre 3-5 ani = 2 kg/anntre 6-10 ani la biei = 3-3,5 kg/an 6-12 ani la fete = 3-3,5 kg/an FORMULA HERMAN: 9 X 2 V (V=ani)

2. Lungimea (Talia)

Se efectueaz n decubit dorsal pn la vrsta de 5-6 aniLa natere = 50 2 cm.Sporul minim de cretere a taliei: - I L= 4 cm - II-III L= 3 cm - IV L = 2 cm - V-XII L = 1 cm # La vrsta de 1 an = cu 50% mai mare ca la natere # Sporul natural primul an = 20-30 cm. # De la 1-2 ani = 1 cm/ lun (12 cm/an) # n primii 2 ani T = 0,5 cm superioar la biei # ntre 2-5 ani = 6-8 cm/ an # Talia de la natere: - se dubleaz la vrsta de 4 ani - se tripleaz la vrsta de 13 ani # Creterea taliei nceteaz la: - 17-19 ani la fete - 20 ani la biei FORMULA GELDRICH = 80 + 5V

3.Perimetrul cranian (P.C.)Msurtoare important pn la vrsta de 2-3 ani.La n.n P.C. = 35,3 1,2 cm.P.C. crete cu 10 cm n I-ul an, din care 50% n primele 4 luni.De la 1-17 ani = 10 cm.S.N.C. # la 6 luni = 50% fa de adult. # la 2 ani = 75% fa de adult.

n adolescen P.C. crete pe seama esutului osos i es. moiCreterea P.C. posibil datorit existenei suturilor i fontanelelorFontanela anterioar, rombic = 2,5/3,5 cm (12-18 luni)Fontanela posterioar, triunghiular =1/1,5 cm (2-4 luni) prezent la 25% din n.n..P.C. crete rapid = hidrocefalieP.C. mic = craniostenozMacro i microcefalia pot fi familiale.

4. DentiiaFactori genetici: determinani majori ai dimeniunilor i morfologiei dentare. Ali factori: - boli de nutriie - rahitism - endocrinopatii - medicamente: tetraciclina (prohibit n primii 6 ani de via) # 1/1500 1/3000 n.n. cu un dinte erupt # momentul erupiei: limite largi (5-15 luni) # caduca de lapte cu 20 dini # ordinea medie a erupiei: - 6-8 luni = incisivi medieni inferiori - 8-10 luni = incisivi medieni superiori - 10-12 luni = incisivi laterali - 1 an 1 ani = primii molari - 1 ani -2 ani = cei 4 canini - 2 2 (3 ani) = molarii IIRetardarea erupiei: rahitism, mixedem,trisomie 21

Fenomene asociate: - agitaie - mici tulburri digestive - subfebriliti.Calcificarea mugurilor dentari debuteaz n luna a V-a fetal, se termin la 2 - 3 ani.Dentiia definitiv (permanent): - debut la vrsta de 6 ani: I-ul molar. - calcificarea ncepe n I-a lun postnatal dureaz pn la vrsta de 25 ani - ntre 7-12 ani dinii de lapte cad n ordinea apariiei.nlocuirea cu dentiia definitiv: - 6-8 ani: incisivi medieni - 7-9 ani: incisivi laterali - 9-13 ani: canini - 9-12 ani: premolarii I - 10-12 ani: premolarii II - 10-14 ani :molarii II - 18-20-25 ani: molarii IIIMaturarea dentar necesit: Ca, Ph, Vit.A,D,C.

Molarul I, de la vrsta de 6 ani: - fundaie pentru dezvoltarea dentiiei definitive - determin forma final a maxilarului - aranjamentul ordonat al dinilor.

5.Maturaia osoas

Este cel mai fidel indicator al creterii generaleVrsta osoas trebuie s concorde cu vrsta cronologicProcesul de osificare osoas: - debuteaz luna V-a intrauterin - se finalizeaz n adolescen - ncepe la nivelul nucleilor de osificareLa n.n la termen sunt 3-4 nuclei de osificare: - Beclard: epifiza distal femur - Tappon: epifiza proximal tibie - cuboid - cap humeral (inconstant)

Evaluarea osificrii: - examen radiologic - sub vrsta de 1 an: membrul inferior - dup vrsta de 1 an : membrul superior stng, artic. radio carpian

n I-ul an apar 10 nuclei de osificare pentru un hemischelet.Stabilirea vrstei osoase se bazeaz pe: - nr. i dimensiunile nucleilor - forma i densitatea lor - delimitarea contururilor capetelor osoase - distana care separ centrii epifizari.Vrsta osoas se definitiveaz: - fete: 12 ani - biei: 13 aniSe studiaz i numrul de suduri osoase aprute ntre vrsta de 13- 18 ani

6. Alte criterii de apreciere a creterii

a.Diametrul biacromial i biiliacb.Circumferinele braului i coapseic.Grosimea plicii cutanate (tricipital i subscapular) - criteriu valoros de apreciere a strii de nutriie - elasticitatea cutanat - dezvoltarea esutului adipos - inhibiia hidric a acestorad.Aprecierea rezistenei la infeciie.Aprecierea maturizrii neurologice

- Caracteristicile eseniale ale msurtorilor: # aplicarea de metode standardizate # raportarea rezultatelor la valorile normale obinute pe eantioane semnificative statistic # de la populaie infantil de aceeai vrst, sex, zon geografic, condiii soci-.economice comparabile- Orice deviere va fi apreciat n funcie de: # parametri somatici ai genitorilor ( potenial genetic de cretere) # la curba de cretere proprie, anterioar a copilului