c3_ epi-introd si mb_ff

7/28/2019 C3_ Epi-Introd Si MB_FF

1/24

Catedra de Sanatate Publica si Management,UMF "Carol Davila" Bucureti

1

Epidemiologia bolii i a sntaii.Definirea domeniilor de aplicare i acaracteristicilor diferitelor tipuri de

anchete epidemiologice

Curs studenti - Medicingeneral-anul V


2

Epidemiologie

Definitii

Clasica (MacMahon, 1960) - stiinta care studiazadistributia determinantilor bolii in populatiile umane

Last, 1983 - stiinta care studiaza dist ribut ia sideterminantii starilor si evenimentelor d in

populatii diferite, precum si aplicarea rezultatelor lacontrolul problemelor de sanatate publica.


2/24


3

Obiectul preocuparilor E

O populatie de referinta(dintr-un anumitteritoriu)

un grup particular debolnavi ( +/ - martori)

Individul ?


4

Obiectivele epidemiologiei

1. Descrierea distr ibutiei bol ilor/FR

- in functie de caracteristicile pers aleindivizilor/grupurilor

- descrierea tendintelor sau a evolutieitemporale a B/FR in pop

- descrierea distributiei geografice (spatiale)


3/24


5

Obiectivele epidemiologiei (2)

2. Explicarea etiologiei bolilor sau a modului de

transmitere (evidentierea unei relatii intre factoriiexplicativi ai bolii si rezultatele pe care legenereaza)

3. Predictii in legatura cu nr. probabil al bolilor in popsi cu caracterul distributiei lor

4. Fundamentarea programelor de prevenire sicombatere a bolilo rdintr-o pop sau a interventiilor

in str. Sv de sanatate


6

Nivelurile cercetarii E

N. cunoasterii (cercetare fundamentala -explicatii)

N interventiei (cercetare aplicativa -actiune)


4/24


7

Domenii de aplicare

SP- taxonomia bolilor- descrierea istoriei naturale a

bolilor in pop- det frecv FR- descrierea si explicarea

modelelor de M, Mb- depistarea se supravegherea in

masa a bolilor- prevenirea si controlul comunitar

al B- planificarea sanitara si

promovarea act pt sanatate- eval act, proceduri si sv de

sanatate

Medicina clinica- ist nat a bolii- determinarea valorilor normale

- completarea tabloului clinic siidentificarea de sindroame noi

- studiul etiologiei

- ameliorarea perspectivelorclinice (eval eficacitatiiprocedeelor dg si terapeutice)

- evaluarea tehnologiilor medicalevechi si noi

- citirea critica a literaturii despecialitate


8

Metode /surse informatii util izate

Sistemul informational curent

biostatistica

esantionaj

metode speciale de definire si determinare a loturilorde studiu

tehnici de masurare a riscurilor

tehnici de masurare a supravietuirii standardizarea


5/24


9

Caracteristicile metodelor

folosite

empirice

numerice

probabilistice

comparative


10

Notiuni de baza Epidemie:Apariia unui numr de evenimente cu o frecven

superioar frecvenei ateptate ntr-un anumit interval de timp i unanumit teritoriu

Asociaia epidemiologic: Relaia dintre dou categorii diferite de evenimente, n care o

categorie este reprezentat de aa-numiii factori de risc, iar altao constituie boala


6/24


11

Notiuni de baza

Factorii de risc: orice condiie care poate fi descris idovedit c se asociaz unei frecvene crescute a bolii.

Factor de protecie: orice factor care prin prezena saasigur o stare de sntate mai bun unei populaii.

Riscul: este o probabilitate care exprim n cifrefrecvena apariiei unei boli la o populaie a creiexpunere este definit

Pop la risc - pop purtatoare a FR/pop susceptibila dea dezvolta o anumita boala

Inferenta epidemiologica -generalizarea rezultatelorobtinute din studiul pe esantioane la populatia globaladin care acestea au fost selectate


12

INFERENA CAUZALAsociaia observat:

NU

NU

Probabil NU

Criteri i de cauzalitate (Evans)

Plauzibilitate - Caracter rational

Forta asocierii - RR, RA

Consisten - locuri, momente diferite Specificitatea - doar inbolile

monofactoriale

Relaia temporal - cauza precede efectul Relaia doz rspuns

Coerenta -asemanare cu concluziile altorcercetatori

Proba experimentala adm FR siurmarirea efectelor(deontologie?)

Poate fi datoratseleciei sau unei erori

de msurare ?

Poate fi datoratconfuziei ?

Poate fi rezultatul

ntmplrii

Poate fi cauzal ?

Se aplic recomandrilei se trag concluzii logice


7/24


13

MORBIDITATEA

fenomenul de mas al mbolnviriloraprute ntr-o populaie

definit, ntr-o anumit perioad de timp, n general un ancalendaristic.

Eveniment: cazul de boala

caz nou / vechi.

Surse de informaii, sunt:

Documente medicale curente (registrul de consultaii, fiamedical, foaia de observaie, registrele de pacieni, etc)

Informaiile furnizate de sistemele de monitorizare isupraveghere, anchetele

Anchete


14

MORBIDITATEA - importanta Controlul bolilor ntr-o populaie Planificarea ngrijirilor de sntate Elaborarea i implementarea msurilor de prevenie Cercetarea etiologiei i tabloului clinic al bolii Estimarea impactului social i economic asociat bolilor


8/24


15

MORBIDITATEA - inregistrare, evolutie

a. puternic influenat de: Accesibilitatea serviciilor medicale

Calitatea serviciilor medicale

Corectitudinea diagnosticului

Accesibilitatea mijloacelor de investigaie

Corectitudinea codificrii, etc

b. poate fi ctre:

vindecare,

cronicizare,

complicaii (incapacitate, handicap, etc.),

deces


16

Tipuri de morbiditate

MORBIDITATE REALA

MORBIDITATE

DIAGNOSTICABILA

MORBIDITATE

DIAGNOSTICATA


9/24


17

Masurarea morbiditatii observate

Abordare transversala (un an calednaristic)

Abordare longitudinala (o cohorta sau ogeneratie)


18

Abordar i in masurarea morbidi tat ii observate

In functie de debut- Cazuri noi incidenta

- Cazuri noi+vechi prevalenta

In functie de gravitate- Mb cu ITM

- Mb cu invaliditate

- Mb spitalizata

- M pe cauze medicale (cazul de imbolnavire det decesul)


10/24


19

INCIDENA

fenomenul de masa al aparit ieicazurilor noi de boala intr-o populatie siintr-o perioada de timp

condiionat de:

accesibilitatea,

calitatea diagnosticului masoara riscul de boala


20

Masurare

Rata de inciden, sau indicele morbiditii generale:

Cazuri noi de toate bolile (n anul X)

Rata incidenei = ------------------------------------------ x 1000Populaia medie (n anul X)

Se nregistreaz numai cazurile noi nu comorbiditatea i asociatcazului nou de mbolnvire diagnosticat

Instrument esenial pentru determinarea etiologiei


11/24


21

Rate de inciden difereniale sau

specifice

Cazuri noi de mbolnvire la sexul X

Incidena specific pe sexe= ----------------------------------------------- x 100 000

Populaia medie de sexul X (n anul X)

Cazuri noi de mbolnvire n urban (Rural)

Incidena specific pe medii =------------------------------------------ x 100 000

Populaia medie din urban (rural)

Cazuri noi de mbolnvire pentru boala X

Incidena specific pe boli =------------------------------------------ x 100 000

Populaia medie (n anul X)


22

Alti indicatori Incidena cumulat - riscul persoanelor ntr-o populaie dat de a

dezvolta boala n perioada definit, cu condiia ca persoaneleexpuse la nceputul perioadei s fie sntoase.

Rata de atac a incidenei utilizat n situaii speciale (populaiaexpus pe timp limitat - toxiinfecie alimentar, accident nuclear,izbucnirea unei epidemii

nr. cazuri noi ( evenimente) din perioada de expunereRata de atac = -------------------------------------------------------------------------

nr.persoane la risc

Rata de atac este de dou tipuri: rata primar rata secundar


12/24


23

Densitatea incidenei

Exprim frecvena apariiei cazurilor noi n funcie de numrul de

persoane supuse observaiei i durata de observare pentru fiecarepersoan. Perioada de expunere se exprim n uniti de timp pe persoan, respectiv

ani-persoan Permite astfel eliminarea influenelor generate de decesul sau migraia

persoanelor supuse observaiei

nr. cazuri noi de boal din perioda observat

Densitatea = -------------------------------------------------------------------------

incidenei nr.ani x persoan de expunere

Pers 01.96

07.96

01.97

07.97

01.98

07.98

01.99

07.99

01.00

07.00

01.01

Totaltimpla risc(ani)

A 2

B 3

C 5

D 4E 2,5

Total ani la risc 16,5

DI =2/16.5


24

Factori care influenteaza incidenta

Modificarea stilului de viata

Modificarea virulentei factorilor incriminati in producerea bolii

Aparitia unor noi determinanti

Eficacitatea interventiilor de prevenire

Evolutia temporala a bolii

Aparitia unor noi metode de diagnostic

Modificari in str GV

Modificari in clasificarea bolilor

Migratia


13/24


25

PREVALENA MORBIDITII

frecvena cazurilor de boal existente (cazuri noi i vechi de

boal) ntr-o populaie la un moment dat (prevalena de moment)

sau ntr-o perioad (prevalena de perioad).

util mai alesn studiul bolilor cronice- o msur a

Supravieuirii

Poverii bolilor

Rata de prevalen depinde de dou componente: incidena bolii i

durata bolii.

Rata de prevalen = Rata de inciden * Durata bolii


26

FACTORII CARE INFLUENEAZ PREVALENA

Aparitia de cazuri noi deboalaCresterea ef terapeuticedar fara vindecareDurata mare a boliiImbunatatirea facilitatilor dedgDecese putine (Letalitate

scazutaImigrarea bvPlecarea persoanelorsanatoase

Scurtarea duratei boliiReducerea incideneiAmeliorarea ratei devindecarea cazurilor

Rata nalt a fatalitiiasociate bolii

Emigrarea cazurilor


14/24


27

Clasificarea anchetelor epidemiologice

Dup obiectivul urmrit:DESCRIPTIVE- populationale (anchete de prevalenta, corelationale/ecologice)

- Individuale (raport de caz, serii de cazuri, cross-secti onal surveys)

ANALITICE

- observationale (de cohorta; caz-control )- de interventie (clinical trials)

Dupa rolul investigatorului Anchete observationale Anchete de in tervent ie/experimentale

Dup direcia studiului Anchete transversale

de prevalen ecologice

Anchete longi tudinale de cohort (prospective, prospectiv istorice-ambispective,

cohorta retrospectiva) caz-control (retrospect ive)


28

Anchete descriptive

Anchete epidemiologice descriptive

populationale

anchete de prevalenta,

corelationale/ecologice

Individuale

raport de caz,

serii de cazuri,


15/24


29

Anchete descriptive Descriu caracteristicile unei populaii int:

Personale (vrst, sex, categorie social,TA, colesterolemie etc.)

Temporale: distribuia temporal a bolilor i factorilor de risc

Spaiale: distribuia spaial a bolilor i a factorilor de risc

sunt n msur s genereze ipoteze epidemiologice, dar nu pot s leverifice


30

Rspund la intrebarile:

Tipurile de boala pot fi descrise prin una din cele treicaracteristici:

Personale: cine este afectat? (tanar / batran, femeie/ barbat, sarac / bogat etc.)

Spatiale: unde apare boala? ( rural / urban, national/ international etc.)

Temporale: cand apare boala? ( iarna / vara etc.)


16/24


31

Evalueaz tendinele din sntate i boal i permit

comparaii ntre ri i ntre subgrupuri din aceeai ar

Furnizeaz o baz pentru planificarea, predicia i

evaluarea serviciilor

Identific problemele care s fie studiate prin anchete

analitice i ipotezele care s fie testate

Descriu istoria natural a bolilor

OBIECTIVELEANCHETELOR DESCRIPTIVE


32

Caracteristici personale

Vrsta

Sexul

Caracteristici sociale personale

Locul naterii emigranii poart timp de o generaiemodelele de morbiditate din ara lor.

Modelele culturale, obiceiuri dictate de anumite credine.

Categoria social propriu-zis: ocupaia, nivelul de

instruire, starea civil

este o caracteristic important pentru c ncorporeaz:

nivelul de cultur, anumite comportamente, venit, locuin,confort, etc.


17/24


33

Caracteristici spatiale

frontierele naturale delimiteaz zone cu anumite caracteristici ecologice

favorabile dezvoltrii unor boli sau, dimpotriv proteciei(gua endemic)

izoleaz populaiile, grupurile umane, cu obiceiurile icomportamentele lor caracteristice;

definesc zone cu o structur economic relativ omogen;

circumscriu regiuni cu anumite caracteristici din punct devedere al accesibilitii la asistena sanitar;

nu se au n vedere limite administrative.

frontierele administrative

creaz faciliti de investigare i raportare a datelor (deexemplu: informaiile disponibile despre morbiditatea imortalitatea dintr-un jude).


34

Caracteristici temporale

Trendul reflect schimbri ale modelelor distribuiei bolilor (deceselor) n

evoluia lor secular

arat dac tendina frecvenei unor boli este n cretere saudescretere sau, dac apar prbuiri sau vrfuri n evoluie careprezint interes pentru explicaiile trendului

este utilizat i pentru a face predicii n legtur cu evoluiaviitoare a frecvenei unor boli sau decese.

Variaiile ciclice (evoluii sinusoidale) reprezint creteri saudescreteri n evoluia frecvenei unor boli sau decese.

Identificarea lor prezint importan n organizarea asisteneimedicale i planif icarea resurselor.

sunt ntlnite mai ales n cazul bolilor infecioase, dar i n celecronice.

Evoluii neateptate.


18/24


35

Tipuri de studii descriptieRapoarte de cazuri

Cel mai comun

descrierea detaliata a unei caracteristici clinice sau rezultat observatpt un singur pacient/5, facuta de unul/mm clinicieni

uz: raportarea observatiilor neasteptate sau neobisnuite

Metodologie:

Colectrea datelor retrospectiva- de la consemnareaevenimentului neasteptat/neobisnuit-ex efect secundarmedicamente

Nu exista grup de control poate constitui prima etapa de rec a unei boli noi/FR

1/3 din articolele medicale


36

Tipuri de studii descriptie

Serii de cazuri caractersitici clinice sau efecte consemnate la un grup de indivizi cu acelai

diagnostic

Caz clinic: observatiile se limiteaza pana al 5 cazuri

Serie de cazuri: 5-15 cazuri

Avantaje:

se pot aduna cazuri din diferite surse pentru a genera ipoteze i a sedescrie noi sindroame

Limite:

nu se poate testa pentru asociere statistic


19/24


37

Anchetele de prevalenta

Studiile transversale care msoar rezultatul i expunereasimul tan, ntr-o populaie bine definit (esantion)

Avan taje:

- implic ntrega populaie, i nu numai pe cei care caut ngrijiremedical- indicate pentru identificarea prevalentei bolilor frecvente(artroz, HTA,alergii etc.)-rezultatele - programe de sanatate

- permit formularea de ipoteze epidemiologice ce urmeaza sa fietestate in studii analit ice/experimentale

Limite:

- nu se poate determina dac expunerea a precedat rezultatul- se determina prevalena i nu incidena,


38

Folosesc date de rutina, pt intreaga populaie, pentru adescrie rezultatele n relaie cu unii factori de interes (vrsta,timpul, utilizarea serviciilor, expuneri etc.)

AVANTAJ E:- se economiseste etapa de culegere a datelor- pot genera ipoteze pentru studii analitice- pot inti populaii la risc, anumite perioade de timp sauregiuni geografice pentru studii viitoare

LIMITE:- datele fiind pentru grupuri, nu pot fi legate rezultatul i

expunerea la indivizi

- Nu se pot masura asociatii

Studii ecologice (de corelaie)


20/24


39

Cauzele de invaliditate , DALY pierdui

1998 2020

1 Infecii tract respirator 1 Boli ischemice coronariene

2 HIV/SIDA 2 Depresie majora unipolara

3 Afeciuni perinatale 3 Accidente rutiere

4 Boli diareice 4 Boli cerebrovasculare

5 Depresie majora unipolara 5 BPOC

6 Boli ischemice coronariene 6 Infecii tract respirator

7 Boli cerebrovasculare 7 Tuberculoza

8 Malarie 8 Rzboaie

9 Accidente rutiere 9 Boli diareice

10 BPOC 10 HIV/SIDA

Sursa:OMS,Evidence,Information and Policy, 2000


400

50

100

150

200

1990 1995 2000 2005 2010 2015

RomaniaEU

Estimated incidence of tuberculosis per 100000


21/24


410

0.5

1

1.5

2

1980 1990 2000 2010 2020

RomaniaEU

Cancer prevalence, in %


42


22/24


43

0 1 2 3 4 5

2008Denmark2007Czech Republic2008Finland2008Norway2007Austria2007Slovenia2009Bulgaria2008Iceland

2009Italy2003Estonia2009Latvia2007EU members since 2004 or 20072009Belarus2009Ukraine2005Lithuania2006Portugal2007Romania2006Russian Federation2006European Region2009CIS1995Ireland2000France1995EU2008Eur-B+C2007Israel2009Republic of Moldova1988Sweden2008Croatia1991Greece1989United Kingdom2009Armenia1995Netherlands2009Kazakhstan2009Georgia1992Malta

2006Slovakia

1991Bosnia and Herzegovina2009CARK2008Kyrgyzstan2009Uzbekistan2009Azerbaijan1987Hungary2009Turkmenistan2009Tajikistan2000Turkey

Cancer prevalence, in %, Last available


440

50

100

150

200

1980 1990 2000 2010 2020

BelgiumDenmarkNetherlandsRomaniaEur-B+C

Female breast cancer incidence per 100000


23/24


4510

20

30

40

50

1970 1980 1990 2000 2010 2020


SDR, malignant neoplasm femalebreast, all ages per 100000


460

10

20

30

40

1980 1990 2000 2010 2020


Cervix uteri cancer incidence per 100000


24/24


470

5

10

15

20

1970 1980 1990 2000 2010 2020


SDR, cancer of the cervix, all ages, per 100000

c3_ epi-introd si mb_ff

Documents