EXAMENUL CITOBACTERIOLOGIC AL EXSUDATELOR DE LA NIVELUL TRACTULUI RESPIRATOR INFERIOR

LP. 18: IDENTIFICAREA PNEUMOCOCULUI. EXAMENUL CITOBACTERIOLOGIC AL EXSUDATELOR BRONHO-PULMONARE.Obiective:

1. condiia microbiologic etajului infraglotic al cilor respiratorii;2. enumerarea celor mai frecveni agenilor etiologici ai pneumoniei lobare acute;

3. prelevarea i transportul corecte ale sputei;

4. examenul bacteriologic al unei probe de sput; aprecierea calitii unei probe de sput;5. nsuirea algoritmului de identificare a unui streptococ hemolitic;

6. aprecierea semnificaiei clinice a pneumococului izolat din sput.Condiia microbiologic a etajului infraglotic al cilor respiratorii: practic steril.Infeciile tractusului respirator inferior intereseaz:

broniile: bronite acute;

parenchimul pulmonar: broniolite, pneumonii lobare acute, bronhopneumonii, pneumonii interstiiale, abcese.

1. Agenti etiologici ai pneumoniilor lobare acute:

Streptococcus pneumoniae

H. influenzae Moraxella catarrhalis

BGN 2. Produse patologice din tractul respirator:

Probe contaminate pe traiectul de eliminare:- SPUTA;

- aspirat hipofaringian;

- aspirat naso-faringian;

- spltur bronho-alveolar;

Probe care unteaz contaminarea orofaringian:- aspirat pe cateter protejat (prin bronhoscopie);

- aspirat transtrahealSPUTA este obinut prin tuse spontan, profund i supravegheat, dup toaleta cavitii bucale. Probele de sput, prelevate ntr-un recipient steril, cu gura larg i capac ermetic, sunt expediate imediat laboratorului pentru a fi examinate n cel mult o or de la prelevare. Este interzis refrigerarea probelor.

Alte produse patologice (necontaminate): aspirat pleural;

hemoculturi.

3. Examenul bacteriologic al sputei n infecii cu microorganisme oportuniste Examen macroscopic:

probele cu aspect spumos, apoase sunt calitativ necorespunzatoare probe respinse de la examinarea microbiologica.

Decontaminarea probei de sputa: fragmente mucopurulente

splare n 3 bi succesive de ser fiziologic steril

Examen microscopic al frotiului colorat Gram. a. Examinare cu 100 X triaj citologic de calitate:Numr celule per cmp

(media pe 5-10 cmpuri)Calificative pentru

CICalificative pentru

CES

1-900

10-24+1-1

25+2-2

Scorul de calitate Q = suma algebric a calificativelor pentru CI i CES + 1 (calificativ acordat pentru prezena fibrinei)

produs reprezentativ Q 1 produs nereprezentativ Q < 1b. Examen microscopic cu imersie - numai pentru produsele reprezentative:i. se urmresc cmpuri la distan de cel puin 3 diametre de CES, ii. 10 bacterii de aceeai categorie microscopic asociate 3 CI /cmp criteriul asociaiei semnificative a bacteriilor cu celule inflamatorii;

iii. 10 bacterii / cmp semnific 106 bacterii/ml prob ( corespunztor concentraiei din focarul de infecie) criteriul cantitativ. Cultivarea probelor

medii: agar-snge cu striu de S aureus (satelitism H influenzae) izolare semicantitativ: se epuizeaz n 4 cadrane o ans din prob; au semnificaie clinic izolatele predominante si in cantitate mare (ajung pn n cadranul 3/4).

Identificare (schem de identificare) AntibiogramaStreptococ hemolitic

Hidroliza bil esculin Optochin

(+) (-) Sensibil Rezistent

Grup D non grup D pneumococ viridans

(viridans, (sau grup D)

pneumococ)

Bulion sare (6,5%)

(+) (-)

Enterococi Non enterococin sal se afl:

Recipiente recoltare sputa;

Frotiu sputa colorat Gram, Q < 1;

Frotiu sputa colorat Gram, Q 1, bacterioscopie: pneumococ;

amprent splin pneumococ;

sputocultur semicantitativ pe geloz snge cu striu de S aureus;

testul sensibilitii la optochin si martor negativ;

antibiograma difuzimetrica.PAGE 2