01- picior - generalitati

83
Generalitati - Picior

Upload: laura-cristina-predescu

Post on 24-Nov-2015

130 views

Category:

Documents


5 download

TRANSCRIPT

  • Generalitati - Picior

  • Anatomie

  • Vedere interna

  • Vedere externa

  • Vedere dorsala: interlinii articulare

  • Arhitectura plantaraCele 3 arcuri : intern, extern si anterior

  • Arcul intern: importanta aponevrozei plantare

  • Radiologia piciorului normal

  • Miscarile gleznei si picioruluiEversiuneInversiune

  • Flexia dorsala si plantara

  • Flexia/extensia degetului mare

  • Laxitatea tibio si sub-astragaliana

  • Amprenta plantaraFotopodograma normala

  • Amprente plantare anormalePicior normal

  • 3 tipuri de picior in functie de lungimea degetelorPicior egiptean Picior grecPicior patrat D1 > D2 > D3 D1 < D2 D1 = D2

  • Mersul normalLungimea pasului. Unghiul pasului

  • Mers normalCele 4 faze ale mersului dupa Ducroquet

  • Traiectoria piciorului in timpul mersului

  • Picioarele sunt orientate in afara sau inauntru in functie de conformarea scheletului membrului inferior (torsiunile femurale si tibiale)

  • Picior plat

  • Arcul intern infundat Valgusul calcaiului Picior plat valgus static

  • Echilibrul piciorului si gleznei este dictat de integritatea muschilor

  • Importanta integritatii tibialului posterior

  • Podoscop Picior plat gradul 1, 2 ,3

  • Radiologia piciorului platAstragal verticalizat (cazut)

  • Picior plat paralitic (polio)

  • Purtarea sustinatoarelor plantare este indicata in majoritatea cazurilorSustin bolta plantara Corectia calcaneului valg

  • Principiul si inclinarile sustinatoarelor plantare care compenseaza prin ridicare arcul intern

  • Tratamentul chirurgical este rareori indicatStabilizare provizorie astragalo calcaneana cu surub (operatia calaretului - Judet)

  • Sinostoza calcaneo scafoidianaEtilolgie rara a piciorului plat prin anomalie congenitala; se manifesta in cursul cresterii: piciorul plat contractat al adolescentului

  • Picior scobit

  • Picior scobit

  • Picior scobit: grifa degetelor

  • Pierderea sprijinului pe degete

  • Supraincarcarea capetelor metatarsienelor

  • Picior scobit stadiile 1,2,3

  • Presiunea exagerata pe capetele metatarsiene se manifesta prin aparitia bataturilor plantare

  • Picior scobit varus

  • Varusul piciorului posterior

  • Varusul calcaielorCorectie cu sustinatori plantar - talonier

  • Osteotomia calcaneuluiPosibilitati chirurgicale

  • Artrodeza sub-astragaliana si mediotarsianaPosibilitati chirurgicale

  • MetatarsectomiePosibilitati chirurgicale

  • TarsectomiePosibilitati chirurgicale

  • Picior scobit cu echinismExista retractia tendonului Achile, capsulei posterioare si aponevrozei plantare

  • Metatarsalgia

  • Curba ideala1=2 >3 >4 >5 sau 13 >4 >5 Morfologia piciorului anteriorAlinierea ideala a articulatiilor metatarso-falangiene? Curba lui Lelivre

  • Metatarsienele sunt de lungimi variabile

  • Lungimea metatarsienelor

  • Distributia presiunii plantare In picioareMers

  • Supraincarcarea capetelor metatarsieneSustinatorul plantar descarca capetele metatarsiene

  • Axa piciorului / Axa M2

  • d1 = lung. cap M1 / SM4d2 = lung. cap M2 / SM4d3 = lung. cap M3 / SM4d4 = lung. cap M4 / SM4d5 = lung. cap M5 / SM4dist. SM4 / M4 ( -3 mm )Index M1/M2 = d1 - d2 ( -3,5 mm )Criteriile Maestro Maestro 1 = d2 d3 ( 5 ) Maestro 2 = d3 d4 ( 7 ) Maestro 3 = d4 d5 ( 13 )

  • 1 - Linia SM4 trece la 1/3 de capul M4 distanta SM4 / M4 : + 3 mm pana la 4 mm

    2 Progresie geometrica 2 M2 / M3 / M4 / M5 cu toleranta de de 20 % maestro 1 (M2 / M3) : 1 mm maestro 2 (M3 / M4) : 1 mmmaestro 3 (M4 / M5) : 2 mmPicior normal

  • 34%

  • Metatarsienele sunt de lungimi foarte variateSe traseaza o linie care trece prin sesamoide perpendiculara la axa M2

  • Exemple ale diverselor morfotipuri de picior

  • Diversele deformatii posibile sunt consecinte ale retractiei partilor moi si a anomaliei de lungime a metatarsienelor

  • Degete in grifaDeget in ciocan

  • Grifa distala Grifa totalaTratamentul chirurgical al grifei degetului

  • Luxatie metatarso-falangiana

  • Metatarsienele prea lungi trebuie scurtateOsteotomiile metatarsienelorsustragere

  • Procedeul RegnauldScurtarea metatarsienelor prea lungi

  • Tratamentul subluxatiilor MF mijlocii datorate lungimii excesive a metatarsienelorOsteotomia Weil

  • Picior stramb varus quin

  • Pozitia in uterElementele deformarii

  • PSVE RX fata

  • Picior talus Pied talus scobit

  • Paralizia SPEParalizia tricepsuluiImposibilitatea sustinerii pe varfuriParalizia peronierilor Imposibilitatea eversiunii

  • Stepaj

  • Procedeu antistepaj

  • Artrodeza subastragaliana si medio-tarsiana Lambrinudi

  • Picior paralitic pe o veche operatie: artroriza posterioara

  • Artrodeza tibio-astragaliana

  • Quintus varus (varusul degetului 5)

  • Patologia cotidiana a degetului mareMicoza ungialaOnicogripozaUnghie incarnata

  • Osteocondrita scafoidului