12.arsuri si degeraturi

44
7/21/2019 12.Arsuri Si Degeraturi http://slidepdf.com/reader/full/12arsuri-si-degeraturi 1/44 Arsurile Arsurile

Upload: kostyx

Post on 04-Mar-2016

41 views

Category:

Documents


2 download

DESCRIPTION

curs chirurgie

TRANSCRIPT

Page 1: 12.Arsuri Si Degeraturi

7/21/2019 12.Arsuri Si Degeraturi

http://slidepdf.com/reader/full/12arsuri-si-degeraturi 1/44

ArsurileArsurile

Page 2: 12.Arsuri Si Degeraturi

7/21/2019 12.Arsuri Si Degeraturi

http://slidepdf.com/reader/full/12arsuri-si-degeraturi 2/44

DefniţieDefniţie

Arsurile sunt traumatisme produse prinArsurile sunt traumatisme produse prinacţiunea energiei termice asupraacţiunea energiei termice asupraţesuturilor.ţesuturilor.

 Temperaturile mai mari de Temperaturile mai mari de 46˚C46˚C auaucapacitatea de a leza ţesuturile.capacitatea de a leza ţesuturile.

Prounzimea arsurilor este proporţională cuProunzimea arsurilor este proporţională cu

– temperatura aplicată,temperatura aplicată,– durata de contactdurata de contact– grosimea pielii.grosimea pielii. 

Page 3: 12.Arsuri Si Degeraturi

7/21/2019 12.Arsuri Si Degeraturi

http://slidepdf.com/reader/full/12arsuri-si-degeraturi 3/44

CClasifcarelasifcare

Arsurile sunt produse de mai multeArsurile sunt produse de mai multetipuri de agenţi vulneranţitipuri de agenţi vulneranţi– termicitermici– curent electriccurent electric– chimici acizi, !aze "i unele săruri#chimici acizi, !aze "i unele săruri#– $adia$adiaţţiiii ionizanteionizante

Page 4: 12.Arsuri Si Degeraturi

7/21/2019 12.Arsuri Si Degeraturi

http://slidepdf.com/reader/full/12arsuri-si-degeraturi 4/44

%ecanismele de producere ale%ecanismele de producere alearsurilor temicearsurilor temice

contactul cu lichide fer!inţicontactul cu lichide fer!inţiopărirea#opărirea#– imersieimersie– stropirestropire

prin &acărăprin &acără

e'plozia "i arcul electrice'plozia "i arcul electric contactul cu o!iecte fer!inţicontactul cu o!iecte fer!inţi

Page 5: 12.Arsuri Si Degeraturi

7/21/2019 12.Arsuri Si Degeraturi

http://slidepdf.com/reader/full/12arsuri-si-degeraturi 5/44

(eziunile locale )n arsuri(eziunile locale )n arsuri 

Agresiunea termică determinăAgresiunea termică determinămodifcări uncţionale "i anatomice )nmodifcări uncţionale "i anatomice )nsens tridimensional, pe o supraaţăsens tridimensional, pe o supraaţăapreciată )n procente din supraaţaapreciată )n procente din supraaţacutanată totală "i o prounzimecutanată totală "i o prounzimeapreciată )n grade de la * la *+#.apreciată )n grade de la * la *+#. 

Page 6: 12.Arsuri Si Degeraturi

7/21/2019 12.Arsuri Si Degeraturi

http://slidepdf.com/reader/full/12arsuri-si-degeraturi 6/44

(eziunile ireversi!ile(eziunile ireversi!ile

Calcinarea car!onizarea# Calcinarea car!onizarea# reprezintă oreprezintă oardere completă cu remanenţa doar aardere completă cu remanenţa doar amaterialului anorganic din ţesuturi.materialului anorganic din ţesuturi. --eeproduce la temperaturi de // gradeproduce la temperaturi de // grade C.C. 

Coagularea proteinelorCoagularea proteinelor "i implicit distrucţia"i implicit distrucţiasistemelor enzimatice se produce lasistemelor enzimatice se produce latemperaturi de 0/ – 1/ grade C.temperaturi de 0/ – 1/ grade C.

Cele două categorii de ţesuturi distruseCele două categorii de ţesuturi distrusesunt deconectate complet de restulsunt deconectate complet de restulorganismului, care tinde să le elimine su!organismului, care tinde să le elimine su!ormă deormă de escareescare..

Page 7: 12.Arsuri Si Degeraturi

7/21/2019 12.Arsuri Si Degeraturi

http://slidepdf.com/reader/full/12arsuri-si-degeraturi 7/44

((eziunile parţial reversi!ileeziunile parţial reversi!ile 

 Temperaturi Temperaturi su! 2/ grade Csu! 2/ grade C  distrucţii celulare limitate, microtrom!oze "idistrucţii celulare limitate, microtrom!oze "i

eli!erare masivă de mediatori chimici "i de enzimeeli!erare masivă de mediatori chimici "i de enzimelizozomalelizozomale 

33enomene in&amatorii intense.enomene in&amatorii intense.  %ediatorii eli!erati%ediatorii eli!erati induc vasodilataţie cu cre"tereainduc vasodilataţie cu cre"terea

&u'ului vascular "i cre"terea permea!ilităţii&u'ului vascular "i cre"terea permea!ilităţiicapilare enomene care duc la constituireacapilare enomene care duc la constituireaedemului postcom!ustional, cu dezvoltare su! "iedemului postcom!ustional, cu dezvoltare su! "iperilezională.perilezională.

Plasme'odia si plasmoragia determina hipovolemiePlasme'odia si plasmoragia determina hipovolemie Pierderi electrolitice de 4a si Cl.Pierderi electrolitice de 4a si Cl. 

Page 8: 12.Arsuri Si Degeraturi

7/21/2019 12.Arsuri Si Degeraturi

http://slidepdf.com/reader/full/12arsuri-si-degeraturi 8/44

3enomenele generale )n3enomenele generale )narsuriarsuri 

Arsurile mai mari de gradul * producArsurile mai mari de gradul * produc"oc postcom!ustional )n relaţie"oc postcom!ustional )n relaţiedirectă cu supraaţa arsă.directă cu supraaţa arsă. 

(a adultul t5năr "ocul este iminent la(a adultul t5năr "ocul este iminent la6/7 supraaţă arsă6/7 supraaţă arsă

la copii, v5rstnici "i adulţi taraţi "oculla copii, v5rstnici "i adulţi taraţi "oculeste iminent de la 8/7este iminent de la 8/7 -A-A

Page 9: 12.Arsuri Si Degeraturi

7/21/2019 12.Arsuri Si Degeraturi

http://slidepdf.com/reader/full/12arsuri-si-degeraturi 9/44

9ocul postcom!ustional9ocul postcom!ustional

se instalează )n decursul primelor ore post arsurăse instalează )n decursul primelor ore post arsură  %ecanismele de producere sunt intricate, find%ecanismele de producere sunt intricate, find

reprezentate de hipovolemie "i in&amaţie sistemică.reprezentate de hipovolemie "i in&amaţie sistemică. :n lipsa unei resuscitări energice evoluţia este spre:n lipsa unei resuscitări energice evoluţia este spre

sindromul de insufcienţă organică multiplă %-;3#.sindromul de insufcienţă organică multiplă %-;3#.   3actori agravanţi<3actori agravanţi<

– aectarea primordială a aparatului respirator prin inhalareaaectarea primordială a aparatului respirator prin inhalareaaerului fer!inte "i a gazelor to'ice.aerului fer!inte "i a gazelor to'ice.

– posi!ilitatea into'icaţiei cu mono'id de car!on "i cu cianuri.posi!ilitatea into'icaţiei cu mono'id de car!on "i cu cianuri.

Cianurile au capacitatea de a !loca osorilarea o'idativă laCianurile au capacitatea de a !loca osorilarea o'idativă lanivel celular adăug5nd o importantă componentă citopaticănivel celular adăug5nd o importantă componentă citopaticăla mecanismul de producere al "ocului.la mecanismul de producere al "ocului.

Page 10: 12.Arsuri Si Degeraturi

7/21/2019 12.Arsuri Si Degeraturi

http://slidepdf.com/reader/full/12arsuri-si-degeraturi 10/44

-emiologia )n arsuri-emiologia )n arsuri

 Ta!loul clinic al arsului cuprinde Ta!loul clinic al arsului cuprindesemne locale "i generalesemne locale "i generale 

=valuarea leziunilor locale impune=valuarea leziunilor locale impuneaprecierea gradului de prounzime alaprecierea gradului de prounzime alarsurii "i a supraeţei arse.arsurii "i a supraeţei arse.

Page 11: 12.Arsuri Si Degeraturi

7/21/2019 12.Arsuri Si Degeraturi

http://slidepdf.com/reader/full/12arsuri-si-degeraturi 11/44

>radul de prounzime al>radul de prounzime alarsuriiarsurii 

='amenul clinic local al plăgii arse se ace prin='amenul clinic local al plăgii arse se ace prininspecţie "i palpareinspecţie "i palpare 

*nspecţia permite identifcarea edemului,*nspecţia permite identifcarea edemului,eritemului, &ictenelor "i escareloreritemului, &ictenelor "i escarelor 

Palparea permite evaluarea sensi!ilităţii laPalparea permite evaluarea sensi!ilităţii lanivelul plăgii arse "i a supleţei leziunii.nivelul plăgii arse "i a supleţei leziunii.

 =ste important de "tiut că plaga arsă sueră=ste important de "tiut că plaga arsă suerăun proces de transormare dinamică )n primeleun proces de transormare dinamică )n primelezile, leziunile de grad inerior trec5nd )n leziunizile, leziunile de grad inerior trec5nd )n leziunisuperioare. Din acest motiv !ilanţul defnitivsuperioare. Din acest motiv !ilanţul defnitivnu se poate ace dec5tnu se poate ace dec5t după 7 – 9 ziledupă 7 – 9 zile de lade laproducerea arsurii c5nd plaga se sta!ilizează.producerea arsurii c5nd plaga se sta!ilizează. 

Page 12: 12.Arsuri Si Degeraturi

7/21/2019 12.Arsuri Si Degeraturi

http://slidepdf.com/reader/full/12arsuri-si-degeraturi 12/44

Arsurile de gradul *Arsurile de gradul *

sunt arsuri superfciale, ale epidermului, caresunt arsuri superfciale, ale epidermului, carese caracterizează prin eritem "i durere.se caracterizează prin eritem "i durere. 

?n e'emplu clasic< arsura produsă de?n e'emplu clasic< arsura produsă de

e'punerea la soare. -emnele generale pote'punerea la soare. -emnele generale pot )nsoţi arsurile de gradul * atunci c5nd )nsoţi arsurile de gradul * atunci c5ndsupraaţa arsă este mare, "i poartăsupraaţa arsă este mare, "i poartădenumirea de insolaţie sau heliozădenumirea de insolaţie sau helioză 

se vindecă spontan, ără sechele, )n @ – 0 zilese vindecă spontan, ără sechele, )n @ – 0 zile  Tegumentul se descuamează "i este Tegumentul se descuamează "i este

hiperpigmentat prin activarea melanocitelorhiperpigmentat prin activarea melanocitelor 

Page 13: 12.Arsuri Si Degeraturi

7/21/2019 12.Arsuri Si Degeraturi

http://slidepdf.com/reader/full/12arsuri-si-degeraturi 13/44

Arsurile de gradul **Arsurile de gradul **

cuprind epidermul arsuri intraepidermice#cuprind epidermul arsuri intraepidermice# se caracterizează prin &ictene seroase "i durerese caracterizează prin &ictene seroase "i durere

e'tremă.e'tremă. 3lictenele se produc prin decolarea3lictenele se produc prin decolareastratului cornos de stratul germinativ ca urmarestratului cornos de stratul germinativ ca urmare

a cre"terii !rutale a permea!ilităţii capilare. =lea cre"terii !rutale a permea!ilităţii capilare. =lepot să apară imediat, după c5teva ore sau dupăpot să apară imediat, după c5teva ore sau dupăc5teva zile. Prin rupere dezvelesc dermul dec5teva zile. Prin rupere dezvelesc dermul deaspect ro"u viu. 3lictenele pot f )nconurate deaspect ro"u viu. 3lictenele pot f )nconurate dezone de arsură de gradul *.zone de arsură de gradul *.

 +indecarea se ace prin restitutio ad integrum+indecarea se ace prin restitutio ad integrum )n 8 – 6 săptăm5ni pe seama stratului !azal )n 8 – 6 săptăm5ni pe seama stratului !azalgerminativ dacă nu survine inectarea leziuniigerminativ dacă nu survine inectarea leziunii 

Page 14: 12.Arsuri Si Degeraturi

7/21/2019 12.Arsuri Si Degeraturi

http://slidepdf.com/reader/full/12arsuri-si-degeraturi 14/44

Arsurile de gradul ***Arsurile de gradul *** interesează )ntregul epiderm "i parţial dermul, findinteresează )ntregul epiderm "i parţial dermul, find

denumite de Ballace arsuri intermediaredenumite de Ballace arsuri intermediare  eritem, edem masiv "i &ictene cu conţinut serohematic su!eritem, edem masiv "i &ictene cu conţinut serohematic su!

care se găse"te un derm de culoare !run ro"ieticăcare se găse"te un derm de culoare !run ro"ietică Dacă procesul de coagulare termică interesează dermul )nDacă procesul de coagulare termică interesează dermul )n

toată grosimea sa se produce o escară su!ţire de culoaretoată grosimea sa se produce o escară su!ţire de culoareal!icioscenu"ie de consistenţă moale escara al!ă#.al!icioscenu"ie de consistenţă moale escara al!ă#. Durerea spontană sau la palpare are o intensitate mai micăDurerea spontană sau la palpare are o intensitate mai mică

datorită distrugerii terminaţiilor nervoase li!ere dindatorită distrugerii terminaţiilor nervoase li!ere dintegumenttegument 

+indecarea se realizează spontan per secundam+indecarea se realizează spontan per secundam

intentionem pe seama resturilor epiteliale din ane'ele pieliiintentionem pe seama resturilor epiteliale din ane'ele pielii!ul!i pilo"i, glande se!acee sau sudoripare#!ul!i pilo"i, glande se!acee sau sudoripare# Cicatricea arsurii de gradul trei vindecată spontan este deCicatricea arsurii de gradul trei vindecată spontan este de

sla!ă calitate, acoperită de un epiteliu su!ţire caresla!ă calitate, acoperită de un epiteliu su!ţire cares5ngerează u"or.s5ngerează u"or. 

Page 15: 12.Arsuri Si Degeraturi

7/21/2019 12.Arsuri Si Degeraturi

http://slidepdf.com/reader/full/12arsuri-si-degeraturi 15/44

Arsurile de gradul *+Arsurile de gradul *+ interesează )ntreaga grosime a pielii sau ţesutul su!iacent<interesează )ntreaga grosime a pielii sau ţesutul su!iacent<

hipoderm, aponevroze, mu"chi, ţesut ososhipoderm, aponevroze, mu"chi, ţesut osos  Clinic se caracterizează prin prezenţa escarei. =scara poateClinic se caracterizează prin prezenţa escarei. =scara poate

f de două tipuri<f de două tipuri<– moale – al!ămoale – al!ă

– cartonoasă – !rună, rezultat al coagulării complete a proteinelorcartonoasă – !rună, rezultat al coagulării complete a proteinelortisulare.tisulare. =scara este complet insensi!ilă=scara este complet insensi!ilă -u! placard se produce un edem intens care la nivelul-u! placard se produce un edem intens care la nivelul

e'tremităţilor poate realiza un sindrom de ischemie acutăe'tremităţilor poate realiza un sindrom de ischemie acutănecesit5nd practicarea de incizii de degaare.necesit5nd practicarea de incizii de degaare.

Placardele se elimină la 6 – săptăm5ni "i lasă )n urmă oPlacardele se elimină la 6 – săptăm5ni "i lasă )n urmă oplagă inectată cu saceluri care va granula timp )ndelungat.plagă inectată cu saceluri care va granula timp )ndelungat. +indecarea spontană se ace )n condiţii difcile, lent, prin+indecarea spontană se ace )n condiţii difcile, lent, prin

granulare "i prolierare marginală, cu cicatrici groase,granulare "i prolierare marginală, cu cicatrici groase,retractile, neuncţionale.retractile, neuncţionale.

Page 16: 12.Arsuri Si Degeraturi

7/21/2019 12.Arsuri Si Degeraturi

http://slidepdf.com/reader/full/12arsuri-si-degeraturi 16/44

=valuarea supraeţei arse=valuarea supraeţei arse

permite aprecierea ormei clinice, apermite aprecierea ormei clinice, agravităţii, indicaţiei terapeutice "i agravităţii, indicaţiei terapeutice "i aprognosticului pacientului.prognosticului pacientului.

-upraaţa arsă poate f e'primată )n-upraaţa arsă poate f e'primată )nprocente sau uneori )n cmprocente sau uneori )n cm66.. %etoda >lumov olose"te palma !olnavului%etoda >lumov olose"te palma !olnavului

care reprezintă 87 din supraaţa corporală.care reprezintă 87 din supraaţa corporală. $egula Ballace este cea mai practică "i este$egula Ballace este cea mai practică "i este

cunoscută ca regula cirei .cunoscută ca regula cirei .

Page 17: 12.Arsuri Si Degeraturi

7/21/2019 12.Arsuri Si Degeraturi

http://slidepdf.com/reader/full/12arsuri-si-degeraturi 17/44

$egula Ballace$egula Ballace

Page 18: 12.Arsuri Si Degeraturi

7/21/2019 12.Arsuri Si Degeraturi

http://slidepdf.com/reader/full/12arsuri-si-degeraturi 18/44

*ndicele prognostic*ndicele prognostic *a )n considerare trei actori< gradul de prounzime, supraaţa arsă "i*a )n considerare trei actori< gradul de prounzime, supraaţa arsă "i

v5rsta !olnavuluiv5rsta !olnavului  Tre!uie luate )n considerare "i eventualele asocieri lezionale survenite Tre!uie luate )n considerare "i eventualele asocieri lezionale survenite

 )n cadrul unor politraumatisme )n cadrul unor politraumatisme =ste e'primat )n unităţi de gravitate=ste e'primat )n unităţi de gravitate -uma produselor dintre gradul de prounzime al leziunii "i )ntinderea-uma produselor dintre gradul de prounzime al leziunii "i )ntinderea

arsurii eectuate separat pentru toate gradele de arsurăarsurii eectuate separat pentru toate gradele de arsură +alori ma'im //#<+alori ma'im //#<

– su! / – ără "oc, ără complicaţiisu! / – ără "oc, ără complicaţii– :ntre / "i 2/ – "oc postcom!ustional, )ncep să apară complicaţiile:ntre / "i 2/ – "oc postcom!ustional, )ncep să apară complicaţiile– :ntre 2/ "i 1/ – cazurile complicate sunt egale cu cele necomplicate,:ntre 2/ "i 1/ – cazurile complicate sunt egale cu cele necomplicate,

vindecarea "i supravieţuirea sunt regulavindecarea "i supravieţuirea sunt regula– :ntre 1/ "i 8// – complicaţii sunt maoritare, vindecările depă"esc decesele:ntre 1/ "i 8// – complicaţii sunt maoritare, vindecările depă"esc decesele

–  )ntre 8// "i 8/ – complicaţiile reprezintă regula, apare "ocul cronic iar )ntre 8// "i 8/ – complicaţiile reprezintă regula, apare "ocul cronic iarnumăril deceselor cre"tenumăril deceselor cre"te–  )ntre 8/ "i 82/ – decesele sunt egale sau chiar depă"esc vindecările )ntre 8/ "i 82/ – decesele sunt egale sau chiar depă"esc vindecările

sechele#sechele#– Peste 82/ – supravieţuirea "i vindecarea sunt oarte rarePeste 82/ – supravieţuirea "i vindecarea sunt oarte rare– Peste 6// – supravieţuirea "i vindecarea sunt e'cepţionalePeste 6// – supravieţuirea "i vindecarea sunt e'cepţionale

Page 19: 12.Arsuri Si Degeraturi

7/21/2019 12.Arsuri Si Degeraturi

http://slidepdf.com/reader/full/12arsuri-si-degeraturi 19/44

$ăspunsul sistemic la$ăspunsul sistemic laagresiunea termicăagresiunea termică

$ăspunsul sistemic al organismului la$ăspunsul sistemic al organismului laagresiunea termică poartă numele deagresiunea termică poartă numele deboala arşilorboala arşilor. =a apare )n leziuni de. =a apare )n leziuni de

prounzime medie care se )ntind pe celprounzime medie care se )ntind pe celpuţin 6/7 supraaţă corporală.puţin 6/7 supraaţă corporală.  =voluţia !olii ar"ilor este de lungă durată,=voluţia !olii ar"ilor este de lungă durată,

continu5nduse mult timp după vindecareacontinu5nduse mult timp după vindecarea

plăgilor. :n concluzie epitelizareaplăgilor. :n concluzie epitelizareasupraeţelor arse nu se conundă cusupraeţelor arse nu se conundă cuvindecarea !iologică a !olnavului ars.vindecarea !iologică a !olnavului ars.

Page 20: 12.Arsuri Si Degeraturi

7/21/2019 12.Arsuri Si Degeraturi

http://slidepdf.com/reader/full/12arsuri-si-degeraturi 20/44

$ăspunsul sistemic la$ăspunsul sistemic laagresiunea termică 6#agresiunea termică 6#

Eoala arsului are o evoluţie stadială, careEoala arsului are o evoluţie stadială, careeste in&uenţată de corectitudineaeste in&uenţată de corectitudineatratamentului. Didactic, etapele evolutivetratamentului. Didactic, etapele evolutive

tipice ale !olii arsului sunt<tipice ale !olii arsului sunt<– -tadiul * sau "ocul postcom!ustional primele -tadiul * sau "ocul postcom!ustional primele zile#zile#

– -tadiul ** , perioada metaagresională,-tadiul ** , perioada metaagresională,dismeta!olică p5nă la săptăm5ni#dismeta!olică p5nă la săptăm5ni#

– -tadiul ***, perioada chirurgicală p5nă la 6 luni#-tadiul ***, perioada chirurgicală p5nă la 6 luni#– -tadiul *+, "ocul cronic arsuri grave cu *P peste-tadiul *+, "ocul cronic arsuri grave cu *P peste

86/#86/#

Page 21: 12.Arsuri Si Degeraturi

7/21/2019 12.Arsuri Si Degeraturi

http://slidepdf.com/reader/full/12arsuri-si-degeraturi 21/44

-tadiul * sau "ocul-tadiul * sau "oculpostcom!ustionalpostcom!ustional

Peste 8@7 supraaţa arsăPeste 8@7 supraaţa arsă Pierderi lichidiene imporante edem,Pierderi lichidiene imporante edem,

plasmoragie# care duc la hipovolemie,plasmoragie# care duc la hipovolemie,

oligoanurie, hipo'ie, anemieoligoanurie, hipo'ie, anemie (a s5r"itul perioadei<(a s5r"itul perioadei<

– -ta!il hemodinamic "i respirator-ta!il hemodinamic "i respirator

– Con"tientCon"tient– Tranzit reluat Tranzit reluat– Diureză resta!ilităDiureză resta!ilită

-t di l ** i d-t di l ** i d

Page 22: 12.Arsuri Si Degeraturi

7/21/2019 12.Arsuri Si Degeraturi

http://slidepdf.com/reader/full/12arsuri-si-degeraturi 22/44

-tadiul ** , perioada-tadiul ** , perioadametaagresională,metaagresională,

dismeta!olicădismeta!olică Cata!olism pround )n condiţii de hipo'ieCata!olism pround )n condiţii de hipo'ie Defcit imunitarDefcit imunitar -e poate instala sepsisul "i "ocul septic-e poate instala sepsisul "i "ocul septic

Filele 2 remisiunea edemelor, criza poliuricăFilele 2 remisiunea edemelor, criza poliurică Fiua – !ilanţ al prounzimii leziunilor localeFiua – !ilanţ al prounzimii leziunilor locale Complicaţii< insufcienţă renală, hemoragiiComplicaţii< insufcienţă renală, hemoragii

digestive, coagulare intravasculară diseminatădigestive, coagulare intravasculară diseminată

(a fnele perioadei< gr** primele 8 zile# "i ***(a fnele perioadei< gr** primele 8 zile# "i ***vindecate, gr *+ deta"ate complet cuvindecate, gr *+ deta"ate complet cuconstituirea patului granularconstituirea patului granular

-t di l *** i d-t di l *** i d

Page 23: 12.Arsuri Si Degeraturi

7/21/2019 12.Arsuri Si Degeraturi

http://slidepdf.com/reader/full/12arsuri-si-degeraturi 23/44

-tadiul ***, perioada-tadiul ***, perioadachirurgicalăchirurgicală

zilele 662/#zilele 662/# =chili!ru meta!olic ragil=chili!ru meta!olic ragil >reare )n zilele 68 – 61. 4erezolvarea>reare )n zilele 68 – 61. 4erezolvarea

pacientului )n această perioadă duce lapacientului )n această perioadă duce la

epuizarea resurselor !iologice, intrareaepuizarea resurselor !iologice, intrarea )n stadiul de "oc cronic cu diminuarea )n stadiul de "oc cronic cu diminuarea"anselor de supravieţuire."anselor de supravieţuire.

%odern – e'cizie greare precoce%odern – e'cizie greare precocestadiul *** se suprapune peste stadiul **#stadiul *** se suprapune peste stadiul **#

Page 24: 12.Arsuri Si Degeraturi

7/21/2019 12.Arsuri Si Degeraturi

http://slidepdf.com/reader/full/12arsuri-si-degeraturi 24/44

-tadiul *+, "ocul cronic-tadiul *+, "ocul cronic 

=tapă )n care se aunge datorită pierderii=tapă )n care se aunge datorită pierderiimomentului operator, )ngriiriimomentului operator, )ngriiriinecorespunzătoare sau gravităţii leziunilor.necorespunzătoare sau gravităţii leziunilor.

Dacă la 2/ de zile pacientul prezintă )ncăDacă la 2/ de zile pacientul prezintă )ncăplăgi granulare pe supraeţe )ntinse , seplăgi granulare pe supraeţe )ntinse , seconsideră că este )n "oc cronic.consideră că este )n "oc cronic.

Denutriţie, pră!u"ire imunitară, dezechili!reDenutriţie, pră!u"ire imunitară, dezechili!remeta!olice gravemeta!olice grave

-ingura "ansă de supravieţuire este-ingura "ansă de supravieţuire estegrearea su!stituenţi sintetici, homogree,grearea su!stituenţi sintetici, homogree,autogree#autogree#

Page 25: 12.Arsuri Si Degeraturi

7/21/2019 12.Arsuri Si Degeraturi

http://slidepdf.com/reader/full/12arsuri-si-degeraturi 25/44

*necţia 8#*necţia 8#

Pierderea !arierei protective piele "iPierderea !arierei protective piele "iuneori mucoasă#uneori mucoasă#

%anopere invazive sondae, cateterism%anopere invazive sondae, cateterism

venos, ventilaţie mecanică prelungită#venos, ventilaţie mecanică prelungită# Pansamente ocluzivePansamente ocluzive Terapie antimicro!iană sistemică "i topică Terapie antimicro!iană sistemică "i topică

prelungităprelungită Disuncţia leucocitarăDisuncţia leucocitară 4utriţia parenterală prelungită4utriţia parenterală prelungită

Page 26: 12.Arsuri Si Degeraturi

7/21/2019 12.Arsuri Si Degeraturi

http://slidepdf.com/reader/full/12arsuri-si-degeraturi 26/44

*necţia 6#*necţia 6#

*necţia se ace cu germeni*necţia se ace cu germenipolichimiorezistenţi, ăc5nd tratamentulpolichimiorezistenţi, ăc5nd tratamentuldifcil, )ncărcat de o mor!iditate "idifcil, )ncărcat de o mor!iditate "imortalitate maremortalitate mare 

3lora micro!iană este iniţial reprezentată de3lora micro!iană este iniţial reprezentată degermenii gram pozitivi tegumentarigermenii gram pozitivi tegumentari

?lterior gram negativii )ncep să colonizeze?lterior gram negativii )ncep să colonizezeescarele devenind &ora dominantă laescarele devenind &ora dominantă las5r"itul primei săptăm5nis5r"itul primei săptăm5ni 

Alte inecţii < acinetro!acter "i ungiAlte inecţii < acinetro!acter "i ungiCandida etc.#.Candida etc.#. 

Page 27: 12.Arsuri Si Degeraturi

7/21/2019 12.Arsuri Si Degeraturi

http://slidepdf.com/reader/full/12arsuri-si-degeraturi 27/44

*necţia ar"ilor*necţia ar"ilor

– inecţiile plăgii arse < staflococ,inecţiile plăgii arse < staflococ,piocianic, streptococ !etahemolitic,piocianic, streptococ !etahemolitic,enterococ, entero!acterGenterococ, entero!acterG

– inecţiile hematogene < staflococ, graminecţiile hematogene < staflococ, gramnegativi – apar )n prima săptăm5năGnegativi – apar )n prima săptăm5năG

– inecţiile urinare – sunt mai recvente )ninecţiile urinare – sunt mai recvente )nsăptăm5na treia "i sunt date de =.coli,săptăm5na treia "i sunt date de =.coli,pseudomonas.pseudomonas.

Page 28: 12.Arsuri Si Degeraturi

7/21/2019 12.Arsuri Si Degeraturi

http://slidepdf.com/reader/full/12arsuri-si-degeraturi 28/44

Tratamentul arsurilorTratamentul arsurilor

Pacienţii cu arsuri de p5nă la 8@7Pacienţii cu arsuri de p5nă la 8@7supraaţă corporală pot f trataţi am!ulatorsupraaţă corporală pot f trataţi am!ulatordacă arsurile nu interesează zonedacă arsurile nu interesează zonearticulare, aţa sau perineularticulare, aţa sau perineul 

-e internează< arsurile chimiceG arsuri peste-e internează< arsurile chimiceG arsuri peste8/7 -A, electrocuţiile "i arsurile prin &amă,8/7 -A, electrocuţiile "i arsurile prin &amă,supraeţe mici la taraţi, v5rstnici, copiiGsupraeţe mici la taraţi, v5rstnici, copiiGarsuri prounde pe supraaţă mică etcarsuri prounde pe supraaţă mică etc

 Tratamentul ar"ilor este comple', Tratamentul ar"ilor este comple',multidisciplinarmultidisciplinar  măsurile terapeutice se )mpart )n măsuri demăsurile terapeutice se )mpart )n măsuri de

prim autor "i tratament de specialitateprim autor "i tratament de specialitate 

Page 29: 12.Arsuri Si Degeraturi

7/21/2019 12.Arsuri Si Degeraturi

http://slidepdf.com/reader/full/12arsuri-si-degeraturi 29/44

%ăsuri de prim autor%ăsuri de prim autor

– -coaterea victimei din ocarul de incendiu-coaterea victimei din ocarul de incendiu– -tingerea &ăcărilor care au cuprins vestimentaţia-tingerea &ăcărilor care au cuprins vestimentaţia– $ăcirea hainelor arse cu apă rece ără a le )ndepărta$ăcirea hainelor arse cu apă rece ără a le )ndepărta– $esuscitarea respiratorie "i cardiacă uneori$esuscitarea respiratorie "i cardiacă uneori

intu!aţie, traheostomie, totdeauna o'igen umidifatintu!aţie, traheostomie, totdeauna o'igen umidifatpe mască#pe mască#

–  Transport la o unitate specializată. Transport la o unitate specializată.– Pe perioada transportului se administreazăPe perioada transportului se administrează

antialgice iv sau im "i &uide )n peruzie cristaloide#antialgice iv sau im "i &uide )n peruzie cristaloide#– 4u se administrează nimic per os4u se administrează nimic per os

Tratamentul specializat înTratamentul specializat în

Page 30: 12.Arsuri Si Degeraturi

7/21/2019 12.Arsuri Si Degeraturi

http://slidepdf.com/reader/full/12arsuri-si-degeraturi 30/44

Tratamentul specializat înTratamentul specializat înurgenţăurgenţă

Culegerea de inormaţiiCulegerea de inormaţii $eevaluarea clinică a pacientului pacientului$eevaluarea clinică a pacientului pacientului Profla'ia antitetanicăProfla'ia antitetanică $ecoltarea de pro!e !iologice$ecoltarea de pro!e !iologice :nsăm5nţări !acteriologice de pe tegumente, haine etc:nsăm5nţări !acteriologice de pe tegumente, haine etc =ectuarea unei !ăi generale detergent cationic sau săpun cu=ectuarea unei !ăi generale detergent cationic sau săpun cu!etadină, clătire cu ser fziologic sau apă sterilă!etadină, clătire cu ser fziologic sau apă sterilă (inie venoasă(inie venoasă Prelucrarea arsurii )n sala de operaţie su! anestezie generalăPrelucrarea arsurii )n sala de operaţie su! anestezie generală -ondă gastrică-ondă gastrică -ondă urinară-ondă urinară Profla'ia antipioceanic ser "i vaccin#Profla'ia antipioceanic ser "i vaccin# (a salon < o'igenoterapie, pat prevăzut cu cort(a salon < o'igenoterapie, pat prevăzut cu cort Primele zile se montorizează< respiraţie, puls, tensiune, P+C,Primele zile se montorizează< respiraţie, puls, tensiune, P+C,

diureza "i parametrii clinici "i de la!oratordiureza "i parametrii clinici "i de la!orator

Page 31: 12.Arsuri Si Degeraturi

7/21/2019 12.Arsuri Si Degeraturi

http://slidepdf.com/reader/full/12arsuri-si-degeraturi 31/44

 Tratamentul local Tratamentul local

+ariante<+ariante<– Clasic –predominant conservativ cuClasic –predominant conservativ cu

epitelizare spontană controlată aepitelizare spontană controlată a

leziunilor de gradul ** "i ***, detersarealeziunilor de gradul ** "i ***, detersareacontrolată a escarelor de grad *+ cucontrolată a escarelor de grad *+ cugrearea c5t mai rapidă după ziua 68 cugrearea c5t mai rapidă după ziua 68 cuautogreeautogree

– ='cizie greare imediată < electrocuţii,='cizie greare imediată < electrocuţii,arsuri chimice, escare termice situate pearsuri chimice, escare termice situate pezone uncţionale.zone uncţionale.

Page 32: 12.Arsuri Si Degeraturi

7/21/2019 12.Arsuri Si Degeraturi

http://slidepdf.com/reader/full/12arsuri-si-degeraturi 32/44

Prelucrarea primară a arsuriiPrelucrarea primară a arsurii

=lement de ma'imă importanţă=lement de ma'imă importanţă Asigură<Asigură<

–  )ndepărtarea poluanţilor )ndepărtarea poluanţilor– evitarea suprainecţiei rapideevitarea suprainecţiei rapide

– f'area leziunilorf'area leziunilor– Diminuarea dureriiDiminuarea durerii

 Tehnică )n condiţii de asepsie "i antisepsie#< Tehnică )n condiţii de asepsie "i antisepsie#<– Eaie generalăEaie generală– Eadiona cu alcoolEadiona cu alcool– $idicarea &ictenelor, lava cu ser "i apoi un nou !adiona$idicarea &ictenelor, lava cu ser "i apoi un nou !adiona

cu alcoolcu alcool– Pansarea leziunilor sau e'punere eventual !adiona cuPansarea leziunilor sau e'punere eventual !adiona cu

nitrat de argint @7#nitrat de argint @7#

Page 33: 12.Arsuri Si Degeraturi

7/21/2019 12.Arsuri Si Degeraturi

http://slidepdf.com/reader/full/12arsuri-si-degeraturi 33/44

*ncizii de decompresiune*ncizii de decompresiune

=ect de garou )n arsurile circulare=ect de garou )n arsurile circulare *ncizii care interesează epidermul "i*ncizii care interesează epidermul "i

dermuldermul Tre!uie respectată vascularizaţia Tre!uie respectată vascularizaţia

Page 34: 12.Arsuri Si Degeraturi

7/21/2019 12.Arsuri Si Degeraturi

http://slidepdf.com/reader/full/12arsuri-si-degeraturi 34/44

 Tratamentul general Tratamentul general

Tratamentul antişocTratamentul antişoc – )n orice arsură de cel puţin gradul ** care )n orice arsură de cel puţin gradul ** care

depă"e"te 6/7 -CT la adultul sănătos "idepă"e"te 6/7 -CT la adultul sănătos "i

8/7 -CT la copii, v5rstnici "i adulţi taraţi.8/7 -CT la copii, v5rstnici "i adulţi taraţi. – Constă )n resuscitare volemică corectăConstă )n resuscitare volemică corectă – ='istă numeroase scheme<=vans, %ount='istă numeroase scheme<=vans, %ount

+ernon, ErooHe, ParHland, ParHland+ernon, ErooHe, ParHland, ParHlandmodifcată, Cason, ormula "coliimodifcată, Cason, ormula "coliirom5ne"tirom5ne"ti

Page 35: 12.Arsuri Si Degeraturi

7/21/2019 12.Arsuri Si Degeraturi

http://slidepdf.com/reader/full/12arsuri-si-degeraturi 35/44

Formula ar!landFormula ar!land  primele 1 de ore ce urmează arsurii sunt divizate )nprimele 1 de ore ce urmează arsurii sunt divizate )n

intervale de c5te oreintervale de c5te ore  :n primele 6 de ore se administrează numai soluţie $inger:n primele 6 de ore se administrează numai soluţie $inger

lactat )n doză totală de mlIHgI7 -A după cum urmează<lactat )n doză totală de mlIHgI7 -A după cum urmează<6@7 )n prima perioadă, 6@7 )n a doua perioadă "i c5te6@7 )n prima perioadă, 6@7 )n a doua perioadă "i c5te86,@7 )n următoarele perioade86,@7 )n următoarele perioade 

:n următoarele 6 de ore se administrează plasmă "i:n următoarele 6 de ore se administrează plasmă "iglucoză @7glucoză @7 

Doza de plasmă proaspătă congelată este de /,@ mlIHgI7Doza de plasmă proaspătă congelată este de /,@ mlIHgI7-A iar cantitatea de glucoză @7 variază )n uncţie de-A iar cantitatea de glucoză @7 variază )n uncţie dediureză.diureză.

Plasma se administrează )n cantităţi identice )n primelePlasma se administrează )n cantităţi identice )n primeledouă intervaledouă intervale  >lucoza @7 tre!uie administrată )n toate cele 2 perioade )n>lucoza @7 tre!uie administrată )n toate cele 2 perioade )n

cantităţi care să susţină o diureză orară de @/ – 8// ml.cantităţi care să susţină o diureză orară de @/ – 8// ml. 

Page 36: 12.Arsuri Si Degeraturi

7/21/2019 12.Arsuri Si Degeraturi

http://slidepdf.com/reader/full/12arsuri-si-degeraturi 36/44

3ormula rom5nească3ormula rom5nească

lichide J-A7 ' masa Kg# ' >rd.malichide J-A7 ' masa Kg# ' >rd.maL nec. EazalL nec. Eazal

 Mumătate )n primele 1 ore, "i c5te un Mumătate )n primele 1 ore, "i c5te unsert )n celelalte două perioade de 1sert )n celelalte două perioade de 1ore.ore.

Page 37: 12.Arsuri Si Degeraturi

7/21/2019 12.Arsuri Si Degeraturi

http://slidepdf.com/reader/full/12arsuri-si-degeraturi 37/44

DegerăturileDegerăturile

Page 38: 12.Arsuri Si Degeraturi

7/21/2019 12.Arsuri Si Degeraturi

http://slidepdf.com/reader/full/12arsuri-si-degeraturi 38/44

 Tipuri de leziuni Tipuri de leziuni

(ocale – degerături(ocale – degerături >enerale hipotermie>enerale hipotermie

Page 39: 12.Arsuri Si Degeraturi

7/21/2019 12.Arsuri Si Degeraturi

http://slidepdf.com/reader/full/12arsuri-si-degeraturi 39/44

=tiopatogenia degerăturilor=tiopatogenia degerăturilor

Acţiunea rigului asupra e'tremităţilorAcţiunea rigului asupra e'tremităţilorsla! vascularizate nas, urechi, m)ini,sla! vascularizate nas, urechi, m)ini,picioare#picioare#

3actori avorizanţi< umiditatea, curentul3actori avorizanţi< umiditatea, curentulde aer, imo!ilitatea prelungită,de aer, imo!ilitatea prelungită,compresiune locală, mar"uri prelungite,compresiune locală, mar"uri prelungite,re5ncălzire !ruscăre5ncălzire !ruscă

3umatul, arteriopatiile o!literante,3umatul, arteriopatiile o!literante,antecedente de degerătură, capacitateantecedente de degerătură, capacitatesla!ă de rezistzenţă la rigsla!ă de rezistzenţă la rig

Page 40: 12.Arsuri Si Degeraturi

7/21/2019 12.Arsuri Si Degeraturi

http://slidepdf.com/reader/full/12arsuri-si-degeraturi 40/44

3iziopatologia degerăturilor3iziopatologia degerăturilor

(eziuni celulare directe(eziuni celulare directe– >heaţă )n spaţiul e'tracelular )ngheţări>heaţă )n spaţiul e'tracelular )ngheţări

lente#lente#–

>heaţă intracelular )ngheţări rapide#>heaţă intracelular )ngheţări rapide#– Deshidratare celularăDeshidratare celulară– Alterarea mem!ranei celulareAlterarea mem!ranei celulare– *nhi!area meta!olismului celular*nhi!area meta!olismului celular

(eziuni indirecte – cauzate de aectarea(eziuni indirecte – cauzate de aectareamicrocirculaţiei prin trom!oză "i ischemiemicrocirculaţiei prin trom!oză "i ischemie– imprimă un caracter progresiv leziunilor– imprimă un caracter progresiv leziunilor

Page 41: 12.Arsuri Si Degeraturi

7/21/2019 12.Arsuri Si Degeraturi

http://slidepdf.com/reader/full/12arsuri-si-degeraturi 41/44

3iziopatologia degerăturilor3iziopatologia degerăturilor

+asoconstricţie cu o scădere a irigaţiei "i+asoconstricţie cu o scădere a irigaţiei "ihipo'iehipo'ie

Coagulare intravasculară )n sectorul capilar cuCoagulare intravasculară )n sectorul capilar cuprogresiune spre vasele mai mariprogresiune spre vasele mai mari

(eziunea iniţială aectează celulele endoteliale(eziunea iniţială aectează celulele endotelialecare determină coagularea intravascularăcare determină coagularea intravasculară

Cre"te permea!ilitatea vasculară, se pierdCre"te permea!ilitatea vasculară, se pierd

proteine, apare edemul "i cre"te v5scozitateaproteine, apare edemul "i cre"te v5scozitateasanguină – accentuarea o!strucţieisanguină – accentuarea o!strucţieimicrocirculaţieimicrocirculaţiei

Page 42: 12.Arsuri Si Degeraturi

7/21/2019 12.Arsuri Si Degeraturi

http://slidepdf.com/reader/full/12arsuri-si-degeraturi 42/44

ClasifcareClasifcare

>radul 8< al!irea ariei aectate, eventual>radul 8< al!irea ariei aectate, eventualeritem "i edem. După vindecare persistăeritem "i edem. După vindecare persistăcauzalgiicauzalgii

>radul 6< &ictene superfciale cu lichid clar>radul 6< &ictene superfciale cu lichid clarsau lăptos, eritemul "i edemul )nconoarăsau lăptos, eritemul "i edemul )nconoarăaceste zoneaceste zone

>radul < &ictene cu conţinut sanghinolent>radul < &ictene cu conţinut sanghinolentsau arii de tegument de culoare al!ă sau al!sau arii de tegument de culoare al!ă sau al!

cenu"ie ără &ictenecenu"ie ără &ictene >radul < cianoză intensă a segmentului>radul < cianoză intensă a segmentului

aectatG la c5teva ore se constituie gangrena.aectatG la c5teva ore se constituie gangrena.

Page 43: 12.Arsuri Si Degeraturi

7/21/2019 12.Arsuri Si Degeraturi

http://slidepdf.com/reader/full/12arsuri-si-degeraturi 43/44

 Tratament Tratament

:ndepărtarea hainelor:ndepărtarea hainelor $e)ncălzire prin imersie )n apă )ncălzită la / – 6$e)ncălzire prin imersie )n apă )ncălzită la / – 6

grade C, timp de apro' / minte apare eritem#grade C, timp de apro' / minte apare eritem# De!ridarea &ictenelor cu conţinut clar,De!ridarea &ictenelor cu conţinut clar,

puncţionarea celor cu conţinut hematicpuncţionarea celor cu conţinut hematic Administrare de antialgice chiar opiacee#Administrare de antialgice chiar opiacee# Profla'ia antitetanicăProfla'ia antitetanică Administrare de aspirinăAdministrare de aspirină Anti!iotice inecta!ilAnti!iotice inecta!il De'tran cu moleculă mică anti sludge#De'tran cu moleculă mică anti sludge# NeparinăNeparină +asodilatatorii+asodilatatorii

Page 44: 12.Arsuri Si Degeraturi

7/21/2019 12.Arsuri Si Degeraturi

http://slidepdf.com/reader/full/12arsuri-si-degeraturi 44/44

 Tratament chirurgical Tratament chirurgical

Precoce rar<Precoce rar<– *ncizii de decompresiune*ncizii de decompresiune– ='cizia escarei pentru rezolvarea unei='cizia escarei pentru rezolvarea unei

complicaţii septicecomplicaţii septice După delimitare< de!ridări, amputaţiiDupă delimitare< de!ridări, amputaţii