RECUPERAREA LEZIUNILOR POST-TRAUMATICE DIN REGIUNEA GLEZNEI si PICIORULUI

RECUPERAREA LEZIUNILOR POST-TRAUMATICE DIN REGIUNEA GLEZNEI si PICIORULUIObiectiveCunoaterea patologiei post-traumatice a regiunii gleznei si piciorului.Cunoaterea fazelor vindecrii structurilor lezate.Cunoaterea principiilor tratamentului de recuperare.Realizarea planului de recuperare etapizat n diferitele patologii post-traumatice din regiunea gleznei si piciorului:Fracturi ale extremitii distale a tibiei si peroneului, calcaneului, metatarsienelorEntorseRuptura tendonului Achile

FRACTURILE GLEZNEIFracturile glezneifracturile pilonului tibialfracturi unimaleolare laterale, medialefracturi bimaleolare

Fracturile glezneimecanisme de producereindirecte cadere de la inaltimeinversiune = sup+addeversiune = pronatie+REFracturile glezneiClinic:durereimpotenta functionala totala/ partialatumefiere localadeformarea piciorului

durata vindecarii fracturii maleolare extraarticulare 6-10 saptamanimaleolare intraarticulare 8-12 saptamanipilonului tibial 6-8 sapt

durata recuperariimaleolare extraarticulare 12-16 saptamanimaleolare intraarticulare 16-24 saptamanipilonului tibial 3-6 luni

Fracturile glezneitratamentortopedic reducere + imobilizare gipsatachirurgical reducerea fracturii + material de osteosinteza + imobilizare

recuperare

Fracturile gleznei recuperare sapt 1tratament ortopedicreducere + osteosintezamobilizari active ale MTF, genunchiului tonifiere cvadricepsfara incarcarea MImers carje 2 timpi mobilizari active ale MTF izometrie cvadricepsfara incarcare MI mers carje - 2 timpiFracturile gleznei recuperare sapt 2-3tratament ortopedicreducere + osteosintezamobilizari active ale MTF, genunchiului

tonifiere cvadriceps

fara incarcarea MI

mobilizari active si pasive ale MTF

mobilizari active ale genunchiului ap gipsat scurt, fractura stabila

izometrie cvadriceps

fara incarcare MI exceptie fractura stabila, fara deplasare a fibuleiFracturile gleznei recuperare sapt 4-6 (faza reparatorie)tratament ortopedicreducere + osteosintezamobilizari active ale MTF, genunchiului mobilizari active glezna flexie dorsala, plantara, inversie/eversie usoare

tonifiere cvadricepsizometrie flexorii plantari si dorsali

incarcare partiala mijloace ajutatoare fara incarcare MI fracturi fara semne de consolidare

mobilizari active si pasive ale MTF

mobilizari active ale genunchiului ap gipsat scurt, fractura stabila

izometrie cvadriceps izometrie usoara (in aparatul de contentie) - flexorii plantari si dorsali

fara incarcare MI fracturi fara semne de consolidare exceptie fractura stabila, fara deplasare a fibulei incarcare partiala (semne de consolidare) + aparat de contentie scurtFracturile gleznei recuperare sapt 6-8 (faza reparatorie)tratament ortopedicreducere + osteosintezamobilizari active ale MTF, genunchiului mobilizari active glezna flexie dorsala, plantara, inversie/eversie usoare

tonifiere cvadriceps, flexorii plantari si dorsalicu rezistenta usoara fracturi stabile, consolidate

incarcare partiala limita tolerabilitatii

mobilizari active si pasive ale MTF

mobilizari active ale genunchiuluimobilizari active, activo-pasive glezna, artic subtalara

tonifiere cvadriceps, flexorii plantari si dorsali cu rezistenta usoara fracturi stabile, consolidate

incarcare partialaFracturile gleznei recuperare sapt 8-12 (faza remodelare)tratament ortopedicreducere + osteosintezamobilizari active ale MTF, genunchiului mobilizari active glezna flexie dorsala, plantara, inversie/eversie usoare

tonifiere musculara - cu rezistenta progresiva

incarcare partiala totalamers fara mijloace ajutatoare reeducarea mersului

mobilizari active si pasive ale MTF mobilizari active ale genunchiului

mobilizari active, activo-pasive, pasive glezna, subtalara

tonifiere musculara - cu rezistenta progresiva

incarcare partiala totala mers fara mijloace ajutatoare reeducarea mersuluiFracturile glezneicomplicatiileziuni asociate tendinoase, leziuni ligamentare, lez vasculo-nervoasealgoneurodistrofieintarzierea consolidariicalus viciospseudartrozainstabilitateredoare articulara persistentaFRACTURILE CALCANEULUIFracturile calcaneuluimecanism de producerecadere de la inaltime

intra-articulareextra-articularecu/fara deplasare

clinic:dureredeformarea regiunii calcaneeneedemimpotenta functionala

Fracturile calcaneuluitratamentortopedic imobilizare aparat gipsatchirurgical osteosinteza

recuperare

durata vindecarii fracturii 8-12 saptdurata recuperarii - 12-16-18 sapt

Fracturile calcaneului recuperare sapt 1tratament ortopedicreducere + osteosintezamobilizari active ale MTF, IF, genunchiului

tonifiere cvadriceps

fara incarcarea MI

mobilizari active ale MTF, IF, genunchiului

izometrie cvadriceps

fara incarcarea MI

Fracturile calcaneului recuperare sapt 2-3tratament ortopedicreducere + osteosintezamobilizari active ale MTF, IF, genunchiului

tonifiere cvadricepsizometrie flexori plantari si dorsali, inversie, eversie - in aparat de contentie

fara incarcarea MI

mobilizari active ale MTF, IF, genunchiului

izometrie cvadriceps

fara incarcarea MI

Fracturile calcaneului recuperare sapt 4-6tratament ortopedicreducere + osteosintezamobilizari active ale MTF, IF, genunchiului

tonifiere cvadricepsizometrie flexori plantari si dorsali, inversie, eversie - in aparat de contentie

incarcare partiala a MI varfuri

mobilizari active ale MTF, IF, genunchiului

izometrie cvadriceps

fara incarcarea MI

Fracturile calcaneului recuperare sapt 6-8tratament ortopedicreducere + osteosintezase renunta la aparatul de contentie

mobilizari active ale MTF, IF, genunchiului

mobilizari active ale gleznei

tonifiere cvadricepstonifiere flexori plantari si dorsali, inversie, eversieprogresiv cu rezistenta usoara la limita tolerabilitatii

incarcare partiala a MImers 3 timpi mobilizari active ale MTF, IF, genunchiului

izometrie cvadriceps izometrie flexori plantari si dorsali - in aparat de contentie

fara incarcarea MI

Fracturile calcaneului recuperare sapt 8-12tratament ortopedicreducere + osteosintezamobilizari active ale MTF, IF, genunchiului

mobilizari active, activo-pasive, pasive ale gleznei

tonifiere cvadricepstonifiere flexori plantari si dorsali, inversie, eversieprogresiv cu rezistenta

incarcare partiala a MImers 3 timpi se renunta partial la ap gipsat

mobilizari active ale MTF, IF, genunchiului mobilizari active flexie plantara, dorsala, inversie, eversie

izometrie cvadriceps tonifiere flexori plantari si dorsali fara rezistenta

fara incarcarea MI pana la consolidare fractura consolidata incarcare partiala

ENTORSELE GLEZNEIEntorsecele mai frecvente prin inversieEntorsecele mai frecvente prin inversie

afectarea ligamentelor lateralelig talo-fibular anteriorlig calcaneo-fibularlig talo-fibular posterior

grad 1 grad 2grad 3Entorse - recuperarefaza acutagrad 1 1-3 zilegrad 2 2-4 zilegrad 3 3-7 zile

combaterea edemului, dureriiprevenirea reaccidentariiprotejarea articulatieiEntorse - recuperarefaza sub-acutagrad 1 2-4 zilegrad 2 3-5 zilegrad 3 4-8 zile

combaterea edemului, dureriireeducarea mobilitatii fara durerementinerea fortei muscularereeducare proprioceptivaprotejarea articulatiei

mobilizari active flexie plantara, dosala, inversie, eversie, alfabetizometriistretching evitarea eversiei, inversieiincarcare partiala a MI Entorse - recuperarefaza 3grad 1 7 zilegrad 2 14 zilegrad 3 21 zile

combaterea edemului, dureriireeducarea mobilitatii fara durerecresterea fortei muscularereeducare proprioceptivareeducare functionala

incarcarea MIEntorse - recuperarefaza 4 reluarea activitatilorgrad 1 1-2 saptgrad 2 2-3 saptgrad 3 3-6 sapt

reeducarea mobilitatiicresterea fortei muscularereeducare proprioceptivareeducare functionala

RUPTURA TENDONULUI ACHILIANRuptura tendonului Achilianmecanism de producere:efort fizic minim pe un picior neincalzit

tendinoza

clinicdurere brusca, violentaimposibilitatea efectuarii plexiei plantare fortateafectarea mersuluiedempalparea defectului de substanta la locul rupturiiRuptura tendonului Achiliantratamentconservatorchirurgical tenorafie, plastierecuperare

Ruptura tendonului Achiliantratament conservator

imobilizare aparat gipsat genunchi in usoara flexie, picior in equin 4-6 saptamani fara incarcarea MIcizma de mers picior in pozitie neutra 3-4 saptamani

incaltaminte cu toc/ talonete 3-4 luni?

reluarea activitatilor sportive dupa 9 luni

fara incarcarea MI 6-8 saptmobilizari activetonifiere musculara cu rezistenta progresiva din sapt 8-10flexie plantara maxima dupa 12 luniRuptura tendonului Achiliantratament chirurgical

tenorafiesutura

rupturi complete, atleti, tineriRuptura tendonului Achiliantratament de recuperare post reparare chirurgicala

imobilizare post-OP cu piciorul in equin 6-8 sapt toc de 2,5cm 4 sapt

imobilizare picior in equin 2 sapt toc 4 cm

fara incarcarea MI 6 sapt (sutura) / 2 sapt (tenorafie)

Ruptura tendonului Achiliantratament de recuperare post reparare chirurgicala

Pe perioada imobilizrii gipsate (postoperator):masaj drenaj al membrului inferior,kinetoterapie:posturri antideclive,tonifiere muscular izometric i izotonic - cvadriceps, ischiocrurali,contracii izometrice triceps, muchii plantari,mobilizri active ale degetelor piciorului,gimnastic respiratorie,mers cu mijloace ajuttoare (2 crje) dup cteva zileRuptura tendonului Achiliantratament de recuperare post reparare chirurgicalaDup suspendarea imobilizrii gipsate:masaj drenaj limfatic,electroterapie scop excitomotor,kinetoterapie:contracii izometrice cvadriceps, ischiocrurali,tonifiere muscular - flexorii dorsali, triceps (progresiv),reeducarea mersului nclminte cu toc mai nalt n primele luni (se reduce progresiv) cu mijloace ajuttoare, apoi fr dup 2 luni, pe vrfuri dup 3 luni,reeducare proprioceptiv,reantrenament la efort,reluarea activitilor sportive