SEMIOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR

Stil de viata

BoliGeneticiPredispozitie

Factori de riscSex BVarsta AHCPostmenopauzaAfroamericaniHispanici americaniColesterolFumat

DZObezitateStressProt C rreactivaHipertensiune

Afectarea cardiaca AcromegaliaAlcoolismAterosclerozaAmiloidozaAnemieSpondlittaGlicogenozaHemocromatozaCarcinoidHipertensiuneHipertiroidismHipotiroidismInfectiiMarfanMucopolizaharidozeLupusObezitateToxice

continuareSifilisRAAArtrita reumatoidaAvitaminozeNeoplaziiScleroza multiplaPoliarterita nodoasaUremieTraumatisme

SimptomeDurerea precordialaDispneeaSincopaPalpitatiileEdemulTusea HemoptiziaFatigabilitateaCianoza.

1.Durerea precordiala.

S1Bolnav in varsta de 31 de ani fara APP deosebite acuza dureri violente la nivelul hemitoracelui drept. Hipovoltaj pe ECG. Leucocite normale. TGO 31UI. CK MB normala

S2Bolnav in varsta de 47 de ani, hipertensiv acuza dureri violente la nivelul toracelui anterior, cu iradiere in regiune abdominala, transpiratii reci. ECG fara modificari. Enzimele de citoliza miocardica normale.

Identificarea simtomelor de alarma !!!IMADisectia de aortaTPPneumotoraxAfectiuni acute GIPneumonie

Termeni cheieAngina pectoralaAngina tipica (2 caracteristici)Angina atipica (1 sau 0 caracteristici)Durerea de cazuza non-cardiacaInfarctul miocardicAngina instabila*

Angina de repaus-angina agravata de novo- Prinzmetal

Cardiopatia ischemica

Dexechilibrul intre aportul de oxigen si necesitatile metabolice ale cordului.

Dezechilibrul:

-Scaderea debitului coronarian

-Cresterea necesitatilor metabolice miocardice

Consecinta:-Ischemia miocardica

Ischemie miocardicaMetabolism anaerob Acidoza locala

Acumulare de metaboliti patologici

Acid lactic

Stimuli ai durerii

Cauza cea mai frecventa a ischemiei miocardice: ATEROSCLEROZA

Consecinta aterosclerozei coronariene: STENOZANAngina stabilaAngina instabilaInfarct

Analiza durerii coronarieneAnalizarea superficiala a durerii precordiale duce la etichetarea si incadrearea gresita a pacientilor in categoria bolnavilor coronarieni: Graba, Anamneza gresitaAnaliza durerii precordiale:P-P1 Factori provocatori-P2 Factori paliativiQ calitatea dureriiR regiuneaS severitateaT temporalitatea

Angina pectorala

P1-Efort fizic-Solicitari psihoemotionale-Mese abundente-Expunerea la frig

P2-Administrearea sublinguala de nitroglicerina-RepausQ-Apasare-Constrictiva-Greutate-Arsura

R-Retrosternala-Precordiala-Membru superior (brat, ultimele doua degete)-Atipic:-Mandibula-Dinti-Cefa-Bolta palatina-VertexN.B Diagnosticul non verbal durerea este localizata de Bcu toata mana !

S-Senzatie de moarte iminenta

T-Durata crizei anginoase 2-5 min

Electrocardiograma in criza nemodificata (!)

Clasa I durere precipitata de un efort intens

Clasa II efort moderat (pers peste 200m)

Clasa III efort usor 100 200m pe teren plat(urcarea unui etaj)

Clasa IV orice activitate fizica, repaus, invalidanta

Angina instabila P1-De novo-SpontanP2-cedeaza greu la administrarea de nitroglicerinaQ -R-S- Tdurata 15-30min

Electrocadiograma modificata: ischemie/leziune

Infarct miocardic acutP1-Efort fizic intens-NeidentificabiliP2-cedeaza la opiaceeQ -R-S-severa, socogena, EPAT-durata peste 30min-oreElectrocadiograma modificata: ischemie/leziune/necroza

Factorii care pledeaza impotriva etiologiei coronariene:-Caracterul acut (intepatura)-Durata de secunde-Durata prelungita (ore, zile)-Declansarea durereii in repaus sau la miscari ale corpului-Disparitia durerii la efort-Exagerbarea miscarii la miscari ale bratului-Accentuarea durerii in cursul respiratiei profunde-Accentuarea durerii la pasare-Numeroase manifestari nevrotice (palpitatii, cascat)-Durerea aratata de pacient cu degetul

N.B Dureri precordiale functionale.

Alte cauze de durere precordiala (cardiace) Stenoza aorticaAnemii severeTahiaritmiiStenoza MitralaDisectia de aortaAnevrism de aortaPericardite

Durerea precordiala de cauza extracardiaca.

Durerea precordiala de cauza extracardiacaAfectiuni ale structurilor toracice Tegumente:-Celulite-Herpes Zooster Muschi-Miozite-Mialgii-Nevralgii I.cCoaste-Fracturi-OsteiteSd. Tietze

2. Afectiuni ale coloanei vertebrale toracale-Spondilite-Spondiloze-Traumatisme-Protruzii discale3. Afectiuni ale umarului:-Periartrita-Nevralgii de plex brahial4. Afectiuni pleuropulmonare-Pleurite-Pneumotorax-Tromboembolism-Pneumonii

5. Afectiuni digestive-Esofagite-Spasm difuz-Acalazie-UD-Litiaza biliara-Pancreatita

Identificarea simtomelor de alarma !!!IMADisectia de aortaTPPneumotoraxAfectiuni acute GIPneumonie

*