CONCEPTUL DE :MEDICINA MUNCII;

CONCEPTUL DE :MEDICINA MUNCII;

Syn: SANATATE OCUPATIONALA(OCCUPATIONAL HEALTH)

SANATATE IN MUNCA (SANTE AU TRAVAIL)

SANATATE SI SECURITATE IN MUNCA (SANTE ET SECURITE AU TRAVAIL)

MEDECINA DEL LAVORO

MEDICINA DEL TRABACHO

INDUSTRIAL MEDECINE

CONTRIBUTII MAJORE IN DEFINIREA MED. MUNCII ( !LEGISLATIVE) :

OMS;1946

DEFINITIA SANATATII: Carta OMS ; starea de bine deplin fizic, psihic i social i nu numai absena bolilor i a infirmitilor, cu adugarea (Adunarea Mondial a Sntii, 2002) "care permite a duce o via economic productiv".

DEFINITIA ERGONOMIEI (ergon=munca/efort, nomos=lege):Folosirea tuturor cunostintelor referitoare la om, pentru conceperea de masini, unelte, sisteme de munca, care sa fie folosite de un numar cat mai mare de oameni, cu maximum de confort, eficienta si securitateOBIECTIVELE MEDICINII MUNCII;

Obiectivul major al medicinii muncii (disciplin eminamente preventiv) poate fi rezumat la asigurarea i promovarea factorilor de munc sanogenici (medicina omului sntos n relaie cu munca i mediul de munc).

Comisia mixt de experi OMS i OIM (Organizaia Internaional a Muncii Geneva) prin Recomandarea 151/1950 a definit urmtoarele obiective ale medicinii muncii:

promovarea i meninerea sntii; celui mai nalt grad al sntii fizice, psihice i sociale a muncitorilor din toate profesiile;

prevenirea oricrui prejudiciu adus sntii de factorii nocivi prezeni la un loc de munc sau de condiiile de munc;

protecia muncitorilor prin plasarea i meninerea lor ntr-un loc de munc adecvat aptitudinilor fizice, fiziologice i psihologice (realizarea adaptrii muncii la om i a fiecrui om la meseria sa).

CONCEPTUL DE PLURIDISCIPLINARITATE IN MEDICINA MUNCII;INTERFERENE I COLABORRI PLURIDISCIPLINARE:CU-FIZIOLOGIA;studiul reaciilor adaptative fiziologice n efortul fizic, munca n ambiana climatic, fonic profesional;-ERGONOMIA;proiectarea (conceperea) de sisteme de munca safe, tehnologii, unelte si medii de munca optime (adaptate omului).-PSIHOLOGIA;satisfactia si securitatea muncii, autonomia controlul si planificarea muncii, modaliti de nvare/calificare, motivaii si aptitudini pentru o anumit profesie, -IGIENA MEDIULUI;controlul factorilor de mediu-TOXICOLOGIE INDUSTRIALA;tehnici de biomonitorizare a grupurilor ocupationale, studii de toxicocinetica/toxicodinamica, interactiuni ale factorilor chimici/fizici, metodologii de masurare a concentratiilor atmosferice de noxe.-ECOLOGIE-ECOTOXICOLOGIE;emisii de factori poluanti industriali, relatii cu mediul ambiant, conceptul de dezvoltare durabila si de sanatate populationala.-SOCIOLOGIE; modele de organizare si de planificare a muncii, controlul i optimizarea relaiilor psihosociale de grup;

-EXPERTIZA CAPACITATII DE MUNCA SI RECUPERAREA MEDICALA; evaluare, reabilitare si reinserie socio-profesional i familial dup accidente de munc sau boli invalidante profesionale.-MANAGEMENTUL SANATATII (implementarea modelelor de management global calitativ la nivelul organizatiilor de munca) CONCEPTE IN MEDICINA MUNCII (TERMINOLOGII);

Munca profesional: Activitate desfurat n uniti economice de stat sau private, pe baz de relaie contractual ntre angajat i angajator.

Condiii de munc: Totalitatea condiiilor n care se desfoar procesul de munc: tehnice (procedeele tehnice folosite n cadrul muncii, caracteristicile tehnice constructive si de securitate ale mijloacelor de producie), organizatorice (ansamblul msurilor aplicate pentru organizarea muncii i a produciei) i de mediu (totalitatea caracteristicilor mediului fizic i social n care se desfoar producia).

Sistemul de munc om-main-mediu: Ansamblu constituit de unul sau mai muli executani i mijloace de producie care, avnd un scop de realizat, interacioneaz pe baza unui circuit informaional, n anumite condiii ale mediului de munc.

Nox profesional: Agent fizic, chimic sau biologic din mediul de munc cu aciune asupra organismului uman, duntor sntii; factor de risc/de mbolnvire profesional.

Risc datorat agenilor periculoi: Reprezint probabilitatea ca un agent periculos s afecteze negativ starea de sntate n condiiile utilizrii lui i/sau expunerii la acesta.

Managementul securitii i sntii n munc: Component a managementului general, care include structura organizatoric, activitile de planificare, responsabilitile, practicile, procedurile, procesele i resursele pentru elaborarea, implementarea, realizarea i revizuirea planului de securitate i sntate n munc.

Boal profesional: Afeciune care se produce ca urmare a exercitrii unei meserii sau profesiuni, cauzat de ageni nocivi fizici, chimici sau biologici, caracteristici locului de munc, precum i de suprasolicitarea diferitelor organe sau sisteme ale organismului n procesul de munc.

Boal legat de profesie: Boal cu determinare multifactorial, la care unii factori determinani sunt de natur profesional.

Accident de munc (A.M.): Vtmarea violent a organismului, precum i intoxicaia acut profesional, care au loc n timpul procesului de munc sau n ndeplinirea ndatoririlor de serviciu, indiferent de natura juridic a contractului n baza cruia se desfoar activitatea i care provoac incapacitate temporar de munc de cel puin 3 zile consecutive, invaliditate ori deces.

CLASIFICAREA NOXELOR PROFESIONALE

Orice condiie de munc care depete "limita de expunere" considerat "admisibil" sau "tolerabil" i poate influena negativ starea de sntate a operatorului uman, devine nox profesional (sau hazard, risc ocupaional). Dup criteriul apartenenei noxele profesionale pot fi clasificate astfel:

1 CM -Noxe profesionale aparinnd organizrii (ne)raionale a muncii Intensitatea (mare) a efortului profesional (fizic, psihic, senzorial) prin: -durata (mare a) muncii (> 8 ore/zi),

-regimul non-fiziologic munc-pauze recuperatorii,

-ritmul de lucru rapid (cadenat), micri repetitive,

-posturi de lucru tronculare i angulaii segmentare non-naturale,

-ridicarea i transportul de greuti mari,

-schimburi de lucru obositoare,

-munca monoton-subsolicitant.

2. Noxe profesionale apartinand mediului de munca (factori de ordin igienic) a).noxe fizice: parametrii climatici (temperatura, umiditatea, viteza curenilor de aer, radiaii calorice). Suprasolicitarea termoreglrii se traduce prin: hipertermie, deshidratare, sincopa caloric etc. radiaii ionizante i non-ionizante (Rentgen, laser, microunde, radiaii ultraviolete, electromagnetice). Expunerea neprotejat implic riscul iradierii acute sau a efectelor lezionale cumulative, vibraii acustice (zgomot) i mecanice (trepidatii) ca ageni etiologici ai surditii profesionale i respectiv ai sindromului Raynaud, iluminatul necorespunztor (cantitativ i calitativ). n activitile "vizuale" de precizie se instaleaz astenopia acomodativ, agravarea unei miopii, oboseal ocular i general. b).noxe fizico-chimice: pulberi minerale (SiO2 l.c., azbest, crbune, mangan, fier), pulberi vegetale (in, bumbac, cnep, cafea, tutun), pulberi organice: descuamaii, peri, ln, pulberi sintetice sau semisintetice: var, ciment, plastic.

Expunerea la aceste noxe produce efecte fibrogene pulmonare (SiO2 l.c.), efecte alergizante respiratorii (pulberi vegetale i organice), dermite.c). noxe chimice: metale i metaloizi (Pb, Hg, Cr, Al, Zn, Cu, Fe), gaze i vapori iritani: (acizi, oxizi, baze chimice, gaze de sudur), hidrocarburi aromatice (inclusiv cancerigene), pesticide, colorani, vopsele, lacuri, adezivi coninnd fraciuni chimice toxice. mbolnvirile sunt intoxicaii acute/subacute sau cronice cu substane chimice sau efecte cancerigene, neurotoxice, iritative (cutaneo-respirator, ocular). d. noxe biologice

bacterii, virusuri, ageni parazitari, ciuperci. Bolile infecioase produse de ageni biologici prezeni la locul de munc, ca de ex. leptospiroza ictero-hemoragic, tuberculoza pulmonar, hepatite acute sunt declarate si ca profesionale(dubla raportare; epidemiologica si ca BP). 3. Noxe profesionale de ordin ergonomic

disfuncii la interfaa om-main prin solicitri excesive:

motorii,

perceptuale,

neuropsihice. utilaje prea aglomerate

spaii de trecere insuficiente dimensional cubaj insuficient

Factorii de risc ergonomic (biomecanic) contribuie la decompensarea structurilor musculoscheletice, accidente de munc, suprasolicitri neuropsihice i senzoriale. 4 Noxe profesionale de ordin psiho-social:-relaii ncordate sau indiferente n plan ierarhic

-lipsa autonomiei i/sau a controlului muncii,

-non-participare la planificarea muncii, valorificarea produciei,

-lipsa motivaiilor n munc (moral, material, profesional). -relaii ncordate n plan orizontal (grupuri ocupaionale non-omogene, absena organizrii pentru interese comune). EFORTUL FIZIC PROFESIONAL(EF)Definiie: Cheltuieli energetice (kcal) necesare pentru pentru meninerea poziiei corpului n timpul lucrului i pentru realizarea sarcinilor de munc, pe toat durata zilei de lucru. EF poate fi predominant: fizic, psihic sau neurosenzorial.Solicitrile osteo-musculo-articulare din timpul unei activiti predominant fizice pot interesa:

organismul n totalitate: ridicarea i transportul de greuti, susinerea/mpingerea/traciunea unei sarcini grele;

coloana vertebral:

micri ample i repetate ale capului i/sau ale trunchiului (flexie-extensie, rsuciri sau torsiuni),

ridicare de greuti;

Patologie subsecventa: low back pain (lombalgie joasa nespecifica), hernie discala

membrele superioare:

prehensiune fix de for sau de precizie;

micri repetitive (flexia-extensia articulaiei cotului i pumnului, degetelor uni-bimanual);

compresiuni mecanice (compresiune palmar in zonele de contact cu uneltele dure, sprijinul pe antebrae, transportul de greuti pe umeri);

angulaii posturale segmentare non-fiziologice (ex.munca cu braele ridicate deasupra nivelului capului);

expunerea la vibraii mecanice, ambian climatic rece, manevrarea de obiecte reci;

Patologia identificata :

disconfort, algii, oboseal muscular,

impoten funcional,

tendinite, tenosinovite

bursite, atroze precoce,

sindroame de compresiune intracanalar (ex SCC),

tulburri circulatorii periferice,

oboseala general (cu risc de accidente de munc, scderea randamentului n producie). membrele inferioare:

meninerea ortostatismului imobil timp ndelungat;

posturi de lucru instabile cu sprijin pe genunchi, coapse, olduri sau unipodal;

deplasare pe teren denivelat, nclinat, alunecos;

munci statice n poziie ghemuit, crat.

Conceptul de suprasolicitare osteo-musculo-articular

Toate structurile locomotorii (muchi, tendoane, oase, articulaii) i au propriul prag de rezisten. Solicitri externe repetitive sau cu durat prelungit determin rspunsuri tisulare (interne) cumulative (microleziuni, microrupturi, elongaii, infiltrat edematos, cicatrizri fibroase).

Depirea pragului de rezisten, deformaia vscoas, difuzia rspunsului tisular intern, dezorganizarea modelului perceptual central duc la dezvoltarea conceptului de suprasolicitare osteo-musculo-articular astfel:

oasele: dezvolt fracturi de oboseal, smulgeri periostale;

articulaiile devin mai precoce artrozice;

sursele seroase prezint reacii inflamatorii intraarticulare (sinovite sau localizate: higroma);

tendoanele: dezinserii, tendinopatii (tendinite, tenosinovite, tendinoze);

muchii: reacii miozitice, microrupturi ale fibrelor musculare, hematoame, distonii de coordonare (ex.crampa scriitorului, violoncelistului);

vasele sanguine: vasoconstricii reflexe (angiospasme) sub influena vibraiilor (white finger syndrome) i/sau microanevrisme, tromboze sau ischemie acut, sindromul de ciocan hipotenar;

nervi periferici: sindroame de compresiune intracanalar (ex. sindromul de canal carpian prin creterea PIC).

Metode de evaluare a efortului fizic profesional

A. Metode subiective

1. Observaia direct prin experi evaluatori (ergonomi) la nivelul:

ntreprinderii (fluxul tehnologic, circuitul funcional al materialelor, fluxul operatorilor);

postului de munc:

operaii tehnice efectuate,

numr aciuni pe unitatea de timp,

cicluri de munc (cu durat i repetiie identic),

poziia i ritmul de lucru,

sarcini executate n afara ariei operative a membrelor superioare,

greutatea obiectelor manevrate (estimare sau cntrire),

aproximarea i stocajul materialelor,

acionarea mainilor/uneltelor de lucru,

durata pauzelor recuperatorii,

norme standard de producie,

cronograma profesional (durata operaiilor cronologice de munc i a pauzelor).

Analiza detaliat a unui interval de munc reprezentativ (cuprinde toate sarcinile i activitile repetabile n cursul zilei de lucru cu descompunerea muncii n operaii principale/operaii elementare, evaluarea gestualitii profesionale i a forei sau rezistenei musculare depuse). DOSARUL POSTULUI DE MUNC

CARACTERISTICILE MUNCII ACTUALE

De ci ani lucrai:

1. De la primul dv. post? .......................................................

2. n ntreprindere? .......................................................

3. La postul dv. de munc actual? .......................................................

Putei face o descriere schematic a unei zile de munc tip:

Descrierea fazelor de munc:

A: ........................B: ........................C: ........................D: ........................

E: ........................F: ........................G: ........................H: ........................

(*): Indicai litera corespunztoare fazei de munc pe axa timpului

Grile de evaluare rapid (check-list ergonomic), nregistrri video (cu analiza ulterioar a decupajelor temporare dintr-un interval de staionaritate sau ciclu de munca) permite o bun evaluare calitativ a solicitrilor posturale i gestuale de la nivelul unui post de munc).

B. Metode obiective

1. Electromiograma (poate fi efectuat i n timpul muncii) permite estimarea forei musculare depuse de un grup muscular implicat n execuia unor sarcini de munc repetitive/prelungite.

2. Scala Borg: autoaprecierea perceptual a efortului depus pe operaii de munc.

3. Dinamometria: msurarea forei musculare n timpul prehensiunii i a transportului de greuti (dinamometrul manual Jamar).

4. Electrogoniometria: nregistrarea gradelor de angulaie i range-ul articular parcurs de un segment anatomo-funcional (unghiuri de confort sau de solicitare crescut).

5. Indicatori fiziologici generali:

msurarea unor parametri fiziologici de rspuns la solicitrile fizice din timpul muncii;

aprecierea dinamicii acestor parametri prin comparaie cu valorile de referin/de repaus).

Se pot nregistra:

frecvena cardiac: masurare in timpul unor eforturi de munca( probe cardiovasculare cu aprecierea costului cardiac al efortului depus);

frecvena respiratorie: polipnee n efortul dinamic/munca static;

debitul ventilator: msurare spirografic sau prin metoda calorimetriei indirecte (DV (l/min). x 0,20 = consum n Kcal/min.);

temperatura central: creteri de scurt durat proporionale cu intensitatea efortului fizic (contraciile musculare);

lactaii n snge: creteri n special n munca static prelungit;

cortisolul salivar: indicator al implicrii mecanismelor reglatorii neurohormonale;

presiunea intradiscal (L5-S1) sau intracanalar (ex. n tunelul carpian).

Clasificarea activitilor profesionale pe baza indicatorilor fiziologici (clase de solicitare)

Nr.crtClasa de solicitare n efortConsum de oxigen (l/min)Ventilaie pulmonar (l/min)Temperatura rectal (oC)Bti cardiace (bti/min)

1. Foarte sczut (repaus culcat)0,25-0,36-737,560-70

2. Sczut0,5-111-2037,575-100

3. Medie1-1,520-3137,5-38100-125

4. Crescut1,5-231-4338-38,5125-150

5. Foarte ridicat2-2,543-5638,5-39150-175

6. Extrem de ridicat (sport)2,5-460-100peste 39peste 175

MODIFICARI ADAPTATIVE IN EFORTUL PREDOMINANT FIZIC PROFESIONAL:

CRESTEREA CONSUMULUI DE OXIGEN;

1.-APARATUL RESPIRATOR:

cresterea debitului ventilator (FR x DC) ;max. 60-70 (110-120) l/min la barbati (cca=4 l O2 preluat din aer) limite max. admise: 35l/min (val. de varf) 25l/min(val medie ponderata/8 ore)ALTE PROCESE RESPIRATORII:-intensificarea difuziunii alveolo-capilare-intensificarea transportului de O2 la tesuturi-eliberare crescuta tisulara a oxigenului din HbO si eliminarea CO2-cresterea coef. de utilizare a O2Particularitati reactive si adaptative;-in efortul static :scade O2 si creste CO2, scade pH-in hipoxie- la neadaptati: alcaloza importanta2. APARATUL CARDIOVASCULAR;

-cresterea debitului cardiac (FC x DS); val. max. momentane de 30-35l/min-frecventa cardiaca: crestere la val. max de 160-180/min val. max. admisa: media ponderata de timp pentru 8 ore de munca/zi =110-120/min-cresterea TA: proportional cu efortul dinamic si foarte mult in efortul static (Tad)!LA NEADAPTATI, PERSOANE OBOSITE:CRESTE TAD, TA DIFERENTIALA

-creste metabolismul miocardului (exclusiv aerob): -modificarea irigatiei tisulare teritoriale; vasodilatatie in teritoriile active (muschi striati, cord, creier) capilarizarea in m. striati implicati in efort: cresterea irigatiei de 40-50 ori-cresterea circulatiei coronariene de 4-5 ori-redistribuirea circ. periferice (ex.vasodilatatie cutanata in ambianta calda cu reducerea fluxului in teritoriul. mezenteric si renal)ALTE MODIFICARI (TRANZITORII)UMORALE-scaderea glicemiei-lactacidemie (!la munca grea cotractii anaerobe: poate depasi 20 mg/100ml sange)-scaderea ph (! creier si corticala renala)-cresterea ureei (catabolism azotat)HEMATOLOGICE-leucocitoza cu neutropenie-poliglobulie-cresterea Hb la antrenati, anemie relativa in efortul epuizant (neadaptati)

MODIFICARI RENALE-scaderea irigatiei locale si cresterea ADH-oligurie, concentrarea urinii, albuminurie (mucoproteinurie), hematurie microscopica, cilindrurie (f. rar si grav)DIGESTIVE-scaderea secretiei si a motricitatii gastrice ! la rolul ap. digestiv in furnizare suportului energetic si metabolicMODIFICARI NEUROENDOCRINE-activarea sistemelor functionale centrale si periferice (sc. cerebrala, formatia reticulata, analizatori, centri neurovegetativi stare ergotropa (sistem activator) in efort si stare trofotropa in restitutie (sistem inhibitor).MODIFICARI ENDOCRINOLOGICE

-sist. hipotalamo-hypofizar-neurocrinie (releasing factors); cresterea ACTH si a glucocorticosteroizilor-activarea adrenergica: cresterea catecolaminelor-cresterea tiroxinei si a triiodotironinei-scaderea insulinei si cresterea glucagonului-cresterea STH si a ADHpauz

masa

pauz

Fazele de munc

nceput

Sfrit

?

Faze (*)

Timpi