Metode locale de prevenire a cariei n santuri i fosete

Morfologia FOc factori de risc n aparitia cariilor zonele cele mai vulnerabile la apariia proc. carioase;

studii: n jurul vrstei de 18 ani, > 50% din supraf. Oc ale Mperm. prezint carii sau restaurri, n timp ce Faprox. rmn sntoase; 83% din carii sunt plasate pe FOc i FV/O; 94% din suprafeele cariate sau restaurate cuprind fosete i anuri, la pac. care utilizeaza apa fluorurata;=> cltire sptmnal cu fluor + sigilari n anurile i fosetele dd. recent erupi => se elim. cariile dentare ale elevilor din colile elementare; risc crescut la carie la pac. < 10 ani au FOc ale M1p; risc crescut la carie la pac. > 13 ani au FOc ale M2p.; proc. carioase din anuri i fosete ncep dup vrsta de 6 ani i au loc pn la 18 ani; la vrsta de 18 ani FOc ale tuturor M prez. carii n prop. de 90%; lotul fr implementarea masurilor de igienizare au o prevalen a cariei de 84,59%, cea mai mare frecven avnd caria ocluzal, iar Minf. fiind afectai de 2 ori mai mult dect cei sup., iar al doilea lotul, prevalena este de numai 43,50%, dar frecvena cea mai mare este tot a cariei ocluzale;

roluri n apartia cariilor: anurile repr. un defect al Sm aprut ca o reacie nesntoas a pulpei n per. formativ a dezv. dent.; n leg. direct cu forma i adncimea anului Oc clasificare:-anuri largi, n form de V, cu diam. mare i puin adnci;-anuri n form de I, adnci i nguste => an destul de strangulat i se poate asemui unui gt de sticl => aspect aparent f. ngustat, dar cu o baz larg, care se poate extinde dincolo de JSD => ofer cel mai bun mediu pentru dezv. cariilor;=> cu ct crete nclinarea cuspidian, cu att crete frecvena cariilor dent.; dpdv genetic, FOc nu sunt mai predispuse la carie dect celelalte supraf. dent.;

factori care det. creterea nr. cariilor Oc:-capacitate mare de retenie a microorgsm. i alim. n fosetele i anurile adnci ca ntr-o ni retentiv;-imposibilitatea realizrii unei curiri f. bune indif. de mij. utilizat => proc. carios apare n anurile i fosetele susceptibile curnd dup erupia d.;-cant. de Sm mai mica ntre supraf. d. i JSD n cazul anurilor, comparativ cu cant. de la celelalte supraf. (0,6 mm fa de circa 2 mm pentru vf. cuspidului sau 1,5 mm pt. supraf. neted) => progresie mai rapid spre D a cariilor din anuri i fosete;-c% mai mica a F n Sm Oc dect n Sm prox.;

mecanismul de prod. a cariilor: iniial se credea c debutul lezz. din anurile Oc are loc n adncimea anului i cuprinde zonele profunde ale FOc nainte ca proc. carios s afecteze p. fisurii i pantele cuspidiene. acum se tie c debutul se produce la orif. anului prin 2 lezz. bilat. independente n Sm pantelor cuspidiene opuse ulterior cuprinde p. anului urmrete struct. prismatic i se extinde baza anului se demin. dup ce cele 2 lezz. bilat. se unesc la baza acestuia => se crede c orif. i p. anului se demin. naintea bazei anului deoarece prezena unui corp organic poate tampona metaboliii acizi ai plcii dentare i poate aciona ca o barier de difuziune avnd drept rezultat red. atacului acid la baza anului SAU prezena n mod obinuit la baza anului a unor cant. crescute de proteine ale tufelor de Sm, care asigur rezistena fa de progresia cariei fav. redepunerea fazei min. (remin.) i limitnd accesul acizi produi de placa bacterian la cristalele de Sm;

preventia aparitiei cariilor: imposibilitatea curirii perfecte mec. a FOc; beneficiul limitat ob. prin mij. de fluorizare (red. cariilor n anuri i fosete de numai 30% n comparaie cu reducerea de 75% a cariei aproximale + prevalena cariilor din anurile i fosetele M1perm. n zonele nefluorizate este mai mare dect n zonele fluorizate numai n primii 3 ani dup erupie, urmnd ca ulterior s capete val. apropiate ntre cele 2 zone);

desfiinare a acestor zone cu potenial cariogen crescut prin izolarea lor:-tehnica odontotomiei profilactice = prep. mec. a tuturor anurilor i fosetelor dd. nou erupi prin pregtirea unor cav. superficiale i obturarea lor cu amalgam de argint (preventia grefarii cariei n anuri i fosete printr-un sacrificiu mult mai mic de subst. dur dent. dect dac prep. s-ar realiza dup apariia unui proc. carios) poate fi aplicata n anumite situaii:*existenta unor dubii in leg. cu prezena sau abs. unei carii;*copii cu policarii care au o igien oral proast;*imposibilitatea efecturii unor controale periodice regulate;*copii a cror sntate gen. necesit efectuarea trat. stomatologice sub anestezie gen. (n special copii neadaptai, handicapai psihic);

-tehnica de eradicare a anului = deretentivizarea anurilor prin lrgirea i netezirea lor mec. cu aj. instr. rotativ, fr ca aceast tehnic invaziva s fie urmat de obturaie;

-sigilarea= metod de prevenire a cariei din anuri i fosete (FOc ale M i Pm, FV/FO ale M, FO ale Isup.) prin izolarea acestora fa de mediul nconjurtor prin aplicarea i meninerea printr-o leg. mec. a unui mat. rinos pe supraf. de Sm demin. n prealabil SAU printr-o leg. chimic a CIS pe supraf. Sm nedemin. (crete rezistenta struct. dent. dure la atacul cariogen);*aparine celor 4 metode de prevenire a cariei dent.:-fluorizarea gen. i local;-igiena alim.;-igiena buco-dentar;*sub forma OPR este o posibilitate alternativ n cazul proc. carioase limitate care nlocui cu succes, printr-o tehnic conservatoare, obturaiile cu amalgam de Ag;*se uzeaz n timp i trebuie nlocuii;

-alte ncercri care au fost soldate cu insucces au utilizat dif. subst. chimice:*azotat de argint amoniacal => sterilizarea supraf. dent. prin difuzarea lor n Sm i D i creterea rezistenei zonelor respective prin formarea de complexe cu comp. organic a t. dure i depunerea Ag redus;*ciorur de zinc i ferocianur de potasiu;

Materiale de sigilare: incluse n categoria mat. dent. de prevenire (mat. pt. sigilare, gelurile fluorate i protectorii bucali); 3 efect importante:-umplu n mod mec. f. i anurile adnci cu o rin acido-rezistent;-blocheaz locusul preferat al Streptococului mutans i al altor microorgsm. cariogene;-uureaz manoperele de curire a anurilor i f.;

calitile mat. de sigilare:-fluiditate;-penetran nalt;-aderen bun la supraf. gravate;-timp de lucru mediu;-priz rapid n cond. CB;-absorbia sczut a apei;-expansiune termic redus;-prop. mec. i termice asem. cu cele ale struct. dure dent. (rezistenta nalt la uzura);-biocompatibilitate;-s nu perturbe Oc;-s aib caliti fizionomice satisfctoare;-evaluare (%) - 100.

cele mai bune = sigilantii rasinici granulari fotopolim. la lumina vizibil;

cercetrile: iniiale cianoacrilaii (primul mat. cu potenial adeziv testat clinic fiind metil 2- cianoacriltul n combinaie cu o struct. granular sub form de pulbere, apoi alkil cianoacrilatul i izobutil-cianoacrilatul, dar rezultatele clinice nu au ncurajat pt. ca se manipulau greu i se descompuneau n prezena umezelii;poliuretanii la care s-a renunat ulterior datorit slabei retenii, solubilitaii i ineficienei;

dimetacrilat: compoziie chimic similar cu aceea a mat. compozite, principala dif. fiind faptul c sigilanii trebuie s fie mult mai fluizi pentru a ptrunde n anuri i fosete, ca i n zonele demin. ale supraf. de Sm;= rina bis-GMA (bisfenol A-glicidil metacrilat) (rasina Bowen) (monomer metacrilic rezultat n urma reaciei dintre bisfenol A i glidicil metacrilat, reacie catalizat de un sistem peroxid amin; molec. hibrid mare care seamn cu o rin epoxidic, numai c n locul gruprilor epoxidice se gsesc grupri metacrilat; pt. a fi folosit ca mat. de sigilare, rina bis-GMA, care se prez. sub forma unui lichid vscos, trebuie diluat cu ali monomeri pentru a cpta fluiditatea necesar => se amestec 3 pri rin bis-GMA cu o parte de metil-metacrilat => n fc. de comp. chimic a matricei monomerului apar diferene n prop. de curgere ale polimerului final) SAU uretan dimetacrilatul (mai elastice i mai aderente);

priza (polim.) autopolim. (sigilanti autopolim. n care activatorul (acceleratorul), o amina tertiara, se amestec cu un comp. care conine peroxid de benzoil (iniiatorul), din reacie rezultnd radicali liberi, care iniiaz polim. = sist. bicomp. pasta-pasta sau pasta lichid) (1-2 min printr-o reacie exotermica) SAU fotopolim. (raze ultraviolete, lumina vizibil, laser cu argon) (conine o subst. chimic sensibil la sursa de lumin respectiv (benzoil metil eter sau alkil benzoil eteri n cazul razelor ultraviolete i diketone sau ketone aromatice n cazul luminii vizibile), care formeaz radicali liberi, care activeaz benzoil peroxidul i acesta, la rndul lui, iniiaz polim. => sist. monocomp. livrat n seringi de plastic opace sau n mici carpule) => sigilanii fotopolim. au o retentie mai slaba dect sigilanii autopolim., din cauza inconstanei fascicolului provenit de la sursa de raze ultraviolete i incapacitii luminii ultraviolete de a penetra n profunzimea zonelor de Sm demin. n care ptrunde sigilantul, cu realizarea unei polim. necoresp. a benzilor de material ptrunse n spaiile create prin demin. Sm, periclitnd de fapt, nsui mecanismul de retenie al sigilantului (la aceste inconveniente se adaug i potenialul de a produce deteriorri ale retinei datorit expunerii lungi la lumina ultraviolet), DAR daca se foloseste lumina vizibila, calitatea polim. nu mai este interesat deoarece spotul de lumin vizibil este ct. n timp i este capabil s polim. str. mai groase de rin;

sigilanii fotopolim. au o serie de avantaje fa de cei autopolim.:-mat. se ntrete n 10-20 sec.;-nu se incorporeaz bule de aer, deoarece mat. nu se pregtete prin amestecare;-mat. i pstreaz aceeai vscozitate pe toat per. ptrunderii lui n porii Sm demin., priza survenind cnd se produce fotoactivarea.

principalul dezavantaj al sigilanilor fotopolim. este costul sursei de lumin vizibil sau laserului (emite o raz de lumin vizibil de cul. albastru-verde, cu lungime de und monocromatic, similar cu cea produs de sursele de lumin vizibil);

avantajele folosirii laserului:-red. timpului de priz;-controlul asupra energiei de radiaie specifice, asupra lungimii de und i asupra zonei de expunere;-scderea cant. de rin rmas nepolim.;-creterea rezistenei la ntindere i a rezistenei de legare;-Sm expus laserului are rezisten crescut la factorii cariogeni;

3 generaii:I generaie = rinile fotopolim. cu lumina UV, cu lungimea de und de 365 nm; depasita;

II generaie = rinile autopolim.;

III generaie = rinile fotopolim. cu lumin vizibil (sist. lor de fotoiniiere este sensibil la razele de lumin din zona albastr a spectrului, raze cu lungimea de und n jur de 480 nm);este necesar protecia ochilor; metoda cea mai utilizat pentru polim. mat. de sigilare pe baz de rin;

mbuntiri pe parcursul anilor:-introducerea unor microgranule de dioxid de siliciu sau chiar cuar (sigilani granulari) => mai rezistenti la uzura i abraziune dect cei negranulari, dar au aceeai rezisten de leg., timp de priz i rat de retenie;-introducerea unor pigmeni colorani;

culoare transparente/opace, cele transparente putnd fi clare, roz, glbui, cele opace, de cul. d. sau albe (mat. fizionomice sunt mai greu de depistat la controalele periodice, de aceea se prefer sigilanii cu colorant);

rini de sigilare care elibereaz fluor:-mbuntesc protecia anticarioasa;= rini schimbtoare de ioni;-incorporarea F n aceste mat. se poate face prin 2 met.:*schimb anionic = un compus organic de F este legat chimic de rin;*prin adiie de sare fluorat la rina nepolim.;=> elib. ionilor de F din rinile de sigilare are loc printr-un mecanism de difuziune/substituire (ionii hidroxil i ionii clorur nlocuiesc ionul de F din mat. de sigilare i ionul de F difuzeaz spre supraf. i este elib. n sol. i apoi ncorporat n Sm => biopsii efectuate pe Sm au det. 3500 ppm de F la o adncime de l0 microm i 1700 ppm la o adncime de 6 microm => fav. proc. de remin. al Sm demin. => n cond. desprinderii mat. de sigilare, supraf. de Sm rmne rezistent la carie;-cant. cea mai mare de F se elib. n primele 24h, dup care are loc o scdere treptat a proc. ce continu pe o per. de cel puin 2 ani;-exist variaii ale cant. de F elib. n fc. de tipul de mat. utilizat, una din cauze fiind, fr ndoial, deosebirile n compoziie;-nu se poate preciza n ce cant. trebuie s se elib. F pt. a preveni apariia cariei sec.,-au retentia inf. retentiei sigilanilor convenionali (pe seama ef. microscopice aprute n supraf. mat. sub ac. gelurilor fluorate aplicate local => numai n cadrul acelor programe n care nu se asociaz n mod regulat aplicaii locale de preparate fluorate) sau nu influeneaz i micropenetrabilitii marg. (micro- leakage) sup. celor conventionale;*HELIOSEAL F., sigilant granular, prod. o cretere a c% F din saliv de la 0,02 ppm la 0,24 ppm;*TEETHMATE F prez. o adeziune inf. sigilantului convenional i elib. mai puin F n ap deionizat dect Fuji III i dect Fuji II LC;*Teethmate F elib. cant. cea mai mare de F, ncepnd din a doua zi a testrii i pn n ultima zi.*FLUROSHIELD prez. dup 4 ani o retenie inf. sigilantilor conventionali (76,5% fa de 88,8% pentru retenia complet a sigilantului i 14,1 % fa de 5,5% pentru retenia parial), iar n privina proteciei anticarie nu se nregistreaz dif. semnificative statistic ntre cele 2 mat.;*DELTON PLUS i un sigilant experimental (Formula 6) care conine o sticl fluorat nu prez. dif. semnificative n ceea ce priveste retenia n comparaie cu sigilantul convenional;

produse comerciale:-unele materiale acceptate" n 1986 i care folosesc pentru activare razele ultraviolete (Nuva-Cote, Nuva-Seal) nu se mai recomand datorit inconvenientelor amintite;-se consider c toate materialele de sigilare acceptate de Asociaia Dentar American au rezultate clinice asem. => alegerea mat. repr. numai o probl. de preferin;

-s-a obt. i un mat. romnesc de sigilare den. SIGILAR (rin diacrilic prezentat sub forma unui sist. bicomp. (pulbere i lichid) care polim. prin iniiere chimic, pulberea coninnd iniiatorul, iar lichidul acceleratorul de polim. i conine i un colorant pentru a putea fi deosebit de zonele nesigilate);=> prop. Sigilar-ului:-adeziune bun;-capacitate de etanare;-rezistena;-biocompatibilitate;-fluiditate;-contracie mic la polim.;-hidrofilie redus;-timp de lucru i priz convenabile;

=> livrat ntr-o cutie care conine mai multe flacoane:*pulberea pt. Sigilar;*lichidul pt. Sigilar;*acidul fosforic 37% pt. demin. Sm;*instr. accesoriu (linguria pentru dozarea pulberii, flacon cu pensule, flacon cu burei);

cimenturile glass ionomer: nu sunt mat. de elecie, dar n anumite situaii clinice constituie o alternativ n sigilarea anurilor i fosetelor. 2 caliti importante care le recomand pentru a fi folosite n stomatologia preventiv:-adeziunea chimic la struct. dure dent.;-tehnica mai simpla de aplicare;-capacitatea continu de a elib. ioni de F;=> mat. dinamice, spre deosebire de sigilanii diacrilici care sunt inerti;=> reprez. o mare tentaie pentru practicieni;DAR s-a dem. ca au retentie inf.;

dezavantaje:-fluiditate mai mica (capacitate mai redusa de a penetra n profunzimea santului Oc) => se recom. cnd santul este accesibil cu sonda/doar n acele anuri n care accesul este posibil pe cel puin 100 microm, ceea ce permite ptrunderea i contactul intim al CIS cu activarea prop. sale;-aplicare mai greoaie;-timp de priz lung;-sensibilitate n mediul umed;-deshidratare n timpul stadiului iniial al reaciei de priz;-finisare slab datorit rugozitii superficiale;-rezisten sczut n zonele supuse direct solicitrilor masticatorii (chiar cermeturile, dei au rezisten mai bun la compresiune dect CIS conventional, nu sunt suficient de rezisteni pt. a nlocui amalgamele sau rinile compozite post. n zonele supuse solicitrilor masticatorii);

compomerul reduce o parte dintre dezavantajele amintite:-manevrare mai uoar;-timp de priz mai redus;-sensibilitate mai redus n mediul umed datorit polim. iniiale a matricei rinoase;-adaptare marg. mai bun;-adeziune mai bun;-aspect fizionomic acceptabil datorit supraf. mai netede;-rezisten mai bun la abraziune;

situatiile clinice specifice n care sunt recom.: -Mperm. parial erupi, cnd cond. de izolare sunt precare/un capuon de muc. acoper parial FOc => se obin rezultate mai bune prin sigilarea cu CIS, de preferin fotopolim.;-pac. cu necesitati speciale;=> dac mat. se pierde n timp, el las o supraf. dent. rezistent ntr-o per. n care d. este mai expus la atacul carios;= un prim mij. de sigilare n situaii clinice mai dificile, iar RDC repr. cea mai buna modalitate de prevenire a cariei n timp, n cazurile n care se poate obine o izolare sigur;

produse comerciale:-Fuji Ionomer Type III (GC Internaional) = CIS autopolim. sub forma de sist. bicomp. i pulberea conine o sticl pe baz de fluoro- alumino-silicat;=> avantaje:*leg. puternic la struct. dent. fr a fi necesar demin. prealabil;*nchidere marg. excelent;*biocompatibilitate f. bun;*ef. carioprotector datorit ionilor de F din compoziie;*aspect fizionomie acceptabil (este un ciment translucid);*supraf. neted cu modif. min. de cul.;*priz rapid;

=> consisten standard ob. 1,2 g de P + 1 g de L;timpul de lucru 1';timpul de priz 3'15'';

Tehnica sigilarii (neinvaziva) succesul sigilrii depinde de rigurozitatea cu care practicianul respect tehnica de lucru i instr. de folosire recom. de firma prod.; 3 etape: curirea supraf. dent.; pregtirea d.; aplicarea sigilantului;

tehnica sigilrii cu rini compozite:1. curirea supraf. dent.;2. izolarea;3. pregtirea supraf. de Sm;4. splarea i uscarea;5. prep. mat. de sigilare;6. aplicarea mat. de sigilare;7. verificarea sigilrii;8. controlul n rel. Oc;9. controale periodice;

1. curirea supraf. dent. = ndeprtarea PB i a resturilor de pe supraf. de Sm.: periaj profesional cu aj. unei perii profilactice conice i a unei paste formate din pulbere de piatr ponce i ap; pasta rmas n anuri se ndeprteaz cu vf. unei sonde ascuite; supraf. dent. se spal atent; se poate aplica timp de 1-2 minute o sol. de NaOCl 6% pentru a solubiliza i ndeprta o serie de precipitate, apoi spal din nou;

-periajul dentar cu past de dd. este suficient pt. a cura supraf. de Sm:*demin. cu H3P04 ndeprteaz placa superficial, pelicula dobndit i pn la 10 pm din supraf. Sm;*dup curarea prin periaj dentar tiparul de gravare acid a Sm i rezistena de legare la ntindere sunt comparabile cu cele obinute dup periaj profesional;=> n pofida acestor constatri, firmele prod. recom. curirea meticuloas a Sm nainte de demin. cu aj. unor cupe de cauciuc i suspensie de P de piatr ponce i apa (risc de mpingere a PB i a particulelor de P n profunzimea anurilor i fosetelor) SAU tehnici abrazive cu aer i particule de oxid de aluminiu sau bicarbonat de sodiu (se apreciaz c prin aceste tehnici supraf. de Sm i de D pot fi pregtite pentru bonding la fel ca n cazul demin. cu ac. mecanism de ac. mobilizarea PB i a altor mat. organice i crearea unei suprafee rugoase pentru a mbunti leg. la struct. dent. a mat. pe baz de rin) => pot fi utilizate ca atare sau urmate i de demin. ac. a supraf. de Sm., DAR legarea dup folosirea tehnicilor abrazive este inf. leg. ob. prin demin. ac. (chiar i cu HN03) SI combinarea tehnicilor abrazive i cond. ac. cu H3PO4 produce cea mai mare rezisten de legare;

-CI paste care conin F => formeaz o pelicul pe supraf. dent. interfernd cu proc. de demin.;

2. izolarea aplicarea digii (ideal dac medicul lucreaz singur);-dezavantaje poate produce disconfort pac. => se recom. s se foloseasc din abunden anestezice topice/anestezie electronic;-util n special n cazul folosirii sigilanilor care polim. n lumin ultraviolet;

aplicarea rulourilor de vata (dac medicul lucreaz cu ajutor);

-o contaminare cu saliv permite remin. supraf. de Sm pregtit pentru sigilare;-contaminarea umed ar avea influen negativ asupra sigilrii;

***. nsprirea supraf. de Sm pe o zon de aprox. 1 mm l de fiec. parte a fisurii cu aj. unor freze diamantate cu granulaie medie de form sferic, cilindric, fissure sau flacr n fc. de morfologia deschiderii anurilor => retentie sup. (98,3% dup 3 ani i de 92,5% dup 6 ani);

3. pregtirea supraf. de Sm. = demin. supraf. Sm; poz. capului pac. a.. supraf. Oc s fie paralele cu podeaua i lichidul oral s se acumuleze de partea contralat.; uscarea contiincioas cu aer comprimat a supraf. Oc curate anterior; aplicat pe pantele cuspidiene pe o supraf. de aprox. 2/3-4 mm dincolo de marg. viitoarei sigilri sau chiar i pe vf. cuspizilor, pt. a avea garantia ca marg. sigilarii se vor afla n zona demin. i Sm demin. care nu va fi acoperit de mat. de sigilare se va remin. deoarece saliva este suprasaturat cu sruri de calciu; cu ajutorul unei pensule fine gel SAU pensule fine, minibureti, bulete mici de vata sau aplicator furnizat de productor sol.; cu misc. blande, prin atingere i nu frecare, pt. a pstra L max. a tecilor prismelor de Sm; timpul de demin. variaz n raport cu:-c% ag. demin.;-forma de prezentare a ag. demin.;-felul dentiiei (DT/DP);=> 60' DP i 120' DT; n cazul utilizrii demin. sub form de sol., este bn. ca pe durata demin. supraf. s se reumecteze. gelul este f. vscos, exist posibilitatea ca demin. s nu se realizeze complet i uniform pe ntreaga supraf., rmnnd zone nedemin., evideniate dup splare i uscare => se repeta demin.;

-agent demin. este de obicei H3PO4 30-50% (37% cel mai frecvent);-dif. cercetri arat c este suficient o demin. de 15-60', indif. de tipul dentiiei;-pt. Sm. d. pregtit mec. n prealabil (prin lefuire) 30';-ag. demin. poate fi sub form de gel sau sol. (amble forme ac. la fel de bine);

4. spalarea i uscarea: sub izolare se spla cu jet continuu de ap supraf. de Sm gravata, pt. ndeprtarea ag. de demin. i a prod. de reacie rezultai n urma demin.; uscare cu aer comprimat necontaminat cu ulei.ambele operaiuni sub izolare riguroas; durata de splare i uscare 20'' pana la 60'' pt. sol. i 90'' pt. gel, iar Sm trebuie sa para mat, opac, fr luciu, alb-cretos, altfel se repet demin.;

-nerespectarea izolarii => contaminarea supraf. ce ar urma s fie sigilate (contaminarea cu saliv a Sm demin. fav. precipitarea glicoproteinelor salivare care mpiedica ataarea sigilantului i care nu poate fi ndeprtat prin simpla splare i uscare a supraf. contaminate => necesar o nou demin.);

5. preparare mat. de sigilare: n fct. de recomandrile firmei productoare; sigilanilor autopolim.:-timpul de lucru limitat polim. mat. ncepe imediat ce catalizatorul se adaug la baz => mat. se prepar n momentul n care supraf. dent. ndeplinete toate condiiile pentru a fi sigilat (izolare coresp. i aspect alb-cretos al Sm) i instr. este pregtit pt. aplicarea imediata;-amestecul trebuie fcut cu meticulozitate, fr mic. energice, pt. a mpiedica ncorporarea bulelor de aer;-temp. ridicat n mediul ambiant modif. polim. => micoreaza per. de lucru i de priz;

sigilanti fotopolim.:-timpul de lucru mai lung;-mat. poate fi influenat de lumina unitului dentar i de cea a mediului nconjurtor => trebuie scos din sering numai n mom. aplicrii pe d.;-posibilitatea de ncorporare a bulelor de aer este redus, deoarece mat. nu se pregtete din amestecarea unor pri comp. => sigilare mai omogen i mai rezistent;-la calitatea sigilrii contribuie i calitatea polim. dependent direct de calitatea luminii, de intensitatea fasciculului luminos;

6. aplicarea sigilantului: cu instr. recomandat i livrat de productor (perie fin, miniburete, aplicator); utilizarea unei cant. coresp. de mat. a.. s acopere toate anurile FOc, fosetele FOc i anurile suplimentare i aprox. 2 mm din pantele cuspidiene; izolarea trebuie s fie riguroas; pt. creterea reteniei, dup aplicarea mat. de sigilare se recom. temporizarea aplicrii sursei luminoase timp de 5 20'' => mat. ptrunde pe o dist. de 3 ori mai mare n zonele de Sm demin. dect dac fotopolim. s-ar produce imediat dup aplicarea mat.; polim. care n cazul fotopolim. 60' la lumina vizibila, mai puin la laser cu argon;

7. verificarea sigilrii: priza mat. autopolim. se verific prin inspecia sigilantului rmas nefolosit SI de obicei la supraf. sigilantului va exista un str. umed de mat. care nu a polim. din cauza inhibiiei produs de aer => supraf. sigilat se netezete cu o bulet de vat umezit n alcool pt. a se ndeprta aceast pelicul superficial nepolim. (scutete pac. de gustul neplcut); prin palparea cu sonda pentru depistarea golurilor n mat. sau a supraf. incomplet acoperite; se ncearca ndeprtarea sigilantului pt. a verifica calitatea leg. realizate;=> identificarea i rectificarea micilor defecte i chiar aplicarea n plus de sigilant pentru acoperirea ntregii supraf. Oc;

8. controlul in rel. Oc: permite ndeprtarea exceselor care pot genera interferene sau contacte premature; n cazul sigilanilor negranulari, uoare interferene Oc nu necesit intervenie special deoarece se vor elimina prin abraziune, ns se va interveni n cazul sigilanilor granulari, cu ajutorul pietrelor verzi pentru ndeprtarea eventualelor obstacole; se aplic sol. fluorate (fluorur de sodiu/fluorur de staniu).

9. controalele periodice odat la 6 luni; o sigilare este considerat eficient doar atunci cnd nchide etan, pe o durat ct mai lung, sist. de anuri i fosete; verificat sub 2 aspecte:-clinic prin ex. cu sonda i inspectie, conform criteriilor enunate de Buounocore, Rock i Horowitz, citai de [4];-paraclinic prin dif. procedee i utilizarea unor substane chimice (ex. fuxina bazic 0,25%, cristalul violet), izotopi radioactivi C14, S35 i raze X, fotografii sau amp. de precizie;n general, o sigilare efectuat corect dureaz civa ani, totui necesit controale periodice. situaii:-sigilarea este intact nu se intervine;-sigilarea este pierduta n totalitate se repet sigilarea;-sigilarea este pierdut parial se verific adaptarea sigilantului restant i dac este bun, i se asprete supraf. cu o piatr fin, zona cu sigilantul pierdut se graveaz i se completeaz cu un nou sigilant;-sigilarea are microneadaptri se controleaz cu rx. bite-wing pt. a depista eventualele carii sub sigilant;

tehnica sigilrii cu CIS:=> nu mai este necesar demin. supraf. de Sm;=> se va descrie tehnica de lucru recom. pt. sigilarea cu Fuji Ionomer Type III (CIS convenional, autopolim.);

1. curarea supraf. dent. = ndeprtarea PB i a resturilor de pe supraf. de Sm. cu o perie conica, sub jet de aer;

2. splarea supraf. cu ap i uscare cu aer;

3. izolare cu rulouri de vat;

4. preg. mat.: amestecarea unei picturi de L cu o msur ras de P (trusa este prevzut cu o linguri de msur) pe blocul de hrtie cu aj. spatulei din plastic din trus; P se mparte n 2 jum.; prima jum. se amestec cu L timp de 7-10 sec pn se ob. o comp. lptoas uniform; se adaug restul de P i se amestec larg 15-20 sec pn cnd amestecul este uniform;

5. aplicarea mat.: cu un aplicator sau o spatul bucal; priza str. superficial nu este inhibat de aer ca n cazul compozitelor pentru sigilare => se recom. ca sigilarea cu Fuji III s fie realizat strict la niv. anurilor, fr exces, sau eventualul exces se ndeprteaz cu o frez de lustruit dup ce mat. a fcut priz;

6. aplicarea unui lac protector (Fuji Vamish) cnd cementul i pierde luciul: se aplic cu un mic burete pe sigilare ct i pe supraf. nvecinat; se usuc uor cu aer;

! f. important ca izolarea s fie meninut pe tot timpul operaiei de sigilare;

Enameloplastia n anumite situaii clinice, sigilarea se poate efectua printr-o tehnic de lucru invaziv, adic dup o prealabil ndeprtare min. de . dur dent.; den. sigilarea lrgit i enameloplastia;= prelucrarea mec. a anului Oc cu lrgirea;

instrumentar o frez cilindro-conic fin/frez sferic (exist chiar o frez cilindro-conic fin diamantat, freza Sorensen (Sorensen Ponta K:G:2137 F) conceput special pt. ca prep. s fie limitat numai la niv. Sm) => studii de lab. au artat c tipul de frez utilizat nu infl. rezultatele n timp;

indicatii n cazul supraf. Oc cu anuri adnci, n special cnd anurile adnci si nguste care prez. modif. de cul. i se suspecteaz c ar fi cariate => prin lrgirea exploratorie cu freza se creeaz posibilitatea stabilirii cu certitudine dac anul este sntos sau nu, dac este suficient s se fac sigilare sau s se treac la alt modalitate de abordare (OPR sau cav. clasica);

avantaje: n cazul folosirii mat. pe baz de rin bis-GMA:-ptrunderea mai profund a mat. (indif. dac este granular sau negranular);-adaptare mai bun la Sm;-crete rezistena la uzur a mat. (permite aplicarea ntr-un str. mai gros);

n cazul folosirii CIS => se pierd mai puine sigilri, iar cele care se menin sunt coresp. /aproape coresp. dpdv al pstrrii formei anatomice i integritii marg. (se recom. o enameloplastie i nu o sigilare cnd aplicam CIS);

Factorii care influeneaz retentia sigilarii i rezultate n timp criterii de apreciere a eficienei unei sigilri: grd. de retenie al mat. la supraf. de Sm; grd. de cretere a rezistenei supraf. sigilate la atacul carios;

factorii de care depinde succesul unei sigilri: corectitudinea cu care se respect tehnic de lucru:-demin. coresp.;-splarea atent a Sm demin. n cond. meninerii unei izolri riguroase, la adpostul oricrei contaminri cu saliv/subst. grase de la sprayul de aer;-regimul coresp. ca intensitate i durat a luminii necesare polim. complete;

leg. mat. de sigilare la supraf. de Sm. demin.:-grd. de curenie al Sm;-topografia supraf. de Sm demin.;-timpul de demin. (15 sec ar putea sa nu produca dif. semnificative pt. gel sau chiar cond. mai bune dect cu 60 sec);-ag. de demin. ac. fosforic se considera cel mai eficient;-c% demin.;-grd. de splare i de uscare al Sm;-necontaminarea cu saliv n mom. aplicrii sigilantului;

rezultatele n timp n privina reteniei sigilrii variaz de la o cercetare la alta (n principiu trebuie monitorizate o data la 6 luni i inlocuite n caz de deteriorare):DUGGALM1-dup 6 luni 60,7% din sigilri au fost retenionate complet i 28,8% retenionate parial;-dup 12 luni 44,1% i, respectiv 42,3%;

M2 -dup 6 luni 73% retentionate complet;-dupa 12 luni 64,7% retentionate complet;

WILLIAMSM1-dup 2 ani 80% retentionate complet i 2% retentionate partial;-dup 4 ani 61% retentionate complet i 11% retentionate partial;

MOOLA M1 -dupa 1 ani - 67% prezente;-dupa 3 ani 49% prezente;-dup 5 ani 27%;

MORGAN -cretere a activitii carioase totale de 0,65 supraf., semnificativ mai mic dect cea a lotului martor 1,26 suprafee, dup sigilare i clatire cu apa fluorizata (datorat n ntregime scaderii cariei Oc => ef. apei nu e evidentiat printr-o scdere a cariei prox.);

-mat. conventional mai retentiv (76,5% complet i 14,1% partial pt. mat. cu fluor i 88,8% complet i 5,5% partial pt. mat. conv.) i nu s-au obt. dif. semnificative dpdv al proteciei anticarie (8,6% din dd. au aprat carii pt. mat. cu F fa de 10,4% n cazul utilizrii mat. convenional);

WILLIAMS CIS cu vscozitate joas (Fuji Glass Ionomer);-dup 2 ani, doar 4% existau n ntregime i 3% erau reinute parial;-dup 4 ani, 4% din sigilri erau ntregi i 2% pariale;dei pierderea CIS de sigilare s-a realizat n prop. att de mare, protecia anticarioas a fost bun den. cimenturi depozit de fiuor pentru trat. fisurilor prin persistenta unor resturi microscopice;

RADAAL are aceleai rezultate cu Vitrebond (CIS fotopolim., rentrit cu rin)-dup 1 lun 6% din sigilri s-au pierdut total;-dup 6 luni 51%;-dup 1 an 74%;-dup 2 ani 86%;-dup 3 ani 91%;cu aparitia cariei n 10 locuri, toate acolo unde mat. a fost pierdut;=> ef. cariopreventiv este mai mic cnd se pierde CIS;

Atitudinea stomatologilor fata de aplicarea sigilantilor aplicarea pe scar larg a sigilanilor se izbete de rezistena practicienilor: cel puin 50% din stomatologi nu folosesc sigilanii n practica curent; numai 10% din stomatologi recunoteau eficiena sigilanilor n prevenirea cariilor, n timp ce 77% credeau mai mult n eficiena fluorizrii apei; doar stomatologii care afectau mai mult de 75% din activitatea lor zilnic trat. copiilor au recunoscut n majoritate rolul pozitiv al sigilanilor;justificata de:-lipsa unor date care s dem. eficiena sigilanilor;-teama aplicrii sigilantului peste un proc. carios nedepistat;-lipsa de familiarizare cu ideea i tehnica sigilrii;-ncredere max., preconceput, n obturaiile Oc cu amalgam;-date insuficiente privind eficiena costului i cuprinderea sigilanilor n sist. de asigurri sociale;

totui, n ultimii ani se pare c a crescut interesul medicilor stomatologi pentru aplicarea sigilanilor datorit:-cursurile de instruire asupra sigilrii declanate pe scar larg din martie 1984;-info. publice, congresele n leg. cu prevenirea cariilor dentare, ncepnd cu iunie 1982;-rapoartele A.D.A. asupra metodelor cario-preventive prin sigilare;-acordul oficial, legal al sigurantei i eficientei sigilantilor din partea Institutului naional al sntii (decembrie 1983);-lrgirea continu a acoperirii prin intermediul sist. de asigurri sociale a asistenei medicale stomatologice, avndu-se n vedere i includerea sigilanilor;-combinarea activitii de stimulare profesional cu publicitatea fcut sigilanilor;-rezultatele cercetrilor din ultimii ani n leg. cu ev. posibilelor proc. de carie acoperite de sigilri, precum i cu aprecierea beneficiului ob. prin sigilare sau obturare cu amalgam de argint;=> microorgsm. prezente sub mat. de sigilare i pierd viabilitatea i potenialul de demin. (la 2 spt. dup sigilare viabilitatea microorgsm. scade de 23 de ori, iar dup 2 ani cu aprox. 99,9% i prin nsi faza de demin. se elimin din an 75% din microorgsm. viabile):-dup 5 ani, s-a constat c aplicarea sigilantului peste proc. carioase contribuie la red. acestora cu 89%, d. carioactiv devenind inactiv;-prin ndeprtarea sigilanilor n vederea nlocuirii lor cu obturaie de amalgam, s-a constatat c D afectat iniial are un aspect uscat, este lucioas i cu zone de scleroz subiacent;-aplicarea corect i controlul ulterior al sigilanilor mpiedic progresia sub sigilant a unei eventuale carii, iar n cazul interesrii D (nedepistat clinic anterior efecturii sigilrii), ev. proc. carios incipient se oprete i se produce o reparaie prin activitatea odontoblastic;

=> supraf. de Sm demin. ant. i sigilate sunt mai rezistente la un atac ac. ulterior dect Sm sntos nedemin. datorit remin. Sm demin. n contact cu saliva i ptrunderii n profunzimea Sm a traseelor de mat. de sigilare care confer rezistent la atacul acid;

=> maturarea Sm este mpiedicat dup aplicarea de sigilant, dar rata cariei este inf. la acestia comparativ cu cea a dd. martor datorit meninerii proteciei anticarioase dup pierderea aparent a unei sigilri datorit pstrrii traseelor de sigilant ptrunse n microporii Sm n mom. realizxii sigilrii;

studii comparative privind longevitatea, cheltuielile de aplicare i eficiena prevenirii cariei dentare n cazul utilizrii obturaiilor cu amalgam i a sigilanilor:-comportamentul n timp al obturaiilor cu amalgam este mai puin bun dect se crede, necesitnd nlocuiri periodice, ceea ce nu i mai poate conferi den. de obturaie cu caracter definitiv;-retenia obturaiei de amalgam se realizeaz prin pierdere de subst. dur sntoas, pierdere de subst. sporit prin nlocuirile ulterioare => sigilarea se realizeaz printr-o tehnic neinvaziv, pstrnd integritatea struct. dure dentare;-n urma unor studii pe o per. de 4 ani, timpul de aplicare i de reaplicare a unei sigilri este de 10'2", iar pt. aplicarea, finisarea i nlocuirea unei obturaii de amalgam de 14'2" => sigilarea necesit un timp de aplicare cu 29% mai mic, n schimb ofer protecie 100% fa de carie;-costul per copil pt. o per. de 5 ani n cazul folosirii obturaiilor cu amalgam de argint este de 21,15$, iar n cazul sigilrilor de 10,23$;-ntr-o comunitate fluorizat, probabilitatea de a se caria a M1 nesigilai este de 8 ori mai mare dect la cei sigilai;=> avantajele oferite atunci cnd, n anumite cond., se opteaz pentru tehnica sigilrii i nu pentru prepararea de cav. minime i obturarea lor cu amalgam;

Indicatii anurile i fosetele M (Oc/V/O), Pm i I, aplicat ct mai precoce dup erupie cu cond. ca aceste formaiuni anatomice s fie retentive => recom. n urm. situaii:-anuri i fosete adnci n form de I, amfor, pictur;-anuri i fosete adnci cu proast coalescen;-sonda aga", dar nu sunt alte semne de carie dentar;-dd. sunt erupi suficient pentru a se obine o suprafa uscat;-dd. cu defecte de dezv. de coalescen.

-NU anuri largi, ci numai aplicaii de lacuri fluorate.

anuri i fosete aberante, care se ncadreaz n cond. enum. mai sus; santuri i fosete care dei nu au indicaii de sigilare, se afl n vecintatea altora care se restaureaz;

orice copil cu carie Oc la niv. unui M1 ar trebui s beneficieze de sigilarea M1 sntoi; orice copil cu carie Oc la niv. unuia sau mai multor M1 indic necesitatea de a sigila M2 imediat ce acetia au erupt suficient.

pac. cu carioactivitate moderat, eficiena lor fiind max. la copii i adolesceni (sigilarea fr discriminare a dd. cu risc sczut de apariie a cariei duce la o red. a eficienei din cauza costului);

pac. cu carioactivitate crescuta;

pac. cu grd. nalt de risc:-pac. cu carii multiple la niv. DT;-pac. carioactivi cu niv. crescut de streptococ mutans;-pac. care consum zilnic mari cant. de dulciuri;-pac. handicapai psihic sau fizic, care nu i pot efectua igiena oral;-pac. care provin din medii sociale dezavantajate;

-NU pac. cu carioactivitate scazuta;-NU pac. cu DT indemn nu necesit neaprat sigilarea M1; mai bine ar fi ca acetia s fie controlai periodic;

cnd exist dubii privind integritatea vreunei supraf. Oc, trebuie recurs la rx. bite-wing:=> dac n urma ex. clinic reiese c lez. este limitat la Sm, anurile trebuie sigilate ca msur profilactic i inute sub obs. clinic i rx.;=> dac se suspecteaz o afectare precoce a D, anurile trebuie investigate cu aj. frezelor mici;=> dac se constat un proc. carios min., trebuie aplicat o obturaie cu compozit, iar supraf. trebuie sigilat;=> dac se constat prez. unui proc. carios extins, se va aplica o obturaie Oc;

decizia de a aplica o sigilare ar trebui luat pe baza:-ex. clinice riguroase;-rx;-cooperabilitatii pac.;-istoricului medical;-experienei carioas;-mediului familial;

medicului trebuie sa stabileasca dac face sau nu sigilare, n fc. de riscul apariiei cariei pe o anumit supraf. dentar:-ateptarea primului semn de carie i apoi sigilarea tuturor supraf. suspecte cu riscul sigilrii unor lezz. incipiente SAU considerarea tuturor copiilor poteniali candidai la sigilare;

criterii corelnd cele 3 diag. posibile (supraf. cariat, posibil cariat, sntoas) cu morfologia Oc, starea supraf. aprox., carioactivitatea i vrsta pac.:-FOc sntoas se sigileaz dd. recent erupi cu anuri i fosete adnci, care nu au carii aprox., la indivizi care prez. multe lezz. Oc i puine aprox. SI nu se sigileaz dd. sntoi erupi n urm cu 4 ani sau chiar mai mult, care au anuri i fosete largi, coalescente SAU care prez. carii aprox. SAU la indivizi cu multe lezz. aprox.;-FOc posibil cariat (sonda este agat, dar vf. ei nu detecteaz o zon moale, iar la intrare nu se obs. cul. alb a Sm demin.) se sigileaz dd. cu supraf. aprox. sntoase la indivizi cu multe lezz. ocluzale i puine aprox. SI nu se sigileaz dd. cu supraf. aprox. cariate SAU la pers. cu multe lezz. aprox.;-FOc cariat trat. prin pregtire de cav. pentru amalgam sau OPR cu rin sau compozit post. n fc. de situaia clinic, de posibilitile tehnice i mat., de opiunea medicului i a pac.;DAR se recom. sigilarea anului i fosetei sntoase la dd. care prez. creste transversale care separ anurile i fosetele Oc;

trebuie s se in cont i de grd. de igien oral;de obiceiurile alim.;de receptivitatea pac. de a veni la controalele periodice;

trebuie s ierarhizeze ordinea aplicrii sigilrilor: prioritate M1perm. i M2perm. recent erupi (ei sunt mai susceptibili la carie); apoi Pm i Mtemp.;

sigilrile trebuie efectuate ntre 6 - 15 ani (per. n care are loc erupia M1, Pm i M2): 3-4 ani Mtemp. (nu e recom. n mod expres din cauza varstei mici a copilului i greutatii de realizat din cauza cooperarii dificile); 6-7 ani M1perm. 11-13 ani - M2perm. i Pm;imediat ce eruptia a permis o uscare riguroasa;

dispensarizarea pe termen lung: dd. sigilai trebuie meninui sub obs. clinic la intervale regulate i la nevoie se vor face i controale radiologice. sigilrile deteriorate vor fi controlate i se va aplica din nou mat. de sigilare pt. a menine integritatea sigilrii;

Obturatiile preventive cu rasina pt. conservarea struct. dure dent. i pt. prevenirea apariiei cariei sec., n trat. cariilor Oc min. anurile i f. sntoase din vecintatea proc. carios nu se mai nglobeaz n conturul cav. si se sigileaz;

= cea mai conservativ metod de trat. pt. cariile "mici i discrete" din anuri i f., n special de pe Mperm. tineri, fr a exclude nici Mtemp.;

= obturarea proc. carios dup ce n prealabil se prep. o cav. min. i n aplicarea unui sigilant n anurile i f. Oc pt. prevenirea apariiei ulterioare a vreunui proc. carios => se pstreaz max. de struct. dur sntoas, si se poate obtura cu mat. compozite, CIS sau chiar amalgam (prep. min. respecta ns cerinele fiec. dintre aceste mat.) (cel mai des se util. mat. compozite => tehnica e den. obturaie preventiv cu rin sau restaurarea cu RDC sigilat = sealed composite resin restauration);

3 tipuri n fc. de extinderea i adncimea proc. carios depistate prin prep. exploratorie: tipul 1 = lez. de carie n an i f. este min., cantonat numai n Sm sau cnd exist dubii n privina existenei cariei; tipul 2 = lez. de carie a progresat n D, dar este nc mic; tipul 3 = lez. are o extindere mai mare n D;

timpi operatori: ndeprtarea . alterat; izolare; aplicarea obturaiei de baz cnd proc. carios a ajuns la D; demin. supraf. de Sm; splare i uscare; obturarea cav. cu un mat. compozit granular mai rezistent la abraziune i sigilarea anurilori f. Oc cu un mat. compozit negranular, mai fluid;

OPR tipul 1:-ndeprtarea ct mai conservatoare a . alterat cu o frez sferic i palparea exploratorie pt. a preciza ntinderea proc. de carie;-dac lez. nu se ntinde pn la D, nici cav. nu se va extinde pn acolo, aa cum s-ar fi fcut n cazul folosirii obturaiei cu amalgam;-izolare;-demin. n vederea aplicrii sigilantului;-splare i uscare;-aplicarea sigilantului.

OPR tipul 2:-ndeprtarea D alterate;-izolare;-aplicarea obturaiei de baz cu Ca(OH)2 sau CIS, care realizeaz o leg. mai bun cu D;-demin. Sm;-splare i uscare;-aplicarea ag. de leg. (nu se aplic cnd baza se realizeaz din CIS);-aplicarea n porii mici a rinii compozite granulare;=> rini compozite rezistente la uzur, care trebuie aplicate cu atenie pt. a nu deteriora prismele de Sm demin. acoperite cu un str. subire de ag. de leg.;=> se folosete un instr. mic cu care rina granular se mpinge n cav., avnd grij s nu se nglobeze bule de aer i excesul de mat. se ntinde cu un instr. de plastic/cu o periu mai ferm i n anurile i fosetele din vecintate;

OPR tipul 3:excepii fata de tipul 2 rina granular se folosete numai pt. obturarea cav. i pt. sigilarea anurilor se folosete un mat. de sigilare care trebuie s se aplice imediat dup introducerea compozitului n cav. pentru a forma o leg. chimic cu acesta i pentru a umple eventualele goluri marg.;

! totui n ciuda agentului de leg. la Sm i D nu poate fi mpiedicat fen. de ,,microleakage (micropenetrabilitate) i din acest motiv s-a propus utilizarea CIS;

OPR cu CIS:-periaj profesional cu past de piatr ponce;-splare cu ap;-pregtirea conservatoare a cav.;-izolare;-splarea cav. cu ap i uscarea blnd cu aer comprimat necontaminat cu ulei;-indepartarea resturilor dentinare tasate pe peretii cav. (smear layer) prin aplicarea de ac. poliacrilic timp de 10 sec (n cav. mai profunde, naintea folosirii conditionerului se aplic un strat de Ca(OH)2);-splare uoar cu jet de ap timp de 30 de sec. si uscare blnd;-aplicarea glassionomerului, de preferat de tip III (pt. ,,linting), deoarece acesta asigur o leg. mai bun cu sigilantul care va fi pus deasupra dect un glassionomer de tip II;-demin. glassionomerului ntrit i a anurilor i fosetelor nvecinate cu gel de H3P04 37- 40%, timp de 1 min;-splare cu jet de ap fr presiune timp de 30 de sec. si uscare cu aer;-aplicarea mat. de sigilare, auto- sau fotopolim., peste supraf. demin. pn pe pantele cuspidiene;-controlul n Oc cu evitarea zonelor de solicitare masticatorie.

=> avantaje:*adeziune excelent la D i Sm;*aplicare ntr-un singur timp (nu necesit ag. de legtur);* posibila ac. cariostatic prin eliberare de F;

=> dezavantaje:*mai puin rezistente, dar anurile i fosetele nu sunt supuse direct forelor ocluzale puternice.

Pentru ca sigilarile s fie eficiente sunt necesare o serie de cerine:-diag. corect (vizibilitate f. bun, surs de iluminare ideal (fb. optic), instr. explorare adecvat);-experien clinic pt. aprecierea cu exactitate a situaiei clinice;-respectarea tuturor detaliilor de tehnic;-controale periodice pt. eventuale corectri sau nlocuiri;-igien oral f. bun;

Arbore decizional n alegerea tratamentului prin metode preventive ale eventualelor carii:-carioactivitatea pac.;-d. carioactiv/carioinactiv;-proc. carios poate fi oprit prin mbuntirea igienei orale i a obiceiurilor alim. ale pac.;=> sigilare/OPR/obturare convenionala a cav. dup pregtirea ei respectnd principiile clasice pt. limitarea la max. a sacrificiului de subst. dur dentar sntoas;

! noile metode preventive de trat. impun ns controale per. atente i o colaborare f. bun cu pac., cruia i revine rolul principal n respectarea indicaiilor date de medic n leg. cu utilizarea prep. fluorate pt. aplicaii locale (paste de dini, ape de gur), a msurilor de igien oral i a alimentaiei corecte.