IDENTIFICAREA PROBLEMELOR DE DEPENDENŢĂ SI STABILIREA DIAGNOSTICUL DE ÎNGRIJIRE (NURSING) LA PACIENŢII CU BOLI METABOLICE SI DE NUTRIŢIE.

1. Culegerea de date (subiective/obiective) prin: interviu direct, chestionare specifice (nutriţional, de frecvenţa alimentaţie, ancheta alimentară, investigarea stilului de viaţă), observaţie, cercetare documente medicale (foaia de observaţie, bilete de externare din spital, buletine de analize/investigaţii, scrisori si trimiteri medicale, carnet de sănătate, reţete etc.), discuţii cu echipa de îngrijire si aparţinătorii, examenul fizic (inspecţie, măsurători antropometrice: înălţime, greutate, circumferinţa abdominală).

Analizarea si organizarea datelor: informaţii semnificative.2. Independenţa/dependenţa.

2.1. Manifestări de independenţă: pacient constient, mobilitate păstrată, tegumente intacte, normal colorate, semne vitale (R, P, TA, T0) în limite normale, absenţa durerii, somn si odihnă corespunzătoare, apetit nemodificat, comunicare eficientă la nivel motor si senzorial.2.2. Probleme de dependenţă: imobilitate, incoordonarea miscărilor, postură inadecvată, dispnee, circulaţie inadecvată, comunicare ineficientă la nivel motor si senzorial, risc de infecţie, risc de rănire, alterarea stării de nutriţie (exces), diaree, deficit de cunostinţe, alterarea percepţiei vizuale, disfuncţie sexuală.Manifestări de dependenţă: dificultate în deplasare, disconfort, oboseală, fatigabilitate, polifagieSurse de dificultate: de ordin fizic (sete, surplus în greutate, epuizare, a limentaţie insuficientă, leziuni cutanate), de ordin psihologic (anxietate, stres), de ordin social (izolare geografică, sărăcie, izolare socială), lipsa informaţiilor (în legătură cu boala, tratamentul cronic, complicaţiile, eventualele operaţii).

ELABORAREA PLANULUI DE ÎNGRIJIRE (NURSING).

Diagnostic de îngrijire = PES (problemă + sursă de dificultate + manifestări de dependenţă).1. Obiectivul nursing: specificitate, performanţă, implicare, realism, observabilitate (cine?, ce?, ce se poate face?, cum?, în ce măsură?, cînd?, obiective pe termen scurt, mediu si lung).2. Priorităţi în îngrijire: supravegherea funcţiilor vitale si vegetative, a stării de constienţă, supravegherea alimentaţiei si respectarea dietei, profilaxila complicaţiilor.

2.1. Intervenţii proprii (autonome): comunicare, hidratare si alimentare, igienă, mobilizare, supravegherea eliminărilor, educaţie.

2.2. Intervenţii delegate: pregătirea pentru investigaţii si analize, controlul si asigurarea dietei, administrarea tratamentului, pregătirea specială pentru operaţie si îngrijirea postoperatorie a pacientului cu diabet, obezitate si denutritie.

APLICAREA INTERVENŢIILOR PROPRII SI DELEGATE.

1. Resurse materialeSeringi, ace, recipiente, garou, material de dezinfecţie, cântar – taliometru, panglică metrică, tensiometru, glucometru cu teste.Trusă de perfuzie, soluţii perfuzabile, flacoane de insulină.Substanţe pentru teste: glucoză, xiloză, lactoză, sulfat de bariu, izotopi radioactivi.

2. Pregătirea pacientului2.1. Pregătirea psihică: informare, explicaţii, obţinerea consimţământului, asigurarea confortului psihic.2.2. Pregătirea fizică: asigurarea confortului ambiental, respectarea restricţiilor alimentare, asigurarea poziţiei.

3. Intervenţii specifice

3.1. Recoltare sângelui pentru: glicemie, HLG, Hb glicozilată, colesterol total, LDL, HDL, trigliceride, proteine serice, ionogramă, acid uric, VSH, anticorpi antigluten, anticorpi anti muschi neted.3.2. Recoltare urinei pentru: glicozurie, ionogramă, corpi cetonici, proteinurie/24 h examenul sedimentului, urocultura.3.3. Alte examene.

3.3.1. Teste de evidenţiere a malabsorpţiei: testul cu xiloză, cu lactoză, testul de încărcare lipidică, testul excreţie urinare de FIGLU (acid forminoglutamic).Examenul coprologic simplu sau cu izotopi radioactivi.3.3.2. Testul de toleranţă la glucoză oral (TTGO).3.3.3. Examene radiologice: radiografia articulară (guta), examenul gastrointestinal (enteropatia glutenică) – rolul asistentei în pregătirea pacientului.3.3.4. Examenul fundului de ochi, examen dermatologic.

3.4. Educaţia pacientului/familiei.3.4.1. Instruirea pacientului/familiei pentru autoobservare si autoîngrijire, evaluarea

efectelor si beneficiilor aplicării planului terapeutic, efectuarea injecţiei cu insulină, determinarea glicemiei cu glucometru si evidenţa rezultatelor, a dozelor de insulină, întocmirea meniului cu respectarea cantităţii de carbohidraţi, cântărirea sau aprecierea folosind alte echivalenţe pentru o porţie, repartizarea pe mese, respectarea orarului meselor si a ritmului de administrare a insulinei si antidiabeticelor orale (ADO).Recunoasterea semnelor comelor si hipoglicemiei, măsuri de prevenire a infecţiilor intercurente.

3.4.2. întocmirea planului pentru schimbarea stilului de viaţă si cresterea complianţei (aderenţei) la tratament.3.5.Prevenirea complicaţiilor: supravegherea stării de constienţă, supravegherea si măsurarea R, P, TA, T0 la intervale stabilite de medic, curba diurezei, observarea semnelor de deshidratare,supravegherea sondei urinare, combaterea vărsăturilor, îngrijirea în cazul convulsiilor.3.6. Controlul si asigurarea dietei.Obiectivele si principiile dietoterapiei.Asigurarea dietei recomandate.Comunicarea cu familia si controlul aportului alimentar din afară.Asigurarea dietei în funcţie de greutate, talie, vârstă, activitate fizica, complicatii si comorbiditati asociate, preferinţe alimentare)Respectarea particularităţilor în funcţie de forma clinică (DZ tip1, DZ tip2), vârstă (diabetul la copil, adolescent, varstnic) stare fiziologică (gravida cu diabet).Controlul greutăţii.3.7. Administrarea tratamentului medicamentosRespectarea dozelor si orarului corelat cu alimentaţia, observarea reactiilor adverse (tulburari digestive la biguanide, hipoglicemie la sulfonilureice, insulina), incidente si accidente alergice, retenţie hidrică.3.8. Intervenţia chirurgicală la diabetic.Pregătirea specială si reechilibrarea preoperatorie, supravegherea intraoperatorie, îngrijirea specială postoperatorie, prevenirea complicaţiilor.

EVALUAREA REZULTATELOR ÎNGRIJIRILOR APLICATE.

1. Obiective stabilite:1.1. Realizate – manifestări de dependenţă absente sau ameliorate, satisfacţia pacientului.1.2. Nerealizate – manifestări de dependenţă care se menţin sau apar în perioada îngrijirii.

2. Reformularea obiectivelor – adaptate la capacităţile fizice (resurselor) pacientului/familiei.

3. Planificarea intervenţiilor adecvate manifestărilor de dependenţă prezente în evoluţia pacientului.