arsuri electrice
DESCRIPTION
arsuri electriceTRANSCRIPT
-
Chiinu 2009
ARSURILE ELECTRICELA COPIL
Protocol clinic naional
MINISTERUL SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA
-
Aceast publicaie a fost posibil datorit susinerii generoase a poporului american prin intermediul Programului Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare), implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este finanat de Corporaia Millennium Challenge Corporation (MCC) i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional (USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de ar.
Aprobat prin edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova din 05.06.2009, proces verbal nr. 2.
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 183 din 19.06.2009 cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Arsurile electrice la copil
Elaborat de colectivul de autori:
Eva Gudumac Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuGheorghe Vicol IMSP Spitalul Clinic Republican pentru Copii Emilian CoagaIgor Calmaui IMSP Spitalul Clinic Republican pentru Copii Emilian Coaga
Elena Maximenco Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare
Recenzeni oficiali:
Anatolie Taran Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuAla Nemerenco Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuGrigore Bivol Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuVictor Ghicavi Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuValentin Gudumac Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuIvan Zatusevski Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuIurie Osoianu Compania Naional de Asigurri n MedicinMaria Bolocan Consiliul Naional de Acreditare i Evaluare
Coordonator:
Mihai Rotaru Ministerul Sntii al Republicii Moldova
Redactor: Eugenia Mincu
Corector: Tatiana Prvu
EDIIA I
Tiprit T-PAR SRL, 2009.Tiraj: 2000 ex.
-
Protocol clinic naional Arsurile electrice la copil, Chiinu 2009
3
CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT ........................................................................................................ 4
PREFA ..................................................................................................................................................................... 4A. Partea introductiv................................................................................................................................................ 4A.1. Diagnosticul ...................................................................................................................................................... 4A.2. Codul bolii ......................................................................................................................................................... 4A.3. Utilizatorii ......................................................................................................................................................... 4A.4. Scopurile protocolului ....................................................................................................................................... 5A.5. Data elaborrii protocolului .............................................................................................................................. 5A.6. Data urmtoarei revizuiri .................................................................................................................................. 5A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului .. 5A.8. Definiiile folosite n document ......................................................................................................................... 6A.9. Informaia epidemiologic ................................................................................................................................ 7
B. PARTEA GENERAL ........................................................................................................................................... 8B.1. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc: echipele de profil general i specializat 903 ............................................................................................................................................... 8B.2. Nivel de asisten medical primar (medic de familie) i specializat de ambulatoriu ................................... 9B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc (spitale raionale, municipale) ........................................................ 10B.4. Nivel de asisten medical specializat (CRLT al SCRC Emilian Coaga) ............................................... 10
C.1. ALGORITMII DE CONDUIT ....................................................................................................................... 12C.1.1. Algoritmul de conduit i de asisten medical a pacientului cu arsuri electrice, etapa prespitaliceasc ... 12C.1.2. Algoritmul de conduit i de diagnosticare a pacientului cu arsuri electrice, etapa spitaliceasc. ............... 13
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR .................................................. 14C.2.1. Clasificarea arsurilor electrice ...................................................................................................................... 14C.2.2. Factorii de risc .............................................................................................................................................. 14C.2.3. Conduita copilului cu arsuri electrice ........................................................................................................... 14
C.2.3.1. Anamneza ............................................................................................................................................. 14C.2.3.2. Examenul obiectiv ................................................................................................................................ 15C.2.3.3. Investigaiile paraclinice ....................................................................................................................... 15C.2.3.4. Tratamentul de urgen la etapa spitaliceasc ....................................................................................... 15
C.2.3.4.1. Tratamentul conservator de urgen .............................................................................................. 15C.2.3.4.2. Asistena medical chirurgical de urgen ................................................................................... 16
C.2.3.4.2.1. Etapa preoperatorie ............................................................................................................... 16C.2.3.4.2.2. Intervenia chirugical ........................................................................................................... 16C.2.3.4.2.3. Etapa postoperatorie .............................................................................................................. 17
C.2.3.5. Supravegherea pacienilor .................................................................................................................... 17C.2.4. Complicaiile operaiilor efectuate n arsurile electrice la copil ................................................................... 17
D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL ..................................................................................................................... 18
D.1. Serviciul de asisten medical primar .......................................................................................................... 18D.2. Serviciul de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc: echipei de profil general i specializat 903. ............................................................................................................................................ 18D.3. Etapa spitaliceasc: seciile chirurgie, ortopedie-traumatologie, reanimare ale spitalelor raionale, municipale ...................................................................................................................................................... 19D.4. Etapa republican specializat, Centrul Republican de Leziuni Termice la Copii ......................................... 20
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI ...................................... 21
ANEXE........................................................................................................................................................................ 22Anexa 1. Ghidul prinilor (persoane de ngrijire) ai copilului cu arsuri electrice ................................................. 22
BIBLIOGRAFIE ........................................................................................................................................................ 24
-
Protocol clinic naional Arsurile electrice la copil, Chiinu 2009
4
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT
AM Academia de tiine a MoldoveiCRLT Centrul Republican de Leziuni TermiceECG electrocardiorgafieFCC frecven a contraciilor cardiaceFR frecven a respiraieii.v. intravenos (administrare intravenoas)SCRC Spitatul Clinic Republican pentru CopiiTA tensiune arterialUSMF Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie
PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii
Moldova (MS RM), constituit din specialitii catedrei Chirurgie Pediatric, USMF,,Nicolae
Testemianu, Centrul Republican de Leziuni Termice al IMSP, SCRC. ,,Em. Coaga n colaborare
cu Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare,
finanat de Guvernul SUA prin Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de
Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional.
Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind
arsurile electrice la copil i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale. La
recomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare
suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul: Arsurile electrice la copil
Exemple de diagnostice clinice:1. Arsuri electrice provocate de surse de curent cu tensiune joas (110-550v).
2. Arsuri electrice provocate de surse de curent cu tensiune nalt ( > 1000v).
A.2. Codul bolii: T75.4
A.3. Utilizatorii:
Oficiile medicilor de familie (medici de familie, asistentele medicale de familie). Centrele de sntate (medici de familie, asistentele medicale de familie). Centrele medicilor de familie (medici de familie, asistentele medicale de familie). Serviciile de asisten medical urgent prespitaliceasc (echipele AMU specializate i de
profil general).
Seciile de chirurgie, traumatologie-ortopedie din spitale raionale, municipale.
-
Protocol clinic naional Arsurile electrice la copil, Chiinu 2009
5
Seciile de reanimare i terapie intensiv din spitale raionale, municipale. Centrul Republican de Leziuni Termice pentru Copii, SCRC ,,Em. Coaga.
Not: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat i de ali specialiti.
A.4. Scopurile protocolului:
1. A spori calitatea msurilor de profilaxie n prevenirea dezvoltrii arsurilor electrice la copii.2. Sporirea de calitate n acordarea tratamentului de urgen.3. Reducerea ratei de invaliditate la copilul cu arsuri electrice.4. Reducerea ratei mortalitii prin arsuri electrice la copii.
A.5. Data elaborrii protocolului: aprilie 2009
A.6. Data urmtoarei revizuiri: aprilie 2011
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului
Numele Funcia deinut
Dr. Eva Gudumac, doctor habilitat n medicin, profesor universitar, academician AM, Om Emerit
ef catedr Chirurgie, Anesteziologie i Reanimare Pediatric USMF Nicolae Testemianu
Dr. Gheorghe Vicol, doctor n medicin
ef Centrul Republican de Leziuni Termice, SCRC ,,Em. Coaga
Dr. Igor Calmaui Chirurg-pediatru, SCRC ,,Em. Coaga, doctorand
Dr. Elena Maximenco, MPH Expert local n sntate public, Programul Preliminar de ar al ,,Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare
-
Protocol clinic naional Arsurile electrice la copil, Chiinu 2009
6
Protocolul a fost discutat i aprobat
Denumirea Persoana responsabil - semntura
Catedra Chirurgie, Anesteziologie i Reanimare Pediatric, USMF Nicolae TestemianuCatedra Traumatologie i Ortopedie, USMF Nicolae Testemianu
Societatea Chirurgilor Pediatri ,,Natalia Gheorghiu
Comisia tiinifico-Metodic de Profil Chirurgie
Asociaia Medicilor de Familie din R.M
Agenia Medicamentului
Consiliul de experi al MS
Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate
Compania Naional de Asigurri n Medicin
A.8. Definiiile folosite n document
Arsurile electrice: una dintre cele mai dificile traumatisme, care include aciunea curentului electric asupra organismului n ntregime, cu modificri circulatorii, ale homeostazei, sindromul insuficienei multiorganice i leziuni termice severe, cu necroz de piele, esut adipos, muchi, tendoane, oase, vase sangvine, nervi etc.
Copii: persoane cu vrsta egal sau mai mic de 18 ani.
Recomandabil: nu are un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de ctre medic pentru fiecare caz individual.
-
Protocol clinic naional Arsurile electrice la copil, Chiinu 2009
7
A.9. Informaia epidemiologic
Arsurile electrice constituie circa 1-2,5% din totalitatea traumatismelor acute la copii i, n ceea ce se refer la severitatea, consecinele, complicaiile i gradul de invaliditate, deine primul loc. Actualmente este semnalat o inciden n cretere a traumatismului dat [1, 2, 6].
Statistici relativ numeroase denot, c aceasta este o problem actual a rilor dezvoltate, dat fiind morbiditatea sporit, durata ndelungat a tratamentului i letalitatea major (4-19,5%) [11,16].
Arsurile electrice se nregistreaz n proporie de 3-10% din toate traumatismele termice [6].
Majoritatea electrotraumatismelor la copiii de pn la 3 ani survin n mediul familial de la sursele de curent electric cu tensiune joas; la vrsta 4-14ani (77,2%) electrotraumatismele se produc cu preponderen n strad i sunt provocate de sursele de curent electric de tensiune nalt (34,2%), cum este aparatajul electric defectat, transformatoarele electrice, firele electrice neizolate [3,17].
Arsurile electrice afecteaz funcionalitatea organelor i a sistemelor organismului provocnd electroocul (pierderea cunotinei, oprirea respiraiei, fibrilaia cardiac) i ocul hipovolemic, care este mult mai sever i, de regul, este nsoit de un sindrom toxic mai pronunat dect n cazurile arsurilor termice. Severitatea leziunilor produse este n funcie de: intensitatea curentului, tensiunea, rezistena pe care o opune tegumentul (rezistena este mic la umeditate), de natura curentului (continuu sau alternativ). Curentul alternativ este mai periculos, genereaz leziuni mai severe, nsoite de carbonizri generalizate, iar tulburrile funcionale de stopul cardiorespirator [2, 13].
Gradul de mortalitate i de invaliditate sporit n cazul electrotraumatismelor la copii ne oblig s gsim unele soluii care ar minimaliza riscul i ar evalua competent posibilitile terapeutice [5, 9].
-
Protocol clinic naional Arsurile electrice la copil, Chiinu 2009
8
B. P
AR
TE
A G
EN
ER
AL
B.1
. Niv
el d
e as
iste
n
med
ical
ur
gent
la
eta
pa p
resp
ital
icea
sc:
ech
ipel
e de
pro
fil g
ener
al
i spe
cial
izat
903
Des
crie
re(m
sur
i)M
otiv
e(r
eper
e)P
ai
(mod
alit
i i
con
diii
de
real
izar
e)P
rote
cia
per
sona
lulu
iP
rote
jare
a pe
rson
alul
ui m
edic
al n
tim
pul e
xam
inr
ii
clin
ice
a pa
cien
tulu
i.O
blig
ator
iu:
P
rote
jare
a pe
rson
alul
ui p
rin
util
izar
ea a
rtic
olel
or d
e pr
otec
ie
(mn
ui,
hala
te, m
ti
).
Eli
bera
rea
paci
entu
lui
de s
ub a
ciu
nea
cure
ntul
ui
elec
tric
resp
ect
nd m
sur
ile
de p
reca
uie
(nl
tur
area
fi
relo
r el
ectr
ice
cu
obie
cte
neco
nduc
toar
e de
cu
rent
, n
trer
uper
ea c
uren
tulu
i el
ectr
ic d
e la
pri
ze,
ntr
erup
toa
re).
1. D
iagn
osti
cul
1.1.
Exa
men
ul c
lini
cD
iagn
osti
care
a de
urg
en
a a
rsur
ilor
ele
ctri
ce p
erm
ite
acor
dare
a ra
pid
a a
sist
ene
i m
edic
ale
i c
ontr
ibui
e la
re
duce
rea
cons
ider
abil
a
com
plic
aii
lor
[5].
Obl
igat
oriu
:
A
nam
neza
(ca
seta
5).
E
xam
enul
obi
ecti
v (c
aset
ele
6, 7
).2.
Tra
tam
entu
l2.
1.T
rata
men
tul d
e ur
gen
la
et
apa
pres
pita
lice
asc
C.1.
1
Ini
iere
a pr
ecoc
e a
trat
amen
tulu
i de
urge
n
supr
im
prog
resi
a i
pre
vine
dez
volt
area
sec
hele
lor
seve
re [
4].
Obl
igat
oriu
:
T
rata
men
tul a
rsur
ilor
ele
ctri
ce la
eta
pa
pres
pita
lice
asc
.
Ars
uri
elec
tric
e pr
ovoc
ate
de c
uren
tul
de t
ensi
unea
jo
as
(110
-500
V).
A
rsur
i el
ectr
ice
prov
ocat
e de
cur
entu
l de
ten
siun
ea
nal
t (
mai
mul
t de
1000
V).
2.2.
Tra
nspo
rtar
ea n
sec
ie
spec
iali
zat
C.
1.1
C.1.
2
Sta
bili
zare
a i
m
onit
oriz
area
fu
nci
ilor
vi
tale
pe
rmit
e ev
alua
rea
com
plic
aii
lor
i t
rans
port
area
pac
ient
ului
n
sta
iona
rul d
e pr
ofil [
5, 1
6].
Obl
igat
oriu
:
To
i p
acie
nii
dup
el
ectr
ocut
are
sunt
spi
tali
zai
de
urge
n
n s
eci
ile
rean
imar
e i
tera
pie
inte
nsiv
.
-
Protocol clinic naional Arsurile electrice la copil, Chiinu 2009
9
B.2
. Niv
el d
e as
iste
n
med
ical
pr
imar
(m
edic
de
fam
ilie)
i s
peci
aliz
at
de a
mbu
lato
riu
Des
crie
re(m
sur
i)M
otiv
e(r
eper
e)P
ai
(mod
alit
i i
con
diii
de
real
izar
e)I
IIII
I1.
Dia
gnos
ticu
l1.
2. C
onfi
rmar
ea d
iagn
os-
ticu
lui d
e ar
sur
ele
ctri
c
i ev
alua
rea
grad
ului
de
afec
tare
C.
2.3.
1C.
2.3.
2C.
2.3.
3
A
nam
neza
pe
rmit
e su
spec
tare
a ar
suri
i el
ectr
ice
la
maj
orit
atea
pac
ien
ilor
.
Sim
ptom
ul a
lgic
est
e pr
ezen
t la
toi
pac
ien
ii c
u ar
suri
te
rmic
e.
Sem
nele
obi
ecti
ve g
ener
ale
pot l
ipsi
, dar
sun
t pre
zent
e se
mne
le o
biec
tive
loca
le.
Obl
igat
oriu
:
A
nam
neza
(ca
seta
4).
E
xam
enul
obi
ecti
v (c
aset
ele
5, 6
).
2. A
cord
area
pri
mul
ui a
juto
r la
eta
pa p
resp
ital
icea
sc
2.3.
1. A
cord
area
pri
mul
ui a
ju-
tor
la e
tapa
pre
spit
alic
easc
C.
1.1
Ini
iere
a pr
ecoc
e a
trat
amen
tulu
i de
urge
n
supr
im
pro-
gres
ia
i pre
vine
dez
volt
area
de
com
plic
aii
sev
ere
[15]
.O
blig
ator
iu:
T
rata
men
tul
de u
rgen
a
ars
uril
or e
lect
rice
, pr
ovo-
cate
de
cure
ntul
ele
ctri
c de
ten
siun
e jo
as
la e
tapa
pr
espi
tali
ceas
c. (
C1.
1).
T
rata
men
tul
de u
rgen
a
ars
uril
or e
lect
rice
, pr
ovo-
cate
de
cure
ntul
ele
ctri
c de
ten
siun
e n
alt
la
etap
a pr
espi
tali
ceas
c. (
C1.
1).
3.
Tra
nspo
rtar
ea
n
sec
ie
spec
ializ
at
Sta
bili
zare
a i
m
onit
oriz
area
fu
nci
ilor
vi
tale
pe
rmit
ev
alua
rea
com
plic
aii
lor
i tr
ansp
orta
rea
n s
tai
onar
ul d
e pr
ofil [
6, 1
8].
Obl
igat
oriu
:
Toi
pac
ien
ii el
ectr
ocut
ai
sunt
tra
nspo
rta
i de
urg
en
n
sec
iil
e ch
irur
gica
le,
tera
pie
inte
nsiv
al
e sp
ital
elor
ra
iona
le
i/sa
u m
unic
ipal
e.
4. S
upra
vegh
erea
i
reab
ili-
tare
a po
stex
tern
are
Sco
pul
supr
aveg
heri
i pa
cien
ilo
r cu
ars
uri
elec
tric
e es
te
prev
enir
ea c
ompl
ica
iilo
r, tr
atam
entu
l ci
catr
icel
or
i pr
o-gr
amar
ea p
entr
u in
terv
eni
ile
chir
urgi
cale
pla
stic
e.
Obl
igat
oriu
:
P
acie
nii
vor
fi s
upra
vegh
eai
de
ctr
e m
edic
ul d
e fa
mil
ie
n
cola
bora
re
cu
trau
mat
olog
ul
orto
ped
(chi
rurg
) co
nfor
m s
chem
ei e
labo
rate
de
com
bust
io-
log
(cas
eta
14).
S
e vo
r ap
lica
pro
gram
ele
de r
eabi
lita
re e
xist
ente
.
-
Protocol clinic naional Arsurile electrice la copil, Chiinu 2009
10
B.3
. Niv
el d
e as
iste
n
med
ical
sp
ital
icea
sc
(spi
tale
rai
onal
e, m
unic
ipal
e)D
escr
iere
(ms
uri)
Mot
ive
(rep
ere)
Pa
i(m
odal
iti
i c
ondi
ii d
e re
aliz
are)
III
III
1. S
pita
lizar
ea C
.1.2
Pac
ien
ii
cu
arsu
ri
elec
tric
e po
t de
zvol
ta
com
plic
aii
ta
rdiv
e ca
rdio
vasc
ular
e, n
euro
logi
ce e
tc [
3, 1
6].
Obl
igat
oriu
:To
i c
opii
ele
ctro
cuta
i c
u el
ectr
otra
umat
ism
e i
cu
man
ifes
tri
loca
le su
nt sp
ital
iza
i n
sec
iile
chi
rurg
ical
e,
rean
imar
e i
tera
pie
inte
nsiv
.2.
Dia
gnos
ticu
l2.
1. C
onfi
rmar
ea d
iagn
ostic
u-lu
i de
arsu
ri e
lect
rice
Ana
mne
za
i ex
amen
ul o
biec
tiv
sunt
mom
ente
dec
isiv
e n
con
firm
area
dia
gnos
ticu
lui d
e ar
suri
ele
ctri
ce [
9, 1
2].
A
nam
neza
(ca
seta
4).
E
xam
enul
obi
ecti
v, g
ener
al
i loc
al (
case
tele
5, 6
).
Exa
men
ul d
e la
bora
tor
i p
arac
lini
c (c
aset
a 7)
.3.
Tra
tam
entu
l de
urge
n
la e
tapa
spi
talic
easc
3.
1.
Con
tinu
area
ac
ord
rii
ajut
orul
ui m
edic
al d
e ur
gen
in
iia
t la
etap
a sp
ital
icea
sc
C.2.
3.4.
1
Pac
ien
ii n
oc
i c
u co
mpl
ica
ii s
ever
e se
vor
spi
tali
za n
se
cii
le r
eani
mar
e i
tera
pie
inte
nsiv
O
blig
ator
iu:
T
rata
men
tul c
onse
rvat
or d
e ur
gen
(c
aset
a 8)
.
Tra
tam
entu
l chi
rurg
ical
de
urge
n
(cas
etel
e 9-
12).
3.2.
Tra
nsfe
rul
n C
RLT
a p
a-ci
eni
lor
cu
arsu
ri
elec
tric
e se
vere
(du
p r
eali
zare
a o
cu-
lui
com
bust
iona
l i
dup
st
a-bi
liza
rea
func
iil
or o
rgan
elor
vi
tale
) sa
u pe
ntru
efe
ctua
rea
trat
amen
tulu
i ch
irur
gica
l sp
e-ci
aliz
at
i a
inte
rven
iil
or c
hi-
rurg
ical
e pl
asti
ce
ne
cesi
tate
a m
onit
oriz
rii
para
met
rilo
r vi
tali
i
pr
elun
gire
a tr
atam
entu
lui c
onse
rvat
iv c
ompl
ex.
ef
ectu
area
trat
amen
tulu
i chi
rurg
ical
spe
cial
izat
[3,
10,
17
].
Obl
igat
oriu
:
Se
va e
libe
ra e
xtra
sul c
u:d
iagn
osti
cul d
etal
iat;
r
ezul
tate
le
inve
stig
aii
lor
i
ale
trat
amen
tulu
i ef
ectu
at.
tr
ansp
orta
rea
se v
a ef
ectu
a de
ct
re e
chip
a pe
diat
ric
sp
ecia
liza
t.
B.4
. Niv
el d
e as
iste
n
med
ical
sp
ecia
lizat
(C
RL
T a
l SC
RC
E
m. C
oag
a)
Des
crie
re(m
sur
i)M
otiv
e(r
eper
e)P
ai
(mod
alit
i i
con
diii
de
real
izar
e)I
IIII
I1.
Dia
gnos
ticu
l
-
Protocol clinic naional Arsurile electrice la copil, Chiinu 2009
11
III
III
1.1.
Con
firm
area
a d
iagn
osti
-cu
lui d
e ar
suri
ele
ctri
ceA
nam
neza
i
exam
enul
obi
ecti
v pe
rmit
dia
gnos
tica
rea
arsu
rilo
r el
ectr
ice
[16]
.O
blig
ator
iu:
A
nam
nez
(ca
seta
4).
E
xam
enul
obi
ecti
v, g
ener
al
i loc
al.
E
xam
enul
de
la
bora
tor
para
clin
ic,
imag
isti
c i
fu
nci
onal
(ca
seta
7).
2.T
rata
men
tul
2.1.
S
elec
tare
a m
etod
ei
de
trat
amen
t co
nser
vato
r ve
rsus
ch
irur
gica
l
Obl
igat
oriu
:
Eva
luar
ea in
dica
iil
or p
entr
u tr
atam
entu
l chi
rurg
ical
(c
aset
a 9)
.2.
2. T
rata
men
tul c
onse
rvat
or
Ele
ctro
trau
mat
ism
e, f
r
man
ifes
tri
loca
le.
A
rsur
i el
ectr
ice
prov
ocat
e de
su
rse
de
cure
nt
de
tens
iune
joas
cu
sem
ne lo
cale
min
ore
[7, 1
7].
Obl
igat
oriu
:
Tra
tam
ent c
onse
rvat
or c
ompl
ex (
case
ta 8
).
Rec
oman
dabi
l:
C
onsu
lta
ia p
edia
trul
ui, n
euro
logu
lui,
card
iolo
gulu
i.2.
3. T
rata
men
t chi
rurg
ical
In
dica
iil
e tr
atam
entu
lui c
hiru
rgic
al n
ars
uril
e el
ectr
ice:
S
indr
omul
com
part
imen
tal
n pr
ogre
sie.
T
rom
boza
vas
elor
san
gvin
e m
agis
tral
e.
Hem
orag
iile
ero
zive
pos
tnec
roti
ce.
C
arbo
niza
rea
por
iuni
i dis
tale
a m
embr
elor
.
Com
plic
aii
pur
ulen
te (fl
egm
oane
, art
rite
, ost
eom
ieli
te).
In
toxi
cai
a n
cr
ete
re
dato
rate
ne
croz
ei
mas
ive
a e
sutu
rilo
r al
tera
te.
pr
ogre
sia
insu
fici
ene
i ren
ale
acut
e [5
, 19]
.
Obl
igat
oriu
:
E
tapa
pre
oper
ator
ie (
case
ta 9
).
Inte
rven
ia
chir
urgi
cal
(ca
seta
10)
.
Eta
pa p
osto
pera
tori
e (c
aset
a 11
).
3.
Ext
erna
rea,
ni
velu
l pr
i-m
ar d
e tr
atam
ent
(per
ioad
a de
con
vale
scen
)
Obl
igat
oriu
:E
valu
area
cri
teri
ilor
de
exte
rnar
e:
Dia
gnos
ticu
l exa
ct d
etal
iat.
R
ezul
tate
le in
vest
iga
iilo
r ef
ectu
ate.
T
rata
men
tul e
fect
uat.
R
ecom
and
rile
med
icil
or d
e pr
ofil c
hiru
rgic
al.
R
ecom
and
rile
exp
lica
te p
entr
u m
edic
ul d
e fa
mil
ie
i p
entr
u pa
cien
t.
-
Protocol clinic naional Arsurile electrice la copil, Chiinu 2009
12
C.1. ALGORITMII DE CONDUIT
C.1.1. Algoritmul de conduit i de asisten medical a pacientului cu arsuri electrice, etapa prespitaliceasc
Asisten de urgen la etapa prespitaliceasc efectuat de medicul de familie i/sau de medicul de ambulan
1. Msurile primare ABCD:A. Stabilirea unei poziii orizontale a
traumatizailorB. Oxigen umezit prin cateter nazalC. Msuri de resurscitare n caz de necesitateD. Puncia unei vene periferice sau centrale
pentru terapia intravenoas2. Imobilizarea membrelor traumate3. Aplicarea pansamentului aseptic pe plag4. Administarea intravenoas a preparatelor Analgezice (sol. Metamizol 50% 0,1-0,2 ml/an,
sol. Trimiperidin clorhidrat 1% 1 ml)H1-antihistaminice (sol. Difenhidramin 1%
0,1-0,2 ml/an)Anxiolitice (sol. Diazepam 0,5% 0,1-0,2 ml/an), Glucocorticosteroizi (Prednisolon 1-2 mg/kg/24
de ore sau Dexametazon 0,2-0,5 mg/kg/24 de ore)
Antiagregante (sol. Pentoxifilin 2% 5-10 mg/kg/24 de ore sau sol. Vinpocetin 0,5% 0,5-1mg/kg/24 de ore)
Cardiotonice (sol. Strofantin 0,05% 0,1 ml/an de via, sol. Corglicon 0,06% 0,1 ml/an de via)
5. Cateterismul vezicii urinare6. Monitorizarea parametrilor vitali (ECG, FR, etc.)7. Diureza orar
1. Msurile primare ABCD:A. Stabilirea unei poziii orizontale a
traumatizailorB. Oxigen umezit prin cateter nazalC. Msuri de resurscitare n caz de necesitateD. Puncia unei vene periferice sau centrale
pentru terapia intravenoas2. Aplicarea pansamentelor aseptice3. Imobilizarea membrelor4. Perfuzii i.v. cu Dextran 70, Lactasol*, Reopoliglucin, sol. Glucoz 10%, Dextran 40 Volumul=5 ml/kg x % suprafeelor arse/24 de ore5. Administarea intravenoas a preparatelor: Analgetice (sol. Metamizol 50% 0,1-0,2 ml/an,
sol. Trimiperidin clorhidrat 1% 1 ml)Anxiolitice (sol. Difenhidramin 1% 0,1-0,2 ml/
an de via)Sedative (sol. Diazepam 0,5% 0,1-0,2 ml/an)Glucocorticosteroizi (Prednisolon 1 2 mg/kg/24
de ore sau Dexametazon 0,2-0,5 mg/kg/24 de ore) Antiagregante (Pentoxifilin 2% 5-10 mg/kg/24
de ore, sol. Vinpocetin 0,5% 0,5-1 mg/kg/24 de ore)
Cardiotonice (sol. Strofantin 0,05% 0,1 ml/an de via sau sol. Corglicon 0,06% 0,1 ml an de via)
6. Cateterismul vezicii urinare7. Monitorizarea parametrilor vitali (ECG, FR etc.)8. Diureza orar9. Aplicarea garoului proximal de vasele sngernde10. Monitorizarea parametrilor vitali (ECG, FR, FCC, TA)
Arsuri electrice provocate de curent electric, tensiune joas (110-500V)
Arsuri electrice provocate de curent electric, tensiune nalt (>1000V)
Toate preparatele se administreaz i.v. (n lipsa accesului la ven i.m.)Transportarea urgent la spital cu ambulan (echipa pediatric de reanimare), dup
ameliorarea strii generale a bolnavului. Toi bolnavii se spitalizeaz!
Not: *preparatul nu este nregistrat n RM
-
Protocol clinic naional Arsurile electrice la copil, Chiinu 2009
13
C.1.2. Algoritmul de conduit i de diagnosticare a pacientului cu arsuri electrice, etapa spitaliceasc
1. Terapia i.v. antioc cu sol. Ringer, Glucoz 10% i cu asocierea preparatelor reologice (Reogluman, Dextran 40, proteice (Plasm nativ, Albumin 10%) Volumul = 4 ml/kg x % suprafeelor arse/24 de ore
2. Oxigen umezit prin cateter nazal sau prin masc3. Necrectomii, fasciotomii n caz de progresie a simptomelor compartimentale4. Antibioticoterapia: Peniciline semisintetice (Amoxicilin 80-100 mg/kg/24 de ore sau
Ampicilin 80-100 mg/kg/24 de ore, n 3-4 prize); Cefalosporine (Cefazolin 70-100 mg/kg/24 de ore, n 3-4 prize)
5. Glucocorticosteroizi (Prednisolon 1-2 mg/kg/24 de ore, Dexametazon 0,2-0,5 mg/kg/24 de ore.
6. Cardiotonice (sol. Strofantin 0,05% 0,1 ml/an de via, sol. Corglicon 0,06% 0,1 ml/an de via
7. Antiproteazice (Aprotinin 10.000-20.000 UIK x 2 ori/zi)8. Investigaiile de laborator:
Hemoleucograma Sumarul urinei Analiza biochimic a sngelui: ureea, creatinina, ionograma, proteina general Coagulograma
9. Monitorizarea (TA, FCC, ECG, componena gazelor sangvine - echilibrul acido-bazic)10. Monitorizarea diurezei orare
Toi copiii dup electrocutare sunt spitalizai n seciile reanimare i terapie intensiv, pentru efectuarea proceselor de resuscitare i de restabilire a funciilor vitale ale organismului
Criteriile de evaluare i de terapie intensiv la copilul cu arsuri electrice
-
Protocol clinic naional Arsurile electrice la copil, Chiinu 2009
14
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR
C.2.1. Clasificarea arsurilor electrice
Caseta 1. Clasificarea arsurilor electrice
Arsuri electrice provocate de aciunea curentului electric de tensiune joas (110-500v) Arsuri electrice provocate de aciunea curentului electric de tensiune nalt( > 1000v)
C.2.2. Factorii de risc
Caseta 2. Factorii de risc n dezvoltarea complicaiilor arsurilor electrice
Vrsta fraged (0-3 ani) Alimentaia iraional i artificial, avitaminoza Bolile infecioase Imperfectivitatea sistemului imun Malnutriia Procesele alergice Condiii precare de ngrijire Anemie feripriv
C.2.3. Conduita copilului cu arsuri electrice
Caseta3. Pai obligatorii n conduita copilului cu arsuri electrice
Culegerea anamnezei Examinarea clinic Examinarea paraclinic Evaluarea riscului de dezvoltare a complicaiilor Luarea deciziei n tactica de tratament (conservator versus chirurgical) Efectuarea tratamentului conservator i chirurgical Supravegheraea n dinamic
C.2.3.1. Anamneza
Caseta 4. Recomandri n culegerea anamnezei
Debutul acut al bolii (pierderea cunotinei, oprirea respiraiei, defibrilaia inimii Durata crizei posttraumatice Descrierea crizei posttraumatice Asocierea sau neasocierea cu starea de incontien Durata perioadei postcritice Manifestrile neurologice postcritice Manifestrile cardiovasculare postcritice Evidenierea factorilor de risc n apariia complicaiilor
-
Protocol clinic naional Arsurile electrice la copil, Chiinu 2009
15
C.2.3.2. Examenul obiectivCaseta 5. Examen obiectiv general
Semne generale ale electrocutrii (cefalee, slbiciune, inapeten) Manifestri neurologice (nelinite, agitaie, dereglri ale somnului, convulsii) Manifestri cardiovasculare (tahicardie, TA labil) Manifestri gastrointestinale (inapeten, vom, diaree, parez intestinal) Manifestri renale (oligoanurie, hematurie)
Not: Tabloul clinic posttraumatism este foarte variat n funcie de sursa de curent care a provocat traumatismul, vrst, boli concomitente, reactivitatea organismului-gazd.
Caseta 6. Examen obiectiv local
Tromboza vaselor sangvine magistrale Hemoragiile erozive postnecrotice Complicaiile purulente (flegmoane, artrite, osteomielite) Carbonizarea membrelor Abcese ale organelor interne (plmni, creier, rinichi)
C.2.3.3. Investigaiile paraclinice
Caseta 7. Investigaii n arsurile electrice
Obligatorii: Analiza general a sngelui Analiza sumar a urinei Analiza biochimic a sngelui, ureea, creatinina, ionograma (Na, K, Ca, Cl), proteina total Coagulograma (timpul de coagulare, timpul de sngerare, timpul de tromboplastin parial
activat, protrombina, fibrinogenul, D-dimerii) ECG
Investigaii recomandabile: Antibioticograma Glicemia Oftalmoscopia Consultaia pediatrului
C.2.3.4. Tratamentul de urgen la etapa spitaliceasc
C.2.3.4.1. Tratamentul conservator de urgen
Caseta 8. Tratamentul conservator n combaterea ocului combustional (primele 2-3 zile)
Terapia infuzional masivVolumul = 5 ml x masa corporal (kg) + necesitile fiziologice n lichideVolumul cantitatea lichidelor infuzate n primele 24 de ore (sol. Izotone de Glucoz, Plasm nativ, Albumin, electrolii)
Antiproteazice (Aprotinin 10.000-20.000 UIK n 2 prize, i.v.) Heparin 100-200 u/kg/24 de ore n 4-6 prize
Not: *preparatul nu este nregistrat n RM
-
Protocol clinic naional Arsurile electrice la copil, Chiinu 2009
16
Glucocorticosteroizi (Prednisolon 1-2 mg/kg/24 ore, sau Dexametazon 2-5 mg/kg/24 de ore Cardiotonice (sol. Strofantin 0,05% 0,1 ml/an de via sau sol. Corglicon 0,06% 0,1ml/
an de via Metilxantine (Aminofilin 2,4%-6-8 mg/kg/24 de ore n 2 prize) Preparate metabolice (Cocarboxilaz, Acid lipoic, Acid glutaminic, Acid ascorbic) Sol. Hidrocarbonat de sodiu 4% 4 ml/kg/24 de ore Diuretice (Furosemid 1-2 mg/kg/24/de ore)
C.2.3.4.2. Asistena medical chirurgical de urgen
n caz de arsuri electrice, se pot efectua urmtoarele intervenii chirurgicale: Necrotomii Necrectomii tangeniale Amputaii Exarticulaii Plastii cu lambouri Plastii cutanate Fasciotomii decompresive Excizia tangenial a granulaiilor
Caseta 9. Indicaii pentru tratament chirurgical de urgen n arsurile electrice
Sindromul compartimental n progresie Tromboza vaselor sangvine magistarle Hemoragii erozive postnecrotice Carbonizarea poriunilor distale ale membrelor Complicaii purulente (flegmoane, artrite, osteomielite) Intoxicaia n cretere datorit necrozei masive a esuturilor alterate Progresia insuficienei renale acute
C.2.3.4.2.1. Etapa preoperatorie Scopul etapei preoperatorii este pregtirea pacientului pentru intervenie chirurgical.
Caseta 10. Pregtirea preoperatorie
Examinarea obligatorie (examenul general al sngelui, durata sngerrii, glicemia, ECG) Examenul bolnavului i al plgilor n consiliu medical Consultaia pediatrului
C.2.3.4.2.2. Intervenia chirugical
Caseta 11. Etapele interveniei
Premedicaia Inducia n anestezie general Necrotomie, necrectomie, amputaia, exarticulaia Plastia combinat (grefe despicate + lambouri pediculate) Ieirea din anestezia general
-
Protocol clinic naional Arsurile electrice la copil, Chiinu 2009
17
C.2.3.4.2.3. Etapa postoperatorieCaseta 12. Conduita postoperatorie
Regim alimentar (masa 1). Se exclude efortul fizic 7 zile. Examen obiectiv zilnic. Antibioticoterapia: Peniciline semisintetice (Amoxicilin 80-100 mg/kg/24 de ore sau
Ampicilin 80-100 mg/kg/24 de ore n 3-4 prize); Cefalosporine (Cefalexin 70-100 mg/kg/24 de ore n 2 prize).
Preparate antipiretice: Paracetamol-25 mg/kg, apoi 12,5 mg/kg fiecare 6 ore sau 60 mg/kg/24 de ore sau Metamizol-10 mg/kg de 4 ori n 24 de ore.
Al 2-lea antipiretic se va prescrie numai n caz de eec al monoterapiei corect prescrise: i.v (n caz de intoleran digestiv, febr mai mult de 380C sau antecedente convulsive: sol. Metamizol 50% 0,1-0,2 ml/an + sol. Difenhidramin 1% 0,1-0,2 ml/an, i.m.
H1-antihistaminice (Difenhidramin, Clemastin, Cloropiramin):Tratament local (toaleta plgilor postoperatorii, pansamente aseptice cu Polividon iodat etc.)
sub medicaie (sol. Metamizol 50% 0,1-0,2 ml/an, sol. Trimiperidin clorhidrat 1% 1 ml) sau anestezie general, la necesitate.
Caseta 13. Criterii de externare
Lipsa febrei Lipsa de complicaii anestetice i postoperatorii Starea general i status localis la copil relativ satisfctoare
C.2.3.5. Supravegherea pacienilor
Caseta 14. Supravegherea pacienilor cu arsuri electrice
Control realizat de chirurg, traumatolog-ortoped dup externare Control realizat de medic combustiolog peste 1 lun dup intervenia chirurgical
C.2.4. Complicaiile operaiilor efectuate n arsurile electrice la copil
Caseta 15. Complicaiile interveniilor chirurgicale n arsuri electrice
Tromboza repetat a vaselor magistrale (reamputaia) Necroza marginal a lambourilor pediculate Hematoame i infectarea plgilor postoperatorii Necroza bonturilor amputate Necroza parial a transplantatelor Dehiscena plgilor bontului
-
Protocol clinic naional Arsurile electrice la copil, Chiinu 2009
18
D. RESURSELE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL
D.1. Serviciul de asisten medical primar
Personal: Medic de familie; Chirurg; Asistente medicale; Laborant cu studii medii.Aparataj, utilaj: Set de instrumente chirurgicale pentru toaleta primar
chirurgical a plgilor (foarfece, pense chirurgicale, pense hemostatice, portac);
Materiale de sutur (resorbabile, aresorbabile); Set pentru infuziile intravenoase; Electrocardiograf portabil; Surs de oxigen.Medicamente: Preparate analgezice (Metamizol, Trimeperidin); Preparate H1-antihistaminice (Difenhidramin,
Clemastin etc.); Anxiolitice (Diazepam); Preparate glucocorticosteroizi (Prednisolon,
Dexametazon); Preparate cardiotonice (Strofantin, Corglicon); Soluii antiseptice (Nitrofural, Povidon iodat); Materiale de pansament; Soluii reologice (Hidroxietilamidon, Reogluman,
Dextran 40, Glugoz 10%, Ringer).
D. 2. Serviciul de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc: echipei de profil general i specializat 903
Personal: Medic de urgen; Felcer/asistent medical.Aparataj, utilaj: Tonometru; Fonendoscop; Electrocardiograf portabil; Set de instrumente chirurgicale pentru prelucrarea
primar a plgilor; Material de sutur (resorbabil, aresorbabil); Surs de oxigen; Seturi pentru infuzii; Defibrilator.
-
Protocol clinic naional Arsurile electrice la copil, Chiinu 2009
19
Medicamente: Preparate analgezice (Metamizol, Trimeperidin); Preparate H1-antihistaminice (Difenhidramin,
Clemastin etc.); Anxiolitice (Diazepam); Preparate glucocorticosteroizi (Prednisolon,
Dexametazon); Preparate cardiotonice (Strofantin, Corglicon); Soluii antiseptice (Nitrofural, Povidon iodat); Materiale de pansament; Soluii reologice (Hidroxietilamidon, Reogluman,
Dextran 40, Glugoz 10%, Ringer).
D.3. Etapa spitaliceasc: seciile de chirurgie, ortopedie-traumatologie, reanimare ale spitalelor raionale, municipale
Personal: Chirurgi, traumatologi-ortopezi; Anesteziologi-reanimatologi; Pediatru; Medic laborant; Neuropatolog; Asistente medicale; Laborant cu studii medii; Radiolog; Laborant radiolog.Aparataj, utilaj: Tonometru; Fonendoscop; Electrocardiograf portabil; Set de instrumente chirurgicale pentru prelucrarea
primar a plgilor; Material de sutur (resorbabil, aresorbabil); Surs de oxigen; Seturi pentru infuzii; Defibrilator.Medicamente: Antibiotice (Peniciline semisintetice, asocieri de -lacta-
mine cu inhibitori de -lactamaz, cefalosporine); Preparate analgezice (Metamizol, Trimeperidin); Preparate H1-antihistaminice (Difenhidramin,
Clemastin etc.); Preparate cardiotonice (Strofantin, Corglicon); Preparate glucocorticosteroizi (Prednisolon,
Dexametazon); Antiproteazice (Aprotinin); Soluii antiseptice (Nitrofural, Povidon iodat); Unguente (Levomicol, Fastin, Sulfadiazin argentic); Substitueni artificiali de piele (Colahit, Integra*); Materiale de pansament etc.
Not: *preparatul nu este nregistrat n RM
-
Protocol clinic naional Arsurile electrice la copil, Chiinu 2009
20
D.4. Etapa republican specializat, Centrul Republican de Leziuni Termice la Copii
Personal: Combustiolog (1unitate la 7-8 traumatizai); Reanimatolog (1 unitate la 3 pacieni); Pediatru; Neuropatolog; Anesteziolog; Asistente medicale; Radiolog; Laborante cu studii medii, laborani radiologi.Aparataj, utilaj Set de instrumente chirurgicale pentru toaleta primar
a plgilor (foarfece, pense chirurgicale, pense hemostatice, bisturiu, portac), complecte atraumatice;
Materiale de sutur (resorbabil i aresorbabil); Electrocardiograf portabil; Defibrillator.Medicamente: Antibiotice (Peniciline semisintetice, asocieri de
-lactamine cu inhibitori de -lactamaz, cefalosporine); Preparate analgezice (Metamizol, Trimeperidin); Preparate H1-antihistaminice (Difenhidramin,
Clemastin etc.); Preparate cardiotonice (Strofantin, Corglicon); Preparate glucocorticosteroizi (Prednisolon,
Dexametazon); Antiproteazice (Aprotinin); Soluii antiseptice (Nitrofural, Povidon iodat); Unguente (Levomicol, Fastin, Sulfadiazin argentic); Substitueni artificiali de piele (Colahit, Integra*); Materiale de pansament etc.
Not: *preparatul nu este nregistrat n RM
-
Protocol clinic naional Arsurile electrice la copil, Chiinu 2009
21
E. I
ND
ICA
TO
RII
DE
MO
NIT
OR
IZA
RE
A I
MP
LE
ME
NT
R
II P
RO
TO
CO
LU
LU
I
Nr.
Scop
ulIn
dica
toru
lM
etod
a de
cal
cula
re a
indi
cato
rulu
iN
umr
tor
Num
itor
1.A
sp
ori
cali
tate
a m
sur
ilor
de
pr
ofi-
laxi
e n
pr
even
irea
de
zvol
tri
i ar
suri
lor
elec
tric
e la
cop
ii
1.1.
Pon
dere
a p
rin
ilor
car
e au
fost
info
r-m
ai s
ub f
orm
de
dis
cui
i/ g
hidu
l pac
ien-
tulu
i etc
. pri
vind
pro
fila
xia
arsu
rilo
r el
ec-
tric
e la
cop
ii, d
e c
tre
med
icul
de
fam
ilie
, pe
par
curs
ul u
nui a
n
Num
rul
de
pri
ni
care
au
fost
in-
form
ai,
sub
form
de
dis
cui
i/ g
hid
al p
acie
ntul
ui e
tc.,
desp
re p
rofi
laxi
a ar
suri
lor
elec
tric
e la
cop
ii,
de c
tre
m
edic
ul d
e fa
mil
ie, p
e pa
rcur
sul
ulti-
mul
ui a
n x
100
Num
rul
de
pri
ni
cu c
opii
sub
18
ani,
care
se
afl
la e
vide
na
med
icul
ui
de f
amil
ie
1.2.
Num
rul
de
emis
iuni
rad
io
i te
levi
-za
te d
espr
e pr
ofila
xia
arsu
rilo
r la
cop
ii2.
Spo
rire
a de
cal
itat
e n
ac
orda
rea
trat
a-m
entu
lui d
e ur
gen
2.1.
Pon
dere
a co
piil
or c
u ar
suri
ele
ctri
ce,
cro
ra l
i s-
a ac
orda
t aj
utor
ul d
e ur
gen
la
eta
pa p
resp
ital
icea
sc,
con
form
rec
o-m
and
rilo
r di
n pr
otoc
olul
cli
nic
nai
onal
A
rsur
ile
elec
tric
e la
cop
il,
pe p
arcu
rsul
un
ui a
n
Num
rul
de
copi
i cu
ars
uri
elec
tric
e,
cro
ra li
s-a
aco
rdat
aju
toru
l de
urge
n-
la
etap
a pr
espi
tali
ceas
c,
conf
orm
re
com
and
rilo
r di
n pr
otoc
olul
cli
nic
nai
onal
Ars
uril
e el
ectr
ice
la c
opil
, pe
parc
ursu
l ult
imul
ui a
n x
100
Num
rul
tota
l de
copi
i cu
arsu
ri e
lec-
tric
e, c
are
s-au
adr
esat
la
inst
itu
iile
de
asi
sten
m
edic
al,
pe
parc
ursu
l ul
tim
ului
an
2.2.
Pon
dere
a co
piil
or c
u ar
suri
ele
ctri
ce,
cro
ra li
s-a
aco
rdat
aju
toru
l de
urge
n
la
etap
a sp
ital
icea
sc,
con
form
rec
oman
d-
rilo
r di
n pr
otoc
olul
cli
nic
nai
onal
Ars
uri-
le e
lect
rice
la c
opil
, pe
parc
ursu
l unu
i an
Num
rul
de
copi
i cu
ars
uri
elec
tric
e,
cro
ra l
i s-
a ac
orda
t aj
utor
ul d
e ur
-ge
n
la e
tapa
spi
tali
ceas
c,
conf
orm
re
com
and
rilo
r di
n pr
otoc
olul
cli
nic
nai
onal
Ars
uril
e el
ectr
ice
la c
opil
, pe
parc
ursu
l ult
imul
ui a
n x
100
Num
rul
tota
l de
copi
i cu
arsu
ri e
lec-
tric
e, c
are
s-au
adr
esat
la
inst
itu
iile
de
asi
sten
m
edic
al,
pe
parc
ursu
l ul
tim
ului
an
3.R
educ
erea
ra
tei
de
inva
lidi
tate
la
copi
-lu
l cu
ars
uri
elec
tri-
ce
Pon
dere
a co
piil
or c
u ar
suri
ele
ctri
ce c
are
au d
ezvo
ltat
han
dica
p, p
e pa
rcur
sul
unui
an
Num
rul
de
copi
i cu
ars
uri
elec
tric
e,
care
au
dezv
olta
t han
dica
p, p
e pa
rcur
-su
l ult
imul
ui a
n x
100
Num
rul
tota
l de
copi
i cu
arsu
ri e
lec-
tric
e, c
are
s-au
adr
esat
la
inst
itu
iile
de
asi
sten
m
edic
al,
pe
parc
ursu
l ul
tim
ului
an
4.R
educ
erea
ra
tei
mor
tali
ti
i pr
in a
r-su
ri e
lect
rice
la
co-
pii
Pon
dere
a co
piil
or c
are
au d
eced
at c
a re
-zu
ltat
al
arsu
rilo
r el
ectr
ice,
pe
parc
ursu
l un
ui a
n
Num
rul
de
copi
i ca
re a
u de
ceda
t ca
re
zult
at a
l ar
suri
lor
elec
tric
e, p
e pa
r-cu
rsul
ult
imul
ui a
n x
100
Num
rul
to
tal
al
copi
ilor
cu
ar
-su
ri e
lect
rice
, ca
re s
-au
adre
sat
la
inst
itu
iile
de
asis
ten
m
edic
al,
pe
parc
ursu
l ult
imul
ui a
n
-
Protocol clinic naional Arsurile electrice la copil, Chiinu 2009
22
ANEXE
Anexa 1. Ghidul prinilor (persoane de ngrijire) ai copilului cu arsuri electrice
Acest ghid include informaii despre asistena medical i despre tratamentul copiilor cu arsuri electrice n cadrul Serviciului de Sntate i este destinat pacienilor cu arsuri electrice, dar i familiilor acestora, prinilor i persoanelor de ngrijire, tuturor celor care doresc s cunoasc mai multe despre acest traumatism.
Ghidul v va ajuta s nelegei mai bine opiunile de ngrijire i de tratament al arsurilor electrice, disponibile n Serviciul de Sntate. Ghidul nu ofer prezentarea n detalii a traumatismului, a analizelor i a tratamentului necesar. Despre aceasta v vor informa medicul de familie sau asistenta medical. Tot aici sunt incluse ntrebrile-model care, adresate medicului, v vor ajuta n acumularea de cunotine necesare n administrarea unui tratament.
Arsurile electrice afecteaz funcionalitatea organelor i sistemelor organismului prin instalarea att a electroocului (starea de incontien, oprirea respiraiei, fibrilaia inimii), ct i a leziunilor termice severe cu necroz de piele, esut adipos muchi, tendoane, vase sangvine magistrale, nervi etc.
Exist 2 tipuri de arsuri electrice:
Provocate de surse de curent electric de tensiune joas (110-550v). Provocate de surse de curent electric de tensiune nalt ( > 1000v).
Este cunoscut faptul c electrotraumele de la surse de curentul electric de tensiune joas local sunt limitate ,,marca electric, condiionnd schimbri imediate n sistemele cardiovascular i respirator, cu pericol pentru via.
Totodat, aciunea general asupra organismului la electrocutare de la sursele de curent electrice de tensiune nalt este mai puin pronunat, iar, local, provoac arsuri profunde i de suprafa mare.
Recomandrile pentru prini:
Acordarea ajutorului medical la locul electrocutrii i n timpul transportrii pacientului. Prima aciune la etapa dat const n eliberarea pacientului de sub aciunea curentului
electric, respectnd msurile de precauie. n caz de stop cardiac i de oprire a respiraiei se efectueaz urgent urmtoarele proceduri:
1. Pacientul se instaleaz n poziie orizontal.2. Efectuarea respiraiei artificiale (gur la gur, gur la nas).3. Masajul indirect al inimii.
Aplicarea pansamentelor aseptice pe plgi. Imobilizarea membrelor traumatizate. Transportarea de urgen a pacientului n cel mai apripiat staionar.
Dac copilul este n cunotin de administrat lichide (ceai, sucuri, ap mineral plat), analgezice,
sedative.
-
Protocol clinic naional Arsurile electrice la copil, Chiinu 2009
23
Asistena medical pentru copilul dvs.
n instituia medical pentru copii cu traumatisme electrice se aplic un tratament complex de
combatere a ocului electrotermic: Msuri de resuscitare:
Inhalarea oxigenului umezit.Respiraia prin aparat de respiraie artificial.
Terapia medicamentoas:Cardiotonice.Glucocorticosteroizi.Sedative.Analgezice.Antihistaminice.Perfuzia i.v. Poliglucin, Hidroxietilamidon, Ringer, Glucoz 10%.
Respectai tratamentul prescris, recomandrile medicului. Toate msurile acestea sunt direcionate n nsntoirea complet a copilului dvs. i previn dezvoltarea complicaiilor severe insuficiena acut a organelor vitale (inim, plmni, ficat).
-
Protocol clinic naional Arsurile electrice la copil, Chiinu 2009
24
BIBLIOGRAFIE
1. Electrical burns, http://www.burnsurgery.org/Modules/initial_mgmt/sec_7.htm.2. EMIS, Dr Olivia Scott, Electrical Injuries and Lightning Strikes, 2008, http://www.patient.
co.uk/showdoc/40025217.3. Gudumac E., Vicol Gh. Algoritmul de diagnostic i tratament chirurgical precoce a arsurilor
electrotermice la copii. Romnia. Jurnalul pediatrului. Vol. 2, Nr. 7-8, iulie-decembrie, 1999.4. Gudumac E., Vicol Gh., Fuior I. i al. Corelaia clinico-morfologic n electrotraume grave
la copii. Anale tiinifice. Asociaia chirurgilor pediatri universitari. Chiinu, 2002, p.29-30.5. Gudumac E., Vicol Gh., Fuior I. i al. Probleme de diagnostic i tratament chirurgical al arsurilor
electrotermice la copii. Prima Consftuire Naional n Pediatrie i Chirurgie Pediatric. Iai, 7-8 octombrie, 1999.
6. Gudumac E., Vicol Gh., Zaharov V. i al. Sindromul de disfuncie multiorganic multipl n electrotraumele grave la copii. Materialele congresului al III-lea a obstetricienilor-ginecologi i pediatrilor din R. Moldova. Chiinu, 1999.
7. Guidelines For the Management of Paediatric Burns http://www.wch.sa.gov.au/services/az/divisions/psurg/burns/documents/burns_guidelines.pdf.
8. Jain S., Bandi V. Electrical and lighting injuries. Crit. Care Clin., April 1999; 15(5): 319-331.9. Klintschar M., Grabuschnigg P., Beham A. Death from electrocution during autoerotic practice:
case report and review of the literature. American Journal of Forensic Medicine & Patology. 19 (2):190-3, 1998 Jun.
10. Management of Electrical Burns, http://intranet.alemana.cl/lac_intraclinica/Mbe/GPC/Guidelines/Emergencia/quemaduras.pdf.
11. Rabban J. T., Blair J. A., Rosen C. L., Adler J. N., Sheridan R.L. Mechanisms of pediatric electrical injury. New implications for product safety and injury prevention. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine. 151(7): 696-700, 1997 Jul.
12. Revercomb C. H., Stewart C. E., Bux R. C. Artifact from an electrosurgical ground pad. American Journal of Forensic Medicine & Pathology. 18(3): 293-4, 1997 Sep.
13. Richard F Edlich, MD, PhD, FACS, FASPS, FACEP, David B Drake, MD, Burns, Electrical, May 5, 2009, http://emedicine.medscape.com.
14. Still J., Orlet H., Law E., Wheeler M., Pickens H. Electrocution due to contact of industrial equipment with power lines. Burns, 23(7-8): 573-5, 1997 Nov-Dec.
15. Vicol Gh. V. Tratamentul chirurgical n arsurile electrice la copii. 4-th Ballcan Congress of medicine and Dentistry for Students and Yang Doctors, Craiova, Romnia, 2-4 October 2000.
16. Vicol Gh. V. Unele aspecte de diagnostic n arsurile electrice la copii. Deponat n fondul informativ al ICITE, Nr. 1751-Nr. 2000 de la 17-02-2000.
17. Zubair M., Besner G. E. Pediatric electrical burns: management strategies. Burns. August 1997; 23( 5): 413-420.
18. . ., . ., . . . -N. 3, 1998.
19. ., . . , , 2000, . 54-56.