Panuri de ingrijire a pacientilor cu arsuri

CAZUL IINTERVIULPacientu c.c, este in varsta de 30 de ani, de religie Ortodoxa, locuieste in Lipova impreuna cu parintii. A fost casatorit, are un copil, in prezent este divortat. Nu lucreaza, primeste ajutor social. Fumeaza si este consumator de alcool. Nu este in evidenta cu boli cronice si nu a fost nicodata internat in spital.In ziua de 8 Februarie taia lemne in gopspodarie. A consumat o cantitate mai mare de alcool ceea ce l-a facut sa devina violent. In urma unor discutii contradictorii cu parintii, i-a agresat fizic dupa care si- a turmat benzina pe haine si si-a dat foc. S-a transformat intro torta vie. Tatal sau a sarit cu o patura si a stins focul. A anuntat salvarea. A fost adus la spital si internat in sectia dfe chirurgie plastica a spitalului Jugetean de Urgenta cu diagnosticul de arsura gradele I-II pe aproximativ 30 % din suprafata corpului. Si cu prezenta urmatoarelor simptome: durere, agitatie, deshidratare, dispnee.I-am masurat functiile vitale si le-am notat pe FO:TA= 140/80 mm HgT=36,8 CR=22 r/minP = 86 p/minPlan de ingrijire a pacientului C.C.DATADIAGNOSTIC DE INGRIJIREOBIECTIVEINGRIJIRI AUTONOMESI DELEGATEEVALUARE

9-02-2010Risc de aparitie a infectiei teta-nice cauzat de arsura.Imi propun sa efectuez vaccinarea antitetanica in primele 6 ore de la producerea arsurii.Administrez ATPA 0,5 mlsi ser antitetanic 3000 U deoarece plagile prin arsuri sunt foarte susceptibile de a face infectie tetanica.Vaccinul antitetanic s-a efectuat fara incidente

9-02-2010Posibila apa-ritie a socului neurogen dato-rita durerilor intense, mani-festat prin agi-tatie.Pacientul sa nu prezinte agitatieVorbesc cu pacientul pentru a-l linisti.Administrez i.v o fiola MialginPacientul este mai linistit.

9-02-2010Modificarea imaginii corpo-rale datorita actiunii flacari-lor, manifestata prin arsura tegumentelor.Imi propun sa fac toaleta primaraDezbrac cu grija bolnavul pentru a nu-i provoca dureriIi fac baie in cadaDupa baie, bolnavul este invelit in cearsaf steril si transportat in sala de operatii pentru efectuarea toaletei chirurgicaleAm efectuat toaleta prima-ra.

9-02-2010Atingerea inte-gritatii tegu-mentelor datorita arsurii, manifestata prin flictene.Bolnavul sa nu prezinte flictene.Indepartarea flictenelor se face de catre medic in sala de operatii sub anestezie generala.Rolul meu este de a spala suprafata ce urmeza a fi curatata de fictene, cu apa sterila si sapun steril.Servesc medicul cu instrumentarul necesar steril, iar dupa indepartarea flictenelor si a resturilor de tesuturi arse, badijonez suprafata cu alcool.S-a efectuat indepartarea flictenelor si ingrijirea tegumentelor.

9-02-2010Modificarea respiratiei dato-rita durerii, ma-nifestata prin tahipnee.Imi propun sa masor res-piratia.Pregatesc materialele necesare in vederea masurarii respiratiei.Masor respiratia si o notez in FOR=25 r/min superficiale

9-02-2010Risc de infectie datorita intre-ruperii continu-itatii tegumen-telorUrmaresc sa diminuam riscul apari-tiei infec-tiilorAplic pansament uscat folosind comprese si campuri sterile pe toate suprafetele arse, cu conditia ca acestea sa depasesca cu 10 cm marginile plagilor.Medicul indica profilaxie antiinfectioasa cu antibiotice: Ampicilina 1 gr si Gentamicina 0,80 mg i.m la 12 oreFac testarea sensibilitatii la Ampicilina si Gentamicina la care pacientul nu este sensibilLa ora 12 administrez i.m 1 gr Ampicilina si 0,80 mg Gentamicina, urmand sa mai administrez si la ora 24.Tratament efectuat.

9-02-2010Alterarea cons-tantelor biolo-gice datorita agresiunii agentului ter-mic manifestata prin modi-ficarea valorii acestora.Recoltare de sange pentru analize in regim de ur-genta.Pregatesc materiale necesare recoltarii de sangeRecoltez sange in 2 vacutainere: pentru analize hematologice si biochimice.Etichetez si impreuna cu buletinul de analize trimit probele la laborator.Am primit rezultatele si le-am atasat la F.OWBC(nr leucocite) 29500/mmcRBC(nr eritrocite) 5,47 mil/mmc de sngeHGB(hrmoglobina)19,3 gr%HCT(hematocrit) 53,1%PLT(nr trombocite)185 mii/mmcK=2,8mmol/lNa=126mmol/lCl=86mmol/lGlicemie153mg%Ureea17 mg%Creatinina08 mg%ALT(TGP)= 42 UIAST(TGO) 70 UI

9-02-2010Alterarea eliminarilor datorita pierde-rilor lichidiene pe suprafata arsa, manifes-tata prin oligu-rieMasurarea diurezei.Introduc sonda vezicala ademeurre in conditii perfecte de asepsie pentru urmarirea diurezei.La indicatia medicului administrez PEV cu solutie Manitol 500 ml pe 24 ore iar la ora 16 administrez i.m o fiola Furosemid.D=1200 ml

9-02-2010Posibila apari-tie a complica-tiilor trombo-embolicePrevenirea aparitiei acestor complicatiiLa indicatia medicului administrez subcutanat anticoagulantul Clexane 0,6 mg la ora 18, urmand sa administrez si la ora 6Tratament efectuat

9-02-2010Alterarea echilibrului hi-droelectrolitic datorita pier-derilor de lichi-de si electroliti, manifestata prin modifi-carea iono-grameiPacientul sa fie echilibrat hidroelectro-liticHidratez parenteral cu: 3500 ml Na Cl, 1000 ml solutieRinger, 1000 ml glucoza tamponata cu 2 UI insulinaPacientul este hidratat con-form indicatiilor.

9-02-2010Deshidratare datorita pier-derilor lichi-diene, manifes-tata prin buze uscate, limba prajita, sete intensa.Pacientul sa nu mai pre-zinte senza-tia de seteHidratez oral cu mici cantitati de lichide servite cu linguritaAplic pe buze o compresa imbibata cu ser fiziologicPacientul prezinta in continuare semne de deshidratare.

9-02-2010Dificultate in a se odihni dato-rita durerii, ma-nifestata prin insomnie.Urmaresc ca pacientul sa se odihneas-caAsigur in salon un climat de liniste,Inainte de culcare ii ofer o cana de ceai de tei indulcit cu miere de albinePacientul nu a reusit sa adoarma.

10-02-2010Diminuarea mobilitatii da-torita arsurilor manifestata prin durereImi propun sa calmez durereaLa indicatia medicului admi-nistrez i.v o fiola FortralDurerea este diminuata in intensitate

10-02-2010Restrictionarea alimentatiei datorita riscu-rilor aparitiei varsaturilor , manifestata prin foame.Pacientului sa-i fie diminuata senzatia de foameIi explic importanta restrictionarii alimentatiei si faptul ca este o masura temporara pentru 2-3 zileIi spun ca nevoile sale calorice sunt asigurate de perfuziiSenzatia de foame persista

10-02-2010Dificultate in a se odihni datorita durerii manifestata prin insomnieUrmaresc ca pacientul sa se odihneaca corespunza-torSfatuiesc pacientul sa incerce sa stea treaz pe timpul zilei pentru a putea sa doarma noapteaLa indicatia medicului, admi-nistrez inainte de culcare o tableta de DiazepamAerisec salonul inainte de culcarePacientul s-a odihnit in timpul noptii 6 ore fara intreruperi.

11-02-2010Modificarea TA datorita complicatiilor cardiace, mani-festate prin HTAImi propun sa-i masor tensiunea arterialaMonitorizez TA astfel:Ora 7:30 TA 180/90 mmHgOra 9 TA=220/140 mmHgAdministrez o fiola Furosemid i.mOra 11 TA=190/120 mmHgLa indicatia medicului administrez o fiola Furosemid i.m si perfuzie cu 250 ml ManitolOra 12:30 TA 170/90 mmHgOra 15 TA=160/80 mmHgOra 17 TA= 175/100 mmHgLa indicatia medicului consult de specialitate in urma caruia medicul cardiolog recomanda:-reducerea ritmului si a cantitatii de administrare a perfuziilor la maxim 2000 ml/24 ore-medicatia administrata per os, Captopril 25mg/24 ore, Metoprolol 200 mg/24 ore, Aspacardin 75 mg/24 ore.-Restrictionarea consumului de alimente sarateLa ora 23TA = 150/80mmHg

12-02-2010Posibila apa-ritie a pneumo-niei hipostatice datorita imobi-lizarii, manifes-tata prin secre-tie bronsicaPacientul sa nu mai pre-zinte secretie bronsiceSchimb pozitia pacientului in pat la fiecare 2 ore astfel: DD-DLD-DD-DLS apoi pozitie semisezandaTapotament si sfatuiesc pacientul sa elimine sputa intr-un recipient cu cloramina.Reoltez intr-un recipient steril in vederea analizarii si obtinerii unei antibiogramePacientul prezinta in continuare secretii

12-02-2010Modificarea temperaturii corporale dato-rita pneumo-niei, manifes-tata prin hiperter-mieImi propun sa masor temperaturaPregatesc materiale in vederea masurarii temperaturiiMasor si notez in fisa de temperatura cifric si graficPrimesc de la laborator antibiograma conform careia germenii sunt sensibili la penicilinaFac testare la penicilina, pacientul nu este alergicIncep tratamentul cu penicilina: 1mil UI i.m la ora 12, urmand a se administra si la orele 18, 24, 6Administrez oral 500 mg ParacetamolPacientul prezinta T=39,5 C

12-02-2010Risc de infec-tare a plagilor arse, cauzata de solutia de continuitate, manifestata prin secretii seroase.Sa ingrijesc plagile paci-entuluiInainte ca pacientul sa fie introdus in cada, i se va administra i.v o fiola tador pentru a calma durerileEfectuez baie generala in cada cu sapun si apa sterileDupa baie i se desprind flictenele si resturile de tesuturi moarte, iar plagile sunt acoperite cu un strat subtirede crema Dermaxin, cu rol in prevenirea infectarii si tratarea pielii arse.Se bandajeaza sterilPacientul prezinta plagi curate, fara semne de infectie

12-02-2010Dificultate in a se alimenta cauzata de neputinta fizi-ca, manifestata prin senzatia de foamePacientul sa fie alimentat la orele stabiliteAlimentez pacientul pasiv:-ma spal pe maini, imbrac un alt halat-aduc alimentele langa patul bolnavului-ii acord pozitia semisezanda-ciorba i-o servesc cu lingura-portionez felul 2 si servesc pacientul-ii ofer o cana cu ceai-il sterg la gura, ii ofer o pozitie comoda-reorganizez locul de muncaPacientul este alimentat pasiv

13-02-2010Lipsa de cunostinte in legatura cu re-gimul alimen-tar, manifestat prin consumul de alimente insuficiente caloricPacientul sa cunoasca alimentele care-i ofera caloriile necesare refacerii organismului.Discurt cu pacientul explicandu-i ca va trebui sa consume mai multe:-proteine continute in carne, oua, lactate, necesare refacerii tesuturilor-viatmine continute in fructe si legume in stare proaspata, pentru intarirea sistemului imunitar, iar prin fibrele ce le contin duc la evitarea constipatieiPacientul demonstreaza ca a inteles ce alimente trebuie sa consume.

13-02-2010Disconfort cauzat de dureri abdo-minale, mani-festat prin constipatiePacientul sa prezinte eliminarea scaunuluiPregatesc materialele ncesare in vederea efectuarii unei clisme evacuatoriiAsez bolnavul in pozitie DD cu genunchii flectati si fac clismaAstept 10 min si introduc bazinetul sub regiunea sacrala, protejat cu un prosopDupa eliminarea scaunului schimb bazinetul pentru efectuarea toaletei perianaleAerisec salonulPacientul exprima senzatie de bine.

13-02-2010Imposibilitatea mobilizarii articulatiilor membrelor superioare datorita bandajelor, manifestata prin dureri articularePacientului sa-i fie diminuate durerile articulareDesfac bandajele cu o ora inainte de baie si dupa ce am administrat o fiola Tador i.v, incerc mobilizarea articulatiilorMasor TA inainte de inceperea gimnasticii TA=120/70 mmHg si dupa efectuarea acesteia TA= 140/80 mmHgDaca TA este in limite normale, voi creste zilnic timpul de gimnastica cu 5 minute, pana la 30 minuteIn afara de miscarile articulare, bolnavul va mai face miscari de contractare a musculaturii, de rotire a capului, progresiv va face miscari de flexie - extensie, abductie - adductie, pronatie -supinatie a membrelor superioare, sub supravegherea unui medic kinetoterapeutPacientul prezinta in continuare dureri articulare

15-12-2010Scaderea temperaturii corporale datorita expunerii pieliii la aer, manifestata prin tremuraturi si piloerectiePacientul sa nu mai prezinte tremuraturiExpun la aer cate un segment, in rest invelesc pacientul pana ce acesta se obisnuieste cu temperatura mediului, care va fi ridicata cu 4-5 CFac un cort izolator unde voi aseza bolnavul, evitand astfel curentii de aer receBolnavul prezinta o stare buna, nu mai tremura.

17-02-2010Externarea pacientului

ExternareaBolnavul C.C., in varsta de 30 ani se interneaza in sectia de chirurgie plastica si reparatorie cu diagnosticul de arsura gradele I-II pe aproximativ 30 % din suprafata corpului.I se recolteaza analize a caror rezultate sunt urmatoarele:WBC = 2950/mmcRBC = 5,47mil/mmcHGB = 19,3g%HCT = 53,1%K = 2,8 mmol/lNa 126mmol/lCl=86mmol/lGlicemia= 153mg%Ureea = 17 mg%Creatinina = 0,8 mg%ALT=42 UIAST=70 UIPe toata perioada internarii, se combate durerea cu Algocalmin i.m siTador i.v, iar pentru prevenirea infectiei si a tratarii pneumoniei, se administreaza Penicilina i.m Ampicilina si Gentamicina i.m, iar pentru scaderea febrei Paracetamol per os. Pentru restabilirea diurezei si scaderea PA solutie perfuzabila Manitol si Furosemid i.vSe externeaza ameliorat pe data de 17 -02 cu urmatoarele recomandariExpunerea la aer a pielii in vederea vindecariiInterzicerea consumului de alcoolInterzicerea fumatuluiReducerea consumului de sare in alimentatieAlimentatie bogata in proteine si vitamineTratament conform RpRevine la control pe data 23.02.2010Fisa tehnologicaClisma evacuatorieDefinitieclisma evacuatorie este o forma speciala a tubajului prin care se intorduc lichide in intestinul gros cu scopul de a evacua continutul acestuiaDesfasurarea tehnicii1. Pregatiri: a)Pacient- pregatire psihica, anuntandu-l si explicandu-i tehnica, il asiguram de respectarea pudoriib)Materiale:- de protectie: paravan, musama, aleza, invelitoare- sterile: canula rectala, casoleta cu comprese, cutie cu pense- nesterile: stativ pentru irigator, irigatorul si tubul de cauciuc, tavita renasa, bazinet, apa calda la 35-37 C, o lingurita de sapun, substanta lubrefiantaPregatire fizica a pacientului:-se izoleaza patul cu paravanul, se protejeaza cu musama si aleza-se aseaza in pozitie DD cu membrele inferioare usor flectate-se aseaza bazinetul sub regiunea sacrala si se inveleste pacientul cu invelitoare2. Executia:-se fixeaza canula la tubul irigatorului si se inchide robinetul sau se penseaza tubul- se verifica temperatura apei- se umple irigatorul- se evacueaza aerul si prima coloana de apa-se lubrefiaza canula cu o compresa de tifon-se fixeaza irigatorul pe stativasistenta se spala pe maini si se dezinfecteaza-indepartaza fesele pacientului cu mana stanga-introduce canula prinanus in rect, dupa ce varful canulei a trecut prin sfincterse rigica extremitarea externa si se inaointeaza 10 -12 cm-se deschide robinetul sau pensa si se regleaza viteza de scurgere prin ridicarea irigatorului la aporximativ 50 cm deasupra patului pacientului-pacientul este rugat sa respire adanc, sa-si relaxeze musculatura abdominala, sa retina solutia 10-15 min-se inchide robinetul sau pensa inainte ca nivelul apei sa se aporpie de nivelul tubului de scurgere-se indeparteaza canula si se aseaza in tavita renala-se deserveste cu bazinet pentru captarea scaunului-se efectueaza toaleta regiunii anale pe un bazinet curat-se indepartaza materialele de protectie, se aseaza paceintul comod, se inveleste, se aeriseste salonul, reorganizarea locului de munca, spalare pe maini-notare in foaia de observatieCazul IIInterviulPacinetul B.I. domiciliat in comuna Luizi Calugara, sat Osebiti, este in varsta de 50 ani, pensionar. Locuieste singur, are 2 copii care sunt pleccati din tara. Este fumator si mare consumator de alcool.In ziua de 31 Mai, facuse curatenie in curte si in spatelse casei, iar la o oarecare distanta a adunat o gramada de resturi vegetale uscate si alte deseuri menajere pe care s-a hotarat sa le incinereze. A turnat benzina si a aprins focul. Din neatentie si deoarece consumase si alcool, pantalonii cu care era imbracat s-au aprins si fiind din material sintetic au aderat la piele. In incercarea de a-i stinge i-a luat foc si maneca stanga. A alergat la un vecin, acest lucru favorizand intetirea flacarii. Vecinul l-a infasurat intr-o patura si a sunat la salvare. Este adus la spital, in stare de ebrietate evidenta, prezentand dureri vii, abea suportabile, datorate arsurilor de gradele III- IV pe aproximativ 32 % din suprafata corporala. Mai prezenta: tuse iritativa, transpiratii abundente, frison, dispnee,agitatie psiho-motorie.Masor functiile vitale si le notez in foaia de temperatura:T=37,4 CP= 80 p/minR= 20 r/minTA=120/60 mm HgPlan de ingrijire a pacientului B.I.DATADIAGNOSTIC DE INGRIJIREOBIECTIVEINTERVENTII AUTONOME SI DELEGATEEVALUARE

1-VI-2010Disconfort datorita ars-urilor, manifes-tat prin durereImi propun sa-i calmez durereaAsigur transportul pacientului in sala de operatii unde, sub anes-tezie generala, este facuta toaleta plagii arse, descoperirea escarelor, hemostaza, pansamentDupa intoarecerea de la sala, voi ajuta pacientul sa se aseze in pozitia care-i diminueaza durerea.Ajut pacientul in satisfacerea nevoilor sale pentru a se mo-biliza cat mai putin deoarece la orice miscare durerea se inten-sifica.Administrez 2 fiole Algocalmin intra muscular, dupa ce i-am testat sensibilitatea alegrica.Pacientul prezinta du-reri greu su-portabile.

1-VI-2010Risc de aparitie a socului neu-rogen datorita durerii, mani-festat prin transpiratii reci, abundente.Diminuarea riscului de aparitie a so-cului neuro-gen.Se opreste administrarea de Algocalmin deoarece pacientul nu raspunde la acest tratamentSe intorduce in perfuzia de 500 ml ser fiziologic, o fiola de Mialgin.Durerea diminua in intensitate.

1-VI-2010Alterarea starii generale dato-rita consumului de alcool, ma-nifestata prin agitatie.Calmarea pacientului.Asigur in salon conditii ambi-entale corespunzatoare: liniste, semiobscuritate.Administrez i.m. o fiola Plego-mazin.Pacientul este mai linistit.

1-VI-2010Iritare cailor respiratorii da-torita inhalarii de fum, mani-festata prin tuse seaca.Pacientului sa-i fie calma-ta tusea seacaAdministrez i.m. o fiola Gentamicina la ora 12, urmand sa-i administrez si la ora 24 inca o fiola.Fac testarea la Penicilina la care pacientul nu este alergic.Administrez i.m 1mil UI la ora 12.Pentru favorizarea expectoratiei, administrez i.v o fiola Acetilcitocisteina.Pacientul tuseste in continuare

2-VI-2010Alterarea in-tegritatii tegu-mentelor dato-rita arsurilor, manifestata prin plagi supu-rate.Ingrijirea si tratarea pla-gilor.Efectuez cu bandete toaleta cu apa si sapun sterile.Badijonez cu cloramina 2%.Usuc prin tamponare si apoi aplic unguentul Dermazin.Bandajare pentru a evita infectarea plagii.

Plaga este ingrijita co-respunzator.

2-VI-2010Dificultate in a se odihni dato-rita durerilor, manifestata prin ore insufi-ciente de somn.Pacientul sa se odihneasca 7-8 ore pe noapte.Asez sub bolnav salteaua antiescara.Confectionez un corp izolator, deoarece patura apasa pe zonele dureroase si pacientul nu poate adormi.Administrez i.m o fiola Diaze-pamPacientul doarme mai linistit, dar cu intermitente.

3-VI-2010Pierderi de li-chide si elec-troliti datorita migrarii in spa-tiul extracelu-lar, manifestat prin edeme.Pacientul sa nu mai prezin-te edeme.Sfatuiesc pacientul sa urmeze dieta hiposodata.Institui perfuzie pentru reechilibrare hidroelectrolitica cu: 2500 ml ser fiziologic, 1000 ml solutie Ringer, 500 ml dextran.Pacientul prezinta in continuare edeme.

3-VI-2010Insuficienta eliminare uri-nara datorita constituirii ede-melor, manifes-tata prin oligurie.Imi propun sa masor diure-za.Instalez sonda vezicala a demeurrie pentru monitorizarea diurezei.Administrez oral 1000 ml apa plata.Administrez i.m o fiola SpironolactonaIn urma masurilor aplicate D=3200ml

3-VI-2010Alterarea cons-tantelor biolo-gice datorita agresiunii a-gentului termic, manifestata prin moficarea valorii acesto-ra.Recoltez probe de san-ge pentru ana-lize.Pregatesc materiale necesare si recoltez sange pentru : hemoleucograma completa si biochimie sanguina.Atasez rezultatele in F.ORezultatele analizelor:WBC(nr leucocite) 29730/mmcRBC(nr eritrocite) 3,68mil/mmcHGB 9,75gr%HCT 38,4%PLT(nr tromocite) 238mii/mmcAc uric 5,21 mg%Creatinina 0,80 mg%Gicemia 170 mg/dlTGO 237 UITGP 81 UiUreea 20 mg/dlNa 122 mEq/lK2,5mEq/lCl 88 mEq/l

4-VI-2010Modificarea temperaturii corporale dato-rita invaziei microbiene, manifestata prin frisoane.Pacientul sa nu mai pre-zinte frisoaneMasor temperatura si o notez in foaia de temperaturaRecoltez hemocultura in timpul frisonului in conditii de asepsie.Completez formularul pentru efectuarea culturii si antibiogrameiHidratez cu cantitati crescute de lichide pentru a preveni deshi-dratareaAdministrez Ibuprofen o capusula la ora 6Pana la obtinerea rezultatului antibiogramei se administreaza i.m un flacon Cefort la ora 6, urmand a se administra si la ora 18.T=39,6 C

4-VI-2010Alterarea ritmului cardiac datorita hiper-termiei, mani-festata prin tahicardie.Imi propun sa masor pulsul.Pregatesc materiale necesare pentru masurarea pulsuluiMasor pulsul si-l notez in F.OP=100p/min

4-VI-2010Restrictionarea mobilitatii da-torita durerilor, manifestata prin postura inadecvata.Pacientul sa adopte o po-zitie confor-tabilaAjut pacientul sa-si gaseasca o pozitie care diminueaza durerea, punand-ul pe 5 perne asezate in forma de fotliu, iar sub regiunea poplitee, un sul de cearsaf.Pacientul este asezat comod.

4-VI-2010Alimentatie insuficienta cantitativ si calitativ dato-rita refuzului pacientului, manifestat prin scaderea greu-tatii corporale.Monitorizarea curbei ponde-raleCantaresc pacientul zilnic si notez in F:OIncerc alimentarea cu cantitati mici, dupa preferintele pacientului, dar acesta este total necooperant.Administrez in continuare PEV2000 ml NaCl, 500 ml solutie Ringer, 1000 ml glucoza tamponata cu 10 UI insulinaCurba pon-derala in scadere cu 200 gr la 24 ore.

5-VI-2010Dficultate in eliminarea materiilor fecale datorita lipsei fibrelor din alimentatie, manifestata prin constipatie.Pacientul sa nu mai prezin-te constipatiePregatesc materialele necesare si efectuez clisma evacuatoareDupa efectuarea clismei, deservesc pacientul cu bazinet pentru eliminarea materiilor fecaleFac toaleta perianalaAerisesc salonulPacientul a eliminat scaun grunjos

5-VI-2010Alterare starii generale dato-rita invaziei microbiene, manifestata prin hiperter-mieImi propun sa masor tempe-raturaUrmaresc sa scad tempera-tura corporalaPregatesc materiale necesare in vederea masurarii temperaturiiMasor temperatura, notez cifric si grafic valoarea obtinutaFac 10 impachetari la interval de 5 minAdministrez i.v in perfuzie 100 ml PerfalganAtasez rezultatele hemoculturii la FOTestez sensibilitatea alergica la Tazocin si Colistin pacientul nu este alergicInstitui tratament cu Tazocin la orele 6 si 18si Colistin la orele 12 si 24T= 40,1 CRezultatele hemoculturii sunt:-infectie cu Enterobacter Cloacae, antibiograma arata sensibilitate la tazocin-infectie cu Pseudomonas Aeruginosa, sensibilitate laColistin

6-VI-2010Dificultate in comunicare datorita convul-siilor, manifes-tata prin pier-derea constien-teiSe stabileste gravitatea co-meiPacientul nu raspunde la stimuli acustici, luminosi sau durerosiI se testeaza reflexul de degluti-tie care este absent.Pacientul este in coma de gradul III

6-VI-2010Coma profunda datorita socului septic, manifes-tata la scurt timp prin de-ces.Asistare, pana in ultima clipa, a vietiiMasor functiile vitale: T=35 C TA=8/55 mm HgP=148 p/minR= 10 r/min ]n 4 timpi de tip KussmaulSe instituie respiratie mechanica.Bolnavul a decedat

Fisa tehnologicaRecoltarea sangelui venos cu sistemul vacutainerUtilizarea acestei metode de prelevare asigura:-confortul pacientului-calitatea probei de sange-securitatea personalului medicalPregatire materiale:-holder- un tub de material plstic, care prezinta la partea superioara amboul la care se ataseaza acul de punctie prin tnfiletare iar la partea inferioara doua aripiore-acul de punctie protejat de carcasa bicolora-tubul vacutainerMateriale necesare efectuarii punctiei venoase: perna elastica pentru spijinirea bratului, musama aleza, tampoane, alcool, garou sau banda esmarchPregatirea pacientului:- psihica: se anunta si i se explica necesitatea si inofensivitatea tehnicii- fizica-recoltarea se face dimineata pe nemancate-se aseaza pacientul in decubit dorsal confortabil cu membrul superior in abductie, extensie si supinatieExecutie asistenta:-se spala pe maini cu apa si sapun, imbraca manusi sterile-verifica banda de siguranta a acului( integritate, valabilitate)-indeparteaza carcasa de culoare alba a acului prin miscari de rasucire-infileteaza capatul liber al acului in holder-alege locul punctiei si-l aseptizeaza-indepartaeaza carcasa colorata a acului-executa punctia venoasa-introduce tubul in holder apucand aripioarele cu indexul si mediul, iar cu policele impinge tubul in holder si astfel va fi strapunsa diafragma gumata a dopului-dupa prelevarea sangelui se scoate tubul din holder prin miscari de impingere asupra aripioarelor laterale si i se imprima miscari usoare de inclinare- rasturnare pentru omogenizarea cu aditivul-se introduce tubul urmator-se retrage acul din vena si se face o compresiune asupra locului punctiei timp de 1-3 minute fara a flecta antebatulpe brat-se eticheteaza tuburile si se trimit la laborator insotite de buletinul de analiza-se reorganizeaza locul de munca-acele utilizate se depun in contaionerul destinatIngrijirea ulterioara a pacientului:-se face toaleta locala a tegumentului-se schimba lenjeria daca este murdara-se asigura o pozitie comoda in pat-se supravegheaza pacientulCazul IIIInterviulDomnul O.P este in varsta de 54 ani, locuieste in Damienesti impreuna cu tatal sau, in casa parinteasca. Este de religie catolica, necasatorit. Se intretine din ajutorul social primit de la primarie si din pensia tatalui. Nu au conditii bune de locuit, datorita saraciei. Fumeaza si consuma alcool ocazional.In ziua de 2 Iunie, plecase la magazinul satesc pentru niste cumparaturi. Cand s-a intors, casa era cuprinsa de flacari. A intrat pentru a-si salva tatal, dar era prea tarziu caci acesta deceda-se. I s-au aprins hainele, parul, dar a reusit in cele din urma sa iasa. S-au alarmat vecinii care au sunat la pompieri si la salvare.A venit la spital prezentand arsuri pe fata, urechi, membrul superior drept, iar ca simptome: durere, dispnee, disfonie, iritatie oculara, tuse seaca datorita fumului, anxietate, spaima.I-am masurat functiile vitale ti le-am notat:T= 37,8 CP= 84 p/minR=12 r/minTA=120/90 mmHgPLAN DE INGRIJIRE A PACIENTULUI O.P.DATADIAGNOSTICDE INGRIJIREOBIECTIVEINTERVENTII AUTONOME SI DELEGATEEVALUARE

2-VI-2010Alterarea confortului fizic, datorita arsurilor, manifestata prin durere.Imi propun sa-i calmez durerea.Administrez o fiola de Algo-calmin inta muscular la ora 10.Orice manevra medicala se va face dupa administrarea unei fiole de Algocalmin intra venos.Durerea a scazut in intensitate.

2-VI-2010Respiratie ine-ficienta datorita inhalarii de fum, manifes-tata prin cia-noza.Pacientul sa respire fara difi-cultate si tegu-mentele sa fie colorate normal.Recoltez sange capilar pentru determinarea rezervei alcaline si a Ph-ului sanguin.Oxigenoterapie la indicatia medicului 6-8 litri pe minut prin sonda nazo faringiana, umi-dificat, cu stricta supraveghere a bolnavului.Tegumentele pacientului mai prezinta o tenta cianoti-ca iar respir-atia este inefi-cienta.

2-VI-2010Altearea starii generale dato-rita insuficientei oxigenari a cre-ierului, mani-festata prin an-xietate.Pacientul sa se linisteacaAdministrez intra muscular o fiola Plegomazin.Pozitionez bolnavul, aerisesc salonul.Vorbesc cu pacientul pana cand acesta adoarme, iar in continuare il supraveghez.Pacientul s-a linistit, a dor-mit 30 de minute.

2-VI-2010Dificultate in ingrijirile igi-enice datorita saraciei, mani-festata prin de-gajarea unui miros dezagre-abil.Pacientul sa aibe un aspect ingrijit.Fac tualetea pe regiuni,in salon cu multa blandete.Cu consimtamantul pacientului ii vom tunde parul scurt si va fi ras.Pacientul este ingrijit si pre-zinta aspect agreabil.

2-VI-2010Alterarea co-municarii dato-rita iritatiei la-ringiene, mani-festata prin dis-fonie.Pacientul sa nu mai prezinte disfonie.Sfatuiesc pacientul sa aiba un repaus vocal pana la revenirea vocii.Asigur comunicarea lasandu-i la indemana un pix si un carnetelPacientul nu poate comuni-ca verbal.

2-VI-2010Atingerea inte-gritatii tegu-mentelor dato-rita arsurilor manifestata prin flictene.Imi propun sa-i ingrijesc pla-gile.Fac toaleta locala cu apa si sapun sterile.Respect regulile de asepsie si desprind flictenele.Badijonez cu cloramina.Bandajez steril membrul su-perior drept, iar fata o las la aer.Plagile arse sunt ingriojite corespunzator

2-VI-2010Iritatia cailor respiratorii cau-zata de inha-lareade fum, manifestaa prin tuse seacaUrmaresc sa calmez tuseaAerisesc salonul cat mai des si umidific aerul din incapereAdministrez o tableta Tussin la ora 14 urmand sa mai admi-nistrez si la orele 22 si 06.Tusea persista fara secretii.

2-VI-2010Iritatie oculara datorita actiunii fumului mani-festata prin sca-derea acuitatii vizuale.Urmaresc nor-malizarea vede-rii.Fac spalatura oculara cu ser fizilogic steril, dupa care asigur in salon semi obscuritate pana la remiterea simptomelor.La ora 16 transport pacientul cu caruciorul la cabinetul oftal-mologic pentru consult de specialitate.Pacientul vede in conti-nuare ca in ceata.

3-VI-2010Disconfort datorita plagi-lor, manifestat prin durere.Imi propun sa-i calmez durerea.Administrez intra muscular o fiola AlgocalminDiscut cu pacientul, incercand sa-i induc o gandire pozitiva care sa-i creasca gradul de perceptie a durerii.Durerea a diminuat in intensitate.

3-VI-2010Eliminare uri-nara inadecvata datorita formarii edemelor, mani-festata prin oli-gurie.Masurarea diurezei.Pregatesc un recipient etichetat si gradat pentru colectarea urinii.Educ pacientul sa colecteze urina in acest recipient, dupa ce prima urina de la ora 8 o arunc, urma-toarele urini urmand a fi intro-duse in recipient pana urmatoa-rea zi la ora 8.Notez in foaia de observatie:D=350ml

4-VI-2010Hidratare orala insuficienta da-torita arsurii bu-zelor, manifes-tata prin sete intensa.Hidratarea paci-entului, astfel incat la sfarsitul zilei sa nu mai prezinte senza-tia de sete.Ajut pacientul sa se hidrateze oral cu cel putin 1000 ml apa, folosind unpai.Institui PEV cu 2000 ml NaCl pana la obtinerea unei diureze satisfacatoare de 50 ml pe ora.Educ pacientul explicandu-i ca este necesar sa consume zilnic 2000- 2500 ml apa.Pacientul este hidratat cores-punzator.

4-VI-2010Carente de igiena cauzate de lipsa de cu-nostinte, mani-festate prin ris-cul aparitiei in-fectiei plagilor arse.Sa evit infec-tarea plagilor.Educ pacientul pentru insusirea unor deprinderi igienice, explicandu-i ca acestea au efect pozitiv, atat prin cresterea confortului fizic cat si prin faptul ca reprezinta o conditie esentiala vindecarii.Il ajut in efectuarea toaletei zilnice iar pentru toaleta regiunii genito-urinare si perianale ii asigur intimitatea.Lenjeria de corp o schimb zilnic si ori decate ori este nevoie.Pacientul demonstreaza practic insu-sirea deprin-derilor igieni-ce.

4-VI-2010Risc de com-plicatii datorita infectarii mani-festata prin apa-ritia secretiei purulente.Recoltatrea secretiei din plaga.Pacientul sa prezinte plaga curata.Pregatesc tampon pe port-tampon si recoltez secretie din plaga, apoi etichetez si trimit la laborator.Spal plaga cu permanganat de potasiu.Torn apa oxigenata din abundenta.Tamponez cu tampon imbibat in cloramina.Pansez umed cu coloramina, urmand sa repet tehnica la ora 18.Plaga este ingrijita.

4-VI-2010Hipertermie datorita infec-tiei, manifestata prin febra ridicata..Imi propun sa masor tempe-ratura.Pregatesc materialele necesare.Masor temperatura si o notez in foaia de temperatura.T=39,1 C

4-VI-2010Alterarea circu-latiei datorita infectiei, mani-festata prin tahi-cardie.Masurarea pulsului.Pregatesc psihic pacientul in vedera masurarii pulsului.Pregatesc materialele necesare si masor pulsul.Notez valoarea obtinuta in foaia de temperatura.P=96 pulsatii pe minut.

5-VI-2010Evolutie nefa-vorabila datorita infectiei cu streptococ, manifestata prin hipertermie.Pacientul sa prezinte tempe-ratura in limite normaleMasor temperatura si o notez in FO: T=39,8 CAdministez PEV cu solutie Perfalgan la ora 10.Primesc rezultatul culturii din secretie, din care reiese infectie cu Streptococ hemolitic grup A care este sensibil la Oxacilina.Administrez 1 g oxacilina intra muscular la ora 12, urmand a fi administrat si la orele 18, 24 si 6.Spre seara temperatura a scazut la 37,8 C.

5-VI-2010Alterarea starii de nutritie dato-rita lipsei poftei de mancare, manifestata prin ingestie de ali-mente insu-ficiente nevoilor crescute ale or-ganismului.Pacientul sa fie alimentat cores-punzator.Sfatuiesc pacientul sa se alimen-teze cu portii mici, crescand treptat cantitatea.Explorez gusturile pacientului, oferindu-i alimente pe care le tolereaza.Pacientul a consumat o cantitate mica de alimente.

5-VI-2010Stare depresiva ca reactie la doliu, manifes-tata prin apatie.Pacientul sa nu mai fie apatic.Incerc sa-i fac cunostinta cu persoane la fel de singure ca si el.Antrenez bolnavul in activitati care dau sentimentul de utilitate.Administrez medicatie anti-depresiva, o tableta Amitriptilina la ora 9, urmand sa-i mai administrez o tableta si la ora 21.Il sfatuiesc sa discute cu un psiholog sau cu preotul.Pacientul este in continuare inchis in sine.

6-VI-2010Pacientul este externat.

Externarea pacientului O.P.Pacientul O.P., in varsta de 54 ani, internat in urgenta la data de 2-VI-2010, cu diagnosticul de arsura prin flacara grad I-II pe aproximativ 4% din suprafata corporala: facies si regiuni din membrul superior drept.S-a efectuat toaleta locala a plagii arse, pansamente zilnice. Intervine o infectare a plagii membrului superior drept. Recoltandu-se proba oentru cultura rezulta o infectie cuStreptococ hemolitic grup A. I se face tratament cu Oxacilina.Pacientul se externeaza la data de 6-VI-2010, ameliorat, cu urmatoarele recomandari:Mentinerea membrului in repaus si in pozitie ridicataPansament la 2-3 zile cu DermazinConsiliere psihologicaTratament conform Rp.Fisa tehnologicaSpalaturi oculareDefinitie:prin spalatura oculara se intelege introducerea unui curent de lichid in sacul conjunctivalPregatirea materialelor: spalarea sacului conjunctival se face cu ajutorul undinei-tavita renala in care se acumuleaza lichidul utilizat la spalatura-patratele de vata hidrofila pentru indepartarea pleoapelor si stergerea lichidului in exces-lichidulde spalatura, incalzit aproape de temperatura corpului pentru a nu declansa reflexul de inchiedre a ploapelorPregatirea pacientului:-psihic : se anunta si i se explicanecesitatea si inofensivitatea tehnicii-fizic:- se aseaza pacientul in pozitie sezand cu capul aplecta pe spate cu privirea in sus-se portejeaza ochiul sanatos cu o compresa sterila- se protejeaza cu un prosopa in jurul gatului- se aseaza tavita renala lipita de gat, de partea ochiului ce urmeaza a fi spalat. daca starea generalaa nu permite pozitia sezand, pacientul va sta in DD sau DL, cu capul aplecat inapoiExecutie:se aseaza pe cele doua pleoape cate o mica patratica de vata, imbibata in solutie antiseptica de spalare. Cu degetele mainii stangi se deschide fanta palpebrala si se toarna incet lichidul din undina in sacul conjunctival, evitand dupa posibilitati corneea. Asistenta va avea grija ca ciocul undinei sa fie tinut la o distanta de 6- 7 cm de ochiul bolnavului pentru ca eventualele miscari reflexe ale acestuia sau gesturile gresite ale asistentei sa nu traumatizeze ochiul cu varful recipientului. Se va avea grija ca lichidul de spalaturadintr-un ochi sa nu infecteze ochiul de cealalta parte.Dupa terminarea spalaturii, se indeparteaza tavita renala, se usuca fata bolnavului si se aspirra cu vata hidrofila lichidul ramas in unghiul nazal al ochiului.Reorganizaresi notare in foaia de observatie.Bibliografie :1. Anatomia si fiziologia omului.- I Teodorescu Exarcu, Eddidactica sipedagogica 19982. Arsuri- clinica fizioterapie trament: Agrippa Ionescu, V. Radulescu, A Vasiliu 19803. Urgente medico chirurgicale: L. Titirca, Ed Viata Medicala 20004. Tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistentii medicali, L.Titirca, M Zamfir, Ed Viata romaneasca 2007