PICIORUL DIABETICPrincipalele modificri determinate de:

neuropatiearteriopatie

Arteriopatie Simptome:Claudicatie intermitentaDurere de repausDurere spontana, brusc instalataSemne:Absenta pulsuluiPaloare la ridicarea membrului inferiorRoseata la trecerea in ortostatismCianozaModificari trofice

EvaluareEcho-DoplerAngiografie

ManagementMedicatieExercitii fizice Trimitere la specialist

Neuropatia diabetic

Simptome:ArsuriDureriParestezii

Semne:Piele atroficaCalusUnghii distroficeDeformari osoaseSlabiciune muscularaReducerea/absenta sensibilitatiiAbsenta reflexelorEvaluare:MonofilamentVibratiiReflexe

Management:Controlul dureriiTrimitere specialist

Date epidemiologice25% dintre bolnavii cu DZ internati sunt spitalizati pentru complicatii la nivelul piciorului.

50-70% dintre amputatiile netraumatice sunt la pacientii cu DZ.

Neuropatia diabetica este a doua cauza, pe plan mondial, de durere neuropata, dupa lumbago.

La inspectieCauta orice modificare osoasa cunoscand principalele modificari de la nivelul piciorului.

DiabeticFoot Ulcers:Prevention, Diagnostic and Clasification (14).Locatiile frecvente ale ulceratiilor la nivelul piciorului

Aspecte ale piciorului diabeticDeformarile osoase predispun anumite zone la ulceratiiFigure 3. Structural deformity. When combined with sensory neuropathy, a structural foot deformity may predispose the diabetic patient to ulceration, infection and subsequent amputation. Figure 4. Neuropathic ulceration of the foot in a diabetic patient.

Examinare picior

Examen vascular periferic:

palpare puls arterial;examinare circulatie venoasa; culoare tegumenteT tegumente Examen neurologic: Testare sensibilitate - tactila - termica - dureroasa

ROT Diabetic foot disorders; American College of Foot and Ankle Surgeons

Zonele de testare a sensibilitatiiTestarea sensibilitatii cu monofilament - la presiune

DiabeticFoot Ulcers:Prevention, Diagnostic and Clasification

Alte teste de sensibilitateintepare

Sensibilitatea tactila

Cu fire de bumbac sau cu vata

Perceptia vibratiilor

Cu diapazon

Preventia piciorului diabeticEducatia pacientului pentru ingrijirea piciorului:Examinarea piciorului zilnicIngrijirea pielii si unghiilor.Incaltaminte adecvata

Identificarea deformarilor osoase

Renuntarea la fumat

Evalueaza/imbunatateste controlul:GlicemieiTAFactorilor de risc cardiovasculari

Important de retinut in managementul boliiClaudicatia inermitenta din angiopatie poate lipsi sau poate fi estompata datorita neuropatiei.

Paradoxal la inceputul tratamentului hipoglicemiant durerile se pot intensifica.

RECOMANDARIR. Inspectia piciorului se recomanda la fiecare vizita iar examinarea completa anual.

R. Testarea sensibilitatii periferice la bolnavul cu diabet se face anual.

R. Se recomanda un controlul agresiv al glicemiei pentru a reduce riscul aparitiei piciorului diabetic.

R. Pacientul trebuie invatat sa-si examineze piciorul si sa-l ingrijeasca.

R. Trimite la chirurg, ortoped, dermatolog la aparitia unei rani, infectii, onicomicoze.

Controlul riguros Ingrijirea piciorului.Examen neurologic anual pentru depistarea in stadii precoce.

Inspectia piciorului -la fiecare vizita examinarea completa- anualTestarea sensibilitatii periferice -anualControlul glicemieiEducatia pacientuluiTrimite la ortoped, dermatolog, la aparitia unei rani, infectii, onicomicozeDaca este vizibil osul sau tendonul internare!!