plan de intervenție nursing hemoragia digestiva superioară

8/15/2019 Plan de Intervenție Nursing Hemoragia Digestiva Superioară

1/14

Plan de intervenție nursing în Hemoragia Digestiva Superioară

de cauză ulceroasă

LICEUL “CH!LES LU"IE!#$ C!I%&

SC%L P%S'LICEL( S)I'!(

"%DE)U )ICUS%! *%"D)


2/14

CUPRINS


3/14


4/14

Stabilirea etiologiei %>2istă nenumărate cau/e care pot provoca o !S%

Cele mai importante sunt? ulcerul gastric si duodenal, gastritele ero/ive sirupturavaricelor eso#agiene% 0mpreună ele acoperă p'nă la @5 din totalul !S%

emoragia mai poate proveni din? duodenite ero/ive, sindromul)allorA-Beiss, eso#agita ero/ivă, tumori maligne (cancer gastric sieso#agian", mal#ormații vasculare% Cau/e rare (sub +"? varice gastrice sauduodenale, ulcerul !ieula#oA, stule aorto-enterice, gastropatie congestivă,ischemie, boala Crohn, traume, corpi străini, tumori benigne (leiomioame,adenoame, lipoame, neurinoame, hemangioame", tumori metastatice?melanom, tumori de s'n, pancreas, plăm'ni, rinichi, gastrită-enterită deiradiere, colageno/e, vasculite, endometrio/ă%

spectele clinice si terapeutice di#eră mult la hemoragiile variceale#ață de hemoragiile de alte etiologii% !in acest motiv ele se $mpart $nhemoragii nonvariceale si hemoragii variceale%

>tiopatogenia !S depinde de cau/a si sursa sangerarii, suntinDuentate in mod direct, de asemenea si de de/echilibrul dintre #actorii deaparare mucosali si cei agresivi% E importanta deosebita in etiopatogeniaunui mare numar de !S o are hipertensiunea portala, in asociere cu anumiti#actori declansatori? aparitia varicelor eso#agiene care pot sangera (prinrupere sau e2plo/ie"% 3a bolnavii cu a#ectiuni asociate, precum insucientarenala cronica, insucienta hepatica, bolile cardio-vasculare, pulmonare etc%comorbiditatile inDuentea/a gradul de severitate la !S si diagnosticulpo/itiv al acestora% Clasicarea u/uala a !S se #ace in #unctie de etiologia si

de severitatea acestora% In schemele de mai 1os sunt ilustrate cele douatipuri de clasicare (Fig% +, Fig%"%


5/14


6/14

specte clinice

Simptomatologia clinică $n !S este determinată de anemia acută carese instalea/ă &i de tulburările hemodinamice care se produc ca urmare apierderii de s'nge% Golile asociate reali/ea/ă de asemenea, o serie desimptome &i pot inDuența evoluția ulterioară a pacientului% 0n hemoragiileu&oare, pacienții acu/ă amețeli, astenie, u&oară an2ietate, se poate constataaccelerarea pulsului, iar valorile tensionale sunt normale% 0n #ormele medii,alura ventriculară este $n 1ur de +55 de bătăi pe minut, iar valorile tensiuniiarteriale sistolice scad $n 1urul valorii de +55 mmg% pare agitația,transpirațiile reci, grețurile, setea, amețelile, paloarea e2tremă &i chiarlipotimii la emisia de scaun sau odată cu apariția hemateme/ei% 0nhemoragiile grave, se pierde peste 85 din volumul sanguin (pierderea des'nge ind de peste + litru:/i", semnele clinice sunt #oarte pronunțate, la celeanterioare adăug'ndu-se pierderea de con&tiență &i starea de &oc%

Diagnosticul pozitiv in hemoragiile digestive superioare se stabilestedin anamne/a si e2amenul clinic obiectiv, de regula, in apro2imativ 45 dinca/uri% Se stabileste e2istenta (a nu se omite e2aminarea prin tuseu rectalH"si severitatea sangerarii prin e2amen clinic si paraclinic%

!iagnosticul !S parcurge c'teva etape?

+% Stabilirea realității hemoragiei digestive superioare%

% 3ocali/area sediului hemoragiei este un moment important aldiagnosticului &i $nseamnă armarea hemoragiei digestive superioare, dacă


7/14

sediul este deasupra ligamentului lui 9reit/, sau in#erioare, dacă este subacesta%

7% Stabilirea gravității hemoragiei se #ace prin evaluarea semnelorhemodinamice enunțate, stabilitatea sau instabilitatea lor, cantitatea de

s'nge pierdut prin hemateme/ă sau melenă, cantitatea de s'nge necesarăpentru redresare hemodinamică, cantitatea de s'nge evidențiată lae2amenul endoscopic $n stomacul pacientului sau cantitatea de s'ngee2trasă prin sonda de aspirație na/o-gastrică% ravitatea hemoragiei seevidenția/ă $nt'i clinic &i apoi paraclinic%

8% >tapa de diagnostic% 3a ora actuală endoscopia pune cu certitudinediagnosticul de hemoragie, aprecia/ă sediul, gravitatea, situația ei 6 dacăeste oprită sau activă 6 &i $n multe situații dă indicații prognostice asuprariscului de res'ngerare% >ndoscopia imediată este necesară numai $n puține

ca/uri, &i anume c'nd e2istă riscul e2sanguinării% >ste dicil de e2ecutatc'nd pacienții sunt instabili hemodinamic, pentru că e2istă pericolulaspirației, iar cantitatea mare de s'nge din stomac #ace e2aminarea dicilă,cu procent ridicat de ca/uri #ără diagnostic% 3a e2amenul endoscopic se potpre/enta următoarele tipuri de le/iuni? s'nger'nde, cu stigmate des'ngerare recentă, nes'nger'nde%

E.plorarile paraclinice sunt repre/entate, in principal, de anali/e delaborator si de endoscopia digestiva superioara (>!S"% lte investigatiiparaclinice, cum ar e2amenul radiologic baritat (Ga-pasa1ul", cu

radioi/otopi (marcarea hematiilor cu technetiu" sau arteriograa selectiva,sunt mai putin utile in urgenta% !e un real #olos, insa, este ecograaabdominala in urgenta, care aduce in#ormatii pretioase in ca/ul uneihepatopatii cronice (de e2emplu, modicarile ecograce din ciro/a hepatica",evidentierea unor tumori abdominale, a ecta/iilor aortei abdominale etc% 9omograa computeri/ata, cu sau #ara substanta de contrast, este, deasemenea, utila in stabilirea unui diagnostic precis si a conduitei de urmat inca/ul bolnavului cu !S ce se pre/inta in urgenta%

Endoscopia digestivă superioară este o metoda diagnostica siterapeutica e2trem de utila in !S, reducand cu mult numarul interventiilorchirurgicale si a riscului mortalitatii pacientilor cu !S% ceasta trebuiee#ectuata cat mai precoce, de catre persoane calicate si antrenate in acestscop% re o sensibilitate de @5-@* si identica tipul si locali/area le/iunii,determina sursa, caracterul, gravitatea si activitatea sangerarii%

Clasi,carea /%!!ES' a !S la e2amenul endoscopic?

/I0 3e/iune pre/entă cu hemoragie activă


8/14

/I0 s'ngerare $n 1et, arterială

emoragie arterială $n 1et

Ulcer - gastrectomi/at subtotal

/I0* s'ngerare laminară (scurgere lentă, nepulsatilă", venoasă

)ultiple ero/iuni lineare care s'ngerea/ă $n antrul gastric%


9/14

!S e2teriori/ată prin hemateme/ă%Imaginea endoscopică arată ero/iuni

proeminente inDamatorii $n corpulgastric (st1nga" si hemoragie di#u/ă cu

inDamaJie $n #undul gastric, vă/ute peretroDe2ie (dreapta"%

/II0 3e/iune pre/entă cu stigmate de hemoragie recentă/II0 vase vi/ibile

!S e2teriori/ată prin hemateme/ă%St1nga? mic ulcer $n care proeminăun vas vi/ibil% Dreapta? locul după

eradicarea vasului #olosind electrodulcald (heater probe"%


10/14

!S după consum de INS%>ndoscopia arată un ulcer antral $n care proemină un vas vi/ibil

Ulcer (situat $n dreptul orei @" $n care se observă mai albă ba/a broasă si

mai $ntunecat un vas vi/ibil proeminentK risc de res'ngerare%

/II0* cheaguri aderente


11/14

St1nga? endoscopia arată un ulcer cuun cheag mare aderent $n bulbul

duodenal% Dreapta? după

$ndepărtarea cheagului se evidenția/ă un mic ulcer cu vas vi/ibil%

>ndoscopia arată un mare cheagLsantinelăL găsit $ntr-un ulcer duodenal

/II0C membrane hematice


12/14

>ndoscopia superioară arată un ulcer gastric benign, dar

destul de mare, $n partea in#erioară a corpului gastric, pe micacurbură% Pe supra#ața ulcerată se observă un punct neted

acoperit de o membrană hematică% Con#orm clasicării Forrestaceasta este o le/iune de tip Forrest IIC, care are un risc de

res'ngerare $ntre 5-+7%/III0 3e/iune pre/entă #ără stigmate sau le/iunea lipseste

>ndoscopia arată un ulcer gastric pe mica curbură, cu ba/abroasă curată, si $ncon1urat de inDamație%

Diagnosticul di2erential al HDS se #ace cu?- alte hemoragii digestiveK- alte a#ectiuni? epista2is de diverse etiologii (in special daca sangele este

inghitit", cu a#ectiuni cardiopulmonare 6 hemopti/ia:sputa hemoptoicaK- modicari ale coloratiei scaunului date de consumul unor legume (s#eclarosie, spanac", viscere (cat", a unor medicamente (er, bismuth,carbune medicinal"K- bila inchisa la culoare sau lichidul de sta/a gastrica%

Evolutia !S este, in M5-45 din ca/uri, spre vindecare spontana%Risculde resangerare este mare in varicele eso#agiene (M5", vas vi/ibil Forrest II(*M", sau alte stigmate (."% )ortalitatea este in 1ur de 4-+5 #ara >!S side =8 cu >!S%


13/14

Complicatiile sunt de natura hematologica - anemia posthemoragicasicoagulopatia de consum, de natura hemodinamica, cu tot cortegiul deconsecintedate de ischemia prin hipoper#u/ia organelor vitale? ischemia miocardica

(pana la I)",ischemie cerebrala, IR oligoanurica% !emne de luat inseama sunt si complicatiile bolii de ba/a, acido/a metabolica, ale medicatieiadministrate (alergii, hepatite posttrans#u/ionale etc" si nu in ultimul rand,complicatiile legate de >!S%

Principii generale de tratament înhemoragia digestiv ă superioar ă non-variceal ă

'ratamentul inițialPunctul esențial al asistenței primare la un bolnav cu !S este instituireareechilibrării hidro-electrolitice% Prima măsură constă $n evaluarea clinică

rapidă aparametrilor hemodinamici% Se vor determina #recvența cardiacă, #recvențarespiratorie, reumplerea capilară, tensiunea arterială, se vor inspecta atenttegumentele si mucoasele pentru depistarea semnelor de soc%

Se recoltea/ă s'nge pentru hemoleucogramă, teste de coagulare,determinarea ureei serice alături de celelalte teste paraclinice de rutină% >steutilădeterminarea grupei sanguine $n vederea eventualelor trans#u/ii%Se pregătesc două căi venoase peri#erice largi si se instituie per#u/ia cusoluții cristaloide (ser /iologic 6 NaCl 5,@, soluție Ringer sau Ringer lactat"%

Transfuziile de sânge au ca obiectiv principal ameliorarea o2igenăriițesuturilor si $n general erau indicate la pacienții cu hematocrit sub 75% 0nplus,s'ngele reali/ea/ă si o corectare a decitului de coagulare, dacă acesta estepre/ent%

Sonda de aspirație. 0nainte de de/voltarea pe scară largă abroendoscopieiDe2ibile, aspectul aspiratului naso-gastric era considerat absolut esențial $nevaluarea unei !S% stă/i se practică doar $n serviciile care nu benecia/ădeendoscopie%

Internarea pacienților este de pre#erat să se #acă $n servicii deterapieintensivă%

HemostazaEbiectivul principal al tratamentului este oprirea hemoragiei% Prin aceastase reali/ea/ă si o serie de obiective secundare? reducerea necesarului des'ngepentru trans#u/ii, reducerea numărului de /ile de spitali/are $n serviciul deterapieintensivă, reducerea mortalității% emosta/a poate temporar ă saudenitiv ă%


14/14

Terapia endoscopică>2istă numeroase metode de tratament endoscopic cu scop hemostatic%Unele dintre ele necesită o aparatură sosticată si costisitoare (3aser" alteleunsimplu in1ector% legerea metodei ar trebui sa țină seama de o serie de

cerințeprintre care? aplicarea usoară si rapidă, portabilitate, aplicare largă,reproductibilitate, preț, accesibilitate%

Tratamentul chirurgical 9ratamentul chirurgical al oricărei a#ecțiuni cau/atoare de hemoragiedigestivă superioară are o mortalitate de p'nă la de +5 ori mai mare dacăestepracticat $n urgență, #ață de aceeasi intervenție practică $n a#ara episoduluihemoragic% legerea momentului intervenției este #oarte importantă%

'erapia ad3uvantă 4medicamentoasă5Inhibarea acidit ății gastrice este o acțiune 1usticată teoretic%

Reducereaacidității mai poate 1usticată si prin intervenția acesteia ca #actorpatogenetic $nunele ca/uri cu !S? gastrite ero/ive, ulcere de stres, eso#agita de reDu2,inclusivla cirotici% Cu toate acestea studiile largi, multicentrice nu sunt concludente%Nu seconstată reduceri semnicative ale s'ngerărilor si nici opriri mai rapide alehemoragiei% 9otusi, e#ectul cumulat asupra mortalității pare să e #avorabil%

plan de intervenție nursing hemoragia digestiva superioară

Documents