complexul glezna-picior

7/25/2019 Complexul glezna-picior

http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 1/83

Complexul glezna-picior

ortezare-protezare

Fugaru Ovidiu

Georgescu Maria

Ion Robert



Notiuni fundamentale de anatomie

Complexul glezna-picior reprezinta segmental distal al membruluiinferior ,mai exact al unui lant cinematic solicitat prin incarcare .

Glezna este o regiune deosebit de importanta a membrului inferior

delimitate :

-Cranial – prin planul transvers care trece prin baza celor doua maleole

-Caudal – prin planul oblic transversal , la 1 cm sub varful maleolelor -Dorsal – prin insertia tendonului achilian pe calcaneu

egiunea gleznei este impartita in doua regiuni :

-egiunea maleolara anterioara – situate anterior de articulatia

talocrurala-egiunea maleolara posterioara – formata din structurile situate

medial , lateral si dorsal de articulatia talocrurala



Scheletul complexului glezna-picior

!tructurile osoase care participa la formarea regiunii gleznei sunt : talusul si

extremitatile distale ale tibiei si peroneului "fibulei#.

$xtremitatea distala a tibiei este reprezentata prin epifiza inferioara , care are

forma neregulata , cuboidala , careia ii sunt descrise sase fete: superioara ,

inferioara , anterioara , posterioara , laterala , mediala " prelungita cu maleola

medial #. %cestei maleole i se descriu: o fata articulara pentru talus si un sant

maleolar posterior prin care trec tendoanele muschilor flexor lung al

degetelor si tibialului posterior.

$xtremitatea distala a fibulei este constituita din epifiza sa inferioara , o

proeminenta turtita din exterior spre interior , denumita maleola laterala.

%cestei maleole i se descriu: un varf , o fata laterala subcutanata si o fatamediala. &ata mediala prezinta: o fetisoara articulara pentru tibie , o escavatie

profunda si un sant posterior in care se afla tendoanele muschilor fibulari.



'alusul sau astragalul este interpus intre oasele gambei si oasele tarsiene "calcaneu si navicular#, descriindu-se un corp ,

col si cap. (ntre corp si col se formeaza doua unghiuri: unghiul de declinatie si unghiul de inclinatie.

%ceste doua unghiuri sunt modificate in deformatiile piciorului. "de exemplu : piciorul plat se caracterizeaza prindeschiderea unghiului de inclinatie , iar piciorul scobit se caracterizeaza prin inchiderea unghiului de inclinatie , in

piciorul varus unghiul de declinatie este mai mic si colul deviat medial#.

Calcaneul este cel mai voluminos os al talusului, avand forma prismatica , alungita anteroposterior cu sase fete. &ata

posterioara raspunde calcaiului, )umatatea sa inferioara servind pentru insertia tendonului achilian, iar )umatatea

superioara corespunzand bursei seroase a aceluiasi tendon .



*asele piciorului sunt in numar de + si sunt dispuse in trei grupe: tars,

metatars si falange.

'arsul este constituit din sase oase dispuse in doua randuri :

-andul posterior – talus , superior si calcaneu , inferior

-andul anterior – navicular , cuboid si trei cuneiforme

-andul medial – talus , navicular , cuneiforme

-andul lateral – calcaneu si cuboid

etatarsul este format din cinci oase metatarsiene , numerotate cu ( , (( ,

((( , ( , , dinspre marginea mediala spre cea laterala a piciorului.

etatarsul impreuna cu falangele alcatuiesc piciorul anterior .

!cheletul piciorului in totalitate poarta amprenta procesului de umanizare,fiind adaptat statiunii bipede datorita celor doua functii : de sustinere a

corpului si de locomotie . %daptarea functionala este posibila datorita

existentei boltei plantare , caracteristica omului .



Muschii de la nivelul complexului glezna-picior

!unt descrisi anatomic muschi propriu-zisi ai piciorului "muschiintrinseci# si muschii gambei "muschi extrinseci# ale caror

tendoane distale se insera pe elementele osoase ale piciorului .uschii gambei sunt situati topografic in trei lo)e delimitate de

membrane interosoase si septurile fibroase desprinse din fascia

superficiala. (n partea distala a gambei, la nivelul gleznei, fascia

este intarita prin fibre dispuse transversal care alcatuiesc doua

retinacula "superior si inferior# ale muschilor extensori .uschii piciorului "intrinseci# – sunt muschi plantari , pe fata

dorsala a piciorului existand doar doi muschi: extensorul scurt aldegetelor si extensorul scurt al halucelui.



uschii fetei plantare sunt grupati in :uschi mediali, ai halucelui – abductor , flexor scurt , adductor

uchi laterali, ai degetului mic – abductor , flexor scurtuschi grupati mi)lociu – flexor scurt al degetelor , patrat plantar ,

lombricali "patru# , interososi "trei plantari si patru dorsali#

uschii extrinseci ai piciorului "necesari miscarilor piciorului#

!unt grupati in patru compartimente anatomice :%nterior – tibial anterior , extensor lung haluce , extensor lung

degete

/osterior superficial – gastrocnemieni , solear , plantar

/osterior profund – flexor lung haluce , flexor lung degete , tibial posterior

0ateral – peronierul lung , peronierul scurt , peronierul al treilea



iscarile posibile in articulatie si muschii care le realizeaza :

&lexia dorsala : tibial anterior, extensorul lung al halucelui,

extensorul lung al degetelor, peronierul al treilea&lexia plantara: tricepsul sural, peronierii "lung si scurt#, flexorul

lung al halucelui, tibialul posterior, flexorul lung al degetelor

$versia: peronierul lung, peronierul scurt, extensorul lung al

degetelor "principali# si tibialul anterior, extensorul lung al

halucelui "auxiliari# (nversia: triceps sural, tibial posterior "principali# si tibial anterior,

flexorul lung al halucelui, extensorul lung al halucelui "auxiliari#



rticulatiile complexului glezna-picior

%rticulatia tibio-fibulara distal care este formata din :- suprafetele osoase de pe extremitatile distal ale tibiei si fibulei- structure ligamentare care asigura legatura capetelor osoase " ligamentul

interosos principal , ligamentul tibiofibular anterior , ligamentul tibiofibular

posterior #0a nivelul acestei articulatii sunt posibile doar miscari reduse de alunecare .

!a nivelul piciorului se descriu doua mari articulatii "%rticulatia tibio-fibulo-talara sau talocrurala , care este formata din :- structuri osoase : -!coaba tibio-fibulara

-'rohleea talusului- capsula articulara- ligamente "ligamentul colateral lateral si ligamentul colateral medial#0a nivelul acestei articulatii sunt posibile miscarile de flexie dorsala + 2 si

flexie plantara 3 2 .



%rticulatiile intertarsiene " intre oasele tarsiene # sunt in numar de 4 :

subtalara , talocalcaneonaviculara , calcaneocuboidiana " mai complexe #

si coboidonaviculara , doua intercuneene , cuneocuboidiana " maisimple # .

%rticulatiile tarsometatarsiene sunt articulatii plane , intre cuboid si cele

trei cuneiforme , pe de o parte si oasele metatarsului pe de alta parte.

(mpreuna sunt cunoscute sub denumirea de articulatia 0isfranc .

%rticulatiile intermetatarsiene sunt articulatii plane .

%rticulatiile degetelor cuprind : articulatiile metatarsofalangiene si

articulatiile interfalangiene



5olta plantara este structurata pe 3 stalpi de spri)in " posterior 6

tuberozitatea calcaneului , antero-medial 6 capul metatarsienelor ( ,

(( , ((( si antero-lateral 6 capul metatarsienelor ( , #. %cesti stalpisunt uniti prin doua arcuri longitudinal care au comun stalpul

posterior .

%rcul longitudinal medial – format din : calcaneu , talus , navicular,

cele 3 cuneiforme si primele 3 metatarsiene , neavand contact cu

suprafata de spri)in a plantei%rcul longitudinal lateral – format din : calcaneu , cuboid si

ultimele + metatarsiene , atingand suprafata de spri)in

%samblarea oaselor tarsului determina scobitura formata de bolta

plantara, ceea ce asigura elasticitatea in timpul deplasarilor

organismului ortostatic , biped .



Notiuni de biomecanica

Deosebit de importanta este pozitia neutral la nivelul articulatiei talare pentru o

functionalitate normala a gleznei si piciorului ./ozitia neutral reprezinta acea pozitie in care capul metatarsianului ( este situate in

acelasi plan transversal cu capul metatarsianului (((, in cursul flexiei dorsal maxime

a piciorului . * alta descriere este acea pozitie a piciorului in care articulatiile

subtalara , talonaviculara si calcaneocuboidiana sunt in relatie de congruent ./entru articulatia subtalara pozitia neutral reprezinta pozitia in care piciorul nu este

nici pronat si nici supinat, aspect in care calcaneul este situate +73 in inversie si 173

in eversie. /rin pozitia neutral a articulatiei talara este asigurata si pozitia de

inlacatare normal la nivelul articulatiei mediotarsiena .

%precierea clinica a acestei pozitii de face prin palparea articulatiei talonaviculara ,

cu centrarea navicularului pe talus ,ulterior se palpeaza piciorul anterior apoi cel

posterior .$xaminarea se face cu pacientul in decubit ventral apoi in ortostatism , pentru

stabilirea exacta a eventualelor deformari si perturbarii de la aliniamentul corect al

gambei si complexului glezna-picior .



$xistenta pozitiei neutral subtalare la un pacient cu aliniament corect al

regiunii distal a membrului inferior presupune :

'uberculul osului navicular situate pe linia care trece prin maleola

medial si punctual unde prima articulatie metatarsofalangiana atinge

solul173 distala a tibiei este situate n plan sagital8alucele nu este deviat spre linia mediana a picioruluiDegetele nu se afla in hiperextensie0a nivelul piciorului sunt posibile urmatoarele miscari: flexie dorsala

" flexie # si flexie plantara " extensie # care se produc in articulatia

talocrurala si abductie , adductie , circumductie , pronatie , supinatie

care se produc in articulatiile tarsului .



Ortezarea la nivelul complexului glezna-picior

%nterior indicarii unei orteze pacientul trebuie evaluat complet astfel :

%namneza si precizarea celor mai importante antecedente$xaminarea clinica atenta pe aparate si sisteme , cu precadere pentru aparatul

neuro-mio-artro9inetic :

-%liniamentul si postura

-%precierea existentei sau nu a pozitiei neuter subtalare

-!omatoscopia piciorului in ortostatism

-Diferitele elemente semiologice evidentiabile la inspectia piciorului

-'esting-ul muscular si aprecierea amplitudinii de miscare -$lementele semiologice caracteristice componentei neurologice -Controlul motor , coordonarea , mersul, tipul de incaltaminte folosit.

$fectuarea plantigramei, prin care se obtin detail presionale ale diferitelor segmenteale piciorului, expresia elementelor structural individuale. $xista mai multe

modalitati prin care sunt apreciate amprentele plantare: podograma ,

radiopodograma si podografia .



(ndiferent de modalitatea de inregistrare , la o amprenta

plantar se urmaresc si se descriu zone :

%mprentele digitale – expresia contactului celor ; degete cu

solul

'alonul anterior – apreciat transversal , corespunde amprentei

celor ; capete metatarsiene, aspectul normal este deconcavitate retrocapitala mediala

'alonul posterior – corespunde amprentei calcaneului,

aspectul este oval, cu marginea interna orientate inainte si

putin inapoi

5anda externa de spri)in care uneste cele doua taloane, aflate

la egala distant in raport cu conturul piciorului



Indicatii generale ale ortezelor"

Corectarea sau minimalizarea tulburarilor de aliniament ale piciorului"picior: plat, scobit, var, valg# precum si prevenirea acestora cand

orteza este indicate in scop profilactic/revenirea si corectarea tulburarilor de aliniament 7 deformarile

genunchiului si gleznei

%sistarea piciorului cu plantalgie , metatarsalgie sau talalgieControlul tulburarilor de tonus ale grupelor muscular la nivelul

gambei , gleznei si piciorului%sistarea schemei de mers , prin promovarea stabilitatii in faza de

pri)in si a desprinderii degetelor de pe sol in faza de balans

Controlul miscarilor la nivelul segmentului distal al membrului inferior%sigurarea repausului functional si 7 sau functionalitatea optima la

nivelul segmentului distal al membrului inferior la pacientul cu

suferinta variata atat a complexului glezna-picior cat si a genunchiului



odul de confectionare al ortezei :

%nterior realizarii mula)ului sau ortezei propriu-zise , piciorultrebuia corect pozitionat. /ozitia corecta pentru picior este cea

in care este respectata , pe cat posibil ,pozitia neutral

subtalara.

<lterior pozitionarii corecte a complexului glezna-picior , seaplica materialul din care urmeaza a fi confectionata orteza

sau un material care are rol de mula) ce va servi ulterior la

realizarea ortezei . *rteza va fi modificata sau schimbata ori

de cate ori este necesar .

(n practica medicala de recuperare , deosebit de importante

sunt ortezele dinamice



*ricarui pacient la care se prescrie orteza e picior tip %&* trebuie sa i

se precizeze anumite reguli necesare pentru folosirea corecta si cu

rezultate maxime :

Desprinderea corecta a modului de aplicare si scoatere a ortezei$xaminarea sistematica a tegumentelor , inainte si dupa aplicarea

ortezei , cu suprimarea acesteia atunci cand exista semen de iritatie si

frictiuni , zone dureroase , fiind necesar consultul medical/revenirea iritatiei tegumentare prin folosirea pernutelor , sostelor de

bumbac groaseDispozitivul ortotic trebuie pastrat in conditii de igena

corespunzatoare , curatirea sa fiind adaptata materialului din care este

confectionat*rice deteriorare a ortezei se va remedia la specialistul ortezist ,

nicidecum de catre pacient sau alte persoane



Grupe de afectiuni ale complexului glezna-picior

pretabile ortezarii

Afectiuni neurologice

/rincipalele grupe de afectiuni la care se indica ortezarea sunt:

!indromul de neuron motor central – hemiplegie 7hemipareza, paraplegie 7 parapareza , tetraplegie 7 tetrapareza

!indromul de neuron motor periferic – neuropatiile ,

radiculopatiile 0; , !1

Distrofiile muscular neurogene



Afectiuni ortopedico-traumatice :'ulburari de statica0eziuni ortopedico-traumatice si status algo-disfunctional posttraumatic- &racturile gleznei- &racturile pilonului tibial- &racturile tarsului- &racturile metatarsului- &ractura falangelor- $ntorsa gleznei

- 0uxatia si entorsele- &racturile de calcaneu genereaza urmatoarele sechele : picior valg sau plat, talalgi

plantara , artroza subastragaliana- *rtezele folosite in reabilitare acestor consecinte clinico-disfunctionale sunt adaptate :-*rteza cu con supinator si o hemicupola interna de sustinere – pentru picior valg , cu

solicitarea arcului intern , acest tip de orteza permite mobilizarea indolora in descarcare ,

cu amplitudine suficienta , se mai pot folosi inaltatoare milimetrice pentru = corectia

progresiva =-*rteze care cuprind talonete din cauciuc , talonete vidate , elemente arciforme de

descarcare – pentru picior cu talalgie plantar , avand rolul de descarcare a suprafetei

plantare , cu cresterea suprafetei de spri)in a piciorului pe sol si reducerea socurilor la

contactul cu solul , la mers.



Afectiuni reumatismale :

/iciorul cu talalgie – la aceasta categorie de pacienti este indicata orteza tip pelota sub forma

unei > pernute de cauciuc > care va fi montata la nivelul pantofului si care are rolul de

redistribuire a greutatii la nivel calcanean .

/iciorul cu matatarsalgie – orteza indicata in acest caz este talonetul de tipul unei pernute careva fi pozitionata la nivelul zonei metatarsienelor ((-( , avand limite laterale metatarsienele ( si

. /entru pacientii care nu tolereaza acet tip de orteze in interiorul incaltamintei se recomanda

ortezele sub forma unei > bare metatarsiene > pe exteriorul pantofului , cu grosime de mm si

o baza de piele sau neopren !tatusul algic la nivelul degetelor – orteza folosita la acest tip de pacienti trebuie sa aiba i ti)a

suficient de lunga care sa a)unga la nivelul degetelor , care sa permita imobilizarea articulatiilordistale ale regiunii metatarsofalangiene . (n componenta ortezei poate exista si bara

metatarsiana .5oala artrozica – cea mai frecventa situatie patologica este hallux rigidus ,in care pacientul

beneficieaza de ortezare sub forma sustinatorului ortopedic care este adaptat pentru :

ameliorarea statusului algic , corectarea solicitarilor biomecanice anormale si

prevenirea7compensarea tulburarilor de aliniament

Gonartroza – in formele avansate ale bolii cand apar si tulburari de aliniament in var sau valg ,cu ingustarea compartimentelor medial sau lateral femuro-patelar , indicarea si purtarea unei

orteze de picior cu ridicarea calcaneului extern sau intern, amelioreaza durerea si

functionalitatea genunchiului .



Gonartroza – in formele avansate ale bolii cand apar si tulburari de aliniament in

var sau valg , cu ingustarea compartimentelor medial sau lateral femuro-patelar ,

indicarea si purtarea unei orteze de picior cu ridicarea calcaneului extern sau

intern, amelioreaza durerea si functionalitatea genunchiului .

/oliartrita reumatoida :*rteze preventive si corective : indicate in stadiile initiale ale bolii , cand

deformarile degtelor sunt inca reductibile si indolore la mobilizare

!ustinatoarele plantare : indicate la pacientii cu leziuni plantare de tiphiper9eratozic , dureroase!ustinator subastragalian : indicat in tulburarile statice asociate piciorului

reumatoid

eumatismul abarticular – in acest caz sunt folositi sustinatorii plantari si

talonetele pentru punerea in repaus a tendonului pana la refacerea sa

%fectiuni osoase si musculo-ligamentare netraumatice – si in aceste cirmustante

pacientul beneficieaza de ortezare in cadrul programului de reabilitare



Inegalitatea de membre inferioare

* diferenta de peste 1.; – + cm intre lungimea membrelor inferioare are

expresie clinico-functionala la nivelul trenului inferior , cu rasunet asupra

coloanei vertebraleCand pacientul prezinta o modificare a aliniamentului la nivelul bazinului

apare o diferenta intre lungimea aparenta pentru membrele inferioare , desi

lungimea reala este aceeasi!e considera ca o diferenta sub 1,+; cm intrelungimile aparente ale

membrelor inferioare nu necesita corectie exterioara , dar daca diferentadepaseste 1,+; cm se impune corectarea cel putin a ?; @ din diferenta prin

corectie externa a tocului pantofului .

Alte afectiuni cu interesarea complexului glezna-picior

/acientul cu diabetul zaharat – prezinta in complexitatea tabloului clinico-functional si piciorul diabetic . <nul dintre aspectele fundamentale este

incaltamintea adaptata si dispozitivele ortotice cu rol complex.



Principalele orteze folosite pentru complexul glezna-picior

#$ Ortezele piciorului

In conformitate cu Clinical Guidelines for Orthotic Therapy Proided by Podiatrists !ortezele pentru picior se clasifica in :

- dispozitive de ameliorare

- orteze de diminuare a presiunilor

- orteze performate

- orteze mulate fara mula)

- orteze mulate, cu mula) fara inaltator- orteze functionale de picior

In practica medicala ortezele de picior sunt grupate in functie de modul de confectionare

si rolul indeplinit in diferite categorii de suferinte astfel :

- sustinatori plantari

- orteze pentru degete si unghii

- contentii suple adezive- orteze confectionate special din material plastic sau metal "orteze de tip biomecanic si cele

acomodative#

- orteze de picior indicate in modificari anatomice ale piciorului

-incaltamintea ortopedica



In functie de materialul din care sunt confectionate ! raportat la graitatea

patologiei piciorului ! ortezele se clasifica in :

- orteze usoare , din materiale moi- orteze semirigide care asigura suport pentru structurile moi ale regiunii , cu

rol de absorbtie a socurilor- orteze rigide indicate pentru afectiuni care necesita o corectare a

diformitatilor , cu mentinerea pe cat posibila a unui aliniament corect al

piciorului si complexului glezna-picior. Prescrierea unui anumit tip de orteza tine seama de :

- starea clinico-functionala a pacientului- usurinta aplicarii si acoaterii ortezei- confortul membrului inferioe in repaus si in miscare , cand orteza este

aplicata- starea tegumentelor



A" #$#TI%ATO&II P'A%TA&I

!unt indicati cu precadere la pacientii tineri si copii , prscrierea si

folosirea lor fiind necesara pentru:-(ntretinerea sau corectarea deviatiilor7deformarilor -%meliorarea 7 corectarea unor aspecte algo-disfunctionale plantare ,

care favorizeaza sau intretin sindroamele dureroase la nivelul

membrului inferior sau coloanei vertebrale-Corectarea , la copii , a distoniei prtostatice a piciorului

!unt descrise mari categorii de sustinatori plantari "dupa %.!.A(C%#:- sustinatori de corectie si de stimulare

- sustinatori de corectie si de stabilizare- sustinatori de compensare- sustinatori de descarcare



%xemple de sustinatori plantari tip Ortoprotetica "

#$ Cod O&MI##'

Caracteristici :

!unt realizati individual , dupa amprenta plantara , din material moale , biocompatibil , confortabilCuprind pelote corectoare din pluta(ndicatii :Corectarea 7 asistarea piciorului platCorectarea structurii membrului inferior de max 1cm%sistenta statusului algo-disfunctional determinat de osteofitoza calcaneana " > pintenii calcaneeni

> # ($ Cod )## si )#(

Caracteristici :!tructura in silicon , acoperit de material textil moale(naltare centrala pentru sustinerea boltii plantare transverse 7 longitudinale!unt lavabili

(ndicatii :/icior cu metatarsalgie/rabusirea oaselor metatarsiene/icior reumatoid/icior plat



)$ Cod )#)

Caracteristici :!tructura din silicon , acoperit din material textil moaleDecupa) la nivelul calcaneului in vederea reducerii socului biomecanic!unt lavabili(ndicatii :/iciorul cu talalgie/revenirea talalgiei in activitatile sportive'endinopatie ahiliana5ursite retrocalcaneene*steofitoza plantara " > pinteni calcaneeni >#

'$ Cod )*(

Caracteristici :

!tructura din material moale , elastic%bsorbant al socurilor Decupabili si lavabili(ndicatiile sunt similare cu cele precizate la sustinatorii plantari cod 313



%xemple sustinatori plantari tip Ortopedica

(ndicatiile principale sunt de corectare a tulburarilor se statica ale

piciorului

Caracteristicile principale sunt :

-!tructura din material moale si elastic

-%bsorbanti ai socurilor

-0avabili

#$ +of,-&lant

Confectionati din silicon , cu protectie vasco-elastica

%bsorbanti ai socurilor

<n tip particular sunt cei confectionati din gel pe baza de polimeri care

sunt foarte bine tolerati tegumentar



%xemple de sustinatori plantari tip Orto&rofil

Caracteristici :!e executa din polimeri biocompatibili

(naltarea sau sustinerea boltii plantare transverse si longitudinale(ndicatii:/icior plat/intni calcaneeniConditii patologice de presiune la nivel plantar

!curtari mici ale membrelor

%xemple de sustinatori plantari tip Ortoprotetica

#$ allus .algus / cod )01

Caracteristici :!tructura din material plastic , captusit la nivelul halucelui5enzi de tensionare cu inchidere cu sistem velcro0avabili



() Celelalte orteze pentru degete ! mai ales pentru

haluce ! sunt indicate in :

8aluce in valg in faza nonchirurgicala sau la

pacientii cu contraindicatie pentru operatie

Deviatii ale halucelui5ursite ale metatarsului (%rtroze metatarsofalangiene/icior reumatoid



C) (anda*ele suple adezie!copul functional este acela de a limita la minim libertatea de miscare , fara

compromiterea totala a activitatii segmentului respectiv , cu reducerea manifestarilor

lezionale

5anda)ele "contentiile# suple adezive sunt banda)e hipoalergice, permeabile pentru aer,

cu latimi diferite, care se aplica direct pe tegument, fiind descrise doua categorii :

elastice si inextensibile.

Cel elastic de cele mai multe ori se foloseste impreuna cu cele inextensibile care asigura

contentia eficienta a segmentului respectiv, latimea recomandata fiind 3, sau 4 cm .

Cel inextensibil asigura stabilitatea segmentului , putandu-se aplica in straturi multiple .

0atimea recomandata este de + , +,; , sau ; cm .

Cele doua categorii de banda)e se pot folosi impreuna pentru un segment , cu precizarea

ca se aplica initial cel elastic apoi cel inextensibil care asigura stabilizarea dorita



(

((



(ndicatiile principale :

!uferinte capsulo-ligamentare ale complexului glezna-picior

%fectarea structurilor tendinoase la acest nivel$demul gleznei si piciorului

%plicarea banda)elor suple adezive se face dupa urmatorul

protocol tehnic :/regatirea si protectie tegumentului

%legerea pozitiei segmentului si folosirea banda)elor corect

/lasarea , daca este necesar , a atelelor active corectoare

&inalizarea banda)ului cu benzi adezive helicoidale sau informa de manson



+) Orteze biomecanice

!unt folosite pentru asistarea miscarii la nivelul piciorului in diferite

circumstante functionale , prin controlul miscarilor la nivelul regiunii

subtalare , mediotalare si mediotarsiene .0a pacientii cu picior dureros sau cu tulburari de sensibilitate nu sunt

indicate ortezele biomecanice .a)oritatea ortezelor biomecanice asigura atat un contact calcai-sol, in

timpul mersului cat mai normal cat si controlul pozitiei labei piciorului

pe durata fazei de spri)in in piciorul respectiv , aceste aspecte sunt

posibile datorita combinatiei de forte biomecanice folosite de orteza<n alt rol este acela de absorbtie a socului mecanic , cu minimalizarea

stresului articular si in tesuturile inflamate . !e pot monta si taloane

metatarsiene de tip intrinsec " are rol de control presional si este inclus in

orteza# sau extrinsec " este adaugat scobiturii exterioare a dispozitivului

ortotic necesar suportului medial sau lateral #.



,) Ortezele acomodatie

!unt indicate pentru realizarea pozitiei neutre a piciorului . !untindicate pentru amortizarea socurilor si distribuirea uniforma a

presiunilor care se prouduc in mers .!unt confectionate dintr-un material spongios , vasco-elastic ,

pliabil pe suprafata pantofului , material moale aplicat pe gips.

$xemple de orteze acomodative :/erne pentru arcuiri plantare'alonete plantare sau bureti pentru prote)area metatarsienelor

!unt indicate la pacientii cu : osteofitoza plantara , fasciita plantara , calozitati , ulceratii ale piciorului diabetic, deformatii

ale halucelui sau a celorlate degete, zone osoase dureroase.



) Orteze de picior in modificari anatomice ale piciorului (n functie de localizare sunt descrise + tipuri de modificari anatomice cu expresie

clinico-functionala la nivelul piciorului :

(ntrinseci – perturbarea anatomica initiala este la nivelul complexului glezna-picior $xtrinseci – perturbarea anatomica initiala este la nivelul celorlalte segmente ale

membrului inferior , cu consecinte ulterioare la nivelul piciorului.



G) Incaltamintea ortopedica

$ste folosita in practica medicala pentru :/rotectia piciorului si gleznei , in conditiile asigurarii unui status clinico-functional cat mai

aproape de cel fiziologic'ransferul greutatii corpului in timpul mersuluieducerea durerii si incarcarii presionale , cu redistribuirea greutatii la nivel plantar/antoful au gheata ortopedica trebuie sa fie confortabila , corect executata , avand forma

similara piciorului si lungimea cu 1 cm mai mare decat halucele . pot fi prevazute in interior

cu sustinatori plantari . Cel mai des utilizat material este pielea deoarece permite ventilatia

piciorului, este durabila si modelabila .

(ndicatii :Corectarea diferitelor deformari ale piciorului , acompaniate sau nu de status algicCompensarea diferentei de lungime intre membrele inferioare , cu impact biomecanic direct

asupra functionalitatii trenului inferior si coloanei vertebrale

Dobandirea unei functionalitati cat mai bune in cazul amputatiilor piciorului , cu diferitelocalizari%sigurarea functionalitatii piciorului paralitic, in circumstante variate de afectiuni

neurologice , cu grade diferite de spasticitate.



$xista + categorii de pantofi ortopedici recomandati a fi

purtati cotidian :

Cu sireturi , mai inalti , la care limba este continuarea fetei

pantofului , cu acces larg al piciorului in pantof

caracterizandu-se prin usurinta de introducere si scoatere a

piciorului , cu sau fara orteza de tip &* sau %&*.

Cu elementele componente fetei relativ apropiate , la care

limba este piesa separata , fixata ulterior , cu sau fara sireturi ,

gura pantofului fiind ingustata si nu permite purtarea facila si

nici adaptarea optima a unei orteze.



Centrul medical Ortopedica executa diferite tipuri de incaltaminte ortopedica "

Gama Clasic si 5aschet sunt indicate la copii cu :Diformitati%mputatii de metatars si falangeGama Clasic , la copii si adulti este indicata in :

Diformitati%mputatii de metatars si falange!curtari 7 inegalitati ale membrelor inferioareGama 0ux pentru adulti este indicata in :Diformitati%mputatii de metatars si falange!curtari 7 inegalitati ale membrelor inferioare

2eepingpace – este indicata mai ales la copii si tineri care necesita de cele mai multe ori purtarea altor

dispozitive ortotice "orteze de glezna, orteze corectoare de statica piciorului# si prezinta urmatoarele

caracteristici :%dancime variabila!istem de inchidere sigurCaptuseala rezistenta

Deschidere larga5ombeu rezistentDesing modern<sor de a)ustat0inie de taiere pe talpa pentru a)ustari&ixare stabila a brantului



Firma Ortothec confectioneaza modele de incaltaminte care are urmatoarle

indicatii "

-Corectia pentru piciorul var 7 valg

-/acientul cu picior diabetic , cu degte deformate sau amputate , cu prabusirea boltei

plantare , cu degete in ciocan

-/acient cu boala Charcot

-Corectarea inegalitatii membrelor inferioare

0a pacientii cu diabet zaharat este indicat un model de incaltaminte tip sanda " Darco

*rthoBedge #, care asigura protectia capetelor metatarsienelor si degetelor in timpul

mersului si in ortostatism , cu prevenirea leziunilor ulceroase si a solicitarii presionaleexcesive .

Ortezele 3uffalo 3race sunt folosite pentru stabilizarea gleznei si sunt indicate la "

-/acientii cu in)urii la nivelul gleznei

-%fectiuni reumatismale degenerative ale complexului glezna-picior

-(n statusul disfunctional tibial posterior si piciorul pronat excesiv-(n deviatiile de tip valg 7 var la nivel talocalcanean



($ Orteza de Glezna / &icior 4 FO 5Cele 3 obiective ma)ore ale ortezelor :efacerea functiei normale si abilitatii segmentului , prin asigurarea controlului motor ,

corectarea deformitatilor , compensarea deficitului/urtarea in conditii de siguranta si confortinimalizarea perturbarilor clinico-functionale posibile*rtezele %&* sunt grupate in + mari categorii : temporare " interimare # si definitive .

olul ortezelor definitive are urmatoarele particularitati la pacientul neurologic :/rotectia structurilor anatomice/revenirea deformarilor , deviatiilor , schemelor motorii anormaleentinerea 7 corectarea aliniamentului in functie de tipul deformarii locale!timularea receptorilor de tip exteroceptiv si propioceptiv , cu participarea constienta a

pacientuluientinerea amplitudinii de miscare dobandita prin celelalte modalitati fizical-9inetice

performate in cadrulprogramului e recuperareControlul grupelor musculare dpdv al imput-ului senzitiv cu impact asupra schemei

posturale



*rteza %&* se clasifica in :-etalica

-Din material plastic

-De tip banda) suplu , elastic , adeziv

5 Orteza FO metalica

$ste confectionata din material plastic cu elemente metalice si este mai greadecat celelalte orteze %&* de aceea pentru derularea unei scheme normale

de mers se recomanda un mi)loc a)utator de mers .

!unt indicate pentru controlul functionalitatii membrului inferior distal la

pacientii cu deformare de tip valg sau var , care asociaza si rotatie la nivelul

articulatiei subtalare . pentru acest aspect biomecanic , orteza este prevazutacu niste curele de corectare a valgului sau varului , in forma de ' , legate la

nivelul ti)ei laterale si respectiv mediale .



/rincipalele indicatii ale oretezei %&* metalice , hibride sunt :/rotectia structurilor segmentului distal – la un pacient cu afectiuni ortopedico-

traumatice sau reumatismale de tip acut

%sistarea functionalitatii gambei si complexului glezna-picior – la pacientul cuafectiune reurologica , exprimata clinic prin deficit motor la acest nivel/entru compensarea deficitului finctional muscular al compartimentului gambier

anterior , cu asistarea contracturii musculare spastice de la nivelul flexorilor

plantari se recomanda folosirea dispozitivului ortotic de tip orteza %&* hibrida

" tip ichal + #

<n alt model de orteza hibrida folosita in practiva medicala pentru pacientii cudiscunctionalitate a gleznei si piciorului este cea de tip D%C!-%&* , care are in

componenta si un sistem de arcuri incluse intr-o structura cilindrica atasata celor

doua elemente clasice " tecile gambiera si plantara din material plastic si

elementele metalice articulare #. %cest tip de orteza este mai putin acceptat de

pacienti .<n model particular de orteza dinamica este cel D%&* . %ceasta orteza este scurta

, fiind indicata la pacientii neurologici pentru controlul piciorului spastic , cu rol

de prevenire a perturbarilor tisulare secundare incarcarii presionale anormale .



b5 Orteza FO din material plastic

$ste foarte mult utilizata in practica medicala datorita urmatoarelor avanta)e :

Cost redus

%spect cosmeticGreutate redusa

%daptabilitate la incaltaminte , putand fi atasata cu usurinta la diferite tipuri

de pantof , mai ales sport

$ste structurata din + componente " gambiera si plantara # si + benzi adezive.

$ste solida, fiind confectionata dintr-o singura bucata de material plastic ./rincipalele indicatii ale ortezei %&* din material pastic sunt urmatoarele :

Controlul deviatiilor de tip valg 7 var, mai exact al deformarilor rotationale

ale complexului glezna-picior

%sistarea piciorului cu deficite motorii sau contracturi moderate 7 severe ,

mai ales asistarea piciorului spastic %sistarea stabilitatii genunchiului inschema de mers prin banda elastica superioara

Diferitele situatii disfunctionale ale genunchiului Controlul miscarii de

rotatie la nivelul genunchiului

!ustinerea tendonului patelar

%sistarea functionalitatii piciorului la pacientul cu diabet zaharat



/acientul care poarta o orteza %&* din material plastic trebuie sa fie familiarizat cu

urmatoarele aspecte :

'egumentele gambei si piciorului sa fie permanant supravegheate , cu surprinderea

imediata a diferitelor leziuni iritative , imediat se va solicita consultul medical , fara a

mai purta orteza

erificarea sistemelor de prindere ale ortezei

&olosirea sosetelor groase din bumbac sau a diferitelor pernute care previn frictiunile in

zona predestinata

itarea expunerii la soare , la diferite surse de caldura

Curatirea ortezei , conform recomandarilor fabricantului

$xemple de orteze %&* din material plastic :

-*rteza posterioara simpla

-*rteza cu bordura

-*rteza spirala

-*rteza hemispirala-*rteza hemiplegicului pentru reducerea spasticitatii grupelor flexoare plantare ale

pacientului

-*rteza dubla



c5 Orteza FO de tip banda6 suplu7 adeziv7 din material textil

$ste foarte des utilizata in practica medicala la pacientii cusuferinte ortopedico-traumatice , mai ales la sportivi . olul

esential este cel de limitare a miscarior de prono-supinatie .

<n tip particular de orteza din aceasta categorie este orteza

%irCast , deosebit de utila la pacientii cu entorsa de glezna ,

mai exact faza acuta a entorsei de gradul 1 sau + . Daca orteza

este prevazuta cu saci mici d gheata se adauga si efectul

benefic al crioterapiei .



%xemplu de orteze din material textil utilizate in practica medicala "

*rteza de tip Comf 5oot este folosita la pacientul imbolizat la pat , i se poate

plasa un suport plantar pentru ridicarea in ortostatism a pacientului , are o husa

lavabila si o banda prsterioara care previne miscarea de rotatie , rolul ei fiindcomplex :

%sigura conditii biomecanice optime pentru perioada de vindecare a plagilor de la

nivelul complexului glezna-picior

/revine si controleaza vindecarea ulcerelor de decubit

/revine contracturile tesutului moale determinate de pozitia in flexie plantara

*rteza cu sistem articular 6 !%&-1 este utilizata in recuperarea piciorului > cazut >*rteza Comf %&-1, care are in componenta sistemul articulat

*rteza dinamica de tip ichie este indicata la pacientii cu : hemiplegie , distrofie

musculara, boala Charcot arie 'ooth, status post interventii chirurgicale lanivel

medular , neuropatie diabetica , iar indicatiia principala este piciorul cazut .

*rteza este contraindicata la pacientii cu spasticitate a muschilor flexori plantari siinversori , la cei cu deficit motor moderat7 sever pentru flexorii plantari precum si

in cazul piciorului echin sever



%xemple de orteze de tip FO"

*rteze de tip *rtoprotetica :

*rteza de gleza-picior mobila " cod 4+41 #(ndicatii :tulburari de aliniament , deviatii ale gleznei patologia reumatismala : artroze tibio-tarsiene , tendinite ale glezneiin medicina sportiva pentru prevenirea traumatismelor gleznei si reluarea activitatii sportive

atletice

*rteza glezna-picior mobila " cod 11 #(ndicatii : luxatii ale gleznei(n medicina spotiva pentru prevenirea traumatismelor gleznei si reluarea activitatii sportive atletice

*rteza glezna-picior fixa " cod #(ndicatii :/acientii cu ruptura de tendon achilian%sistenta medicala de recuperare post-operatorie la pacientii cu fracturi maleolare



*rteza glezna-picior fixa " cod */(11 #(ndicatii :Combaterea spasticitatii in afectiunile neurologice de tip neuron motor central&acilitarea mersului la pacientii cu paralizie de nerv sciatic popliteu extern

(mobilizarea post-traumatica%sistarea deviatiilor si deformarilor variate ale piciorului

Orteze tip Rehband "

*rteza pentru glezna " cod ?; #(ndicatii :

!uportul si stabilizarea piciorului$ntorse si stari de instabilitate a gleznei*rteza pentru glezna " cod ??? #(ndicatii :'endinita achilianaedoare de picior di glezna&avorizeaza fluxul sanguin

*rteza pentru glezna " cod ???1 #(ndicatii :!uportul si stabilitatea gleznei$ntorse si stari de instabilitate a gleznei



*rteza petru glezna " cod ?E?3 #(ndicatii :%sigura o temperatura optima regiunii si favorizeaza fluxul sanguin'endinita achilianaedoare de glezna

Orteze tip 3auerfeind Orthopadie Gamb 8 Co$2G$

*rteza tip %chillo'rain(ndicatii :%sistarea starilor postoperatorii la nivelul regiunii achiliene'endinite achiliene%sistarea regiunii achiliene in stari alergice cronice

*rteza tip alleo'rain

(ndicatii :%sistarea starilor postoperatorii si posttraumatice ale gleznei/revenirea 7 reducerea tumefactiilor in afectiunile reumatismale ale gleznei%sistarea pacientului cu tendomiopatie locala sau cu laxitate ligamentara



*rteze tip alle0oc(ndicatii :eabilitarea dupa in)urii ale ligamentelor laterale si bifurcate ale glezneiecuperarea post entorsa a gleznei%sistarea starilor postoperatorii ale gleznei%sistarea complexului glezna-picior cu insuficienta ligamentara cronica

*rteza tip Caliga0oc(ndicatii :'ratamentul conservator al rupturii ligamentelor gleznei%sistarea starilor postoperatorii ale gleznei%sigurarea stabilitatii in disfunctiile piciorului mi)lociu si instabilitatea

cronica a gleznei!tabilizarea temporara posttraumatism al sinusului tarsi sau al regiunii

piciorului mi)lociu cu instabilitate la acest nivel



Orteze tip ircast

*rteza tip glezniera %ircast %ir-!tirrup : este indicata pentru asistenta pacientului cu

entorsa de glezna , fiind recomandata imediat postin)urie*rteza tip %ircast */C pentru antrenament : este indicata pentru refacerea si

mentinerea stabilitatii gleznei la pacientul cu entorsa de glezna , cu fracturi la acest

nivel sau cu instabilitate de glezna*rteza pneumatica pentru mers tip %ircast : asigura protectia si stabilitatea

complexului glezna-picior in timpul mersului si controlul adecvat al edemului

posttraumatic*rteza > spongioasa > pentru mers tip %ircast*rteza pentru mers tip %ircast !/ : recomandata pacientilor carora nu li se potriveste

nici o orteza pneumatica*rteza tip atela %ircast : asigura imobilizarea corecta pentru recuperarea statusului

disfunctional post fractura stabila la nivelul extremitatii distale a membrului inferior

*rteza %ircast tip > crioF manseta : eficienta la pacientii cu proces inflamator acut algleznei*rteza %ircast tip glezniera %ir!port*rteza %ircast tip glezniera % : indicata la pacientii sportivi



$xemple:



Ortezele pentru complexul glezna-picior $ Indicatii 9inetice si de

reabilitare

%specte recuperatorii generale : /rogramul de reabilitare la un pacient care poarta orteza la nivelul complexului glezna-

picior presupune o complexitate de metode si mi)loace terapeutice si de recuperare .

Deosebit de important este mersul . %naliza schemei de mers este obligatorie atat

inainte cat si dupa ortezare .

/entru derularea cat mai corecta a schemei de mers si a reabilitarii la pacientul cuorteza %&* este modul de pozitionare al ortezei , in usoara flexie plantara sau dorsala .0a fel de important este si cunoasterea modului in care un sustinator plantar actioneaza

benefic in schema de mers , la pacientul cu diferite tipuri de patologie a piciorului .(n dinamica se descriu 3 faze :!ubfaza taligrada " atacul solului cu talonul #

!ubfaza plantigrada " cand planta se afla in spri)in pe sol #!ubfaza digitigrada " spri)inul pe sol este doar la nivelul degetelor #



fectiuni neurologice "

(n patologia neurologica ortezele sunt grupate in + categorii :

temporare si definitive dinamice si statice

indiferent de tipul de orteza trebuie respectate cateva principii ale ortezarii

dintre care mai importante sunt :

mentinerea troficitatii structurilor moi articulare si periarticulare

protectia structurilor osoase

corectarea si prevenirea deformarilor , a tulburarilor de aliniament ale

membrului inferior

controlul grupelor musculare prin stimularea diferitelor structuri musculo-

ligamentare

asigurarea afectarii senzitive corespunzatoare , cu posibilitatea rolului de

biofeed-bac9



(n cadrul evaluarii functionale se aprecieaza :-controlul motor " mobilitate , stabilitate , mobilitate controlata , abilitate # mai

exact :

-bilantul articulat " amplitudinea de miscare # si posibilitatea de miscare" tonus muscular si forta musculara , miscari active , miscari globale , modul

de initiere si finalizarea miscarii #-mecanismul postural " postura de repaus , postura de la care pleaca pacientul

in executia miscarii #

-schemele de miscare functionala-analiza mersului : se testeaza initial balansul din sezand alungit , sezand

scurtat si ortostatism , apoi asezarea si ridicarea de pe scaun , mersul ,

intoarcerea din mers , urcarea si coborarea scarilor ,-elementele senzitive-senzoriale-aprecierea %D0-urilor " activitatile cotidiene #!uplimentar ,mai este necesara aprecierea integritatii tegumentare , lungimea

membrelor inferioare , existenta sau nu a tulburarilor de sensibilitate la nivelul

trenului inferior .



+chema normala de mers "

(n prezent dintre orteze tip %&* ,mai des utilizate sunt urmatoarele :orteza posterioara simpla

orteza spirala

orteza hemispirala

orteza ridiga " solida #

orteza pentru reducerea spasticitatii grupelor flexoare plantare ale

piciorului

ortezele hibrid



fectiuni ortopedico-traumatice "



,ntorsele

(n functie de pozitia piciorului la momentul producerii se clasifica in :

entorse generate de in)urii prin inversieentorse generate de in)urii prin flexie plantara exagerataentorse generate de in)urii prin eversie

$ntorsele au fost clasificate in mai multe grade :

entorse de gradul ( sau benigna : usoara si medie , in care exista o rupturaligamentara cu discreta hemoragie la nivel articular , fara perturbarea

functionalitatii articulareentorsa de gradul (( : grava , cu ruptura structurilor ligamentare , sufuziuni

sanguine la nivel articular fara smulgere osoasa cu moderata perturbare a

functionalitatii articulareentorsele de gradul ((( : severe , cand leziunilor complete ale structurilor

capsulo-ligamentare si se asocieaza si smulgerea zonei osoase de insertie a

ligamentului



%spectele terapeutic-recuperatorii ale pacientului cu entorsa :



fectiuni reumatismale "/iciorul la pacientul poliartrita reumatoida'abloul clinic functional este dominat de durere , tumefactie , redoare si impotenta functionala . Cu

timpul apar calusurile si tulburarile de aliniament , mai ales degete in ciocan sau in gheara , iar in stadiile

mai avansate se pierd arcurile plantare si pozitia neutra subtalara, aparand piciorul plat .Dintre dispozitivele ortetice se folosesc ortezele adaptate , incaltamintea corespunzatoare , mi)loacele

a)utatoare de mers.(n cazuri extreme se intervine chirurgical pentru refacerea aliniamentului > razelor > plantare, suplinirea

functionalitatii articulare prin artrozeda sau artroplastie . Alte boli reumatismale

/recizarile facute la poliartrita reumtoida se sunt regasite si in alte boli precum: spondilartropatiileseronegative , artropatia psoriazica , artropatia gutoasa , boala artrozica .asurile teraputice initiale cuprind :edicatie antialgica si antiinflamatorie&olosirea dispozitivelor ortotice de tipul talonetelor , sustinatorilor plantari in pantof /urtarea in incaltaminte corespunzatoare ,cu talpa solida%plicarea de orteze tip %&* sau &*

&olosirea de glezniere si mi)loace a)utatoare de mers/erformarea de programe adecvata de terapie fizica si 9inetoterapieControlul greutatii corporale si respectarea unui regim alimentar/osibilitatea administrarii de preparate cortizonice in)ectabil intraarticular sau periarticular



Pacientul cu talalgie

Pacientul cu tendinopatie



fectiuni ale degetelor " Hallux Valgusasurile de asistenta medicala presupun in primul rand purtarea de pantofi

corespunzatori , cu suport plantar la nivelul capetelor metatarsienelor , tocul fiindde max +-3 cm , comod , caputa moale , larg sau cu decupa) . Hallux rigidusasurile terapeutice sunt initial conservatoare :edicatie antialgica si antiinflamatorieCrioterapie si termoterapie constanta

$lectroterapie(ncalaminte adecvata , cu talpa solida , care sa permita mobilizarea exagerata a

halucelui in schema de mersDispozitive ortotice acomodative de tipul pelota sesamoida , sustinator al arcului

plantar medial , talonet de piele sau guma la nivelul capetelor metatarsieneDaca nu se obtin rezultatele dorite se intervine chirurgical :Cheilectomie%rtrodeza%rtroplastie

Degetele in ciocan



Degetele in ciocan

!e recomanda folosirea incaltamintei corespunzatoare , comode . $lementele definitorii ale incaltamintei

recomandate sunt :

/artea anterioara " caputa # moala , larga

'alonet metatarsian

Degetele in gheara 'ratamentul trebuie constituit cat mai precoce , cat deformarea este flexibila , astfel se recomanda orteza

corectoare pentru pozitia degetelor , incaltaminte corespunzatoare , 9inetoterapie " stretching pentru

degete #

(n stadiul tardiv se prescriu suporti plantari care sa reduca presiunile anormale de la nivelul antepiciorului

su degetelor , adaptarea incaltamintei astfel incat sa solicite extensia degetelor. Calozitatile si calusurile

plantare

%sistenta medicala implica in primul rand controlul presiunii anormale , folosirea incaltaminteicorespunzatoare si a pelotelor plantare cu rol de descarcare presionala .

Inegalitatea de membre inferioare "

(n functie de valoarea diferentei intre cele + membre inferioare dispozitivul ortotic

intereseaza talonul sau intreaga planta , astfel :

(negalitatea sub +,; cm necesita corectia de tip inaltator calcanean , sub forma unui talonetcalcanean " 1-3 mm # , exista si posibilitatea adaptarii tocului incaltamintei printr-o pingea

mai groasa " peste 3 mm #

(negalitatea peste +,; cm necesita o corectie de tip talonet plantar , adica inaltarea intregii

plante.



$xemple:



rtroplastia gleznei 4 endoprotezarea 5

(ndicatiile endoprotezarii gleznei :%fectarea complexului glezna-picior la pacientul cu poliatrita

reumatoida%rtropatia hemofilica%rtroza decompensata , primitiva sau secundara posttraumatica , la

pacientii varstnici , sedentariContraindicatiile endoprotezarii gleznei : 'ineri cu afectare reumatismala degenerativa posttraumatica'ineri cu artroza secundara a gleznei , dupa necroza aseptica de

astragal/icior neuropatic(nfectii osoase



& t b l i i f i t t l i l di t l



&rotezarea membrului inferior amputat la nivel distal

%ceste proteze au rolul de a:

-!ubstitui segmentul distal absent-eface simetria trenului inferior -Derula o schema de mers cat mai apropiata de cea fiziologica

Proteza partiala de picior :%cest tip de proteza este indicat pentru restabilirea functionalitatii piciorului , mai

ales in schema de mers precum si pentru refacerea conturului piciorului.%mputatiile degetelor ((- nu afecteaza schema de mers . (nlocuirea lor protetica

presupune plasarea diferitelor forme articulare , de cele mai multe ori din spuma

poliuretanica .%mputarea halucelui afecteaza schema de mers , in initierea balansului . /rotezarea

halucelui se insoteste si de un arc prin care se mentine aliniamentul corect al boltii

plantare.%mputatiile la nivel transmetatarsian si la nivelul articulatiei 0isfranc au consecinte

importante , determinand picior echin . /roteza indicata corecteaza aceste tulburari ,

continand un manson atasat talpii incaltamintei , care se prelungeste pana la haluce

si proximal pana la regiunea achiliana .

Proteza Syme :



Proteza Syme :

(n practica medicala sunt descrise mai multe tipuri de proteze !me :

/roteza !me originala – rar folosita in prezent

/roteza !me canadiana " fig. %#

/roteza !me a centrului de administrare al protezelor pentru veterani " fig. 5 # /roteza !me cu dispozitiv posterior flexibil " fig. C#

&roteze de picior tip Ortoptofil "

-/roteza partiala de picior 0isfranc " este formata din picior flexibil fixat tip soson , fiind

indicata la pacientii cu amputatie partiala de picior tip 0isfranc #

-/roteza partiala de picior din silicon " este un picior flexibil , fixare tip soson , care asigura un

confort sporit , elastica , fiind indicata la pacientul cu amputatie partiala de picior tip 0isfranc #

-/roteza partiala de picior /irogoff " este indicata in amputatiile partiale de picior de tip

/irogoff #

-/roteza pentru dearticulatia de glezna – !me " indicata la pacientii cu amputatii de picior la

nivelul articulatiei gleznei tip !me #



&rogramul de reabilitare la pacientul cu amputatie la nivelul complexului

glezna-picior (n programul de reabilitare se va tine seama de urmatoarele aspecte :Consumul energetic pentru deplasare 7 ambulatie nu este semnificativ la aceasta localizare

distala a amputatiei/acientul trebuie sa posede un nivel minim al starii de cognitie , absolut necesar pentru

autonomia aplicarii in conditii sigure a protezei$valuarea pacientului se va face conform examinarii generale , cu atentie deosebita pentru

aparatul neuro-mio-artro9inetic , parcurgand toate etapele aprecierii semiologice a

segmentelor , inclusiv elementele de somatometrie si somatoscopie/rogramul de reabilitare trebuie structurat si aplicat in + etape " proprotetica si postprotetica #

ambele fiind importante pentru redobandirea functionalitatii membrului inferior $lementele fundamentale pe care le include reabilitarea acestor pacienti sunt :egulile de intretinere a bontului si protezei

Deprinderea modului corect de montare si scoatere a protezei%ntrenamentul necesar pentru realizarea transferurilor in diferite circumstante " ridicare 7

asezarea pe scaun 7 urcarea sau coborarea scarilor 7 mersul in panta si pe teren denivelat sau

in curbe # , a mersului cu proteza precum si a diferitelor tipuri de activitati cotidiene

complexul glezna-picior

Documents