1

NURSING LA PERSOANELE CU DISABILITĂłI

CURS 1

definiŃii, istoric, teorii, nursing/kinetoterapie

DEFINIłII NURSING =• Alăptare, îngrijirea copilului la sân.• O profesie centrată pe îngrijirea persoanelor individuale, a familiilor şi

comunităŃilor, în a atinge, menŃine şi recupera un grad de funcŃionare şi o stare de sănătate optime.

• O ştiinŃă şi o artă a îngrijirii medicale, ce implică oamenii, mediul şi o serie deprocese ce asigură promovarea calităŃii vieŃii aşa cum este ea definită de populaŃii, comunităŃi, familii şi indivizi, de-a lungul întregii lor experienŃe de viaŃă, de la naştere şi până la sfârşitul ei.

• RelaŃia de îngrijire ce se stabileşte între asistentul medical şi persoana pe care o îngrijeşte Nursing is many things to many people.

• asigură îngrijirea autonomă şi colaborativă a indivizilor de orice vârstă, familii, grupuri şi comunităŃi, bolnav sau sănătos şi în orice situaŃie. Nursingul include promovarea stării de sănătate, prevenirea îmbolnăvirilor, şi îngrijirea persoanelor cu boli cronice, dizabilităŃi sau în stadiul terminal. SusŃinerea şi promovarea unui mediu de viaŃă sănătos, educaŃie şi cercetare, participare în adaptarea şi completarea politicilor de sănătate şi a managementului sistemului sanitar, fac de asemenea parte din rolurile cheie ale nursingului.

• se ocupă cu protecŃia, promovarea şi optimizarea sănătăŃii şi abilităŃilor; prevenŃia bolilor şi accidentelor; uşurarea suferinŃei prin diagnosticarea şi tratarea reacŃiilor umane de răspuns; promovarea sănătăŃii publice.

• funcŃia unică a asistentului medical este de a asista individul, bolnav sau sănătos, la realizarea acelor activităŃi ce contribuie la asigurarea sănătăŃii lui, recuperarea acesteia (sau întâmpinarea fără durere, în linişte şi demn a sfârşitului), activităŃi pe care le-ar realiza fără ajutor dacă ar avea puterea, ştiinŃa sau voinŃa necesare.

2

DEFINIłII

• „incapacitate", = „disfuncŃie“, = „orice restricŃie sau pierdere a capacităŃii/ imposibilitatea de a desfăşura/performa o activitate în maniera corectă şi eficientă sau într-un grad considerat normal pentru o fiinŃă umană“.

DIZABILITATE

REABLITARE/RECUPERARE• Un proces dinamic, terapeutic ce are ca scop să asiste o persoană

bolnavă sau cu o anumită disabilitate, în a atinge cel mai înalt nivel posibil ale funcŃiilor fizice, mentale, spirituale, sociale şieconomice, comparativ cu o persoană sănătoasă.

IMPAIREMENT� „infirmitate“, = „deficienŃă“, = Pierdere sau anormalitate structurală/anatomică şi/sau

funcŃională/fiziologică şi/sau psiho-socială după obŃinerea unei maxime ameliorări medicale.

• „ dezavantajul social al unui individ, determinat de o infirmitate şi incapacitate şi care limitează sau opreşte îndeplinirea unui rol normal în societate pentru un individ, în raport cu vârsta, sexul, factorii culturali şi sociali (de pregătire) ai săi“= „socializarea“ infirmităŃii, respectiv a incapacităŃii.

HANDICAP

Scurt istoric• MăicuŃele (surori de caritate) şi cadre ale armatei se ocupau cu

îngrijirea bolnavilor.• Războaiele au dus la acumularea cunoştiinŃelor de îngrijire a

pacienŃilor şi la promovarea acestei profesii, la noi în Ńara cunoscută ca “asistent medical”.

• Istoric, au existat probleme de ierarhizare, iniŃial surorile apărând total subordonate medicilor, în primul rând trebuind să urmeze indicaŃiile acestora.

• Astăzi surorilor le revin sarcini de management şi prevenŃie, deŃinând adesea roluri cheie în cadrul serviciilor medicale.

• Florence Nightingale, ocupându-se de soldaŃi soldiers în timpul războiului din Crimeea, a pus bazele profesiei de nursing, enunŃând principii şi teorii într-o primă carte, “Note de nursing”.

• Alte nume importante istoric pentru dezvoltarea profesiei includ: Agnes Elizabeth Jones şi Linda Richards, fondatoare de şcoli de nursing în SUA şi Japonia, Linda Richards fiind oficial prima asistentă medicală din America absolventă în 1873 în Boston, a New England Hospital for Women and Children.

3

Teorii şi nursing• Asistentul medical se ocupă cu îngrijirea sănătăŃii

individului bolnav sau sănătos, de orice vârstă şi nivel socio-cultural, care are nevoi fizice, emoŃionale, psihologice, intelectuale, sociale şi spirituale.

• Profesia combină ştiinŃe ale naturii, sociale, teorii de nursingşi tehnologia necesară îngrijirii individului uman.

• Teoriile nursing-ului se referă la ansamblul cunoştiinŃelor teoretice necesare pentru a susŃine practicarea meseriei. Aceste cunoştiinŃe derivă din experienŃa de nursing acumulată, din cercetări de nursing şi din informaŃii acumulate medicale şi paramedicale.

• 90% din teoriile aplicate în meseria de asistent medical actuală au fost generate în ultimii 20 de ani.

• Teoriile nursing-ului implică toate o anumită metodă de evaluare a nevoilor pacientului, identificarea unor obiective terapeutice măsurabile şi un ghid de implementare a îngrijirilor necesare, practic oferind un model de nursing, bazat pe un concept de ingrijire influenŃat de patologiile cele mai întâlnite într-un grup, populaŃie, Ńară, etc.

Teorii şi modele de nursing

Modelul medical: rolul asistentului era de a îngriji pacientul conform indicaŃiilor medicilor.

Modelul biomedical de nursing: influenŃează încă puternic practica actuală a nursing-ului, şi va rămâne de bază pentru îngrijire medicale fizice tradiŃionale. El consideră că toŃi pacienŃii cu o anumită boală sunt la fel, indiferent de religie, cultură, sau etnie, luând în considerare modificările fiziopatologice şi alterările homeostaziei şi concentrându-se strict pe tratarea bolii. Nu Ńine cont de diferenŃele individuale psihologice, sociale, culturale, şieconomice.

Modelul social pune accentul pe schimbărilece trebuie generate în societate şi la nivelul stilului de viaŃă al individului pentru a creşte nivelul de sănătate al populaŃiei.

4

MODELE DE NURSING

Modelele variază funcŃie de sistemele sanitare din diverse Ńări, dar anumite ramuri ale nursingului îmbrăŃişează în mod clasic anumite modele:

• nursing psihiatric : modelul Tidal şi modelul Roy

• nursing pediatric : modelul Casey

• nursingul adultului: modelul Nightingale, modelul Orem, modelul Roper, Logan şi Tierney

• nursing de reabilitare: modelul Orem

• Nursing la persoane în stare critică: modelul Synergy

• nursing holistic : modelul McGill, modelul Rogers

MODELE DE NURSING

Modelul Nightingale 1860/1969 = nursingul e un act ce foloseşte mediul înconjurător pacientului pentru a ajuta recuperarea sa, necesitând iniŃiativă din partea asistentului/sorei în a schimba factorii de mediu astfel încât să asigure recuperarea gradată a sănătăŃii pacientului. Factorii externi asociaŃi ce realizează mediul înconjurător paciental afectează viaŃa/procesele biologice şifiziologice şi dezvoltarea. Ea numeşte următorii factori de mediu importanŃi pacientului:

• apă şi aer curate/ventilare eficientă

• hrană suficientă şi de calitate / monitorizare intake

• drenaj eficient / monitorizare output

• curăŃenie

• lumină directă

• căldură

• linişte

5

MODELE DE NURSINGModelul Orem, 1959 - 2001 (Dorothea Orem), cunoscut şi ca

modelul de auto-îngrijire, folosit cu precădere în reabilitare şiîngrijiri la domiciliu, unde pacienŃii sunt încurajaŃi să devină cât mai independenŃi posibil, bazându-se pe ideea că"pacienŃii dorescsă poată avea grijă de ei înşişi".

Fiecare din dependenŃele de auto-îngrijire ale pacienŃilor sunt evaluate pe o scală, ca având nevoie de:

• compensare totală • compensare parŃială • compensare educaŃional/ajutătoare Pentru a se putea auto-îngriji orice persoană are nevoie să poată să-şi asigure necesarul de:

- aer- apă- hrană,

Şi să-şi poată menŃine:- un control al procesului de eliminare/excreŃie- un echilibru între activitate şi odihnă- un echilibru între solitudine şi viaŃa socială- capacitatea de-a se feri de pericole- capacitatea de-a interacŃiona în societate şi cu grupuri dorite de prieteni (normalitate)

MODELE DE NURSINGModelul Roper, Logan şi Tierney 1980 (Nancy Roper), bazat

pe 12 ADL-uri: • menŃinerea unui mediu sigur • comunicare • respiraŃie• mâncat şi băut• eliminare• auto-îngrijire (spălat şi îmbrăcat)• controlul temperaturii corpului• mobilizare• muncă şi distracŃie• exprimarea sexualităŃii• somn• moarte

Pe parcursul vieŃii, omul trece prin diverse grade de dependenŃă. Astfel, la naştere (dependenŃă totală) --> adult (independent) --> bătrân/bolnav(dependenŃă variabilă) --> moarte. Se evaluează cu ajutorul ADL-urilor la ce nivel de independenŃă se poate reîntoarce pacientul. Factorii ce afectează ADL-urile sunt: biologici, psihologici, sociali, de mediu şi politico-economici.

6

MODELE DE NURSING

Modelul Roy (al adaptării), 1976 (Calista Roy), bazat pe 4 modele/sisteme de adaptare:

• fiziologic

• concepere rol

• îndeplinirea unui rol

• interdependenŃă

Individul este un set de sisteme, biologice, psihologice şi sociale interconectate, pe care încearcă să la menŃină în echilibru între ele şi faŃă de lumea din afară. Nivelul de adaptare este dat de intervalul de adaptabilitate ce permite individului să se descurce în împrejurări noi.

• Foloseşte un proces de nursing în 6 trepte: evaluarea comportamentului, evaluarea stimulilor, diagnostic de nursing, obiective (– realistice şi uşor de atins), intervenŃie (manipularea stimulilor) şi evaluare

PROCESUL DE NURSING

• Procesul prin care asistentul medical îngrijeşte pacientul, pe baza teoriilor de nursing (maniera de a rezolva probleme)

• Proces ciclic şi dinamic, ce încetează la rezolvarea problemei

• Sistematic

• Universal aplicabil

• Interpersonal şi colaborativ

• Centrat pe pacient şi îndeplinirea obiectivelor

Fazele procesului de nursing:• Evaluare nevoi pacient actuale sau potenŃiale

• Diagnosticul nevoilor/reacŃiilor adaptative pe care le poate influenŃa – problema – etiologie - caracteristică

• Planificare îngrijiri – plan de îngrijiri

• Implementare îngrijiri

• Evaluarea succesului îngrijirilor

7

Diagnosticul de nursing

• Diagnosticul stării actuale

• Riscuri potenŃiale

• NeconcordanŃă între trimitere şi evaluarea făcută = problemă medicală nouă???

• Diagnosticarea unor semne pozitive în evoluŃie

Ierarhia nevoilor a lui Maslow