arsuri curs 1+2.pptx

56

Upload: anna-husariu

Post on 13-May-2017

256 views

Category:

Documents


3 download

TRANSCRIPT

Page 1: ARSURI CURS 1+2.pptx
Page 2: ARSURI CURS 1+2.pptx

ARSURADEFINIITIE:

LEZAREA ÎNVELIŞULUII CUTANAT PRIN ACŢIIUNEA:

CĂLDURII

RADIAŢIILOR

SUBSTANŢELOR CHIMICE

CURENTULUI ELECTRIC ( ARC ELECTRIC ELECTROCUŢIE )

BOALĂ CU PUNCT DE PLECARE CUTANAT, POTENŢIAL GRAVĂ CU EVOLUŢŢIE STADIALĂ ŞI PROGNOSTIC DEPENDENT DE SUPRAFAŢA ŞI PROFUNZIMEA LEZIUNILOR TEGUMENTARE, VÎRSTĂ, TEREN ŞI CALITATEA TRATAMENTULUI INIŢIAL ( Agrippa IONESCU)

Page 3: ARSURI CURS 1+2.pptx

ETIOLOGIA ARSURILOR 

ARSURI TERMICE (90 %) = descarcă în ţesuturi energie termică - flacără, explozii….

- lichid fierbinte- vapori supraîncălziţi

 CHIMICE

a) prin acizib) prin baze (mai grave)c) antiseptice corozive : fenoli, crezoli d) substanţe fotosensibilizante (meladinină)

 ELECTRICE

a) arc voltaic (arsură termică)b) electrocuţie – marcă de intrare marcă de

ieşire IRADIERE

a) UV (arsuri solare)b) raze X

c) radiaţii nucleare

Page 4: ARSURI CURS 1+2.pptx

Extremitatea cefalica 9%

Fiecare membru superior 9%

Fiecare membru inferior 18% Fata anterioara si cea posterioara

a trunchiului 18%

Perineul 1%

Page 5: ARSURI CURS 1+2.pptx

GRADUL I

MORFOPATOLOGIC

- AFECTAREA PLEXURILOR INTRAEPITELIALE

- FENOMENE REFLEXE CE AU CA REZULTAT VASODILATATIE SI HIPERPERMEABILIZARE CAPILARA

CLINIC - ERITEM, EDEM, CALDURA LOCALA,

USTURIME

EVOLUTIE

- RESTITUTIO AD INTEGRUM

Page 6: ARSURI CURS 1+2.pptx

GRADUL II MORFOPATOLOGIC - STRATURILE EPIDERMULUI SE DISTRUG TOATE

DAR NU SI MEMBRANA BAZALA

- FUNDURILE DE SAC GLANDULARE SI FOLICULII PILOSI INTACTE IN DERM

- ACUMULARE DE LICHID (FLICTENA) INTRE STARTURILE MOARTE SI CELE VIABILE

CLINIC - FLICTENA - LICHID SEROCITRIN;

- DURERE VIE DUPA INDEPARTAREA FLICTENEI

- ERITEM, EDEM, CALDURA LOCALA, USTURIME;

- DUPA INDEPARTAREA FLICTENEI: DERMUL DENUDAT ARE ASPECT ROSU-VIOLACEU CU PICHETEURI ALBICIOASE, EXTREM DE SENSIBIL LA ATINGERE;

EVOLUTIE - RESTITUTIO AD INTEGRUM, FARA CICATRICI

VICIOASE

- POSIBILE MODIFICARI DE CULOARE

Page 7: ARSURI CURS 1+2.pptx

MORFOPATOLOGIC -LEZIUNEA AJUNGE LA NIVELUL DERMULUI -REZERVELE EPITELIALE DISTRUSE -DISTRUGERE DIRECTA A CAPILARELOR SANGUINE -COAGULAREA TERMINATIILOR NERVOASE INTRADERMICE

CLINIC -FLICTENA DE GRADUL III CU LICHID SERO-SANGVINOLENT -ESCARA DE GRADUL III (INTRADERMICA), SUBTIRE, ALBA; -NEDUREROASA, COMPARATIV CU LEZIUNILE DE GRAD I SI II.-DERMUL DENUDAT, ALB - MARMORAT, INSENSIBIL LA ATINGERE - DUPA INDEPARTAREA FLICTENELOR

EVOLUTIE -VINDECARE SPONTANA - POSIBILA DAR GREVATA DE GRAVE SECHELE LOCALE (CICATRICI RETRACTILE, ACROMICE, INSTABILE UNEORI, CU TENDINTA LA ULCERATII MARJOLIN) SAU GENERALE, -VINDECARE NUMAI CHIRURGICALA PRIN EXCIZIA TESUTURILOR MOARTE SI ACOPERIREA CU AUTOGREFE

GRADUL III

Page 8: ARSURI CURS 1+2.pptx

MORFOPATOLOGIC

-DISTRUGEREA DERMULUI IN INTREGIME;

-STRUCTURILE PROFUNDE SUNT AFECTATE

- COAGULAREA TERMINATIILOR NERVOASE.

CLINIC

-ESCARA DE GRADUL IV, USCATA, NEAGA - MARONIE

-NEDUREROASA COMPARTIV CU LEZIUNILE DE GRAD I SI II.

EVOLUTIE

-VINDECARE EXC1USIV CHIRURGUICALA - EXCIZIA TESUTURILOR MOARTE SI ACOPERIREA CU AUTOGREFE

GRADUL IV

Page 9: ARSURI CURS 1+2.pptx

GRADUL I GRADUL II GRADUL III GRADUL IVGRAD

SEMNE PAPULA FLICTENA FLICTENA ESCARA

FLICTENA - ++ +++ -LICHIDUL FLICTENULAR - SERO-CITRIN SERO-SANGVINOLENT -

CULOARE DERMDENUDAT

- ROŞU VIUDILATAŢIECAPILARĂ

TROMBOZE CAPILAREVIOLACEU CU

PICHETEURI ALBE

ALB MARMORAT(CARAMELIZARE) BRUN –

NEGRUEPIDERM ERITEMATOS BRUN, DECOLAT BRUN, DECOLAT ABSENT

MEMBRANA BAZALĂ INTEGRĂ INTEGRĂ ALTERATĂ DISTRUSĂDERMUL INTEGRU ALTERAT

SUPERFICIALALTERAT PROFUND DISTRUS

DURERE LA ATINGERE + +++ (HIPERESTZIE)

++(HIPOESTEZIE)

-(ANESTEZIE)

VINDECARE RESTITUTIO ADINTEGRUM

EPITELIZARESPONTANA,

MODIFICĂRI DECULOARE

LENT, CU SECHELECICATRICEALE

CHIRURGICALEXCIZIE + GREFE

VITRO-PRESIUNEA(RECOLORAREA)

+++ ++ + (-) -

TRACŢIUNEA FIRELOR DEPAR (INTEGRITATEA

BULBULUI)

NU SE SMULGE(DUREROASA)

SE SSMULGE(DUREROASA)

CADE ÎN PENSĂ(DURERE MINIMĂ) FIRE DE PĂR ABSENTE

Page 10: ARSURI CURS 1+2.pptx

A. CLINIC

I. Anamneza: * Timpul de expunere:450C – arsură după 1 oră500C – arsură după 1 minut600C – arsură după 3 secunde

* Natura agentului cauzal

Ii. Aspectul leziunii: superficializare sau aprofundare dupăprimele 48h

* Sensibilitatea suprafeţei arse* Culoarea (este sau nu afectat patul capilar dermic)

Page 11: ARSURI CURS 1+2.pptx

B. Paraclinic- Metode colorimetrice:

disulfina bleu colorează suprafaţa arsă unde patulcapilar este funcţional ( nu şi gr. III, IV)

- Metode termometrice:suprafaţa arsă emite IR mai intens. (umiditatea plăgiieste sursă de erori)

- Metode radioizotopice:P32 şi Xe33 explorează patul capilar, infecţ ia şi edemul(staza duce la erori)

- Metode histologice: în excizia precoce sau arsuri electrice

Page 12: ARSURI CURS 1+2.pptx

ARIA CENTRALA - ZONA PLAGII DE

ARSURA

•NECROZA DE COAGULARE A TUTUROR ELEMENTELOR.

•SEVERITATEA LEZIUNILOR DESCRESTE DE LA CENTRU SPRE PERIFERIE SI DE LA SUPRAFATA SPRE PROFUNZIME.

ZONA DE STAZA - LOCALIZATA IN JURUL

ARIEI CERNTRALE

•MECANISMUL LEZANT - ISCHEMIA,

•PRELUNGITA PESTE UN ANUMIT TIMP DETERMINA NECROZA ELEMENTELOR CANTONATE IN ACEASTA ZONA.

ZONA DE HIPEREMIE - DISPUSA

PERIFERIC

•TULBURARI DE DINAMICA CIRCULATORIE

•HIPERPERMEABILITATE CAPILARA

•EXTRAVAZARI LICHIDIENE

•SUNT ELABORATI MEDIATORII CHIMICI

•DUPA PERIOADE DE TIMP VARIABILE VIATA CELULELOR POATE REVENI LA NORMAL.

Page 13: ARSURI CURS 1+2.pptx

LOCALIZAREA : Grosimea variabila a tegumentelor groase – spate, fese, feţe externe membre

Subţiri – faţa ant-int membre, axila, faţa, gît,. trunchi anteriorZone bogate în foliculi piloşiCăi respiratorii

VARSTA: pielea este mai subţire la vîrstnici şi copiiTERENUL: stări patologice preexistente

FACTORI PROGNOSTICISe spitalizează : -arsurile peste 15 % la adult;

-8-10 % gravide, copii, batrini, tarati

SUPRAFATA ARSAPROFUNZIMEA

Page 14: ARSURI CURS 1+2.pptx

40 SUPRAVIETUIRE Fără risc vitalI.P. <I.P. >40 SECHELE MINIME Risc vital

40 – 60 SUPRAVIETUIRE V de regulă

60 – 100 CU SECHELE IMPORTANTE V > D100 – 140 D > = V

140 – 180 DECESE D > VI.P. >

180SAU SUPRAVIETUIRE EXCEPTIONAL CU SECHELE GRAVE V

exceptional

I.P. = S% x Gr.I.P. = (S1% x Gr.I) + (S2% x Gr.II) + (S3% x Gr.III) + (S4% x Gr.IV) max 400

I.P. corectat = se dublează I.P.: la fiecare 5 ani peste vîrsta de 65 de anicu fiecre an la peste 75 de ani

V: vindecare, D: decese

- Integrează suprafaţa arsurii şi profunzimea arsurii- Arată şansele de supravieţuire

Page 15: ARSURI CURS 1+2.pptx

EVACUAREA ACCIDENTATULUI DIN MEDIUL CAUZATOR (salvator echipat)ÎNNĂBUŞIREA FLĂCĂRILOR (spume CO2, pături, nisip)DEZBRACAREA RAPIDĂ A ACCIDENTATULUI (se taie hainele) (?)SPĂLAREA RAPIDĂ SUB DUŞ (suprafeţe mici)NIMIC PER OS

COMFORT TERMICO2ANTALGICMONITORIZATRAPID CENTRU ARŞI (sau la trei zile ATI -DEŞOCARE)

ARSURILE CHIMICESC>10%ARSURILE PRIN ARC ELECTRICBĂTRÎNI, COPII, TARAŢIGRAVIDE TRIM. IARSURILE PERINEULUI ŞI EXTREMITĂŢILORTOATE ARSURILE PROFUNDE INDIFERENT DE SUPRAFAŢĂARSURILE PE ZONE FUNCŢIONALE SAU ESTETICE

Page 16: ARSURI CURS 1+2.pptx

ATITUDINEA IN URGENTA- DATE DE IDENTIFICARE

- ANTECEDENTELE FIZIOLOGICE SI PATOLOGICE ALE PACIENTULUI

- STAREA ACTUALA

- CONDITIILE ACCIDENTARII

- DATA SI ORALA CARE S-A PRODUS ACCIDENTUL

1. OBTINEREA DE INFORMATII

2. EFECTUAREA UNEI EXAMINARI GENERALE CARE SA SURPRINDA LEZIUNILE ASOCIATE (PLAGI, FRACTURI, LEZIUNI CRANIO-CEREBRALE), STAREA FUNCTIILOR VITALE

3. INCEPEREA PROFILAXIEI ANTITETANICE (SER SI VACCIN)

- HEMOLEUCOGRAMA, GRUP SANGUIN, HEMATOCRIT

- PROTEINEMIE

- TRANSAMINAZE HEPATICE

- TESTE LABILITATE SERICA

- UREE SANGUINA

- SUMAR DE URINA

4. RECOLTAREA UNUI PROBE DE SANGE SI URINA PENTRU EFECTUAREA UNUI PRIM SET DE ANALIZE

5. INSAMINTARI BACTERIOLOGICE DE PE TEGUMENTE SI MUCOASE INAINTE DE A SE PRACTICA ORICE TOALETA TEGUMENTARA

6. EFECTUAREA UNEI BAI GENERALE. BOLNAVUL VA FI DEZBRACAT COMPLET, APA VA AVEA TEMPERATURA DE 28-30OC, SE VA FOLOSI DETERGENT CATIONIC SAU SAPUN CU BETADINE

7. ASIGURAREA UNEI MAGISTRALE VENOASE (CALE DE PERFUZIE, UNEORI DOUA)

8. PRELUCRAREA ARSURII

9. ALTE MASURI

- CATETER ENDOVENOS DE LUNGA DURATA;

- SONDA DE ASPIRATIE (OBLIGATORIU LA CEI CU PESTE 30% SUPRAFATA ARSA

- SONDA URINARA PENTRU MONITORIZAREA DIUREZEI;

- TRAHEOSTOMIE SAU INTUBATIE OROTRAHEALA LA NEVOIE (ARSURI CONTRICTIVE AL GITULUI, CRS).

- INCEPEREA PROFILAXIEI ANTIPIOCIANICE

- ASIGURAREA OXIGENOTERAPIEI PE TOT ITINERARIUL URMAT DE BOLNAV

Page 17: ARSURI CURS 1+2.pptx

30% 40% 60% 70%

Exces de umplerevasculară

Deficit de umplerevasculară

care trebuie menţinută între 30 – 60 ml/oră

în primele zile se măsoară la fiecaree 2 orecontrolează cel mai fidel volumul plasmatic

controlează risculsupraîncărcării vascularela marii arşi şi la bătrîni

va fi testată şi se renunţă la perfuzarecînd alimentarea permite menţinereaunui echilibru biologic normal

Page 18: ARSURI CURS 1+2.pptx

Împiedică pierderile lichidiene Barieră pentru invazia microbiană

-700-1 000 ml/zi se evaporă normal -floră saprofită (15ml/mp/h ; 50 kcal/zi) populaţii de microbi aflate în 200ml/mp/h în escara de gr. lV echilibru ecologicevaporare de 12 ori mai mare - plaga arsă excelent mediu de cultură -arsura = leziune consumptivă floră patogenă 5 000 Kcal/zi în arsuri grave imensă poartă de intrare microbi

-plasmoragie -infectia complicaţii septice

2,m2 15%G

Page 19: ARSURI CURS 1+2.pptx

• Hipoxie ioni acizi restanţi în mediu ACIDOZĂ

• R.A. acidoza urinară alcaloză respiratorie

sistemul tampon plasmatic hiperventilaţie

EXCESACID BICARBONIC

• ACIDOZA GAZOASĂ• arderi incomplete

• eliminări inadecvate

• ACIDOZA METABOLICĂ• arderi incomplete

• eliminare renală deficitară

ACIZI: PIRUVIC,LACTIC, FOSFORIC

Compensarea acidozei

Page 20: ARSURI CURS 1+2.pptx

FIZIOPATIOLOGIA ARSULUIMODIFICĂRI

HIDROELECTROLITICE

1. Hiperpermeabilitate capilară : fuga plasmei în sectorul

interstiţial Extravazare plasmatică:

– 1,5 - 2 ml / kg / % - arsuri superficiale– 2-3 ml / kg / % - arsuri intermediare– 3,5 ml / kg / % - arsuri profunde

2. Hipervâscozitate microtromboze capilare plasmexodie

Page 21: ARSURI CURS 1+2.pptx

PLASMORAGIE

evaporări (x 12)+ exudaţie

FIZIOPATIOLOGIA ARSULUIMODIFICĂRI

HIDROELECTROLITICEPLASMEXODIE

edem postcombustional

HIPOVOLEMIE MAJORĂ

INSUFICIENŢĂ CIRCULATORIE

Page 22: ARSURI CURS 1+2.pptx

FIZIOPATIOLOGIA ARSULUI MODIFICĂRI METABOLICE

• Hipermetabolism– hiperglicemie– hipercatabolism lipidic = energie– hipermetabolism protidic =

compensarea pierderilor + cicatrizare• scad albuminele şi cresc globulinele

• Tulburarea termoreglării

Page 23: ARSURI CURS 1+2.pptx

FIZIOPATIOLOGIA ARSULUIMODIFICĂRI RESPIRATORII

• Leziuni primare :– directe: - aer cald

- gaze caustice - explozie în mediu închis

– indirecte: - edem interstiţial pulmonar - hematoză redusă

(surfactant redus)• Leziuni secundare: - infecţioase

- edem - leziuni toxice

Page 24: ARSURI CURS 1+2.pptx

• TULBURĂRI DE COAGULARE– Hipocoagulabilitate în primele ore

(scade concentraţia factorilor de coagulare)

– Hipercoagulabilitate din a 2-a zi (cresc fibrinogenul, trombocitele şi factorii V şi VII

• TULBURĂRI DIGESTIVE– eroziuni mucoase– ulcer de stress– HDS– ileus paralitic

FIZIOPATIOLOGIA ARSULUI

Page 25: ARSURI CURS 1+2.pptx

ANEMIE

PIERDERI = 10 % din masa eritrocitară– hemoliză prin agentul termic– microtromboze intravasculare– hemoliză intra şi extravasculară (acidoză, factori toxici,

enzimatici şi mecanici)– scăderea hematopoezei (factori mielotoxici)

FIZIOPATIOLOGIA ARSULUIANEMIA

CITOTOXICĂ HEMOLITICĂ MIELOGENĂ

Page 26: ARSURI CURS 1+2.pptx

FIZIOPATOLOGIEHIPOXIA ARSULUI

• HIPOXICĂ - scade Po2 în aerul inspirat• RESPIRATORIE - disfuncţie toraco-pulmonară

- surfactant (modificat şi inhibat)

• DE STAZĂ - tulburare de transport a O2• ANEMICĂ - Hb • HISTOTOXICĂ - schimburi tisulare deficitare

(toxine + edem sector III)

Page 27: ARSURI CURS 1+2.pptx

Stadiul l

Stadiul ll

Stadiul lll

Stadiul lV

Primele 3 zile- perioada de şoc postcombustional

Zilele 4-21:perioada metaagresională ,dismetabolică

Zilele 22 -60:perioada chirurgicală

Şocul cronic-plăgi granulare după 60 de zile

BGA= reacţia generală a organismului la leziunea locală manifestă la S peste 15% şi profunzime medie

Page 28: ARSURI CURS 1+2.pptx

Primele 24 –72 de ore sunt caracterizate de reactii generale in stransa relatie cu fenomenele locale.

TULBURARI ELECTROLITICETULBURARI METABOLICETULBURARI RESPIRATORIITULBURARI CARDIO-CIRCULATORII TULBURARI HEMATOLOGICETULBURARI DE COAGULARE TULBURARI RENALETULBURARI ALE SISTEMULUI IMUNITARTULBURARI DIGESTIVETULBURARI ENDOCRINE

TULBURARI COMPORTAMENTALE

EDEMUL PULMONAR ACUT

RINICHIUL DE SOC

COMPLICATII GASTRO-INTESTINALETROMBOZE SI EMBOLII

Page 29: ARSURI CURS 1+2.pptx

ZILELE 4-6 Remiterea edemelor

ZIUA A 9 A Diagnostic precis al profunzimii leziunilor locale

ZIUA A 12 A Debutul decompensarii renale

complicatiile digestive HDS, pot caracteriza ORICARE MOMENT al acestei perioade

CID, complicatiile tromboembolice pot aparea imediat dupa accident si se intind si dupa perioada celor 21 de zile

• INFECTIA LOCALA SI EXTENSIVA (INFECTII PULMONARE, FLEBITE SI INFECTII URINARE)

• COMPLICATII RENALE, DIGESTIVE SI TROMBOEMBOLICE SIMILARE PERIOADEI I.

• COMPLICATII HEPATICE, DETERMINATE DE ADAUGAREA LA FACTORII DIN PERIOADA I A HIPOXIEI SI BLOCARII SRH

• TULBURARI NEURO-PSIHICE

Page 30: ARSURI CURS 1+2.pptx

INTRETINEREA CONDITIEI BIOLOGICE ASTFEL INCIT SA PERMITA ETAPELE DE GREFARE

INTRETINEREA LEZIUNILOR LOCALE GREFATE SI A CELOR NEGREFATE (PLAGILE GRANULARE) INTENSIFICAREA MANOPERELOR

KINETOTERAPICE

INGRIJIRILE MEDICALE

MSOF (SINDROM DE INSUFICIENTA MULTIPLA DE ORGAN)

Page 31: ARSURI CURS 1+2.pptx

COMPLICATIILE STADIULUI I

EDEMUL PULMONAR ACUT – CONSECINTA SUPRAINCARCARII LICHIDIENERINICHIUL DE SOC – COMPENSARE INSUFICIENTA A PIERDERILOR LICHIDIENECOMPLICATII GASTRO-INTESTINALE (HEMORAGII DIGESTIVE, ULCERATII,ATROFIE GABENA HEPATICA SI HEPATITA AUTOIMUNA, CITOSTEATONECROZA PANCREATICA)TROMBOZE SI EMBOLII DATORITA TULBURARILOR HEMATOLOGICE INSUFICIENT COMPENSATE

COMPLICATIILE STADIULUI II

INFECTIA LOCALA SI EXTENSIVA (INFECTII PULMONARE, FLEBITE SI INFECTII URINARE)

COMPLICATII RENALE, DIGESTIVE SI TROMBOEMBOLICE SIMILARE PERIOADEI I.

COMPLICATII HEPATICE, DETERMINATE DE ADAUGAREA LA FACTORII DIN PERIOADA I A HIPOXIEI SI BLOCARII SRH

TULBURARI NEURO-PSIHICE

COMPLICATIILE STADIULUI III

MSOF (SINDROM DE INSUFICIENTA MULTIPLA DE ORGAN)

COMPLICATIILE STADIULUI IV

DECOMPENSARI RENALE SI HEPATICE

TULBURARI ALE CIRCULATIEI PERIFERICE

ECZEMATIZARI SAU ULCERATII ALE CICATRICILOR

SOCUL CRONIC POSTCOMBUSTIONAL, PETRIOADA NEOBLIGATORIE, CARACTEIZATA PRIN

CASEXIE, ADINAMIE, AREACTIVITATE

PLAGI GRANULARE ATROFICE INFECTATE

EDEME CRONICE

COMPLICATII

Page 32: ARSURI CURS 1+2.pptx

THE END

Page 33: ARSURI CURS 1+2.pptx

EXCIZIA + GREFARE PRECOCE

AVANTAJE: - rapid (în primele 7 zile)- rezultat funcţional- scurtează spitalizarea- evită boala arsului

TEHNICI DE EXCIZIE : a. dermabrazia

b. disecţia prin edem (arsurile profunde)c. avulsie Hermans (carbonizări)d. excizie tangenţială (plan hemoragic)e. excizie + sutură ( lambouri locale)

Page 34: ARSURI CURS 1+2.pptx

AUTOGREFE subţiri : expandate (15%); peste 15% secvenţial + scalpdonor

HOMOGREFEgrefe congelate (cadavru, făt mort)

PIELE ARTIFICIALĂculturi de keratinocite (4 săptămîni - 2mp - prea subţiri,timp îndelungat)

ECHIVALENŢI DERMICIcolagen de viţel, condroitin sulfat (rechin), acoperite cufilm de silicon

TIPURI DE GREFE CUTANATE IN EXCIZIA PRECOCE

Page 35: ARSURI CURS 1+2.pptx

TRATAMENTUL CHIRURGICAL TARDIV

- DEGRANULARE + GREFE DE PIELE

- GREFE SUBŢIRI EXPANDATE:

APOZIŢIE SIMPLĂSUTURAHISTO – ACRYLCOL BIOLOGIC

- PANSAMENT – ZD + ZR

- VINDECARE 4 - 6 SĂPTĂMĂNIFactori de creştere epitelială din trombocite ( TGF)

Page 36: ARSURI CURS 1+2.pptx

DETERSIA

MECANICĂ BĂI PANSAMENTE EXCIZII

MEDICAMENTOASĂ TRYPSINA PAPAINA FIBROLISINA DEXTRANI HIDROCOLOIZI ENZIME PROTEOLITICE

MICROBIENE

SULFADIAZINA ARGENTICĂ

BURJONAREA

SUPRAVEGHEATĂ BACTERIOLOGICSTREPTO β-HEMOLITIC + FLORA PATOGENĂ

CULTURI NEGATIVE

EPIDERMIZAREASPONTANĂ DIRIJATĂINSULE (CENTRIFUGĂ)MARGINALĂ (CENTRIPETĂ)STIMULATĂ DE :- PANSAMENTE CORTIZONICE - FACTORI DE CRESTERE EPITELIALĂ (β - TGF))

* TIMP PENTRU STABILIREA DIAGNOSTICULUI PRECIS* TIMP PENTRU AMELIORAREA STĂRII GENERALE* ALEGEREA MOMENTULUI OPERATOR OPTIM

Page 37: ARSURI CURS 1+2.pptx
Page 38: ARSURI CURS 1+2.pptx

PrincipiilePrincipiile care sunt luate în considerare la alcătuirea şi aplicarea programului

recuperator sunt :

• Indoloritatea

• Începerea precoce a mişcărilor active şi pasive

• Conceperea ortezelor necesare pe etape

• Progresivitatea, cu menţiunea că mobilizarea articulaţiilor vecine precede

pe cea a articulaţiilor supuse intervenţiei chirurgicale

• Urmărirea cu regularitate a rezultatelor pe termen lung (până la 2 ani)

pentru a ne asigura de menţinerea funcţionalităţii mâinii

Page 39: ARSURI CURS 1+2.pptx

FACTORII CARE INFLUENŢEAZĂ CALITATEA RECUPERĂRII

FACTORI INCONTROLABILI

1. Factori biochimici 2. Gravitatea leziunii 3. Nivelul leziunii 4. Vârsta pacientului 6. Leziunile asociate 7. Capacitatea de

readaptarea 8. Stări patologice

asociate FACTORI CONTROLABILI

1. Tratamentul primar al leziunii

3. Modalitatea de tratament

4. Îngrijirea postoperatorie

FACTORI MICŞTI 1. Intervalul de la accident la recuperare

2. Factorii psiho-sociali

Page 40: ARSURI CURS 1+2.pptx

Atelele de imobilizare

favorizarea cicatrizarii punerea în repaus a structurilor în

condiţii inflamatorii acute împiedicarea instalării atitudinilor

vicioase efect antalgic

Page 41: ARSURI CURS 1+2.pptx

Atelele de recuperare şi menţinere a amplitudinilor articulare

Atele statice– în serie - elemente fixe ce forţează la

păstrarea corecţiei maximale- se schimbă frecvent

– progresive - exercită o presiune constantă pentru corecţia posturii

Atele dinamice permit mobilizarea activă dar în perioada de repaus au un dsipozitiv elastic ce forţează corectarea posturii

Page 42: ARSURI CURS 1+2.pptx

Alegerea tipului de atelă

Faza

inflamatorie Faza de creştere

şi fibroplazie Faza de maturare

şi remodelare

Static sau static secvenţial

Dinamic sau static secvenţial

Static secvenţial

4 zile 4 săptămâni 6 luni şi peste

Page 43: ARSURI CURS 1+2.pptx

Cura redorilor

Ortezare:– atele dinamice pentru recuperarea

extensiei– atele statice progresive sau

dinamice pentru flexie Chirurgical

– Artroliza – cura sechelelor complexe

Page 44: ARSURI CURS 1+2.pptx

Reeducarea sensibilităţii sensibilitatea de protecţie cutanată, necesară evitării

leziunilor mâiniisensibilitate dureroasă

sensibilitatea necesară prizei grosiere2PD > 15 mm

gnozia tactilă, necesară prizei de precizie2PD < 15 mm

Page 45: ARSURI CURS 1+2.pptx

• Stadiile M1 şi M2 - biofeedback EMG• Stadiul M3 - contracţii izotone

(concentrice) izometrică (excentrice)

• Stadiul M4 - contracţii excentrice împotriva rezistenţei

Recuperarea motorie

Page 46: ARSURI CURS 1+2.pptx

Program de recuperare

Ziua 1 - 4• crioterapia (efect vasoconstrictor arteriolar si

capilar)-de la 34 grade la 7-12 grade pentru 20 minute/3 ori/zi utilizând o pungă ermetică ce contine un criogel ce va scădea temperatura pe zona aplicată la 7-12º

• masaj de drenaj veno-limfatic pentru membrul superior

• mâna menţinută ridicată deasupra nivelului inimii cât mai mult posibil

• mobilizări pasive uşoare şi repetate ce vor asigura efectul de inimă periferică.

Page 47: ARSURI CURS 1+2.pptx

Program de recuperare

Ziua 4 - 2 săptămâni• bandaj compresiv în uşoară tensiune pe

degetul interesat cu pornire din distal înspre proximal, dacă este necesar bandaj compresiv al mâinii

• orteză din material termoformabil care nu va fi scoasă de pacient decât în cadrul şedinţelor de kinetoterapie. Această orteză menţine pumnul în extensie 10-15 grade, articulaţiile metacarpofalangiene în extensie, articulaţiile interfalangiene în flexie 45 grade

Page 48: ARSURI CURS 1+2.pptx

Program de recuperare

Ziua 4 - 2 săptămâni• mişcări pasive ale degetelor urmate de flexii active (30 grade) şi

extensii pasive în articulaţiile metacarpofalangiene ale degetelor într-o amplitudine de mişcare fără durere (5-10 ori la fiecare 2 ore ). Toate degetele sunt mobilizate simultan pentru a menţine aliniamentul corect articular, aceasta prevenind deviaţia ulnară

• Pacientul trebuie învaţat să flecteze întâi articulaţiile metacarpofalangiene cu interfalangienele în extensie şi apoi să promoveze flexia în aceste articulaţii

• În cazul tendinţei pacientului de a iniţia flexia din articulaţiile interfalangiene acestea se vor bloca în extensie cu ajutorul unei orteze dorsale

Page 49: ARSURI CURS 1+2.pptx

Program de recuperare

Săptămâna 2 - 4• se continuă mişcările anterioare• orteză tip Outrigger pentru a permite flexia activă si corectarea deviaţiei

ulnare dacă este necesar. Orteza menţine pumnul în uşoară extensie, benzile de elastic tip Jokari efectuând extensia articulaţiilor metacarpofalangiene şi permiţând flectarea lor împotriva unei uşoare rezistenţe

Page 50: ARSURI CURS 1+2.pptx

Program de recuperare

Săptămâna 2 - 4• Dacă se observă tendinţa de rotare a degetului aceasta va fi

combatută prin adăugarea la orteză a unei benzi de derotare cu direcţie radială

Page 51: ARSURI CURS 1+2.pptx

Program de recuperare

Săptămâna 2 - 4

Exerciţii

Extensie pasivă asigurată de benzile elastice

Flexie activă 45 grade împotriva rezistenţei elastice

Page 52: ARSURI CURS 1+2.pptx

Program de recuperare

Săptămâna 2 - 4

Exerciţii

Opoziţia degetelui către police Înclinare radială a degetelor

Page 53: ARSURI CURS 1+2.pptx

Program de recuperare

Săptămâna 4 – 6• pacientul utilizează ortezele din etapele

anterioare, continuă exerciţiile învăţate în cadrul şedinţelor de kinetoterapie şi începe uşoare exerciţii de prehensiune utilizând diferite obiecte. Nu sunt permise exerciţiile cu rezistenţă crecută.

Page 54: ARSURI CURS 1+2.pptx

Program de recuperare

Săptămâna 6 - 8• poate începe activităţi socio-profesionale uşoare

fără a solicita excesiv mâna • exerciţii cu obiecte şi ergoterapie

Page 55: ARSURI CURS 1+2.pptx

Program de recuperare

Săptămâna 8-12 + • Pacientul poate începe activităţi mai dificile ce

presupun pense mai puternice şi i se va explica că exerciţiile trebuie continuate până la un an pentru a putea obţine un rezultat final optim.

• Orteza nocturnă (statică) trebuie purtată până la 12 luni pentru a menţine metacarpofalangienele în extensie şi fără deviaţie ulnară. Funcţionalitatea mâinii va fi urmărită până la 2 ani de la intervenţia chirurgicală pentru a ne asigura că nu vor exista complicaţii ulterioare.

Page 56: ARSURI CURS 1+2.pptx

CONCLUZII• Reeducarea funcţională la parametri moderni este

fundamentală în asigurarea recuperării funcţionale maximale

• Consideram ca este obligatorie creerea unei supraspecializări aparte de reeducare funcţională, atât pentru medici cât şi pentru personalul mediu

• Investiţia în personal specializat, cabinete şi materiale specifice reeducării funcţionale este este generatoare de profit prin reducerea perioadei de incapacitate de muncă