plan de nursing neuro

7/23/2019 Plan de Nursing Neuro

1/7

Accidentul vascular cerebral reprezint afectarea esutului cerebral prin apariia unei leziuni consecutive unui accident neurologic localizat, cu

simptome ce dureaz mai mult de 24 de ore. Accidentul vascular cerebral ischemic (numit i infarct sau ramolisment cerebral) apare cnd un vas

de snge este blocat de un tromb (ceag format la nivelul acelui vas) sau embol (fragment dintr!un ceag aflat undeva "n sistemul sanguin, care a

fost mobilizat in viteza sngelui, prin artere, arteriole, ctre teritoriul cerebral). #e mai poate produce i prin ingrosarea peretelui intern al vaselor

de snge prin depunerea de colesterol (ateroscleroz). Accidentul vascular cerebrale hemoragicse datoreaz apariiei unei cantiti de snge "n

esutul cerebral, datorit unui puseu de tensiune arterial care foreaz vasul de irig acel esut i "l fisureaz, a unor malformaii vasculare de$a

e%istente (aa cum sunt& anevrismul, angiomul), a unor tulburri de colagulare sau a unui tratament cu medicamente anti!coagulante. Accidentul

vascular cerebral este o suferin grav a sistemului nervos central, caracterizat prin pierderea rapid a funciei cerebrale datorit modifirilor

circulatorii cerebrale, rezultate "n urma blocrii irigrii sangvine a unei zone cerebrale, sau prin emoragie cerebral. 'esutul cerebral afectatat nu

mai poate funciona "n parametrii normali, i ca urmare, se poate instala rapid paralizia membrelor din $umtatea dreapt sau stng a corpului i

tulburri de ecilibru senzitiv!senzoriale i de limba$.

Diagnosting

de ingrijire

Obiective Interventii de nursing Evaluare

Tulburari de

circulatie

doatorita

rigiditatii

musculare

-Realizarea unei bune

mobilitati

-Pacientul sa aiba tonusul

muscular si forta

musculara pastrata

-recomand si ajut pacientul sa mearga cu

cadrul de sustinere largit pentru a preveni

evantualele traumatisme, ii explic cum sa-si

coordoneze miscarile la trecerea peste

obstacole;-planic un program de exercitii zice, in

functie de capacitatea pacientului, care sa

cuprinda activitati zice efectuate cu scopul

de a imbunatati randamentul muschilor si

Pacientul isi va

pastra tonusul si

forta musculara.


2/7

-Pacientul sa e echilibrat

psihic

-Pacientul sa-si satisfaca

toate nevoile

organismului

circulatie

;

-administrez medicatia antipar!insoniana;

-pregatesc psihic pacientul in vederea

oricarei tehnici de ingrijire;-ajut pacientul sa-si satisfaca nevoile

ziologice de baza.

Diagnosting de

ingrijire



3/7

"limentatie

inadecvata

manifestata prin

disfagie

-Picientul sa e echilibrat

hidroelectolitic;


nutritional;


psihic;

-alcatuiesc impreuna cu pacientul un regim

alimentar bazat pe alimente semisolide;

-il ajut pe pacient sa constientizeze

importanta unui regim alimentar in

mentinerea sanatatii;-la nevoie alimentez pacientul parenteral;

-observ bilantul lichidelor ingerate si

eliminate;

-explorez preferintele pacientului asupra

alimentelor permise si interzise;

-servesc pacientul cu alimente la o

temperatura moderata, la ore regulate si

prezentate atragator;

-asigur un climat cald, confortabil;

-incurajez pacientul;

-ii explic scopul interventiilor.

Pacientul este

echilibrat nutritional

si hidroelectrolitic.

"lterarea

tranzitului

intestinal

manifestat prin

constipatie

-Pacientul sa aibe tranzit

intestinal in limite

ziologice;

-Pacientul sa prezinte

tegumentele si

mucoasele perianale

curate si integre

-determin pacientul sa ingere o cantitate

sucienta de lichide;

-recomand pacientului o alimentatie bogata

in bre;

-urmaresc si notez in foaie de temperatura

consistenta si frecventa scaunelor;

-efectuez, la nevoie, clisma evacuatorie;

-administrez, la indicatie, laxative;

-igiena locala riguroasa;

-aplic creme protectoare

Pacientul are un

tranzit normal.


4/7

Diagnosting de

ingrijire


#ecit de

eliminare

manifestat prin

incontineta

urinara

-Pacientul va przenta

tegumente si mucoase

integre si curate;

-Pacientul sa-si recapetepe cat posibil controlul

sncterelor;


-schimb lenjeria de pat si de corp ori de cate

ori este nevoie;

-recomand utilizarea pampersului;

-asigur igiena locala riguroasa dupa ecare

eliminare;

-aplict crema protectoare;

-instalez sonda vezicala la indicatia

medicului;-asigur raport lichidian adecvat, in functie de

bilantul hidric$mai mare in prima jumatate a

zilei%;

-stabilesc un orar al eliminarilor;

-

vezicii;

-invat pacientul exercitii de inarire a

musculaturii perineale;

-asigur o ambianta in care sa e respectataintimitatea pacientului;

-incurajez pacientul sa exprime ceea ce

simte in legatura cu aceasta problema;

-administrez medicatia simptomatica la

Pacientul reuseste

sa-si exprime

dicultatile in

satisfacearea nevoii

de a elimina.


5/7

psihic indicatia medicului.

Diagnosting de

ingrijire


Tulburarea

circulatiei

sangvine

manifestata prin

hipotensiuneortostatica

-Pacientul sa prezinte o

circulatie adecvata;


psihic;

-invat pacientul

&a intrerupa consumul de tututn si

alcool;

&a aibe o alimentaie bogata in fructe si

zarzavaturi;-administrez medicatia prescrisa de medic;

-urmaresc efectul medicamentelor;

-masor si notez in foaia de temperatuta

tensiunea arteriala;

-informez pacientul asupra riscurilor in cazul

hT" ortostatice;

-ajut pacientul sa se deplaseze sau'si il

supraveghez;

-informez pacientul asupra gradului de efort

pe care poate sa il depuna;

-informez pacientul asupra importantei

tratamentului medicamentos.

Pacientul prezinta o

buna circulatie

sangvina.


6/7

Diagnosting de

ingrijire


Risc de alterare a

tegumentelor simucoaselor

manifestat prin

dermatita

seboreica$cruste%

-Pacientul sa prezinte

tegumente si mucoasecurate;

-Pacientul sa nu devina

sursa de infectii

nosocomiale;

-Pacientul sa aiba o stare

de bine zic si psihic;

-ajut pacientul, in functie de starea generala,

sa isi faca baie sau dus, sau ii efectueztoaleta pe regiuni;

-pregatesc materialele pentru toaleta;

-asigur temperatura camerei $()-(( grade *%

si a apei $+-+ grade *%;

-ajut pacientul sa se imbrace, sa se

pieptene, sa-si faca toaleta cavitatii bucale,

sa-si taie unghiile;

-pentru efectuarea toaletei pe regiuni,

pregatesc salonul si materialele, protejezpacientul cu paravan si-l conving cu tact si

blindete sa accepte;

-iau masuri de prevenire a infectiilor

nosocomiale;

-leziunile care s-au suprainfectat vor

protejate cu pansament efectuat in conditii

de perfecta asepsie;

-incurajez pacientul;

-ii explic pacientului necesitateainterventiilor;

Pacientul are

tegumentele simucoasele integre.

Risc de alterare a

integritatii

integritatii

-Pacientul sa-si satisfaca

nevoile in functie de

starea de sanatate si

-ajut pacientul in satisfacerea nevoilor

organismului;

-determin pacientul sa participe la luarea

Pacientul este

capabil sa-si exprime

dicultatile.


7/7

psihice si zice gradul de independenta;

-Pacientul sa benecieze

de o sigurnatapsihologica, pentru

inlaturarea starii de

anxietate;

deciziilor privind ingrijirile;

-administrez tratamentul corespunzator;

-aplic masurile de preventie a complicatiilor

septice;

-asigur un mediu de protectie psihicaadecvat starii de boala a pacientului, prin

inlaturarea excitantilor psihici;

-asigur conditiile de mediu adecvat $camera

izolata, aerisita, temperatura adecvata,

semiobscuritate%;

-incurajez pacientul sa comunice cu cei din

jur, sa-si exprime emotiile, nevoile, frica,

opiniile;

Diagnosting de

ingrijire


Risc de alterare a

comunicarii

manifestat prin

modicarea

personalitatii

-Pacientul sa e orientat

in timp, spatiu si la

propria persoana;

-ajut pacientul sa se orienteze in timp, spatiu

si la propria persoana;

-ajut pacientul sa-si recunoasca capacitatile

si preferintele;

-incurajez bolnavul sa faca tot ceea ce poate

cu propriile sale mijloace.

Pacientul reureste

sa-si exprime

temerile.

plan de nursing neuro

Documents