9

PUNCTIA VENOASA Puncia venoas se realizeaz de obicei n fosa antecubital. Se poate recolta din venele de pe antebraul dorsal, mna dorsal sau picior, sau orice alt locaie accesibil n funcie de situaie. ncheietura interioar a minii nu se folosete dect foarte rar ca zon de recoltat datorit riscului mare de afectare a structurilor anatomice existente n zona respectiv. Cele mai comune locuri de puncie venoas sunt cele de pe antebra (vena median, basilic i cefalic) urmate de cele de pe mn ( plexul venos metacarpian, venele dorsale). Materiale necesare: garou mnui sering sau eprubete speciale cu aditivii specifici n funcie de analiza cerut holder cu acul ataat sau ac pentru holder i holder paduri cu alcool etichete formular de cerere analize pentru laborator recipient special de colectare i transportare a probelor de laborator bandaj adeziv pentru locul punciei

Pregtirea materialelor: formularul de cerere analize trebuie completat corect i clar cu datele pacientului, analizele cerute, data i ora recoltrii, numele medicului care indic analizele. eprubetele trebuie alese cu grij n funcie de analizele care se cer i de aditivii pe care i conin fiecare eprubet trebuie completat corect i clar cu datele pacientului Recoltarea: se spal minile bine i se pun mnui confirmarea identitii pacientului (pentru a se evita confuzia i a nu se lua analize la un alt pacient) se comunic pacientului ce i se va face, i se va explica procedura pentru a-i reduce anxietatea i a ne asigura de cooperarea sa se face o scurt anamneza referitor la ce a simit pacientul i la eventulele incidente n cazul unor recoltri anterioare (lipotimii, ameeli) recoltarea se face cu pacientul ntins n pat sau stnd n scaun, cu mna sprijinit pe suportul special al scaunului sau de o mas evaluarea celui mai bun loc de puncie venoas se observ i se palpeaz vena pentru o mai precis localizare se monteaz garoul proximal fa de zona aleas pentru puncie. Dac venele nu s-au dilatat corespunztor se cere pacientului s nchid i s deschid pumnul de cteva ori. (pacientul trebuie sa in pumnul strns n timp ce se puncioneaz vena i s-l deschid dup ce se introduce acul n ven). se dezinfecteaz zona aleas pentru puncie cu paduri cu alcool pn acesta rmne curat. Curarea zonei se face dinuntru spre n afar pentru a se preveni contaminarea zonei puncionate cu flora existent pe pielea din jur. nu se combin folosirea padurilor cu alcool cu cele pe baz de iod, deoarece alcoolul neutralizeaz efectul dezinfectantelor pe baz de iod. dup dezinfectarea zonei se asteapt s se usuce nainte de puncionare se imobilizeaz vena presnd cu policele exact sub locul ales pentru puncie i se ntinde de piele se puncioneaz vena sub un unghi de 30 grade. Dac se folosete eprubeta, ea se va umple automat pn la nivelul la care este marcat. Dac se folosete seringa, se va evita aspirarea brusc i rapid, deoarece se va colaba vena. holderul trebuie meninut ntr-o poziie sigur pentru a evita iesirea lui din ven se va ndeprta garoul imediat ce sngele ncepe s curg adecvat, pentru a preveni staza i hemoconcentraia sngelui ce pot afecta rezultatele probelor recoltate se va evita s se in garoul mai mult de 3 minute se schimb cu atenie eprubetele care trebuie umplute pentru a nu se scoate accidental acul din ven sau a se perfora vena dup umplere, fiecare eprubet se va agita cu blndee pentru amestecarea aditivilor cu sngele se desface garoul ntotdeauna nainte de scoaterea acului se pune o compres steril deasupra acului la nivelul locului de puncie i se scoate cu blndee acul din ven. ntotdeauna se scoate nti eprubeta din holder i apoi se scoate acul se preseaz locul punciei pentru 2-3 minute sau pn cnd se oprete sngerarea dac aceasta dureaz mai mult de att. Aceasta previne extravazarea sngelui n esutul din jur i formarea hematomului. dup oprirea sngerrii se aplic un bandaj adeziv a se evita agitarea puternic i brusc a eprubetelor deoarece se poate produce hemoliz. se reverific locul punciei pentru a se vedea dac s-a produs hematom. n cazul n care s-a produs hematom se va presa energic locul timp de 5 minute, dup care se aplic comprese calde. se descarc materialele folosite n containerele speciale, separate.

Consideraii speciale: nu se va recolta niciodata de pe braul sau piciorul care au fost folosite deja pentru diverse terapii intravenoase sau transfuzii, deoarece rezultatul analizelor poate fi afectat. de asemenea, se va evita recoltarea de snge din zone edemaiate, sunturi arterio-venoase, zone cu hematoame sau rni vasculare

dac pacientul are vene vizbile, pronunate, se va recolta evitnd folosirea garoului, prevenindu-se astfel formarea de hematoame. dac pacientul are tulburri de coagulare sau este sub tratament cu anticoagulante, se va presa ferm locul punciei cel puin 5 minute pentru prevenirea formrii hematomului i se va specifica tratamentul anticoagulant pe cererea de analize ce se trimite la laborator se va evita puncia venoas din picior deoarece poate crete riscul apariiei tromboflebitei

HEMOCULTURAn mod normal fr bacterii, sngele se poate infecta prin liniile de perfuzie i transfuzie, sunturi infectate, endocardite bacteriale postprotezarilor cardiace. De asemenea, bacteriile pot invada sistemul vascular prin sistemul limfatic i ductul toracic, pornind de la infecii localizate n diferite esuturi. Hemocultura se indic pentru a detecta invazia (bacteriemie) i rspndirea sistemic (septicemia) pe cale sangvin. n aceste situaii se recolteaz snge prin puncie venoas la patul pacientului apoi sngele este transferat n dou recipiente: unul coninnd mediu anaerob i unul coninnd mediu aerob. Recipientele sunt inute la incubator permind astfel tuturor organismelor prezente n snge s creasc n mediul lor. Hemocultura permite identificarea a aproximativ 67% dintre agenii patogeni n primele 24 de ore i a peste 90% n 72 ore. Prerile cu privire la momentul recoltrii hemoculturii sunt mprite. Unii consider c timpul recoltrii este discutabil i irelevant. Alii indic recoltarea a trei probe la interval de cte o or. Prima dintre ele trebuie recoltat la apariia primelor simptome cu ajutorul crora se suspicioneaz bacterimie sau septicemia. Cnd se suspicioneaz infecie cu bacterii datorit endocarditei se vor recolta 3 sau 4 probe cu intervale ntre ele cuprinse ntre 5 i 30 minute nainte de nceperea antibioterapiei.

Materiale necesare: garou mnui paduri cu alcool i dezinfectant pe baz de iod sering de 10 ml pentru aduli i de 2-5 ml pentru copil 3 sau 4 ace recipiente cu medii de cultur anaerob i aerob formular cerere analize laborator recipient pentru transportat analizele comprese bandaj adeziv etichete

Pregtirea echipamentului: se va verifica data de expirare a recipientelor cu mediile de cultur. Recoltarea: confirmarea identitii pacientului (pentru a se evita confuzia i a nu se lua analize la un alt pacient). se comunic pacientului ce i se va face, i se va explica procedura pentru a-i reduce anxietatea i a ne asigura de cooperarea sa. I se va explica pacientului c vor fi necesare 3 probe de snge la intervale diferite de timp. se spal minile bine i se pun mnui se monteaz garoul proximal fa de zona aleas pentru puncie se dezinfecteaz zona aleas pentru puncie cu paduri cu alcool pn aceasta rmne curat. Curarea zonei se face dinuntru spre n afar pentru a se preveni contaminarea zonei puncionate cu flora existent pe pielea din jur. nu se combin folosirea padurilor cu alcool cu cele pe baz de iod, deoarece alcoolul neutralizeaz efectul dezinfectantelor pe baz de iod. dup dezinfectarea zonei se ateapt s se usuce nainte de puncionare se recolteaz 10 ml snge ntr-o sering pentru adult i 2 pn la 6 ml pentru copil se dezinfecteaz cu paduri pe baz de iod dopul de cauciuc al recipientul cu mediu de cultur se schimb acul de la sering cu care s-a recoltat sngele se introduc 5 ml de snge n recipientul cu mediu de cultur la aduli i 2 ml pentru copil se eticheteaz recipientul pentru hemocultur cu datele pacientului, data i ora recoltrii, numele medicului care a indicat, temperatura pacientului n momentul recoltrii, specificarea oricrei antibioterii recente, suspiciunea de diagnostic. se descarc seringa, mnuile i acele n recipiente specifice, separate se transport proba imediat la laborator se reverific locul punciei pentru a se vedea dac s-a produs hematom. n cazul n care s-a produs hematom se va presa energic locul timp de 5 minute, dup care se aplic comprese calde.

Consideraii speciale: fiecare prob se va lua la intervale de timp specificate i din locuri diferite se va evita s se recolteze de pe catetere sau de pe mn cu linii venoase prinse recent, n afar de cazul cnd se suspecteaz c respectivul cateter a produs sepsisul. principala complicaie a manevrei poate fi hematomul

RECOLTAREA URINII: Recoltarea probelor de urin se poate face n mai multe feluri n funcie de scopul urmrit. Se poate recolta proba de urin ca parte a unui examen clinic complet, proba de urin steril printr-o tehnic neinvaziv, sau prin sondaj urinar. Recoltarea probelor prin sondaj vezical este contraindicat pacienilor imediat dup intervenii chirurgicale genitourinare. Materiale necesare: Pentru proba de urin nesteril : urinar sau plosc dac este necesar mnui recipient gradat etichete formular cerere analiz laborator recipient pentru transportarea analizelor la laborator

Pentru proba steril prin metoda neinvaziv: lighean ap i spun prosop mnui recipient gradat 3 comprese sterile soluie antiseptic recipient steril cu capac etichete plosc sau urinar dac este necesar formular cerere analiz pentru laborator recipient pentru transportul analizelor la laborator

Pentru proba steril prin sondaj vezical: mnui paduri antiseptice sering de 10 ml ac 21G ori 22G clem pentru pensarea tubului recipient steril cu capac etichete formular cerere analiz pentru laborator recipient pentru transportul analizei la laborator

Recoltarea: se va explica pacientului faptul c trebuie s-i recoltm o prob de urin pentru laborator i n ce const tehnica de recoltare. Colectarea probei de urin nesteril: asigurarea intimitii i se va explica pacientului imobilizat la pat c va trebui s urineze ntr-o plosc/urinar; celui care nu este imobilizat i se va explica faptul c va trebui s mearg la toalet pentru a urina se pun mnuile din plosc sau urinar se pun cel puin 120 ml urin n recipientul pentru recoltat i se nurubeaz capacul; dac diureza pacientului trebuie monitorizat, restul de urin se va msura cu ajutorul recipientului gradat dac accidental se pierde urina pe pereii exteriori ai recipientului se va spla i usca se eticheteaz recipientul cu numele pacientului, data i ora recoltrii i se va trimite imediat la laborator nsoit de formularul de cerere a analizei ntrzierea trimiterii probei la laborator poate altera rezultatele finale ale probei se vor spla plosca/urinarul i recipientul gradat fiind nlturate de la patul pacientului pacienii care nu sunt imobilizai vor merge la toalet i vor urina n plosc sau urinar dup care se va proceda la fel ca mai sus

Colectarea probei de urin prin metoda steril neinvaziv: deoarece scopul este recoltarea unei probe necontaminate, se va explica cu mult atenie pacientului tehnica de recoltare se va spune pacientului s merg la toalet i s-i dezbrace complet partea inferioar a corpului apoi s se spele pe mini dac este brbat va sta n picioare n faa scaunului de toalet ca pentru urinat, iar dac este femeie se va aeza ct mai n spate pe vasul de toalet i cu picioarele ct mai desfcute pacientul/pacienta i va spla cu ap i spun zona genital i meatul urinar apoi se va terge de 3 ori cu comprese mbibate n soluie antiseptic se indic femeilor s-i separe labile cu o mn iar cu cealalt s se tearg cu compres sterile mbibat n soluia antiseptic din fa spre spate,repetnd de trei ori gestul, de fiecare dat cu compres diferit; cu cea de-a treia compres se va terge n jurul meatului urinar se indic brbailor s retracteze bine glandul pentru a dezinfecta bine meatul urinar i s menin glandul retractat pe parcursul urinrii i recoltrii probei se indic femeilor adoptarea poziiei cu picioarele ct mai deprtate i meninerea labiilor desfcute pe parcursul urinrii i recoltrii probei dup splare i dezinfectare pacientul/pacienta poate ncepe s urineze; apoi, fr a se opri micionarea, se ia recipientul pentru prob, se pune n dreptul jetului urinar i se recolteaz circa 30-50 ml, ndeprtndu-se apoi din calea jetului urinar se pun mnuile se ia recipientul de la pacient i se nsemneaz capacul; se va evita s se ating marginile interioare ale recipientului sau capacul pe interior dac accidental urina s-a prelins pe pereii exteriori ai recipientului se va spla i usca pacientului i se sugereaz s se spele bine pe mini se va eticheta recipientul cu numele pacientului, testul efectuat, tipul de prob dac se va cere urocultura, trebuie menionat dac pacientul este sub antibioterapie i ce antibiotic i se administreaz se ataeaz formularul de cerere a analizei la recipient i proba se va trimite la laborator imediat pentru pacienii imobilizai la pat tehnica recoltrii este aceeai, dar se va folosi plosca/urinarul pentru a putea urina la pat

Recoltarea probelor de urin la pacienii cu sond vezical: se clampeaz tubul ataat la sonda urinar cu 30 min nainte de recoltarea probei se pun mnuile; dac tubul de colectare ataat la sond are montat un orificiu perpendicular, acesta se va dezinfecta cu paduri cu alcool apoi se va aspira urina cu o sering de 20 ml care se va goli n recipientul steril dac nu exist acel orificiu i cateterul vezical este din cauciuc se va recolta proba din cateter; se va dezinfecta cu paduri antiseptice o zon mic deasupra locului de inserie cu tubul de drenaj; apoi se va nepa cu o sering cu ac i se va aspira; a se evita neparea cateterului exact la captul de inserie a tubului de drenaj deoarece poate perfora balonaul de fixare a cateterului;seringa se golete n recipientul steril dac cateterul vezical nu este din caucic i tubul de drenaj nu are un orificiu aspecific pentru recoltat, se va dezinfecta cateterul la captul unde se insereaz tubul de drenaj; se va deconecta apoi i se va lsa s curg urina n recipientul steril; se va evita s se ating recipientul cu cateterul n interior sau marginile acestuia pentru a evita contaminarea dup recoltare se terg din nou cu paduri antiseptice capetele de conexiune ale sondei vezicale i ale tubului de drenaj i se ataeaz la loc recipientul se eticheteaz i se trimite la laborator imediat specificndu-se, dac este cazul, tratamentul cu antibiotic pe care-l urmeaz pacientul

Consideraii speciale: asigurai-v c ai declampat tubul de drenaj dup recoltarea probei de urin; n caz contrar pot s apar complicaii ca distensia vezicii urinare sau infecii urinare

RECOLTAREA PROBELOR DE SCAUN

Recoltnd eantioane din scaun se pot depista ou i parazii, snge, bil, graime, ageni patogeni sau alte substane. Analizarea scaunului ca i caracteristici (culoarea, consisten, miros) poate depista o eventual sngerare gastro-intestinal. Recoltarea probelor din scaun se face fie pentru o perioad specific de timp (cum ar fi 72 de ore) sau fr specificaie legat de un timp anume. Deoarece probele de scaun nu se pot obine la cerere, o recoltare corect include necesitatea nvrii pacientului pentru a ne asigura de corectitudinea manevrelor de recoltare, fr a denatura rezultatul testului de laborator. Materiale necesare: recipient colectare cu capac mnui 2 spatule din lemn sau plastic (sau alte instrumente specifice de recoltare oferite de laborator) prosop de hrtie sau pung de hrtie plosc etichete de reamintire pentru pacient formulare cerere analize pentru laborator

Recoltarea: se va explica procedura pacientului pentru a ne asigura de cooperarea sa i de corectitudinea manevrei de recoltare

A) Recoltarea unei singure probe, fr specificaii de timp pacientul (dac este internat) este rugat s anune apariia senzaiei de defecaie iminent pacientul este indrumat s aib scaun ntr-o plosc. La fel i pacientul care i recolteaz singur acas. Dac pacienii vor folosi toaleta i nu plosca, scaunul se va amesteca cu apa de toalet interfernd cu rezultatul testului. De asemena, scaunul nu trebuie amestecat cu urina deoarece pH-ul acesteia poate inhiba creterea bacteriilor din scaun. se pun mnui, i cu ajutorul unei spatule se va recolta din scaun cea mai reprezentativ mostr. se va pune n recipient i se va nchide capacul. dac pacientul elimin mpreun cu scaunul snge, mucus, puroi, acestea trebuie incluse n mostra recoltat. se nfoar spatula folosit n hrtie i se arunc la deeurile contaminate mpreun cu mnuile se spal minile bine

B) Recoltarea probelor din scaun pe o anumit perioad de timp se plaseaz etichete la toalet sau patul pacientului prin care s i se reaminteasc de test se va proceda la fel ca mai sus, cu specificaia c dup recoltarea fiecrei probe cel mai bine este ca acestea s fie trimise imediat la laborator dac scaunul trebuie obinut prin clism se va folosi pentru aceasta doar ap obinuit sau soluie normal salin ne asigurm c pacientul se poate toaleta bine dup efectuarea procedurii, n caz contrar acesta trebuie ajutat s se toaleteze corespunztor

Consideraii speciale: nu se vor plasa niciodata probele de scaun ntr-un frigider care conine alte medicamente sau mncare se anun medicul ori de cte ori aspectul scaunului este neobinuit dac pacientul i recolteaza singur acas, va fi instruit cu privire la efectuarea procedurii de recoltare i depozitare a probei.

MONTAREA CATETERULUI DE VENA PERIFERICA

Inseria unui cateter de ven periferic presupune selectarea unui cateter adecvat, a unui loc de puncionare i a unei vene potrivite, aplicarea de garou, dezinfectarea locului ales, puncionarea venei i introducerea cateterului. Selectarea cateterului i a locului de inserie se va face n funcie de tipul, durata i frecvena tratamentului pe care pacientul le are prescrise, accesibilitatea patului venos al pacientului, vrsta i constituia fizic a pacientului. Dac este posibil, se va alege o ven la braul sau mna nondominant. Locurile preferate de puncionare venoas sunt vena cefalic i basilic a braului i cele de pe partea dorsal a minii. Se pot aborda i venele de la nivelul piciorului, dar crete riscul de tromboflebit. Un cateter periferic permite adminstrarea de soluii lichide, snge i derivate din snge, i menine accesul venos permanent. Inseria unui cateter periferic este contraindicat la braul sau mna care prezint leziuni, edeme, arsuri, la braul sau mna corespunztoare plgii operatorii la pacientele mastectomizate. De obicei, dac o ven este lezat (hematom , echimoza etc) se va alege un nou loc de puncionare ntotdeauna deasupra zonei lezate, niciodat sub zona lezat. Materiale necesare: paduri alcoolizate mnui garou cateter pentru vena periferic soluiile de administrat sering cu soluie normal salin perfuzor stativ fixator transparent pentru cateter comprese

Pregtirea echipamentului: se verific medicaia prescris, data de expirare, aspectul soluiilor de administrat se ataeaz perfuzorul la flaconul cu soluie n mod steril i se scoate aerul

Inseria cateterului: se poziioneaz stativul cu soluia perfuzabil i perfuzorul ataat ct mai aproape de patul pacientului se confirm identitatea pacientului se explic procedura pacientului pentru a-i reduce anxietatea (care poate produce vasoconstricie i implicit, un abord mai dificil al venelor) i a ne asigura de cooperarea sa se spal pe mini se selecteaz locul puncionrii. Dac se prevede o terapie intravenoas de lung durat se va ncepe cu venele din poriunea distal pentru a schimba, cu timpul, locul puncionrii din ce n ce mai proximal. Dac trebuie administrat o substan iritant sau un volum mai mare de lichide, se va alege o ven mare se poziioneaz pacientul ntr-o poziie confortabil, cu braul sprijinit i poziionat n jos pentru a permite umplerea venelor braului i minii se aplic garoul la aproximativ 15 cm mai sus de locul de puncionare, pentru a dilata venele. Se verific pulsul radial. Dac acesta nu este palpabil se va lrgi puin garoul pentru a nu face ocluzie arterial se palpeaz o ven cu ajutorul indexului i al degetului mijlociu al minii nondominante se trage de piele pentru a fixa vena dac vena nu se simte bine se va alege alta dac este palpabil dar nu suficient de palpabil se cere pacientului s i nchid i s-i deschid pumnul de cteva ori sau se tapoteaz cu degetele de-a lungul venei garoul nu se va menine mai mult de 3 minute. Dac n tot acest timp nu s-a reuit inserarea cateterului se va desface garoul pentru cteva minute i se va relua tehnica se pun mnuile se dezinfecteaz locul ales pentru puncionare cu paduri alcoolizate dinspre interior spre exterior i se las s se usuce pielea (uneori, va fi necesar ca n prealabil s fie indeprtat prul din zona respectiv la pacienii cu pilozitate accentuat) se va lua branula n mna dominant i se va ine ntre police i index (dac are aripioare branula se va ine de acestea) iar cu policele minii nondominate se va trage piele de sub ven pentru a o fixa i a o exprima (ea va apare angorjat) se va avertiza pacientul va simi o neptur se va introduce cateterul cu amboul acului n sus, sub un unghi de aproximativ 15 grade, direct prin piele pn n ven printr-o singur micare, verificnd dac apare snge n captul cateterului care confirm c acesta este n ven din momentul n care apare sngele exist mai multe metode de a introduce cateterul n ven. Se desface garoul apoi fie se continu mpingerea cu grij (pentru a nu perfora vena prin celalalt perete) a cateterului pn la jumtatea sa i apoi se scoate acul n acelai timp cu mpingerea total a canulei de plastic , atandu-se imediat fie perfuzorul fie seringa, presnd uor pe ven pentru mpiedicarea sngerrii; fie se scoate acul imediat dup puncionarea venei i apariia sngelui i se ataeaz rapid i steril perfuzorul soluiei de administrat. Se pornete perfuzia n timp ce cu o mn se fixeaz vena i cu cealalt se mpinge canula de plastic. Este o metod care nu prezint riscul perforrii venei deoarece cateterul este introdus fr a mai avea acul n el i deoarece soluia perfuzat dilat vena fcnd mai uoar avansarea cateterului dup introducerea cateterului se cur locul cu paduri alcoolizate, se arunc acul cateterului n recipientul de neptoare se regleaz ritmul de administrare a perfuziei se fixeaz cateterul cu un fixator transparent i semipermeabil dup ce se usuc dezinfectantul pe piele fixatorul se desface n mod steril i se aplic pe locul de inserie lipind bine marginile pentru a preveni ieirea accidental a cateterului se fixeaz i tubul perfuzorului de mna pacientului avnd grij ns s lase libertate de micare i s nu fie fixat n extensie deoarece poate trage cateterul afar din ven la o micare mai brusc dac cateterul se afl n zona articulaiilor minii, de exemplu, se va pune un propsop rulat sub articulaie i se plasa mn pe el ndeprtarea cateterului se va face la terminarea terapiei intravenoase sau atunci cnd vechiul cateter nu mai este funcional i pacientul necesit n continuare tratament intravenos. Se oprete perfuzia i se clampeaz perfuzorul, ndeprtndu-se apoi cu blndee fixatorul de pe branula. Folosind o tehnic steril se va deschide o compres steril. Se vor pune mnui i se plasa compresa steril cu o mn peste locul de inserie a cateterului, iar cu cealalt mn se va scoate branula printr-o micare paralel cu pielea se va inspecta branula scoas pentru ca s nu lipseasc din ea poriuni care s se fi rupt accidental i s intre n circulaia sangvin a pacientului se face compresie pe locul puncionrii timp de 1-2 minute, se cur zona i apoi se aplic un bandaj adeziv dac apar secreii la locul de inserie a cateterului captul acestuia va fi tiat cu o foarfec steril direct ntr-un recipient steril i trimis la laborator pentru analizare se va indica pacientului s-i restng pentru 10 minute activitatea membrului care a avut cateterul i s pstreze bandajul adeziv timp de 1 or de la ndeprtarea branulei

Considerai speciale: se vor schimba fixatoarele branulei la pacienii cu terapie intravenoas ndelungat la fiecare 48 de ore sau ori de cte ori acestea se dezlipesc sau se murdresc se va schimba cateterul la fiecare 72 de ore la pacienii care necesit aceasta i se va alterna locul de inserie a acestuia pacienii care vor fi externai cu catetere periferice vor trebui nvai s-l ngrijeasc i protejeze i cum s identifice eventualele complicaii i disfuncionaliti pacientul va trebui s-i inspecteze periodic acas locul de inserie i s anune echipa de ngrijiri dac apar edeme , roea , durere

Complicaii: Complicaiile care pot surveni n cadrul terapiei intravenoase pe cateter periferic trebuie avute n vedere, prevenite, iar, dac apar, cunoscute metodele de acionare n aceste situaii. Aceste complicaii sunt: flebitele (roeaa la locul de inserie i de-a lungul venei, durere, edem, scleroza venei, uneori febr) datorate fie pstrrii timp ndelungat a unui cateter n ven, medicamente sau soluii administrate care au pH prea mare sau prea mic sau osmolaritate crescut, deplasarea branulei n ven prin fricionare. Se va ndeprta cateterul, se vor aplica comprese cu ap cldu, se anun medicul dac pacientul are febr. Flebitele pot fi prevenite prin schimbarea la timp a cateterelor i securizarea lor printr-o fixare atent, impiedicnd micare n ven extravazarea soluiilor (va apare o umfltur la locul de inserie i n jurul su, descreterea temperaturii pielii din zon, durere, senzaie de arsur) prin perforarea venei sau dislocarea cateterului din ven. Se va opri perfuzia imediat, se va aplica ghea imediat dup i apoi comprese caldue mai tarziu. Extravazarea soluiilor administrate poate fi prevenit prin verificarea periodic a locului de inserie a cateterului, prin aplicarea corect a fixatorului transparent care permite ca aceast verificare periodic s fie foarte uor de fcut impermeabilitatea cateterului (perfuzia nu mai curge, iar dac pacientul are infuzomat sau injectomat acesta intr n alarm) datorit neheparinizrii perodice a cateterului dup fiecare administrare, nefolosirii ndelungate sau formrii de cheaguri de snge atunci cnd pacientul se plimb i sngele umple cateterul i staioneaz acolo. Permeabilitatea cateterului se poate menine prin heparinizare sau adminstrare de soluie normal salin dup fiecare folosire i nvarea pacientului s in mna cu branula ridicat n dreptul cotului atunci cnd se plimb hematom (sensibilitate crescut la orice atingere a zonei, vntaie, impermeabilitate) datorit perforrii peretului opus n timpul inserrii cateterului, compresie ineficient dup ndeprtarea branulei. Se va scoate branula, se va aplica compresie. Formarea de hematoame poate fi prevenit prin efectuarea corect a tehnicii de inserie a cateterului, de o mrime potrivit venei abordate i prin eliberarea garoului ct mai repede posibil dup inseria cateterului secionarea cateterului, de obicei captul acestuia care este introdus n ven, datorit reinseriei acului de-a lungul tecii de plastic, n timp ce cateterul este n ven. Se va ncerca recuperarea prii secionate dac este la vedere, dac nu, se aplic garou deasupra locului de inserie i se anun medicul i radiologul. Secionarea cateterului se poate preveni neintroducnd niciodat acul napoi n cateter pentru a ncerca inseria sa ci se scot amndou odat i se ncearc nc o dat inseria cu alt cateter spasme venoase (durere de-a lungul venei, albirea pielii din jurul venei respective, rata sczut de curgere a soluiei perfuzate chiar dac perfuzorul este declampat) datorit administrrii inadecvate de substane iritative i n diluii insuficiente, administrrii de soluii perfuzabile reci (sau transfuzie cu snge rece), adminstrarea prea rapid a soluiilor chiar dac sunt la temperatura camerei. Se vor aplica comprese cu ap cldu, se va descrete ritmu de adminstrare. Spasmul venos poate fi prevenit prin administrarea de snge i soluii la temperaturile potrivite reacii vasovagale (colaps brusc al venei n timpul puncionrii, paloare, ameeal, grea, transpiraii, hipotensiune) datorit producerii de spasm venos cauzat de anxietate i durere. Pacientul va fi aezat pat cu picioarele mai sus dect capul, este ncurajat s respire adnc, se msoar semnele vitale. Aceste situaii pot fi prevenite prin explicarea procedurii pacientului, reducerea anxietii acestuia i eventual, folosirea unui anestezic local nainte de puncionarea venei tromboze (durere, roea, umfltur, impermeabilitate) datorit afectrii celulelor endoteliale ale venelor favoriznd formarea de trombi. Se va ndeprta cateterul i se va insera ntr-o alt zon, se vor aplica comprese cu ap caldu, se va supraveghea pacientul i observa dac apar semne de infecie. Formarea trombozelor poate fi prevenit prin inseria unui cateter periferic folosind o tehnic corect, fr a leza vena infecii sistemice ca septicemia sau bacteriemia (febr, frisoane, indispoziie fr motiv aparent) datorit unei tehnici nesterile, apariiei flebitelor severe care favorizeaz dezvoltarea organismelor, fixare insuficient a branulei ceea ce permite micarea ei n ven i introducerea organismelor n circulaia sangvin, meninerea ndelungat a unui cateter, sistem imun slab dezvoltat sau folosirea unor soluii perfuzabile contaminate. Se va anuna imediat medicul la apariia semnelor specifice descrise. Se va ndeprta cateterul i se vor obine culturi de la locul inseriei, se va tia cu o foarfec steril captul cateterului i se va trimite la laborator pentru analizare, se vor monitoriza semnele vitale, se vor administra medicaia i antibioterapia prescrise. Prevenirea infecilor sistemice se poate face folosind cu strictee o tehnic steril att la inseria cateterlui ct i la cuplarea perfuzoarelor la soluiile de perfuzat i la branul, la ntreruperea perfuziilor sau la ndeprtarea cateterului reacii alergice (prurit, bronhospasme, urticarie, edem la locul de inserie a cateterului) pn la reacii anafilactice cu stop cardiac, datorate faptului c pacientul este alergic la substana administrat. n acest caz se va opri perfuzia imediat, se menin permeabile cile respiratorii, se anun imediat medicul, se vor adminstra antihistaminicele, antiinflamatoarele i antipireticele care se prescriu ct i epinefrina i cortizon dac se indic. Reaciile alergice se previn printr-o complet anamnez a pacientului care s conin istoricul alergenic al acestuia, efectuarea testrii la medicamente (n special antibiotice) naintea primei administrri cu monitorizare atent timp de 15 minute de la testare sau de la adminstrarea unui nou medicament fr testare ncrcare circulatorie (disconfort, turgescena venei jugulare, dificultate respiratorie, creterea tensiunii arteriale, respiraie zgomotoasp (cu hrituri), dezechilibru ntre lichidele eliminate i cele igerate, administrate) datorat unui calcul greit al cantitii de lichide ce trebuie adminstrat ct i administrrii prea rapide a acestuia. n acest caz se ridic capul patului astfel nct pacientul s stea semieznd, se administreaz oxigen, se anun medicul, se administreaz diuretice dac se prescriu. Pentru a preveni ncrcarea circulatorie se va verifica periodic rata de administrare a perfuziilor pentru a observa din timp eventualele dereglri i schimbri, se calculeaz cu atenie cantitatea care trebuie administrat, se verific i monitorizeaz diureaza pacienilor cu tratament perfuzabil de soluii pentru a putea face un bilan corect embolie (dificultate respiratorie, puls slab btut, creterea presiunii venoase centrale, hipotensiune, pierderea contienei) datorit mpingerii aerului n ven prin schimbarea flacoanelor de soluie i mpingerea aerului de pe perfuzor n ven. Se va nltura perfuzia, se va chema medicul, se va poziiona pacientul pe partea stng n poziie Trendelenburg pentru a permite aerului s intre n atriul drept, se va administra oxigen. Prevenirea emboliei se face scond aerul cu atenie din perfuzor nainte de cuplare la cateter i schimbarea flacoanelor cu verificarea perfuzorului, securizarea conexiunilor dintre perfuzor i cateter i dintre perfuzor i flacon.

TERAPIA INTRAVENOASA PERIFERICAPregtirea terapiei intravenoase periferice: Pentru o administrare intravenoas eficient este esenial ca materialele s fie pregtite. Pregtirea materialelor necesare depinde de rata de administrare, de tipul terapiei, ct i de specificul soluiei care trebuie administrat intravenos. Exist dou tipuri de filtre de picurare pentru perfuzoare care trebuie alese n funcie de ce se indic la administrare. Astfel macropicurtorul este folosit pentru administrarea rapid a unor cantiti mari de soluie prin faptul c permite formarea picturilor mari. Perfuzoarele cu micropicurtor se folosesc pentru uzul pediatric i la aduli care necesit adminstrarea unor cantiti mici de soluie ntr-un timp mai ndelungat, sub un control atent al ratei i cantitii de adminstrare. Administrarea intravenoas prin ataarea unei linii venoase secundare la una primar, deja existent, permite adminstrarea alternativ sau concomitent a dou soluii Perfuzoarele care au filtru de aer se folosesc pentru soluiile din sticle, cele fr filtru de aer se folosesc pentru soluiile din pungi de plastic sau la flacoanele care au ele ataate filtru de aer. Materiale necesare: soluia de administrare intravenoas paduri alcoolizate perfuzor stativ medicamentele prescrise dac trebuie administrate n perfuzie mnui tvi sau carucior de lucru

Pregtirea echipamentului: se verific data de expirare a soluiilor de administrat, volumul i tipul soluiilor se examineaz soluiile (de plastic sau de sticl) s nu fie perforate sau sparte se examineaz soluiile pentru a verifica aspectul lor (s nu fie tulburi, precipitate etc)

Administrare: se spal minile bine se pun mnuile se aga soluia n stativ se nltur capacul sau dopul protector i se dezinfecteaz cu un pad alcoolizat poriunea unde va fi introdus perfuzorul se introduce cu seringa steril un alt medicament n soluia perfuzabil dac acest lucru este indicat i se va eticheta flaconul specificnd medicaia introdus se desface perfuzorul i se introduce n soluie avnd grij s nu atingem captul sau de nimic pentru a-l pstra steril se clampeaz perfuzorul i apoi se preseaz camera de umplere pn se umple jumtate se declampeaz perfuzorul i se golete de aer lsnd lichidul s curg n tvi pn cnd nu mai este nici o bul de aer dac soluia este n flacon de sticl va trebui s se deschid filtrul de aer pentru ca ea s curg. Dac este n pung de plastic nu este nevoie se detaeaz capacul protector al celuilalt capt al perfuzorului i se ataeaz perfuzorul la branul se eticheteaz flaconul de soluie cu data i ora administrrii Consideraii speciale: terapia intravenoas produce de cele mai multe ori anxietate bolnavului. Pentru a-i reduce teama i a ne asigura de cooperarea sa, procedura trebuie explicat pacientului n detalii. Astfel, se va explica pacientului c va rmne la locul puncionrii un cateter de plastic la care se va ataa un perfuzor pentru perfuzarea diferitelor soluii indicate de medic sau o sering pentru adminstrarea antibioticelor sau altor substane prescrise. Se va explica pacientului c aceasta l scutete de neparea repetat pentru adminstrarea tramentului i se va explica, de asemenea, c durata i tipul tratamentului vor fi indicate de medic se aduce la cunotin pacientului orice modificare survenit n schema de tratament de-a lungul tratamentului pacientul trebuie nvat s anune orice modificare n rata de administrare potrivit de asistent (dac perfuzia se oprete sau merge mult mai rapid), dac ncepe s-l doar. De asemenea, i se va preciza c nu va trebui s loveasc sau s bruscheze locul unde branula este inserat se va explica tehnica ndeprtrii branulei, ct timp se va ine compresie la locul de inserie ct i faptul ca va fi apt s i foloseasc mna respectiv la fel de bine ca nainte de montarea branulei

MENTINEREA SI INGRIJIREA UNEI LINII VENOASEngrijirea unei linii venoase presupune rotaia locurilor de puncionare, schimbarea pansamentelor i fixatoarelor, schimbarea perfuzoarelor i a soluiilor perfuzabile. De obicei, fixatoarele sau pansamentele se schimb odat cu inseria unui nou cateter sau atunci cnd se ud sau se murdresc. Perfuzoarele, la pacienii cu administrare intravenoas continu, se schimb la 48 ore iar soluiile la 24 ore. Locul de inserie a cateterului trebuie schimbat la fiecare 72 de ore i trebuie inspectat la fiecare 4 ore prin fixatorul transparent i semipermeabil. Materiale necesare:

Pentru schimbarea pansamentului sau fixatorului: mnui sterile paduri alcoolizate sau cu betadin bandaj adeziv comprese sterile sau fixator transparent i semipermeabil leocoplast

Pentru schimbarea soluiilor: flaconul cu soluia de administrat paduri alcoolizate

Pentru schimbarea perfuzorului: perfuzor steril mnui etichete comprese sterile

Pregtirea echipamentului: Se va merge cu cruciorul de lucru chiar dac trebuie schimbat doar pansamentul sau fixatorul, deoarece , la schimbarea acestuia se poate constata c trebuie schimbat locul de inserie a cateterului din diverse motive. Implementarea: se spal minile se va ine cont c trebuie folosite ntotdeauna mnui sterile atunci cnd se lucreaz n zona locului de inserie a cateterului se explic pacientului fiecare procedur pentru a-i diminua anxietatea i a ne asigura de cooperarea sa

Schimbarea pansamentului sau fixatorului: se ndeprteaz vechiul fixator, se pregtete cel nou i se pun mnuile se fixeaz cateterul cu mna nondominant pentru a preveni micrile accidentale, ieirea acestuia din ven, sau perforarea venei se inspecteaz locul puncionrii pentru a observa eventualele semne de infecie (roea i durere la locul punciei), infiltraie (edem), i tromboflebit (roea,durere de-a lungul venei,edem). Dac oricare din aceste semne este prezent se acoper zona de puncionare cu un pansament steril i se scoate cateterul. Se face compresie pn cnd se oprete sngerarea i se aplic un bandaj adeziv. Apoi se ntroduce un alt cateter ntr-o alt zon. Dac ns zona de puncionare este intact se va cura cu grij cu paduri alcoolizate sau cu betadin prin micri circulare, dinspre interior spre exterior. Se las pielea s se usuce nainte de a se aplica un alt fixator sau pansament.

Schimbarea soluiei de perfuzat: se spal minile se inspecteaz flaconul de soluie care trebuie administrat pentru a vedea eventualele nereguli, cum ar fi: decolorarea soluiei, aspect tulbure, data expirrii, flacoane perforate, sparte se clampeaz perfuzorul avnd camera de picurare pe jumtate plin pentru a mpiedica aerul s intre pe prelungirea perfuzorului pe cruciorul de lucru sau pe msua de lucru se ndeprteaz capacul sau dopul flaconului nou de soluie i se dezinfecteaz cu pad alcoolizat se ndeprteaz flaconul vechi din stativ, se aeaz lng cel nou, se scoate captul perfuzorului din el i se introduce n flaconul nou din stativ se aga flaconul cu soluie perfuzabil n stativ

Schimbarea perfuzorului: se clampeaz perfuzorul (se ntrerupe perfuzia) cu camera de picurare pe jumtate plin, se scoate captul su din flacon i se aga n stativ deasupra nivelului inimii pacientului, timp n care se introduce noul perfuzor n flacon, se evacueaz aerul din el, se clampeaz se pun mnui sterile se pune o compres steril sub captul exterior al cateterului. Se preseaz cu un deget pe cateter pentru a preveni sngerarea se deconecteaz cu grij vechiul perfuzor, evitnd s se scoat accidental branula se ndeprteaz capacul protector al noului perfuzor i se va adapta la cateter se ajusteaz rata de adminstrare se eticheteaz perfuzorul cu data i ora schimbrii

TERAPIA VENOASA CENTRALAUn cateter venos central este un cateter venos steril fcut din cauciuc poliuretanic sau silicon. Este inserat printr-o ven mare, cum ar fi subclavia sau jugulara, iar vrful su ajunge n vena cav superioar. Oferind acces la venele centrale, terapia prin cateter venos central are anumite beneficii. Astfel, permite monitorizarea presiunii venoase centrale (care indic volumul sangvin), recoltarea de analize de laborator fr a mai fi nevoie de puncionare. De asemenea, permite administrarea unor cantiti crescute de fluide n urgene sau cnd scderea circulaiei venoase periferice face imposibil accesul la venele periferice, este folosit la paicenii care necesit tratament intravenos ndelungat, la pacienii care necesit nutriie parenteral. Terapia venoas central are i dezavantaje prin faptul c are un risc cresut de complicaii (pneumotorax, sepsis, formarea de trombi, perforarea de organe i vase), scade gradul de mobilizare al pacientului, este dificil de efectuat, este mai costisitoare dect terapia venoas periferic. Cateterul venos central este inserat de ctre medic ajutat de asistent. Scoaterea cateterului este o manevr steril i poate fi efectuat i de ctre asistent. Se va proceda la ndeprtarea cateterului fie la terminarea terapiei, fie din cauze care necesit aceast decizie (semne de infecie la nivelul inseriei, de exemplu, cnd captul cateterului, tiat cu o foarfec steril, va fi trimis la laborator pentru a fi analizat). Materiale necesare: Pentru inseria unui cateter venos central: mnui sterile, halate, mti cmpuri sterile paduri alcoolizate perfuzoare soluii normal saline unguent cu antibiotic dac este necesar seringi de diverse dimensiuni xilin 1% fire de sutura 2 catetere venoase centrale foarfec steril comprese sterile fixator transparent i semipermeabil soluie diluat de heparin leucoplast i etichete

Pentru verificarea i splarea cateterului: soluie normal salin sau soluie diluat de heparin paduri alcoolizate alcool 70%

Pentru ndeprtarea cateterului venos central: mnui pens steril bisturiu paduri alcoolizate comprese serile pansament transparent i semipermebil unguent cu betadin foarfec steril i recipient pentru cultura vrfului cateterului dac este necesar

Cateterul va fi ales n funcie de terapia care se vrea iniiat. De cele mai multe ori cateterul este livrat ca un set care conine toate materialele necesare montrii sale mai puin soluiile saline. Pregtirea echipamentului: se cere confirmarea medicului privitoare la mrimea cateterului ales (de obicei se folosesc catetere 14 G sau 16 G) se selecteaz soluile de administrat care se vor ataa la cateter se eticheteaz soluiile Implementare: se confirm identitatea pacientului se spal minile se obine consimmntul pacientului sau familiei se va explica procedura pacientului i i se va rspunde la intrebrile pe care le are se face anamneza referitoare la istoricul alergenic al pacientului la iod, latex, xilin se aeaz pacientul n poziie Trendelenburg pentru a se dilata venele i pentru a reduce riscul de embolism se va aeza o alez rulat pe lungime ntre umerii pacientului atunci cnd se va insera cateterul prin subclavie i sub umrul opus pentru a ine gtul n extensie i a avea o bun vizibilitate a zonei atunci cnd se insereaz prin jugular se aeaz o alez desfcut sub capul i gtul pacientului pentru a impiedica murdrirea patului se poziioneaz capul pacientului n partea opus interveniei pentru a preveni posibila contaminare cu ageni aerieni patogeni i pentru a face zona mai accesibil se pregtete zona de intervenie (s nu aib pr; se va rade pacientul cu o sear nainte dac este necesar pentru a nu se interveni pe pielea iritat ceea ce ar crete riscul de infecie) se pune un cmp steril pe msua de lucru pe care se aeaz materialele medicul i va pune masc, mnui sterile i halat se dezinfecteaz locul zonei de inserie cu micri viguroase medicul va acoperi capul i gtul pacientului cu un cmp steril decupat n mijloc, lsnd deschiztura cmpului peste zona de intervenie se ofer medicului sering cu xilin pentru a efectua anestezia local se deschide i se ofer medicului n mod steril cutia cu cateterul n timpul ct medicul introduce cateterul asistenta va pregti soluia de perfuzat pentru a fi ataat imediat la cateter dup ce medicul introduce cateterul i i ataeaz soluia perfuzabil pregtit se va regla rata de administrare a perfuziei pentru a menine permeabilitatea cateterului dac este necesar, sau se heparinizeaz, se clampeaz i pune dopul. Cateterele pot avea o cale, dou sau trei, n funcie de ceea ce se dorete medicul va coase urechile cateterului la piele pentru a-l fixa se poate confirma radiologic amplasarea corect a cateterului dac se dorete se acoper apoi cu un fixator transparent i semipermeabil, dup ce se dezinfecteaz i cur zona i se las s se usuce. n primele 24 de ore poate aprea o secreie sero-sanguinolent normal se va eticheta data efecturii inseriei cateterului, pansamentului se aeaz pacientul ntr-o poziie confortabil i se reevalueaz starea sa general pentru a menine permeabilitatea i buna funcionare a cateterului pe care se adminstreaz intermitent medicaie, acesta trebuie splat n mod regulat pe toate cile sale cu soluie diluat de heaprin (se recomand diluii de 10 pn la 100 uniti pe ml) sau cu soluie normal salin pentru a spla cile cateterului se va dezinfecta cu alcool 70% capacul i se va ndeprta, apoi prin tehnic steril se va ataa seringa i se va injecta soluia indicat dup ce se aspir iniial pentru confirmarea poziionrii corecte a cateterului ct i a permeabilitii sale

ndeprtarea cateterului: se explic procedura pacientului este nevoie de nc o asistent n eventualitatea n care apare sngerare masiv deoarece este dificil de fcut compresie pe subclavie, de exemplu se aeaz pacientul lungit cu faa n sus pentru a preveni embolismul se spal minile i se pun mnui nesterile i masc se ntrerupe orice perfuzie se ndeprteaz i se arunc pansamentul vechi se pun mnui sterile se inspecteaz zona pentru a vedea dac apar semne de drenaj i inflamaie se taie firele de sutura cu o pens steril i un bisturiu se scoate cateterul printr-o micare nceat i uniform se aplic unguent cu betadin la locul inseriei pentru a-l acoperi i a preveni contaminarea se acoper apoi cu o compres i apoi se aplic un fixator transparent i semipermeabil peste compres se eticheteaz fixatorul cu data i ora ndeprtrii cateterului i efectuarea pansamentului se va ine pansamentul pn cnd apare epitelizarea se inspecteaz cateterul ndeprtat pentru a vedea dac nu s-a secionat vreo parte i a intrat n circulaia sangvin a pacientului. Dac se suspecteaz acest lucru se va anuna medicul imediat i se va monitoriza cu atenie pacientul dac se suspecteaz infecie se va tia cu o foarfec steril vrful cateterului i se va duce la laborator ntr-un recipient specific, steril, pentru analizare materialele folosite i cele ndeprtate se vor descrca n recipientele de colectare a deeurilor specifice fiecruia n parte

Consideraii speciale: pn cnd se va confirma radiologic plasarea corect a cateterului se poate porni perfuzia cu glucoz 5% sau soluie normal salin sau se va spla cateterul cu soluie diluat de heparin pacientul va trebui monitorizat cu atenie pentru a observa precoce semnele de embolism (paloare apoi cianoz, dispnee, tuse, tahicardie pn la sincop i oc). Dac apar aceste semne pacientul va fi poziionat pe n poziie Trendellenburg, ntors pe partea stng i se va anuna medicul imediat dupa inserie se va monitoriza pacientul pentru a depista precoce semnele de pneumotorax (respiraii scurte, micri inegale ale pieptului, tahicardie, durere n piept). Dac apar aceste semne va fi chemat medicul imediat pentru a preveni embolia se vor clapa ntotdeauna cile cateterului sau pacientul va fi nvat s fac manevra Valsalva (creterea presiunii intratoracice reduce riscul emboliei n timpul inseriei sau ndeprtrii cateterului. Astfel se cere pacientului s inspire adnc, s in aerul 10 secunde apoi s expire i apoi s respire linitit, normal. Aceast manevr, Valsalva, crete presiunea intratoracic, de la un nivel normal de 3-4 mm Hg la 60 mmHg sau mai mult, scade pulsul i ntoarcerea sngelui la inima i crete presiunea venoas) se schimb pansamentul din comprese la fiecare 48 ore iar fixatorul transparent la 3 pn la 7 zile sau ori de cte ori devine ineficient , murad sau ud. Se schimb perfuzorul la fiecare 72 ore i soluiile perfuzbile de lung durat la fiecare 24 ore. Toate aceste manevre se fac folosind tehnici sterile. Se verific periodic locul de inserie pentru a observa din timp semele de inflamare, deconectare, roea, drenaj etc pot apare complicaii precum: infeciile, pneumotoraxul, embolia, trombosa, dar care pot fi prevenite prin efectuarea corect a tehnicilor strict sterile de inserie, ndeprtare i manevrare a cateterului venos central

NUTRITIA PARENTERALACnd un pacient nu poate primi hran pe cale oral sau enteral se recomand susinerea nutriional parenteral. n general aceasta este recomandat pacienilor care nu pot absorbi nutrieni prin tractul gastro-intestinal mai mult de 10 zile. Alte indicaii de aelare la nutriia parenteral sunt: pierderea n greutate mai mult de 10% naintea depistrii bolii, boli debilitante ndelungate, nivelul seric al albuminei sub 3,5g/dl, insuficiena hepatic sau renal etc. Cele mai comune boli care necesit susinere nutriional parenteral sunt: boli intestinale inflamatorii, enterite, diaree sever, vrsturi refractare la tratament, pancreatite moderate i severe, rezecii intestinale, transplant mduv osoas, post chimioterapie i radioterapie, intervenii chirurgicale majore. De asemenea se administreaz copiilor cu malformaii congenitale pentru a ajunge la dezvoltarea i greutatea normal, n fistule taheoesofagiene, atrezie duodenal, fibroz cistic, hernie diafragmatic, volvulus. Nutriia parenteral se administreaz prin ven periferic sau central. Depinznd de soluia administrat, nutriia parenteral se folosete pentru sprijinirea aportului caloric al pacientului, suplimentarea nevoilor calorice sau depirea acestora. Tipurile de soluie pentru nutriia parenteal difer n funcie de condiia fizic a pacientului, nevoile metabolice i de calea de administrare. n mod normal, soluiile conin proteine, carbohidrai, electrolii, vitamine, minerale. Emulsiile lipidice ofer necesarul de grsimi. Astfel soluiile de nutriie parenteral sunt : cele standard pentru nutriia intravenoas (dextroz 5%, soluii normal saline, vitamine). Ofer o nutriie incomplet, cu prea puine calorii pentru meninerea unui status nutriional adecvat soluie parenteral total (dextroz25%, aminoacizi, electrolit, vitamine, minerale, insulin, emulsii lipidice) ofer o nutrite complet, se administreaz pe vena central nutriie proteic (aminoacizi, electrolii, vitamine) ofer nutriie complet soluii nutritive totale amestecate (combin emulsiile lipidice cu alte componente ale soluiilor parenterale, o pung de astfel de soluie conine necesarul de nutrieni pentru o zi, necesit un filtru special, mai larg, ofer nutriie complet) nutriie parenteral periferic (dextroz 5% i 10%, aminoacizi, electrolii, minerale, vitamine, emulsi lipidice, heparin i hidrocortizon dac se india) ofer nutriie complet pentru un timp scurt, poate fi folosit la pacienii care au restricie de lichide deoarece nu necesit administrarea unei mari cantiti de lichide ca n nutriia parenteral total, nu produce cretere n greutate, poate cauza flebite i complicaii metabolice

Nutriia parenteral total conine anumii nutrieni, incluznd lipide, i se adminstreaz pe vena central deoarece este de 6 ori mai concentrat dect sngele i necesit o cale de administrare larg. Nutriia parenteral periferic se adminstreaz pe vena periferic, suplinete nevoile calorice. Materiale necesare: medicaia prescris perfuzor steril filtre speciale pentru emulsiile lipidice paduri alcoolizate infuzomat kituri de testare a glicozuriei i cetonuriei mnui sterile

Pregtirea echipamentului: se scoate soluia de la frigider cu cel puin o or nainte de administrare pentru a evita durerea, hipotermia, spasmul vascular, constricia venelor care pot aprea datorit administrrii unor soluii reci se verific medicaia prescris cu cea ridicat de la farmacie, data expirrii i formula component se verific soluia pentru a observa aspectul (dac este tulbure, precipitat etc). Dac prezint dubii se va returna farmaciei se va explica procedura pacientului se pun mnui i eventual, o masc tehnica va fi strict steril se ataeaz perfuzorul la soluie i apoi la infuzomat, golindu-l de aer se arunc mnuile se pun alte mnui i se verific cateterul pacientului aezat culcat n pat, se dezinfecteaz cu un pad alcoolizat capacul cii pe care se va administra soluia i apoi se heparinizeaz calea

Implementare: se ataeaz perfuzorul la cateter printr-o tehnic steril se declampeaz calea cateterului i se regleaz rata de adminstrare a infuzomatului se eticheteaz perfuzorul cu data i ora schimbri sale deoarece soluiile nutriionale parenterale conin mult glucoz se va ncepe adminstrarea cu precauie pentru a permite celulelor pancreatice s se adapteze i s i creasc secreia de insulin (sunt anumite soluii unde se recomand adugarea de insulin). De obicei se ncepe cu o rat de 40-50 ml/h i apoi cu 25 ml/h pn cnd se va ajunge la rata de administrare dorit soluiile nutriionale parenterale pot merge continuu timp de 24 ore

Consideraii speciale: soluiile nutriionale parenterale se vor administra cu o rat constant stabilit pe infuzomat), fr ntrerupere, pentru a nu produce fluctuaii ale nivelului glucozei din snge se va monitoriza starea pacientului la fiecare 4 ore sau orict de des este nevoie pentru a observa din timp schimbrile survenite cum ar fi creterea temperaturii, un semn precoce al sepsisului de cateter venos central se msoar glicemia la fiecare 6 ore deoarece unii pacieni vor necesita administrare suplimentar de insulin subcutanat fa de cea coninut n soluie se va monitoriza cu atenie ingestia i adminstrarea de fluide ct i excreia acestora se recolteaz periodic analize de laborator uzuale pentru a sesiza schimbrile survenite n starea general a pacientului i a statusului su nutriional pacientul va fi avertizat asupra eventualelor efecte adverse datorate administrrii nutriiei parenterale (leziuni bucale prin stoparea alimentaiei orale, constipaie etc) pacientul va fi ncurajat s-i pstreze independena de micare pentru a facilita absorbia eficiena i folosirea nutrienilor complicaiile administrrii nutriiei parenteale pot fi: disfuncii hepatice, hipecapnia, hiperglicemia, hiperosmolaritatea, hipocalcemia, alcaloza i acidoza metabolic, adminstrare prea rapid, embolie, extravazarea soluiei, flebite, pneumotorax, septicemie, tromboze. Toate acestea pot fi evitate printr-o corect i steril tehnic de adminstrare i prin supravegherea atent a pacientului i evaluarea strii sale generale ct mai des .