81494739 articulatia coxo femurala

8/12/2019 81494739 Articulatia Coxo Femurala

1/74

Mulumiri :

Doresc s mulumesc cadrelor medicale din cadrul seciei de chirurgie-ortopedie i seciei de balneofiziokinetoterapie din cadrul Spitalului MilitarCentral pentru sprijinul acordat

!"#$%" "%C&'&((

------------------------------------------------------------------)$#C*) +#$# , "%C&) D) "(C)$#

.


2/74


3/74


4/74

schi etc1 prin comparaie la persoanele de BFrsta a-(((-a sunt deosebit defrecBente !releBana crescut la BFrsta a-(((-a nu se datoreaz numaitraumatismelor propriu-zise Aaccidente cderi chiar dac acestea sunt multfaBorizate de patologia caracteristic BFrstei Acardio-Bascular neurologictulburri de echilibru tulburri de Bedere etc1 ci i fracturilor spontane

pe os patologic Aosteoporoz in care traumatismul este minor sau lipsetecu desBFrire Dac la tineri i aduli este pus En joc numai prognosticul funcional Encazul pacienilor de BFrsta a-(((-a aceste entiti patologice angajeaz Enmare msur si prognosticul Bital $u trebuie s se Eneleag de aici c Biaa pacientului de BFrsta a-(((-aeste pus En pericol de fractura propriu-zis ci de perioada lung deimobilizare necesar =in s subliniez faptul c la BFrsta a-(((-a patologia

de imobilizare Aafeciuni pulmonare urinare escare etc1 se poate instituichiar i En cFteBa ore #cesta este motiBul pentru care se consider c : G3ractura de colfemural a BFrstnicului este de cele mai multe ori un Enceput al sfFrituluiG AConstantin 6ogdan /5;;Secolul HH aduce pe prim plan preocuparea specialitilor de a reduce cFtmai mult posibil En aceste cazuri perioada de imobilizare In /59. #ustinMoore realizeaz i aplic prima protez cerBicocefalic femural tehniccare i astzi Ei poart numele

In prezent ori de cFte ori starea pacientului o permite En cazulfracturilor de col femural i al co4artrozelor se folosete cu predilecieprotezarea capului femural i al acetabulului care pe lFng realizarea uneifuncionaliti aproape de normal a articulaiei oldului reuete s reducdrastic perioada de imobilizare : 7- zile En funcie de eBoluia plgiioperatorii In ciuda mobilizrii precoce En ciuda Enlocuirii articulaiei cu ocomponent mecanic Aproteza capabil imediat dup momentul operatorde performane demne de inBidiat importana kinetoterapiei Apre i

postoperatorie nu are cu nimic de suferit "a aceast afirmaie se poate

reduce dac dorii i demersul acestei lucrri Dac En cele ce urmeaz obiectiBele mijloacele i rezultatelekinetoterapiei posttraumatice i specificul kinetoterapiei la BFrsta a-(((-a aureprezentat piatra de temelie pe care am structurat lucrarea doresc smenionez aici i importana factorului psihologic En recuperarea pacienilorde BFrsta a-(((-a cu protez de sold

------------------------------------------------------------------)$#C*) +#$# , "%C&) D) "(C)$#

8


5/74

In timpul reeducrii mersului al folosirii mijloacelor de sprijin pentruEncrcarea treptat a membrului inferior operat se obserB la unii pacieni unmoment dificil En abandonarea mijlocului de sprijin Acadru cFrje baston Subiectul nu poate ridica piciorul sntosJ De cele mai multe ori se doBedete c aceast team de sprijin pe oldul

protezat are un motiB e4clusiB psihologic i nu de natur organic &ecuperarea const En micare prin kinetoterapie secundar i teriar >inetoterapia secundar i teriar sunt ramuri ale kinetoprofila4ieikinetoprofila4ie care i ea este ramur a kinetologiei medicale G >inetologia medical este o tiin biologic interdisciplinar care seocup e4clusiB cu studiul micrii corpului omenesc a elementeloranatomo-funcionale care concur la realizarea acesteia i a modalitilor decorectare i sau compensare a perturbrilor reBersibile parial reBersibile sauireBersibileK A Mariana Cordun , >inetologie medical )d #4a /555

------------------------------------------------------------------)$#C*) +#$# , "%C&) D) "(C)$#

2


6/74

CAPITOLUL II

FUNDAMENTAREA TEORETIC ALUCRRII

2.1. ANATOMIE Scheletul bazinului este format din :

Co4al Sacru Coccis

------------------------------------------------------------------)$#C*) +#$# , "%C&) D) "(C)$#


7/74

2.1.1 OSUL COXAL +sul co4al este un os lat de forma unui patrulater neregulat comparatcu o elice 3iecare co4al este format din 7 oase #cestea sunt unite printr-uncartilaj Cele 7 oase se numesc:

ilion ischion pubis

("(+$%" , este situat En partea superioar a co4alului i prezint corpulilionului aezat inferior i aripa osului iliac aezat superior(SC*(+$%" , este situat inferior si posterior i prezint corpul ischionuluisituat superior i posterior i ramura ischionului ce se afl inferior i

posterior!%6(S%" , este situat En partea inferioar i anterioar i prezint corpul

pubisului superior i ramurile pubisului Asuperioar i inferioar &amurile ischionului i pubisului delimiteaz gaura obturat Corpurile celor 7 oase se EntFlnesc la niBelul acetabulului liniile lor desutur aBFnd aspectul literei GLK !artea superioar a acetabulului Bacorespunde ilionului cea inferioar ischionului iar cea anterioar pubisuluiIn ansamblu co4alul prezint o faa lateral o faa medial 9 margini i 9unghiuri

3#=# "#)"' , prezint En sens supero-inferior faa e4tern aaripii osului iliac acetabulul i gaura obturat 3aa e4tern , a aripii osului iliac prezint 7 linii fesiere Aanterioar

posterioar inferioar #cetabulul , este o caBitate emisferic situat la jumtatea acestei

fee laterale !rezint En partea inferioar o scobitur numit incizuraacetabular: - pe marginea anterioar a incizurii acetabulare se afltuberculul obturator posterior 3undul acetabulului este nearticular ise numete fosa acetabular !eriferia caBitii este semilunar i senumete G facies lunataK seBind pentru articulaia cu capul femural Enarticulaia oldului

0aura obturat , se afl En partea cea mai inferioar a feei laterale eaeste acoperit de membrana obturatoare Marginea sa superioar

prezint anul obturator ce este mrginit medial i inferior de creastaobturatoare "a jumtatea crestei se afl tuberculul obturator anteriorce corespunde marginii inferioare a ramurii superioare a pubisului

------------------------------------------------------------------)$#C*) +#$# , "%C&) D) "(C)$#

;


8/74

?anul obturator este transformat En canal obturator cci superiorgaura obturat este astupat de membrana obturatoare: - marginealiber superioar a acesteia constituie limita inferioar a canaluluiobturator Canalul obturator este o legtur Entre bazin i coapsN laniBelul su trec En ordine supero-inferioar nerBul artera i Benaobturatoare

3#=# M)D(#"' , prezint fosa iliac faa auricular tuberozitateailiac i linia arcuat

3osa iliac serBete inseriilor musculare 3aa auricular se afl posterior de fosa iliac i este articular cu faa

corespunztoare de pe sacru uberozitatea iliac este situat posterior de faa auricular "inia arcuat este situat inferior i anterior de faa auricularN ea

ajunge la marginea anterioar a osului la niBelul crestei pectineale

M#&0($)# S%!)&(+#&' , corespunde crestei iliace M#&0($)# #$)&(+#&' , prezint En sens supero-inferior spinailiac antero-superioar spina iliac antero-inferioar eminena iliopectineeA ce corespunde unirii ilion-pubis cresta pectineal i tuberculul pubicuberculul pubic se continu medial i posterior cu creasta pubisului M#&0($)# !+S)&(+#&' , prezint En sens supero-inferior spinailiac postero-superioar spina iliac postero-inferioar marea incizur

ischiatic spina ischiatic AEncruciat posterior de pachetul Basculo-nerBosruinos intern mica incizur ischiatic i tuberozitatea ischiatic M#&0($)# ($3)&(+#&' , este format din marginile inferioare aleramurii inferioare a ischionului i ramurii inferioare a pubisului

Cele 9 unghiuri ale co4alului corespund spinei iliace antero-superioarespinei iliace postero-superioare tuberozitii ischiatice i feei simfizare3aa simfizar corespunde unghiului antero-inferior este Endreptat medial iserBete pentru articularea cu co4alul opus

+S%" S#C&% Sacrul este un os median impar format prin sudarea Bertebrelorsacrale Sacrul prezint . fee o baz un BFrf . pri laterale i canalulsacral

------------------------------------------------------------------)$#C*) +#$# , "%C&) D) "(C)$#

5


9/74

3#=# !)"O($' , este concaB anterior prezint 9 linii transBerseArealizate prin sudarea corpurilor Bertebrelor sacraleN lateral se afl 9

perechi de guri sacrale anterioare prin care ies ramurile anterioare alenerBilor sacrali 3#=# D+&S#"' , este conBe4N prezint creasta sacral median ceia natere prin sudarea proceselor spinoaseN de o parte i de alta a ei se afldinspre medial spre lateral urmtoarele formaiuni anatomice:

Cresta sacral intermediar care ia natere prin sudarea proceselorarticulareN

0urile sacrale posterioare En numr de 9 perechiN la niBelul lor segsesc ramurile posterioare ale nerBilor sacraliN

Creasta sacral lateral ce este realizat prin sudarea proceselortransBerse

6#@# , sacrului priBete superior i anteriorN posterior de faa

superioar a corpului primei Bertebre sacrale se afl orificiul superior alcanalului sacral Intre faa anterioar a corpului Bertebrei lombare 8 i faaanterioar a corpului Bertebrei sacrale / ia natere un unghi obtuz cudeschidere posterioar numit promontoriu !'&=(") "#)") , prezint superior fee auriculare pentruarticulaia cu feele corespunztoare ale oaselor co4ale AformFnd articulaiilesacro-iliace OP&3%" , sacrului este orientat inferior i este articular anterior cucoccisul

C#$#"%" S#C" , este continuarea En interiorul sacrului acanalului BertebralScheletul coapsei este alctuit din 3)M%& 3)M%&%" formeaz singur scheletul coapseiN este un os lung alctuitdintr-un corp Adiafiza i dou e4tremiti Aepifize pro4imal i distal

)pifiza pro4imal , prezint , Capul femural A.Q7 dintr-o sfer acoperit de cartilaj hialin In centrul

suprafeei articulare a capului femural se afl foseta ligamentuluirotund unde se inser ligamentul cu acelai nume care unete capulfemural cu fosa acetabularN

Distal de cap se afl o poriune Engustat zona de minim rezisten afemurului numit colul femuralN

Colul femural se continu cu masiBul trohanterian o zon osoasBoluminoas delimitat lateral de o proeminena osoas marerugoas numit trohanterul mare i medial una mai mic numit

------------------------------------------------------------------)$#C*) +#$# , "%C&) D) "(C)$#

/


10/74

trohanterul mic Intre cei doi trohanteri pe faa anterioar a masiBuluitrohanterian se afl linia intertrohanteric iar posterior se afl creastaintertrohanteric

!osterior i medial de trohanterul mare se afl o mic depresiune

numit fosa trohanteric

Corpul femurului - are form prismatic cu trei fee i trei margini iprezint o uoar curbur cu concaBitatea posterior

3aa anterioar este conBe4 i netedN 3eele posterioare A lateral i medial prezint la unirea lor o

margine posterioar numit linia aspr Superior linia aspr setrifurc iar inferior se bifurc "inia de trifurcaie mijlocie este numitlinie pectineal "inia de trifurcaie medial trece pe sub trohanterul

mic i se continu anterior cu linia intertohanteric (nferior ramurilede bifurcaie ale liniei aspre se termin pe cei doi condili ai femurului#stfel se delimiteaz Entre ele o regiune triunghiular cu BFrful Ensus numit faa poplitee "inia de bifurcaie medial inferior setermin la o proeminen numit tuberculul adductorului

)pifiza distal - este mai Boluminoas decFt cea pro4imal i prezint

dou proeminene numite condilii femurali: lateral i medial En partea anterioar a epifizei este faa patelar corespunztoare

articulaiei cu patelaN condilii sunt desprii posterior de fosa intercondilianN deasupra

acesteia Entre ramurile de bifurcaie ale liniei aspre se afl faapopliteeN

pe faa medial a condilului medial se afl epicondilul medial iar pefaa lateral a epicondilului lateral se afl condilul lateralN

condilul medial este mai Boluminos i mai coborFt decFt cel lateralNsuperior de el se afl tuberculul adductorului

+ alt caracteristic a condililor femurali este curba suprafeelorarticulareN astfel raza de curbur a celor doi condili descrete dinainte-Enapoi de la Baloarea de 97mm la /mm

------------------------------------------------------------------)$#C*) +#$# , "%C&) D) "(C)$#

//


11/74

2.1.2. ARTICULAIA COXO-FEMURAL#ceast articulaie leag membrul inferior liber de co4al Suprafeele articulare sunt reprezentate de :

Suprafaa articular a capului femural de form sferic acoperit de

cartilaj hialin mai gros pe partea central In centrul suprafeeiarticulare se afl o depresiune numit fosa capului femural sau GfoBeacentralisK loc de inserie pentru ligamentul rotundN

#cetabulul , care este o caBitate hemisferic situat pe faa lateral aco4alului la unirea celor trei oase componente )l prezint suprafaaarticular a co4alului pentru capul femural numit Gfacies lunataR Infundul acetabulului se gsete fosa acetabular ce este o suprafanearticular Marginile acetabulului se prelungesc cu GlambriulacetabularK asemntor ca form i structur cu bureletul glenoidian"abrul acetabular trece ca o punte peste incizura acetabulului

constituind ligamentul transBers al acetabululuiN En acest fel incizuraeste transformat Entr-un orificiu pe unde trec Basele ligamentuluirotund

Mijloacele de unire sunt reprezentate de : Capsula articular , ce are forma de trunchi de con cu baza mare

inserat medial pe circumferina acetabulului i baza mic situatlateral inserat anterior pe linia intertrohanteric iar posterior pe faa

posterioar a colului femural la /- /8 cm medial de creasta

intertrohanteric 3a de aceasta linie de inserie a capsuleitrohanterul mare trohanterul mic i fosa trohanteric rmFne4tracapsular

)ste mai puternic decFt capsula articular a umrului )a este formatdin fibre circulare En stratul profund i longitudinale la suprafa In poziienormal a membrului inferior liber ea este En tensiune !oziia En care serela4eaz numit poziie antalgic este cFnd oldul se afl En semi-fle4ie imembrul inferior En rotaie e4tern

"igamentul ilio-femural , se afl pe faa anterioar a articulaieidispus En eBantai cu BFrful inserat sub spina iliac antero-inferioariar baza pe linia intertrohanteric )l prezint dou fascicule: - unfascicul cu direcie oblic care se termin pe marginea anterioar atrohanterului mare sub inseria muchiului fesier mic Anumit iligamentul iliopretrohanterianN - un fascicul aproape Bertical carecoboar i se prinde anterior de trohanterul micN

------------------------------------------------------------------)$#C*) +#$# , "%C&) D) "(C)$#

/.


12/74

"igamentul pubo-femural , este situat anterior dar cu o inserie largsituat medial pe eminena iliopectinee creasta pectinee ramurasuperioar a pubisului i una Engust lateral anterior de trohanterulmic Impreun cu fasciculele ligamentului precedent formeaz un G$K

Abraele paralele sunt ligamentele pubofemural i iliopretrohanterianiar linia oblic fasciculul Bertical "igamentul ischio-femural , este situat pe faa posterioar a

articulaiei )l se inser En partea postero-inferioar a sprFncenei iincizurii acetabulare EngustFndu-se pe msur ce merge lateral isuperior i se termin anterior de fosa trohanteric + parte din fibreleacestui ligament se pierd En capsul En zona orbicular

@ona orbicular , numit i ligamentul inelar eber este ocondensare a fibrelor circulare profunde ale capsulei 3ibrele acestuiligament sunt de dou feluri : cu originea osoas care pleac inferior

de spina iliac antero-inferioar Enconjoar colul femural anterior iposterior i fibrele proprii semicirculare paralele cu sprFnceanaacetabulului cu rol En Entrirea primelor @ona orbicularsolidarizeaz cele trei ligamente de mai sus i contribuie la meninereacapului femural En acetabul

"igamentul capului femural , numit i ligamentul rotund este situatEntre fosa acetabular i foBea capitisN el este intraarticular fiind foarterezistent !e capul femural se prinde En partea antero-superioar afosei capului iar pe co4al prin trei fascicule pe : ligamentul transBers

al acetabulului i pe partea anterioar i posterioar a incizuriiacetabulare Conine Base ce asigur /Q8 din Bascularizaia capuluifemural

SinoBiala EnBelete , capsula precum i ligamentul rotund

2.1.3. MUCHII2.1.3.1. MUCHII REGIUNII FESIERE Muchii regiunii fesiere sunt dispui En 7 planuri:

/ planul superficial reprezentat de muchiul fesier mareN. planul mijlociu reprezentat de muchiul fesier mijlociuN7 planul profund reprezentat de muchiul fesier mic i de muchii

pelBitrohanterieni

M%?C*(%" 3)S()& M#&) )ste cel mai Boluminos muchi al fesei +riginea - este pe :

------------------------------------------------------------------)$#C*) +#$# , "%C&) D) "(C)$#

/7


13/74

faa lateral a aripii osului iliac posterior de linia fesier posterioarN prile laterale ale feelor posterioare ale sacrului i coccisuluiN fascia toracolombarN ligamentele sacroiliace posterioare i sacrotuberosN

(nseria , se face pe tractul iliotibial pe ramura lateral de bifurcaie aliniei aspre i al-treilea trohanter Atuberozitatea fesier (nerBaia , este realizat de nerBul fesier inferior #ciune , rotator lateral adductor i e4tensor al coapsei Muchiul fesier mare este un puternic e4tensor aBFnd rol important Enmeninerea staiunii bipede In ortostatism sau En mersul obinuit esteinactiB In raport cu a4ul sagital al micrii de abducie-adducie fibrelesituate superior de acesta interBin En abducie iar cele situate inferiorinterBin En adducie

M%?C*(%" 3)S()& M(T"+C(% +riginea , este pe:

U anterioare ale buzei e4terne a crestei iliaceN spina iliac antero-superioarN faa e4tern a aripii osului iliac Entre liniile fesier anterioar i

posterioarN fascia fesierN

(nseria , se face pe faa lateral a marelui trohanter (nerBaia , este dat de nerBul fesier superior

#ciunea - : cFnd ia punct fi4 pe pelBis realizeaz , abducie i rotaie medial

prin fasciculul anteriorN - abducie i rotaie lateral prin fascicululposteriorN - e4tensie i rotaie lateral prin fasciculul posteriorN

contracia En totalitate realizeaz rotaia medial i abduciaN cFnd ia punct fi4 pe femur realizeaz meninerea bazinului En poziie

orizontal sau Enclinarea de partea membrului de sprijin

M%?C*(%" 3)S()& M(C

+riginea , este pe faa e4tern a aripii osului iliac Entre linia fesieranterioar i cea inferioar (nseria , se face pe marginea anterioar a trohanterului mare (nerBaia , este dat de nerBul fesier superior #ciunea , identic cu muchiul fesier mijlociu

------------------------------------------------------------------)$#C*) +#$# , "%C&) D) "(C)$#

/9


14/74

2.1.3.2. MUCHII PELVITROHANTERIENIM%?C*(%" !(&(3+&M +riginea , este pe faa pelBin a sacrului lateral de gurile sacraleanterioare pe marea incizur ischiatic i pe ligamentul sacro-ischiatic (nseria , se face pe BFrful trohanterului mare printr-un tendon comuncu cel al muchilor gemeni i muchiului obturator intern (nerBaia , este dat de un ram propriu din ple4ul sacral #ciunea , abductor rotator lateral i e4tensor al coapsei

M%?C*(%" +6%+& ($)&$ +riginea , este pe conturul gurii obturate pe faa medial a membraneiobturatorii i pe faa medial a co4alului Entr-o regiune ce corespundeacetabulului (nseria , se face En fosa trohanteric la partea ei cea mai superioar

(nerBaia , este dat de un ram din ple4ul sacrat #ciunea , rotator lateral al coapsei

M%?C*(%" 0)M)$ S%!)&(+& +riginea , este pe marginea superioar i faa e4tern a spinei ischiatice (nseria , se face En fosa trohanteric Empreun cu muchiul obturatorintern (nerBaia , este dat de nerBul obturator intern #ciunea , rotator lateral al coapsei

M%?C*(%" 0)M)$ ($3)&(+& +riginea , este pe tuberozitatea ischiatic (nseria , se face En fosa trohanteric Empreun cu muchiul obturatorintern (nerBaia , este dat de nerBul ptrat femural #ciunea , rotator lateral al coapsei

M%?C*(%" !' 3)M%" +riginea , este pe tuberozitatea ischiatic

(nseria , se face pe femur sub creasta intertrohanteric (nerBaia , este realizat de un ram din ple4ul sacral #ciunea , puternic rotator lateral al coapsei

M%?C*(%" +6%+& )H)&$

------------------------------------------------------------------)$#C*) +#$# , "%C&) D) "(C)$#

/8


15/74

+riginea , este realizat prin 7 fascicule pe faa e4tern a conturuluiosos al gurii obturate (nseria , se realizeaz En fosa trohanteric (nerBaia , este dat de un ram al nerBului obturator #ciunea , rotator lateral al coapseiN menine actiB capul femural Enarticulaia oldului

2.1.3.3. MUCHII COAPSEI Muchii coapsei sunt EnBelii En totalitate de fascia lata Intre cele dou

buze ale liniei aspre ale femurului i fascia lata se afl dou septuriintermusculare unul lateral i altul medial #ceste septuri Empart muchiicoapsei En dou regiuni : anterioar i posterioar !osterior de septulintermuscular medial se afl grupul medial al muchilor coapsei

MUCHII REGIUNII ANTERIOARE AI COAPSEI

M%?C*(%" )$S+& #" 3#SC()( "## +riginea , este pe creasta iliac la e4tremitatea anterioar i pe spinailiac antero-superioar (nseria , se face prin intermediul fibrelor musculare cu direciedescendent ce conBerg Entr-un corp continuat cu tractul iliotibial ce seEnser pe condilul lateral al tibiei (nerBaia , este dat de nerBul fesier superior

#ciunea - fi4eaz articulaia genunchiului En e4tensieN este fle4or al gambei cFnd micarea a fost iniiat de ali muchiN este abductor i fle4or al coapsei cu punct fi4 pe pelBisN comprim capul femural En acetabulN are un rol En meninerea echilibrului En static i mersN

M%?C*(%" C&+(+& +riginea , este pe spina iliac antero-superioarN (nseria , este pe tibie faa sa medial pro4imal la niBelul Glabei degFscK loc ce serBete drept inserie i muchilor gracilis i semitendinos (nerBaia , este realizat de ramuri din nerBul femuralN #ciunea ,

fle4or al coapseiN fle4or al gambei pe coapsN

------------------------------------------------------------------)$#C*) +#$# , "%C&) D) "(C)$#

/2


16/74

slab aciune de abducie rotaie lateral a coapsei i rotaie medial agambeiN

Enclin i roteaz pelBisul aciune ce are loc cFnd ia punct fi4 pe tibieN

M%?C*(%" CO#D&(C)!S 3)M%" , este cel mai mare i cel maiputernic muchi din organism )l este alctuit din 9 fascicule muscularecare au superior origini distincte iar inferior se unesc la baza rotulei Entr-untendon unic Cele 9 fascicule sunt:

muchiul drept femural muchiul Bast medial muchiul Bast lateral muchiul Bast intermediar

Muchiul drept femural are +&(0($)# prin tendonul direct pe spinailiac antero-inferioar iar prin tendonul reflectat superior de acetabul Muchiul vast lateralare +&(0($)# pe linia de trifurcaie lateral aliniei aspre pe trohanterul mare faa anterioar i pe femur faa sa lateral Muchiul vast medialare +&(0($)# pe linia medial de trifurcaie aliniei aspre i pe faa inferioar a colului femural Muchiul vast intermediarare +&(0($)# pe femur faa anterioar i

pe linia aspr lateral endonul unic al muchiului cBadriceps se prinde pe baza i marginile

rotulei i se continu inferior cu tendonul rotulian care se inser petuberozitatea tibial anterioar (nerBaia , este dat de ramuri din nerBul femuralN #ciunea ,

e4tensia gambei pe coapsN fle4or al coapsei pe trunchi i uor abductor aciuni realizate de

muchiul drept femuralN stabilizeaz genunchiul En e4tensieN

M%?C*(%" #&(C%"#& #" 0)$%$C*(%"%( +riginea , este pe faa anterioar a femurului sub Bestul intermediar (nseria , se face En fundul prelungirii subcBadricipitale a sinoBialeigenunchiului (nerBaia , este dat de nerBul femural #ciunea , Empiedic prinderea fundului de sac sinoBial Entre feelearticulare ale genunchiului------------------------------------------------------------------)$#C*) +#$# , "%C&) D) "(C)$#

/


17/74

MUCHII REGIUNII MEDIALE AI COAPSEI

M%?C*(%" !)C($)% +riginea , se realizeaz superficial pe creasta pectineal ligamentul

pubian superior i fascia pectinee iar profund pe ligamentul pubo-femural (nseria , este pe linia pectinee (nerBaia , este dat de nerBul femural i nerBul obturator #ciunea -

fle4ia coapseiN adducie i rotaie lateral a coapseiN fle4ie anterioar a pelBisului aciune ce are loc muchiul ia punct fi4

pe femur

M%?C*(%" #DD%C+& "%$0

+riginea , este pe ramul inferior al pubisului (nseria , este dat En /Q7 mijlocie a femurului pe linia aspr (nerBaia , este dat de ramuri din nerBul obturator i din nerBulfemural #ciunea ,

adducia i fle4ia coapseiN rotaia lateral a coapsei

M%?C*(%" #DD%C+& SC%&

+riginea , este pe ramul inferior al pubisului inferior de muchiuladductor lungN (nseria , se face pe femur En /Q7 sa superioar (nerBaia , este dat de un ram al nerBului obturator #ciunea , adductor fle4or i rotator lateral al coapsei

M%?C*(%" #DD%C+& M#&) +riginea , este pe tuberozitatea ischiatic i pe ramurile inferioare ale

pubisului i ischionuluiN (nseria , se realizeaz prin trei fascicule i anume prin fascicululsuperior pe sfertul superior al liniei de trifurcaie lateral a liniei aspre prinfasciculul mijlociu pe interstiiul liniei aspre prin fasciculul inferior petuberculul adductorului (nerBaia , este dat de un ram din nerBul obturator i nerBul ischiatic #ciunea ,

adductor al coapseiN------------------------------------------------------------------)$#C*) +#$# , "%C&) D) "(C)$#

/;


18/74

rotator medial al coapsei aciune ce este realizat de fascicululinferiorN

rotator lateral al coapsei aciune ce este realizat de fasciculelesuperior i mijlociu

M%?C*(%" 0C("(S +riginea , este pe ramul inferior al pubisului (nseria , se face En treimea pro4imal a feei mediale a tibiei prinG laba de gFscK (nerBaia , este dat de un ram anterior din nerBul obturator #ciunea ,

adductor al coapseiN continu fle4ia gambei cFnd aciunea a fost iniiat de muchii

posteriori ai coapseiN pe gamba flectat este rotator medial

MUCHII REGIUNII POSTERIOARE AI COAPSEI

#ceti muchi se Entind Entre pelBis i oasele gambei i au rol Enstaiunea biped i deplasare

M%?C*(%" 6(C)!S 3)M%"

+riginea , este pe tuberozitatea ischiatic prin capul lung i pejumtatea inferioar a interstiiului liniei aspre prin capul scurt (nseria , este pe capul fibulei (nerBaia , este dat de nerBul ischiatic #ciunea , fle4or al gambei pe coapsN rotator lateral al gambei cFnd gamba este flectatN e4tensor al coapsei aciune realizat de capul lung

M%?C*(%" S)M(M)M6$+S +riginea , este pe tuberozitatea ischiaticN (nseria , se realizeaz prin trei fascicule diBergente pe condilul medialal tibiei (nerBaia, este dat de un ram al nerBului ischiatic #ciunea , este identic cu cea a muchiului semitendinos------------------------------------------------------------------)$#C*) +#$# , "%C&) D) "(C)$#

/5


19/74

M%?C*(%" S)M()$D($+S +riginea, este pe tuberozitatea ischiatic (nseria , se realizeaz En treimea pro4imal a feei mediale a tibiei EnGlaba de gFscaK (nerBaia , este dat de un ram al nerBului ischiatic #ciunea ,

e4tensor al coapseiN fle4or al gambeiN rotator medial al gambei flectateN

2.2. BIOMECANICA #rticulaia co4o-femural este o enartroz are deci trei grade delibertate i permite efectuarea micrilor de fle4ie e4tensie abducie

adducie rotaie circumducie Datorit lungimii colului i Enclinrii sale pediafiz micrile de fle4ie e4tensie abducie adducie se asociaz cumicri de rotaie

#mplitudinile normale ale acestor micri sunt urmtoarele:

3")H() )H)$S() #6D%C=()#DD%C=()

&+#=()($)&$'

&+#=())H)&$'

#C(O 5


20/74

#6D%C=(# i #DD%C=(# , se e4ecut En plan frontal En jurul unei a4eantero-posterioare care trece prin centrul capului femural Clinic a4a

biomecanic antero-posterioar se repereaz pe faa anterioar a oldului Enplica inghinal la / cm En afara arterei femurale 0oniometrul se aeaz En plan frontal pe faa anterioar a oldului cu

baza pro4imal cu a4ul indicatorului En plica inghinal la / cm En afaraarterei femurale cu indicatorul Endreptat distal En dreptul a4ei lungi acoapsei

&+#=((") ($)&$' i )H)&$' , se e4ecut En plan transBersal Enjurul unei a4e Berticale care trece prin centrul capului !entru determinarealor subiectul se culc En decubit Bentral pe mas cu genunchiul flectat la 5($)+)!() !&)+!)+& #cest program a urmrit pregtirea pacientului pentru perioada derecuperare de dup interBenia chirurgical #cest program a cuprins :

)4erciii de respiraie :/DD mFinile pe abdomen inspir profund cu ridicarea peretelui

abdominal e4pir lent cu pronunarea literei GSK i coborFreaabdomenuluiN/ din DD cu mFinile pe coaste se respir astfel EncFt En inspir mFinile s

se deprteze iar En e4pir s se apropieN )4erciii de cretere a forei musculaturii membrelor superioare AEn

Bederea mersului En cFrjeN/ din stFnd cu faa la spalier la niBelul umerilor apucat de

ipca spalierului lsare pe spate i realizarea traciunilorAtrage bara la pieptN

. cu o greutate de 8


48/74

/ din DD cu trunchiul ridicat pe o pern micri libere de fle4ii-e4tensii abducii-adducii circumducii realizate la niBelul tuturor articulaiilormembrului inferior sntosN. la aparatul pentru picior realizarea de e4erciii cu greuti de la /


49/74

aplicat ca i contrarezisten s-a crescut de la /


50/74

; din stFnd cu bastonul inut de ambele capeteducerea bastonului sus cu arcuirea braelor

priBirea urmrete bastonul inspir reBenire pee4pirN

+6S)&O#=() :- pacienii care aBeau ca i boal asociat *# au fost mai atent

supraBegheai iar numrul de repetri al e4erciiilor la acetipacieni nu au crescut peste 8

")0)$D# , pentru abreBieri - :- DD , decubit dorsal- DO , decubit Bentral

- D" , decubit lateral- *# , hipertensiune arterial- #DD , adducie- #6D , abducie- #& , articulaie- Mi , membru inferior- Ms , membru superior

&)"%#&)# M)&S%"%( In primele 9 zile de la operaie pacientul a stat la pat i a e4ecutate4erciii fr s prseasc patul Din ziua 8 a fost aezat la marginea patului cu picioarele pe sol0reutatea corpului a fost transferat pe ezut i pe picioare Din aceast

poziie s-au e4ecutat e4tensii antigraBitaionale de genunchi i mobilizri alegleznei Din ziua pacientul a fost EnBat s treac de pe pat pe un scaunalturat EncrcFndu-i membrele inferioare S-au e4ecutat fle4ii ale oldului

pFn la 5< de grade prin aplecarea En fa a trunchiului dar cu sprijin la

niBelul membrelor superioare Din ziua ; s-a Enceput progresiB mersul En cFrjeQcadru Membrulinferior afectat s-a sprijinit parial pe sol S-a cutat ca acest mers s respectecFt mai mult pasul normal Din ziua 5 s-a continuat tolerana la mers prin antrenament Entre bare

paralele cu control Bizual En oglind

------------------------------------------------------------------)$#C*) +#$# , "%C&) D) "(C)$#

8/


51/74

Din ziua /< s-a mers cu creterea Encrcrii S-a urmrit accentuareafle4iei-e4tensiei

CAPITOLUL IV

REZULTATELE CERCETRII IDISCUTAREA LOR

------------------------------------------------------------------)$#C*) +#$# , "%C&) D) "(C)$#

8.


52/74

------------------------------------------------------------------)$#C*) +#$# , "%C&) D) "(C)$#

87


53/74

4.1. TABELE

0+$(+M)&()($(=(#" ($)&M)D(#& 3($#"$r $ume 3le4i

e#bducie &otaie

e4tern

3le4ie

#bducie &otaiee4tern

3le4ie

#bducie &otaiee4tern

/ CO 5< /8 /8 58 / /8 58 .< /8. ( 98 /< /< 8. /8 /7 27 .. /97 @" 28 /< 8 2 /5 ; ;8 ./ /inetoterapia pre i postoperatorie )ditura Sport-urism6ucureti /5;/

7 6uzescu # 19 Constantin 6 , 0eriatrie )ditura 18 Cordun Mariana , >kinetologie medical )ditura #4a 6ucureti /555

2 Creu #ntoaneta , #feciuni reumatice care beneficiaz de kinetoterapie)ditura &omfel 6ucureti /552 3ozza Cristina N $icolaescu O , 0imnastic corectiB i masaj ()3S

6ucureti /5;inetoterapia En afeciunile BFrstei a-(((-a #$)3S

6ucureti /555 (spas C , $oiuni de semiologie medical pentru kinetoterapeui )ditura

#rt Design 6ucureti /55;/inetologie profilactic terapeutic i de recuperare )ditura

Medical 6ucureti /5;

------------------------------------------------------------------)$#C*) +#$# , "%C&) D) "(C)$#

22


66/74

------------------------------------------------------------------)$#C*) +#$# , "%C&) D) "(C)$#

2


67/74

REPARTIZAREA PE SEXE A SUBIECILOR

FEMEI

64!

BARBATI

36!FEMEI

BARBATI

P%&'()*+,-. /-01('*1.&% 21) 3-)'* 2( 4(2(%( +.

21+5)&/*1'-.-1 +4-*

"#$%&'#$ () %*+

"),'#$+

46!

-)'(*$#*/$

() %*+ "),'#$+

18!

)%#*/$

$)-&%$ $

%$-'+' "),'#$+

36!

"#$%&'#$ () %*+ "),'#$+

-)'(*$#*/$ () %*+"),'#$+

)%#*/$ $)-&%$ $%$-'+' "),'#$+

------------------------------------------------------------------)$#C*) +#$# , "%C&) D) "(C)$#

2;


68/74

PREDOMINANTA PARTII AFECTATE(IN PROCENTE)

-$#&)$ (#)$-&$

55!

-$#&)$ &$$

45! -$#&)$ (#)$-&$

-$#&)$ &$$

PROCENTA6UL PREDOMINANTEI PARTIIAFECTATE PE SEXE

"),) (#)$-&$

27!

"),) &$$

37!

$#$& (#)$-&$

27!

$#$& &$$

9!"),) (#)$-&$

"),) &$$

$#$& (#)$-&$

$#$& &$$

------------------------------------------------------------------)$#C*) +#$# , "%C&) D) "(C)$#

25


69/74

P%&'*+-. /-01'*1.&% 21 3-'* 2 42% +.2&71'1.1-.-1 +4-*

#'#$+

36!

'#$

64!

#'#$+

'#$

------------------------------------------------------------------)$#C*) +#$# , "%C&) D) "(C)$#

81494739 articulatia coxo femurala

Documents