arsuri electrice

Upload: irina-jdovanu

Post on 17-Oct-2015

85 views

Category:

Documents


2 download

DESCRIPTION

arsuri electrice

TRANSCRIPT

  • Chiinu 2009

    ARSURILE ELECTRICELA COPIL

    Protocol clinic naional

    MINISTERUL SNTII

    AL REPUBLICII MOLDOVA

  • Aceast publicaie a fost posibil datorit susinerii generoase a poporului american prin intermediul Programului Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare), implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este finanat de Corporaia Millennium Challenge Corporation (MCC) i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional (USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de ar.

    Aprobat prin edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova din 05.06.2009, proces verbal nr. 2.

    Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 183 din 19.06.2009 cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Arsurile electrice la copil

    Elaborat de colectivul de autori:

    Eva Gudumac Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuGheorghe Vicol IMSP Spitalul Clinic Republican pentru Copii Emilian CoagaIgor Calmaui IMSP Spitalul Clinic Republican pentru Copii Emilian Coaga

    Elena Maximenco Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare

    Recenzeni oficiali:

    Anatolie Taran Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuAla Nemerenco Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuGrigore Bivol Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuVictor Ghicavi Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuValentin Gudumac Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuIvan Zatusevski Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuIurie Osoianu Compania Naional de Asigurri n MedicinMaria Bolocan Consiliul Naional de Acreditare i Evaluare

    Coordonator:

    Mihai Rotaru Ministerul Sntii al Republicii Moldova

    Redactor: Eugenia Mincu

    Corector: Tatiana Prvu

    EDIIA I

    Tiprit T-PAR SRL, 2009.Tiraj: 2000 ex.

  • Protocol clinic naional Arsurile electrice la copil, Chiinu 2009

    3

    CUPRINS

    ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT ........................................................................................................ 4

    PREFA ..................................................................................................................................................................... 4A. Partea introductiv................................................................................................................................................ 4A.1. Diagnosticul ...................................................................................................................................................... 4A.2. Codul bolii ......................................................................................................................................................... 4A.3. Utilizatorii ......................................................................................................................................................... 4A.4. Scopurile protocolului ....................................................................................................................................... 5A.5. Data elaborrii protocolului .............................................................................................................................. 5A.6. Data urmtoarei revizuiri .................................................................................................................................. 5A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului .. 5A.8. Definiiile folosite n document ......................................................................................................................... 6A.9. Informaia epidemiologic ................................................................................................................................ 7

    B. PARTEA GENERAL ........................................................................................................................................... 8B.1. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc: echipele de profil general i specializat 903 ............................................................................................................................................... 8B.2. Nivel de asisten medical primar (medic de familie) i specializat de ambulatoriu ................................... 9B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc (spitale raionale, municipale) ........................................................ 10B.4. Nivel de asisten medical specializat (CRLT al SCRC Emilian Coaga) ............................................... 10

    C.1. ALGORITMII DE CONDUIT ....................................................................................................................... 12C.1.1. Algoritmul de conduit i de asisten medical a pacientului cu arsuri electrice, etapa prespitaliceasc ... 12C.1.2. Algoritmul de conduit i de diagnosticare a pacientului cu arsuri electrice, etapa spitaliceasc. ............... 13

    C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR .................................................. 14C.2.1. Clasificarea arsurilor electrice ...................................................................................................................... 14C.2.2. Factorii de risc .............................................................................................................................................. 14C.2.3. Conduita copilului cu arsuri electrice ........................................................................................................... 14

    C.2.3.1. Anamneza ............................................................................................................................................. 14C.2.3.2. Examenul obiectiv ................................................................................................................................ 15C.2.3.3. Investigaiile paraclinice ....................................................................................................................... 15C.2.3.4. Tratamentul de urgen la etapa spitaliceasc ....................................................................................... 15

    C.2.3.4.1. Tratamentul conservator de urgen .............................................................................................. 15C.2.3.4.2. Asistena medical chirurgical de urgen ................................................................................... 16

    C.2.3.4.2.1. Etapa preoperatorie ............................................................................................................... 16C.2.3.4.2.2. Intervenia chirugical ........................................................................................................... 16C.2.3.4.2.3. Etapa postoperatorie .............................................................................................................. 17

    C.2.3.5. Supravegherea pacienilor .................................................................................................................... 17C.2.4. Complicaiile operaiilor efectuate n arsurile electrice la copil ................................................................... 17

    D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL ..................................................................................................................... 18

    D.1. Serviciul de asisten medical primar .......................................................................................................... 18D.2. Serviciul de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc: echipei de profil general i specializat 903. ............................................................................................................................................ 18D.3. Etapa spitaliceasc: seciile chirurgie, ortopedie-traumatologie, reanimare ale spitalelor raionale, municipale ...................................................................................................................................................... 19D.4. Etapa republican specializat, Centrul Republican de Leziuni Termice la Copii ......................................... 20

    E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI ...................................... 21

    ANEXE........................................................................................................................................................................ 22Anexa 1. Ghidul prinilor (persoane de ngrijire) ai copilului cu arsuri electrice ................................................. 22

    BIBLIOGRAFIE ........................................................................................................................................................ 24

  • Protocol clinic naional Arsurile electrice la copil, Chiinu 2009

    4

    ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

    AM Academia de tiine a MoldoveiCRLT Centrul Republican de Leziuni TermiceECG electrocardiorgafieFCC frecven a contraciilor cardiaceFR frecven a respiraieii.v. intravenos (administrare intravenoas)SCRC Spitatul Clinic Republican pentru CopiiTA tensiune arterialUSMF Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

    PREFA

    Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii

    Moldova (MS RM), constituit din specialitii catedrei Chirurgie Pediatric, USMF,,Nicolae

    Testemianu, Centrul Republican de Leziuni Termice al IMSP, SCRC. ,,Em. Coaga n colaborare

    cu Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare,

    finanat de Guvernul SUA prin Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de

    Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional.

    Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind

    arsurile electrice la copil i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale. La

    recomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare

    suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.

    A. PARTEA INTRODUCTIV

    A.1. Diagnosticul: Arsurile electrice la copil

    Exemple de diagnostice clinice:1. Arsuri electrice provocate de surse de curent cu tensiune joas (110-550v).

    2. Arsuri electrice provocate de surse de curent cu tensiune nalt ( > 1000v).

    A.2. Codul bolii: T75.4

    A.3. Utilizatorii:

    Oficiile medicilor de familie (medici de familie, asistentele medicale de familie). Centrele de sntate (medici de familie, asistentele medicale de familie). Centrele medicilor de familie (medici de familie, asistentele medicale de familie). Serviciile de asisten medical urgent prespitaliceasc (echipele AMU specializate i de

    profil general).

    Seciile de chirurgie, traumatologie-ortopedie din spitale raionale, municipale.

  • Protocol clinic naional Arsurile electrice la copil, Chiinu 2009

    5

    Seciile de reanimare i terapie intensiv din spitale raionale, municipale. Centrul Republican de Leziuni Termice pentru Copii, SCRC ,,Em. Coaga.

    Not: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat i de ali specialiti.

    A.4. Scopurile protocolului:

    1. A spori calitatea msurilor de profilaxie n prevenirea dezvoltrii arsurilor electrice la copii.2. Sporirea de calitate n acordarea tratamentului de urgen.3. Reducerea ratei de invaliditate la copilul cu arsuri electrice.4. Reducerea ratei mortalitii prin arsuri electrice la copii.

    A.5. Data elaborrii protocolului: aprilie 2009

    A.6. Data urmtoarei revizuiri: aprilie 2011

    A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului

    Numele Funcia deinut

    Dr. Eva Gudumac, doctor habilitat n medicin, profesor universitar, academician AM, Om Emerit

    ef catedr Chirurgie, Anesteziologie i Reanimare Pediatric USMF Nicolae Testemianu

    Dr. Gheorghe Vicol, doctor n medicin

    ef Centrul Republican de Leziuni Termice, SCRC ,,Em. Coaga

    Dr. Igor Calmaui Chirurg-pediatru, SCRC ,,Em. Coaga, doctorand

    Dr. Elena Maximenco, MPH Expert local n sntate public, Programul Preliminar de ar al ,,Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare

  • Protocol clinic naional Arsurile electrice la copil, Chiinu 2009

    6

    Protocolul a fost discutat i aprobat

    Denumirea Persoana responsabil - semntura

    Catedra Chirurgie, Anesteziologie i Reanimare Pediatric, USMF Nicolae TestemianuCatedra Traumatologie i Ortopedie, USMF Nicolae Testemianu

    Societatea Chirurgilor Pediatri ,,Natalia Gheorghiu

    Comisia tiinifico-Metodic de Profil Chirurgie

    Asociaia Medicilor de Familie din R.M

    Agenia Medicamentului

    Consiliul de experi al MS

    Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

    Compania Naional de Asigurri n Medicin

    A.8. Definiiile folosite n document

    Arsurile electrice: una dintre cele mai dificile traumatisme, care include aciunea curentului electric asupra organismului n ntregime, cu modificri circulatorii, ale homeostazei, sindromul insuficienei multiorganice i leziuni termice severe, cu necroz de piele, esut adipos, muchi, tendoane, oase, vase sangvine, nervi etc.

    Copii: persoane cu vrsta egal sau mai mic de 18 ani.

    Recomandabil: nu are un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de ctre medic pentru fiecare caz individual.

  • Protocol clinic naional Arsurile electrice la copil, Chiinu 2009

    7

    A.9. Informaia epidemiologic

    Arsurile electrice constituie circa 1-2,5% din totalitatea traumatismelor acute la copii i, n ceea ce se refer la severitatea, consecinele, complicaiile i gradul de invaliditate, deine primul loc. Actualmente este semnalat o inciden n cretere a traumatismului dat [1, 2, 6].

    Statistici relativ numeroase denot, c aceasta este o problem actual a rilor dezvoltate, dat fiind morbiditatea sporit, durata ndelungat a tratamentului i letalitatea major (4-19,5%) [11,16].

    Arsurile electrice se nregistreaz n proporie de 3-10% din toate traumatismele termice [6].

    Majoritatea electrotraumatismelor la copiii de pn la 3 ani survin n mediul familial de la sursele de curent electric cu tensiune joas; la vrsta 4-14ani (77,2%) electrotraumatismele se produc cu preponderen n strad i sunt provocate de sursele de curent electric de tensiune nalt (34,2%), cum este aparatajul electric defectat, transformatoarele electrice, firele electrice neizolate [3,17].

    Arsurile electrice afecteaz funcionalitatea organelor i a sistemelor organismului provocnd electroocul (pierderea cunotinei, oprirea respiraiei, fibrilaia cardiac) i ocul hipovolemic, care este mult mai sever i, de regul, este nsoit de un sindrom toxic mai pronunat dect n cazurile arsurilor termice. Severitatea leziunilor produse este n funcie de: intensitatea curentului, tensiunea, rezistena pe care o opune tegumentul (rezistena este mic la umeditate), de natura curentului (continuu sau alternativ). Curentul alternativ este mai periculos, genereaz leziuni mai severe, nsoite de carbonizri generalizate, iar tulburrile funcionale de stopul cardiorespirator [2, 13].

    Gradul de mortalitate i de invaliditate sporit n cazul electrotraumatismelor la copii ne oblig s gsim unele soluii care ar minimaliza riscul i ar evalua competent posibilitile terapeutice [5, 9].

  • Protocol clinic naional Arsurile electrice la copil, Chiinu 2009

    8

    B. P

    AR

    TE

    A G

    EN

    ER

    AL

    B.1

    . Niv

    el d

    e as

    iste

    n

    med

    ical

    ur

    gent

    la

    eta

    pa p

    resp

    ital

    icea

    sc:

    ech

    ipel

    e de

    pro

    fil g

    ener

    al

    i spe

    cial

    izat

    903

    Des

    crie

    re(m

    sur

    i)M

    otiv

    e(r

    eper

    e)P

    ai

    (mod

    alit

    i i

    con

    diii

    de

    real

    izar

    e)P

    rote

    cia

    per

    sona

    lulu

    iP

    rote

    jare

    a pe

    rson

    alul

    ui m

    edic

    al n

    tim

    pul e

    xam

    inr

    ii

    clin

    ice

    a pa

    cien

    tulu

    i.O

    blig

    ator

    iu:

    P

    rote

    jare

    a pe

    rson

    alul

    ui p

    rin

    util

    izar

    ea a

    rtic

    olel

    or d

    e pr

    otec

    ie

    (mn

    ui,

    hala

    te, m

    ti

    ).

    Eli

    bera

    rea

    paci

    entu

    lui

    de s

    ub a

    ciu

    nea

    cure

    ntul

    ui

    elec

    tric

    resp

    ect

    nd m

    sur

    ile

    de p

    reca

    uie

    (nl

    tur

    area

    fi

    relo

    r el

    ectr

    ice

    cu

    obie

    cte

    neco

    nduc

    toar

    e de

    cu

    rent

    , n

    trer

    uper

    ea c

    uren

    tulu

    i el

    ectr

    ic d

    e la

    pri

    ze,

    ntr

    erup

    toa

    re).

    1. D

    iagn

    osti

    cul

    1.1.

    Exa

    men

    ul c

    lini

    cD

    iagn

    osti

    care

    a de

    urg

    en

    a a

    rsur

    ilor

    ele

    ctri

    ce p

    erm

    ite

    acor

    dare

    a ra

    pid

    a a

    sist

    ene

    i m

    edic

    ale

    i c

    ontr

    ibui

    e la

    re

    duce

    rea

    cons

    ider

    abil

    a

    com

    plic

    aii

    lor

    [5].

    Obl

    igat

    oriu

    :

    A

    nam

    neza

    (ca

    seta

    5).

    E

    xam

    enul

    obi

    ecti

    v (c

    aset

    ele

    6, 7

    ).2.

    Tra

    tam

    entu

    l2.

    1.T

    rata

    men

    tul d

    e ur

    gen

    la

    et

    apa

    pres

    pita

    lice

    asc

    C.1.

    1

    Ini

    iere

    a pr

    ecoc

    e a

    trat

    amen

    tulu

    i de

    urge

    n

    supr

    im

    prog

    resi

    a i

    pre

    vine

    dez

    volt

    area

    sec

    hele

    lor

    seve

    re [

    4].

    Obl

    igat

    oriu

    :

    T

    rata

    men

    tul a

    rsur

    ilor

    ele

    ctri

    ce la

    eta

    pa

    pres

    pita

    lice

    asc

    .

    Ars

    uri

    elec

    tric

    e pr

    ovoc

    ate

    de c

    uren

    tul

    de t

    ensi

    unea

    jo

    as

    (110

    -500

    V).

    A

    rsur

    i el

    ectr

    ice

    prov

    ocat

    e de

    cur

    entu

    l de

    ten

    siun

    ea

    nal

    t (

    mai

    mul

    t de

    1000

    V).

    2.2.

    Tra

    nspo

    rtar

    ea n

    sec

    ie

    spec

    iali

    zat

    C.

    1.1

    C.1.

    2

    Sta

    bili

    zare

    a i

    m

    onit

    oriz

    area

    fu

    nci

    ilor

    vi

    tale

    pe

    rmit

    e ev

    alua

    rea

    com

    plic

    aii

    lor

    i t

    rans

    port

    area

    pac

    ient

    ului

    n

    sta

    iona

    rul d

    e pr

    ofil [

    5, 1

    6].

    Obl

    igat

    oriu

    :

    To

    i p

    acie

    nii

    dup

    el

    ectr

    ocut

    are

    sunt

    spi

    tali

    zai

    de

    urge

    n

    n s

    eci

    ile

    rean

    imar

    e i

    tera

    pie

    inte

    nsiv

    .

  • Protocol clinic naional Arsurile electrice la copil, Chiinu 2009

    9

    B.2

    . Niv

    el d

    e as

    iste

    n

    med

    ical

    pr

    imar

    (m

    edic

    de

    fam

    ilie)

    i s

    peci

    aliz

    at

    de a

    mbu

    lato

    riu

    Des

    crie

    re(m

    sur

    i)M

    otiv

    e(r

    eper

    e)P

    ai

    (mod

    alit

    i i

    con

    diii

    de

    real

    izar

    e)I

    IIII

    I1.

    Dia

    gnos

    ticu

    l1.

    2. C

    onfi

    rmar

    ea d

    iagn

    os-

    ticu

    lui d

    e ar

    sur

    ele

    ctri

    c

    i ev

    alua

    rea

    grad

    ului

    de

    afec

    tare

    C.

    2.3.

    1C.

    2.3.

    2C.

    2.3.

    3

    A

    nam

    neza

    pe

    rmit

    e su

    spec

    tare

    a ar

    suri

    i el

    ectr

    ice

    la

    maj

    orit

    atea

    pac

    ien

    ilor

    .

    Sim

    ptom

    ul a

    lgic

    est

    e pr

    ezen

    t la

    toi

    pac

    ien

    ii c

    u ar

    suri

    te

    rmic

    e.

    Sem

    nele

    obi

    ecti

    ve g

    ener

    ale

    pot l

    ipsi

    , dar

    sun

    t pre

    zent

    e se

    mne

    le o

    biec

    tive

    loca

    le.

    Obl

    igat

    oriu

    :

    A

    nam

    neza

    (ca

    seta

    4).

    E

    xam

    enul

    obi

    ecti

    v (c

    aset

    ele

    5, 6

    ).

    2. A

    cord

    area

    pri

    mul

    ui a

    juto

    r la

    eta

    pa p

    resp

    ital

    icea

    sc

    2.3.

    1. A

    cord

    area

    pri

    mul

    ui a

    ju-

    tor

    la e

    tapa

    pre

    spit

    alic

    easc

    C.

    1.1

    Ini

    iere

    a pr

    ecoc

    e a

    trat

    amen

    tulu

    i de

    urge

    n

    supr

    im

    pro-

    gres

    ia

    i pre

    vine

    dez

    volt

    area

    de

    com

    plic

    aii

    sev

    ere

    [15]

    .O

    blig

    ator

    iu:

    T

    rata

    men

    tul

    de u

    rgen

    a

    ars

    uril

    or e

    lect

    rice

    , pr

    ovo-

    cate

    de

    cure

    ntul

    ele

    ctri

    c de

    ten

    siun

    e jo

    as

    la e

    tapa

    pr

    espi

    tali

    ceas

    c. (

    C1.

    1).

    T

    rata

    men

    tul

    de u

    rgen

    a

    ars

    uril

    or e

    lect

    rice

    , pr

    ovo-

    cate

    de

    cure

    ntul

    ele

    ctri

    c de

    ten

    siun

    e n

    alt

    la

    etap

    a pr

    espi

    tali

    ceas

    c. (

    C1.

    1).

    3.

    Tra

    nspo

    rtar

    ea

    n

    sec

    ie

    spec

    ializ

    at

    Sta

    bili

    zare

    a i

    m

    onit

    oriz

    area

    fu

    nci

    ilor

    vi

    tale

    pe

    rmit

    ev

    alua

    rea

    com

    plic

    aii

    lor

    i tr

    ansp

    orta

    rea

    n s

    tai

    onar

    ul d

    e pr

    ofil [

    6, 1

    8].

    Obl

    igat

    oriu

    :

    Toi

    pac

    ien

    ii el

    ectr

    ocut

    ai

    sunt

    tra

    nspo

    rta

    i de

    urg

    en

    n

    sec

    iil

    e ch

    irur

    gica

    le,

    tera

    pie

    inte

    nsiv

    al

    e sp

    ital

    elor

    ra

    iona

    le

    i/sa

    u m

    unic

    ipal

    e.

    4. S

    upra

    vegh

    erea

    i

    reab

    ili-

    tare

    a po

    stex

    tern

    are

    Sco

    pul

    supr

    aveg

    heri

    i pa

    cien

    ilo

    r cu

    ars

    uri

    elec

    tric

    e es

    te

    prev

    enir

    ea c

    ompl

    ica

    iilo

    r, tr

    atam

    entu

    l ci

    catr

    icel

    or

    i pr

    o-gr

    amar

    ea p

    entr

    u in

    terv

    eni

    ile

    chir

    urgi

    cale

    pla

    stic

    e.

    Obl

    igat

    oriu

    :

    P

    acie

    nii

    vor

    fi s

    upra

    vegh

    eai

    de

    ctr

    e m

    edic

    ul d

    e fa

    mil

    ie

    n

    cola

    bora

    re

    cu

    trau

    mat

    olog

    ul

    orto

    ped

    (chi

    rurg

    ) co

    nfor

    m s

    chem

    ei e

    labo

    rate

    de

    com

    bust

    io-

    log

    (cas

    eta

    14).

    S

    e vo

    r ap

    lica

    pro

    gram

    ele

    de r

    eabi

    lita

    re e

    xist

    ente

    .

  • Protocol clinic naional Arsurile electrice la copil, Chiinu 2009

    10

    B.3

    . Niv

    el d

    e as

    iste

    n

    med

    ical

    sp

    ital

    icea

    sc

    (spi

    tale

    rai

    onal

    e, m

    unic

    ipal

    e)D

    escr

    iere

    (ms

    uri)

    Mot

    ive

    (rep

    ere)

    Pa

    i(m

    odal

    iti

    i c

    ondi

    ii d

    e re

    aliz

    are)

    III

    III

    1. S

    pita

    lizar

    ea C

    .1.2

    Pac

    ien

    ii

    cu

    arsu

    ri

    elec

    tric

    e po

    t de

    zvol

    ta

    com

    plic

    aii

    ta

    rdiv

    e ca

    rdio

    vasc

    ular

    e, n

    euro

    logi

    ce e

    tc [

    3, 1

    6].

    Obl

    igat

    oriu

    :To

    i c

    opii

    ele

    ctro

    cuta

    i c

    u el

    ectr

    otra

    umat

    ism

    e i

    cu

    man

    ifes

    tri

    loca

    le su

    nt sp

    ital

    iza

    i n

    sec

    iile

    chi

    rurg

    ical

    e,

    rean

    imar

    e i

    tera

    pie

    inte

    nsiv

    .2.

    Dia

    gnos

    ticu

    l2.

    1. C

    onfi

    rmar

    ea d

    iagn

    ostic

    u-lu

    i de

    arsu

    ri e

    lect

    rice

    Ana

    mne

    za

    i ex

    amen

    ul o

    biec

    tiv

    sunt

    mom

    ente

    dec

    isiv

    e n

    con

    firm

    area

    dia

    gnos

    ticu

    lui d

    e ar

    suri

    ele

    ctri

    ce [

    9, 1

    2].

    A

    nam

    neza

    (ca

    seta

    4).

    E

    xam

    enul

    obi

    ecti

    v, g

    ener

    al

    i loc

    al (

    case

    tele

    5, 6

    ).

    Exa

    men

    ul d

    e la

    bora

    tor

    i p

    arac

    lini

    c (c

    aset

    a 7)

    .3.

    Tra

    tam

    entu

    l de

    urge

    n

    la e

    tapa

    spi

    talic

    easc

    3.

    1.

    Con

    tinu

    area

    ac

    ord

    rii

    ajut

    orul

    ui m

    edic

    al d

    e ur

    gen

    in

    iia

    t la

    etap

    a sp

    ital

    icea

    sc

    C.2.

    3.4.

    1

    Pac

    ien

    ii n

    oc

    i c

    u co

    mpl

    ica

    ii s

    ever

    e se

    vor

    spi

    tali

    za n

    se

    cii

    le r

    eani

    mar

    e i

    tera

    pie

    inte

    nsiv

    O

    blig

    ator

    iu:

    T

    rata

    men

    tul c

    onse

    rvat

    or d

    e ur

    gen

    (c

    aset

    a 8)

    .

    Tra

    tam

    entu

    l chi

    rurg

    ical

    de

    urge

    n

    (cas

    etel

    e 9-

    12).

    3.2.

    Tra

    nsfe

    rul

    n C

    RLT

    a p

    a-ci

    eni

    lor

    cu

    arsu

    ri

    elec

    tric

    e se

    vere

    (du

    p r

    eali

    zare

    a o

    cu-

    lui

    com

    bust

    iona

    l i

    dup

    st

    a-bi

    liza

    rea

    func

    iil

    or o

    rgan

    elor

    vi

    tale

    ) sa

    u pe

    ntru

    efe

    ctua

    rea

    trat

    amen

    tulu

    i ch

    irur

    gica

    l sp

    e-ci

    aliz

    at

    i a

    inte

    rven

    iil

    or c

    hi-

    rurg

    ical

    e pl

    asti

    ce

    ne

    cesi

    tate

    a m

    onit

    oriz

    rii

    para

    met

    rilo

    r vi

    tali

    i

    pr

    elun

    gire

    a tr

    atam

    entu

    lui c

    onse

    rvat

    iv c

    ompl

    ex.

    ef

    ectu

    area

    trat

    amen

    tulu

    i chi

    rurg

    ical

    spe

    cial

    izat

    [3,

    10,

    17

    ].

    Obl

    igat

    oriu

    :

    Se

    va e

    libe

    ra e

    xtra

    sul c

    u:d

    iagn

    osti

    cul d

    etal

    iat;

    r

    ezul

    tate

    le

    inve

    stig

    aii

    lor

    i

    ale

    trat

    amen

    tulu

    i ef

    ectu

    at.

    tr

    ansp

    orta

    rea

    se v

    a ef

    ectu

    a de

    ct

    re e

    chip

    a pe

    diat

    ric

    sp

    ecia

    liza

    t.

    B.4

    . Niv

    el d

    e as

    iste

    n

    med

    ical

    sp

    ecia

    lizat

    (C

    RL

    T a

    l SC

    RC

    E

    m. C

    oag

    a)

    Des

    crie

    re(m

    sur

    i)M

    otiv

    e(r

    eper

    e)P

    ai

    (mod

    alit

    i i

    con

    diii

    de

    real

    izar

    e)I

    IIII

    I1.

    Dia

    gnos

    ticu

    l

  • Protocol clinic naional Arsurile electrice la copil, Chiinu 2009

    11

    III

    III

    1.1.

    Con

    firm

    area

    a d

    iagn

    osti

    -cu

    lui d

    e ar

    suri

    ele

    ctri

    ceA

    nam

    neza

    i

    exam

    enul

    obi

    ecti

    v pe

    rmit

    dia

    gnos

    tica

    rea

    arsu

    rilo

    r el

    ectr

    ice

    [16]

    .O

    blig

    ator

    iu:

    A

    nam

    nez

    (ca

    seta

    4).

    E

    xam

    enul

    obi

    ecti

    v, g

    ener

    al

    i loc

    al.

    E

    xam

    enul

    de

    la

    bora

    tor

    para

    clin

    ic,

    imag

    isti

    c i

    fu

    nci

    onal

    (ca

    seta

    7).

    2.T

    rata

    men

    tul

    2.1.

    S

    elec

    tare

    a m

    etod

    ei

    de

    trat

    amen

    t co

    nser

    vato

    r ve

    rsus

    ch

    irur

    gica

    l

    Obl

    igat

    oriu

    :

    Eva

    luar

    ea in

    dica

    iil

    or p

    entr

    u tr

    atam

    entu

    l chi

    rurg

    ical

    (c

    aset

    a 9)

    .2.

    2. T

    rata

    men

    tul c

    onse

    rvat

    or

    Ele

    ctro

    trau

    mat

    ism

    e, f

    r

    man

    ifes

    tri

    loca

    le.

    A

    rsur

    i el

    ectr

    ice

    prov

    ocat

    e de

    su

    rse

    de

    cure

    nt

    de

    tens

    iune

    joas

    cu

    sem

    ne lo

    cale

    min

    ore

    [7, 1

    7].

    Obl

    igat

    oriu

    :

    Tra

    tam

    ent c

    onse

    rvat

    or c

    ompl

    ex (

    case

    ta 8

    ).

    Rec

    oman

    dabi

    l:

    C

    onsu

    lta

    ia p

    edia

    trul

    ui, n

    euro

    logu

    lui,

    card

    iolo

    gulu

    i.2.

    3. T

    rata

    men

    t chi

    rurg

    ical

    In

    dica

    iil

    e tr

    atam

    entu

    lui c

    hiru

    rgic

    al n

    ars

    uril

    e el

    ectr

    ice:

    S

    indr

    omul

    com

    part

    imen

    tal

    n pr

    ogre

    sie.

    T

    rom

    boza

    vas

    elor

    san

    gvin

    e m

    agis

    tral

    e.

    Hem

    orag

    iile

    ero

    zive

    pos

    tnec

    roti

    ce.

    C

    arbo

    niza

    rea

    por

    iuni

    i dis

    tale

    a m

    embr

    elor

    .

    Com

    plic

    aii

    pur

    ulen

    te (fl

    egm

    oane

    , art

    rite

    , ost

    eom

    ieli

    te).

    In

    toxi

    cai

    a n

    cr

    ete

    re

    dato

    rate

    ne

    croz

    ei

    mas

    ive

    a e

    sutu

    rilo

    r al

    tera

    te.

    pr

    ogre

    sia

    insu

    fici

    ene

    i ren

    ale

    acut

    e [5

    , 19]

    .

    Obl

    igat

    oriu

    :

    E

    tapa

    pre

    oper

    ator

    ie (

    case

    ta 9

    ).

    Inte

    rven

    ia

    chir

    urgi

    cal

    (ca

    seta

    10)

    .

    Eta

    pa p

    osto

    pera

    tori

    e (c

    aset

    a 11

    ).

    3.

    Ext

    erna

    rea,

    ni

    velu

    l pr

    i-m

    ar d

    e tr

    atam

    ent

    (per

    ioad

    a de

    con

    vale

    scen

    )

    Obl

    igat

    oriu

    :E

    valu

    area

    cri

    teri

    ilor

    de

    exte

    rnar

    e:

    Dia

    gnos

    ticu

    l exa

    ct d

    etal

    iat.

    R

    ezul

    tate

    le in

    vest

    iga

    iilo

    r ef

    ectu

    ate.

    T

    rata

    men

    tul e

    fect

    uat.

    R

    ecom

    and

    rile

    med

    icil

    or d

    e pr

    ofil c

    hiru

    rgic

    al.

    R

    ecom

    and

    rile

    exp

    lica

    te p

    entr

    u m

    edic

    ul d

    e fa

    mil

    ie

    i p

    entr

    u pa

    cien

    t.

  • Protocol clinic naional Arsurile electrice la copil, Chiinu 2009

    12

    C.1. ALGORITMII DE CONDUIT

    C.1.1. Algoritmul de conduit i de asisten medical a pacientului cu arsuri electrice, etapa prespitaliceasc

    Asisten de urgen la etapa prespitaliceasc efectuat de medicul de familie i/sau de medicul de ambulan

    1. Msurile primare ABCD:A. Stabilirea unei poziii orizontale a

    traumatizailorB. Oxigen umezit prin cateter nazalC. Msuri de resurscitare n caz de necesitateD. Puncia unei vene periferice sau centrale

    pentru terapia intravenoas2. Imobilizarea membrelor traumate3. Aplicarea pansamentului aseptic pe plag4. Administarea intravenoas a preparatelor Analgezice (sol. Metamizol 50% 0,1-0,2 ml/an,

    sol. Trimiperidin clorhidrat 1% 1 ml)H1-antihistaminice (sol. Difenhidramin 1%

    0,1-0,2 ml/an)Anxiolitice (sol. Diazepam 0,5% 0,1-0,2 ml/an), Glucocorticosteroizi (Prednisolon 1-2 mg/kg/24

    de ore sau Dexametazon 0,2-0,5 mg/kg/24 de ore)

    Antiagregante (sol. Pentoxifilin 2% 5-10 mg/kg/24 de ore sau sol. Vinpocetin 0,5% 0,5-1mg/kg/24 de ore)

    Cardiotonice (sol. Strofantin 0,05% 0,1 ml/an de via, sol. Corglicon 0,06% 0,1 ml/an de via)

    5. Cateterismul vezicii urinare6. Monitorizarea parametrilor vitali (ECG, FR, etc.)7. Diureza orar

    1. Msurile primare ABCD:A. Stabilirea unei poziii orizontale a

    traumatizailorB. Oxigen umezit prin cateter nazalC. Msuri de resurscitare n caz de necesitateD. Puncia unei vene periferice sau centrale

    pentru terapia intravenoas2. Aplicarea pansamentelor aseptice3. Imobilizarea membrelor4. Perfuzii i.v. cu Dextran 70, Lactasol*, Reopoliglucin, sol. Glucoz 10%, Dextran 40 Volumul=5 ml/kg x % suprafeelor arse/24 de ore5. Administarea intravenoas a preparatelor: Analgetice (sol. Metamizol 50% 0,1-0,2 ml/an,

    sol. Trimiperidin clorhidrat 1% 1 ml)Anxiolitice (sol. Difenhidramin 1% 0,1-0,2 ml/

    an de via)Sedative (sol. Diazepam 0,5% 0,1-0,2 ml/an)Glucocorticosteroizi (Prednisolon 1 2 mg/kg/24

    de ore sau Dexametazon 0,2-0,5 mg/kg/24 de ore) Antiagregante (Pentoxifilin 2% 5-10 mg/kg/24

    de ore, sol. Vinpocetin 0,5% 0,5-1 mg/kg/24 de ore)

    Cardiotonice (sol. Strofantin 0,05% 0,1 ml/an de via sau sol. Corglicon 0,06% 0,1 ml an de via)

    6. Cateterismul vezicii urinare7. Monitorizarea parametrilor vitali (ECG, FR etc.)8. Diureza orar9. Aplicarea garoului proximal de vasele sngernde10. Monitorizarea parametrilor vitali (ECG, FR, FCC, TA)

    Arsuri electrice provocate de curent electric, tensiune joas (110-500V)

    Arsuri electrice provocate de curent electric, tensiune nalt (>1000V)

    Toate preparatele se administreaz i.v. (n lipsa accesului la ven i.m.)Transportarea urgent la spital cu ambulan (echipa pediatric de reanimare), dup

    ameliorarea strii generale a bolnavului. Toi bolnavii se spitalizeaz!

    Not: *preparatul nu este nregistrat n RM

  • Protocol clinic naional Arsurile electrice la copil, Chiinu 2009

    13

    C.1.2. Algoritmul de conduit i de diagnosticare a pacientului cu arsuri electrice, etapa spitaliceasc

    1. Terapia i.v. antioc cu sol. Ringer, Glucoz 10% i cu asocierea preparatelor reologice (Reogluman, Dextran 40, proteice (Plasm nativ, Albumin 10%) Volumul = 4 ml/kg x % suprafeelor arse/24 de ore

    2. Oxigen umezit prin cateter nazal sau prin masc3. Necrectomii, fasciotomii n caz de progresie a simptomelor compartimentale4. Antibioticoterapia: Peniciline semisintetice (Amoxicilin 80-100 mg/kg/24 de ore sau

    Ampicilin 80-100 mg/kg/24 de ore, n 3-4 prize); Cefalosporine (Cefazolin 70-100 mg/kg/24 de ore, n 3-4 prize)

    5. Glucocorticosteroizi (Prednisolon 1-2 mg/kg/24 de ore, Dexametazon 0,2-0,5 mg/kg/24 de ore.

    6. Cardiotonice (sol. Strofantin 0,05% 0,1 ml/an de via, sol. Corglicon 0,06% 0,1 ml/an de via

    7. Antiproteazice (Aprotinin 10.000-20.000 UIK x 2 ori/zi)8. Investigaiile de laborator:

    Hemoleucograma Sumarul urinei Analiza biochimic a sngelui: ureea, creatinina, ionograma, proteina general Coagulograma

    9. Monitorizarea (TA, FCC, ECG, componena gazelor sangvine - echilibrul acido-bazic)10. Monitorizarea diurezei orare

    Toi copiii dup electrocutare sunt spitalizai n seciile reanimare i terapie intensiv, pentru efectuarea proceselor de resuscitare i de restabilire a funciilor vitale ale organismului

    Criteriile de evaluare i de terapie intensiv la copilul cu arsuri electrice

  • Protocol clinic naional Arsurile electrice la copil, Chiinu 2009

    14

    C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR

    C.2.1. Clasificarea arsurilor electrice

    Caseta 1. Clasificarea arsurilor electrice

    Arsuri electrice provocate de aciunea curentului electric de tensiune joas (110-500v) Arsuri electrice provocate de aciunea curentului electric de tensiune nalt( > 1000v)

    C.2.2. Factorii de risc

    Caseta 2. Factorii de risc n dezvoltarea complicaiilor arsurilor electrice

    Vrsta fraged (0-3 ani) Alimentaia iraional i artificial, avitaminoza Bolile infecioase Imperfectivitatea sistemului imun Malnutriia Procesele alergice Condiii precare de ngrijire Anemie feripriv

    C.2.3. Conduita copilului cu arsuri electrice

    Caseta3. Pai obligatorii n conduita copilului cu arsuri electrice

    Culegerea anamnezei Examinarea clinic Examinarea paraclinic Evaluarea riscului de dezvoltare a complicaiilor Luarea deciziei n tactica de tratament (conservator versus chirurgical) Efectuarea tratamentului conservator i chirurgical Supravegheraea n dinamic

    C.2.3.1. Anamneza

    Caseta 4. Recomandri n culegerea anamnezei

    Debutul acut al bolii (pierderea cunotinei, oprirea respiraiei, defibrilaia inimii Durata crizei posttraumatice Descrierea crizei posttraumatice Asocierea sau neasocierea cu starea de incontien Durata perioadei postcritice Manifestrile neurologice postcritice Manifestrile cardiovasculare postcritice Evidenierea factorilor de risc n apariia complicaiilor

  • Protocol clinic naional Arsurile electrice la copil, Chiinu 2009

    15

    C.2.3.2. Examenul obiectivCaseta 5. Examen obiectiv general

    Semne generale ale electrocutrii (cefalee, slbiciune, inapeten) Manifestri neurologice (nelinite, agitaie, dereglri ale somnului, convulsii) Manifestri cardiovasculare (tahicardie, TA labil) Manifestri gastrointestinale (inapeten, vom, diaree, parez intestinal) Manifestri renale (oligoanurie, hematurie)

    Not: Tabloul clinic posttraumatism este foarte variat n funcie de sursa de curent care a provocat traumatismul, vrst, boli concomitente, reactivitatea organismului-gazd.

    Caseta 6. Examen obiectiv local

    Tromboza vaselor sangvine magistrale Hemoragiile erozive postnecrotice Complicaiile purulente (flegmoane, artrite, osteomielite) Carbonizarea membrelor Abcese ale organelor interne (plmni, creier, rinichi)

    C.2.3.3. Investigaiile paraclinice

    Caseta 7. Investigaii n arsurile electrice

    Obligatorii: Analiza general a sngelui Analiza sumar a urinei Analiza biochimic a sngelui, ureea, creatinina, ionograma (Na, K, Ca, Cl), proteina total Coagulograma (timpul de coagulare, timpul de sngerare, timpul de tromboplastin parial

    activat, protrombina, fibrinogenul, D-dimerii) ECG

    Investigaii recomandabile: Antibioticograma Glicemia Oftalmoscopia Consultaia pediatrului

    C.2.3.4. Tratamentul de urgen la etapa spitaliceasc

    C.2.3.4.1. Tratamentul conservator de urgen

    Caseta 8. Tratamentul conservator n combaterea ocului combustional (primele 2-3 zile)

    Terapia infuzional masivVolumul = 5 ml x masa corporal (kg) + necesitile fiziologice n lichideVolumul cantitatea lichidelor infuzate n primele 24 de ore (sol. Izotone de Glucoz, Plasm nativ, Albumin, electrolii)

    Antiproteazice (Aprotinin 10.000-20.000 UIK n 2 prize, i.v.) Heparin 100-200 u/kg/24 de ore n 4-6 prize

    Not: *preparatul nu este nregistrat n RM

  • Protocol clinic naional Arsurile electrice la copil, Chiinu 2009

    16

    Glucocorticosteroizi (Prednisolon 1-2 mg/kg/24 ore, sau Dexametazon 2-5 mg/kg/24 de ore Cardiotonice (sol. Strofantin 0,05% 0,1 ml/an de via sau sol. Corglicon 0,06% 0,1ml/

    an de via Metilxantine (Aminofilin 2,4%-6-8 mg/kg/24 de ore n 2 prize) Preparate metabolice (Cocarboxilaz, Acid lipoic, Acid glutaminic, Acid ascorbic) Sol. Hidrocarbonat de sodiu 4% 4 ml/kg/24 de ore Diuretice (Furosemid 1-2 mg/kg/24/de ore)

    C.2.3.4.2. Asistena medical chirurgical de urgen

    n caz de arsuri electrice, se pot efectua urmtoarele intervenii chirurgicale: Necrotomii Necrectomii tangeniale Amputaii Exarticulaii Plastii cu lambouri Plastii cutanate Fasciotomii decompresive Excizia tangenial a granulaiilor

    Caseta 9. Indicaii pentru tratament chirurgical de urgen n arsurile electrice

    Sindromul compartimental n progresie Tromboza vaselor sangvine magistarle Hemoragii erozive postnecrotice Carbonizarea poriunilor distale ale membrelor Complicaii purulente (flegmoane, artrite, osteomielite) Intoxicaia n cretere datorit necrozei masive a esuturilor alterate Progresia insuficienei renale acute

    C.2.3.4.2.1. Etapa preoperatorie Scopul etapei preoperatorii este pregtirea pacientului pentru intervenie chirurgical.

    Caseta 10. Pregtirea preoperatorie

    Examinarea obligatorie (examenul general al sngelui, durata sngerrii, glicemia, ECG) Examenul bolnavului i al plgilor n consiliu medical Consultaia pediatrului

    C.2.3.4.2.2. Intervenia chirugical

    Caseta 11. Etapele interveniei

    Premedicaia Inducia n anestezie general Necrotomie, necrectomie, amputaia, exarticulaia Plastia combinat (grefe despicate + lambouri pediculate) Ieirea din anestezia general

  • Protocol clinic naional Arsurile electrice la copil, Chiinu 2009

    17

    C.2.3.4.2.3. Etapa postoperatorieCaseta 12. Conduita postoperatorie

    Regim alimentar (masa 1). Se exclude efortul fizic 7 zile. Examen obiectiv zilnic. Antibioticoterapia: Peniciline semisintetice (Amoxicilin 80-100 mg/kg/24 de ore sau

    Ampicilin 80-100 mg/kg/24 de ore n 3-4 prize); Cefalosporine (Cefalexin 70-100 mg/kg/24 de ore n 2 prize).

    Preparate antipiretice: Paracetamol-25 mg/kg, apoi 12,5 mg/kg fiecare 6 ore sau 60 mg/kg/24 de ore sau Metamizol-10 mg/kg de 4 ori n 24 de ore.

    Al 2-lea antipiretic se va prescrie numai n caz de eec al monoterapiei corect prescrise: i.v (n caz de intoleran digestiv, febr mai mult de 380C sau antecedente convulsive: sol. Metamizol 50% 0,1-0,2 ml/an + sol. Difenhidramin 1% 0,1-0,2 ml/an, i.m.

    H1-antihistaminice (Difenhidramin, Clemastin, Cloropiramin):Tratament local (toaleta plgilor postoperatorii, pansamente aseptice cu Polividon iodat etc.)

    sub medicaie (sol. Metamizol 50% 0,1-0,2 ml/an, sol. Trimiperidin clorhidrat 1% 1 ml) sau anestezie general, la necesitate.

    Caseta 13. Criterii de externare

    Lipsa febrei Lipsa de complicaii anestetice i postoperatorii Starea general i status localis la copil relativ satisfctoare

    C.2.3.5. Supravegherea pacienilor

    Caseta 14. Supravegherea pacienilor cu arsuri electrice

    Control realizat de chirurg, traumatolog-ortoped dup externare Control realizat de medic combustiolog peste 1 lun dup intervenia chirurgical

    C.2.4. Complicaiile operaiilor efectuate n arsurile electrice la copil

    Caseta 15. Complicaiile interveniilor chirurgicale n arsuri electrice

    Tromboza repetat a vaselor magistrale (reamputaia) Necroza marginal a lambourilor pediculate Hematoame i infectarea plgilor postoperatorii Necroza bonturilor amputate Necroza parial a transplantatelor Dehiscena plgilor bontului

  • Protocol clinic naional Arsurile electrice la copil, Chiinu 2009

    18

    D. RESURSELE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL

    D.1. Serviciul de asisten medical primar

    Personal: Medic de familie; Chirurg; Asistente medicale; Laborant cu studii medii.Aparataj, utilaj: Set de instrumente chirurgicale pentru toaleta primar

    chirurgical a plgilor (foarfece, pense chirurgicale, pense hemostatice, portac);

    Materiale de sutur (resorbabile, aresorbabile); Set pentru infuziile intravenoase; Electrocardiograf portabil; Surs de oxigen.Medicamente: Preparate analgezice (Metamizol, Trimeperidin); Preparate H1-antihistaminice (Difenhidramin,

    Clemastin etc.); Anxiolitice (Diazepam); Preparate glucocorticosteroizi (Prednisolon,

    Dexametazon); Preparate cardiotonice (Strofantin, Corglicon); Soluii antiseptice (Nitrofural, Povidon iodat); Materiale de pansament; Soluii reologice (Hidroxietilamidon, Reogluman,

    Dextran 40, Glugoz 10%, Ringer).

    D. 2. Serviciul de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc: echipei de profil general i specializat 903

    Personal: Medic de urgen; Felcer/asistent medical.Aparataj, utilaj: Tonometru; Fonendoscop; Electrocardiograf portabil; Set de instrumente chirurgicale pentru prelucrarea

    primar a plgilor; Material de sutur (resorbabil, aresorbabil); Surs de oxigen; Seturi pentru infuzii; Defibrilator.

  • Protocol clinic naional Arsurile electrice la copil, Chiinu 2009

    19

    Medicamente: Preparate analgezice (Metamizol, Trimeperidin); Preparate H1-antihistaminice (Difenhidramin,

    Clemastin etc.); Anxiolitice (Diazepam); Preparate glucocorticosteroizi (Prednisolon,

    Dexametazon); Preparate cardiotonice (Strofantin, Corglicon); Soluii antiseptice (Nitrofural, Povidon iodat); Materiale de pansament; Soluii reologice (Hidroxietilamidon, Reogluman,

    Dextran 40, Glugoz 10%, Ringer).

    D.3. Etapa spitaliceasc: seciile de chirurgie, ortopedie-traumatologie, reanimare ale spitalelor raionale, municipale

    Personal: Chirurgi, traumatologi-ortopezi; Anesteziologi-reanimatologi; Pediatru; Medic laborant; Neuropatolog; Asistente medicale; Laborant cu studii medii; Radiolog; Laborant radiolog.Aparataj, utilaj: Tonometru; Fonendoscop; Electrocardiograf portabil; Set de instrumente chirurgicale pentru prelucrarea

    primar a plgilor; Material de sutur (resorbabil, aresorbabil); Surs de oxigen; Seturi pentru infuzii; Defibrilator.Medicamente: Antibiotice (Peniciline semisintetice, asocieri de -lacta-

    mine cu inhibitori de -lactamaz, cefalosporine); Preparate analgezice (Metamizol, Trimeperidin); Preparate H1-antihistaminice (Difenhidramin,

    Clemastin etc.); Preparate cardiotonice (Strofantin, Corglicon); Preparate glucocorticosteroizi (Prednisolon,

    Dexametazon); Antiproteazice (Aprotinin); Soluii antiseptice (Nitrofural, Povidon iodat); Unguente (Levomicol, Fastin, Sulfadiazin argentic); Substitueni artificiali de piele (Colahit, Integra*); Materiale de pansament etc.

    Not: *preparatul nu este nregistrat n RM

  • Protocol clinic naional Arsurile electrice la copil, Chiinu 2009

    20

    D.4. Etapa republican specializat, Centrul Republican de Leziuni Termice la Copii

    Personal: Combustiolog (1unitate la 7-8 traumatizai); Reanimatolog (1 unitate la 3 pacieni); Pediatru; Neuropatolog; Anesteziolog; Asistente medicale; Radiolog; Laborante cu studii medii, laborani radiologi.Aparataj, utilaj Set de instrumente chirurgicale pentru toaleta primar

    a plgilor (foarfece, pense chirurgicale, pense hemostatice, bisturiu, portac), complecte atraumatice;

    Materiale de sutur (resorbabil i aresorbabil); Electrocardiograf portabil; Defibrillator.Medicamente: Antibiotice (Peniciline semisintetice, asocieri de

    -lactamine cu inhibitori de -lactamaz, cefalosporine); Preparate analgezice (Metamizol, Trimeperidin); Preparate H1-antihistaminice (Difenhidramin,

    Clemastin etc.); Preparate cardiotonice (Strofantin, Corglicon); Preparate glucocorticosteroizi (Prednisolon,

    Dexametazon); Antiproteazice (Aprotinin); Soluii antiseptice (Nitrofural, Povidon iodat); Unguente (Levomicol, Fastin, Sulfadiazin argentic); Substitueni artificiali de piele (Colahit, Integra*); Materiale de pansament etc.

    Not: *preparatul nu este nregistrat n RM

  • Protocol clinic naional Arsurile electrice la copil, Chiinu 2009

    21

    E. I

    ND

    ICA

    TO

    RII

    DE

    MO

    NIT

    OR

    IZA

    RE

    A I

    MP

    LE

    ME

    NT

    R

    II P

    RO

    TO

    CO

    LU

    LU

    I

    Nr.

    Scop

    ulIn

    dica

    toru

    lM

    etod

    a de

    cal

    cula

    re a

    indi

    cato

    rulu

    iN

    umr

    tor

    Num

    itor

    1.A

    sp

    ori

    cali

    tate

    a m

    sur

    ilor

    de

    pr

    ofi-

    laxi

    e n

    pr

    even

    irea

    de

    zvol

    tri

    i ar

    suri

    lor

    elec

    tric

    e la

    cop

    ii

    1.1.

    Pon

    dere

    a p

    rin

    ilor

    car

    e au

    fost

    info

    r-m

    ai s

    ub f

    orm

    de

    dis

    cui

    i/ g

    hidu

    l pac

    ien-

    tulu

    i etc

    . pri

    vind

    pro

    fila

    xia

    arsu

    rilo

    r el

    ec-

    tric

    e la

    cop

    ii, d

    e c

    tre

    med

    icul

    de

    fam

    ilie

    , pe

    par

    curs

    ul u

    nui a

    n

    Num

    rul

    de

    pri

    ni

    care

    au

    fost

    in-

    form

    ai,

    sub

    form

    de

    dis

    cui

    i/ g

    hid

    al p

    acie

    ntul

    ui e

    tc.,

    desp

    re p

    rofi

    laxi

    a ar

    suri

    lor

    elec

    tric

    e la

    cop

    ii,

    de c

    tre

    m

    edic

    ul d

    e fa

    mil

    ie, p

    e pa

    rcur

    sul

    ulti-

    mul

    ui a

    n x

    100

    Num

    rul

    de

    pri

    ni

    cu c

    opii

    sub

    18

    ani,

    care

    se

    afl

    la e

    vide

    na

    med

    icul

    ui

    de f

    amil

    ie

    1.2.

    Num

    rul

    de

    emis

    iuni

    rad

    io

    i te

    levi

    -za

    te d

    espr

    e pr

    ofila

    xia

    arsu

    rilo

    r la

    cop

    ii2.

    Spo

    rire

    a de

    cal

    itat

    e n

    ac

    orda

    rea

    trat

    a-m

    entu

    lui d

    e ur

    gen

    2.1.

    Pon

    dere

    a co

    piil

    or c

    u ar

    suri

    ele

    ctri

    ce,

    cro

    ra l

    i s-

    a ac

    orda

    t aj

    utor

    ul d

    e ur

    gen

    la

    eta

    pa p

    resp

    ital

    icea

    sc,

    con

    form

    rec

    o-m

    and

    rilo

    r di

    n pr

    otoc

    olul

    cli

    nic

    nai

    onal

    A

    rsur

    ile

    elec

    tric

    e la

    cop

    il,

    pe p

    arcu

    rsul

    un

    ui a

    n

    Num

    rul

    de

    copi

    i cu

    ars

    uri

    elec

    tric

    e,

    cro

    ra li

    s-a

    aco

    rdat

    aju

    toru

    l de

    urge

    n-

    la

    etap

    a pr

    espi

    tali

    ceas

    c,

    conf

    orm

    re

    com

    and

    rilo

    r di

    n pr

    otoc

    olul

    cli

    nic

    nai

    onal

    Ars

    uril

    e el

    ectr

    ice

    la c

    opil

    , pe

    parc

    ursu

    l ult

    imul

    ui a

    n x

    100

    Num

    rul

    tota

    l de

    copi

    i cu

    arsu

    ri e

    lec-

    tric

    e, c

    are

    s-au

    adr

    esat

    la

    inst

    itu

    iile

    de

    asi

    sten

    m

    edic

    al,

    pe

    parc

    ursu

    l ul

    tim

    ului

    an

    2.2.

    Pon

    dere

    a co

    piil

    or c

    u ar

    suri

    ele

    ctri

    ce,

    cro

    ra li

    s-a

    aco

    rdat

    aju

    toru

    l de

    urge

    n

    la

    etap

    a sp

    ital

    icea

    sc,

    con

    form

    rec

    oman

    d-

    rilo

    r di

    n pr

    otoc

    olul

    cli

    nic

    nai

    onal

    Ars

    uri-

    le e

    lect

    rice

    la c

    opil

    , pe

    parc

    ursu

    l unu

    i an

    Num

    rul

    de

    copi

    i cu

    ars

    uri

    elec

    tric

    e,

    cro

    ra l

    i s-

    a ac

    orda

    t aj

    utor

    ul d

    e ur

    -ge

    n

    la e

    tapa

    spi

    tali

    ceas

    c,

    conf

    orm

    re

    com

    and

    rilo

    r di

    n pr

    otoc

    olul

    cli

    nic

    nai

    onal

    Ars

    uril

    e el

    ectr

    ice

    la c

    opil

    , pe

    parc

    ursu

    l ult

    imul

    ui a

    n x

    100

    Num

    rul

    tota

    l de

    copi

    i cu

    arsu

    ri e

    lec-

    tric

    e, c

    are

    s-au

    adr

    esat

    la

    inst

    itu

    iile

    de

    asi

    sten

    m

    edic

    al,

    pe

    parc

    ursu

    l ul

    tim

    ului

    an

    3.R

    educ

    erea

    ra

    tei

    de

    inva

    lidi

    tate

    la

    copi

    -lu

    l cu

    ars

    uri

    elec

    tri-

    ce

    Pon

    dere

    a co

    piil

    or c

    u ar

    suri

    ele

    ctri

    ce c

    are

    au d

    ezvo

    ltat

    han

    dica

    p, p

    e pa

    rcur

    sul

    unui

    an

    Num

    rul

    de

    copi

    i cu

    ars

    uri

    elec

    tric

    e,

    care

    au

    dezv

    olta

    t han

    dica

    p, p

    e pa

    rcur

    -su

    l ult

    imul

    ui a

    n x

    100

    Num

    rul

    tota

    l de

    copi

    i cu

    arsu

    ri e

    lec-

    tric

    e, c

    are

    s-au

    adr

    esat

    la

    inst

    itu

    iile

    de

    asi

    sten

    m

    edic

    al,

    pe

    parc

    ursu

    l ul

    tim

    ului

    an

    4.R

    educ

    erea

    ra

    tei

    mor

    tali

    ti

    i pr

    in a

    r-su

    ri e

    lect

    rice

    la

    co-

    pii

    Pon

    dere

    a co

    piil

    or c

    are

    au d

    eced

    at c

    a re

    -zu

    ltat

    al

    arsu

    rilo

    r el

    ectr

    ice,

    pe

    parc

    ursu

    l un

    ui a

    n

    Num

    rul

    de

    copi

    i ca

    re a

    u de

    ceda

    t ca

    re

    zult

    at a

    l ar

    suri

    lor

    elec

    tric

    e, p

    e pa

    r-cu

    rsul

    ult

    imul

    ui a

    n x

    100

    Num

    rul

    to

    tal

    al

    copi

    ilor

    cu

    ar

    -su

    ri e

    lect

    rice

    , ca

    re s

    -au

    adre

    sat

    la

    inst

    itu

    iile

    de

    asis

    ten

    m

    edic

    al,

    pe

    parc

    ursu

    l ult

    imul

    ui a

    n

  • Protocol clinic naional Arsurile electrice la copil, Chiinu 2009

    22

    ANEXE

    Anexa 1. Ghidul prinilor (persoane de ngrijire) ai copilului cu arsuri electrice

    Acest ghid include informaii despre asistena medical i despre tratamentul copiilor cu arsuri electrice n cadrul Serviciului de Sntate i este destinat pacienilor cu arsuri electrice, dar i familiilor acestora, prinilor i persoanelor de ngrijire, tuturor celor care doresc s cunoasc mai multe despre acest traumatism.

    Ghidul v va ajuta s nelegei mai bine opiunile de ngrijire i de tratament al arsurilor electrice, disponibile n Serviciul de Sntate. Ghidul nu ofer prezentarea n detalii a traumatismului, a analizelor i a tratamentului necesar. Despre aceasta v vor informa medicul de familie sau asistenta medical. Tot aici sunt incluse ntrebrile-model care, adresate medicului, v vor ajuta n acumularea de cunotine necesare n administrarea unui tratament.

    Arsurile electrice afecteaz funcionalitatea organelor i sistemelor organismului prin instalarea att a electroocului (starea de incontien, oprirea respiraiei, fibrilaia inimii), ct i a leziunilor termice severe cu necroz de piele, esut adipos muchi, tendoane, vase sangvine magistrale, nervi etc.

    Exist 2 tipuri de arsuri electrice:

    Provocate de surse de curent electric de tensiune joas (110-550v). Provocate de surse de curent electric de tensiune nalt ( > 1000v).

    Este cunoscut faptul c electrotraumele de la surse de curentul electric de tensiune joas local sunt limitate ,,marca electric, condiionnd schimbri imediate n sistemele cardiovascular i respirator, cu pericol pentru via.

    Totodat, aciunea general asupra organismului la electrocutare de la sursele de curent electrice de tensiune nalt este mai puin pronunat, iar, local, provoac arsuri profunde i de suprafa mare.

    Recomandrile pentru prini:

    Acordarea ajutorului medical la locul electrocutrii i n timpul transportrii pacientului. Prima aciune la etapa dat const n eliberarea pacientului de sub aciunea curentului

    electric, respectnd msurile de precauie. n caz de stop cardiac i de oprire a respiraiei se efectueaz urgent urmtoarele proceduri:

    1. Pacientul se instaleaz n poziie orizontal.2. Efectuarea respiraiei artificiale (gur la gur, gur la nas).3. Masajul indirect al inimii.

    Aplicarea pansamentelor aseptice pe plgi. Imobilizarea membrelor traumatizate. Transportarea de urgen a pacientului n cel mai apripiat staionar.

    Dac copilul este n cunotin de administrat lichide (ceai, sucuri, ap mineral plat), analgezice,

    sedative.

  • Protocol clinic naional Arsurile electrice la copil, Chiinu 2009

    23

    Asistena medical pentru copilul dvs.

    n instituia medical pentru copii cu traumatisme electrice se aplic un tratament complex de

    combatere a ocului electrotermic: Msuri de resuscitare:

    Inhalarea oxigenului umezit.Respiraia prin aparat de respiraie artificial.

    Terapia medicamentoas:Cardiotonice.Glucocorticosteroizi.Sedative.Analgezice.Antihistaminice.Perfuzia i.v. Poliglucin, Hidroxietilamidon, Ringer, Glucoz 10%.

    Respectai tratamentul prescris, recomandrile medicului. Toate msurile acestea sunt direcionate n nsntoirea complet a copilului dvs. i previn dezvoltarea complicaiilor severe insuficiena acut a organelor vitale (inim, plmni, ficat).

  • Protocol clinic naional Arsurile electrice la copil, Chiinu 2009

    24

    BIBLIOGRAFIE

    1. Electrical burns, http://www.burnsurgery.org/Modules/initial_mgmt/sec_7.htm.2. EMIS, Dr Olivia Scott, Electrical Injuries and Lightning Strikes, 2008, http://www.patient.

    co.uk/showdoc/40025217.3. Gudumac E., Vicol Gh. Algoritmul de diagnostic i tratament chirurgical precoce a arsurilor

    electrotermice la copii. Romnia. Jurnalul pediatrului. Vol. 2, Nr. 7-8, iulie-decembrie, 1999.4. Gudumac E., Vicol Gh., Fuior I. i al. Corelaia clinico-morfologic n electrotraume grave

    la copii. Anale tiinifice. Asociaia chirurgilor pediatri universitari. Chiinu, 2002, p.29-30.5. Gudumac E., Vicol Gh., Fuior I. i al. Probleme de diagnostic i tratament chirurgical al arsurilor

    electrotermice la copii. Prima Consftuire Naional n Pediatrie i Chirurgie Pediatric. Iai, 7-8 octombrie, 1999.

    6. Gudumac E., Vicol Gh., Zaharov V. i al. Sindromul de disfuncie multiorganic multipl n electrotraumele grave la copii. Materialele congresului al III-lea a obstetricienilor-ginecologi i pediatrilor din R. Moldova. Chiinu, 1999.

    7. Guidelines For the Management of Paediatric Burns http://www.wch.sa.gov.au/services/az/divisions/psurg/burns/documents/burns_guidelines.pdf.

    8. Jain S., Bandi V. Electrical and lighting injuries. Crit. Care Clin., April 1999; 15(5): 319-331.9. Klintschar M., Grabuschnigg P., Beham A. Death from electrocution during autoerotic practice:

    case report and review of the literature. American Journal of Forensic Medicine & Patology. 19 (2):190-3, 1998 Jun.

    10. Management of Electrical Burns, http://intranet.alemana.cl/lac_intraclinica/Mbe/GPC/Guidelines/Emergencia/quemaduras.pdf.

    11. Rabban J. T., Blair J. A., Rosen C. L., Adler J. N., Sheridan R.L. Mechanisms of pediatric electrical injury. New implications for product safety and injury prevention. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine. 151(7): 696-700, 1997 Jul.

    12. Revercomb C. H., Stewart C. E., Bux R. C. Artifact from an electrosurgical ground pad. American Journal of Forensic Medicine & Pathology. 18(3): 293-4, 1997 Sep.

    13. Richard F Edlich, MD, PhD, FACS, FASPS, FACEP, David B Drake, MD, Burns, Electrical, May 5, 2009, http://emedicine.medscape.com.

    14. Still J., Orlet H., Law E., Wheeler M., Pickens H. Electrocution due to contact of industrial equipment with power lines. Burns, 23(7-8): 573-5, 1997 Nov-Dec.

    15. Vicol Gh. V. Tratamentul chirurgical n arsurile electrice la copii. 4-th Ballcan Congress of medicine and Dentistry for Students and Yang Doctors, Craiova, Romnia, 2-4 October 2000.

    16. Vicol Gh. V. Unele aspecte de diagnostic n arsurile electrice la copii. Deponat n fondul informativ al ICITE, Nr. 1751-Nr. 2000 de la 17-02-2000.

    17. Zubair M., Besner G. E. Pediatric electrical burns: management strategies. Burns. August 1997; 23( 5): 413-420.

    18. . ., . ., . . . -N. 3, 1998.

    19. ., . . , , 2000, . 54-56.