ingrijirea pacientului cu fractura de diafiza femurala

8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala

1/69

1. NOIUNI DE ANATOMIE

1.1 Scheletul coapsei.

Este format din femur. Femurul este cel mai lung os al corpului, uor convex

anterior; are dou extremiti i un corp.

Extremitatea superioar este format din :

capul femural (Capul femoris), cu o suprafa articular neted; este orientat

superior, medial si anterior; n centrul su preint o mic depresiune rugoas, foseta

capului femural (Fovea capitis femoris).

colul femural (Collum femoris), de form cilindric, se ntinde o!lic ntre cap i

restul osului; ndreptat n "os i n afar, formea cu axa lung a corpului, un ung#i o!tu

de $%&'$,numit ung#i de nclinaie; fa de planul corpului i al extremitii inferioare,

colul este orientat nainte datorit torsionrii extremitii superioare; astfel ntre axa lung a

colului i axa transversal a extremitii inferioare se formea un ung#i desc#is antero'

medial, de aproximativ $%, numit ung#i de declinaie.

tro#anterul mare (Trochanter major) este o proeminen patrulater, situat n

prelungirea corpului, pe partea lateral a femurului; pe faa sa medial preint o

depresiune rugoas, numit fosa tro#anteric (Fossa trochanterica)sau foseta digital.

tro#anterul mic (Trochanter minor), eminen conic aeat la "onciunea

dintre corp i col, pe partea postero'medial a osului.

cei doi tro#anteri sunt unii anterior printr'o linie o!lic ndreptat inferior i

medial, numit linia intertro#anteric (Linea intertrochanterica), iar posterior prin creasta

intertro#anteric (Crista intertrochanterica), la extremitatea superioar a liniei

intertro#anterice se gsete o proeminen, tu!erculul pretro#anteric (Truberculum

qudratum).

*orpul (Corpus femoris), cilindric n partea superioar devine prismatic

triung#iular mai "os.+re un aspect uor convex nainte.ispune de o fa anterioar neted

i alta posterioar, prevut cu urmtoarele formaiuni:

1


2/69

linia aspr (Linea aspera), creast osoas situat vertical, n mi"locul feei

posterioare, este format din dou !ue: una lateral (Labium laterale), alta medial

(Labium mediale), aceste dou !ue diverg at-t n sus c-t i n "os.

n partea superioar i lateral, n continuarea !uei laterale se afl o rugoitateliniar ndreptat spre !aa tro#anterului mare, numit tu!eroitate fesier (Tuberositas

glutealis) care n unele cauri este at-t de proeminent nc-t poart numele detro#anterul

al treilea(Trochanter tertius), n continuarea !uei mediale ia natere o linie proeminent,

ndreptat spre !aa tro#anterului mic, numit creasta pectineal (Linea pectinea).

Extremitatea inferioar, voluminoas se termin n dou mase osoase divergente

posterior, numite condili. /nul este situat medial (Condylus medialis), cellalt lateral

(Condylus lateralis).+u o form asimetric, cel medial fiind mai lung i mai ngust dec-t

cel lateral.

0osterior, condilii sunt separai ntre ei printr'o depresiune profund numit

fosa intercondilian (Fossa intercondylaris), care spre faa poplitee este limitat de o linie

osoas transversal (Linea intercondylaris).

*ondilii sunt prevui cu dou fee articulare care rulea dinainte napoi.

+cestea se unesc anterior ntr'o suprafa de articulare cu patela, numit fa patelar

(Facies patellaris) prevut cu dou pov-rniuri, cel lateral fiind mai proeminent i mai

ntins.

0e feele externe ale condililor se suprapun epicondilii: medial (Epicondylus

medialis) i lateral (Epicondylus lateralis).

0roximal de epicondilul medial se gsete un tu!ercul, tu!erculul adductorului

(Tuberculum adductorium) pentru inseria muc#iului adductor mare.

1.2. Muchii coapseisunt repreentai de trei grupe i anume:

anterioar (extensorii)

medial (adductorii)

posterioar (flexorii).

Grupa anterioar-extensorii:

Muchiul croitor, lung i plat, este situat cel mai superficial i trece n diagonal pe

faa anterioar a coapsei ntr'o dedu!lare a fasciei.Flectea coapsa n articulaia oldului i o rotete n afar.

2


3/69

Flectea gam!a n articulaia genunc#iului i o rotete nuntru.

Muchiul cvadriceps femural la origine este format din patru pri musculare

distincte, care acoper anterior i pe laturi femurul i se inser terminal printr'un tendon

comun, ligamentul patelar.0artile muc#iului sunt:

muchiul drept femural cu aspect fuiform i ocup partea de mi"loc a

musc#iului.

muchiul vast lateraleste partea cea mai voluminoas a muc#iului cvadriceps,

fiind situat lateral de dreptul femural.

muchiul vast medialse aea medial de dreptul femural, fiind mai voluminos

n partea lui inferioar.

muchiul vast intermediarse afl situat profund pe faa anterioar a coapsei,ntre cei doi vati, fiind acoperit de dreptul femural.

Este unicul extensor al gam!ei pe coaps.

Este muc#i antigravitaional, sta!ili-nd genunc#iul n poiie de extensiune.

1uc#iul drept femural realiea i o flexiune n articulaia oldului, peste care

trece.

Grupa medial-adductorii:

Muchiul graciliseste situat superficial i are form plat. Este aductor al coapsei.

Este flexor i rotator intern al gam!ei.

Muchiul pectineuse situea n partea antero'medial a rdcinii coapsei.

Este flexor i adductor al coapsei.

2otete n afar coapsa.

Muchiul adductor lung este cel mai superficial n acelai plan cu muc#iul

pectineu.

Este aductor, flexor i rotator extern al coapsei.

Este antagonistul muc#iului fesier mi"lociu.

Muchiul aductor scurteste acoperit de muc#ii adductor lung i pectineu.

Este aductor, flexor i rotator extern al coapsei.

Muchiul adductor mareeste aeat cel mai posterior dintre toi adductorii, are o

form triung#iular.

Este cel mai puternic adductor al coapsei.

3


4/69

0oriunea superioar rotete coapsa n afar, iar poriunea tendinoas rotete coapsa

nuntru.

Grupa posterioar-flexorii:

Muchiul biceps femuraleste aeat pe partea antero'lateral a coapsei.

Flectea gam!a pe coaps i o rotete n afar.

Muchiul semitendinoseste fusiform, are un tendon lung i rotun"it, ae-ndu'se n

partea postero'intern a coapsei.

Este flexor al gam!ei, micare nsoit de rotaie intern.

Este extensor al coapsei.

Muchiul semimembranoseste acoperit parial de muc#iul semitendinos

Este flexor i rotator intern al gam!ei.

Este extensor al coapsei.

4


5/69

2. FRATURI ! "ENERA#IT$I.

2.1 De%i&i'ie

Fractura se definete ca o discontinuitate a osului, produs n urma unui traumatism

de o oarecare violen; uneori, fractura se produce n urma unui traumatism de mai mic

importan, care acionea asupra unui os fragiliat printr'o suferin anterioar

(osteoporo, tumoare osoas, osteit, etc.)

Este foarte important s se studiee terenul pe care se produce fractura, n aparen

!anal, evit-nd astfel numeroase deamgiri i erori n tratamentul i prognosticul acestei

leiuni.

0utem vor!i de fracturi ale oaselor sntoase i fracturi ale oaselor !olnave(fracturi

patologice).

Fractura nu este numai un simplu accident traumatic cu repercursiuni locale, ci un

proces de patologie complex care antrenea ntreg organismul. Fractura este deci o !oal

generaliat (dereglri postraumatice generale) declanate mai ales prin intermediul 3.4.

2.2Etiolo(ie

aciunea violent a agentului traumatic asupra osului;

la persoanele n v-rst care preint un proces de rarefiere a structurii osoase

(osteoporo) reistena osului scade foarte mult astfel nc-t fractura se produce i dup

traumatisme mici;

la copii fracturile sunt rare datorit elasticitii oaselor;

oasele 5 patologice 5 care preint tumori se fracturea uor la nivelul leiunii

deoarece formaiunea este lipsit de reisten, la copil maladia 6o!stein:

cele mai frecvente sunt fracturile produse prin accidente de circulaie, de munc

sau sport.

)


6/69

2.3 lasi%ica*ea %*actu*ilo* +

Dup mecanismul de producere:

1. F*actu*i ,i*ecte-se produc la nivelul la care acionea fora repreentat prin

dro!ire, compresiune sau oc violent. +cestea sunt fracturi aprute la marile accidente,

care se asocia cu leiuni mai mult sau mai puin grave a prilor moi.

2. F*actu*i i&,i*ecte, se produc n alt loc dec-t acolo unde a acionat agentul

traumatic. +ceste fracturi sunt cele mai numeroase i dup modul de aplicare a

traumatismului, se pot produce diferite tipuri anatomo'patologice de fracturi.

7n fracturile indirecte, traumatismul va aciona prin unul din cele patru mecanisme:

fle!iune, c-nd fora se exercit asupra unei cur!uri osoase care depind

elasticitatea normal rupe osul la maximum de cur!ur;

trac"iunea, n urma traciilor musculare violente care duc la smulgerea unor

fragmente osoase, ce preint one de inserie tendinoase sau fracturi parcelare ale

epifielor prin traciune ligamentoas;

compresiune, n lungul axului osului, duc-nd la fractura epifiei, ca n fracturile

de astragal sau pilon ti!ian n urma cderii de la nlime;

torsiunea, c-nd fora vulnerant produce o rsucire a mem!rului determin-nd

totdeauna o fractur spinoidal sau #elicoidal.

Dup aspectul fracturii:

+. Fractura nchis , n care segmentele osoase sunt acoperite cel puin de

tegument.

8. Fractura deschis,n care pielea a fost leat de agentul vulnerant sau de un

fragment al osului i osul a"unge n contact cu exteriorul.

Dup tipul fracturii


7/69

a.Fracturi incompletese o!serv mai ales la copii i se preint su! urmtoarele

forme:

deformarea osului n grosime, care are loc printr'un mecanism de presiune n

lungul osului. 9n aceste condiii se produce mai mult o dislocare tra!ecular n regiunea

metadiafiar, care se traduce radiografic printr'o ngroare fusiform sau n inel;

ruperea incomplet sau n flexiune, care se o!serv la copii c-nd datorit

elasticitii i grosimii periostului se produce un traiect de fractur care, interesea numai

corticala dinspre conconvexitatea osului.Este clasica fractur en !ois vert(#n lemn verde);

nfundarea, se o!serv mai ales la oasele late ale craniului;

fisurile, se nt-lnesc mai ales la aduli i mai rar la copii, integritatea formal a

osului este pstrat i numai radiografia din incidene diferite, poate s arate traiectul defractur.

b. Fracturi complete.

raiectul de fractur poate s ai! sediul varia!il, n ca de fractur direct i

dimpotriv, s se situee la nivelul punctelor sla!e ale osului dac fractura este indirect.

raiectul poate fi transversal, oblic, spiroid, longitudinal, #n v$rf de clarinet i #n farin% de

fluture.

Fragmentele sunt n general n numr de dou, uneori un traiect de fractur

accesoriu separ un al treilea fragment. *-nd exist mai multe traiecte, fractura este

cominutiv%, fragmentele osoase purt-nd numele de esc#ile.

eplasarea fragmentelor este varia!il uneori minor, alteori este complex.

+ceast deplasare se poate face:

prin translaie c-nd unul din fragmente este deplasat nainte, napoi, intern sau

extern, fa de celelalte fragmente, produc-nd nclecarea lor;

prin rotaie, c-nd un fragment se rotete n "urul axului sau longitudinal, n

vreme ce cellalt rm-ne imo!il sau am!ele fragmente se rotesc unul fa de cellalt; n

aceste cauri exist decala"ul fragmentelor;

prin ung#iularea unui fragment fa de cellalt. e o!icei, fragmentele sufer

deplasri complexe, c-nd se asocia ung#iularea cu nclecarea sau deplasarea lateral cu

decala".

c.Fracturi fr deplasare,c-nd fragmentele sunt nc !ine angrenate ntre ele.

d.Fracturi cu deplasare(vei fig.nr.$), c-nd fragmentele sunt deplasate ntre ele.

/


8/69

Fi(. &*.1 0 F*actu*a cu ,eplasa*e i& 13 e,ie ,ia%ia %eu* ,*ept

2.4. #eiu&ile p*'ilo* oi.

0ot fi leai:

muc#i, tendoane cu tul!urri de micare,

vase cu apariia #ematoamelor locale,

nervi cu paraliii sau tul!urri senoriale,

tegumentul n caul fracturilor desc#ise cu riscuri mari de infecie,

leiuni viscerale n caul fracturilor costale sau ale !ainului.

2.) Siptoatolo(ie

Fractura, mpreun cu leiunile ce se produc n prile moi, inclusiv #ematomul

local sau difu'la distan'constituie focarul de fractur. +cest focar de fractur este centrul

de unde pleac toate tul!urrile care dau ta!loul clinic al fracturii. eose!im n acest

ta!lou semne generale i locale:

Se&e (e&e*ale. 8olnavul traumatiat cu fractur, are stare general mult mai

puin alterat, de o!icei indispoiie general, frisoane i temperatur ce poate a"unge la

valori ridicate (


9/69

scurt timp fr s fie necesar un tratament special. ul!urarea strii generale este urmarea

resor!iei din focarul de fractur;

Se&e locale. 0ot fi deprobabilitate i de certitudine&

'emne de probabilitate:

,u*e*ea-este un semn constant i valoros; este o durere puternic ntr'un punct

fix care se intensific mult la micare. urerea poate localia destul de exact locul fracturii.

0oate fi un element ocogen important (oc traumatic );

echioa, apare la scurt timp dup ce s'a produs fractura, n caul fracturilor

superficiale i cel mai t-riu atunci c-nd fractura se gsete ntr'un segment de os acoperit

de mas muscular mare, n acest ca difuarea s-ngelui spre suprafa se face mai greu;

,e%o*a*ea *e(iu&ii este un semn extrem de important, se poate constata

defecte n continuitatea normal a oaselor, este uor vii!il la oasele care se gsesc n

contact direct cu pielea (clavicul, radius, oasele m-inii, coaste, rotul);

scu*ta*ea *e(iu&ii este evident mai ales la oasele lungi, unice (#umerus,

femur) n caul producerii fracturii o!lice;

ipote&'a %u&c'io&alse datorea lipsei de continuitate a p-rg#iei osoase. 9n

caul fracturilor incomplete este mai puin evident. re!uie !ine cunoscut acest aspectpentru ca pacientul s nu fie lsat s fac micri care pot s deangrenee fragmentele

osoase sau s rup complet osul.

'emne de certitudine(

o6ilitatea a&o*aleste preent n fracturile complete dar poate lipsi n

fracturile incomplete;

c*epita'ia osoas se percepe odat cu mo!ilitatea anormal. +ceasta nu tre!uie

confundat cu crepitaia fin a c#eagurilor #ematomului;

7&t*e*upe*ea co&ti&uit'ii osoase, apreciat prin palpare, constituie un semn

preios. Fractura transversal a rotulei sau fractura olecranului cu deplasare ofer prile"ul

de a pune n eviden acest semn;

&et*a&site*ea ic*ilo* de'a lungul unui os este semn de fractur complet.

e8ae&ul *a,iolo(ic , poate da detalii asupra formei fracturii, dislocrii

fragmentelor osoase, a aspectului structurii osoase iar n unele cauri c#iar i asupramecanismului de producere.

9


10/69

+lte semne:

tepe*atu*a *i,icat local. egumentele din "urul focarului de fractur

local au temperatura mai ridicat semn al responsa!ilitii crescute.

e,eul local se explic tot printr'o vasodilataie local ca i prin tul!urri

locale care apar fie reflex, fie determinat de modificri patologice locale, compresiune pe

vasele de ntoarcere.

1:


11/69

3. FRATURI#E DIAFI;ARE A#E FEMURU#UI.

3.1 De%i&i'ie

Fracturile diafiare ale femurului cuprinse ntr'o linie superioar care trece la

centimetri su! micul tro#anter i alta inferioar la $'$% cm deasupra marginii superioare a

condililor (=idal), cunosc n ultima vreme o frecven din ce n ce mai mare datorit

accidentelor rutiere c-t i datorit accidentelor de munc. Ele survin dup traumatisme

importante i sunt adesea nsoite de o stare de oc grav, mai ales c-nd se produc n cadrul

unui politraumatism sau a unei polifracturi.

3.2 Etiopato(e&ie

Fracturile diafiare ale femurului se nt-lnesc cu predilecie la adulii tineri, dar i la

copii, iar !tr-nii nu sunt nici ei exclui. 3e tie c diafia femural, constituie o localiare

frecvent a fracturilor spontane pe os patologic (metastaele osoase ale tumorilor

viscerale), c-t i sediul unor fracturi o!stetricale mai ales n preentrile pelviene.

1ecanismul de producere poate s fie direct, trecerea unei roi peste coaps, dar

mai frecvent este indirect, prin flexie, cu accentuarea cur!urii femurale, ca n cderile de la

nlime sau accidentele de !ord, iar alteori prin torsiune ca n accidentele de sc#i.

3.3 A&atoia patolo(ic

raiectul de fractur poate fi:simplu, transversal, oblic ( vei fig.nr.% ), spiroid sau

comple! cu traiecte secundarecare confer fracturii un aspect cominutiv ( vei fig.nr. ).

Fragmentele osoase, de regul, se deplasea su! aciunea factorului traumatic i a

musculaturii puternice a coapsei. +stfel fragmentul proximal su! aciunea muc#ilor

pelvistra#onterieni, se deplasea n a!ducie i rotaie extern, iar prin aciunea psoas'

iliacului, n flexie.

Fragmentul distal acionat de muc#ii aductori i isc#iogam!ieri este deplasat

proximal i n a!ducie, nc-t formea cu fragmentul proximal un ung#i cu v-rful orientat

antero'extern. 3u! aciunea greutii mem!rului, fragmentul distal este i rotat extern. 9nfractura diafiar nalt, deplasarea fragmentelor osoase realiea imaginea de m-ner de

11


12/69

pistol, n vreme ce n fractura "oas, fragmentul distal, su! aciunea muc#ilor gemeni (a

gastrocremianului ) este deplasat i !asculat exterior.

eplasarea fragmentelor fracturate duce la dro!irea cu dilacerare a musculaturii

coapsei i produce un #ematom important care provoac stare de oc.

3.4 Siptoatolo(ie

urerea nu constituie semnul su!iectiv constant i pregnant, i se accentuea la

mo!iliarea fragmentelor. 7mpotena funcional este total, accidentatul neput-nd ridica

piciorul de pe planul patului.

>!iectiv se constat la inspecie o tumefiere a coapsei i deformare n cros cu

convexitate avansat anteroextern. 1em!rul respectiv este inut n rotaie extern i este

mai scurt dec-t cel sntos, distana de la spina iliac anteroposterioar la v-rful rotulei

fiind cu '? cm mai mic.

6a palpare se constat o durere local vie, care corespunde focarului de fractur.

1o!ilitatea anormal i crepitaiile osoase se pun n eviden introduc-nd o m-n su!

focarul de fractur i cu cealalt plasat su! regiunea poplitee, se ridic uor genunc#iul.

/neori, prin palpare, mai ales n fracturile nalte, se poate simi v-rful ascuit al

12

Fi(. &*.2 ! F*actu*ao6lica i& 13 p*o8iala

%eu*proximala femur

Fi(. &*. 3 ! F*actu*acoi&uti


13/69

fragmentului superior. eoarece deformarea coapsei, tumefac"ia i celelalte semne sunt

suficiente pentru diagnosticul clinic, cercetarea mo!ilitii anormale i a crepitaiei osoase

este mai !ine s nu se fac cu insisten.

9n fracturile diafiare "oase, se poate nt-lni i o #idrartro a genunc#iului, care

poate s ai! loc, fie ca urmare a aciunii traumatismului i asupra genunc#iului, fie

coexistena unei entorse, fie datorit unei tul!urri circulatorii reflexe legate de

vasodilataie din focarul de fractur.

Examenul clinic va consemna starea vascularo'nervoas a mem!rului respectiv, su!

aspectul tegumentar, a cldurii, a cercetrii pulsului la ti!ia posterioar i la pedi oas, a

sensi!ilitii i mo!ilitii degetelor i piciorului.

3.) Dia(&osticul

Este uor de fcut pe !aa semnelor clinice. 2adiografia este ns o!ligatorie pentru

evidenierea unei fracturi fr deplasare (mai frecvent la copii), precum i preciarea

direciei i formei traiectului de fractur (simpl sau cominutiv), i a deplasrii

fragmentelor. 2adiografia executat din dou poiii (fa i profil), cuprinde o!ligatoriu

oldul i genunc#iul.

3. E


14/69

numrul total al fracturilor concomitente;

starea !iologic general, accidentaii cu o stare general !un, n perfecte

condiii !iologice, se vindec mai uor dec-t cei cu !oli cronice, n convalescen, dia!etici

i cei care au tul!urri #ormonale; calitatea tratamentului care se efectuea.

'emnele vindec%rii fracturii sunt:

dispariia durerii n focarul de fractur (spontan, la palpare, la efort);

revenirea la normal a temperaturii locale;

dispariia edemului;

dispariia mo!ilitii anormale i a impotenei funcionale.

Examenul radiologic este cel care d informaii asupra modului de constituire a

calusului, a calitii acestuia.

3./ oplica'ii

3.7.1 omplica!ii imediate+

omplica!ii imediate"enerale.

2eacia sistemic post'agresiv produs de fractura de diafi femural se

concretiea prin anemie i #ipovolemie posttraumatic i n continuare se pot devolta

fenomene de oc traumatic i #emoragic.

omplica!ii imediate locale.

desc#iderea focarului de fractur, se nt-lnete mai rar dec-t la gam!, datoritmanonului muscular protector. *el mai adesea, plaga are un aspect punctiform sau linear,

fiind produs prin neparea tegumentelor dinuntru spre afar de un fragment osos.

+lteori, plaga este mare, anfractuoas, prin aciunea din afar a agentului traumatic, cum se

nt-mpl n accidentele de circulaie sau n timp de r!oi. in caua distrugerilor ntinse,

aceste plgi comport riscul infeciei cu germeni anaero!i i aero!i care, la aceti

accidentai ocai, pot s ai! o evoluie foarte grav.

14


15/69

complicaii em!olice sunt frecvent nt-lnite la !olnavii imo!iliai mult vreme

la pat, mai ales cu tratamente ortopedice. +dministrarea anticoagulantelor reduce simitor

riscul trom!oem!olic.

leiunile vasculo'nervoase, sunt mai rar nt-lnite, interes-nd artera sau venafemural i nervul ciatic.

3.7.#. omplica!ii tardi$e:

omplica!ii tardi$e "enerale.

*ele mai frecvente se produc prin repaus prelungit la pat i const n: escare,

infecii urinare i respiratorii etc.

omplica!ii tardi$e locale.

redoarea de genunc#i, frecvent nt-lnit mai ales dup tratamentul ortopedic al

fracturii. 7mo!iliarea ndelungat n aparat gipsat duce la instalarea aderenelor ntre

cvadriceps i focarul de fractur, dac nu s'a instituit de ndat tratamentul funcional.

calusul vicios, se nt-lnete mai des dup tratamentul ortopedic incorect: fie o

reducere insuficient, fie o imo!iliare defectuoas care favoriea deplasarea secundar a

fragmentelor.

up tratamentul c#irurgical calusul vicios este mult mai rar (calus vicios n rotaie

extern dup osteosintee centromedulare).

pseudartroa, poate s fie nt-lnit ca urmare a unui tratament ortopedic

incorect: fie o reducere incomplet cu interpoiie de pri moi (musculare), fie o

imo!iliare insuficient care permite micri ale fragmentelor fracturate. 0roducerea unei

diastae interfragmentare printr'o traciune excesiv, ca i manevrele repetate de reducere

reluate la anumite intervale sunt duntoare, mpiedic-nd formarea calusului osos unitiv,

fragmentele osoase cicatri-ndu'se independent.

eseori, preudartroa se instalea dup tratamente c#irurgicale neadecvate.

eperiostrile ntinse, metode de osteosinte nepotrivite cu tipul de fractur ca i infecia

postoperatorie sunt principalele caue care duc la neconsolidarea fracturii.

1)


16/69

3.5 T*atae&t

3.%.1 &ratament la locul accidentului

ratamentul ncepe de la locul accidentului. El const n com!aterea durerii,

imo!iliarea proviorie a focarului de fractur i asigurarea transportului accidentatului n

condiii c-t mai puin traumatiante la unitatea sanitar care va face tratamentul definitiv.

mobili*area provi*orie se poate asigura cel mai !ine cu atel #omas, care

realiea extensia mem!rului fracturat.

1anevrele ce tre!uie executate nainte de imo!iliarea proviorie sunt:

resuscitarea cardiorespiratorie, dac este nevoie;

ndeprtarea m!rcminii, este necesar numai c-nd exist suspiciunea

preenei unor rni care tre!uie curate i pansate, sau c-nd transportul accidentatului va

dura o perioad de c-teva ore. *-nd de!rcarea este dificil, se prefer sacrificarea

m!rcminii prin descoasere sau tiere.

axarea mem!rului, se menine genunc#iul victimei ntins i se trage n ax.>

persoan apuc de picior cu m-inile spri"inite de glen i de clc-i. + doua trage n sens

contrar rdcinii coapsei, cu m-inile mpreunate n c#ing sau cu un cearceaf introdus ntre

coapse. +xul mem!rului inferior este dreapta ce unete spina iliac anteroposterior

mi"locului rotulii i marginea intern a piciorului (primul metatarsian).

'copul imobili*%riieste:

de a mpiedica micrile active i pasive, pentru a pune n repaos organele i

esuturile traumatiate;

de a menine axarea corect a mem!rului, atunci c-nd fragmentele nu sunt

deplasate sau c-nd au putut fi reduse corect cu ocaia acordrii primului a"utor;

de a diminua durerile, care n caul fracturilor sunt deose!it de c#inuitoare;

de a evita complicaiile pe care le poate provoca micarea n focar a unui

fragment osos rupt i devenit tios;

1


17/69

reacionri ale unor vase i nervi;

sf-ierea musculaturii din "urul osului;

perforarea tegumentului i transformarea fracturii nc#ise ntr'una desc#is;

suprimarea sau atenuarea reflexelor optice i ameliorarea unor tul!urrifuncionale.

+rincipiul unei imobili*%ri corecte:

asigurarea funciilor vitale, are prioritate fa de alte manevre;

se va cuta o!inerea unei axri relative a segmentului de imo!iliat, prin

traciune traumatic i progresiv n ax, n momentul aplicrii imo!ilirii;

pentru a avea sigurana c fractura nu se deplasea nici lateral nici n "urul

axului longitudinal, imo!iliarea tre!uie s prind, n mod o!ligatoriu, articulaiile situate

deasupra i dedesu!tul focarului de fractur;

s fie adaptat reliefului anatomic al regiunii accidentate;

s fie simpl, pentru a putea fi utiliate i de persoane mai puin instruite;

aparatul gipsat sau atela de imo!iliare, care tre!uie s fie compresiv, pentru a

nu ngreuna circulaia sangvin ntr'un segment n care exist de"a tul!urri circulatorii

secundare traumatismului.

Materiale necesare pentru imobili*area provi*orie:

atele lungi ce pot fi mulate pe mem!rul rnit;

aparat gipsat circular, atel gipsat;

atele *ramer, fcute din s-rm, care au avanta"ul c sunt atele din material

plastic, simplu sau gonfla!il;

mi"loace improviare, care pot folosi orice o!iect rigid (sc-nduri de lemn, rigle,

placa", !ee, !astonae, um!rele, coad de mtur, sc#iuri, scoar de copac.

atele cu vacuum

atele gonfla!ile

a) mobili*area provi*orie cu o singur% atel%:

se pregtete o atel lung, care s a"ung din axil p-n n picior;

se aplic atele pe faa lateral (extern) a mem!rului inferior, dup ce s'aintrodus vat cu talc (prote"area prilor moi), n axil (la captul atelei);

1/


18/69

atela se fixea prin legturi circulare la torace, !ain, coaps, genunc#i i

gam!;

suplimentar este !ine s se completee fixarea atelei cu circulare de fa lat

petrecut n "urul mem!rului inferior i n "urul trunc#iului; pentru a evita rotirea anormal a mem!rului inferior n afar, se leag am!ele

picioare unul de altul cu c-teva legturi de fa.

9n lipsa atelei corespuntoare ca lungime, se poate prelungi o atel (prin

suprapunerea capetelor pe o lungime de cm). *ele % atele se fixea una de alta, prin

ture circulare de fa (atelele se cptuesc cu vat).*-nd nu se afl la ndem-n un o!iect

convena!il pentru imo!iliarea fracturii, va fi folosit ca atel mem!rul sntos de care se

leag mem!rul !olnav.

b)mobili*area provi*orie cu dou% atele(

atel lung, extern i una scurt ce se aplic pe partea intern a mem!rului

inferior !olnav care se ntinde de la regiunea ing#inal p-n la clc-i;

peste am!ele atele se aplic legturi dispuse n "urul toracelui, n "urul

!ainului, n "urul coapsei, genunc#iului i a coapsei de aceeai parte;

se reface !anda"area circular cu fa a mem!rului inferior i a toracelui,precum i fixarea picioarelor.

Tratamentul definitiv este ortopedic i mai ales chirugical&

3.%.# &ratamentul chirur"ical

ratamentul c#irurgical este tratamentul de elecie al acestei fracturi. Folosete

reducerea deplasrii prin manipulare direct a fragmentelor i fixarea lor cu un mi"loc

metalic (plac nuru!at, ti" centromedular).

Exist o multitudine de metode de osteosinte pentru diafia femural, cele mai

importante fiind:

a) steosinte*a cu focar #nchis sub controlul -oentgen T. se face cu tije centro/

medulare rigide sau elastice.

b)steosinte*a cu focar deschis se poate reali*a cu tije centro/medulare sau pl%ci

#nurubate&

15


19/69


20/69

'steosinte(a cu placi gsete indicaiile n fracturile diafiare "oase sau nalte,

c-nd osteosintea centro'medular nu poate fi folosit, n unele fracturi cominutive sau

fracturi o!lice lungi. 9n fracturile diafiare superioare se poate folosi osteosintea cu plac

mono!loc, cu compresiune interfragmentar +.>.

3e realiea astfel fixarea focarului dup principiul #aleonului, trasform-nd forele

de tensiune din focar, n fore de presiune, care imo!iliea mai rigid focarul de fractur,

favori-nd astfel consolidarea.

e asemenea, n fracturile diafiare "oase, unde canalul medular se lrgete i

utiliarea ti"ei Auntsc#er este restr-ns, placa modelat sau cuiul'plac compresiv, c-nd

monta"ul este ro!ust, se poate renuna la imo!iliarea n aparat gipsat. Compar$nd cele

dou% metode, ostoesinte*a centro/medular% i placa cu presiune, e!cept$nd indica"iile

speciale ale pl%cii, se remarc% superioritatea osteosinte*ei centro/medulare fa"% de placa

compresiv%. 2emodelarea ulterioar a calusului fracturat, nu este cu nimic st-n"enit de

preenta ti"ei centro'medulare. 9n vreme ce placa compresiv, n timp, se poate su!stitui

corticalei'su!diacente, care nemaifiind solicitate mecanic, (solicitrile fiind preluate de

placa metalic) se su!ia i i pierde reistena mecanic, se spongia.

0lcile metalice nuru!ate se folosesc asti din ce n ce mai rar.

Fi(. &*.4 0 Osteosi&tea cu ti=e Fi(. &*.) 0 Osteosi&tea cu placa

>u&tche* cu su*u6u*i

2:


21/69

$anta)ele tratamentului chirur"ical:

reduce perioada de imo!iliare;

previne complicaiile trom!oem!olice, infeciile pulmonare i urinare, escareleprin mo!iliare precoce;

previne redorile articulare, atrofiile musculare i consolidrile vicioase.

3pri"inul parial pe mem!rul inferior operat dup apariia calusului la '? sptm-ni

la fracturile cu ti"e centro'medular i la circa luni dac s'au folosit ti"e Ender sau plac

cu uru!.

3.%.3 &ratamentul ortopedic

9n fracturile cu deplasarea fragmentelor, c-nd tratamentul c#irurgical este

contraindicat, se recurge la tratamentul conservator.

9n acest scop, pentru reducerea deplasrilor, se instalea o traciune continu

(extensie continu).

Extensia se aplic, fie cu !eni de leucoplast, fie cu o !ro Airsc#ier (andrea

su!ire metalic), transti!iotu!eroitar i este prins apoi ntr'o potcoav. e aceast

potcoav se leag o s-rm moale, care se trece peste un scripete i de care se aga greuti

n funcie de fora muscular care tre!uie nvins, nu mai mult de $C din greutatea

corpului. 1em!rul inferior este aeat de cele mai multe ori pe o atel 8raun'

8ro#ler.*ontra extensia este realiat de greutatea corpului.

9n momentul c-nd cu a"utorul controlului radiologic s'a constatat reducerea i

aearea n axul normal al fracturii, ceea ce are loc ntre $'$& i ile, se aplic un

aparat gipsat pelvipedios, p-n la consolidarea focarului.

9n fracturile diafiare nalte, extensia se face cu mem!rul n aducie accentuat i

uoar flexie, pun-nd astfel fragmentul distal n continuarea celui proximal. Benunc#iul se

va ine n rotaie extern %&' .up '@ sptm-ni, c-nd extensia se suprim, se

imo!iliea n aparat gipsat pelvi'pedios, cu mem!rul n aducie.

21


22/69

Fi(. &*. 0 E8te&sie t*a&sti6iotu6e*oita*a

&ratamentul ortopedic pre(int o serie de incon$enien!e i complica!ii:

necesit o imo!iliare prelungit, greu de acceptat, mai ales pentru persoanele

n v-rst, care duce la atrofiere muscular i la redoarea genunc#iului;

mpiedic aplicarea unui tratament funcional precoce i progresiv;

favoriea complicaiile trom!oemolice;

impune spitaliare prelungit i ngri"iri speciale ale !olnavului, mai ales n

primele sptm-ni, c-nd sunt necesare controale radiografice repetate i manevre de

corecie a ung#iurilor; interpoiia muscular mpiedic consolidarea, duc-nd la pseudoartro.

3.%. &ratamentul de recuperare

ot at-t de important, ca i reducerea i imo!iliarea fracturii este tratamentul

c#ineitologic n scopul recuperrii funciei prin aciunea asupra muc#ilor i articulaiilor.

2eultatul acestui tratament va fi cu at-t mai !un cu c-t va fi instituit mai cur-nd i urmatfr ntrerupere. 9n aproape toate caurile, exerciiile de contracie muscular pot s fie

22


23/69

ncepute la c-teva ile de la reducerea fracturii i ele se vor adresa n special grupelor

musculare eseniale la nivelul segmentului fracturat, ele nu vor fi niciodat prea violente ca

s fr-nee procesul de consolidare. e asemenea, !olnavul va fi ncura"at s'i contracte

musculatura mem!relor li!ere printr'un program de gimnastic condus de medic sau cadre

specialiate ale serviciului de recuperare, mo!ili-ndu'l i articulaiile care nu au fost

cuprinse n aparatul gipsat.

up scoaterea aparatului gipsat, exerciiile musculare i articulaiile vor fi

intensificate, fcute fr ntrerupere pe toat durata ilei. 6a c#ineiterapie se asocia n

acelai scop recuperri funcionale, masa"ul fiioterapeutic i !alneoterapia.

23


24/69

4. TE?NII DE NURSIN"

4.1 @*iul a=uto*

e la nceput se poate precia c primul a"utor este pe c-t de simplu de acordat, pe

at-t de greu de executat corect, c aceast aciune o!lig de cele mai multe ori fosrte

mult.Este cunoscut c de primele msuri luate la locul accidentului, imediat dup

producerea agresiunii, depinde n !un msur evoluia ulterioar a victimei.

re!uie preciat c noiunea de prim a"utor se leag de o serie de factori care

incontesta!il pot influena poitiv sau negativ calitatea i eficiena tuturor intervenilor

efectuate.

.1.1 /rimul a)utor n fracturile nchise.

0rimul a"utor are ca prim o!iectiv salvarea vieii accidentatului, atunci c-nd aceasta

este ameninat.=or!ind despre traumatismele mem!relor, pericol vital n traumatismele

extremitilor l constituie #emoragia masiv i infeciile grave.0rimele gesturi de prim

a"utor vor tre!ui deci s urmreasc executarea imediat a #emostaei, a toaletei i pansrii

plgilor.

7mo!iliarea proviorie a fracturilor are scopul diminurii durerilor (important

pentru prevenirea instalrii ocului) i evitarea complicrii leiunilor iniiale.

+v-nd n vedere c la locul accidentului primul a"utor l acord unui traumatiat de

cele mai multe ori cadrele sanitare medii, este o!ligatoriu ca acestea s fie !ine instruite, cu

noiuni suficiente de asisten de urgen.

.1.# /rimul a)utor n fracturile deschise.

> fractur desc#is este o rgen care tre!uie reolvat integral n primele ore de

la accident prin:

ndeprtarea complicaiilor generale i locale care amenin viaa

traumatiatului (stop cardiorespirator, em!olii, #emoragii externe) dac este caul;

24


25/69

m!rcmintea sau nclmintea din segmentul rnit vor fi tiate cu un cuit,

lam sau foarfec pentru a nu provoca suferine inutile !olnavului, plaga va fi inspectat

(aspectul plgii) pentru a constata dac exist impuriti (pm-nt, lemn, esturi etc.);

exploatarea instrumental a plgii cutanate (la locul accidentului), n scopulprecirii comunicrii acesteia cu focarul de fractur este interis;

toaleta fiic i c#imic a tegumentului din "urul plgii (cu ap i spun,

degresarea cu eter sau !enin i deinfectarea cu alcool, tinctur de iod);

toaleta fiic i c#imic a plgii, se ndeprtea impuritile li!ere cu

instrumente sterile, se cur plaga prin tergere cu soluie de eter iodat sau neofalin

,&G.+ceste soluii nu alterea vitalitatea esuturilor sntoase.9n ca de impregnri cu

impuriti, plaga poate fi curat i cu ser fiiologic, cloramin ,%G, permanganat de A$C$@ de culoare ro pal.4u tre!uie pudrate plgile cu anti!iotice;

se mai steriliea o dat tegumentul din "urul plgii (alcool, tinctur de iod);

se aplic comprese sterile (pansament).9n ca de #emoragii, care interesea

vasele mici, #emostaa se face cu un pansament compresiv.

9nfarea se aplic n mod diferit, n funcie de regiunea anatomic n care exist

rana ;

imo!iliarea proviorie; se face profilaxia antitetanic (este o musr de urgen dar ea poate fi fcut i

la ealonul urmtor, dispensar spital);

c-nd funciile vitale nu sunt afectate i c-nd nu exist i un traumatism

a!dominal, vor fi administrate antalgice (algocalmin, mialgin i in"ecii i.m.);

transportul la spital n cele mai !une condiii ntr'un serviciu de traumatologie.

oate manevrele se vor face cu maximum de mena"are a traumatiatului, cu mult

!l-ndee i atenie spre a nu genera complicaii (ruptura unor oase sau nervi dinvecintate).e asemenea, toate aceste manevre nu tre!uiesc executate n complexitatea lor,

nici la locul accidentului, nici n camera de gard, dec-t n caul n care se tie c, dintr'un

motiv sau altul, !olnavul nu va putea fi operat n primele @'& ore de la accident.9n mod

normal aceti !olnavi tre!uie operai imediat, toaleta riguroas a plgii fiind fcut de

c#irurg n sala de operaii ca un timp operator esenial premergtor fixrii osului fracturat.

9n aceste situaii, care sunt curente, primul a"uror la locul accidentului i n camera

de gard, tre!uie s se limitee la splarea rapid, prin "et, a plgii cu soluii antiseptice i

2)


26/69

acoperirea ei cu un pansament compresiv cu du!lu rol, #emostatic i de iolare a plgii de

mediu exterior contaminat.

4.2 T*a&spo*tul %*actu*atului t*auatiat

Fracturatul nu este transportat niciodat fr o imo!iliare proviorie.ransportul,

spre cea mai apropiat unitate spitaliceasc se poate realia cu mi"loace specialiate sau cu

mi"loace improviate.9n timpul transportului se continu acordarea msurilor pentru

corectarea deficienelor cardiorespiratorii, a #omestaei i a ocului.

9n condiiile transportului cu mi"loace improviate, starea accidentatului se poate

agrava (mai ales dac este vor!a de politraumatiai).

*ele mai !une condiii de transport le asigur autosanitarele i elicopterele care au

dispoitive de suspensie a trgii, suporturi pentru flacoanele cu soluii perfua!ile, mi"loace

de resuscitare respiratorie i de oxigenoterapie i sunt prevute cu personal medical

a"uttor de nsoire.

ransportul accidentailor cu fracturi ale mem!relor inferioare se face n decu!it

dorsal.

4.3 @*e(ti*ea pacie&tului pe&t*u e8plo*a*ea *a,iolo(ic

Explorarea radiologic a sistemului osteo'articular se efectuea prin radiografie.

2adiografia este fotografierea imaginii radiologice pe film radiologic; dei este o

metod static de examinare, permite controlul comparativ cu imagini anterioare ale

aceluai organ, aparat etc.

7nterpretarea radiografic se face la negatoscop.

0cop: studierea morfolo"iei osului i func!ionalit!ii unor articula!ii osoase din

sistemul osteo-articular pentru stabilirea dia"nosticului de luxa!ie, fractur sau alte

afec!iuni care modific structura osului tumor sau distrofie osoas2.

+tape i timp de execu!ie:

0&+reg%tirea psihic% a pacientului1

se anun pacientul i se explic necesitatea te#nicii, precum i condiiile n carese efectuea (examinarea n o!scuritate i cu a"utorul unor aparate speciale).

2


27/69

2&+reg%tirea fi*ic% a pacientului1

se de!rac regiunea ce urmea a fi examinat;

la femei, prul lung se leag pe cretetul capului;

se ndeprtea mrgelele i lnioarele de la g-t c-t i o!iectele radioopace din!uunar;

se ridic pansamentul (dac exist) de pe regiunea ce urmea a fi explorat;

unguntele sau alte forme medicamentoase se ndeprtea prin splare cu alcool

sau !enin;

dac mem!rul examinat nu poate fi meninut fr atele n poiia necesar, se

vor folosi atele transparente pentru rae H.

se administrea pacientului un medicament analgeic, n caul n care

micrile i provoac dureri: fracturi, luxaii, artrite acute;

se efectuea o clism evacuatoare, n caul radiografiilor oaselor !ainului ; nu

se execut n traumatisme recente;

se administrea su!stane de constrast dup ce n preala!il s'a fcut testarea

pacientului, sau se umple cavitatea articular cu aer sau oxigen, pentru evidenierea

cartila"elor articulare ' dac medicul solicit;

se a"ut pacientul s se a"ee i s pstree poiia indicat de medic n funcie

de regiunea ce se examinea.

C& 3ngrijirea dup% tehnic%&

se a"ut pacientul s se ridice de pe masa de radiografie i s se m!race;

pacientul este condus la pat;

examentul radiologic efectuat se notea n foaia de o!servaie mpreun cu

data efecturii.

4.4 @*e(ati*ea p*eope*ato*ie a pacie&tului

0cop:

pregtirea pacientului naintea interveniei c#irurgicale este un element ma"or

de prevenire a infeciilor postoperatorii.e ea depinde reuita operaiei i evoluia

postoperatorie.

2/


28/69

neutraliarea surselor de suprainfecie, care au originea: la nivelul pielii

(inciie); la distan (naso'faringian i veic urinar).

reducerea posi!ilitilor de contaminare ale pielii, prin utiliarea de antiseptice.

depistarea i semnalarea unor leiuni cutanate, infecii >26 sau urinare recenteori vindecate, paraii externi, posi!iliti de alergie.

..1 /re"atirea fi(ic i psihic a pacientului.

+sistenta medical are o!ligaia, ca prin comportamentul i atitudinea ei s nlture

starea de anxietate n care se gsete pacientul nainte de operaie:

's'l a"ute pe !olnav s'i exprime g-ndurile, gri"ile, teama;'s'i insufle ncredere n ec#ipa operatorie;

's'l asigure c va fi nsoit i a"utat;

+sistenta medical tre!uie s rspund cu ami!ilitate, profesionalism, siguran i

promtitudine la solicitrile pacientului, nc-t acesta s capete ncredere n serviciul n care

a fost internat.

..# /re"tirea "eneral.

0&2ilan" clinic:

4&2ilan" clinic general&

+sistenta medical, printr'o o!servaie clinic "ust i susinut asupra pacientului,

are o!ligaia:

s o!serve i s consemnee aspectul general al pacientului, nlimea i

greutatea sa, v-rsta, aspectul pielii (ne a"ut s cunoatem starea de #idratare sau

des#idratare a organismului), inuta, faciesul, mersul.

s urmreasc, atent i sistematic, necesitile pacientului i manifestrile de

dependen generate de nesatisfacerea nevoilor, ca s poat sta!ili o!iective evalua!ile

pentru o ngri"ire pertinent i de calitate.

s ia cunotin de situaia glo!al n care se afl pacientul i, ntr'o manier

selectiv, s remarce detaliile importante, sc#im!rile care apar n evoluia lui i utile

pentru explorarea preoperatorie.

25


29/69

s culeag date din diverse surse: foaia de o!servaie, foaia de temperatur,

familia pacientului, ceilali mem!rii ai ec#ipei de ngri"ire, ns principala surs rm-ne

pacientul.*ulegerea datelor s se fac cu mare atenie i minuioitate, pentru a nu scpa

pro!lemele importante i pentru a se face o evaluare corect a lor.

toate datele privind starea general a pacientului i evoluia !olii acestuia se

notea permanent n F.>.i planul de ngri"ire, pentru a o!ine un ta!lou clinic exact, care

va fi valorificat de ec#ipa de ngri"ire i va fi !aa unui nursing de calitate.

5&Culegerea de date privind antecedentele pacientului&

a. %ailiale +

dac n familie au fost !olnavi cu :

neoplasme, dia!et,

I..+.,

cardiopatii,

tu!erculo.

6. chi*u*(icale:

dac a mai suferit alte intervenii,

dac au avut evoluie !un,

dac au fost complicaii.

c. patolo(ice+

se vor nota !olile care au influen asupra anesteiei i interveniei,

dac a avut afeciuni pulmonare i dac este fumtor,

afeciuni gardiace,

tare cronice: dia!et, etilism,

epilepsie.

6&7rm%rirea i m%surarea func"iilor vitale&

3e va urmri, msura i nota:

tensiunea arterial, pulsul,

29


30/69

respiraia,

temperatura,

diurea,

scaunul.

2 &2ilant paraclinic(

4&E!amene de rutin%&

3unt examene de la!orator, naintea tuturor inteveniilor c#irurgicale, indiferent de

timpul avut la dispoiie pentru pregtire i indiferent de starea general a pacientului.

timp de s-ngerare i de coagolare,

determinarea grupei sanguine,

#ematocrit,

glicemie,

uree sanguin.

5&E!amene complete(

#emoleucograma complet,

=.3.I.,

electrocardiograma,

coagulograma complet,

examen de urin,

proteinemie,

transaminae.

..3 /re"tirea pentru opera!ie.

n (iua precedent:

repaos,

regim alimentar:

uor digera!il,

consum de lic#ide pentru:

meninerea .+.,

3:


31/69

deintoxicarea i mrirea diureei,

diminuarea setei postoperatorii,

diminuarea acidoei postoperatorie.

alte pregatiri pentru intervenii speciale: anti!ioterapie c-nd se anticipea apariia unei infecii postoperatorii.

n seara (ilei precedente:

pregatirea pielii :

se va efectua !aie sau du pe regiuni la pat,

se limpeete a!undent,

se terge foarte !ine,

se verific regiunea ing#inal om!ilicul, axial, ung#ilr (scurte, fr lac de

ung#i), picioarele spaiile interdigicate,

toaleta !ucodentar,

toaleta nasului,

ras:

c-t mai aproape posi!il de momentul interveniei, pentru a evita

proliferarea germenilor la nivelul escoriailor cutanate,

c-t mai larg, n funcie de on,

cu aparat de ras propriu,

folosirea de creme depilatoare (n unele cauri),

!adi"ona" cu alcool, sau alte soluii antiseptice colorate,

pansament antiseptic uscat.

pregtirea tu!ului digestiv: clism (dac nu sunt contraindicaii),

alimentaie le"er:

sup de legume,

!uturi dulci sau alcaline.

n (iua inter$en!iei:

se ntrerupe alimentaia.8olnavul nu mn-nc cel puin $% ore nainteainterveniei c#irurgicale;

31


32/69

m!rcarea se face cu cma de noapte (pentru femei) sau pi"ama (pentru

!r!ai) i osete n picioare;

proteele dentare mo!ile vor fi scoase, nvelite ntr'o !ucat de tifon i puse n

noptiera !olnavului; !i"uteriile vor fi predate familiei sau administraiei spitalului;

ndeprtarea lacului de ung#ii ca i a ru"ului de pe !ue (preena lor face

dificil depistarea semnelor de anoxie manifestate prin ciano la nivelul extremitilor);

golirea veicii urinare.8olnavul va avea o miciune voluntar sau se efectuea

sonda" veical;

se va administra #ipnotic opiaceu (morfin, mialgin) sau un !ar!ituric

(feno!ar!ital). 3e administrea un vagolitic (atropina).oele i ora in"ectrii suntindicate de medicul anesteist.

4.) Sup*a


33/69

coloraia ung#ilor, urmrind apariia cianoei.

starea extremitiilor, paloarea sau rcirea nasului, urec#ilor, m-inilor i

picioarelor.

starea mucoaselor, lim!a uscat sau umed, sa!ural sau curat indic starea de#itratare a operatului.

5& 8iferi"i parametrii fi*iologici&

tensiunea arterial se msoar ori de c-te ori este nevoie n primele dou ore

dup operaie, din $& n $& minute, din n minute n urmtoarele ore i din or n

or pentru urmtoarele $ ore. pulsul se msoar la $'$& minute, urmrind frecvena, ritmicitatea,

amplitudinea, care se notea.

respiraia se notea frecvena, amplitudinea, ritmicitatea i se sesiea

medicul n ca de tuse sau expectoraie.

temperatura se msoar dimineaa i seara i se notea.

6&+ierderile lichidiene sau sanguine& urina:

reluarea emisiei de urin n prima parte a ilei este un semn !un; la nceput,

cantitatea de urin nu este a!undent, dar n dou ile revine la normal.3e msoar

cantitatea i se o!serv aspectul; dac emisia de urin lipsete se practic sonda"ul veical.

scaunul:

se reia n urmtoarele dou trei ile i este precedat de eliminare de gae; n

caul n care nu apar gaele, se folosete tu!ul de gae, iar n caul n care scaunul nu este

spontan, se face o clism evacuatoare.

transpiraia:

se notea dac apare, deoarece, n

caul n care este a!undent, poate antrena pierderi de ap importante.

pierderile prin drena":

se notea aspectul i cantitatea pentru fiecare dren n parte.

33


34/69

!) Examenele comlementare.

*ompletea datele clinice i constituie un g#id precis n conduita

reanimrii. 3e vor efectua n funcie de evoluia postoperatorie a pacientului, astfel nc-t

repetarea lor n exces s nu duc la dificulti privind starea venelor prin puncii venoase

repetate.

teste de coagulare, de protrombin%, teste de toleran"% la heparin% ce permit

depistarea complicaiilor ca trom!oa venoas.3unt a!solut necesare la pacienii su!

tratament anticoagulant, pentru a permite aprecierea doelor de medicament.

hemograma i hematocritul, indic exact pierderile sanguine i arat gradul de

eventual anemie, ce poate fie compensate.

e!amentul de urin%, ce relev concentraia n uree i electroliii din urin.

.4.# 5n"ri)irile acordate pacien!ilor opera!i.

e calitatea i minuioitatea acestor ngri"iri depinde n, mare msur, evoluia

postoperatorie i a!sena complicaiilor.

Lupta #mpotriva durerii&

6a originea durerilor postoperatorii stau mai muli factori care vor fi preciai

nainte de a se prescrie enalgeicele de rutin.e menionat c nu se vor administra

calmante fr prescripie medical i fr a se cunoate exact caracterul durerii.

urerea este c-teodat cauat de un pansament prea str-ns sau im!i!at cu s-nge

ori secreii.4u sunt contraindicaii n a sc#im!a pansamentul.

Lupta contra an!iet%"ii&

Frica de durere, de complicaii, de sec#ele face ca anxietatea operatului s fie

preent.

+sistenta medical tre!uie s fac operatul s ai! ncredere n ec#ipa de c#irurgi,

n ec#ipa de asistente medicale, s'l fac s neleag evoluia postoperatorie i faptul c

vindecarea va fi fr complicaii sau sec#ele.

-ehidratarea&

34


35/69

perfuii, re#idratarea venoas completea necesitatea ilnic; se va ine cont de

starea cardiac i renal a operatului.

0erfuiile venoase aduc organismului necesarul de ap, electrolii i calorii.

0limenta"ia i realimenta"ia&

3e va ine cont de urmtoarele principii:

!olnavul va !ea atunci c-nd nu vomit.

va m-nca dup ce a avut scaun precoce sau dup emisia de gae.

nu va consuma fructe crude sau glucide n exces.

Lupta contra complica"iilor de decubit 9escrele)&7mportant este ca acestea s fie prevenite, escara fiind 5cartea de viit a asistentei

medicale.

0revenirea escarelor repreint aciunea de !a a asistentei medicale n ngri"irea

!olnavilor imo!iliai.

=om puncta aciunile care previn apariia escarelor:

len"erie de pat i de corp permanent curate, uscat i !ine ntins, fr cute, fr

firimituri pe pat. meninerea curat i uscat a pielii, dup !aie pielea se va unge, tiind c pielea

uns se macerea mai greu dec-t pielea uscat.

sc#im!area poiiei la fiecare dou ore.

masa"ul regiunilor expuse escarelor.

folosirea saltelelor antiescar.

*omplexitatea evoluiei postoperatorii, multitudinea complicaiilor ce se pot iviimpun asistentei medicale o comportare i o contiin profesional ireproa!il, pentru a

se integra direct n ec#ipa c#irurgical.

3)


36/69


37/69

complexitatea interveniilor nursing datorate v-rstei pacienilor, imo!ilirii

prelungite, !olilor asociate, interveniei c#irurgicale.

identificarea modalitilor de ameliorare a evoluiei !olii prin intervenii nursing

educaia n ceea ce privete sntatea pacientului i recuperarea.

).4 Mate*ial i eto,

9n studiul efectuat n secia de >rtopedie +l!a 7ulia am analiat un lot de %%

pacieni, spitaliai n perioada %&'%? cu diagnosticul de fractur diafiar femural.

6a acest lot s'a luat n studiu:

repartiia pe sex repartiia pe mediu de provenien

repartiia pe grupe de v-rst

clasificarea fracturii

preena !olilor asociate

tratamentul fracturii

ocumentarea s'a realiat pe !aa datelor din calculator i din foile de o!servaie.

e asemenea am luat n studiu cauri, n care am luat n considerare nevoile

pacientului, diagnosticul nursing, o!iectivele i interveniile nursing.

3/


38/69

. STUDIU STATISTI RE;U#TATE BI DISUIIC

.1 Repa*titia pe se8e

Ta6el &*.1

3ex Feminin 1asculin

0rocente @&G &&G

45%

55%

feminin

masculin

Fi( &*./

iscuii:

8in totalul de 655 de pacien"i cu fractur% de diafi*% femural% trata"i #n sec"ia de

rtopedie 0lba ulia #n perioada 5::;/5::) au fost femei i 4?? 9;;>) au fost

35


39/69

b%rba"i ceea ce arat% o prevalen"% mai mare de fractur% de diafi*% femural% la se!ul

masculin&

.2 Repa*ti'iua pe e,iu

Ta6el &*.2

1ediu /r!an 2ural

0rocente &@G @G

54%

46% urban

rural

Fig nr.?iscuii:

in totalul de %% de pacieni cu fractur de diafi femural, $& ( &@G ) au

provenit din mediul ur!an i $@ ( @G ) au provenit din mediul rural ceea ce arat o

prevalen mai mare de fractur de diafi femural la pacienii din mediul ur!an.

.3 Repa*ti'ia pe e,iu i se8

39


40/69

A. Me,iul u*6a&

Ta6el &*.3


0rocente @&G &&G

45%

55%

feminin

masculin

Fi(.&*.9

iscuii:

in totalul de $& de pacieni provenii din mediul ur!an, $% (&&G) au fost !r!ai

i (@&G) au fost femei .3e o!serv faptul c, la ora, fractura de diafi femural se

nt-lnete mai frecvent la !r!ai dec-t la femei.

.Me,iul *u*al

Ta6el &*.4


0rocente @@G &G

4:


41/69

44%

56%

feminin

masculin

Fi(.&*.1:

iscuii:

in totalul de $@ de pacieni provenii din mediul rural, ? (&G) au fost !r!ai i

$ (@@G) au fost femei. 3e o!serv faptul c, la sat, fractura de diafi femural se

nt-lnete mai frecvent la !r!ai dec-t la femei.

.4 T*atae&tul chi*u*(ical

Ta6el &*.)

ip de

osteosinte

i"a Auntc#er i"a Ender 0lac cu uru!uri

0rocente $G $G $%G

41


42/69

71%

17%

12%Tija Kuntcher

Tija Ender

Plac cu uruburi

Fi(.&*.11

iscuii:

in totalul de %% de pacieni cu fractur de diafi femural, %%? ( $G ) au fost

tratai cu ti"e Auntc#er, && ( $G ) cu ti"e Ender iar < ( $%G ) cu plac cu uru!uri.3e

o!serv faptul c osteosintea cu ti"e Auntc#er este principala metod de tratament n

fracturile de diafi femural.

.) oli asociate

Ta6el &*.

8olias

ociate

I+ J 77 *7* >8EJ7+E 4EF2>0+7E *2 80>*+*/7J+

0r $G $@G %%G %G %G &G

42


43/69

31%

14%22%

26%

2%5%

T!

"# $$

$

&'E#$T!TE

(E)*&P!T$E

* 7

'P&

Fi( &*.12

iscuii:

G dintre pacieni preentau !oli concomitente, $?G dintre pacieni preent-nd

mai mult dec-t o !oal asociat. up cum se o!serv n fig.nr.$% , * iar ( %G ) preentau nefropatie

cronic.

. lasi%ica*ea a&atoic a %*actu*ilo*

Ta6el.&*. /

ip defractur

Fracturitro#anterodiafiare

Fracturisu!tro#anteriene

Fracturi diafiarefemurale

Fracturisupracondiliene

0rocente $%G $G &G %&G

43


44/69

+%+%+%+%

12%

13%

5+%

25% fracturi

tr,hanter,diafi-are

fracturi

subtr,hanteriene

fracturi diafi-are

femurale

fracturisu.rac,ndiliene

Fi(.&*.13

iscuii:

in totalul fracturilor, < ( $%G ) au fost fracturi tro#anterodiafiare, @% ( $G ) au

fost fracturi su!tro#anteriene, $$ ( &G ) au fost fracturi de diafi femural iar ? (%&G )

au fost fracturi supracondiliene.

./ Repa*ti'ia pe (*upe ,e


45/69

iscutii:

up cum se o!serv n fig.nr. $@ fracturile de diafi femural se nt-lnesc celmai frecvent la persoanele adulte, active ( %'& ani ).

4)


46/69

/.@RE;ENTAREA A;URI#OR

/.1 A;U# NR.1

7niiale: 1.

=-rsta:

3exul: 1

4aionalitatea: 2om-n

2eligia: >rtodox

ata internrii: %.%.%?

omiciliu: +l!a 7ulia

3ituaia familial: *storit

0rofesia: 0ensionar

1otivele internrii:

durere i impoten funcional femur stang

crepitaii osoase la palpare

mo!ilitate anormal

deformare i atitudine vicioas la nivelul

coapsei stangi.

+.I.*.:

nu preint

+.0.0.:

I..+. *.7.*.

steato #epatic postetanolic

*ondiii de via:

!une

4


47/69

7storicul !olii

0acientul se internea n secia >rtopedie a 3pitalului Kudeean +l!a 7ulia , n

urma unui traumatism prin cdere de pe scri cu urmtoarea simptomatologie: durere,

deformare i atitudine vicioas la nivelul coapsei stangi.

iagnostic la internare:

Fractur o!lic lung cu traiect intermediar n $C medie diafi femur st-ng.

Examenul local:

durere

tumefacie


mo!ilitate anormal

netransmiterea micrilor

pulsul la artera pedioas este preent

sensi!ilitate preent la nivelul degetelor piciorului.

Examen clinic general

3tare general'moderat alterat

egumente i mucoase normal colorate

Lesutul celular su!cutanat normal repreentat

3istem ganglionar nepalpa!il

+parat respirator

torace normal conformat,

sonoritate pulmonar n limite normale

murmur veicular preent

+parat cardiovascular

oc apexian n spaiul ='=7 intercostal st-ng, medio'clavicular

4/


48/69

.+. $?C$ mm Ig

+=


49/69

I&


50/69

Epicria:

0acient n v-rst de ani se internea n serviciul de urgen cu

diagnosticul:fractur $C medie femur stang.

6a internare se realiea o imo!iliare proviorie a fracturii femurului stang prin

extensie continu transti!iotu!eroitar pe atel 8raun. /n tratament analgeic,

miorelaxant i profilactic antitrom!otic s'a instituit pe durata preoperatorie i

postoperatorie imediat.

up pregtirea preoperatorie (EAB, consult cardio, !iologie sanguin, anali

grup sanguin, consult preanesteic) s'a intervenit c#irurgical practic-ndu'se reducere

s-nger-nd i osteosinte cu ti"e A P cercla"e de s-rm.

7ntervenia a fost !ine suportat de pacient, o profilaxie anti!iotic i antitrom!otic

s'a efectuat pe perioada postoperatorie imediat. 0acientul a necesitat n pre i postoperator

o transfuie sanguin i.v.periferic cu s-nge integral (iogrup, io2#) pentru recuperare i

reec#ili!rarea pierderilor sanguine.

2adiografia de control n postoperator arat o reducere corect a fragmentelor

osoase fracturate i un os !ine poiionat.

/n !ilan medicin intern a fost realiat pentru preena unei #epatopatii cronice

confirmate imagistic i !iologic sanguin pentru care s'a recomandat un tratament conform

2p.

9n preent starea general este !un, pacientul este ec#ili!rat #emodinamic i

cardiorespirator, plag operatorie supl, curat, cicatriat.

3e externea la dou sptm-ni de la intervenia c#irurgical.

2ecomandri la externare: mers permis cu cadrul de mers sau % c-r"e, fr spri"in pe piciorul st-ng.

2p: Blu!ifer cutie $ x $ cp C i timp de $ ile

3ilimarin cp x $ cpC i timp de % luni

Jantac $cpCi seara $ ile

Fraxiparine , ml x $ xC i s.c.

iclofenac gel (coaps P genunc#i) % aplicaii Ci

Ninetoterapie

):


51/69

extragerea firelor de sutur dup % sptm-ni de la operaie.

control ortopedic la sptm-ni de la externare sau la nevoie.

4evoile fundamentale ale !olnavului

4r.*rt.

4evoiafundamental

1anifestri deindependen

1anifestri de dependen

$. + 2E3072+ 'torace normal conformat

'murmur fiiologic'ritm respirator $& rCm%. + 8E+ Q7 + 1R4*+ 'consum de alimente i lic#ide

n limite normale'apetit pstrat

'alimentaie activ la pat

. + E67174+ 'scaune i miciuni fiiologice'urin normocrom, diure$ mlCi

'dureri la nivelulmem!rului afectat

@. + 3E 17Q*+ Q7 +1E4L74E > 8/4S

0>3/2S

'imo!iliare n atel8raun cu extensie

continu&. + 3E 9182S*+ Q7 + 3E

EJ82S*+'impotenfuncional amem!rului pelvin st.

. + 3E >7I47 'somn indusmedicamentos, agitati neodo#nitor

. 1E4L74E2E+E10E2+/27794 6717E 4>21+6E

'T ,&*

?. + F7 */2+, +'Q702>EK+EB/1E4E6E

'a.m.efectuea toaletape regiuni

1/47*+ */3E1E477

'comunic cu cei din "ur

$. + E=7+0E27*>6E6E

'necesit supraveg#ere

$$. + 3E 2E*2E+ 'imo!iliare la pat$%. +'Q7 02+*7*+

2E67B7+'este ortodox

$. + F7 /76 'este receptiv la indicaii'

le cadrelor medicale$@. + 94=SL+ 'educaie sanitar

)1


52/69

/.2 A;U# NR.2

7niiale: +.7

=-rsta: ?

3exul: F

4aionalitatea: 2om-n

2eligia: *atolic

ata internrii: &.@.%?

omiciliu: +iud

3ituaia familial: =duv

0rofesia: 0ensionar

1otivele internrii:

durere vie n $C distal coaps st-ng


mo!ilitate anormal

impoten funcional

tumefacie

+.I.*.:

neag

+.0.0.:

I..+.

*.7.*.

*ondiii de via:

!une

7storicul !olii

)2


53/69

0acienta se internea n secia >rtopedie a 3pitalului Kudeean +l!a 7ulia, n urma

unui traumatism prin cdere .+cu dureri vii la nivelul coapsei st-ngi, mo!ilitate

anormal i impoten funcional.


Fractur cominutiv supracondilian femur st-ng.

Examenul local:

durere

tumefacie

crepitaii osoase la palpare mo!ilitate anormal



3tare general'moderat alterat




+parat respirator



murmur veicular preent +parat cardiovascular'oc apexian n spaiul = intercostal st-ng,

medicoclavicular

.+. %$C$ mm Ig

+=


54/69

+parat renal

lo"i renale fr formaiuni tumorale palpa!ile, nedureroase, miciuni

fiiologice

3istem nervos orientat temporo'spaial

Examinri paraclinice: radiografie femur st-ng fa i profil.

Fi(. &*. 1 0 Ra,io(*a%ie 0 %ata Fi(.&*.1/ 0 Ra,io(*a%ie ! p*o%il

I&


55/69

imp MuicN $@ $$'$&

imp IaOell


56/69

Fi(. &*. 15 0 Ra,io(*a%ie 0 aspect postope*ato*

2ecomandri la externare:

repaos la pat

ncepe mo!iliarea genunc#iului i a coapsei

nu calc pe mem!rul pelvin operat.

continu tratamentul cu 0reductal x $ cpCi, +spacardin x cpCi $ ile pe

lun.

*lexane de @ mg fiole $Ci s.c.nc % sptm-ni sau +spirin tamponat U

c.pCi dimineaa. control peste % sptm-ni sau la nevoie.


4r.*rt.

4evoiafundamental



$. + 2E3072+ 'torace normal conformat'murmur fiiologic'ritm respirator $@ rCm

%. + 8E+ Q7 + 1R4*+ 'consum de alimente i lic#iden limite normale'apetit pstrat


. + E67174+ 'scaune i miciuni fiiologice'urin normocrom, diure$ mlCi


@. + 3E 17Q*+ Q7 +1E4L74E > 8/4S0>3/2S

'imo!iliarecu extensie continutranstu!eroitar

&. + 3E 9182S*+ Q7 + 3EEJ82S*+ 'impotenfuncional a

)


57/69


58/69

*ondiii de via:

!une

7storicul !olii

0acientul se internea n secia >rtopedie a 3pitalului Kudeean +l!a 7ulia, n

urma unui accident rutier cu urmtoarea simptomatologie: durere, deformare i atitudine

vicioas la nivelul coapsei stangi.


Fractur o!lic scurt n $C proximal diafi femur stang.

Examenul local:

durere

tumefacie

mo!ilitate anormal


pulsul la artera pedioas este preent


3tare general'!un




+parat respirator



murmur veicular preent

puls ? !ataiCminut

+parat cardiovascular

)5


59/69

oc apexian n spaiul = intercostal st-ng,

medio'clavicular

.+. $%C?& mm Ig

+parat digestiv a!domen suplu

ficat i splin n limite normale

+parat renal

miciuni fiiologice

3istem nervos

orientat temporo'spaial

Examinri paraclinice: radiografie femur st-ng fa i profil.

Fi(. &*. 19 ! Ra,io(*a%ie 0 %a'

)9


60/69

I&


61/69

0acientul n v-rst de % ani se internea pentru o fractur n $C proximal diafi

femur st-ng. 3e pregtete preoperator (radiografie de diagnostic, EAB, !roa"

transtu!eroitar cu traciune continu, analie de la!orator). 3e intervine c#irugical

practic-ndu'se reducerea c#irurgical a fracturii i osteosinte cu ti"e A pe focar

desc#is.Evoluia postoperatorie a fost !un, dar lent (rupturi musculare de vast extern).3e

externea cicatriat (firele de sutur scoase).

Fi(. &*. 2: 0 Ra,io(*a%ie 0 aspect postope*ato*

2ecomandri la externare:

repaos la pat nc $ lun

control clinic i radiografie peste $ lun

nu calc nc pe piciorul stang operat dec-t cu aviul medicului curant

control medical la $@ ile de la externare.


4r.*rt.

4evoiafundamental



$. + 2E3072+ 'torace normal conformat'murmur fiiologic'ritm respirator $ rCm

%. + 8E+ Q7 + 1R4*+ 'consum de alimente i lic#iden limite normale

'apetit pstrat


1


62/69

. + E67174+ 'scaune i miciuni fiiologice'urin normocrom, diure% mlCi


@. + 3E 17Q*+ Q7 +1E4L74E > 8/4S

0>3/2S

'!roa" transtu!ero'itar cu traciune

continu&. + 3E 9182S*+ Q7 + 3E

EJ82S*+'impotenfuncional amem!rului pelvin st.

. + 3E >7I47 'somn agitat

. 1E4L74E2E+E10E2+/27794 6717E 4>21+6E

'T ,


63/69

'imo!iliareamem!rului afectat 'articulaiile supra' sisu!iacente fracturii tre!uieimo!iliate pt. a preveni

dislocarea capetelor osoase'pacientul va fi educat: 's identifice si sanune medicul dac aparsemne de afectareneuromuscular 's ai!a o alimentaieec#ili!rat

's evite ridicareacapului fa de planul patului

mai mult de 's participe la

programul de recuperarefiic

'se reduce numrulcomplicaiilor

'asigur vindecarea fracturii iprevine constipaia'scade eficiena traciunii

'favoriea recuperarea mairapid a pacientului

urere legatde:'fractur,'spasmulmuscular,'leiunileesuturiloradiacentefracturii

'ameliora'readurerii,'asigurareaconfortului

pacientului

'se evaluea : 'caracteristicele durerii i disconfor' tului

'se explic pacien' tului terapia analge' ic, modul de

administrare

'se verific poiiatraciunii'se administreaanalgeice la interval de

@ ore n primele %@ orede la reducerea c#irurgical afracturii 'se folosesc te#nici derelaxare'la nevoie, se administreamedica'mente musculorelaxante

'n primele $&'% minute de laproducerea fracturiidurerea este a!sent'durerea intens i persistent

poate indicapreena unei complicaii(infecia)'n fracturile necompli'cate (aspirin,i!uprofen)'n fracturile cu compli'caii (analgeice mai puternice)

'reducerea fracturii determinleiuni nervoasei ale esuturilor moi

'potenia efectulmedicamentelor analgeice'previne spasmul muscularcare poate determina durere

+lterareacapacitii de

deplasarelegat de:

'menine'rea mo!ili'

taii pariineafectate

'se evaluea: 'amplitudinea

micrilor la nive' lul mem!rului

'amplitudinea micrilor

este un element importantn procesul de recuperare

3


64/69

'durere'imo!iliare'preenadispoitivu'luide traciune

'interveniac#irurgical

i resta!ili'rea mo!ili'tii mem'

!rului afec'tat

afectat i la cele' lalte mem!re nea' fectate 'tonusul muscular

'se asigur recuperareafiioterapeutic a pacien'tului

'recuperarea pacientuluieste optim dac se ps'

trea tonusul muscularat-t la nivelul mem!ruluiafectat c-t i la nivelulmem!rului neafectat

'se evaluea necesitilepacientului pentru o recu'perare optim

2isc de

alterare aperfuieitisulare legatde:'fractur,'procesulinflamator'preenaedemului'em!oliagrsoas'imo!ilitate

'menine'

rea uneiperfuiitisulareadecvateevidenia't prinextremiticalde, normalcolorate,a!senadurerii sau a

pareste'iilor, pulsegal !ilateralitimp derecolorarecapilarnormal

'se evaluea :

'extremitatea afectat la fiecare $'% ore pentru a descoperi tul!urrile neuro' vasculare astfel se verific : 'temperatura

'timpul de recolorare capilar

'coloraia tegu' mentelor extremit' ii afectate

'edemul

'amplitudinea micrilor

'durerea

'extremitatea afectat estemai rece comparativ cu ceaneafectat ; o temperaturnormal indic o perfuieadecvat'n mod normal este de%'@ secunde ; n prima ordup traumatism este prelungit,orice prelungire

peste @' secunde va firaportat medicului'coloraia tegumentelortre!uie s fie ro (nu palidsau cianotic) ; extremita'tea afectat poate fi mai

palid'preena edemului indicstaa venoas'la nivelul extremitiiafectate amplitudinea mi'crilor este scut compa'rativ cu extremitatea nea'fectat

'monitoriarea durerii

este important, cretereaei poate indica preena

4


65/69

'esuturile su!ia' cente 'procesul inflamator,

n caul fracturilor redu'se c#irurgical'se monitoriea func'iile vitale, se recolteas-nge pentru determina'rea nivelului gaelor san'guine'se efectuea radiogra'fii toracice i la nivelulextremitii afectate'orice modificare a

funciilor vitale care in'dic alterarea circulaieiva fi raportat medicului'se vor explica pacientu'lui simptomele em!olieigrsoase (dispnee, ta#ip'nee, ciano, cefalee,delir, ta#icardie, scde'rea +)

'n caul preenei sem'nelor i simptomeloredemului pulmonar i aem!oliei grsoase se vorlua urmtoarele msuri : 'administrare de oxigen 'acces la o ven

'administrare de medicamenteanxiolitice

'se evit administra' rea de ser fiiolo' gic 'ventilaie mecanic

sindromului de compar'timent'permite depistarea unorleiuni asociate'semnele inflamatorii dis'

par la dou trei ile de laintervenia c#irurgical'permite aprecierea gradu'lui de #ipoxie

'aceentuarea durerii, dimi'nuareaCa!sena pulsului

periferic, creterea dure'rii n timpul micrilor

pasive poate indica preen'a sindromului de compartiment'em!olia grsoas este ocomplicaie care apare n

primele %'@ ile de laproducerea fracturii ; apareprin ptrunderea n circulaie aunor fracmen'te de mduv osoas, ris'cul de deces este de @G

'asigur o !un oxigenare

'pentru administrarea delic#ide n perfuie

'se previne edemul pul'monar

)


66/69

2isc de deficitlic#i'dianlegat de :'leiunile

vaselorsanguine'existena defracturimultiple

'menine'rea unuivolumlic#idian

adecvatevideniatprin : +i puls nor'male, tegu'mente imucoasecalde, nor'mal colora'te, timp derecolorare

capilarnormal

'se evaluea : 'pierderile sanguine

'semnele de #ipovo' lemie : ta#icardie, + scut, respira' ii superficiale, te' gumente reci i

umede, timp de re' colorare capilar prelungit, ciano, scderea de!itului urinar, modificarea

strii de contien'se monitoriea in'gestia i excrecia'se administrea lic#iden perfuie i preparate des-nge

'#ematocritul i #emoglo'!ina sunt cei mai !uniindicatori ai pierderilor

sanguine

'permite resta!ilirea volu'mului lic#idian

2isc dealterare aintegritiitegumenta're legate de:'imo!iliare'preenaaparatului defixare extern

'menine'rea integri'tii tegu'mentare

'se evaluea : 'culoarea, tempera' tur i umiditatea tegumentelor 'onele unde apar mai frecvent

escarele 'aspectul plgii'se sc#im! poiia la$'% ore, dac nu estecontraindicat'se folosesc perne, colacide cauciuc care se pun nonele expuse escarelor'len"eria de pat se men'

ine curat i fr cute'n caul fracturilordesc#ise se face toaleta

plgii ilnic'se menine un status nu'triional adecvat

'se administrea anti!i'otice la indicaia medicu'lui

'previne apariia escarelor

'isc#emia i leiunile tisu'lare apar mai frecvent la

persoanele cu malnutriie'anti!ioticele sunt indicatemai ales n fracturile desc#iseunde riscul deinfecie este crescut


67/69

9. ON#U;II

0acientul aflat n suferin, necesit compasiune, nelegere, de aceea asistentul

medical tre!uie s dea dovad de empatie, s poarte discuii cu pacientul pentru a identificapro!lemele sale, astfel poate c-tiga ncrederea pacientului

9ngri"irile acordate pacienilor cu fractur de diafi femural, prin prisma

conceptelor de nursing, impun descoperirea tuturor deficienelor pacientului n funcie de

nevoile acestuia, sta!ilirea de intervenii i monitoriarea evoluiei.

ratamentul c#irurgical este la ora actual metoda de elecie n secia de >rtopedie

+l!a 7ulia n tratarea pacienilor cu fractur de diafi femural permi-nd:

reducerea perioadei de imo!iliare

/


68/69

prevenirea complicaiilor trom!em!olice, a infeciilor pulmonare i urinare, a

escarelor prin mo!iliare precoce

prevenirea redorilor articulare, a atrofiilor musculare i a consolidrilor vicioase

3'a constatat c o!inerea confortului fiic i psi#ic al !olnavului a fost mult maieficace i rapid prin aplicarea metodelor de ameliorare a durerii prin:

medicaie

diet

fiioterapie

/n mod important de ngri"ire este o nou a!ordare nursing prin aplicarea unor

metode moderne, at-t de tratament c-t i de ngri"ire a !olnavului.

87867>B2+F7E

4& Campbell@s perative rthopaedics 94AA4E, 4.0.; M/72AE, 0. W 1olecular !iologX made easX.

#e polXmerase c#ain reaction.Distochemistry Bournal 94AA5), 5=, pag&A46/A5&

=& I+6EV, 2.Y. W 3urveillance !X o!"ective: a neO prioritX'directed approac# to t#e

control of nosocomial infections.0merican Bournal of nfection control 94A


69/69

?& 6/*2EL7+ 772*S'7rgen"e medico/chirurgicale&

/'7rgen"e chirurgicale traumatologice&

46& 1. 17IS76E3*/'Chirurgia pentru cadre medii&

4=& 47*>6+E +4BE6E3*/'Tratat de patologie chirurgical%&

4;& 6/1747L+ 8E6E+4C 6767+4+ *>6E+'ursing #n afec"iuni ale aparatului

locomotor&

ingrijirea pacientului cu fractura de diafiza femurala

Documents