c1 ob_semio

7/17/2019 C1 OB_SEMIO

http://slidepdf.com/reader/full/c1-obsemio 1/46

MASERATI 250 F RED BULL 2014

Progres technologic

7/17/2019 C1 OB_SEMIO


JUAN MANUEL FANGIOCAMPION MONDIAL F1

1951, 1954 - 1957

SEBASTIAN VETTELCAMPION MONDIAL F1

2010 - 2013

7/17/2019 C1 OB_SEMIO


OBIECTUL SEMIOLOGIEIMEDICALE

7/17/2019 C1 OB_SEMIO


OBIECTUL SEMIOLOGIEI MEDICALE

Semiologia este disciplina clinică care se ocupă custudiul, descrierea şi interpretarea simptomelor şisemnelor pe care le prezintă omul bolnav, în vederea

stabilirii diagnosticului.

Altfel spus, semiologia este studiul formelor demanifestare ale bolilor şi reprezintă o parte a clinicii şipatologiei medicale.

Manifestările bolii pot fi:

subiective - oferite de relatarea bolnavului obiective - percepute de simţurile examinatorului în

cursul examenului clinic.

7/17/2019 C1 OB_SEMIO



Simptomul se referă la ceea ce simte bolnavul, lamanifestările subiective pe care numai acesta le poaterelata.

Simptomele sunt utilizate de pacient pentru a descrie

natura bolii sale. Exemple: dispneea, durerea, greaţa, astenia.

Modul în care bolnavul îşi descrie simptomele esteinfluenţat de inteligenţă, cultură, mediu socio-economic.

7/17/2019 C1 OB_SEMIO



Semnul reprezintă o descriere obiectivă a examinatorului.Semnele sunt manifestări ale bolilor observabile şicuantificabile, evidenţiate prin patru metode:

inspecţia – examinatorul foloseşte văzul

palparea – examinatorul foloseşte simţul tactil şiproprioceptiv

percuţia - examinatorul foloseşte auzul pentruperceperea unor sunete generate de percuţia unor

zone ale corpului auscultaţia - examinatorul foloseşte pentru

identificarea unor sunete generate în timpul funcţionăriiorganelor

7/17/2019 C1 OB_SEMIO



Progresul tehnic şi ştiinţific a permis dezvoltareametodelor de explorare complementară:

examinări imagistice – radiologice, ultrasonografie,

rezonanţă magnetică, examinări endoscopice

biologice – determinarea unor parametri din sânge,urină şi alte fluide biologice

explorări funcţionale – electrocardiograma,

electroencefalograma, electromiograma, spirometria

Datele oferite de aceste examinări contribuie laelaborarea diagnosticului.

7/17/2019 C1 OB_SEMIO



Sindromul reprezintă un ansamblu de simptome şisemne care determină o individualitate clinică.

Un sindrom poate fi determinat de mai multe cauze sau

poate rămâne fără o cauză evidentă, când constituie o

entitate de sine stătătoare. Diagnosticul este rezultatul activităţii de sinteză care

permite recunoaşterea unei boli pornind de lamanifestările clinice, completate de datele examinărilor

paraclinice.

7/17/2019 C1 OB_SEMIO


* Mathe şi Richet ** O.M.S.


Boala, în sensul ideal al termenului, se exprimă printr -unansamblu linear şi logic de evenimente (cauză, leziuni,manifestări clinice), reunite prin elemente intermediarecunoscute*.

Sănătatea este definită ca o “bunăstare completă dinpunct de vedere fizic, mintal şi social şi nu înseamnădoar absenţa bolii sau a infirmităţii”**.

Se afirmă că o stare este patologică atunci când

normalitatea nu mai este respectată.

7/17/2019 C1 OB_SEMIO


ANAMNEZA

“Fiecare pacient spune o poveste”

Lisa Sanders 2009

7/17/2019 C1 OB_SEMIO


ANAMNEZA

Definiţie: totalitatea datelor obţinute de la bolnav înlegătură cu boala acestuia.

Aceste date sunt supuse ulterior unui proces de analizăşi sinteză.

Bolnavul trebuie tratat totdeauna cu respect.Cunoaşterea mediului social şi economic al bolnavuluipermite desfăşurarea anamnezei în mod armonios.

7/17/2019 C1 OB_SEMIO


ANAMNEZA

În cadrul anamnezei datele se obţin de la bolnav prinmetoda conversaţiei.

Metoda conversaţiei cuprinde două etape:

relatarea

interogatoriul .

7/17/2019 C1 OB_SEMIO


ANAMNEZA

Relatarea: bolnavul îşi descrie tulburările pe care leprezintă. Este recomandat ca în această etapă mediculsă-l asculte fără al întrerupe, fără a pune întrebări.

În timp ce ascultă, examinatorul va observa elemente

care în unele cazuri pot orienta diagnosticul: atitudinea bolnavului

gesturile

faciesul

timbrul vocii

7/17/2019 C1 OB_SEMIO


ANAMNEZA

Fiecare bolnav îşi descrie simptomele corespunzătorinteligenţei şi reacţiilor sale afective.

Întâlnim mai multe tipuri clinice de pacienţi:

inteligenţi

confuzi

logoreici, reţinuţi

colerici, exageraţi de amabili

informaţi, exigenţi

nesinceri

care refuză să fie ajutaţi.

7/17/2019 C1 OB_SEMIO


ANAMNEZA

Interogatoriul – examinatorul intervine pentru a obţinedate subiective importante pentru diagnostic orientând

conversaţia pe făgaşul specific cazului.

Întrebările deschise au scopul obţinerii de informaţii

generale. Sunt foarte utile pentru începutulinterogatoriului sau pentru schimbarea domeniului

discuţiilor.

Exemple de întrebări deschise:

“Ce vă supără?” “Înainte de apariţia durerilor abdominale vă simţeaţi

bine?”

7/17/2019 C1 OB_SEMIO


ANAMNEZA

Întrebările directe permit clarificarea unor aspecte şiobţinerea de detalii ale istoricului bolii.

“Unde vă doare?”

“Durerea abdominală este influenţată de alimentaţie?”

Se recomandă evitarea întrebărilor directe într -un mod

care ar putea influenţa răspunsul

Tipuri de întrebări ce trebuiesc evitate:

cele de tipul “da” şi “nu” lasă incertitudini în privinţaveritabilei lor semnificaţii. cele care sugerează răspunsul: “simţiţi durere sub

coaste în partea dreaptă şi în acelaşi timp în spate?”.

7/17/2019 C1 OB_SEMIO


ANAMNEZA

Nu se recomandă utilizarea mai multor întrebăriconcomitent.

Întrebările trebuie să fie scurte şi uşor de înţeles. Nu se recomandă utilizarea unui jargon (limbaj) medical,

cu termeni de specialitate a căror semnificaţie poate

neclară pentru bolnav. Se utilizează mai multe tehnici de comunicare:

facilitarea, confruntarea, repetiţia. Comunicarea ineficientă reduce adesea acurateţea

diagnosticului. Studiile arată că medicii permitpacientului numai 18 secunde pentru a prezenta istoriculbolii înainte de a-l întrerupe şi că doar 2% dintre pacienţiau oportunitatea de a-şi finaliza istoricul.

7/17/2019 C1 OB_SEMIO


ANAMNEZA

Care sunt principalele bariere de comunicare generate

de pacienţi? Pacienţii:

simt că irosesc timpul valoros al medicului; omit detalii ale istoricului pe care le consideră

neimportante; sunt jenaţi să menţioneze lucruri care i-ar pune într-o

lumină nefavorabilă; nu înţeleg terminologia medicală;

cred că medicul nu i-a ascultat suficient şi de aceea,nu are informaţiile necesare pentru a lua o deciziebună de tratament.

7/17/2019 C1 OB_SEMIO


ANAMNEZA

Ce ar trebui să urmărească medicul din punct de vedereal comunicării? să stea aşezat să aibă grijă ca pacientul să stea confortabil să stabilească un contact vizual să asculte iniţial pacientul fără a-l întrerupe

să exprime atenţie prin semne non-verbale

să permită pauzele atunci când pacientul îşi cautăcuvintele

să sesizeze şi să legitimeze sentimente să explice şi să se reasigure în timpul examinărilor

să întrebe în mod explicit dacă există alte motive de îngrijorare

7/17/2019 C1 OB_SEMIO


ANAMNEZA

În general, simptomele sunt analizate după şapte criterii:

localizare

caracter (calitate)

intensitate durată (cronologie)

circumstanţe de apariţie (sau agravare)

circumstanţe de dispariţie (sau atenuare)

manifestări asociate.

7/17/2019 C1 OB_SEMIO


ANAMNEZA

Înregistrarea datelor - anamneza scrisă reprezintă undocument legal al stării sănătăţii bolnavului.

Informaţiile ce le cuprinde trebuie să fie exacte şiobiective.

Pe baza informaţiilor recoltate prin anamneză, clinicianulva rezuma în mod riguros toate datele, sub forma unui

document lizibil, foaia de observaţie clinică.

7/17/2019 C1 OB_SEMIO


ANAMNEZA

Foaia de observaţie este un document cu triplăsemnificaţie:

este un document medical care cuprinde datele

personale ale pacientului, diagnosticul la internare,

diagnosticul la 72 de ore, diagnosticul la externare şi

rezultatele examinărilor paraclinice, care are cincipărţi: partea I – datele personale ale pacientului

partea a II-a – anamneza

partea a III-a – examenul obiectiv la internare partea a IV-a – foaia de evoluţie şi tratament

partea a V-a - epicriza

7/17/2019 C1 OB_SEMIO


ANAMNEZA

Foaia de observaţie este un document cu triplăsemnificaţie:

este un document medico-legal în diferite situaţii juridice

este un document contabil în vederea justificării şidecontării cheltuielilor efectuate de spital pentruinvestigaţii, procedee de diagnostic, îngrijire şitratament

7/17/2019 C1 OB_SEMIO


ANAMNEZA

Anamneza trebuie să parcurgă anumite etape:- Vârsta

- Sexul

- Locul de naştere şi domiciliul- Motivele internării- Antecedentele familiale (eredocolaterale)- Antecedentele personale fiziologice

- Antecedentele personale patologice

- Condiţiile de viaţă şi de muncă

- Istoricul bolii actuale- Manifestări de ordin general

7/17/2019 C1 OB_SEMIO


ANAMNEZA

Vârsta

Vârsta pacientului poate orienta diagnosticul anumite

boli fiind mai frecvente la unele categorii de vârstă:

La sugar se întâlnesc cu incidenţă ridicată tulburăriledispeptice.

La copilul mic se evidenţiază bolile cardiovascularecongenitale

La şcolar şi adolescent infecţiile faringiene custreptococ betahemolitic şi cardiopatiile determinatede reumatismul articular acut.

Hipertensiunea arterială esenţială şi valvulopatiilereumatismale apar la adultul tânăr.

7/17/2019 C1 OB_SEMIO


ANAMNEZA

Vârsta

După vârsta de 40 de ani devine manifestăcardiopatia ischemică aterosclerotică.

La vârstnici întâlnim insuficienţa cardiacă, cordulpulmonar cronic, ateroscleroza, adenomul deprostată, neoplasmele.

Vârsta pacientului influenţează evoluţia unor boli: la tineri diabetul zaharat are alură severă pe când la

adult şi vârstnici acesta îmbracă forme mai benigne pneumonia bacteriană poate avea o evoluţie mai

gravă la pacienţii în vârstă sau la sugari

7/17/2019 C1 OB_SEMIO


ANAMNEZA

Sexul

Există afecţiuni care apar numai la unul dintre sexe: patologia genitală feminină (anexite, bolile sarcinii şi

cele în legătură cu naşterea) patologia genitală masculină (adenomul şi cancerul de

prostată). Pe de altă parte întâlnim boli cu prevalenţă mai ridicată

la sexul feminin sau la sexul masculin:

stenoza mitrală, prolapsul de valvă mitrală şi litiazabiliară la femei

insuficienţa aortică, ulcerul duodenal la bărbaţi.

7/17/2019 C1 OB_SEMIO


ANAMNEZA

Locul de naştere şi domiciliul

Unele îmbolnăviri sunt întâlnite mai frecvent în anumitezone geografice:

guşa endemică (zone cu solul şi apa sărace în iod) nefropatia endemică din Balcani (zona limitrofă a

Dunării: Romania (Banat, jud. Mehedinţi), Serbia,

Bulgaria ) malaria (Africa)

leishmanioza viscerală, filarioza (Africa, Orientul Apropiat)

7/17/2019 C1 OB_SEMIO


ANAMNEZA

Motivele internării

Motivul (motivele) internării se exprimă de obicei într -oscurtă frază prin care bolnavul explică ce l-a determinat

să solicite consultaţia. Este de fapt răspunsul la întrebarea: “De ce v-aţi prezentat la spital?”.Consemnarea în foaia de observaţie trebuie să fie

concisă, reproducând afirmaţiile bolnavului “Dureri abdominale de aproximativ 6 ore”

“Cefalee occipitală de 2 zile”

Când există impresia existenţei mai multor afecţiuni,

motivele internării vor fi menţionate pe categorii deaparate şi sisteme, în ordinea importanţei.

7/17/2019 C1 OB_SEMIO


ANAMNEZA

Antecedentele famililale (eredocolaterale)

Antecedentele familiale cuprind date cu privire la bolile

tuturor membrilor de familie.

Se vor reţine, cu mare atenţie, îmbolnăvirile de naturăgenetică şi cele favorizate de factori ambientali, care potavea semnificaţie pentru starea de sănătate apacientului.

Se va nota vârsta şi cauza morţii atunci când aceasta asurvenit în familie.

7/17/2019 C1 OB_SEMIO


ANAMNEZA


Stările patologice ereditare sunt determinate detransmisiunea unor caractere anormale.

Pot fi congenitale (constatate deja după naştere), altelesunt revelate mai târziu.

Pe de altă parte, putem întâlni afecţiuni congenitaleneereditare, evidente la naştere, cauzate de o suferinţăembrionară sau fetală

7/17/2019 C1 OB_SEMIO


ANAMNEZA

Antecedentele famililale (eredocolaterale) Au fost identificate mai multe categorii de afecţiuni

ereditare: Determinate de gene autosomale dominante

(polidactilia, sferocitoza ereditară, polipoza colică) Prin gene autosomale recesive (policitemia familială

benignă, mucoviscidoza) Boli cu transfer intermediar (talasemia, care cuprinde

forme homozigote sau heterozigote)

Prin ereditate legată de sex (agamaglobulinemiafamilială, hemofiliile)

Prin determinare poligenică (HTA esenţială, ulcerulduodenal, epilepsia)

Anomalii cromozomiale genice (trisomiile)

Boli prin cromozomi sexuali (sindromul Klinefelter)

7/17/2019 C1 OB_SEMIO


ANAMNEZA


Bolile congenitale cronice neereditare se datorează

suferinţei embrionului sau fătului în timpul sarcinii:

cauze infecţioase (rubeola poate determina

malformaţii congenitale cardiace)

toxice (ex. Thalidomida - antiemetic).

În bolile care apar prin coabitare mai mulţi membri ai

familiei sunt expuşi aceloraşi condiţii nefavorabile de

mediu – ex. rahitismul sau boli infecţioase (tuberculoza

pulmonară, hepatitele acute virale)

7/17/2019 C1 OB_SEMIO


ANAMNEZA

Antecedentele personale fiziologice

Se adresează femeilor şi se referă la:

Vârsta primelor cicluri menstruale (menarha)

Intervalul dintre menstruaţii - menstrele survin în mod

normal la intervale regulate, în medie la 28 de zile.

Frecvenţa ciclurilor menstruale poate fi modificată deboli ale organelor genitale (metroanexite, tumori

ovariene, etc.) sau tulburări endocrine tahimenoree – creşterea frecvenţei ciclurilor menstruale

bradimenoree - scăderea frecvenţei ciclurilor menstruale

7/17/2019 C1 OB_SEMIO


ANAMNEZA


Abundenţa menstrelor

hipermenoreea (creşterea volumului fluxului menstrual) poate

fi întâlnită în inflamaţiile genitale şi hiperestrogenism

hipomenoreea (scăderea volumului fluxului menstrual) poate fi

observată la multipare şi în inflamaţiile genitale

Durata menstruaţiei este în mod normal de circa 5 zile

Durata crescută - polimenoree

Durata scăzută - oligomenoree

Sângerarea menstruală care depăşeşte 10 zile poartănumele de menoragie şi este întâlnită în inflamaţii

genitale, sindroame hemoragipare, etc.

7/17/2019 C1 OB_SEMIO


ANAMNEZA


Sângerarea între menstre poartă numele demetroragie şi poate fi determinată de fibromul saucancerul uterin, metropatia hemoragică, sindroamehemoragipare, etc.

Dureri legate de menstruaţie (dismenoree) Numărul de sarcini, avorturi, sarcini duse la termen

Complicaţii ale sarcinilor

Data ultimei menstruaţii

Vârsta menopauzei Tulburări legate de menopauză (bufeuri de căldură,

obezitate, diabet, HTA)

7/17/2019 C1 OB_SEMIO


ANAMNEZA

Antecedentele personale patologice

Se înregistrează în ordine cronologică toate afecţiunile

cunoscute de către bolnav: Boli infecţioase acute – rubeolă, rujeolă, tuse

convulsivă, parotidită epidemică, variolă, scarlatină,angine streptococice, pot da complicaţii sau săfavorizeze alte afecţiuni (ex. angina streptococică –RAA – valvulopatie mitrală)

Boli infecţioase cronice – ex. tuberculoza care

afectează plămânii, seroasele, ganglionii limfatici, tubuldigestiv, tractul urinar

ANAMNEZA

7/17/2019 C1 OB_SEMIO


ANAMNEZA

Antecedentele personale patologice

Se înregistrează în ordine cronologică toate afecţiunile

cunoscute de către bolnav: Boli ale aparatului respirator, cardiovascular, digestiv,

renal, oteoarticular, muscular, etc.

Traumatisme

Intervenţii chirurgicale Manifestări alergice Spitalizări

ANAMNEZA

7/17/2019 C1 OB_SEMIO


ANAMNEZA

Condiţii de viaţă şi de muncă

Locuinţa – bolile reumatice sunt mai frecvente la cei

care trăiesc în locuinţe umede şi reci; aglomerareafavorizează contaminarea în bolile infecţioase; igrasie,praf – astm

Alimentaţia – compoziţia regimului alimentar şi

respectarea normelor de igienă a alimentaţiei: Alimentaţie unilaterală cu exces de glucide sau lipide,

regim hipercaloric – factori de risc pentru DZ,

dislipidemii, obezitate, ateroscleroză

Mese neregulate, alimente prea calde sau prea reci,exces de condimente – pusee de activitate boalăulceroasă, gastrite, suferinţe intestinale

ANAMNEZA

7/17/2019 C1 OB_SEMIO


ANAMNEZA


Consumul de toxice

Alcoolul (se precizează ritmul, cantitatea, tipul) poatedetermina suferinţe digestive (gastrite, steatozăhepatică, ciroză hepatică), neurologice, psihice

Fumatul (nr. ţigări/zi, vechime) - factor de risc pentru

cancerul bronhopulmonar, bronşita cronică, pentrucardiopatia cronică ischemică aterosclerotică,arteriopatia obliterantă, prelungeşte fazele de activitate în ulcerul gastric şi duodenal, etc.

Bolnavii vor fi întrebaţi şi dacă uzează de droguri -natura drogului, calea de administrare, frecvenţautilizării.

ANAMNEZA

7/17/2019 C1 OB_SEMIO


ANAMNEZA


Condiţiile de muncă

Examinatorul va căuta indicii privind expunerea lasubstanţe sau mediu cu efecte dăunătoare asuprastării de sănătate.

Antecedentele profesionale se referă la toate

activităţile prestate de pacient şi durata acestora. Deasemenea bolnavul trebuie chestionat asupra

mijloacelor de protecţie folosite, respectării regulilor deigienă individuală, noxelor industriale din zonele

învecinate. Locuitorii care trăiesc în apropierea industriilor ce

degajă substanţe toxice, pot prezenta, în timp, îmbolnăviri determinate de aceste noxe.

ANAMNEZA

7/17/2019 C1 OB_SEMIO


ANAMNEZA


Condiţiile de muncă

Pulberi anorganice – pneumoconioze

Pulberi organice – bronşite, astm

Pb – saturnism

Zgomot – hipoacuzie, surditate Activitate monotonă - nevroze

ANAMNEZA

7/17/2019 C1 OB_SEMIO


ANAMNEZA

Istoricul bolii actuale

Această etapă a anamnezei se referă la simptomele şi

semnele recente care au determinat bolnavul să seadreseze medicului. Aici sunt aduse informaţii privitoarela principalele motive ale internării.

Structura istoricului bolii se realizează cel mai bine

respectând ordinea cronologică a evenimentelor legatede boală. În acest mod, examinatorul obţine informaţiilelegate de secvenţele dezvoltării procesului patologic,pornind de la primele simptome, urmărind evoluţia

tabloului clinic până în prezent.

ANAMNEZA

7/17/2019 C1 OB_SEMIO


ANAMNEZA


Istoricul bolii trebuie să cuprindă:

Debutul bolii

brusc sau insidios, circumstanţele şi simptomele iniţiale

bolile acute debutează brusc (minute, ore, zile), afecţiunilecronice debutează insidios (săptămâni, luni, ani)

Atitudinea faţă de boală nu dă atenţie, automedicaţie

prezentare la medic, diagnosticul şi tratamentul urmat

Evoluţia bolii de la debut până în momentul examinării

ANAMNEZA

7/17/2019 C1 OB_SEMIO


ANAMNEZA


Pentru simptomele principale (ex. durerea) trebuie

precizate: Localizarea

Caracterul

Intensitatea

Iradierea Durata

Condiţiile de apariţie Condiţiile de ameliorare sau dispariţie

Simptomele de acompaniament

ANAMNEZA

7/17/2019 C1 OB_SEMIO


ANAMNEZA

Manifestările de ordin general Pofta de mâncare: păstrată, diminuată, dispărută Evoluţia ponderală: scădere, menţinere, creştere Scaunul: normal, constipaţie, diaree Micţiuni: normale, frecvente (polakiurie), dificile (disurie) Somnul

c1 ob_semio

Documents