picior equin - pediatrie

8/18/2019 Picior equin - pediatrie

http://slidepdf.com/reader/full/picior-equin-pediatrie 1/13

Picior equin - pediatrie



Prezentarea afectiunii• Piciorul în var equin este termenul

general folosit pentru descrierea uneivarietăţi mari de poziţii neobişnuite alepiciorului. Fiecare dintre următoarelecarecteristici poate prezentă şi ecarepoate varia de la uşoară la severă:

• - piciorul mai ales călc!iul" este deobicei mai mic dec!t normalul

• - piciorul e orientat în #os• - partea din faţă a piciorului e rotata

înspre celălalt picior• - piciorul poate rotat cu totul în sus şi

spre interior$ astfel înc!t$ în cazurie%treme$ partea internă a picioruluipoate orientată în sus.

• &a#oritatea tipurilor de picior în varequin sunt prezente de la naştere picior

în var equin congenital". 'cest tip depicior poate aparea la unul sau laambele picioare. (a aproape #umătatedin copiii afectaţi$ ambele picioare sunt

afectate. )eşi piciorul în var equin estenedureros la sugar$ tratamentul artrebui instaurat imediat. Piciorul în var



*auze• +n unele cazuri$ piciorul în var equin este doar rezultatul poziţiei

bebeluşului c!nd se dezvoltă în uterul mamei piciorul în var equinpostural".

• &ai frecvent$ totuşi$ piciorul în var equin este cauzat de ocombinaţie de factori genetici şi de mediu nu foarte bine cunoscuţi.

'ceastă condiţie clinică e destul de frecventă. 'pare la , din ,de nou născuţi şi este mai frecvenţă la băieţi dec!t la fete.

• Piciorul în var equin prezent de la naştere poate indica şi alteprobleme de sănătate$ deoarece e asociat şi cu alte maladii cum ar spina bidă.)in acest motiv$ atunci c!nd este identicat piciorul

în văr equin$ este important că acel copil să e investigat şi pentrualte probleme. Piciorul în var equin poate de asemenea şirezultatul altor boli care afectează nervii$ muşcii şi sistemul osos$cum ar accidentul vascular cerebral sau traumatismul cerebral.



/imptome

• Piciorul în var equin este nedureros la sugar$ dar în celedin urmă cauzează disconfort şi devine un andicapmotor vizibil.

• (ăsat netratat$ piciorul în var equin nu se îndreaptă de

la sine. Piciorul va răm!ne răsucit şi diform$ iarmembrul inferior afectat poate răm!ne mai scurt şi maimic dec!t celalat. 'ceste simptome pot mai evidenteşi mai problematice pe măsură ce copilul creşte. Potapare de asemenea probleme cu alegerea unor panto

potriviţi şi cu participarea la #oacă normală.• 0ratamentul care începe la scurt timp după naştere

poate a#uta la depăşirea acestor probleme.



1%amen clinic•

La nastere diagnosticul clinic al piciorului varus-equin nu pune mari probleme• datorita deformarilor caracteristice ale antepiciorului asociate celor ale retropiciorului La

inspectie unele picioare sunt scurte, ingramadite si latite, cu santul supracalcanean posterior si

medio-plantar foarte profund, in timp ce alte picioare sunt mai gratioase, mai alungite. Cand

equinul astragalian este sever fata inferioara a calcaiului priveste in jos, inauntru si in spate.

Orientarea spatiala a calcaneului este conditionata de equinul tibio-astragalian, care adauga o

falsa supinatie.

• Dupa principiul lui Mac Connail corectia equinului suprima aceasta falsa supinatie a

antepiciorului. Piciorul deformat, e rasucit spre inauntru, marginea sa externa este convexa

privind spre in jos, pielea este intinsa.



0ratament• ratamentul pentru piciorul in var equin incepe de obicei la scurt timp dupa

nastere, astfel ca piciorul sa creasca pentru a fi stabil si pentru a fi po!itionat

pentru a sustine greutatea si a permite efectuarea miscarilor normale.

• ratamentul non-c"irurgical cum ar fi imobili!area in aparat g"ipsat sau in

atele sunt incercate initial. Piciorul sau picioarele sunt manipulate pana cand

ajung intr-o po!itie cat mai apropiata de normal si apoi imobili!ate in acea

po!itie pana la tratamentul urmator.

• #n $tatele %nite aceasta manevra e facuta mai ales prin imobili!are in aparat

g"ipsat, dar in alte tari imobili!area in atele sau cu o banda ade!iva speciala

sunt folosite mai

• frecvent. &ceasta procedura de ase!are intr-o po!itie cat mai apropiata de

normal si imobili!are se repeta la fiecare '-( saptamani timp de ( pana la )

luni, cu normali!area aspectului piciorului.



0ratament functional 2inetic

• /e bazeaza pe mobilizarea activa sau pasivafrecventa si repetata cu asocierea unor metode decontentie: imobilizarea cu fasa elastica de bumbac$sau benzi adezive ipoalergice.

• MANIPULARILE

• Manipularile sau mobili!arile au ca scop asupli!area piciorului,

intinderea partilor moi retractate. *le trebuie sa fie prudente si nu

dureroase. Pielea este fragila , iar sc"eletul osos maleabil, ceea

ce-l expune la le!iuni de !drobire, in principal pentru corpultalusului , dar si pentru cartilajele de crestere ale articulatiei tibio-

tarsiene. oate miscarile trebuiesc facute prin tractiuni lejere

pentru a desc"ide articulatiile.



3inetoterapia pasiva

• +inetoterapia pasiva cuprinde mobili!arile ce trebuiesc efectuate de

catre un inetoterapeut care trebuie sa intinda structurile retractate si

decuaptarea suprefetelor articulare care fortea!a piciorul !drobind

structurile cartilaginoase. O grava complicatie este crearea uni picior

convex.



3inetoterapia activa

• +inetoterapia activa este asigurata prin

stimularea musculara a musc"ilor deficitari,

adica ai musc"ilor peronieri. $timularea activa

a musc"ilor extensori ai degetelor si a

peronierilor laterali repre!inta un element de

prognostic favorabil, aceasta fiind obtinuta

prin !garierea marginii externe a piciorului cuo periuta de dinti.



&asa#ul

• /e foloseste masa#ul gambei si alpiciorului in perioadele dintreimobilizari$ dar si in primelesaptamani ale tratamentului candtegumentele sunt foarte usormaleabile si tratamentul 2inetic

poate periculos4 se efectueaza cate5-6 sedinte 7 zi piciorul aducandu-sein pozitie normala $ sau ciar în

ipercorectie.



&etoda mi%ta

• 0enica 8obert 9ones$ reluata de/imons si 0acd#ian$ consta inmobilizarea pasiva inceputa de lanastere din in ore timp de ,-,;zile in conditii de spitalizare.

• Perioadele de manipulare alterneaza

cu cele de imobilizare gipsata inpozitie de corectie ma%ima.



&etoda Ponseti• 0enica Ponseti

presupune imobilizareacu gips timp de ;săptăm!ni <imanipularea timp de ,-5

minute a piciorului prinmasa#$ după care seaplică din nou gips de labaza coapsei păn! lav!rful degetelor$ cugenunciul la =-, degrade. >ipsul estescimbat la o săptăm!nă$ timp în care se face

corec?ia progresivă adeformărilor. Primul i s



• )upă = săptăm!ni de gips$ se %eazăo orteză de abduc?ie. Crteza trebuie

purtată 56 de ore pe zi în primele 6luni$ urm!nd ca$ p!nă la v!rsta de 6- ani$ aceasta să e purtată doar întimpul somnului. 8enun?area laorteză implică recidiva bolii cu p!năla peste DE$ind indispensabilă reu<itei unui

tratament complet.

picior equin - pediatrie

Documents