fractura gambei

7/30/2019 FRACTURA GAMBEI

1/32

PLANUL LUCRRII

PARTEA I.

I.Generaliti definiie, clasificare, date epidemiologiceII.Etiopatogenie cauze, mecanisme, anatomie patologicIII.Criterii de susinere a diagnosticului: a). examenul clinic semne subiective i obiective

b). Investigaii paraclinice ex. radiologic probe de laboratorIV. Evoluie i prognosticV. Tratament:

1. tratament profilactic2. tratament igieno-dietetic3. tratament medicamentos

4. tratament ortopedico-chirurgical

PARTEA a II-a: tratamentul BFT.

1. principiile i obiective tratamentului BFT2. tratamentul prin hidro-termoterapie3. tratamentul prin electroterapie4. tratamentul prin masaj:

Efectele fiziologice ale masajului

Descrierea anatomic a regiunii Tehnica masajului Mobilizarea articulaiilor (kinetoterapie) Gimnastic medical

5. terapia ocupaional6. tratamentul balneologic (ape minerale, nmoluri)

BIBLIOGRAFIE

Recomandri: fonturi de 14, margini de 2 cm, 20 pagini.


2/32

METODE DE RECUPERARE MEDICALMETODE DE RECUPERARE MEDICALB.F.T. N SECHELE POST-TRAUMATICEB.F.T. N SECHELE POST-TRAUMATICE

FRACTURA GAMBEIFRACTURA GAMBEI

I. GENERALITI definiie, clasificare, date epidemiologice.

Viaa i munca oamenilor se desfoar n epoca actual n condiiileunui accentuat progres tehnic i tininific, ceea ce nseamn o cretere agradului de mecanizare i anatomizare n toate domeniile de la industrie,agricultur, construcii, medicin pn la gospodria casnic.

Progresul tehnic, tiinific nseamn totodat sporirea i perfecionareacontinu a mijloacelor i tehnicilor de comunicaie i telecomunicaie iamplificarea distanelor i vitezelor de plasare.

n consein oamenii dispun de condiii de via, de munc i de odihntot mai bune, condiii pe care le exploateaz tot mai mult, dar realizareaacestor condiii, ct i exploatarea lor duce la solicitarea tot mai intens acapacitii organismului uman, mai ales a sistemului nervos.

Sunt deosebit de numeroi factorii care produc perturbri trectoare sauironice n organismul uman n condiiile civilizaiei contemporane iamintim aici doar pe cei mai des comentai: poluarea atmosferei,accidentele produse n munc, n circulaie sau la domiciliu.

Fracturile sunt boli locale la nceput i beneficiaz de tratamentchirurgical sau ortopedic de urgen, dar cu timpul ele devin o boalgeneral prin interesarea echilibrului organo-mineral care intereseaz maimult funcii ale organismului.

Sechelele traumatice osoase sau articulare vecine sunt: artrite sauhidrartroze traumatice, tulburri vazomotorii sau trofice. Toate acestesechele beneficiaz de tratamente balneare i fizioterapice n care seinclude i masajul.

Definiia fracturilor: Prin fractur se nelege o soluie de continuitate a unui os asupra cruiaa acionat prin mecanism direct sau indirect un factor mecanic.

Fracturile constau n ntreruperea continuitii unui os asupra cruia aacionat o for mecanic i care ntrece puterea de rezisten a acestuia.


3/32

Clasificare:Fracturile diafizare pot fi:

Incomplete:

La aduli fisurile intereseaz o singur cortical pierzndu-se spre

corticala opus i pstrnd astfel integritatea osului. La copii datorit periostului gros apare o fractur a corticalei numaide partea convex a osului, cele dou fragmente rmnnd ncontinuare (meninute de periost) realiznd fractura n lemn verde.

Complete:

Cnd traiectul de fractur ntrerupe corticala complet permind decele mai multe ori apariia deplasrii celor dou fragmente.

Traiectul de fractur poate fi: Transversal;

Oblic scurt (ambele pot fi produse de un mecanism indirect dencoviere); Oblic lung (produs prin ncovoiere); Spiroid (produs printr-un mecanism indirect de torsiune); Fractur cu trei segmente (dac unul din fragmentele unei fracturi

oblice lungi sau spiroide se fractureaz la rndul su). Cominutiv (plurifragmentarea) dac fractura are mai mult de trei

fragmente. Fractura cominutivpoate aprea prin mecanisme indirecte (fractura

secundar a extremitilor a unei fracturi oblice sau spiroide), sau printr-unmecanism direct determinat de un corp contondent de mare energie.Deplasarea fragmentelor se produce iniial sub influena agentului

traumatizant i este complet sub aciunea contraciei grupelor musculare.Exist mai multe tipuri de deplasri: Translaie deplasare ad latum n care unul din fragmente se

deplaseaz antero-posterior sau medial-lateral fa de cellalt. nclecare deplasarea n axul lung al fragmentelor determinnd

scurtarea segmentului respectiv.

Unghiulare fragmentelor n diferite planuri, realiznd de asemenea oscurtare. Rotaie deplasarea uneia sau a ambelor fragmente n jurul axului

su longitudinal. Decalajul reprezint deplasarea n rotaie invers acelor dou fragmente. Apare frecvent n fractura antebraului.

Deplasri complexe frecvente prin asocierea mai multor deplasri:nclecare, unghiulare i decalaj de ex.


4/32

II. ETIOPATOGENEI cauze, mecanisme, anatomie patologic.

n etiopatogenia traumatic se ntlnesc factori mecanici, fizici, chimicii biologici: Factori mecanici (cderi, lovituri) produc traumatisme prin obiectivetioase sau ascuite (cuie, srme, apnuri, lemne, fragmente de sticl) i

presiunea crescut a unor lichide (presiunea hidrodinamic).Obiectele ascuite i cele toiase produc plgi prin nepare sau prin

tiere, iar obiectele contondente produc plgi, contuzii, striviri, fracturi,amputaii traumatice, etc.

Armele de foc produc leziuni traumatice variate, uneori foarte grave sauchiar mortale prin alice, gloane, schije sau sufleu interesnd mai multe

esuturi i organe.Factorii fizici - produc leziuni traumatice diverse dar bine codificate n

raport cu factorul incriminant: arsuri (clduri, electricitate, raze de soare,iradiaii), degerturi (frig), iradieri (radiaii). Factorii chimici - produc traumatisme denumite contuziuni (acizi i

baze caustice), n realitate tot arsuri a cror profunzime este legat deconcentraia i tipul de aciune al substanei caustice. Factorii biologici - produc leziuni traumatice prin: nepturi, mucturi,striviri. Uni autori includ aici i leziuni produse de bacterii i ciuperci.

n funie de integritatea pieli (tegumentului) traumatismele se mpart n: Traumatisme nchise; Traumatisme deschise.

Fracturile sunt traumatisme ale aparatului locomotor cu producerea deleziuni osoase i periostale. Pot fi provocate de traumatisme, dar i dincauze patologice osteoporoza i maladia Lobstein care dau fragilitateaoaselor.

Pentru producerea unei fracturi este necesar existena unor factoriextrinseci sau intrinseci:

Factori extrinseci. Fracturile sunt produse datorit unor fore exterioare. Pentru producereaunei fracturi este important mrimea, durata i direcia forelor ceacioneaz asupra osului, ca i modul n care osul este solicitat.


5/32

Exist o serie de factori favorizani: Vrsta - la care apar cel mai frecvent fracturile este ntre 20 i 40 de

ani, dat fiind c prin activitatea lor, oamenii sunt mai expuitraumatismelor n aceast perioad. A doua perioad cu inciden crescuteste cea a vrstei a III-a datorat osteoporozei care diminueaz rezistenaosoas. Copiii, dei sunt expui traumatismelor (n cursul jocurilor) facmai rar fracturi datorit elasticitii mai mari a oaselor lor.

O serie de regiuni anatomice sunt expuse mai frecventtraumatismelor. Astfel diafiza tibial este frecvent sediul fracturilor,adesea deschise produse pietonilor de ctre bara de oc aautoturismelor, n cadrul accidentelor de circulaie.

Fracturile prin mecanism direct- se produc n urma ocului direct alagentului contondent (al forei exterioare) asupra locului de impact. Decele mai multe ori agentul vulnerant determin leziuni aletegumentului, esutului celular subcutanat, fasciei, muchilor i, n finala osului, segmentului de membru asupra cruia acioneaz, producnd ofractur deschis. Att importana leziunilor prilor moi ct i tipul defractur depinde de mrimea energiei corpului contondent. n aceastcategorie intr fracturile deschise prin accident rutier ct i fracturile

prin arm de foc.Fracturile prin mecanism indirect- sunt cele mai frecvente. Fora aplicat

asupra unui segment de membru determin o deformare a osului care sefractureaz la distan de locul de aplicare al forei. Dup modul de aciunea acestor forte se pot descrie mai multe mecanisme de producere afracturilor:

Mecanismul de ncovoiere (flexie, ndoire): fora este aplicat asupraunei extremiti a diafizei, n timp ce extemitatea opus rmne fix. naceast situaie exist o tendin de a accentua sau de a redresa curburileunui os lung i fractura apare la maxim de curbur prin aplicarea unuicuplu de fore de compresiune (n concavitate) i traciune (nconvexitate).Fractura are de obicei un traiect oblic sau cu un al treilea fragment sau

chiar cominutiv dac extremittile fragmentelor fracturate principale sefractureaz la rndul lor.

O astfel de fractur apare de exemplu la nivelul diafizei tibiale a unuischior al crui picior rmne fixat pe schi iar corpul cade nainte.


6/32

Mecanismul de torsiune: fora este aplicat la extremitatea unui os

lung, determin o micare de rotaie n timp ce extremitatea opus rmnefix sau, dimpotriv se rsucete n sens contrar. La nivelul diafizei apareo fractur spiroid mai scurt sau mai lung care i ea se poate transformantr-o fractur cu al treilea fragment sau cominutiv dac extremitilefragmentelor fracturate principale se rup la rndul lor.

O rsucire brutal a unui fotbalist pe piciorul fixat de crampoane pe sol,poate determina o astfel de fractur spiroid a tibiei.

Celelalte dou mecanisme indirecte de producere a fracturilor(compresiunea transmiterea unei fore axilare n lungul oaselor n cazulcderilor de la nlime i traciunea smulgerea unor fragmente osoase

prn contracii musculare violente) se adreseaz mai ales oaselor scurte sauepifizelor oaselor lungi, determinnd rar fracturi diafizare (compresiunea ar

putea produce o fractur diafizar prin accentuarea curburilor osului).

Anatomie patologic.

Leziunile tegumentare. Anatomia patologic a fracturilor diafizarenu trebuie s cuprind numai leziuni osoase ci i cele ale poriunilormoi nconjurtoare. Tegumentele pot prezenta soluii de continuitate

mai mult sau mai puin mportante n fractura deschis, dar ele potprezenta leziuni i fracturi nchise. n fracturile nchise leziuniletegumentare pot f clasificate n cinci categorii:

Fr leziuni tegumentare; Contuzie tegumentar localizat; Dislocare tegumentar circumscris; Dislocare tegumentar ntins; Necroz cutanat prin contuzie cu risc de deschidere secundar a

focarului de fractur.

Musculatura din jurul focarului de fractur potate suferi diverseleziuni, fie prin aciunea agentului vulnerant (fractura cu mecanismdirect), fie determinate de deplasarea fragmentelor fracturii (nmecanismul indirect). Leziunile musculare pot fi clasificate n patrucategorii:

Fr leziuni musculare evidente clinic; Leziuni circumscrise la un singur grup muscular;


7/32

Leziuni musculare extensive interesnd dou sau mai multe grupe

musculare; Avulsie sau pierderea unui ntreg grup muscular, dilacerritendinoase.

Leziunile vasculo-nervoase pot fi i ele prezente n cadrul fracturiidiafizare. Ele pot cuprinde:

Absena leziunilor vasculo-nervoase; Leziune nervoas; Leziuni vasculare izolate; Leziuni combinate neuro-musculare;

Amputaii subtotale sau totale.

Aa cum s-a artat n primul capitol reparearea osoas a focarului defractur parcurge o serie de etape care au ca final refacerea continuitii irezistenei osului, deci a consolidrii fracturii.

Traumatismul, indicaia i modul de realizare a actului terapeutic(ortopedicochirurgical), terenul ca i eventualele complicaii sunt tot atteacauze care pot perturba ntr-un sens sau altul procesul de reparare osoas i(sau) s determine sechele osoase post-traumatice. Aceste sechele sunt:

Pseudartroza; Calusul vicios;

Osificarea subperiostal;

Osteoporoza de imobilizare;

Necroza aseptic.

Pseudartroza - reprezint lipsa de consolidarea a unei fracturii,poate avea multiple cauze ca:

O poziie imperfect a fragmentelor; Interpoziie de esuturi moi ntre fragmente;

Distanarea prea mare a capetelor de fractur (extensi prelungite); Existena unei boli osoase locale; Infecia; Tulburri de vascularizaie ale unuia sau ambelor capete de

fractur;


8/32

Smulgeri ale periostului (uneori determinat chiar de interveniachirurgical);

Osteoporoza accentuat; Reacia inhibitoare osteoblastic la prezena materialului de

osteosintez metalic; Absena hematomului dintre capetele de fractur; Imobilizarea insuficient sau inperfect.

Toate aceste combinaii pot s ntrzie consolidarea, dar s ompiedice efectiv sau capabile ultimele dou.

Calusul vicios este o deformare osoas posttraumatic prindeplasarea unei fracturi care schimb rapoartele anatomice normalecare aduce dezaxri ale oaselor sau articulaiilor. Se poate spun c

etiologia unui calus vicios este dubl: fractura i greealaterapeutic (ultima nu ntodeauna luat ad literamCalusul vicios poate aprea oriunde s-a produs o fractur cu

deplasare. Conseine importante au ns mai ales calusurile fracturilorarticulare i juxtaarticulare care pot compromite funcia articular. Dealfel acestea pot induce i o artroz.

Calusul vicios trebuie s fie bnuit atunci cnd pacientul solicitconsultul medical pentru dureii, persistena edemului, reliefarea unordeformri osoase care se simpte i la palpare, limitarea imobilitiiarticulare, uneori dezaxri (n valg, var, n rotaie), alteori chiar pareze

instalate treptat dup traumatism. Tot bine neles n zona unde a existato fractur. Radiografia va confirma datele clinice.

Exist cteva zone n care se pot dezvolta relativ frecvent calusurivicioase: treimea distal a gambei.

Calusul vicios are dimensiuni mai mari de ct un calus normal. Elpoate prinde sau compresa: nervi, artere sau tendoane cu conseinelerespective.

Calusul vicios nu poate fi tratat dect chirurgical. Consecinele luipot face obiectul terapiei fizicale de recuperare dar fr ndeprtarea

calusului; rezultatele n timp ale tratamentului conservator rmneinsuficient.

Osificarea subperiostal. Traumatisme foarte diverse ca fracturii,smulgeri ale inseriilor tendoanelor unor muchi, dezinseraii capsulare,rupturi ligamentare n zona juxtaosoas, luxaii repuse cu ntrziere,


9/32

elongaii pasive intempestive pentru mobilizri articulare etc, toate ducn anumite condiii la decalarea periostal.

Osteoporoza de imobilizare. Este un fapt de mult stabilit cimobilizarea, n aparat gipsat sau prin paralizie determin oosteoporoz cu evoluie rapid. Fenomenul devine vizibil dup a treia,a patra sptmn de imobilizare. n 6 luni se poate ajune la pierdereade o treime din masa trabecular osoas i uneori de 50% a corticaleiosoas. Aceasta reprezint o adevrat atrofie osoas.

Fracturile extremitilor osoase ale tibiei. Sunt din ce n ce maifrecvente pe msura creterii numrului accidentelor de circulaie.Aceste fracturi se produc fie prin agresiune direct, lovire lateral careantreneaz un valgus, sau un varus forat, fie prin transmiterelongitudinal, prin cdere pe picioare. Dup traiectul lor de fractur sedescriu cteva entiti. a). Fractura spirelor tibiale (tuberozitii) se produc de obicei printensionarea ligamentelor ncrucuate care se rup, smulgnd spina tibieicare atrn ca o limb de clopot. Hemartroza este abundent. Uneori se

asociaz i cu ruptura ligamentelor laterale i (sau) cu cea ameniscurilor, spina rmnnd legat de ligamentul ncruciat, se poatereconsolida pe patul de unde a fost smuls, continund s fievascularizat. b). Fractura platoului tibial n egal msur poate fi implicat

platoul intern sau extern. n afar de cele dou mecanisme de producere(transmitere longitudinal i lovire direct), smulgerea inserieiligamentului colateral este frecvent n sport (fractura parcelar).

Uneori fractura este combinativ cu multe fragmente i nu se maipoate obine o refacere anatomic bun.

Exist o serie de varieti ale fracturilor de platou tibial (orizontalen castrona, verticale, oblice), dar importana funcional este limitatraiectului de fractur n raport cu ligamentul colateral. n fracturilesupraligamentare, ligamentul se relaxeaz, iar dup consolidareafracturii va rmne o laxitate pe micarea de lateralitate.

n fracturile intraligamentare, ligamentul rmne ntins, nctconsolidarea se face cu deviere axilar lateral (valg sau var).


10/32

c). Fracturile interarticulare n aceast denumire intr un grupvariat de fracturi care au ca trstur comun faptul c nu intereseazinterlinia articular. d). Decolarea epifizei tibiale superioare este destul de rar. e). Fracturile extremitii superioare a peroneului sunt asociate deobicei cu fractura de platou tibial extern i (sau) cu diastazistul tibio-

peronier.Mecanismele de producere a fracturi capului fibulei sunt lovirea

direct, contracia brusc a bicepsului femural, flexia brusc agenunchiului asociat cu rotaia.

Durerea se instaleaz violent, nu exist reacie articular, micrilegenunchiului nu sunt limitate. Interesarea frecvent a sciaticului

popliteu extern duce la tulburri de sensibilitate pe faa extern agambei i parez.

f). Fracturile rotulei rotula prin poziia sa expus este frecventsediul traumatismelor directe care pot duce la fracturi. Exist i unmecanism indirect printr-o flexie exagerat i se poate fractura pemijloc sau inseria cvadricepsului este smuls.

Fracturile rotulei pot fi cu sau fr deplasare, cominutive sau nu,verticale, transversale, ale bazei sau vrfului.

Clinic fractura se manifest prin dureri, tumefiere articular cuhemartroz voluminoas, impoten funcional, iar la palpare se percepfragmentele deplasate.

III. CRITERII DE SUSINERE A DIAGNOSTICULUI:

a). Examenul clinic semne subiective i obiective.

La examenul clinic al traumatismului trebuie avut n vedere urmtoareleelemente: localizare, form, dimensiune, direcie, aspect (culoarea, relieful,

profunzimea, prezena i tipul hemoragiei).Alte particulariti n raport cu felul traumatismului, eventual prezena

corpilor strini.


11/32

Tipurile i gradul leziunilor tisulare traumatice variaz n raport de:natura agentului vulnerant, fora i tipul de aciune i de structura esutuluiinteresat.

Se pot produce tulburri funcionale trectoare, soluii de continuitate ndiverse structuri anatomice sau vasculare, fracturi, rupturi de organepn ladistrugerea total constnd n necroze tisulare.

Oasele lungi intr n alctuirea scheletului membrelor. Prin intermediullor se realizeaz micri de mare amplitudine necesare mersului (oaselemembrului pelvin) i gesturilor curente ale viei zilnice (oasele membruluitoracic). Diafizele oaselor lungi sunt frecvent expuse traumatismelorducnd la apariia fracturilor.

n general semnele clinice ntlnite n fractura oaselor gambei suntasemntoare n mare parte cu cele ale fracturii oricrui os diafizar.

Reine atenia frecvent leziunilor de pri moi n fracturile prinmecanism direct, avnd n vedere c faa antero-medial a tibiei nu este

protejat de grupe musculare care s atenueze ocul.Imediat dup traumatism se constat tumefacia pronunat a prilor

moi, deformarea gambei n fracturile cu cu deplasare, iar la palpare sepercepe o durere vie accentuat de mobilizarea fragmentelor. Crepitaiileosoase se ntlnesc n toate cazurile n care nu se interpun ntre fragmente,

poriuni sfiate din muchiul tibial anterior.n fracturile complete mpotena funcional este absolut.Producerea unei fracturi va determina i apariia unor semne

generale. Semnele generale apar mai frecvent n fractura membruluiinferior, n fracturile deschise, n polifractur sau n politrasumatism(fracturi nsoite de alte leziuni viscerale). Ele se caracterizeaz prin:agitaie, anxietate, paloare, fenomene ce pot merge pn la starea deoc n accidente mai importante.

n fracturile gambei apar i semnele locale:

Semnele locale subiective sunt reprezentate prin dureri la nivelulfracturii i impoten funcional.

n momentul producerii fracturii, pacientul resimte o durere localevident care ulterior se diminueaz persistnd un fond dureros care seexacerbeaz la orice ncercare de mobilizare a segmentului fracturat.Aceasta determin tendina de a menine imobilizat membrul interesat, deciimpoten funcional.


12/32

La inspecie se pot constata tumefacia zonei interesate cudeformarea regiunii (apariia hematomului), apariia unor poziiivicioase prin deplasarea fragmentelor (rotaia extern i adduciasegmentului distal ) ca i scurtarea segmentului respectiv. Tardiv - nore sau zile - apare echimoza la nivelul regiunii interesate.

La palpare se constat durere n punct fix, circumferenial. Prinimobilizare, n regiunea fracturii apare o mobilitate anormal care estensoit de crepitaii osoase datorate frecrii fragmentelor ntre ele.Imprimarea unei micri segmentului distal de fractur nu este urmatde perceperea ei n segmentul situat proximal de fractur din cauza

ntreruperii prghiei osoase pentru oasele situate subcutanat (ulna itibia) se poate sesiza prin palpare ntreruperea continuitii osoase.

Semnele de probabilitate n fracturi sunt: Durere n punct fix; Echimoza; Deformare local; Atitudinea vicioas.

Ele pot fi provocate i de alte traumatisme ale membrelor (contuzii,luxaii).

Semnele de certitudine (siguran) atest prezena fracturii. Ele suntreprezentate de:

Mobilitate anormal; Crepitaie osoas; ntreruperea continuitii osoase; Intransmisibilitatea micrilor.

Fracturile incomplete (fisuri) nu prezint semnele de siguran(certitudine) ale fracturii, ci numai semne de probabilitate. Pentru o maimare precizie n diagnosticarea pacientului trebuie urmat procedura

radiologic (radiografie).Tot clinic apare tumefacia i durerea la nivelul fracturii, flexia

dorsal a piciorului este dureroas cci fistula ia parte la micrilearticulaiei tibio-talice i micrile din glezn determin mobilizareafocarului de fractur.b). Investigaii paraclinice - ex. radiologic probe de laborator.


13/32

Examenul radiologic standard - fa i profil - este criteriul absolutpentru a stabili:

Existena fracturii;

Sediul ei; Forma traiectului de fractur (lipsa de continuitate osoas); Prezena i tipul deplasrilor; Dac fractura s-a produs pe os patologic sau nu;

Radiografiile trebuie executate pe filme mari, care s cuprind ntregsegmentul de membru de fa i profil, cu articulaiile supra- isubiacent. n cazuri de incertitudine se vor efectua incidene oblice itomografii.

Examenul radiologic are mare importan i pentru urmrireaevoluiei fracturii, adic fractura trebuie urmrit radiologic imediatdup reducere, 24h, apoi sptmnal pn la 3-4 sptmni, ulteriorlunar pn la consolidare. Examenul de laboratoreste necesar n cazurile de fracturi multiple,

plurifragmentare (cnd este necesar intervenia chirurgical) sau cndintervin complicaii (infecii).

IV. EVOLUIE I PROGNOSTIC.

Corect tratate, fracturile evolueaz spre consolidare prin unirea capetelorfracturate de ctre un "calus"(etimologia: calum=ngroare).

Clinic, durerea i edemul dispar, deficitul funcional se reduceprogresiv i, la palpare se poate simi (pentru oasele situate subcutan)apariia unui manon unitiv ntre cele 2 fragmente ale fracturii. nfuncie de osul fracturat funcia poate fi reluat n 4-12 sptmni.

Radiografic - dup aproximativ 10 zile traiectul fracturii se lrgete,extremitile fragmentelor fracturate se estompeaz datorit resorbiei

osoase. Dup 3-4 sptmni, ntre fragmente apare un calus sub formaunui "nor". Densitatea acestui calus crete treptat formndu-se n jurulfragmentelor o opacitate fusiform sau globuloas care nglobeaz iunete fragmentele fracturate. n timp, acest calus se remaniaz,refcnd forma i structura osului. Prognosticul. n cazul fracturii oaselor gambei prognosticul este

bun.


14/32

V. TRATAMENT.

Primul ajutorconst n principiu n msuri ce limiteaz durerea iprevin apariia unor leziuni ulterioare datorate mobilitii excesive a

fragmentelor. Imobilizarea membrului toracic, la torace cu o earf i amembrului pelvin fracturat la cel normal cu un banndaj, realizeazdiminuarea durerii i a mobilitii focarului de fractur.

Fracturile deschise trebuie acoperite cu cel mai curat material avut ladispoziie. Pacientul trebuie s fie transportat de urgen la un centru detraumatologie. n cazul fracturilor ce nsoesc politraumatismele, o serie de msuritrebuie s asigure supravieuirea victimei pn la sosirea ei n centrulspecializat:

Degajarea de la locul accidentului i restabilirea respiraiei; Oprirea unei hemoragii (se folosete un garou); Imobilizarea provizorie a fracturilor.

Transportul urgent dar n bune condiii al acestor accidentai la centrulspecializat de traumatologie este un factor foarte important pentrusupravieuirea lor. n centrul specializat se efectueaz tratamentul propriu-zis al pacientului cu fractur, polifractur sau politraumatism.

Pentru un fracturat sau un polifracturat trebuie tiut c o fractur a unuios lung se poate nsoi de o important pierdere de snge.

Scopul tratamentului propriu-zis al fracturii este de a realiza: Reducerea fracturii, deci repunerea fragmentelor n poziiile lor

anatomice; Imobilizarea - care realizeaz meninerea fragmentelor n poziie

de reducere pn la consolidare; Restaurarea funciei.


15/32

Reducerea i imobilizarea fracturilor se poate realiza prin mijloaceortopedice sau chirurgicale, n funcie de particularitile fracturii i ale

pacientului. Indiferent de tratamentul aplicat - ortopedic sau chirurgical- el trebuie totdeauna nsoit de tratamentul de recuperare funcional

pentru asigurarea restabilirii funciei membrului traumatizat.

1. Tratamentul profilactic.

Se vor evita pe ct posibil deplasrile unui pacient (care n trecut a mai

suferit fracturi) pe terenuri accidentate, instabile sau terenuri alunecoasecum ar fi gresia sau poleiul. Se recomand practicarea unor sporturi pasiverenunndu-se la sporturile n care persoanele iau contact direct (fotbal,

judo, etc).

2. Tratamentul igieno-dietetic.

Greutatea ideal a unui pacient care a suferit fracturi la membrele

inferioare ar trebui s fie cu 3-4 Kg n minus fa de greutatea normal.Evitarea ortostatismului mai ales n cazurile pacienilor cu fracturi demembre inferioare i nlocuirea nclmintei cu toc n favoarea celor sportcu talp joas, are mare importan n recuperarea medical a pacientului.

Se vor pstra n fiecare zi cte dou edine de repaus la pat cu membreleinferioare ntinse.

Pentru o bun evoluie a recuperrii se vor evita chioptatul princontrolul mental al mersului i se vor efectua exerciii de mers pe bicicletsau rulare pe o biciclet fix.

Regimul dietetic va avea n vedere ca aportul caloric s evite supra-ncrcarea ponderal. Se recomand alimente bogate n calciu, dar in vitamine i minerale.

3. Tratamentul medicamentos.


16/32

Tratamentul trebuie s acopere o perioad de timp i s nu fie ocazional,orientat n aplicarea antalgicelor pe baza sindromului dominant: durerea. Medicaia antalgic:

Acid acetilsalicilic;

Aminofenozona; Novocaina.

4. Tratamentul ortopedico-chirurgical.

Fractura necesit imobilizarea n aparat gipsat, atele sau interventiechirurgical pentru fixarea fragmentelor osoase. Durata de imobilizaredepinde de vrsta i starea bolnavului, de tipul de fractur, de grosimeaosului fracturat i de deplasarea lui.

Tratamentul definitiv se aplic n funcie de tipul de fractur. ngeneral fracturile stabile se trataeaz ortopedic, cele instabile prinosteosintez iar cele deschise cu fixator extern.

Tratamentul ortopedic.

Este indicat n fracturile fr deplasare sau n fracturile transversalecu deplasare (fracturi stabile). Dup reducerea sub anestezie fracturatransversal devine stabil i se poate imobiliza cu aparat gipsattibiopodal.

Imobilizarea unei articulaii este nsoit de perturbri n circulaie,de alterarea muchilor imobilizai, de retracii ale capului articular i deaderene.

Poziia n care este imobilizat membrul fracturat are influen asupratonicitii musculare. Dac este inut imobilizat n limitele normale ale

muchilor care particip la micrile articulaiei, att agonitii ct iantagonitii sunt n repaus.Dac este inut imobilizat n poziie forat grupul muscular ntins

peste lungimea lui normal i pstreaz tonicitatea deoarece se afl nstare de contractur iar cel antagonist fiind relaxat se atrofiaz.

Fractura influeneaz diferite articulaii ce se gsesc deasupra sausub locurile unde s-a produs. Astfel n articulaia de deasupra fracturii


17/32

imobilizarea de 6 luni pn la un an, determin redori mari deoarece nusunt tulburri circulatorii importante n partea respectiv a membrului.

n regiunea articulaiei de sub fractur ns tulburrile circulatoriisunt mari. Redorile se instaleaz nainte de 45 de zile i se recupereazgreu prin tratament. Cu ct articulaia de sub locul fracturii este maiapropiat de fractur cu att redoarea este mai mare.

Fracturile intraarticulare traumatice cu lezarea capsulei articulare cui fr deplasarea fragmentelor i imobilizate duc la redori importantei chiar la anchiloze. n aceast situaie cauza redori nu o mai constituiemuchii, cci ei nu vin n contact cu calusul intraarticular ci capsulaarticular care prin cicatrizare ader la suprafeele osoase.

La rndul su exudatul produs de traumatism nu poate fi eliminat

datorit proastei circulaii dnd aderene puternice i deci redoriimportante.

Fracturile instabile din treimea medie sunt tratate prin osteosintezcentro-medular cu tij Kuntscher cu aliaj.

Fracturile cominutive, fracturile treimi distale sau a celei proximale ca ifracturile n dublu etaj s-au indicat pentru tija centro-medular zvort. nfracturile deschise se impune o debridare atend i o stabilizarea a focaruluide preferin cu fixator extern.

nicaii generale pentru perioada de imobilizare i cea de dup eliberarea

articulaiei:n timpul imobilizrii se pot efectua exerciii active cu membrul liber, iarcel imobilizat, cu avizul medicului, se fac contracii statice pentru muchiide sub aparatul gipsat.

La vrsnicii imobilizai pentru lung durat la pat se recomandpracticarea gimnastici respiratorii pentru prevenirea unor complicaiipulmonare.

Dup scoaterea gipsului se ncepe tratamentul prin: masaj, postur,tonifiere i exerciii de reeducare funcional.

Tratamentul chirurgical.


18/32

Tratamentul chirurgical este indicat n cazul eecului tratamentuluiortopedic ca i n acele cazuri n care stim de la nceput ctratamentul ortopedic este incapabil s obin reducerea sau s omenin.

n fracturile diafizarea reducerea se poate efectua i ortopedic (un focarnchis) cu ajutorul traciunii pe masa ortopedic, urmnd s fiencredinat metodelor chirurgicale, numai imobilizarea fragmentelor.

Imobilizarea chirurgical a fragmentelor fracturii-osteosinteza- se facecu ajutorul uruburilor, plcilor, srmei, tijei, materiale de osteosintez.

Ele sunt confecionate din oeluri ausientice, titarium sau aliaj detitaniu, material bine tolerat de organism i care nu sufer procese decoroziune n mediul intern.

PARTEA a II a: tratamentul BFT.

1. Principiile i obiectivele tratamentului BFT.

a). Reducerea durerii, care este factorul determinant n cadrulrecuperrii;

b). Obinerea stabilitii; c). Obinerea mobilitii; d). Coordonarea micrilor membrului inferior.

2. Tratamentul prin hidro-termoterapie.

Prin hidroterapie se nelege aplicarea n scop profilactic i curativ aunui numr foarte variat de proceduri care au la baz apa la diferitetemperaturi i sub diferite strii de agregaie (solid, lichid, gazoas)ca i unele tehnici strns legate de acestea.

Unele proceduri tehnice cum sunt aerul cald, lumina, nmolul,parafina, etc a cror tehnic de aplicare este n strns legtur cuprocedurile hidrice intr de asemenea n cadrul hidroterapiei, care n


19/32

felul acesta i lrgete i mai mult sfera, cptnd denumirea corectde hidrotermoterapie.

Hidrotermoterapia poate fi general sau local. Hidrotermoterapiageneral cuprinde bile de soare care sunt printre cele mai vechimetode de recuperare folosite. Se execut n medii calde (pe litoral)stnd expus la soare pe un scaun sau canapea. Pacientul trebuie s fiehidratat corespunztor (2-2,5 litri de lichide la 24h) i s poarte n

permanen o compres umed pe frunte pentru a evita insolaia.Ca proceduri de hidroterapie este indicat notul n bazin.

Baia kinetoterapeutic. Sau bai cu micri este o baie cald la care se asociaz micri ntoate articulaiile pacientului. Se efectueaz ntr-o cad mai mare cacele obinuite care se umple trei sferturi cu ap la temperatura de 36-

370 C. Bolnavul este invitat s intre n cad i este lsat 5 minute linititdup care tehnicianul care st n partea dreapt, execut sub ap, toatemicrile posibile la fiecare articulaie. Se ncepe cu degetele de lamembrul inferior din partea opus i se continu cu membrul apropiat detehnician. Se continu cu membrele superioare n aceiai ordine i cutrunchiul pn la coloana cervical.

Toate aceste micri se execut n 5 minute dup care pacientul estelsat puin n repaus dup care este invitat s repete singur micrile artatede tehnician. Durata bi este de 25-30 min. dup care bolnavul este ters i

lsat s se odihneasc.Factorii pe care se bazeaz efectele bii kinetoterapeutice sunt: Factorul termic; Factorul mecanic.

Mobilizarea n ap este mai puin dureroas datorit relaxrii muscularece se produce sub influena apei calde i a reducerii greutii corpului,conform legii lui Arhimede.

Prin aceste proceduri se urmrete: Relaxarea musculaturii; Reducerea sensibilitii; Creterea cronaxiei nervilor.

mpachetrile cu parafin i cu nmol reprezint proceduri determoterapie des utilizate. Se folosesc n special pentru aciunea localdatorat efectului termic.


20/32

mpachetrile cu parafin. Au aciune local datorat, pe de o parte factorului termic, iar pe de alt

parte, compresiunii vaselor superficiale. Ea produce o nclzire profunduniform a esuturilor din locul aplicrii provocnd o puternic hiperemiei transpiraie abundent.

mpachetrile cu parafin se fac cu plci de parafin care se aplic peregiunea gambei sub form de manon, peste care se pune o pnzcauciucat i o ptur. Durata este de 20-25 min.Se aplic o compres rece

pe frunte. Dup scoaterea parafinei se spal gamba cu ap la temperaturacamerei.mpachetarea cu nmol. Se realizeaz prin aplicarea pe regiunea gambei a nmolului tipTechirghiol sau Vatra Dornei; nclzit la 38-440 C n strat de 2-3 cm.

Dup care gamba este nvelit ntr-un cearaf, o pnz impermeabil i apoio ptur. Durata procedurii este de 20-40 minute i este urmat de aplicareaunui du cald.

Efectele terapeutice ale mpachetrilor cu nmol sunt: Excitrii nervilor cutanai de ctre factorul termic, Reaciilor reflectorii

Formrii n piele de substan de tip II (histamin), Creterii permeabilitii cutanate Aciunii specifice a substanelor resorbite n organism.

3. Tratamentul prin electroterapie.

Electroterapia folosete aplicaii terapeutice ale curentului continu,discontinu, energie radial i vibraiile mecanice de nalt frecven.

Cureni de joas frecvent se obin prin ntreruperea curentului continuucu ajutorul unor metode de reglare manual sau electric obinndu-seinpulsuri electrice ce se succed ritmic avnd n general un efect excitator.

Dintre curenii de joas frecven se folosesc:Curenii diadinamici.


21/32

Cu aplicaie transversal la nivelul articulaiilor mari, a zonelormusculare ale membrelorsau trunchiului, se utilizeaz electrozi plai, demrimi corespunztoare regiuni de tratat i egale, aezai de o parte icealalta a gambei.

Se utilizeaz formula difazat fix (D.F) 2', perioada scurt 1', perioadalung 2', apoi se inverseaz polaritatea i se repet formula. Se fac 1-2aplicaii zilnice, 10-12 edine pe serie.

Efecte:

Analgetic-difazatul i perioada lung Hiperemiant-difazatul, perioada lung i perioada scurt Dinamogenez-perioada scurt.

Curenii Trbert

Curenii dreptunghiulari care realizeazun adevrat masaj cu impulsuriexcitabile obinndu-se astfel un puternic efect analgezic i hiperemiant.Se aplic electrozi de aceiai dimensiune, se aplic bipolar. Se aplic cu

strat hidrofil de protecie foarte gros.Electrodul negativ se plaseaz pe locul cel mai dureros, iar cel pozitiv de

obicei proximal de catod, la numai 3-5 cm distan. Doz de intensitate este15-20 mA. Efectul analgezictrebuie s se instaleze imediat la sfrituledinei. Se fac aplicaii zilnice, 6-8 edine.Curentul galvanic. Curentul galvanic simplu sau cu ionizare cu novocain sau calciu are

efect analgezice datorit scderii excitabilitii polului pozitiv la care seadaug efectul substanei introduse (Novocain, Calciu).

Pentru ionizarea cu Ca se folosete o soluie constnd ionul de Ca cucare se mbib stratul hidrofil de sub electrodul activ. De aici acestamigreaz prin tegumentul intact, prin orificiile glandelor sudoripare isebacee ctre polul opus, ajungnd astfel n interiorul organismului de undeionii sunt preluai de reeaua limfatic i circulaia sancvin zonalajungnd n circulaia general.

Curenii de medie frecven. Sunt cureni sinusoidali alternativi cu frecvena cuprins ntre 1000Hz i100mii Hz. Electrozii sunt mari i se aplic longitudinal sau transversal. Efecte:

Termice, superficiale i profunde, interesnd n special maselemusculare;

Vasodilatatoare importante;


22/32

Excitomotorii.

Curenii interfereniali.Rezult din doi cureni de medie frecven avnd amplitudini constante

dar cu frecvene diferite. Rezultatul este tot un curent de medie frecvendar cu amplitudine variabil. Tehnica de aplicare: se utilizeaz electrozi de tip plac. Acetia utilizaictre dou perechi au dimensiuni diferite (ntre 50cm2 i 400cm2). Plcilesunt introduse n nveliurile umede de textur sintetic, corespunztoare cumrimea i ataate la cablurile cordonului cvadruplu conectate la aparat.

Amplasarea lor se face n aa fel nct curenii s se ncrucieze nmijlocul zonei tratate. Electrozi de tip plac se fixeaz de preferin cu

benzi elastice sau cu saci de nisip sau mai simplu uneori prin greutateacorpului.

Efecte: regleaz tonusul muscular, efecte excitatorii, efect analgetic,excitaie asupra nervilor motorii este o adevrat gimnastic muscular,aciunea excitomotorie, aciune decontracturant i vasculotrofic precumi aciune de inhibare a simpaticului i stimulare a vagului.

Curenii de nalt frecven.

Sunt cureni sinusoidali alternativi a cror frecven depete 10000Hz. Dintre curenii de nalt frecven folosim:

Undele scurte. A cror tehnic de aplicare const n: Aplicarea n cmp condensator - introducerea bolnavului direct ncmpul rezonator ntre cele 2 plci ale armturilor condensatorului.

Armturile condensatorilor sunt izolate n capsule de sticl sau cauciucconstituind de fapt electrozi.

Aceti electrozi sunt formai dintr-un disc metalic de 1mm, grosime i cu

mrimi diferite n diametru fiind variabili.Electrozi se fizeaz la nite braesau suporturi ce le ofer posibilitatea aplicri lor la distan de tegument(circa 3 cm). Aplicarea n cmp inductor-folosete electrozi flexibili. Pot avea aspectulunei plase i cordon flexibilconstituit din srme de cupru. edinele au odurat de 10-15 minute, se aplic zilnic sau la 2 zile, se recomandmaximum 10 edine.


23/32

Efectele undelor scurte: Termic, reprezint prncipalul factor terapeutic; Vasodilatator i metabolic; Antialgic.

Diapulsul. Sunt cureni de nalt frecven pulsatil (energie electromagnetic). Estemult mai utilizat n grbirea consolidrii fracturilor.

Efectele acestor metode terapeutice se bazeaz pe: Aciunea de stimulare local antiinfecioas; Aciunea de cretere a fluxului circulator local i n special pe, Aciunea metabolic local celular.

Se aplic pe zona de fractur 20 de minute cu frecven de 400-600

impulsuri/sec. Efecte: Accelereaz rezorbia hematoamelor; Accelereaz procesul de calusare; Scad contractura muscular; Stimuleaz formarea esutului de granulaie.

Ultrasunetele.

Ultrasunetele terapeutice au o frecven cuprins ntre 800-1000KHz. Tehnica de aplicare vom urmri manipularea cmpului emitor imanevrarea aparatului. Undele ultrasonice sunt proiectate din capulemitor n linie dreapt sub forma unui fascicul perpendicular pe suprafaade emisie a localizatorului.

Pentru ca transmiterea undelor la bolnavi s fie continu este nevoie deun contact perfect ntre suprafaa emitoare i tegument care se realizeazfolosindu-se un strat de gel, ulei sau ap.

edinele au o durat variabil cuprins ntre 15-30 minute i se reco-mand zilnic sau la 2 zile. Efecte:

Antiinflamatorii; Termice locale; Fibrolitice.


24/32

4. Tratamentul prin masaj.

Definiie:prin noiunea de masaj se nelege o serie de manipulaiimanuale variate aplicate sistematic la suprafaa organismului n scop

terapeutic sau igienic.

Efectele fiziologice ale masajului.

Efectele fiziologice ale masajului sunt mprite n 2 grupuri:

1. Locale: Masajul are aciune sedativ asupra durerilor de tip nevralgic,

muscular sau articular. Aciunea hiperemiant a regiuni masate. Se produce o vasodilataie a

vaselor capilare din tegument cu aciunea circulaiei sngelui. Odat cuhiperemia apare i nclzirea tegumentului,

Aciunea nlturri lichidelor interstiiale cu accelerarea proceselorde rezorbie n regiunea masat.

2. Generale: Odat cu activarea circulaiei locale prin masaj se activeaz i

circulaia general a sngelui i odat cu ea se stimuleaz i funciileaparatului respirator.

Are aciune favorabil asupra stri generale a pacientului,mbuntirea somnului i cu ndeprtarea oboseli musculare.

Are aciune reflexogen asupra organelor interne n suferin careeste explicat prin mecanismul reflex. Prin execuia manevrelor de masajse produce nite stimuli ai exteroceptorilor dn tegument i

proprioceptorilor din: muchii, tendoane, ligamente care sunt de diferite

intensiti i pornesc pe calea neuronilor ctre SNC care de acolo transmitreflex ctre organele n suferin. Pe tegumentul fiecrui organ intern,corespunde un punct reflexogen (puncte metamerice sau zone Head). Celemai multe puncte reflexogene sunt n talp i palm.

Masajul are aciune mecanic asupra lichidelor interstiiale,intervenind favorabil, ajutnd la rezorbia lor n snge pentru a fieliminate.


25/32

Aceste aciuni ale masajului explic indicaiile largi ntr-o serie deafeciuni ct i utilizarea lui n scop profilactic i sportiv.

Descrierea anatomic a gambei.

Scheletul gambei este alctuit din 2 oase lungi: tibia i peroneul. Tibia situat n partea antero-intern a gambei, tibia este un os lung,

pereche, este cel mai voluminos os al acestui segment i prin el se transmitde la femur la picior tensiunile de presiune n partea ortostatic. Peroneul sau fibula este tot un os lung, subire situat postero-extern,fa de tibie.Articulaiile gambei.

Cele 2 oase ale gambei se articuleaz ntre ele att prin extremitile lor

proximale ct i prin cele distale, realiznd 2 articulaii tibio-peroniere: unasuperioar i una inferioar. n plus ca i oasele antebraului ele sunt unitede-a lungul carpului lor de o membran interosoas tibio-peronier.

Muchii gambei:Muchii gambei sunt inervai de nervul fibular profund (tibial anterior),

nervul fibular comun, sciatic popliteu intern. Prin aciunea lor executmicrile de: flexie dorsal i plantar a piciorului, extensia i flexiadegetelor, pronaia piciorului i abducia plantar.

Muchii gambei se mpart n 3 grupe1. Muchii anteriori ai gambei:Muchiul tibial anterior;Muchiul extensor lung al degetelor;

Muchiul extensor lung al halucelui;

Muchii peronieri, care au rol de a face pronaia;

2. Muchii posteriori ai gambei-sunt dispui pe 2 planuri: a). Muchii planului superficial:

Muchiul triceps sural;

Muchii gemeni-sunt n numr de 2: unul median i altul lateral;Muchiul solear;

Muchiul plantar subire;

b). Muchii planului profund:Muchii popliteu;


26/32

Muchiul tibial posterior;Muchiul flexor lung al degetelor;Muchiul flexor lung al halucelui;

3. Muchii laterali ai gambeiMuchiul peronier lung;Muchiul peronier scurt.

Tehnica masajului.

Tehnica masajului gambei pe partea sa posterioar.Se execut cu genunchiul uor flectat i cu laba piciorului n uoar

extensie pentru a permite relaxarea muchilor extensori.Gamaba se menine n aceast poziie, fie sprijinit pe genunchiulexecutantului fie aezat cu glezna pe un sul, pe o pern sau pe planulnclinat al bolnavului.

ncepem masajul prin alunecri lungi care pornesc de la clci idepesc n sus articulaia genunchiului. Manevrele se executalternnd micarea minilor.

Urmeaz o serie de alunecri scurte i insistente pentru prelucrareape rnd a tendonului Ahilian, a muchilor gambieri i a spaiuluipopliteu.

Pe partea crnoas a gambei alunecrile devin mai apsate. Lanevoie (n caz de edem al gambei) se aplic alunecarea lent, sacadat.

n unele cazuri se mai pot aplica neteziri cu nodozitile degetelorrestrnse n pumn (netezire n pieptne)

Dac executm neteziri cu o singur mn, cealalt mn poate sridice puin piciorul de la nivelul gleznei. n jurul maleolelor se potefectua neteziri circulare. Se frmnt n continuare muchii gambei cu o mn, cu dou mini,apoi se aplic frmntarea n contratimp. La sportivi insistm asupra

poriunii care face trecerea dintre tendoane i muchi. Friciunea se execut cu degetele i palmele prelucrndu-seesuturile moi din jurul maleolelor i din lungul tendonului Ahilian,insistnd asupra masei crnoase asupra muchilor gemeni.

Manevrele de tapotamentse aplic numai pe masa crnoas. Ciupitul i rulatul se aplic pe aceleai poriuni i netezirea dencheiere prin manevre lungi, linititoare.


27/32

Tehnica masajului gambei pe partea anterioar.Prezint unele particulariti determinate mai ales de lipsa esuturilor

moi pe creasta i faa antero-intern a tibiei. Pentru a aplica mai comodmasajul acestui segment, gamba i piciorul se duc n afara planului desprijin, genunchiul rmnd ntins sau uor ndoit, iar clciul se sprijin

pe clciul executantului sau este susinut cu o mn de ctre acesta, ntimp ce mna cealalt execut manevrele. Netezirea se aplic pe ntreaga fa anterioar a gambei, dar pe faaantero-intern; lipsit de esuturi moi, apsarea este foarte redus. Pe

partea antero-extern alunecrile pot fi scurte i mai apsate, pentrutibie i peroneu.

Manevrele sunt executate cu podul palmei, cu degetele i cu nodo-zitile degetelor (netezirea pieptne).

Frmntarea are o importan redus i se aplic pe aceastregiune cu o singur mn, care cuprinde partea extern i posterioar agambei. Friciunea se aplic n acelai fel ca netezirea, mai ales pe parteaantero-extern a gambei, folosim perniele musculare tenare ihipotenare ale mini.

ntre manevrele principale se aplic ntotdeauna netezirea dentrerupere.

Pe partea extern i partea posterioar a gambei se pot aplica

manevrele de tapotament.Netezirea de ncheiere se execut lent i uor pe toat faaanterioar i pe prile laterale ale gambei.

Tehnica masajului genunchiului.Manevrele executate cu ambele mini urc simultan sau alternativ

pn peste genunchi. Se ncepe prin nclzirea zonelor alturate. Asupraacestor regiuni se aplic manevrele de masaj care au un rol tonifiant major

prin creterea circulaiei sancvine locale.Aceste manevre se executposteriorasupra musculaturi gambei i

coapsei dup care se execut neteziri cu partea cubital n spaiul popliteui friciuni n fosa poplitee cu gamba uor flectat.

Partea anterioar a genunchiului se maseaz mai nti coapsa dup carese trece la masarea propriu-zis a articulaiei genunchiului aezat nsemiflexie.

Se execut netezirea articulaiei cu cele 2 police, innd contrapriz nfosa poplitee cu celelalte degete.


28/32

Friciunea-se aplic policele pe ambele margini ale sacrului capsularfricionnd articulaia de jur mprejur. Se nconjoar rotula i condilifemurali. Friciunea se poate combina cu vibraia.

Mobilizarea articulaiilor (Kinetoterapie)

Schema kinetologic contribuie substanial la recuperare i areurmtoarele obiective:

Refacerea i ntreinerea micrilor n articulaiile nvecinatefracturii;

Refacerea tonicitii i troficitii musculare; Refacerea stabilitii, micrii controlate i abilitii

Recuperarea prin kinetoterapie cuprinde dou etape : a) Etapa de imobilizare la pat (primele dou sptmni de la operaie),n care va trebui s se fac :

Posturri antideclive pentru ameliorarea circulaiei de ntoarcere ievitarea edemului, a escarelor, redorii articulare.

Mobilizri active sau activo-pasive Mobilizarea articulaiilor nvecinate (dac imobilizarea o permite). Meninerea tonusului musculaturii de sub gips prin exerciii

izometrice. Antrenarea forei musculare a celorlalte membre. Perioada de imobilizare variaz de la 34 sptmni la 23 luni n

funcie de sediul i tipul fracturii.

b) Etapa care urmeaz imobilizrii, cu urmtoarele obiective : Refacerea mobilitii articulare ; uneori, mobilitatea trebuie asigurat

prin posturri pe atele gipsate. Refacerea forei musculare, a stabilitii i controlului motor

Reluarea mersului - la nceput, dup degipsare, n crje, apoi nbaston; momentul nceperii ncrcrii este variabil ; cel mai indicat pentrunceput ar fi mersul n bazine cu ap (nivelul apei sczndu-se treptat), nfinal relundu-se mersul pe uscat.

Considernd c n general consolidarea fracturii se produce dup 45 luni, rnersul cu sprijin total se va ncepe dup trecerea acestui interval.


29/32

Evident c pot exista i ntrzieri n consolidare, n aprecierea acesteiaghidndu-ne att dup aspectul radiografic, ct i dup cel clinic.

n linii generale, kinetoterapia trebuie s determine meninerea activitiigenerale i regionale ct mai aproape de normal, dar respectnd cu stricteerepausul n focarul de fractur. Se poate ncepe chiar de a doua zi dupaplicarea aparatului gipsat cu exerciii care se adreseaz att segmentuluiafectat, ct i ntregului organism.

n fracturile deschise segmentul lezat va fi menajat la nceput, el fiindsolicitat numai dup cicatrizare.

O importan deosebit o au contraciile izometrice ce angreneazprincipalele grupe musculare ale segmentului imobilizat. Ele constau ncontracii repetate ale muchilor respectivi de 5-6 cu pauz de 5-6 ntreele. Se pot repeta de 5-10, din or n or.

Micrile pasive se ncep dup terminarea imobilizrii i dup ncepereamicrilor active.

Micrile active se execut dup un program special, n funcie departicularitile segmentului imobilizat. Acestea se continu asociindu-secu micri de rezisten (de obicei dup ce s-a obinut un tonus muscularcorespunztor prin micri pasive i active).

Perioada de remobilizare va consta n adaptarea la poziia eznd, poziiedin care se vor efectua micrile, apoi ridicarea de cteva ori pe zi nortostatism, cu sprijin pentru o scurt perioad de timp.

Utilizarea corect a bastonului este esenial pentru a evita dezvoltareaunor tensiuni musculare anormale. Mersul cu bastonul are o secven n doitimpi bastonul i membrul inferior operat i apoi membrul inferiorsntos.

Gimnastica medical.

Cele mai importante exerciii n gimnastica medical sunt exercitiileizometrice. Ele se vor face dup consolidarea fracturii. Sunt recomandatemai ales n recuperarea fracturilor membrului inferior.

Exerciiile indicate n recuperarea dup fracturi ale membrului inferiorsunt exerciiile executate la:

Covorul rulant;


30/32

Bicicleta ergometric; Spalier.

5. Terapia ocupaional (Ergoterapia).Noiunea de ocupaie nu trebuie neleas ca referindu-se strict la

munca propriu-zis la serviciul pe care l are un individ.Termenul de ocupaie ca aplelativ al acestei terapii se refer la

o sum de activiti din cele mai variate domenii pe care individul lerealizeaz n cursul zile i care dau neles vieii lui.

Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapieiocupaionale sunt:

Mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor; Dezvoltarea forei musculare; Restabilirea echilibrului psihic.Activitiile ocupaionale sunt: Autongrijirea zilnic (igiena personal, hrana, mbrcatul,

mobilizarea, transportul); Munca ca angajat sau munca organizat de el; Activitile educaionale (colarizarea) Activiti de divertisment n timpul liber (jocuri, sporturi,

excursi); Hobby-uri diverse; Alte activitii.

6. Tratamentul balneologic (ape minerale, nmoluri)

Poate fi foarte util dac:n alegerea staiunilor ne vom orienta dup reactivitatea bolnavului i

bolii asociate. n sensul acesta vom indica bile srate, iodate de tipBazna i Govora, bi sulfuroase de tip Herculane.

Tratamentul banear se face toat viaa.n funcie de substanele chimice pe care le conin apele mineraleamintim urmtoarele staiuni:

Bile Felix bi oligometalice, slab mineralizate i radio-ionice; Bile Herculane, Pucioasa, Vulcana bi termale i sulfuroase; Govora bi sulfuroase, iodate i srate;


31/32

Bazna bi iodate i srate Sovata, Amara, Litoralul (Eforie, Terchirghiol) bi srate i cu

nmoluri.

BIBLIOGRAFIE

Dumitru Dumitru Ghid de reeducare funcional, Ed. Sport-Turism, 1981Dinculescu Traian Balneokinetoterapie, Ed. Medical, 1963Kiss Iaroslav Fiziokinetoterapie i recuperare medical, Ed. Medical, 2002Marcu Vasile Masaj i kinetoterapie, Ed. Sport-Turism, 1983Sbenghe Tudor Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Ed.Medical, 1987Sbenghe Tudor Recuperarea medical a sechelelor

posttraumatice ale membrelor, Ed. Medical, 1981


32/32

Sbenghe Tudor Recuperare medical la domiciliul bolnavului,Ed. Medical, 1996Conf. Dr. V. Ranga, Prof. Dr. I. Teodorescu Exarcu Anatomia iFiziologia Omului, Ed. Medical, Bucureti, 1969.

fractura gambei

Documents