Oxigenoterapia (pentru dispnee)

Se face pentru asigurarea unei cantitati corespunzatoare de oxigen la tesuturi, prin combaterea hipoxiei. Echipament necesar administrarii de oxigen1. sursa de oxicen (centrala pentru spital);2. umidificator (recipient pentru barbotarea O2, care contine apa sterila);3. sonda nazala;4. cateter;5. masca de oxigen sau cort – in functie de metoda aleasa de medic;6. material adeziv pentru fixarea sondei;

Administrarea oxigenului se face dupa permeabilizarea cailor respiratorii !

Oxigenoterapia se administreaza prin1. sonda nazala, in concentratie 25-45%; poate fi utilizata pe termen lung si este metoda cea mai utilizata; nu poate fi utilizata la pacienti cu afectiuni ale mucoasei nazale;2. masca, in concentratie 40-60%;3. ochelari penrtu oxigen; sunt prevazuti cu doua sonde care se introduc in ambele nari; se utilzeaza la copii si la pacientii agitati;4. cortul de oxigen – utilizat la copii; nu poate depasii 50 atmosfere.

Tehnica Pregatirea fizica si psihica a pacientuluiPregatirea fizica:- se masoara lungimea sondei de la nas pana la varful urechii;- umectarea sondei cu apa sterila pentru prevenirea lezarii mucoasei nazale;- introducerea sondei in nara si fixarea acesteia pe obraz cu leucoplast;- reglarea debitului de administrare a oxigenului, in functie de prescriptia medicului;- aprecierea raspunsului terapeutic al administrarii de oxigen, prin observarea culorii tegumentelor, masurarea respiratiei si a pulsului;- supravegherea pacientului si a echipamentului de administrare;- barbotoarele se sterilizeaza si se schimba apa sterila la 12 ore.

1

Urmarirea bilantului lichidian

Pentru a urmarii bilantul lichidian in organism, este necesar sa se noteze atat intrarile sat si iesirile din organism a lichidelor.

Intrarile sunt constituite din: apa din alimente, bauturi (apa, supe, ceaiuri) si din apa provenita din metabolismul celular.In starile de boala sunt si alte intrari ca: perfuzii,transfuzii. Iesirile sunt constituite prin: urina, scaun, pierderi insensilbile pulmonare si cutanate sau pierderi anormale patologice (scaun, varsaturi,fistule, drenaje si febra). Pentru fiecare grad peste 37°C, se va calcula o pierdere de 500ml apa.

Un bilant echilibrat intre intrari si iesiri, mentine o hidratare constanta.Un rol important in mentinerea unui bilant echilibrat il are asistentul prin masurarea si notarea corecta a tuturor intrarilor si iesirilor din organism.

2

Respiratia

Definitie Se face pentru evaluarea functiei respiratorii a pacientului, fiind un indiciu al evolutiei bolii, al aparitiei unor complicatii si al prognosticului. Materiale necesareCeas cu secundar, creion sau pix de culoare verde, foaie de temperatura si pacient. TehnicaSe asaza pacientul in decubit dorsal fara a i se explica tehnica ce urmeaza a fi efectuata. Se plaseaza mana cu fata palmara pe suprafata toracelui si se numara miscarile respiratorii timp de 1 minut.Valoarea obtinuta se consemneaza printr-un punct pe foaia de temperatura; fiecare linie orizontala reprezinta o respiratie, apoi unim valoarea prezenta cu cea anterioara pentru obtinerea curbei respiratorii. Elementele urmarite la luarea respiratiei sunt:1. frecventa miscarii respiratorii care difera in functie de sex, varsta, pozitie , activitate musculara, temperatura mediului ambiant, si starea de veghe sau somn; ( barbati = 16; femei = 18; nou nascut = 50; 18 ani = 16-18; in somn scade, iar cu cat temperatura creste avem respiratie mai mare);2. tipul – depinde de cele trei directii de marire a cutiei toracice.(femei – respiratie de tip costal superior; la barbati- tip costal inferior; la copii si batrani – tip abdominal);3. simetria – cele doua hemitorace sa fie la fel;4. ritmul respirator – pauzele sa fie egale;

3

Administrarea medicamentelor pe cale orala

Calea orala este cale de administrare a medicamentelor care se resorb la nivelul mucoasei bucale, a intestinului subtire si gros.Medicatia pe cale orala cicatrizeaza ulceratiile digestive, protejeaza mucoasa gastrointestinala, inlocuieste fermentii digestivi, secretia gastrica si dezinfecteaza tubul digestiv. Medicatia pe cale orala are efect general prin patrunderea de la nivelul mucoasei digestive in sange si apoi actioneaza asupra organelor, sistemelor si aparatelor. Medicamentele pe cale orala sunt sub forma lichida si solida. Pregatirea administrarii medicamentelorPacientul este informat asupra efectelor urmarite prin administrarea medicamentelor si efectele secundare ale medicamentelor.Medicmentele se dau in pozitie sezanda daca starea pacientului o permite. Materiale folositeLingurita, pipeta, pahar gradat, ceai, lapte, apa, cana.

4

Clismele

Definitie, scop, clasificare si tehnica.

DefinitieClisma este o tehnica speciala a tubajului, prin care se introduc diferite lichide in intestinul gros prin anus, rect, colon. Scop1. Evacuator (evacuarea continutului din intestinul gros si pregatirea pacientului pentru examinari ca: rectoscopie, irigoscopie, colonoscopie);2. Terapeutic (introducerea de medicamente si alimentarea sau hidratarea pacientului). Clasificare Dupa efect:- clisme evacuatoare, care pot fi simple, inalte, uleioase si purgative;- clisme terapeutice (medicamentoase cu efect local si anestezice);- clisme alimentare si de hidratare;- clisme baritate (scop exploraror, cu substanta de contrast – bariu). TehnicaPregatirea materialelor si pacientului:1. Materiale de protectie (paravan, musama, aleza, invelitoare);2.Sterile (canula rectala, casoleta cu comprese, para de cauciuc pentru copii);3.Nesterile (stativ pentru irigator, irigatorul si tubul de cauciuc de 1,5-2 m lungime si 10 mm diametru; tavita renala; bazinet; apa calda 35-37°C, 500-1000 ml apa pentru adulti, 250 ml apa pentru adolescenti, 150 ml apa pentru copii, 50-60 ml apa pentru sugari; sare – o lingura / 1 l apa sau ulei 4 linguri / 1 l apa; glicerina 40 gr / 500ml apa; sapun o lingurita rasa / 1 l apa);4. Medicamente (solutii medicamentoase in cantitatea si concentratia ceruta de medic);5. Substanta lubrifianta (vaselina);

Pacientul va fi pregatit:Psihic – se anunta si se explica tehnica si necesitatea ei;Fizic – se izoleaza patul cu paravan si se protejeaza cu musama si cu aleza. Se asaza pacientul in functie de starea generala in pozitie:- decubit dorsal cu membrele usor flectate;- decubit lateral stang cu membrul inferior stang intins si dreptul flectat;Se asaza bazinetul sub regiunea sacrala si se inveleste pacientul cu invelitoarea.Se continua clisma in functie de scop.

5

Clisma evacuatoare simpla

- se fixeaza canula la tubul irigatorlui si se inchide robinetul;- se verifica temperatura apei sau a solutiei medicamentoase;- se umple irigatorul;- se evacueaza aerul si prima coloana de apa;- se lubrifiaza canula cu o compresa sterila de tifon;- se fixeaza irigatorul de stativ;- asistentul se spala pe maini si se dezinfecteaza;- indeparteaza fesele pacientului cu mana stanga;- introduce canula, prin anus in rect cu mana dreapta, cu varful indreptat inainte in directia vezicii urinare; - dupa ce varful canulei a trecut prin sfincter se ridica extremitatea externa si se inreapta spre ampula rectala;- se introduce canula10-12 cm; - se deschide robinetul sau pensa si se regleaza viteza de scurgere a apei prin ridicarea irigatorului la aproximativ 50 cm deasupra patului pacientului;- pacientul este rugat sa respire adanc, sa-si relaxeze musculatura abdominala, sa retina solutia 10-15 minute;- se inchide robinetul inainte ca nivelul apei sa se apropie de nivelul tubului de scurgere;- se indeparteaza canula si se asaza in tavita renala;- pacientul este adus in pozitia de decubit lateral drept, apoi decubit dorsal pentru a usura patrunderea apei la o adancime mai mare;- se captazea scaunul la pat sau la toaleta;

Clisma inalta

Se procedeaza la fel ca la clisma evacuatoare simpla, se introduce o canula flexibila la 30-40 cm in colon. Se ridica irigatorul la 1,5 m pentru a realiza o presiune mai mare a apei. Trmperatura apei va fi mai scazuta 15-16 °C.

Clisma cu trusa de unica folosinta

Pacientul isi poate face singur clisma la domiciliu.

6

Clisma terapeutica

Se foloseste cand se doreste o actiune locala asupra mucoasei sau cand calea orala nu este practicabila, sau cand se doreste ocolirea caii portale. Se pot administra medicamente ca: digitala – clorura de calciu, tinctura de opiu, chimina. Se pot face in microclisme, sau clisma picatura cu picatura, in ritm de 60 picaturi / minut.

7

Perfuzia medicamentoasa

Definitie, tehnica, accidente. Definitie. Este introducerea pe cale parenterala picatura cu picatura a solutiei medicamentoase. Tehnica. - este o tehnica aseptica;- asistenta imbraca manusi pentru evitarea contaminarii cu sange;- pregatirea solutiei de perfuzat;- montarea aparatului de perfuzat, lasa lichidul sa circule prin tuburi pentru indepartarea aerului;- alege venele;- aplica garoul;- curata locul cu alcool sau iod;- introduce acul sau branula in vena prin punctie venoasa;- scoate garoul si ataseaza tuburile;- fixeaza picaturile;- acopera locul de perfuzie cu pansament steril;- se introduce substanta medicamentoasa;- la sfarsitul perfuziei se exercita o presiune asupra venelor cu un tampon alcoolizat si se retrage acul in directia axului vaselor;- se asaza pacientul comod si se dau lichide caldute. Accidente si incidente- embolia gazoasa;- revarsarea lichidului (paravenos);- coagularea sangelui;- frisonul.

8

Perfuzia hidratanta

Este introducerea pe cale parenterala, picatura cu picatura a solutiei medicamentoase pentru reechilibrarea hidroelectrolitica.Se face cu scop de hidratare si mineralizare a organismului. Stabilirea necesitatii hidrice si menerale se face de catre medic prin stabilirea felului deshidratarii, prn simptomele de deshidratare si investigatiile de laborator.Se stabileste cantitatea prin asemanarea ratiei de intretinere si a ratiei de corectare a dezechilibrelor anterioare (tulburari electrolitice, deficit de sodiu, deficit de potasiu). Solutiile utilizate pentru hidratare sunt:- solutie de ser fiziologic;- glucoza 5%, 10%, 20%, 33%;- bicarbonat de sodiu;- solutie ringer;- destran 40-70%;- plasma umana;- sange integral;- derivati de sange. Accidente si incidente1. hiperhidratare (la cardiaci poate determina edem pulmonar acut);2. embolia gazoasa;3. revarsarea lichidului in tesuturile perivenoase, care pot da nastere la flebite si necroze;4. coagularea sangelui pe ac sau cateter.

9

Diureza

Definitie, masurare si notare grafica. Definitie. Este colectarea urinei in 24 ore. Se face cu scop:1. obtinerea datelor privind starea morfofunctionala a aparatului renal si asupra altor boli;2. cunoasterea valorii diurezei;3. efectuarea unor determinari calitative (analize de laborator);4. urmarirea bilantului circulatiei lichidelor in organism;5. pentru examene fizice (cantitate, aspect, miros). Tehnica. - colectarea incepe dimineata la o anumita ora si se termina a 2-a zi la aceeasi ora;- se pregateste pacientul fizic si psihic;- se colecteaza toata urina din 24 ore, pastrandu-se urina de la ultima emisie penteu laborator;- recipientul trebuie sa fie cu gatul larg, gradat, etichetat cu numele pacientului, numarul salonului si al patului;- recipientul se va tine la racoare si intuneric;- dupa golirea recipientului, acesta se va spala si dezinfecta. NotareDiureza se noteaza in foaia de observatie a pacientului prin hasurarea patratelor cantitatii de urina a zilei respective.Spatiul dintre cele doua linii orizontale a foii de temperatura, corespunde a 100 ml de urina.Cantitatea de urina in 24 ore este de aproximativ 1500 ml.

10

Materii fecale

Definitie, scop, tehnica de recoltare si notare grafica. Definitie Materiile fecale sunt resturi alimentare supuse procesului de digestie a alimetelor prin actul de defecatie.

Scop 1. observarea caracterelor fiziologice si patologice a materiilor fecale;2. depistarea unor germeni patologici responsabili de imbolnavirea tubului digestiv (dizenterii, holerii, toxiinfectii alimentare);3. examene de biochimie si digestie pentru descoperirea unor tulburari in secretia fermentilor digestivi si prezenta sangelui in scaun;4. examen parazitologic, pentru descoperirea parazitilor intestinali;5. pentru depistarea purtatorilor sanatosi de germeni.

Tehnica Pregatirea fizica si psihica a pacientului.- se separa patul de restul salonului cu un paravan.- se protejaza patul cu musama;- se dezbraca partea inferioara a pacientului;- se ridica pacientul si se introduce bazinetul cald sub regiunea sacrala, dupa care se acopera pacientul pana la actul defecarii;- se efectueaza toaleta regiunii perianale;- se indeparteaza bazinetul cu atentie, se acopera cu capacul si se indeparteaza din salon;- se strang materialele folosite;- se imbraca pacientul, se reface patul, se aeriseste salonul si se spala mainile pacientului;- scaunul acoperit se pastreaza pentru vizita medicala la locul special amenajat.

Notarea scaunelorSe face in foaia de observatie prin semne conventionale.- normal: I- apos: - mucos: X- grunjos: Z- puroi: P- sanghinolent: S - melena: M

Daca numarul scaunelor este mare, se noteaza numarul total, urmat de semnul conventional.

11

Introducerea tubului de gaze

Tubul de gaze este un tub de cauciuc semirigid, de 30-50 cm lungime si 8-12 cm diametru, cu marginile extremitatilor rotunjita. ScopEliminarea gazelor din colon in caz de meteorism abdominal. Pregatirea- materiale de protectie: musama, aleza, invelitoare, oaravan;- materiale sterile: tub de gaze, comprese, substante lubrefiante; Pregatirea pacientului psihicSe anunta si se explica tehnica. FizicSe izoleaza patul cu paravan, se protejeaza patul cu musama si aleza, se dezbraca pacientul si se asaza in pozitie ginecologica. Tehnica- asistenta se spala pe maini si se dezinfecteaza;- unge tubul cu lubrefiant;- departeaza fesele pacientului cu mana stanga;- cu mana dreapta introduce tubul de gaze prin anus in rect si de aici in colon, prin miscari de rasucire si de inaintare pana la adancimea de 10 – 15 cm,- acopera pacientul cu o invelitoare;- tubul se mentine 2 ore;- se indeparteaza dupa degajare, la nevoie repunandu-se dupa 1-2 ore;- dupa indepartarea tubului de gaze se efectueaza toaleta regiunii anale si se asaza pacientul in pat;- se aeriseste salonul;- instrumentele folosite se curata, se dezinfecteaza, si se pregatesc pentru sterilizare – numai daca sonda nu este de unica folosinta. De evitat- nu se mentine tubul de gaze mai mult de 2 ore, deoarece poate face escare ale mucoasei rectale;- nu se folosesc tampoane de vata la lubrefiere, deoarece firicelele de vata introduse in rect, pot irita mucoasa.

12

Temperatura

Definitie, masurare si notare grafica. DefinitieTemperatura corpului este echilibrul dintre producerea de caldura (termogeneza) si pierderea de caldura (termoliza).Reglarea temperaturii corpului este facuta de centrii termoreglarii, care sunt situati in hipotalamus. Se masoara cu scop de evaluare a functiei de termoreglare. Locuri de masurat - axila;- cavitate bucala;- rect;- vagin;- urechi; Materiale necesare- termometru electronic sau de unica folosinta;- termometru cu mercur;- casoleta cu tampoane de vata;- solutii sterile;- recipient cu solutie dezinfectanta;- tavita renala;- lubrefiant;- ceas;- foaia de observatie; Asistenta pregateste:- materiale;- pregateste pacientul fizic si psihic;- se spala pe maini;- se scoate termometru din solutia dezinfectanta (clormina) si se clateste;- se sterge cu o compresa sterila;- se scutura;- se verifica daca in rezervor este mercur;

Masurare in axila- se asaza pacientul in decubit dorsal sau sezut;- se ridica bratul si se tamponeaza axila cu comprese curate, sau cu prosopul pacientului;- se asaza termometrul cu rezervorul in centrul axilei, paralel cu toracele;

13

- se apropie bratul de trunchi, iar antebratul flectat pe suprafata toracelui;- daca pacientul este slabit sau agitat, precum si la copii, termometrul va fi tinut de asistenta;- termometrul este tinut 10 minute maxim; Se face notarea grafica a temperaturii in foaia de observatie.

Masurare in cavitatea bucala- se introduce termometrul in cavitatea bucala sub limba sau pe latura exterioara a arcadei dentare;- pacientul este rugat sa inchida gura si sa respire pe nas;- se mentine 5 minute;- se scoate si se sterge cu o compresa, se citeste valoarea si se noteaza in foaia de observatie.

Masurare in rect- pacientul se asaza in decubit dorsal, cu membrul inferior in semiflexie;- pacientului i se asigura intimitatea;- se introduce bulbul termmetrului in rect si se mentine 3 minute;- se scoate termometrul , se sterge cu o compresa, se citeste, se spala, se scutura, se introduce in solutie dezinfectanta (cloramina 10/00);- se noteaza in foaia de observatie. Notare Se noteaza in foaia de observatie, cu un punct pe verticala, si se uneste cu valoarea anterioara pentru curba termica.Fiecare linie orizontala reprezinta 2 grade. Se noteaza cu pix albastru.

Temperatura se masoara dimineata intre 7 – 8 si dupamasa intre 17 – 19.Temperatura rectala este mai mare ca cea axiala cu 0,4 – 0,5 °CPentru masurarea vaginala urmarim aceleasi etape ca la cea rectala, valoarea fiind mai mare cu 0,5 °C.

Temperatura normala este cuprinsa intre 36 -37 °C.37 – 38 subfebrilitate;38 – 39 febra moderata;39 – 40 febra ridicata;> 40 hiperfirexie.

14

Pulsul

Definitie, masurare si notare grafica. Definitie Pulsul, reprezinta expansiunea ritmica a arterelor care se comprima pe un plan osos.Masurarea pulsului se face pentru evaluarea functiei cardiovasculare.

Factorii care influenteaza pulsul sunt: varsta , sexul, inaltimea (persoanele mai scunde avandu-l mai mare), efortul fizic si mediul ambiant.

Locuri de masurat pulsulOricare artera accesibila palparii si care poate fi comprimata pe un plan osos:- artera radiala; - artera temporala; - artera femurala; - artera pedioasa; - artera humerala; - artera poplitee;- artera carotida; - artera tibiala. Materiale necesareCeas cu secundar; creion sau pix de culoare rosie; foaie de observatie; pacient Tehnica1. pregatirea fizica si psihica a pacientului cu 10 – 15 minute inainte;2. spalarea pe maini a asistentului;3. reperarea arterei;4. fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei;5. exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu varful degetelor;6. se numara pulsatiile timp de 1 minut;7. consemnarea valorii pe foaia de observatie se face tinand cont ca fiecare linie orizontala reprezinta 4 pulsatii;8. unirea valorii cu cea anterioara pentru obtinerea curbei pulsului;9. consemnarea in alte documente medicale se face in urmatorul mod: Pdimineata ...(valoare) ; Pseara ...(valoare). Valori normale- nou nascut: 130 – 140;- copil mic: 100 – 120;- 10 ani: 90 – 100;- adult: 60 – 80;- varstnic 80 – 90. La luarea pulsului se va tine cont de frecventa pulsului care creste paralel cu temperatura; pentru fiecare grad peste temperatura normala, pulsul creste cu 8 – 10 pulsatii/minut.

15

1. Frecventa- cand pulsul este crescut, se numeste tahicardie;- cand pulsul este scazut se numeste bradicardie;2. Ritmicitate- ritmic – cu pauzele intre pulsatii egale;- aritmic – cu pauzele intre pulsatii neuniforme;3. Volumul sau amplitudinea pulsului: - mare; - mica;4. Tensiunea pulsului: - dura; - moale;5. Celeritatea pulsului. Reprezinta intentia de ridicare a undei pulsatile.

16

Injectia intravenoasa

1. Pregatirea materialelor- materiale in functie de scop;- dezinfectant tip I (alcool);- instrumente si materiale sterile;- solutie perfuzabila;- garou.2. Pregatirea pacientului psihic si fizic - se asaza pacientul intr-o pozitie confortabila, atat lui cat si asistentului;- se examineaza starea si calitatea venelor, se asaza bratul pe pernita si musama in abductie si extensie maxima;- se dezinfecteaza tegumentul cu solutie dezinfectanta tip I;- se aplica garoul la o distanta de 7 cm deasupra locului;- se recomanda pacientului sa stranga pumnul, venele devenind trgescente.Executia injectiei- asistentul se spala pe maini;- se alege locul punctiei;- se executa punctia venoasa;- se controleaza daca acul e in vena;- se indeparteaz staza venoasa prin desfacerea garoului;- se injecteaza lent substanta medicamentoasa, tinand seringa in mana stanga, iar cu policele mainii drepte se apasa pe piston;- se verific in permanenta daca acul este in vena;- se retrage acul cand injectia s-a terminat;- la locul punctiei se aplica un tampon imbibat in alcool;- se mentine catev minute comprimarea;- se supravegheaza starea bolnavului;

Accidente si incidente- injectarea solutiei paravenos;- flebite;- hematom;- ameteli;

17