ARSURILEARSURILE  

Boala chirurgicala locala si generalaBoala chirurgicala locala si generala  

Multipli agenti vulnerantiMultipli agenti vulneranti  

Ev stadialaEv stadiala PrognosticPrognostic - amploarea leziunii locale- amploarea leziunii locale- gravitatea complicatiilor- gravitatea complicatiilor- precocitatea - precocitatea

tratamentuluitratamentului

IOB 2014

1.25-2 milioane americani tratati anual pentru arsuri1.25-2 milioane americani tratati anual pentru arsuri50.000 necesita spitalizare50.000 necesita spitalizare3-5% prezinta risc vital3-5% prezinta risc vital2-a cauza de deces la copii <122-a cauza de deces la copii <12Accidentele casnice X15 accidentele industrialeAccidentele casnice X15 accidentele industriale

Riscuri crescuteRiscuri crescutePersoanele foarte tinere & foarte batranePersoanele foarte tinere & foarte batraneInfirmiInfirmiPompieriPompieriMetalurgi Metalurgi Lucratorii din industria chimicaLucratorii din industria chimica

Generalitati - arsuriGeneralitati - arsuri

StratigrafieStratigrafieEpidermEpidermDermDermHipodermHipodermTesut subcutanTesut subcutanStructuri Structuri

profundeprofunde FasciiFascii NerviNervi TendoaneTendoane LigamenteLigamente MuschiMuschi

Anatomia & Fiziologia Anatomia & Fiziologia Tegumentului Tegumentului

Functiile tegumentuluiFunctiile tegumentuluiBariera de protectie impotriva infectiilorBariera de protectie impotriva infectiilorOrgan senzorial importantOrgan senzorial important

TemperaturaTemperaturaTactTactDurereDurere

Controlul pierderilor si reglarii fluidelorControlul pierderilor si reglarii fluidelorTermoreglareTermoreglareProtectie impotriva traumelorProtectie impotriva traumelor

Anatomia & Fiziologia Anatomia & Fiziologia TegumentuluiTegumentului

Clasificarea arsurilorClasificarea arsurilor  

a. termicea. termiceb. chimiceb. chimicec. electricec. electriced. radiced. radice

Arsuri termiceArsuri termice   Generate de actiunea agentilor fizici ce Generate de actiunea agentilor fizici ce transmit energie calorica, tegumentelor si transmit energie calorica, tegumentelor si tesuturilortesuturilor flăcăra (cea mai frecventă cauză de arsuri termice)flăcăra (cea mai frecventă cauză de arsuri termice) lichide fierbinti (apă, ulei, care produc arsuri întinse, lichide fierbinti (apă, ulei, care produc arsuri întinse,

neregulate, de profunzime variabilă în raport de neregulate, de profunzime variabilă în raport de temperatură şi gradul lor de vâscozitate)temperatură şi gradul lor de vâscozitate)

gaze şi vapori supraîncălziţi ca urmare a unor gaze şi vapori supraîncălziţi ca urmare a unor explozii (cazane, bombe)explozii (cazane, bombe)

alte materiale inflamabile, radiaţii calorice (solare, alte materiale inflamabile, radiaţii calorice (solare, ultraviolete)ultraviolete)

corpuri solide incandescente (metal topit, cărbuni, corpuri solide incandescente (metal topit, cărbuni, ce produc arsuri limitate ca întindere dar profunde şi ce produc arsuri limitate ca întindere dar profunde şi cu escare)cu escare)

substante vâscoase topite (bitum, ceară).substante vâscoase topite (bitum, ceară).

Caldura schimba structura moleculara a Caldura schimba structura moleculara a tesuturilortesuturilor

Efectele pe care caldura le induce la nivelul pielii sunt::

degradare enzimatică începând de la 46°Cdegradare enzimatică începând de la 46°C necroza de coagulare şi caramelizarea necroza de coagulare şi caramelizarea

glucidelor la peste 100°Cglucidelor la peste 100°C carbonizare la peste 600°Ccarbonizare la peste 600°C calcinare la peste 1000°Ccalcinare la peste 1000°C

Temperaturile de peste 80°C sunt rapid Temperaturile de peste 80°C sunt rapid mortale, prin coagularea proteinelor celularemortale, prin coagularea proteinelor celulare

Arsuri termiceArsuri termice    Gravitatea leziunilor:

• Gradient termic → diferenţa de temperatură între ţesut şi agentul vulnerant / Temperatura agentului

• Timpul de acţiune / Durata contactului• Concentratia de caldura

Se clasifica in raport deSe clasifica in raport de::

profunzimeprofunzime suprafata dermica afectatasuprafata dermica afectata

Pragul profunzimii Pragul profunzimii – in raport de:– in raport de:   lezarea plexurilor vasculare tegumentarelezarea plexurilor vasculare tegumentare

posibilitatile de regenerare a pieliiposibilitatile de regenerare a pielii  

3 niveluri prag:3 niveluri prag:

- strat germinativ bazal al epidermului care este irigat - strat germinativ bazal al epidermului care este irigat de plexul capilar dermic superficial - de plexul capilar dermic superficial - Membrana bazala nu este lezata, ceea ce face posibila "restitutio ad integrum” – epitelizare indiferent de gradul de lezare celulara- stratul dermic cu plexul capilar intermediar, conţine - stratul dermic cu plexul capilar intermediar, conţine foliculii pilosebacei şi ductele glandelor sudoripare foliculii pilosebacei şi ductele glandelor sudoripare (resurse de epitelizare). (resurse de epitelizare). - stratul dermic profund cu plexul capilar dermic - stratul dermic profund cu plexul capilar dermic profund si glomerulii glandelor sudoripareprofund si glomerulii glandelor sudoripare

4 Grade de profunzime4 Grade de profunzime  Gr IGr I – hiperemie + edem prin – hiperemie + edem prin - lez. cel Keratinice - lez. cel Keratinice si pelucidesi pelucide

- iritatia term nerv. - iritatia term nerv. intraepitel.intraepitel.Gr IIGr II – flictena cu continut sero-citrin– flictena cu continut sero-citrin

- distruge str .epidermice + extravazare de plasma- distruge str .epidermice + extravazare de plasma  Gr IIIGr III – flictena cu continut sero – hemoragic– flictena cu continut sero – hemoragic

- distruge epiderm + derm + plex capilar - distruge epiderm + derm + plex capilar intermediarintermediar  Gr IV -Gr IV - necroza – prin distrugerea in totalit. dermului necroza – prin distrugerea in totalit. dermului si epidermei.si epidermei.

Teoria Jacksoniana a arsurilor Teoria Jacksoniana a arsurilor termice – termice – extensia in suprafata a arsurilorextensia in suprafata a arsurilor

Zona de Hiperemie

Zona de Staza

Zona de Coagulare

Leziunea locală de arsură.. - - la acest nivel se produc pierderi de lichide în afară (plasmoragie) atât din masa circulantă, cât şi din spaţiile interstiţiale. In cadrul ei se descriu (din punct de vedere anatomo-patologic) trei zone concentrice::

I. Zona de coagulareI. Zona de coagulare (sau zona plăgii de arsură) : (sau zona plăgii de arsură) : lezarea ireversibila prin efect termic a tuturor structurilor, inclusiv lezarea ireversibila prin efect termic a tuturor structurilor, inclusiv

a vaselor capilarea vaselor capilare fluxul sanguin capilar absentfluxul sanguin capilar absent profunzimea e determinata de temperatura si de durata expuneriiprofunzimea e determinata de temperatura si de durata expunerii

IIII. . Zona de stază :: flux sanguin capilar încetinit leziuni tisulare importante, dar nu ireversibile pot apare ocluzii vasculare si microtromboze, cu extinderea

secundara a leziunilor

III. III. Zona de hiperemie, la periferie:, la periferie: tulburări de dinamică şi hiperpermeabilitate capilară extravazări lichidiene eliberarea de mediatori specifici ai inflamatiei

Arsura de gradul IArsura de gradul I

- expunerea la soare (eritemul solar)expunerea la soare (eritemul solar)

-iritatia terminaţiilor nervoase iritatia terminaţiilor nervoase intraepiteliale determina prin reflexul de intraepiteliale determina prin reflexul de axon eliberarea de histamină şi enzime axon eliberarea de histamină şi enzime vasodilatatorii, cu apariţia de vasodilatatorii, cu apariţia de eritem eritem difuz, edem, căldură locală si difuz, edem, căldură locală si senzatie “de usturime”, “de arsurăsenzatie “de usturime”, “de arsură”, ”, accentuată de atingere accentuată de atingere (hipersensibilitate spontana exagerata)(hipersensibilitate spontana exagerata)

-fenomenele cedează după 24-48 de fenomenele cedează după 24-48 de ore, fiind urmata de o descuamare fina ore, fiind urmata de o descuamare fina a epidermului şi o pigmentare a epidermului şi o pigmentare discreta( prin stimularea melanocitelor)discreta( prin stimularea melanocitelor)

- vindecare integrala fara sechelevindecare integrala fara sechele

Arsura de gradul IIArsura de gradul II- afectate toate straturile epidermului, - afectate toate straturile epidermului, chiar unele celule din stratul germinativ chiar unele celule din stratul germinativ bazal, dar ramane intactă membrana bazal, dar ramane intactă membrana bazalăbazală

- glandele sebacee, sudoripare şi aparatul glandele sebacee, sudoripare şi aparatul pilosebaceu neafectate; ele vor forma pilosebaceu neafectate; ele vor forma insulele de epitelizare care vor grăbi insulele de epitelizare care vor grăbi vindecareavindecarea

- flictena de gradul IIflictena de gradul II, prin lezarea , prin lezarea plexului vascular subdermic si plexului vascular subdermic si extravazare plasmatica extravazare plasmatica importanta:continut lichidian sero-citrin, importanta:continut lichidian sero-citrin, niciodata hemoragicniciodata hemoragic-risc septic, datorita deschiderii ductelor risc septic, datorita deschiderii ductelor glandelor sebacee si sudoripare in mediul glandelor sebacee si sudoripare in mediul inchis, neaerat, proteic al flicteneiinchis, neaerat, proteic al flictenei

- vindecare per primam, cu afectare vindecare per primam, cu afectare pigmentara, fara sechele, in aprox 14 zilepigmentara, fara sechele, in aprox 14 zile

Arsura de gradul IIIArsura de gradul III - - implica epidermul în implica epidermul în întregime şi în grad variabil dermul, fără sa-l întregime şi în grad variabil dermul, fără sa-l depăşeasca. depăşeasca.

III 1) III 1) Arsura afectează numai partea Arsura afectează numai partea superioară a dermului (deservită de plexul superioară a dermului (deservită de plexul capilar dermic intermediar):capilar dermic intermediar):

-grosimea tesutului lezat nu este prea mare şi grosimea tesutului lezat nu este prea mare şi forţa hidraulică a lichidului de edem îl poate forţa hidraulică a lichidului de edem îl poate disloca, formand disloca, formand flictena de gradul IIIflictena de gradul III: : continut sero-hemoragic sau franc continut sero-hemoragic sau franc sanguinolent, datorita lezarii capilarelor din sanguinolent, datorita lezarii capilarelor din derm;derm;

- foliculii pilosebacei şi ductele glandelor - foliculii pilosebacei şi ductele glandelor sudoripare sunt distruse si nu mai exista sudoripare sunt distruse si nu mai exista bariera epiteliala bariera epiteliala

III 2) III 2) Arsura distruge dermul aproape complet Arsura distruge dermul aproape complet respectând numai o lamă dermică profundă respectând numai o lamă dermică profundă (deservită de plexul capilar dermic profund) :(deservită de plexul capilar dermic profund) :Stratul de ţesut afectat este prea gros si forţa Stratul de ţesut afectat este prea gros si forţa hidraulică nu-l poate ridica pentru a forma o hidraulică nu-l poate ridica pentru a forma o flictena si apare flictena si apare escara intradermicăescara intradermică, , subţire, subţire, elastică, albă si hidratataelastică, albă si hidratata

Vindecarea este secundară ("per Vindecarea este secundară ("per secundam intentionem”), prin secundam intentionem”), prin proliferare excentrică a bonturilor proliferare excentrică a bonturilor piloglandulare (epitelizarea piloglandulare (epitelizarea dureaza mai mult de trei dureaza mai mult de trei saptamini), cu constituirea de saptamini), cu constituirea de cicatrici (frecvent vicioase) si cicatrici (frecvent vicioase) si instalarea unor sechele locale instalarea unor sechele locale funcţionale de amploare variabilă.funcţionale de amploare variabilă.

Arsura de gradul IVArsura de gradul IV - afectarea tegumentului in - afectarea tegumentului in toata grosimea sa (epidermul şi dermul în totalitate) toata grosimea sa (epidermul şi dermul în totalitate) si chiar tesuturile mai profunde (grasimea si chiar tesuturile mai profunde (grasimea subcutanata, aponevroze, muschi)subcutanata, aponevroze, muschi)

- toate resursele de epitelizare din plagă sunt - toate resursele de epitelizare din plagă sunt distruse, “distruse, “restitutio ad integrumrestitutio ad integrum”” fiind imposibila fiind imposibila- leziunea caracteristică este - leziunea caracteristică este escara de gradul IV escara de gradul IV (albă sau bruna)(albă sau bruna)a. escara moale, albă a. escara moale, albă : pe fond de edem intens, : pe fond de edem intens, care poate antrena tulburări ischemice in regiunile care poate antrena tulburări ischemice in regiunile inextensibile dintre fascii, la nivelul extremităţilor;inextensibile dintre fascii, la nivelul extremităţilor;b. b. escara indurată, brună escara indurată, brună (brună, roşu închis sau (brună, roşu închis sau neagră), ca urmare a coagulării complete a neagră), ca urmare a coagulării complete a ţesuturilor ţesuturilor

Evoluţia spontană a leziunilor de gradul IV este cu Evoluţia spontană a leziunilor de gradul IV este cu reparaţie numai prin reparaţie numai prin proliferare marginală proliferare marginală concentricăconcentrică, proces lent, ce lasă cicatrici retractile , proces lent, ce lasă cicatrici retractile sau cheloide profunde, disfunctionale şi mutilante.sau cheloide profunde, disfunctionale şi mutilante.

Epitelizarea spontană este teoretic posibilă doar Epitelizarea spontană este teoretic posibilă doar dacă distanţa dintre buzele plăgii este mai mică de dacă distanţa dintre buzele plăgii este mai mică de 5 cm. Vindecarea este posibila doar prin grefa 5 cm. Vindecarea este posibila doar prin grefa cutanata, grevata de multe ori cu sechele.cutanata, grevata de multe ori cu sechele.

Prognosticul arsilor depinde de factori multipli:

suprafaţa arsăsuprafaţa arsă gradul arsurii gradul arsurii vârstăvârstă posibilele complicatii ale arsuriiposibilele complicatii ale arsurii starea de sănătate a pacientului anterior de starea de sănătate a pacientului anterior de

producerea accidentului producerea accidentului localizarea traumelor asociate (în particular localizarea traumelor asociate (în particular

leziuni ale plămânilor)leziuni ale plămânilor) precocitatea si calitatea tratamentuluiprecocitatea si calitatea tratamentului

Suprafata arsa se exprimă ca procente Suprafata arsa se exprimă ca procente din suprafata corporală totalădin suprafata corporală totală

Regula lui “9” Regula lui “9” →→ Wallace WallaceInstrument rapid de evaluare a Instrument rapid de evaluare a

extensiei arsurilor intinseextensiei arsurilor intinse

Regula palmelorRegula palmelorCea mai buna evaluare pentru Cea mai buna evaluare pentru

arsuri < 10% SCTarsuri < 10% SCTO arsura echivaleaza cu marimea palmei pacientului si reprezinta 1% SCTSCT

Regula lui “9” Regula lui “9” →→ Wallace Wallace

18

9

1

9

4.5

18

9 9

4.5

9 94 .5

7

4 .5

7

4.5

7

18 181

Cap + gât → 9 % Membrul superior → 9 % x 2 Membrul pelvin → 18 % x 2 Trunchi anterior → 18 % Trunchi posterior → 18 % Perineu + org. genitale ext. → 1 %

Total = 100 %

Indicele prognostic Indicele prognostic == suprafaţa arsă în % x suprafaţa arsă în % x profunzimea arsurii (gradul) profunzimea arsurii (gradul)

I.P. sub 40I.P. sub 40: : evolutia este fără şoc şi fără complicatii, supravietuirea este evolutia este fără şoc şi fără complicatii, supravietuirea este regularegulaI.P. intre 40-60I.P. intre 40-60 : : fenomenele generale sunt obligatorii, apare şocul fenomenele generale sunt obligatorii, apare şocul postcombustional, pot incepe sa apăra complicatiile, dar supravietuirea şi postcombustional, pot incepe sa apăra complicatiile, dar supravietuirea şi vindecarea sunt regulavindecarea sunt regulaI.P. intre 60-80I.P. intre 60-80: : cazurile complicate sunt egale cu cele necomplicate; cazurile complicate sunt egale cu cele necomplicate; complicatiile pot genera stări grave, mortale; vindecarea şi supravietuirea complicatiile pot genera stări grave, mortale; vindecarea şi supravietuirea rămân regularămân regulaI.P. intre 80-100I.P. intre 80-100: : complicatiile sunt majoritare şi apar decese, dar complicatiile sunt majoritare şi apar decese, dar vindecările depasesc ca numar deceselevindecările depasesc ca numar deceseleI.P. intre 100-140I.P. intre 100-140: : complicatiile reprezintă regula, apare şocul cronic iar complicatiile reprezintă regula, apare şocul cronic iar numarul deceselor crestenumarul deceselor cresteI.P. intre 140-160I.P. intre 140-160:: cazurile de deces sunt egale sau chiar depăşesc cazurile de deces sunt egale sau chiar depăşesc vindecările care se fac cu sechelevindecările care se fac cu secheleI.P. peste 160I.P. peste 160 : : supravieţuirea şi vindecarea sunt foarte raresupravieţuirea şi vindecarea sunt foarte rareI.P. peste 200I.P. peste 200: : vindecarea şi supravietuirea sunt exceptionalevindecarea şi supravietuirea sunt exceptionale

   LocalLocal - vasodilatatie- vasodilatatie((fenomenele JacksonienJacksoniene) ) - edem- edem

- sufuziuni sanguine- sufuziuni sanguine- tromboze vase mici- tromboze vase mici

  necroza de coagulare + escarenecroza de coagulare + escare

  sigilarea arsuriisigilarea arsurii

Fiziopatologia arsilor - se produc o serie de perturbari e produc o serie de perturbari fiziologice, a caror intensitate este in functie de gravitatea fiziologice, a caror intensitate este in functie de gravitatea

agresiunii si de rezerva functionala a organismului, la nivel local si agresiunii si de rezerva functionala a organismului, la nivel local si la nivel generalla nivel general

Semnele clinice ale socului Semnele clinice ale socului bolnavilor arsibolnavilor arsi - - mai multe sindroame, mai multe sindroame, intricate, amplificandu-se reciprocintricate, amplificandu-se reciproc

A. SindromulA. Sindromul circulator circulator :: hipovolemiehipovolemie hemoconcentraţiehemoconcentraţie tulburări hemodinamicetulburări hemodinamice

B. Sindromul respirator dominat de fenomenele de hipoxie : hipoxia hipoxică - data de lipsa de oxigenhipoxia hipoxică - data de lipsa de oxigen hipoxia anemică - prin micşorarea numărului de globule hipoxia anemică - prin micşorarea numărului de globule

roşii transportoare de oxigenroşii transportoare de oxigen hipoxie histotoxică - determinata de substanţele resorbite hipoxie histotoxică - determinata de substanţele resorbite

de la nivelul focarului de arsurăde la nivelul focarului de arsură

Semnele clinice ale socului bolnavilor Semnele clinice ale socului bolnavilor arsiarsi

C. C. Sindromul hematologic, mascat iniţial de Sindromul hematologic, mascat iniţial de hemoconcentraţia consecutivă plasmexodiei, hemoconcentraţia consecutivă plasmexodiei, cuprinde :cuprinde : anemiaanemia leucocitoza postagresivăleucocitoza postagresivă scăderea numărului de trombocitescăderea numărului de trombocite

D. Sindromul metabolic :D. Sindromul metabolic : afectarea tuturor sectoarele metabolismului intermediar, afectarea tuturor sectoarele metabolismului intermediar,

energetic şi catabolic, inclusiv hormonii, vitaminele, enzimele, energetic şi catabolic, inclusiv hormonii, vitaminele, enzimele, ionii şi apa ionii şi apa

acidoza metabolică cauzată de hipoxie acidoza metabolică cauzată de hipoxie in faza imediata postagresiva, predomina in faza imediata postagresiva, predomina catabolismulcatabolismul, cu un , cu un

consum mare al rezervelor energetice, pierderi mari de lichide şi consum mare al rezervelor energetice, pierderi mari de lichide şi care vor duce la care vor duce la denutriţia gravă denutriţia gravă din faza de şoc cronic din faza de şoc cronic

Semnele clinice ale socului Semnele clinice ale socului bolnavilor arsibolnavilor arsi

E. Sindromul neuroendocrin:E. Sindromul neuroendocrin: initial, efecte de compensare a hipovolemiei - initial, efecte de compensare a hipovolemiei -

eliberare crescută de catecolamine (adrenalină şi eliberare crescută de catecolamine (adrenalină şi noradrenalină), ACTH şi glucocorticoizi noradrenalină), ACTH şi glucocorticoizi

ulterior, fenomene de epuizare – eliberare ADH, ulterior, fenomene de epuizare – eliberare ADH, aldosteron şi hormoni tiroidienialdosteron şi hormoni tiroidieni

Toate aceste modificări neuroendocrine initiale Toate aceste modificări neuroendocrine initiale se resfrâng si asupra:se resfrâng si asupra: circulaţiei (tahicardie, hipertensiune arteriale) circulaţiei (tahicardie, hipertensiune arteriale) respiraţiei (tahipnee, hipercapnee) respiraţiei (tahipnee, hipercapnee) functiei renale (oligurie, glicozurie)functiei renale (oligurie, glicozurie)

EVOLUŢIA REACŢIEI POSTAGRESIVE LA EVOLUŢIA REACŢIEI POSTAGRESIVE LA ARŞIARŞI

Şocul postcombustional se Şocul postcombustional se instalează la mai mult de 15% instalează la mai mult de 15% suprafaţă arsă, este franc la 25% suprafaţă arsă, este franc la 25% şi grav la 50% din suprafata, şi grav la 50% din suprafata, cind poate apărea exitusulcind poate apărea exitusul

EVOLUŢIE STADIALĂ:EVOLUŢIE STADIALĂ: 4 perioade 4 perioade

Stadiul IStadiul I de evolutiede evolutie→ → Perioada Perioada primelor 3 zile (1-3 zile) (a şocului primelor 3 zile (1-3 zile) (a şocului postcombustional) sau perioada imediat postcombustional) sau perioada imediat postagresivapostagresiva

Este perioada şocului şi posibil a Este perioada şocului şi posibil a insuficienţelor de organ, iar la insuficienţelor de organ, iar la sfârşitul ei, dacă evoluţia este sfârşitul ei, dacă evoluţia este favorabilă, bolnavul ar trebui să favorabilă, bolnavul ar trebui să fie afebril şi cu funcţiile vitale fie afebril şi cu funcţiile vitale restabiliterestabilite

Stadiul I de evolutieMecanismele instalarii şocului sunt

reprezentate de: hipovolemie (pierderi lichidiene la nivelul tesuturilor hipovolemie (pierderi lichidiene la nivelul tesuturilor

arse)arse) hipoxia (hipoxică, anemica, de stază şi citotoxică)hipoxia (hipoxică, anemica, de stază şi citotoxică) durere (intensă în arsurile de gr.I-II, diminuată în durere (intensă în arsurile de gr.I-II, diminuată în

cele de gr.lll şi chiar absentă în cele de gr.IV cele de gr.lll şi chiar absentă în cele de gr.IV datorita distrugerii terminatiilor nervoase dermice)datorita distrugerii terminatiilor nervoase dermice)

suprainfecţia leziunilor (posibilă întotdeauna în suprainfecţia leziunilor (posibilă întotdeauna în arsurile de gr.II-III)arsurile de gr.II-III)

toxinele circulantetoxinele circulante hipercatecolaminemie (creşterea catabolismului si hipercatecolaminemie (creşterea catabolismului si

epuizarea depozitelor energeticeepuizarea depozitelor energetice))

Semnele clinice majore Semnele clinice majore caracteristice stadiului I :caracteristice stadiului I :

pierderi mari hidroelectrolitice (sete) insuficienta respiratorie (dispnee, tahipnee,

fenomene hipoxice) anemie manifestari cardiovasculare (tahicardie,

hipotensiune arterială, aritmii) semne neurologice datorate hipoxiei (agitaţie sau

adinamie) tulburări digestive (greata, vărsături) oligurie

Stadiul IIStadiul II de evolutie de evolutie . . Perioada primelor 3 Perioada primelor 3 săptămâni (4-21 zile) (metaagresională - dismetabolică)săptămâni (4-21 zile) (metaagresională - dismetabolică) - tulburari metabolice intense pe fondul unui catabolism continuu, prin suprasolicitarea organelor şi sistemelor, datorită metaboliţilor şi toxinelor

afectarea sistemului cardio-vascular: tahicardie, aritmii afectarea sistemului cardio-vascular: tahicardie, aritmii sau ischemie miocardicăsau ischemie miocardică

dispnee de diverse grade, prin hipoxie sau plaman de dispnee de diverse grade, prin hipoxie sau plaman de soc soc

tromboze datorită eliberării unor cantităţi mari de tromboze datorită eliberării unor cantităţi mari de tromboplastină tisularătromboplastină tisulară

anemie de grade variate, datorita hemolizei produse de anemie de grade variate, datorita hemolizei produse de toxine şi a pierderilor externetoxine şi a pierderilor externe

afectarea grava a funcţiei renale (prin agravarea afectarea grava a funcţiei renale (prin agravarea oliguriei, ca urmare a hipovolemiei si toxemiei cu oliguriei, ca urmare a hipovolemiei si toxemiei cu apariţia necrozelor tubulare)apariţia necrozelor tubulare)

Stadiul IIStadiul II hipomotilitate şi hiposecretie digestiva, asociate cu leziuni de mucoasă gastrică, ce vor conduce la apariţia de ulceratii (ulcer Curling) şi hemoragii tulburări ale metabolismelor scaderea imunitatii generale

Evolutie generala –Evolutie generala – reechilibrare corecta cu depasirea reechilibrare corecta cu depasirea starii de starii de şoc postcombustional / agravare cu instalarea şocului şoc postcombustional / agravare cu instalarea şocului toxico-septic toxico-septic se produce resorbţia edemelor şi se produce resorbţia edemelor şi criza poliuricăcriza poliurică, care vor , care vor

ameliora tulburările hidroelectroliticeameliora tulburările hidroelectrolitice

Evolutie localaEvolutie locala - vindecare spontana (în cazul leziunilor de gradul I, II şi parţial - vindecare spontana (în cazul leziunilor de gradul I, II şi parţial

de gradul III)de gradul III) - eliminarea escarelor si constituirea patului granular pregătit - eliminarea escarelor si constituirea patului granular pregătit

pentru grefare (în cazul leziunilor de gradul III şi IV)pentru grefare (în cazul leziunilor de gradul III şi IV)

Stadiul III de evolutie . Stadiul III de evolutie . Perioada până la 2 luni (21-60 zile) (catabolică -anabolică)

consolidarea epitelizarii spontane si vindecarea zonelor acoperite chirurgical (se mai numeste perioada epitelizarii sau perioada chirurgicala)

etapa de redresare a bolnavilor corect îngrijiţi metabolismul începe să fie dominat de anabolism revenirea treptată la normal a constantelor biologice şi a

funcţiilor diverselor aparate şi sisteme Evoluţie bună → echilibru metabolic → grefare între zilele

21-28 Pierderea momentului operator sau arsură f. gravă → plăgi

granulare pe regiuni întinse → şoc cronic

Stadiul IV de evolutie - Stadiul IV de evolutie - Perioada de Perioada de "şoc cronic”"şoc cronic”

apare în arsurile grave cu I.P. de peste 120, la pacienti cu resursele biologice epuizate

Candidatii la instalarea socului cronic, prezinta : anemie, casexie, hipoproteinemie cu disproteinemie, stare septică cronică, anorexie, adinamie, febra, tulburari de comportament, plăgi granulare (neepitelizate) cu evoluţie lenta, stagnantă

constantele biologice sunt la limita inferioară a normalului

in acest stadiu ei trebuie grefaţi rapid pentru a li se ameliora starea generala

COMPLICAŢIICOMPLICAŢIILE ARSURILORLE ARSURILOR Tulburări funcţionale Tulburări funcţionale → leziuni reversibile→ leziuni reversibile Tulburări funcţionale necompensate → agravare → leziuni Tulburări funcţionale necompensate → agravare → leziuni

degenerative ireversibile → MSOFdegenerative ireversibile → MSOFSeptice:Septice:

LocaleLocale Traheo-bronşiceTraheo-bronşice PulmonarePulmonare UrinareUrinare SepticemiiSepticemii

Digestive:Digestive: HD la toate nivelurileHD la toate nivelurile Dilataţii gastriceDilataţii gastrice Ulcere de stresUlcere de stres Enterocolite, etc.Enterocolite, etc.

Trombembolice:Trombembolice: TromboflebiteTromboflebite Embolii pulmonareEmbolii pulmonare(tromboplastină tisulară ↑, repausul(tromboplastină tisulară ↑, repausul prelungit la pat)prelungit la pat)

Urinare: hemoliza si rabdomioliza IRA Rinichiul de şoc IRC

Hepatice: Icter toxic ↑ transaminazelor

Neuropsihice: Modificări de comportament Nevroze Psihoze Delir come

SECHELESECHELELE ARSURILORLE ARSURILOR CicatricialeCicatriciale::

Cicatrici:Cicatrici: HipopigmentateHipopigmentate HiperpigmentateHiperpigmentate HipertroficeHipertrofice CheloideCheloide

Retracţii:Retracţii: Tegumentare în pliurile de flexieTegumentare în pliurile de flexie TendinoaseTendinoase

Malignizarea cicatricilor postcombustionale Malignizarea cicatricilor postcombustionale (ulcerul (ulcerul Marjolin)Marjolin) → → cicatrici vicioase, retractile, cicatrici vicioase, retractile, hipercheratozice hipercheratozice → → ablaţie chirurgicală profilacticăablaţie chirurgicală profilactică

Sechele organice tardiveSechele organice tardive HepaticeHepatice RenaleRenale Deformări orificiale Deformări orificiale → → ureche, nas, buze. Etc.ureche, nas, buze. Etc.

Tratamentul arsurilor termice :Tratamentul arsurilor termice :Tratamentul arsurilor este complex, general şi Tratamentul arsurilor este complex, general şi

local si este o urgenţă chirurgicală imediatălocal si este o urgenţă chirurgicală imediată

1.1. Măsuri de prim ajutor la locul Măsuri de prim ajutor la locul accidentului accidentului → → Evacuare – TransportEvacuare – Transport

Degajarea bolnavuluiDegajarea bolnavului

Întreruperea agentului vulnerantÎntreruperea agentului vulnerant Produse petroliere se sting cu spumante cu CO2Produse petroliere se sting cu spumante cu CO2 Hainele aprinse se acoperă cu păturiHainele aprinse se acoperă cu pături Apa rece curatăApa rece curată

Transport rapidTransport rapid Confort termicConfort termic OxigenoterapieOxigenoterapie AntalgiceAntalgice

2. La prezentarea la 2. La prezentarea la spital:spital:

--asigurarea unui abord venos periferic sau central

-recoltare de analize de urgenţă

-sondaj vezical pentru monitorizarea diurezei

-profilaxia antitetanică cu ATPA in doza de 0,5 ml i.m;

- combaterea durerii-oxigenoterapie pe sondă

nazala-la nevoie se poate practica

intubaţie oro-traheală

Tratamentul arsurilor termiceTratamentul arsurilor termice : :

3. Tratamentul general al arsilor3. Tratamentul general al arsilor Reechilibrarea hidroelectroliticăReechilibrarea hidroelectrolitică - - prompta si prompta si precoce, pentru prevenirea şocului hipovolemic şi a precoce, pentru prevenirea şocului hipovolemic şi a insuficienţei renaleinsuficienţei renale

Cantitatea de lichide necesara în primele 24 de ore din momentul Cantitatea de lichide necesara în primele 24 de ore din momentul accidentului este în raport cu accidentului este în raport cu greutatea pacientului, suprafaţa arsă greutatea pacientului, suprafaţa arsă şi gradul arsurii şi gradul arsurii şi se calculează după formula :şi se calculează după formula :

2 x % suprafata arsa x masa in kg + 2000 ml2 x % suprafata arsa x masa in kg + 2000 ml Soluţiile perfuzate suntSoluţiile perfuzate sunt : :

- - cristaloide micromoleculare (50%) - ser fiziologic, glucoză izotonă, cristaloide micromoleculare (50%) - ser fiziologic, glucoză izotonă, RingerRinger

- macromoleculare (50%) - plasma- macromoleculare (50%) - plasma, , dextran 40 (coloizi), manitol, sângedextran 40 (coloizi), manitol, sânge Valoarea minima a diurezei: 40-60 ml/h la adulti si de 1 ml/kgc/h la Valoarea minima a diurezei: 40-60 ml/h la adulti si de 1 ml/kgc/h la

copii sub 30 kg.copii sub 30 kg. Exceptie!: electrocutiile insotite de mioglobinurie, unde este Exceptie!: electrocutiile insotite de mioglobinurie, unde este

necesara o diureza de 100-150 ml/h pentru a evita blocajul tubular necesara o diureza de 100-150 ml/h pentru a evita blocajul tubular si instalarea insuficientei renalesi instalarea insuficientei renale

Reechilibrarea hematologicăReechilibrarea hematologică - - obligatorie obligatorie în arsurile grave care induc anemie severăîn arsurile grave care induc anemie severă Se va administra sânge izogrup izoRh. Sângele Se va administra sânge izogrup izoRh. Sângele

reprezintă jumătate din cantitatea de lichide reprezintă jumătate din cantitatea de lichide macromoleculare transfuzate (25% din totalul lichidelor) macromoleculare transfuzate (25% din totalul lichidelor) şi se introduce dupa un calcul de aproximativ:şi se introduce dupa un calcul de aproximativ:

500 ml pentru fiecare 3 unităţi de hematocrit pierdut 500 ml pentru fiecare 3 unităţi de hematocrit pierdut (nu mai puţin de 1200 ml sânge)(nu mai puţin de 1200 ml sânge)

Reechilibrare acido-bazicăReechilibrare acido-bazică - - prin prin administrare de bicarbonat 8,3%administrare de bicarbonat 8,3%

Normalizarea presiunii coloid-osmoticeNormalizarea presiunii coloid-osmotice Prevenirea infecţiilorPrevenirea infecţiilor

Reanimarea respiratorieReanimarea respiratorie

Tratamentul tulburărilor renaleTratamentul tulburărilor renale manitol 20% (2 x 250 ml), furosemid (5-10 fiole/24 ore) si, manitol 20% (2 x 250 ml), furosemid (5-10 fiole/24 ore) si,

ca ultimă soluţie, dializaca ultimă soluţie, dializa Prevenirea posibilelor complicaţiilor Prevenirea posibilelor complicaţiilor

digestivedigestive montarea unei sonde nasogastrice montarea unei sonde nasogastrice prin administrarea i.v. a blocanţilor de receptori H2prin administrarea i.v. a blocanţilor de receptori H2

Tratamentul durerii se face cu medicatie Tratamentul durerii se face cu medicatie specifica i.v.specifica i.v.

Asocierea si a altor tratamente :Asocierea si a altor tratamente : anticoagulante anticoagulante ( heparine cu masa moleculara ( heparine cu masa moleculara

mica,heparină 20.000 UI/zi in perfuzie, calciparina mica,heparină 20.000 UI/zi in perfuzie, calciparina administrata subcutanat), administrata subcutanat),

vitaminoterapie vitaminoterapie (C, B1, B2, B6, B12, A, E)(C, B1, B2, B6, B12, A, E) Suportul nutriţional (reechilibrarea Suportul nutriţional (reechilibrarea

nutritivănutritivă

Tratamentul local al Tratamentul local al arsurilorarsurilor

toaleta rapidă şi cât mai toaleta rapidă şi cât mai completă posibil a completă posibil a tegumentelor şi a plăgilor arse tegumentelor şi a plăgilor arse cu apă şi săpuncu apă şi săpun

Obiective: Obiective: aseptizarea plăgii de arsură aseptizarea plăgii de arsură diminuarea pierderilor diminuarea pierderilor

lichidiene şi prevenirea lichidiene şi prevenirea tulburărilor ischemice tulburărilor ischemice

diminuarea durerii diminuarea durerii grăbirea detaşării escarelor grăbirea detaşării escarelor favorizarea şi stimularea favorizarea şi stimularea

fenomenelor de reparare fenomenelor de reparare locală si prevenirea infecţieilocală si prevenirea infecţiei

Alte măsuri:

• Inciziile de decompresiune • Inciziile de circumvalare• Primul pansament la maximum 24 ore în sală specială• La 72 ore primul bilant al leziunilor şi aprecierea indicaţiei de excizie →grefă

In ceea ce priveste atitudinea In ceea ce priveste atitudinea fata de plaga arsa in zilele fata de plaga arsa in zilele urmatoare, exista 2 urmatoare, exista 2 maniere de abordare :maniere de abordare :

a) metoda inchisa:a) metoda inchisa: presupune acoperirea plagii arse presupune acoperirea plagii arse

cu pansament steril, cu pansament steril, imobilizarea extremitatii imobilizarea extremitatii

respective in pozitie functionalarespective in pozitie functionala b) metoda deschisa:b) metoda deschisa:

expunerea la aer a leziunilor, sub expunerea la aer a leziunilor, sub corturi sterile corturi sterile

formarea unei cruste sub care se formarea unei cruste sub care se produce regenerarea epiteliuluiproduce regenerarea epiteliului

crustele se decolează crustele se decolează ,ele vor fi ,ele vor fi indepartateindepartate

Arsurile de gradul I Arsurile de gradul I se badijonează cu alcool 70° se badijonează cu alcool 70° spray-uri de tipul Bioxiteracorspray-uri de tipul Bioxiteracor

Arsurile de gradul IIArsurile de gradul II excizia flictenelorexcizia flictenelor se badijonează cu alcoolse badijonează cu alcool

Arsurile de gradul IIIArsurile de gradul III superficiale: acelaşi tratament ca cele de gradul II şi se superficiale: acelaşi tratament ca cele de gradul II şi se

epitelizează până în 3 săptămâni. epitelizează până în 3 săptămâni. profunde: grefare, după excizia sau eliminarea escareiprofunde: grefare, după excizia sau eliminarea escarei

Arsurile de gradul IV - dupa prelucrarea primara Arsurile de gradul IV - dupa prelucrarea primara a plagii, exista 2 atitudini terapeutice posibile:a plagii, exista 2 atitudini terapeutice posibile: a) excizie-grefare precoce (modern)a) excizie-grefare precoce (modern) b) grefarea plagii dupa granulare (clasic)b) grefarea plagii dupa granulare (clasic)

ARSURILE CHIMICE ARSURILE CHIMICE Leziuni diferite de arsurile termice atât prin mecanism declanLeziuni diferite de arsurile termice atât prin mecanism declanşant şant (iritante,toxice, necrozante) cât şi prin tratamentul individualizat (iritante,toxice, necrozante) cât şi prin tratamentul individualizat ffununcţie de noxăcţie de noxă ; ; frecvenţă 5-8 %frecvenţă 5-8 %

Mecanisme de producereMecanisme de producere : : acţiune de acţiune de deshidrataredeshidratare asupra ţesuturilor asupra ţesuturilor

cu care vin în contact (acizii) cu care vin în contact (acizii) acţiune de acţiune de saponificaresaponificare a grăsimilor a grăsimilor

(bazele)(bazele) fenomene de fenomene de intoxicaţie sistemică intoxicaţie sistemică (leziuni (leziuni

hepatice şi renale)hepatice şi renale)Aceste reactii chimice sunt in general exoterme, astfel ca Aceste reactii chimice sunt in general exoterme, astfel ca leziunilor chimice produse prin mecanism direct li se adauga si leziunilor chimice produse prin mecanism direct li se adauga si cele determinate de degajarea locala de calduracele determinate de degajarea locala de caldura

Etiopatogenia arsurilor chimiceEtiopatogenia arsurilor chimice A. Acizi: A. Acizi:

tari – anorganici (clorhidric, sulfuric, azotic, tari – anorganici (clorhidric, sulfuric, azotic, fluorhidric, fosforic)fluorhidric, fosforic)

slabi – organici (acetic, oxalic, carbonic)slabi – organici (acetic, oxalic, carbonic) B. Baze: B. Baze:

tari (hidroxidul de sodiu şi potasiu) tari (hidroxidul de sodiu şi potasiu) slabe (hidroxidul de calciu)slabe (hidroxidul de calciu)

C. AnhidrideC. Anhidride D. Fosforul metalicD. Fosforul metalic E. Peroxizi: cel mai frecvent fiind E. Peroxizi: cel mai frecvent fiind

peroxidul de hidrogen (perhidrol)peroxidul de hidrogen (perhidrol) F. Substanţe fotosensibilizante: anilinăF. Substanţe fotosensibilizante: anilină

Acizii anorganiciAcizii anorganici deshidratarea brutală a ţesuturilor, precipitarea proteinelor cu deshidratarea brutală a ţesuturilor, precipitarea proteinelor cu

degajare de căldură; produc necroze de coagulare cu efect degajare de căldură; produc necroze de coagulare cu efect limitatlimitat

ClinicClinic escara uscata, de culoare variabilă (galben-negru), situata pe escara uscata, de culoare variabilă (galben-negru), situata pe

o suprafaţă edemaţiată şi înconjurate de un halou congestivo suprafaţă edemaţiată şi înconjurate de un halou congestiv

Acidul fluorhidric este cel mai Acidul fluorhidric este cel mai coroziv:coroziv: necroza de coagularenecroza de coagulare formează săruri cu calciul şi magneziul, cu potenţial distructiv formează săruri cu calciul şi magneziul, cu potenţial distructiv

în profunzime, până la consumarea tuturor ionilor de fluor (se în profunzime, până la consumarea tuturor ionilor de fluor (se neutralizează prin injecţii i.v. cu Ca gluconic).neutralizează prin injecţii i.v. cu Ca gluconic).

Acizii organici (acetic, oxalic, carbonic etc.) Acizii organici (acetic, oxalic, carbonic etc.) şi derivaţii lor (fenoli, crezoli):şi derivaţii lor (fenoli, crezoli):

actionează similar cu cei anorganici, dar mai lentactionează similar cu cei anorganici, dar mai lent produc leziuni mai torpide, cu escare moi, palide produc leziuni mai torpide, cu escare moi, palide permit absorbtia sistemica a toxicului, cu leziuni necrotice permit absorbtia sistemica a toxicului, cu leziuni necrotice

grave, in special hepatice si renale (insuficienta hepatica, grave, in special hepatice si renale (insuficienta hepatica, necroza tubulara acuta cu insuficienta renala)necroza tubulara acuta cu insuficienta renala)

Acizi tari:Acizi tari: Deshidratare celulară severă, rapidăDeshidratare celulară severă, rapidă Escară uscată cartonată, insensibilă (cenuşie, Escară uscată cartonată, insensibilă (cenuşie,

galbenă, gri etc) – în final neagrăgalbenă, gri etc) – în final neagră Escara limitează acţ. Acidului şi absorţia sistemicăEscara limitează acţ. Acidului şi absorţia sistemică

Acizi slabi – esteri acizi:Acizi slabi – esteri acizi: Escară moale evolutivăEscară moale evolutivă Evoluţie septică lentă, torpidăEvoluţie septică lentă, torpidă Permite resorbţia sistemicăPermite resorbţia sistemică

HCl H2SO4 HNO3 H3PO4

ac. Acetic ac. Oxalic ac. Carbonic

Arsurile prin alcaliArsurile prin alcaliMecanismele de actiune ale Mecanismele de actiune ale hidroxizilor alcalinihidroxizilor alcalini

deshidratarea, deshidratarea, degradarea proteinelor şi saponificarea grăsimilor, degradarea proteinelor şi saponificarea grăsimilor, rezultind escare umede care se lichefiază rapid, dar care se rezultind escare umede care se lichefiază rapid, dar care se

elimină lent şi incompletelimină lent şi incomplet

Bazele tari produc necroze de lichefiere, fără barieră de limitare, cu potenţial extensiv şi infectant

Bazele slabe produc leziuni de deshidratare şi arsură

Arsurile prin alte substante toxice - Arsurile prin alte substante toxice - FFosforul si magneziul osforul si magneziul produc reactii puternic exotermeproduc reactii puternic exoterme fosforul se resoarbe sistemic, cauzand leziuni fosforul se resoarbe sistemic, cauzand leziuni

hepatice si renale. (liposolubilitatea mare)hepatice si renale. (liposolubilitatea mare)

Tratamentul arsurilor chimice

Tratamentul generalTratamentul general asemănător cu cel din arsurile termice asemănător cu cel din arsurile termice desocarea, calmarea durerii prin administrare de desocarea, calmarea durerii prin administrare de

analgetice majore (mialgin), monitorizarea analgetice majore (mialgin), monitorizarea parametrilor vitali parametrilor vitali

o mare atentie trebuie acordata functiilor hepatice si o mare atentie trebuie acordata functiilor hepatice si renale, mai ales in cazul substantelor chimice care renale, mai ales in cazul substantelor chimice care au caracteristica de a se absorbi la nivel sistemic au caracteristica de a se absorbi la nivel sistemic

daca anuria persista in contextul unei echilibrari daca anuria persista in contextul unei echilibrari hidroelectrolitice adecvate, se poate recurge la hidroelectrolitice adecvate, se poate recurge la dializadializa

Tratamentul arsurilor chimice Tratamentul localTratamentul local

Indepărtarea agentului chimic şi spălare, cu jet de apă in cantitati mari si timp indelungat a zonei interesate, atat la locul accidentului, cat si ulterior la spital.

exceptie fac arsurile cu var nestins (CaO) unde se recomanda curatirea uscata a tegumentelor In cazul arsurilor cu acid fluorhidric se fac infiltraţii cu calciu gluconic diluat sau se injectează i.v. (2%) In arsuri cu fosfor se spală regiunea cu soluţie 1% de CuSO4 pentru perioade scurte (este toxic hepatic) şi se fac excizii cu grefare imediatăDupa toaleta primara, plaga arsa se panseaza sau se expune la aer In cazul arsurilor profunde, de grad III-IV, se practica excizia-grefare precoce

DegeraturiDegeraturi  

DegeraturiDegeraturi = totalitatea modificarilor = totalitatea modificarilor morfofunctmorfofunct evolutive limitate la niv org evolutive limitate la niv org expuseexpuse

EtiopatogenieEtiopatogenie  

2 parametri de gravitate2 parametri de gravitate  

intensitatea gradientului termicintensitatea gradientului termic

- dif de temperature fata de mediu- dif de temperature fata de mediu- conductibilitatea calorica proportionala cu - conductibilitatea calorica proportionala cu

umiditateaumiditatea- viteza curentilor de convectie- viteza curentilor de convectie- supraf expusa schimbului termic- supraf expusa schimbului termic

  durata expuneriidurata expunerii

Factori agravanti localiFactori agravanti localiarteriopatiiarteriopatii

insuf venoasainsuf venoasatraumatismetraumatisme

  

Fact agravanti generaliFact agravanti generali fumat fumat excesivexcesiv

consum de consum de alcoolalcool

imobilizareaimobilizareaposturile posturile

vicioasevicioase

ClinicaClinica – 4 grade – 4 grade  Gradul I Gradul I – dermita eritematoasa = reversibila– dermita eritematoasa = reversibila- edem + cianoza- edem + cianoza- Parestezii- Parestezii 7-10 zile descuamare7-10 zile descuamare  Gradul II Gradul II (flictenular) = reversibila(flictenular) = reversibila- edem +cianoza- edem +cianoza- 10 – 12 ore- 10 – 12 ore vezicule + flictenevezicule + flictene- Dureri +parestezii- Dureri +parestezii

Gradul III Gradul III (necroza tegumentara)(necroza tegumentara)- lividitate tegumenatara- lividitate tegumenatara- flictene hemoragice – escare uscate, - flictene hemoragice – escare uscate, atone- atone- - hipoanestezie paradoxala- hipoanestezie paradoxala  Gradul IV Gradul IV (gangrena uscata sau umeda)(gangrena uscata sau umeda)

FiziopatologieFiziopatologie

Substratul biologicSubstratul biologic - consecinte- consecinte

localelocale- - vasomotoriivasomotorii

- celulare- celularesistemicesistemice - termoreglatoare - termoreglatoare

DegeraturiDegeraturi

VasomotricitateVasomotricitate spasmspasm hipoxiehipoxie

Prelungirea actiuniiPrelungirea actiunii - vasoplegie- vasoplegie- sludge- sludge sigilarea sigilarea

microcirculatieimicrocirculatiei- acidoza- acidoza

Act criogenica asupra celulelor Act criogenica asupra celulelor cristale de cristale de gheatagheata  

enzime lizozomaleenzime lizozomalemediatori ai inflamatieimediatori ai inflamatieitromboplastinetromboplastine

  Sacrificarea metabolica si tisulara a membrului Sacrificarea metabolica si tisulara a membrului

lezatlezat

Forme cliniceForme clinice  

Piciorul de imersie = de transee = degeratura umedaPiciorul de imersie = de transee = degeratura umeda- anestezie dureroasa + parestezii lancinante- anestezie dureroasa + parestezii lancinante- edem ce nu lasa godeu- edem ce nu lasa godeu- flictene cu continut hemoragic sau gelatinos- flictene cu continut hemoragic sau gelatinos- escare- escare- astenie, febra, stare septica, soc- astenie, febra, stare septica, soc  

Eritem pernio- inghet. lenta a extremitatilor Eritem pernio- inghet. lenta a extremitatilor edem + cianoza + parestezii + pruritedem + cianoza + parestezii + pruritvindecare lenta cu tulburari de sensibilitatevindecare lenta cu tulburari de sensibilitate

ComplicatiiComplicatii

infectioaseinfectioase - locale – abcese, limfangite, - locale – abcese, limfangite, adenoflegmoaneadenoflegmoane

- generale – trombofleb, endocard, - generale – trombofleb, endocard, septicemiasepticemia

distroficedistrofice - hipotrofii musculare sau cutanate- hipotrofii musculare sau cutanate

vascularevasculare - arterite obliterante- arterite obliterante- flebite- flebite

  nervoasenervoase - nevrite- nevrite

- vegetonevrite- vegetonevrite- parestezii- parestezii

TratamentTratament   masuri curativemasuri curative

- combaterea frigului- combaterea frigului- medicatie vasodilatatoare sau hiperemianta- medicatie vasodilatatoare sau hiperemianta- perfuzii cu glucoza, B1, B6, cortizon, - perfuzii cu glucoza, B1, B6, cortizon,

vasodilatatoare vasodilatatoare- profilaxie antiinfectioasa- profilaxie antiinfectioasa- oxigenoterapie, initial hiperbara- oxigenoterapie, initial hiperbara- toaleta locala antiseptica- toaleta locala antiseptica- fizioterapie antiinflamatorie si hiperemianta- fizioterapie antiinflamatorie si hiperemianta

Tratament chirurgicalTratament chirurgical

- decaparea flictenelor si badijonaj cu - decaparea flictenelor si badijonaj cu antisepticeantiseptice- ablatia unghiilor- ablatia unghiilor- interventii hiperemiante ce delimiteaza - interventii hiperemiante ce delimiteaza gangrenelegangrenele- ablatia tesuturilor devitalizate ( de la a5 a zi)- ablatia tesuturilor devitalizate ( de la a5 a zi)- amputatia segmentelor gangrenoase dupa - amputatia segmentelor gangrenoase dupa delimitare delimitare (ziua a 10- a 21)(ziua a 10- a 21)- plastii miocutanate, ale bonturilor- plastii miocutanate, ale bonturilor- eventuala protezare in amputatii- eventuala protezare in amputatii

Patologia ano-perianala – Fistulele perianalePatologia ano-perianala – Fistulele perianale

Alte optiuni terapeutice:Alte optiuni terapeutice: 1 – Fistulectomia1 – Fistulectomia – excizia intregului traiect – excizia intregului traiect

fistulosfistulos 2 - Injectarea de fibrin- glue 2 - Injectarea de fibrin- glue – in scopul – in scopul

obturarii traiectului si fibrozarii acestuiaobturarii traiectului si fibrozarii acestuia 3 – Radiofrecventa traiectului fistulos 3 – Radiofrecventa traiectului fistulos

– sclerozarea secundara– sclerozarea secundara 4 – Fistulectomie elastica in seton4 – Fistulectomie elastica in seton – –

plasarea unui tub in seton prin traiectul fistulos plasarea unui tub in seton prin traiectul fistulos si strangerea progresiva a acestuia cu si strangerea progresiva a acestuia cu inducerea unei reactii fibroase si inchiderea inducerea unei reactii fibroase si inchiderea fistuleifistulei

5 –5 – Plasarea unei proteze (plug) Plasarea unei proteze (plug) resorbabil in traiectul fistulos resorbabil in traiectul fistulos – – inducerea de fibroza localainducerea de fibroza locala

Tratamentul fistulelor perianaleTratamentul fistulelor perianale VoltaireVoltaire…………..”the art of ..”the art of

medicine is to medicine is to amuse the patient amuse the patient while nature heals while nature heals the diseasethe disease””

““Je le pansai, Je le pansai, Dieu le guérit”Dieu le guérit”

             Ambroise Ambroise ParéParé