No Slide Title

GRADUL I MORFOPATOLOGIC AFECTAREA PLEXURILOR INTRAEPITELIALEFENOMENE REFLEXE CE AU CA REZULTAT VASODILATATIE SI HIPERPERMEABILIZARE CAPILARACLINIC ERITEM, EDEM, CALDURA LOCALA, USTURIME EVOLUTIE RESTITUTIO AD INTEGRUM

GRADUL II MORFOPATOLOGIC STRATURILE EPIDERMULUI SE DISTRUG TOATE DAR NU SI MEMBRANA BAZALA FUNDURILE DE SAC GLANDULARE SI FOLICULII PILOSI INTACTE IN DERM ACUMULARE DE LICHID (FLICTENA) INTRE STARTURILE MOARTE SI CELE VIABILECLINIC FLICTENA - LICHID SEROCITRIN; DURERE VIE DUPA INDEPARTAREA FLICTENEI ERITEM, EDEM, CALDURA LOCALA, USTURIME; DUPA INDEPARTAREA FLICTENEI: DERMUL DENUDAT ARE ASPECT ROSU-VIOLACEU CU PICHETEURI ALBICIOASE, EXTREM DE SENSIBIL LA ATINGERE; EVOLUTIE RESTITUTIO AD INTEGRUM, FARA CICATRICI VICIOASE POSIBILE MODIFICARI DE CULOAREMORFOPATOLOGIC LEZIUNEA AJUNGE LA NIVELUL DERMULUI REZERVELE EPITELIALE DISTRUSE DISTRUGERE DIRECTA A CAPILARELOR SANGUINE COAGULAREA TERMINATIILOR NERVOASE INTRADERMICE

CLINIC FLICTENA DE GRADUL III CU LICHID SERO-SANGVINOLENT ESCARA DE GRADUL III (INTRADERMICA), SUBTIRE, ALBA; NEDUREROASA, COMPARATIV CU LEZIUNILE DE GRAD I SI II.DERMUL DENUDAT, ALB - MARMORAT, INSENSIBIL LA ATINGERE - DUPA INDEPARTAREA FLICTENELOR

EVOLUTIE VINDECARE SPONTANA - POSIBILA DAR GREVATA DE GRAVE SECHELE LOCALE (CICATRICI RETRACTILE, ACROMICE, INSTABILE UNEORI, CU TENDINTA LA ULCERATII MARJOLIN) SAU GENERALE, VINDECARE NUMAI CHIRURGICALA PRIN EXCIZIA TESUTURILOR MOARTE SI ACOPERIREA CU AUTOGREFE

GRADUL III MORFOPATOLOGIC DISTRUGEREA DERMULUI IN INTREGIME; STRUCTURILE PROFUNDE SUNT AFECTATE COAGULAREA TERMINATIILOR NERVOASE.CLINIC ESCARA DE GRADUL IV, USCATA, NEAGA - MARONIE NEDUREROASA COMPARTIV CU LEZIUNILE DE GRAD I SI II. EVOLUTIE VINDECARE EXC1USIV CHIRURGUICALA - EXCIZIA TESUTURILOR MOARTE SI ACOPERIREA CU AUTOGREFE

GRADUL IV DIAGNOSTICUL DE PROFUNZIME AL LEZIUNILOR DE ARSUR

DIAGNOSTIC CLINIC SI PARACLINICPROFUNZIMEA ARSURII

PROFUNZIMEA ARSURIIPROFUNZIMEA ARSURIIARIA CENTRALA - ZONA PLAGII DE ARSURA NECROZA DE COAGULARE A TUTUROR ELEMENTELOR. SEVERITATEA LEZIUNILOR DESCRESTE DE LA CENTRU SPRE PERIFERIE SI DE LA SUPRAFATA SPRE PROFUNZIME. ZONA DE STAZA - LOCALIZATA IN JURUL ARIEI CERNTRALE MECANISMUL LEZANT - ISCHEMIA, PRELUNGITA PESTE UN ANUMIT TIMP DETERMINA NECROZA ELEMENTELOR CANTONATE IN ACEASTA ZONA. ZONA DE HIPEREMIE - DISPUSA PERIFERIC TULBURARI DE DINAMICA CIRCULATORIEHIPERPERMEABILITATE CAPILARAEXTRAVAZARI LICHIDIENESUNT ELABORATI MEDIATORII CHIMICI DUPA PERIOADE DE TIMP VARIABILE VIATA CELULELOR POATE REVENI LA NORMAL.

VOLUMUL DE TESUTAFECTAT LOCALIZAREA : Grosimea variabila a tegumentelor groase spate, fese, fee externe membre Subiri faa ant-int membre, axila, faa, gt,. trunchi anteriorZone bogate n foliculi piloiCi respiratoriiVARSTA: pielea este mai subire la vrstnici i copii

TERENUL: stri patologice preexistente

FACTORI PROGNOSTICISe spitalizeaz : -arsurile peste 15 % la adult; -8-10 % gravide, copii, batrini, taratiSUPRAFATA ARSAPROFUNZIMEA

INDICELE PROGNOSTIC (IP) UBS (Unit Burn Standard)I.P. = S% x Gr.I.P. = (S1% x Gr.I) + (S2% x Gr.II) + (S3% x Gr.III) + (S4% x Gr.IV) max 400

I.P. corectat = se dubleaz I.P.:la fiecare 5 ani peste vrsta de 65 de anicu fiecre an la peste 75 de aniV: vindecare, D: decese Integreaz suprafaa arsurii i profunzimea arsurii- Arat ansele de supravieuire

EVACUAREA ACCIDENTATULUI DIN MEDIUL CAUZATOR (salvator echipat)NNBUIREA FLCRILOR (spume CO2, pturi, nisip)DEZBRACAREA RAPID A ACCIDENTATULUI (se taie hainele) (?)SPLAREA RAPID SUB DU (suprafee mici)NIMIC PER OS COMFORT TERMICO2ANTALGICMONITORIZATRAPID CENTRU ARI (sau la trei zile ATI -DEOCARE) ARSURILE CHIMICESC>10%ARSURILE PRIN ARC ELECTRICBTRNI, COPII, TARAIGRAVIDE TRIM. IARSURILE PERINEULUI I EXTREMITILORTOATE ARSURILE PROFUNDE INDIFERENT DE SUPRAFAARSURILE PE ZONE FUNCIONALE SAU ESTETICEPRIMUL AJUTOR I TRANSPORTULSE SPITALIZEAZ: TRANSPORTLA LOCUL ACCIDENTULUI:123ATITUDINEA IN URGENTA DATE DE IDENTIFICARE ANTECEDENTELE FIZIOLOGICE SI PATOLOGICE ALE PACIENTULUI STAREA ACTUALA CONDITIILE ACCIDENTARII DATA SI ORALA CARE S-A PRODUS ACCIDENTUL1. OBTINEREA DE INFORMATII2. EFECTUAREA UNEI EXAMINARI GENERALE CARE SA SURPRINDA LEZIUNILE ASOCIATE (PLAGI, FRACTURI, LEZIUNI CRANIO-CEREBRALE), STAREA FUNCTIILOR VITALE3. INCEPEREA PROFILAXIEI ANTITETANICE (SER SI VACCIN)HEMOLEUCOGRAMA, GRUP SANGUIN, HEMATOCRITPROTEINEMIE TRANSAMINAZE HEPATICE TESTE LABILITATE SERICA UREE SANGUINA SUMAR DE URINA4. RECOLTAREA UNUI PROBE DE SANGE SI URINA PENTRU EFECTUAREA UNUI PRIM SET DE ANALIZE5. INSAMINTARI BACTERIOLOGICE DE PE TEGUMENTE SI MUCOASE INAINTE DE A SE PRACTICA ORICE TOALETA TEGUMENTARA6. EFECTUAREA UNEI BAI GENERALE. BOLNAVUL VA FI DEZBRACAT COMPLET, APA VA AVEA TEMPERATURA DE 28-30OC, SE VA FOLOSI DETERGENT CATIONIC SAU SAPUN CU BETADINE7. ASIGURAREA UNEI MAGISTRALE VENOASE (CALE DE PERFUZIE, UNEORI DOUA) 8. PRELUCRAREA ARSURII9. ALTE MASURI CATETER ENDOVENOS DE LUNGA DURATA; SONDA DE ASPIRATIE (OBLIGATORIU LA CEI CU PESTE 30% SUPRAFATA ARSA SONDA URINARA PENTRU MONITORIZAREA DIUREZEI; TRAHEOSTOMIE SAU INTUBATIE OROTRAHEALA LA NEVOIE (ARSURI CONTRICTIVE AL GITULUI, CRS). INCEPEREA PROFILAXIEI ANTIPIOCIANICE ASIGURAREA OXIGENOTERAPIEI PE TOT ITINERARIUL URMAT DE BOLNAVUMPLEREA VASCULARDIUREZA ORAR HEMATOCRITULPRESIUNEA VENOAS CENTRAL (PVC)TENSIUNEA ARTERIAL (TA)TOLERANA DIGESTIV

FIZIOPATOLOGIA ARSURILORPIELEA = CEL MAI MARE ORGANSUPRAFA I GREUTATE ORGANUL HOMEOSTAZIEI ENERGO-TERMO-LICHIDIENE mpiedic pierderile lichidiene Barier pentru invazia microbian

-700-1 000 ml/zi se evapor normal -flor saprofit (15ml/mp/h ; 50 kcal/zi) populaii de microbi aflate n 200ml/mp/h n escara de gr. lV echilibru ecologicevaporare de 12 ori mai mare - plaga ars excelent mediu de cultur -arsura = leziune consumptiv flor patogen 5 000 Kcal/zi n arsuri grave imens poart de intrare microbi

-plasmoragie -infectia complicaii septice

2,m215%G N ARSURIHipoxie ioni acizi restani n mediu ACIDOZ

R.A. acidoza urinar alcaloz respiratorie

sistemul tampon plasmatic hiperventilaie

EXCESACID BICARBONICACIDOZA GAZOASarderi incompleteeliminri inadecvate

ACIDOZA METABOLICarderi incompleteeliminare renal deficitarACIZI: PIRUVIC,LACTIC, FOSFORICCompensarea acidozeiFIZIOPATIOLOGIA ARSULUIMODIFICRI HIDROELECTROLITICE1. Hiperpermeabilitate capilar : fuga plasmei n sectorul interstiial Extravazare plasmatic: 1,5 - 2 ml / kg / % - arsuri superficiale2-3 ml / kg / % - arsuri intermediare3,5 ml / kg / % - arsuri profunde2. Hipervscozitate microtromboze capilare plasmexodieAL TREILEA SECTORPLASMORAGIEevaporri (x 12)+ exudaie

FIZIOPATIOLOGIA ARSULUIMODIFICRI HIDROELECTROLITICEPLASMEXODIEedem postcombustionalHIPOVOLEMIE MAJORINSUFICIEN CIRCULATORIEFIZIOPATIOLOGIA ARSULUI MODIFICRI METABOLICEHipermetabolismhiperglicemiehipercatabolism lipidic = energiehipermetabolism protidic = compensarea pierderilor + cicatrizarescad albuminele i cresc globulineleTulburarea termoreglrii FIZIOPATIOLOGIA ARSULUIMODIFICRI RESPIRATORIILeziuni primare :directe: - aer cald - gaze caustice - explozie n mediu nchisindirecte: - edem interstiial pulmonar - hematoz redus (surfactant redus)Leziuni secundare: - infecioase - edem - leziuni toxice

TULBURRI DE COAGULAREHipocoagulabilitate n primele ore (scade concentraia factorilor de coagulare)Hipercoagulabilitate din a 2-a zi (cresc fibrinogenul, trombocitele i factorii V i VIITULBURRI DIGESTIVEeroziuni mucoaseulcer de stressHDSileus paraliticFIZIOPATIOLOGIA ARSULUIANEMIEPIERDERI = 10 % din masa eritrocitarhemoliz prin agentul termicmicrotromboze intravascularehemoliz intra i extravascular (acidoz, factori toxici, enzimatici i mecanici)scderea hematopoezei (factori mielotoxici)FIZIOPATIOLOGIA ARSULUIANEMIA CITOTOXIC HEMOLITIC MIELOGENFIZIOPATOLOGIEHIPOXIA ARSULUIHIPOXIC - scade Po2 n aerul inspiratRESPIRATORIE - disfuncie toraco-pulmonar- surfactant (modificat i inhibat)DE STAZ - tulburare de transport a O2ANEMIC - Hb HISTOTOXIC - schimburi tisulare deficitare (toxine + edem sector III)BOALA GENERALA ARSULUIStadiul l

Stadiul ll

Stadiul lll

Stadiul lVPrimele 3 zile- perioada de oc postcombustionalZilele 4-21:perioada metaagresional ,dismetabolicZilele 22 -60:perioada chirurgicalocul cronic-plgi granulare dup 60 de zileBGA= reacia general a organismului la leziunea local manifest la S peste 15% i profunzime medieBOALA ARSILOR I. STADIUL I ( ZILELE 1-3)SOCUL POSTCOMBUSTIONALPrimele 24 72 de ore sunt caracterizate de reactii generale in stransa relatie cu fenomenele locale. TULBURARI ELECTROLITICETULBURARI METABOLICETULBURARI RESPIRATORIITULBURARI CARDIO-CIRCULATORII TULBURARI HEMATOLOGICETULBURARI DE COAGULARE TULBURARI RENALETULBURARI ALE SISTEMULUI IMUNITARTULBURARI DIGESTIVETULBURARI ENDOCRINETULBURARI COMPORTAMENTALEEDEMUL PULMONAR ACUTRINICHIUL DE SOC COMPLICATII GASTRO-INTESTINALETROMBOZE SI EMBOLIICOMPLICATIILE STADIULUI IBOALA ARSILOR STADIUL II (zilele 4-21)PERIOADA METAAGRESIONALA,DISMETABOLICA ZILELE 4-6 Remiterea edemelor ZIUA A 9 A Diagnostic precis al profunzimii leziunilor localeZIUA A 12 A Debutul decompensarii renalecomplicatiile digestive HDS, pot caracteriza ORICARE MOMENT al acestei perioadeCID, complicatiile tromboembolice pot aparea imediat dupa accident si se intind si dupa perioada celor 21 de zileCOMPLICATIILE STADIULUI II INFECTIA LOCALA SI EXTENSIVA (INFECTII PULMONARE, FLEBITE SI INFECTII URINARE) COMPLICATII RENALE, DIGESTIVE SI TROMBOEMBOLICE SIMILARE PERIOADEI I. COMPLICATII HEPATICE, DETERMINATE DE ADAUGAREA LA FACTORII DIN PERIOADA I A HIPOXIEI SI BLOCARII SRH TULBURARI NEURO-PSIHICEStadiul III (zilele 22 60)PERIOADA CHIRURGICALA BOALA ARSILOR INTRETINEREA CONDITIEI BIOLOGICE ASTFEL INCIT SA PERMITA ETAPELE DE GREFAREINTRETINEREA LEZIUNILOR LOCALE GREFATE SI A CELOR NEGREFATE (PLAGILE GRANULARE) INTENSIFICAREA MANOPERELOR KINETOTERAPICEINGRIJIRILE MEDICALE MSOF (SINDROM DE INSUFICIENTA MULTIPLA DE ORGAN)COMPLICATIILE STADIULUI IIICOMPLICATIILE STADIULUI IEDEMUL PULMONAR ACUT CONSECINTA SUPRAINCARCARII LICHIDIENERINICHIUL DE SOC COMPENSARE INSUFICIENTA A PIERDERILOR LICHIDIENECOMPLICATII GASTRO-INTESTINALE (HEMORAGII DIGESTIVE, ULCERATII,ATROFIE GABENA HEPATICA SI HEPATITA AUTOIMUNA, CITOSTEATONECROZA PANCREATICA)TROMBOZE SI EMBOLII DATORITA TULBURARILOR HEMATOLOGICE INSUFICIENT COMPENSATECOMPLICATIILE STADIULUI IIINFECTIA LOCALA SI EXTENSIVA (INFECTII PULMONARE, FLEBITE SI INFECTII URINARE)COMPLICATII RENALE, DIGESTIVE SI TROMBOEMBOLICE SIMILARE PERIOADEI I.COMPLICATII HEPATICE, DETERMINATE DE ADAUGAREA LA FACTORII DIN PERIOADA I A HIPOXIEI SI BLOCARII SRHTULBURARI NEURO-PSIHICECOMPLICATIILE STADIULUI IIIMSOF (SINDROM DE INSUFICIENTA MULTIPLA DE ORGAN)COMPLICATIILE STADIULUI IVDECOMPENSARI RENALE SI HEPATICETULBURARI ALE CIRCULATIEI PERIFERICEECZEMATIZARI SAU ULCERATII ALE CICATRICILORSOCUL CRONIC POSTCOMBUSTIONAL, PETRIOADA NEOBLIGATORIE, CARACTEIZATA PRIN CASEXIE, ADINAMIE, AREACTIVITATEPLAGI GRANULARE ATROFICE INFECTATE EDEME CRONICECOMPLICATIITHE END

TRATAMENTUL CHIRURGICAL IN ARSURI

TIPURI DE GREFE CUTANATE IN EXCIZIA PRECOCETRATAMENTUL CHIRURGICAL IN ARSURI

TRATAMENTUL CHIRURGICAL IN ARSURI DETERSIA

MECANIC BI PANSAMENTE EXCIZII

MEDICAMENTOAS TRYPSINA PAPAINA FIBROLISINA DEXTRANI HIDROCOLOIZI ENZIME PROTEOLITICE MICROBIENE

SULFADIAZINA ARGENTICBURJONAREA

SUPRAVEGHEAT BACTERIOLOGICSTREPTO -HEMOLITIC + FLORA PATOGEN

CULTURI NEGATIVE EPIDERMIZAREASPONTAN DIRIJATINSULE (CENTRIFUG)MARGINAL (CENTRIPET)STIMULAT DE :- PANSAMENTE CORTIZONICE - FACTORI DE CRESTERE EPITELIAL ( - TGF))

* TIMP PENTRU STABILIREA DIAGNOSTICULUI PRECIS* TIMP PENTRU AMELIORAREA STRII GENERALE* ALEGEREA MOMENTULUI OPERATOR OPTIMCICATRIZAREA DIRIJAT NU SE GREFEAZASE GREFEAZATRAVASEA LEZIUNILOR DE ARSURARMONVINDECARE LENTSistemul de comandUnitateaefectorieROLUL TRATAMENTULUI RECUPERATOR MENTINEREA FUNCIONALIATATIIMEMBRULUI SUPERIORSistemulmecanicPrincipiilePrincipiile care sunt luate n considerare la alctuirea i aplicarea programului recuperator sunt :Indoloritateanceperea precoce a micrilor active i pasiveConceperea ortezelor necesare pe etapeProgresivitatea, cu meniunea c mobilizarea articulaiilor vecine precede pe cea a articulaiilor supuse interveniei chirurgicaleUrmrirea cu regularitate a rezultatelor pe termen lung (pn la 2 ani) pentru a ne asigura de meninerea funcionalitii minii FACTORII CARE INFLUENEAZ CALITATEA RECUPERRII

Atelele de imobilizare favorizarea cicatrizarii punerea n repaus a structurilor n condiii inflamatorii acute mpiedicarea instalrii atitudinilor vicioase efect antalgicAtelele de recuperare i meninere a amplitudinilor articulare Atele staticen serie - elemente fixe ce foreaz la pstrarea coreciei maximale- se schimb frecvent progresive - exercit o presiune constant pentru corecia posturii Atele dinamice permit mobilizarea activ dar n perioada de repaus au un dsipozitiv elastic ce foreaz corectarea posturiiAlegerea tipului de atel

4 zile4 sptmni6 luni i pesteCura redorilor Ortezare:atele dinamice pentru recuperarea extensieiatele statice progresive sau dinamice pentru flexie ChirurgicalArtroliza cura sechelelor complexeReeducarea sensibilitii sensibilitatea de protecie cutanat, necesar evitrii leziunilor miniisensibilitate dureroas sensibilitatea necesar prizei grosiere2PD > 15 mm gnozia tactil, necesar prizei de precizie2PD < 15 mm

Etapa reeducrii funcionale Stadiile M1 i M2 - biofeedback EMG Stadiul M3 - contracii izotone (concentrice) izometric (excentrice) Stadiul M4 - contracii excentrice mpotriva rezisteneiRecuperarea motorieEtapa reeducrii funcionaleProgram de recuperareZiua 1 - 4crioterapia (efect vasoconstrictor arteriolar si capilar)-de la 34 grade la 7-12 grade pentru 20 minute/3 ori/zi utiliznd o pung ermetic ce contine un criogel ce va scdea temperatura pe zona aplicat la 7-12 masaj de drenaj veno-limfatic pentru membrul superiormna meninut ridicat deasupra nivelului inimii ct mai mult posibilmobilizri pasive uoare i repetate ce vor asigura efectul de inim periferic.

Program de recuperareZiua 4 - 2 sptmnibandaj compresiv n uoar tensiune pe degetul interesat cu pornire din distal nspre proximal, dac este necesar bandaj compresiv al miniiortez din material termoformabil care nu va fi scoas de pacient dect n cadrul edinelor de kinetoterapie. Aceast ortez menine pumnul n extensie 10-15 grade, articulaiile metacarpofalangiene n extensie, articulaiile interfalangiene n flexie 45 grade

Program de recuperareZiua 4 - 2 sptmnimicri pasive ale degetelor urmate de flexii active (30 grade) i extensii pasive n articulaiile metacarpofalangiene ale degetelor ntr-o amplitudine de micare fr durere (5-10 ori la fiecare 2 ore ). Toate degetele sunt mobilizate simultan pentru a menine aliniamentul corect articular, aceasta prevenind deviaia ulnar Pacientul trebuie nvaat s flecteze nti articulaiile metacarpofalangiene cu interfalangienele n extensie i apoi s promoveze flexia n aceste articulaii n cazul tendinei pacientului de a iniia flexia din articulaiile interfalangiene acestea se vor bloca n extensie cu ajutorul unei orteze dorsale

Program de recuperare Sptmna 2 - 4se continu micrile anterioareortez tip Outrigger pentru a permite flexia activ si corectarea deviaiei ulnare dac este necesar. Orteza menine pumnul n uoar extensie, benzile de elastic tip Jokari efectund extensia articulaiilor metacarpofalangiene i permind flectarea lor mpotriva unei uoare rezistene

Program de recuperareSptmna 2 - 4Dac se observ tendina de rotare a degetului aceasta va fi combatut prin adugarea la ortez a unei benzi de derotare cu direcie radial

Program de recuperareSptmna 2 - 4

Exerciii

Extensie pasiv asigurat de benzile elastice

Flexie activ 45 grade mpotriva rezistenei elasticeProgram de recuperareSptmna 2 - 4

Exerciii

Opoziia degetelui ctre police

nclinare radial a degetelorProgram de recuperareSptmna 4 6pacientul utilizeaz ortezele din etapele anterioare, continu exerciiile nvate n cadrul edinelor de kinetoterapie i ncepe uoare exerciii de prehensiune utiliznd diferite obiecte. Nu sunt permise exerciiile cu rezisten crecut.Program de recuperareSptmna 6 - 8poate ncepe activiti socio-profesionale uoare fr a solicita excesiv mna exerciii cu obiecte i ergoterapie

Program de recuperareSptmna 8-12 + Pacientul poate ncepe activiti mai dificile ce presupun pense mai puternice i i se va explica c exerciiile trebuie continuate pn la un an pentru a putea obine un rezultat final optim.Orteza nocturn (static) trebuie purtat pn la 12 luni pentru a menine metacarpofalangienele n extensie i fr deviaie ulnar. Funcionalitatea minii va fi urmrit pn la 2 ani de la intervenia chirurgical pentru a ne asigura c nu vor exista complicaii ulterioare.CONCLUZIIReeducarea funcional la parametri moderni este fundamental n asigurarea recuperrii funcionale maximale Consideram ca este obligatorie creerea unei supraspecializri aparte de reeducare funcional, att pentru medici ct i pentru personalul mediu Investiia n personal specializat, cabinete i materiale specifice reeducrii funcionale este este generatoare de profit prin reducerea perioadei de incapacitate de munc

GRAD

SEMNEGRADUL IGRADUL IIGRADUL IIIGRADUL IV

PAPULAFLICTENAFLICTENAESCARA

FLICTENA-+++++-

LICHIDUL FLICTENULAR-SERO-CITRINSERO-SANGVINOLENT-

CULOARE DERM DENUDAT-ROU VIU DILATAIE CAPILARTROMBOZE CAPILARE VIOLACEU CU PICHETEURI ALBEALB MARMORAT (CARAMELIZARE) BRUN NEGRU

EPIDERMERITEMATOSBRUN, DECOLATBRUN, DECOLATABSENT

MEMBRANA BAZALINTEGRINTEGRALTERATDISTRUS

DERMULINTEGRUALTERAT SUPERFICIALALTERAT PROFUNDDISTRUS

DURERE LA ATINGERE++++

(HIPERESTZIE)++

(HIPOESTEZIE)-

(ANESTEZIE)

VINDECARERESTITUTIO AD INTEGRUMEPITELIZARE SPONTANA, MODIFICRI DE CULOARELENT, CU SECHELE CICATRICEALECHIRURGICAL

EXCIZIE + GREFE

VITRO-PRESIUNEA (RECOLORAREA)++++++ (-)-

TRACIUNEA FIRELOR DE PAR (INTEGRITATEA BULBULUI)NU SE SMULGE (DUREROASA)SE SSMULGE (DUREROASA)CADE N PENS (DURERE MINIM)FIRE DE PR ABSENTE

A. Clinic

I. Anamneza: * Timpul de expunere:

450C arsur dup 1 or

500C arsur dup 1 minut

600C arsur dup 3 secunde

* Natura agentului cauzal

Ii. Aspectul leziunii: superficializare sau aprofundare dup primele 48h

* Sensibilitatea suprafeei arse

* Culoarea (este sau nu afectat patul capilar dermic)

B. Paraclinic Metode colorimetrice:

disulfina bleu coloreaz suprafaa ars unde patul capilar este funcional (nu i gr. III, IV)

Metode termometrice:

suprafaa ars emite IR mai intens. (umiditatea plgii este surs de erori)

Metode radioizotopice:

P32 i Xe33 exploreaz patul capilar, infecia i edemul (staza duce la erori)

Metode histologice:

n excizia precoce sau arsuri electrice

I.P. <

I.P. >4040SUPRAVIETUIREFr risc vital

Sechele minime

Risc vital

40 60

SUPRAVIETUIRE

V de regul

60 100

cu sechele importante

V > D

100 140

D > = V

140 180

DECESE

D > V

I.P. > 180

sau supravietuire exceptional cu sechele grave

V

exceptional

30%

40%

60%

70%

Exces de umplere vascular

Deficit de umplere vascular

care trebuie meninut ntre 30 60 ml/orn primele zile se msoar la fiecaree 2 ore

controleaz cel mai fidel volumul plasmaticcontroleaz riscul suprancrcrii vasculare la marii ari i la btrniva fi testat i se renun la perfuzare cnd alimentarea permite meninerea unui echilibru biologic normal

EXCIZIA + GREFARE PRECOCE

AVANTAJE: -rapid (n primele 7 zile)

rezultat funcional

scurteaz spitalizarea

evit boala arsului

TEHNICI DE EXCIZIE :

a. dermabrazia

b. disecia prin edem (arsurile profunde)

c. avulsie Hermans (carbonizri)

d. excizie tangenial (plan hemoragic)

e. excizie + sutur (lambouri locale)

AUTOGREFE

subiri : expandate (15%); peste 15% secvenial + scalp donor

HOMOGREFE

grefe congelate (cadavru, ft mort)

PIELE ARTIFICIAL

culturi de keratinocite (4 sptmni - 2mp - prea subiri, timp ndelungat)

ECHIVALENI DERMICI

colagen de viel, condroitin sulfat (rechin), acoperite cu film de silicon

TRATAMENTUL CHIRURGICAL TARDIV

DEGRANULARE + GREFE DE PIELE

GREFE SUBIRI EXPANDATE:

apoziie simpl

sutura

histo acryl

col biologic PANSAMENT ZD + ZR

VINDECARE 4 - 6 SPTMNI

Factori de cretere epitelial din trombocite (( TGF)

FACTORI INCONTROLABILI1. Factori biochimici

2. Gravitatea leziunii

3. Nivelul leziunii

4. Vrsta pacientului

6. Leziunile asociate

7. Capacitatea de readaptarea

8. Stri patologice asociate

FACTORI

CONTROLABILI1. Tratamentul primar al leziunii

3. Modalitatea de tratament4. ngrijirea postoperatorie

FACTORI MICTI1. Intervalul de la accident la recuperare

2. Factorii psiho-sociali

Faza

inflamatorieFaza de cretere

i fibroplazieFaza de maturare

i remodelare

Static sau static secvenialDinamic sau static secvenialStatic secvenial

4 zile

4 sptmni

6 luni i peste