licenta fractura antebrat

Upload: marius-adrian-birca

Post on 18-Jan-2016

194 views

Category:

Documents


13 download

DESCRIPTION

10

TRANSCRIPT

CuprinsArgumentCapitolul 1.Anatomia i fiziologia aparatului locomotor-Oasele -Muchii -ArticulaiileCapitolul 2.Noiuni despre boal- Definiie- Etiologie- Anatomie patologic- Clasificare- Simptomatologie- Diagnostic- Evoluie- Complicaii-Tratament- Principiile i obiectivele recuperrii Capitolul 3. Rolul asistentului medical n ngrijirea pacientului cu fractur de antebrat- Noiuni generale despre nursing- Tehnici de nursing. Pregtirea preoperatorie i ngrijirea postoperatorieCapilolul 4.Prezentarea cazurilorCapitolul 5.Bibliografie selectiva

ArgumentFractura de antebrat este una din afeciunile specifice i nseamn mai mult dect un os rupt, pentru persoanele n vrst reprezint o schimbare major a vieii.Aceast fractur apare de cele mai multe ori la femei, dect la brbai,deoarece femeile sunt n relaie direct cu osteoporoza,care fragilizeaz oasele, favoriznd apariia fracturilor de antebrat. Poate aprea i la persoanele tinere, n contextul unor accidente de circulaie,sportive sau casnice. Pentru persoanele de vrsta a treia, fractura de antebrat poate fi fatal dac nu este tratat la timp. Un astfel de accident duce la imobilizarea persoanei,iar starea de sntatea se poate deteriora treptat prin rectricionarea repausului la pat.Evoluia depinde de vrsta i de afeciunile anterioare sau determinate n urma unui politraumatism,dar i de tipul de fractur, cu sau fr deplasare. Au un prognostic diferit i creeaz multe decepii chiar dac sunt trate corect. La vrstnici, fractura se trateaz chirurgical prin implantarea unei proteze,n schimb ce la tineri se evit acest lucru, iar tehnica recomandat este de reducere a fracturii prin chirurgie i prin montarea de uruburi,nu proteze. Cu ct se face mai repede intervenia chirurgical cu att cresc ansele de supravieuire,iar n prima sptmn de la operaie pacientul face deja primii pai cu ajutorul unui cadru.Rolul asistentei medicale n nursingul acestei afeciuni este extrem de important, ncepnd cu dirijarea bolnavilor care au suferit o fractur spre serviciul de specialitate ct i ngrijirile i nevoile de care trebuie s beneficieze. Nu este de neglijat nici componena psihic a bolnavului n fracturi care de multe ori este imobilizat la pat, devenind irascibil i unde rolul asistentei medicale este de al ncuraja i de al introduce n viaa social cat mai rapid. Educaia sanitar prin mediatizare, prin toate mijloacele pe care asistentul medical trebuie s le fac vizavi de fracturile patologice la persoane n vrst este tot de anvengura asistentului medical.

Capitolul 1.Anatomia i fiziologia aparatului locomotorLa vertebratele superioare, inclusiv la om, s-au difereniat n decurscul evoluiei, grupuri de organe puse n slujba ndeplinirii unor mari funciuni ale ntregului organism. Un astfel complex funcional este i aparatul locomotor.Aparatul locomotor este alctuit din oase cu legturile lor articulaiile i din muchi. Totalitatea structurilor osoase formeaz scheletul. Acesta constituie un fel de schel care d forma general i proporiile corpului omenesc. Elementele scheletului contribuie la meninerea posturii organismului, opunndu-se mpotrivrii date de greutatea corpului, care se afla sub aciunea gravitaiei terestre. Oasele sunt legate ntre ele prin structuri conjunctive de diferite feluri, care le asigur mobilitatea , adic posibilitatea deplasrii unele n raport cu altele. Aceste structuri sunt articulaiile. Oasele i articulaiile formeaz partea pasiv a aparatului locomotor. Pe oase se fixeaz muchii striai scheletici. Acetia acioneaz asupra oselor i articulaiilor ca asupra unor prghii, constituind partea activ a aparatului locomotor, adic elementele lui dinamice. n afar de imprimarea unor micri segmentelor osoase, muchii mai intervin i n imobilizarea acestor segmente n anumite atitudini.n acest fel, organele aparatului locomotor formeaz o arhitectur de baz care nvelit de esutul celulo-adipos i de tegumente, definete morfologia exterioara a corpului i delimiteaz cavitile interioare, precum i spaiile conjunctivale ale acestuia, care adpostesc aparatele vieii vegetative, aparatul neuro-senzorial i magistratele neuro-vasculare.Aparatul locomotor are ca funcie principal locomoia,adic deplasarea individului n spaiu, precum i mobilizarea diverselor segmente ale organismului unele n raport cu altele. Se asigur astfel desfurarea variatelor activiti ale omului,active sau pasive, n cadrul mediului nconjurtor.Activitatea organelor locomotorii nu este autonom, independent. Componentele sale formeaz un tot,ale crui pri se dezvolta i funcioneaz n strans legtur unele cu altele, precum i cu celelalte componente ale corpului omenesc. Aceast coordonare este realizat de sistemul nervos. Orice atitudine sau postur este meninut i orice micare este efectuat graie activitii continue i atente a aparatului neuro-senzorial, fr a crui prezen aparatul locomotor ar fi o mas inert sau un ansamblu care ar funciona neomogen i arhaic. Trebuie menionat c activitatea organelor locomotorii n cadrul economiei generale a organismului , include o activitate metabolic dintre cele mai intense.Organele aparatului locomotor constituie o mare parte din masa total a corpului. Acestor organe le corespund aproximativ 52% din greutate total a unui adult din care circa 38% revin musculaturi, iar 14% scheletului.Componentele scheletului sunt coninute ntr-o nvelitoare fibroas continu, care la nivelul oaselor poart numele de periost,iar la nivelul cartilajelor de pericondru.

OaseleFunciile oaselor: - determin forma, dimensiunile i proporiile corpului i ale diferitelor sale segmente; servesc ca sprijin pentru ntregul corp i pentru prile moi; alcatuiesc caviti ce protejeaz anumite organe delicate (creier); servesc ca element de inserie pentru muchi, devenind astfel prghii pentru funciunea de locomoie; constituie rezerv calcic a organismului;Oaselor li se atribuie,n general, forma unor corpuri geometrice i li se descriu trei dimensiuni: lungimea, limea i grosimea. Li se descriu fee, margini, unghiuri. Astfel oasele se clasific n: lungi, plane i scurte. Forma unor oaselor este ns neregulat.1. Oasele lungi la aceste oase ,lungimea depete limea i grosimea. Un os lung este format dintr-un corp sau diafiz i dou extremiti sau epifize. ntre diafiz i cele dou epifize se delimiteaz o zon numit metafiz. Oasele lungi se gsesc mai ales la nivelul membrelor, ele ndeplinesc rolul de prghii de vitez in diferitele micri.2. Oasele plane la aceste oase lungimea i limea sunt aproape egale ntre ele, dar depesc grosimea;sunt turtite i prezint de studiat dou fee i un numr variabil de margini i unghiuri. Ele ndeplinesc dou funciuni a) servesc la edificarea cavitilor de protecie ; b) dau inserie unui mare numr de muchi. (scapula).3. Oasele scurte sunt oase care au cele trei dimensiuni aproape egale. Forma lor se apropie de cea cubic. Oasele scurte se gsesc n acele regiuni unde este necesar o mare soliditate i unde exist micri foarte variate ns cu amplitudine mic (coloana vertebrala).4. Oasele pneumatice sunt oase neregulate ,care conin n interiorul lor caviti pline cu aer( de exemplu maxila)5. Oasele sesamoide sunt oase deobicei lentiforme,mici, ce se dezvolt n vecintatea unor articulaii sau chiar n tendoanele unor muchi.6. Oasele suturale sau oase wormiene sunt oase mici ,plane i incontestate. Se dezvolt din punct de vedere de osificare speciale independente de ale oaselor nvecinate, fie la nivelul suturilor craniului, n special n sutura lamboid, fie la nivelul fontanelelor. S-a mai descris un grup de oase wormiene numite insulare, care se dezvolt n centrul oaselor bolii craniene.7. Oasele neregulate care datorit formei i arhitecturii lor complicate nu pot fi ncadrate n nici unul din grupele precedente (palatinul, sfenoidul)

MuchiiCorpul omenesc dispune de un numr de peste 430 muchi striai carereprezint n totalitatea lor 40-45% din greutatea ntregului corp.Un muchi striat este alctuit din mai multe elemente:corpul muscular,tendonul, jonciunea tendinomuscular, inseria muchiului, tecile sinoviale,bursele seroase anexate, vasele i nervii muchiului.Marea majoritate a muchilor au forme i dimensiuni diferite, ceea ce reprezint, de la nceput un indiciu al relaiilor dintre formele organelor,contraciiile i funciile lor diverse. n ansamblu, toi muchii se pot grupa dupa forma lor n: muchi scuri muchi lungi muchi lai muchi inelariMuchii scuri realizeaz mpreun ansambluri musculare. Prototipul muchilor scuri este reprezentat de muchii anurilor vertebrale,carfe contribuie la meninerea coloanei n extensie. Datorit numrului i independenei elementelor,ei menin coloana, asigurndu-i n acelai timp suplee prin jocul contraciilor.Muchii lungi sunt dup forma lor de trei tipuri: muchi fuziformi, muchi cilindrici i muchi mixt.Muchi lungi fuziformi, de forma unor fuse, au ca prototip muchii gtului i ai membrelor.Produc micri de for relativ mare i de amplitudine mare.Muchii lungi cilindrici au aproximativ aceeai lime pe toat ntinderea lor i se ntlnesc tot la membre. Produc micri de amplitudine mare, dar de for mic i contribuie mai mult la meninerea direciei de micare.Muchii lai sunt dup grosimea lor de dou tipuri: muchi lai i subiri muchi lai i de dimensiuni mai mari.Muchii lai i suiri alctuiesc centurile care nchid marile activiti ale corpului. Prototipul lor este reprezentat de muchii abdominali, care susin greutatea viscerelor. Sunt dispui n planuri suprapuse i fasciculele lor sunt orientate n sensuri diferite.Muchii lai i de grosimi mai mari au ca prototip muchii care acoper cavitatea toracic i mobilizeaz membrele superioare. Sunt n general de form triunghiular, baza inserndu-se larg pe coloana vertebral, torace i bazin, iar vrful reprezentat de un tendon puternic, se inser pe un punct al membrului superior.Muchii inelari au form circular i permit prin contracia lor,deschiderea sau inchiderea anumitor orificii. Exemplu :orbicularul ochilor, orbicularul buzelor. Tot un muchi inelar dar cu totul deosebit ca dimensiune i importan poate fi considerat i muchiul diafragm, care alctuiete plafonul cavitii abdominale i planeul cavitii toracice.Articulaiile Ctre extremitile lor segmentele osoase sunt legate ntre ele prin pri moi , participnd astfel la formarea articulaiilor.Articulaiile n funcie de gradul lor de mobilitate se clasific n: Prima grup o formeaz sinartrozele(articulaii fixe) n care micrile sunt minime sau inexistente. Aceste articulaii sunt lipsite de o cavitate articular, iar in funcia lor de mobiliatate diminu pn la dispariie,nemai rmnnd dect nite zone interosoase, cu un esut intermediar,care poate fi transformat chiar n esut osos,ceea ce face ca delimitarea dintre oase s dispar. A doua grup de articulaii o formeaz articulaiile semimobile cu micri ceva mai ample,denumite amfiartroze, n care zona intermediar prezint o fant incomplet,aparut sub influena unor micri de amplitudine redus.A treia grupa,cea a adevratelor articulaii este reprezentat de diatroze, caracterizate prin prezena unei caviti articulare care apare ntre extremitile oaselor.

Capitolul 2.Noiuni despre boalDefiniieFracturile antebratului sunt definite prin intreruperea continuitatii a unuia sau ambelor oase (radius si ulna) ce formeaza scheletul acestui segment de membru, produse, de obicei, prin cadere pe membrul superior in extensie, accidente rutiere, traumatisme directe, dar si prin impuscare cu proiectile cu viteza mare.EtiologieSex: Aceste fracturi se ntlnesc mai frecvent la femeile n vrst, care sunt mai puin active i mai expuse la osteoporoz.Vrst : Toate statisticile menioneaz faptul c frecvena fracturilor colului femural crete cu vrsta , 75% din fracturi survenind dup 60 de ani.Pentru nelegerea mecanismului de producer a fracturilor sunt necesare revederea unor noiuni de anatomie privind structura extremitii superioare. Aceast extremitate sub aspectul tensiunilor care exercit asupra ei,se aseamn cu braul unei macarale. Anatomie patologica Prin fractura diafizelor oaselor lungi ale antebratului intelegem o fractura complexa ce poate include fracturi ale radiusului, ulnei sau ambelor oase. In urma fracturarii oaselor acestea se pot angula (formeaza un unghi la nivelul focarului de fractura , unghi ce nu exista in mod normal ), se pot incaleca(modificare in ax a osului) sau se pot decala (se departeaza capetele fracturate). Pe langa leziunile osoase existente se pot asocia leziuni articulare (ale capsulei cotului sau ale ligamentelor) si leziuni ale membranei interosoase. La acest nivel putem vorbi si de fracturile in "lemn verde", care au o incidenta crescuta la copil datorita elaticitatii oaselor, in care numai o parte a corticalei osului este intrerupta.

ClasificareFracturile antebratului se pot clasifica, in functie de structurile osoase afectate, in:fracturi izolate ale ulneifracturi izolate ale radiusuluifracturi ale ambelor oase.In functie de caracteristicile focarului, fracturile antebratului se pot clasifica in:fracturi cu traiect simplufracturi cu fragment intermediarfracturi complexe (cominutive).

DiagnosticDiagnosticul este clinic si radiologic. Conturul anatomic al bratului este deformat, cu edem local important siechimoze. In cazul fracturilor deschise, se poate observa o solutie de continuitate la nivelul tegumentului, de dimensiuni variabile, de la o plaga punctiforma, la defecte tegumentare extinse cu leziuni ale tesuturilor moi, hemoragie si expunerea fragmentelor osoase.Din punct de vedere radiologic se poate observa intreruperea continuitatii osoase, cu sau fara deplasarea fragmentelor, cu sau fara fragmente intermediare, cu sau fara leziuni asociate, precum fracturile sau luxatiile cotului si pumnului. Incidentele standard pentru antebrat sunt antero-posterior si latero-lateral, care trebuie obligatoriu sa includa cotul si pumnul.Evoluie Fracturile diafizare inchise ale antebratului au in general un prognostic relativ bun, dar consolideaza greu la adult (in 3 luni sau mai mult). Fracturile deschise au un prognostic rezervat, mai ales daca sunt produse prin strivire, cu leziuni complexe musculotendinoase si cominutie(mai multe fragmente osoase). Complicatiile sunt: complicatii imediate: - leziuni vasculare - leziuni nervoase (n.ervul median, mai rar nervul ulnar sau nervul radial) - deschiderea fracturii cu risc de infectie - luxatii asociate (fractura-luxatie Monteggia-Stanciulescu, fractura-luxatie Galeazzi) complicatii tardive: - pseudartroza - calus vicios cu limitarea pronosupinatiei si durere articulara - sindrom Volkman - inchidere prematura a cartilajului de crestere (la copil) cu devierea antebratului - sinostoza radioulnara

Tratament Exista doua optiuni terapeutice: tratament conservator (ortopedic) si tratament chirurgical.Tratamentul ortopedicIndicatiile tratamentului ortopedic sunt limitate la leziunile izolate, fara deplasare, ale unuia dintre cele doua oase ale antebratului (fracturi izolate ale radiusului sau ulnei, fara alte leziuni asociate, precum luxatii sau fracturi suplimentare).Tratamentul conservator consta in imobilizarea intr-un aparat gipsat circular care trebuie neaparat sa cuprinda articulatiile cotului si pumnului, cu flexia antebratului fata de brat la 90 si mana in supinatie (palma priveste in sus). Aparatul gipsat nu trebuie sa cuprinda articulatiile metacarpo-falangiene, pentru a permite mobilizarea degetelor. Membrul imobilizat trebuie sustinut printr-o esarfa lata, pentru a preveni angularea ulnara a fragmentelor si pentru a mentine membrul in pozitie elevata (astfel se previne sau limiteaza aparitia edemului in tesuturile moi). Miscarea permanenta a degetelor trebuie incurajata. Este necesara o atenta supraveghere clinica pentru a preveni aparitia sindromului de compartiment la nivelul antebratului. Monitorizarea clinica si radiologica periodica este esentiala pentru a observa in timp util eventualele deplasari secundare. Convertirea la tratamentul chirurgical este posibila numai in primele 3 saptamani de la producerea evenimentului traumatic. Dupa aceasta perioada, o reducere anatomica este foarte dificil de obtinut (focarul de fractura consolideaza). Imobilizarea se mentine pana la aparitia semnelor clinice (disparitia durerii) si radiologice de consolidare.Avantajele tratamentului conservator sunt reprezentate de anularea riscului anestezico-chirurgical si infectios, dar presupune riscul unor deplasari secundare, intarziere in consolidare sau consolidare vicioasa, cu urmari nefavorabile asupra functionalitatii membrului superior afectat.Complicatiile imobilizarii in aparat gipsat circular sunt reprezentate de riscul aparitiei sindromului de compartiment: edem masiv al tesuturilor moi ale antebratului, constranse intr-o structura inextensibila. Poate apare ischemia musculaturii, care se retracta, generand asa-numita contractura Volkmann, cu pierderea functionalitatii membrului superior. De asemenea o evaluare clinica amanuntita trebuie sa excluda eventuale leziuni nervoase (tulburari motorii si de sensibilitate) si/sau vasculare (absenta pulsului periferic si modificari de culoare si temperatura tegumentare).Tratament chirurgicalTratamentul chirurgical este rezervat fracturilor cu deplasare ale antebratului, fracturi instabile, in care nu se poate obtine vindecare corecta doar prin imobilizare gipsata. De asemenea tratamentul chirurgical este indicat in fracturile deschise, precum si in caz de complicatii neurologice, vascular sau existenta altor fracturi asociate.Fixatorul extern (solutie temporara)Fixatorul extern reprezinta un cadru rigid, solidarizat prin fise metalice introduse in fragmentele osoase ce trebuie reduse si fixate in pozitie anatomica. Fixarea externa este o solutie provizorie de tratament, in cazul pacientilor politraumatizati, cu importante leziuni ale tesuturilor moi, ce nu permit o fixare definitiva imediata. Convertirea la fixare definitiva nu trebuie intarziata cu mai mult de 3 saptamani, datorita riscului crescut de infectie, in caz contrar. Plasarea fiselor trebuie sa permita aplicarea ulterioara a unei placi pentru fixare definitiva.Avantajele fixarii externe sunt: fixare rapida, cu evitarea agravarii leziunilor tesuturilor moi (mai ales in cazul fracturilor deschise), reducerea semnificativa a durerilor pacientului, pana la fixarea definitiva.Placa si suruburiReducerea deschisa si fixarea interna cu placa si suruburi (Fig. 3) este tratamentul de electie in cazul fracturilor radiusului si ulnei. Aceasta tehnica presupunerea deschiderea focarului de fractura, indepartarea tesuturilor devitalizate si fragmentelor osoase neviabile, reducerea fracturii si fixarea in pozitie anatomica cu placa si suruburi.Indicatiile sunt: fracturi izolate ale radiusului sau ulnei, cu deplasare, cu sau fara fragment intermediar, fracturi ale ambelor oase ale antebratului, fracturi cominutive. Avantajele sunt reprezentate de: reducere anatomica, fixare absoluta la nivelul focarului, consolidare primara a fracturii, mobilizare precoce. Dezavantajele sunt reprezentate de: risc anestezico-chirurgical (uneori inacceptabil in cazul pacientului politraumatizat), risc de lezare a structurilor vasculo-nervoase in timpul interventiei, risc infectios, risc de producere a fracturilor iatrogene, traumatism chirurgical important al tesuturilor moi cu risc de devascularizare a fragmentelor osoase si intarziere in consolidare.Postoperator, se poate asocia o imobilizare in atela gipsata antebraghio-palmara, pentru 10-14 zile, pentru a permite vindecarea tezuturilor moi si diminuarea edemului. Pe parcursului acestei perioade se incurajeaza miscarea activa si pasiva a degetelor, precum si flexia-extensia a cotului. Moblizare activa si gimnastica medicala usoara este permisa dupa suprimarea atelei.Exercitiile active, cu rezistenta si incarcarcarea cu greutate sunt permise numai dupa aparitia semnelor radiologice de consolidare osoasa. Controlul clinic si radiologic se face la 1, 2 si 4 saptamani postoperator, apoi odata pe luna, pana la consolidate. Intarzierea in consolidare presupune interventii secundare si grefare osoasa.Indepartarea materialului de osteosinteza in cazul acestor fracturi este un subiect controversat. Avand in vedere faptul ca radiusul si ulna nu sunt structuri cu rol in sustinerea greutatii corpului si ca interventia chirurgicala de indepartare a placii si suruburilor este una laborioasa, cu risc de refracturare si leziuni neurologice, se prefera evitarea acestui procedeu.Tija centromedularaReducerea inchisa si fixarea interna cu tija centromedulara este rezervata fracturilor antebratului cu leziuni importante ale tesuturilor moi. Aceasta tehnica presupune introducerea unei tije metalice in canalul medular al radiusului sau ulnei si blocarea montajului cu suruburi proximal si distal, sub control radioscopic.Dezavantajul acestei tehnici este dificultatea de a obtine o reducere anatomica si stabilitate rotationala. Avantajul fixarii cu tija centromedulara este evitarea producerii unui traumatism aditional al tesuturilor moi si evitarea devitalizarii fragmentelor osoase prin deschiderea focarului de fractura si deperiostare. Acest aspect este deosebit de important in cazul traumatismelor de energie inalta cu leziuni grave de tesuturi moi.Ingrijirea postoperatorie este similara tehnicii de fixare cu placa si suruburi. Daca stabilitatea montajului este pusa sub indoiala, se poate continua imobilizarea in atela antebrahio-palmara inca 4-6 saptamani. Controlul clinic si radiologic urmareste acelasi protocol.Indepartarea materialului de osteosinteza, in acest caz, nu presupune un risc de refracturare, insa nu este o procedura de rutina. Se practica indepartarea tijelor, numai dupa obtinerea consolidarii, in cazul in care acestea devin simptomatice.Principiile i obiectivele recuperrii Balneofizioterapia este o ramur a medicinii generale care folosete n scop terapeutic ageni fizici sau naturali. Balneofizioterapia are cele mai largirecomandri cu cele mai eficiente rezultate. Aproape c nu exist contraindicaii, excluzand binenteles numai formele complicate. n fractura de antebrat aceast ramur medical grabete fenomenul de vindecare i nltur mai repede impotena funcional.Hidroterapia. Prin aceast terapie se ntelege aplicarea n scop profilactic i curativ a unui numr variat de proceduri,care au la baz ap la diferite temperaturi i sub diferite forme de agregare, ca i unele tehnici strans legate de aceasta.1. Duul cu aburi const n proiectarea vaporilor supranclzii asupra regiunii limitate.2. Duul masaj const n aplicarea mai multor duuri rozet la temperatura de ,concomitent aplicndu-se i masajul, confomr tehnicii obinuite.3. Baia kinetoterapeutic este baie cald, la care se asociaz micri n toate articulaiile bolnavului. Se efectueaz ntr-o cad mai mare ca cele obinuite,care se umple cu ap la temperatur de .4. Duul subacval const n aplicarea sub ap a unui du sul de mare presiune 3 6 atmosfere cu temepratur mai mare dect a apei de baie.Termoterapia se realizeaz prin : compresele cu aburi, mpachetarea cu parafin, ungerile cu nmol.Electroterapiaeste o parte a fizioterapiei care studiaz utilizarea aciunii diverselor forme ale energiei electrice asupra organismului cu scop curativ sau profilactic. n recuperarea de col femural se recomand : curentul galvanic, curentul diadinamic, curentul faradic, ultrasunetele, undele decimetrice i microundele, radiaia infraroie.Masajul medical. Prin noiunea de masaj se ntelege o serie de manipulaii manualte variate, aplicate la suprafaa organismului n scop terapeutic sau igienic.Cura balneo-climateric. ntruct sechelelel posttrumatice ale oldului include de regul deficite funcionale determinate de leziuni produse la nivelul structurii osteoarticulare, periarticulare i musculare crora li se adaug efectele negative de mobilizare n faza ortopedic, chirurgical n afeciunile posttrumatice. Obiectivele i coninutul curelor balneo-climaterice vor fi n totalitate de recuperare imediat, ele avnd rolul de refacere a funciei diminuate din cauza traumatismelor.

Capitolul 3. Rolul asistentului medical n ngrijirea pacientului cu fractur de antebratNoiuni generale despre nursingProcesul de nursing este un proces organizat i planificat, o metod raional de planificare i promovare a interveniilor individualizate n scopul obinerii unei mai bune stri de sntate pentru individ, familie, comunitate.Fiind centrat pe pacient, el reprezint o metod tiinific de rezolvare a problemelor actuale i poteniale ale acestuia n funcie de nevoile sale bio-fiziologice, psihologice, socio-culturale i spirituale. Deoarece pacientul este o entitate bine definit, aflat n situaii variate iar aciunile asistentei sunt multiple procesul de nursing este un proces dinamic, n fiecare etap putnd obine noi date despre pacient. Toate etapele procesului de nursing sunt n inter-relaie ceea ce il face s fie un sistem ciclic. Asistenta are responsabilitatea fiecarei etape.Procesul de nursing este transformat n aciune prin utilizarea planului de nursing. Acesta este un document scris, ce sumarizeaz etapele procesului de nursing i cu ajutorul cruia se transmit fiecrei asistente date referitoare la pacient i la interveniile efectuate. Indiferent de terminologia utilizat pentru planul de nursing acesta trebuie s cuprind: diagnostic de nursing, obiective, intervenii i evaluare. Planul de nursing constituie un mijloc de comunicare a informaiilor pentru toate persoanele implicate n ngrijirea pacientului, o documentaie referitoare la interveniile planificate pentru pacient.Tehnici de nursing. Pregtirea preoperatorie i ngrijirea postoperatoriePregtirea preoperatorie const n pregtirea fizic i psihic a pacientului, pregatirea general si pregtirea pentru operaie. Are ca scop: pregtirea pacientului naintea interveniei chirurgicale este un element major de prevenire a infeciilor postoperatorii. De ea depinde reuita opeaiei i evoluia postoperatorie, neutralizarea surselor de suprainfecie, care au originea: la nivelul pielii ( incizie); la distan ( naso-faringian i vezic urinar), reducerea posibilitilor de contaminare a pielii, prin utilizarea de antiseptice, depistarea i semnalarea unor leziuni cutanate, infecii ORL sau urinare recente ori vindecate, parazii externi, posibiliti de alergie.Pregatirea fizic i psihic a pacientului. Ajuni n secia de chirurgie, pacientilor trebuie s li se asigure confort fizic i psihic. Pacienii internai sunt agitai, speriai, inhibai de teama interveniei chirurgicale, de diagnosticul imprevizibil, de anestezie, de durere, de moarte. Asistenta medical are obligaia ca prin comportamentul i atitudinea ei s nlture starea de anxietate n care se gsete pacientul nainte de operaie: s-l ajute pe bolnav s-i exprime gndurile,grijile,teama; s-i insufle ncredere n echipa operatorie, s-i explice ce se va ntmpla cu el n timpul transportului i n sala de preanestezie,cum va fi aezat pe masa de operaie, cnd va prsi patul,etc; s-l asigure c va fi ajutat i nsoit.

Pregtirea general: 1. Bilanul clinic general cuprinde: observarea i consemnarea aspectul aspecului general al pacientului: nlimea i greutatea sa, vrsta aparent i real, aspectul pielii, inuta, faciesul, mersul starea psihic,; culegerea dateleor prinvind antecedentele pacientului (familiale,chirurgicale, patologice). Se va urmri, msura i nota: tensiunea arterial, pulsul, respiraia, temperatura, diureza, scaunul. Examenul clinic este fcut de ctre medic ( inspecia, palparea, percuia, auscultaia.).2. Bilanul paraclinic permite o apreciere exact a strii viitorului operat.Examenele paraclinice sunt clasate n: Examene de rutin- sunt examene de laborator, obligatorii naintea tuturor interveniilor chirurgicale, indiferent de tipul avut la dispoziie pentru pregtire i indiferent de starea general a pacientului: timp de sngerare i de coagulare, determinarea grupei sanguine, hematocrit, glicemie, uree sanguin. Examene complete: hemoleucogram complet, V.S.H,ionogram, E.A.B (echilibrul acido-bazic), coagulogram complet, probe de disproteinemie, proteinemie, transaminaze, examen de urin, E.K.G, radiografie sau radioscopie pulmonar. Examene speciale - sunt n funcie de aparatul sau organul pe care se intervine.Pregtirea pentru operaie. n ziua precedent se recomand: repaos, regim alimentar, n seara zilei precedente se pregtete pielea (baie general, toalet bucodentar, toaleta nasului, ras. n ziua interveniei pacientul nu mai bea apa, se face eventual o clism cu patru ore naintea interveniei, se ndeprtez bijuteriile, proteza dentar, se rebadijoneaz cu un antiseptic colorat regiunea ras, se mbrac pacientul cu o lenjerie curat n funcie de intervenie, se pregtesc documetele : F.O, analize, radiografii care vor nsoi pacientul.n sala de preanestezie se verific zona ras i se noteaz eventualele escoriaii, se pregtesc zonele pentru perfuzie i se montez sonda urinar n condiii de asepsie.n sala de operaie se execut ultima parte a pregtirii pacientului.Supravegherea postoperatorie a pacientului ncepe imediat din momentul terminrii interveniei chirurgicale, deci nainte ca el s fie transportat n camer. Din acest moment, operatul devine obiectul unei atenii constante, pn la prsirea spitalului.Supravegherea operatului este sarcina fundamental a asistentei medicale. Supravegherea este permanent, n vederea depistrii precoce a incidentelor i complicaiilor postoperatorii. Supravegherea pacientului este bazeaz pe date clinice i rezultatele examenelor complementare: aspectul general al pacientului: coloraia pielii,unghiilor, starea extremitilor, mucoaselor, stare de calm sau agitaie. diferii parametri fiziologici: tensiunea arterial (T.A), pulsul, respiraia, temperatura. pierderile lichidiene sau sanguine: urina, scaunul, transpiraia, vomismetele, pierderile prin drenaj.

Capilolul 4.Prezentarea cazurilor

CAZUL NR. 1DIAGNOSTIC PRINCIPAL MEDICAL: Fractur antebratNUME I PRENUME: F.M. SEX: masculinVRST: 69 aniDOMICILIU LEGAL: Budeasa, jud Arge;CETENIE: romn;OCUPAIE: pensionar;MOTIVUL INTERNRII : durere membru superior stg., tahicardie, ameli.ANAMNEZ: a) Antecedente heredo -colaterale: neag bolile :TBC, SIFILIS SIDA n familie i contacib) Antecedente personale fiziolofice i patologice: instalarea pubertii la 16 ani, a andropauzei la 60 de ani. Rujeol la 10 anic) Condiii de via i de munc: satisfctoared) Comportamente ( fumat, alcool etc): neag consumul de alcool i nicotin.e) Medicaie de fond administrat naintea internrii ( inclusiv preparate hormonale i imunosupresoare): Olicard retard 40 g1tb D, Cordarone 200 1tb D, Siofor 1tb D-S.ISTORICUL BOLII: pacientul F.M. se prezint la UPU, pentru investigaii i tratament, afirmnd c a suferit un traumatism prin cdere pe oldul stng, acuznd durere , ameeli, greuri, vrsturi, stare general alterat.EXAMEN CLINIC GENERAL:EXAMEN OBIECTIV:Stare general: alterat; Talie: 180cm Greutate: 80kgStare de nutriie: nesatisfctoareFacies: palidTegumente i mucoase: palideesut conjunctiv: normal reprezentatSistem ganglionar: nepalpabil la locurile de elecieSistem muscular: integruSistem osteo- articular: articulaii mobile, dureroase la micareAPARAT RESPIRATOR: CSR permeabil, torace de conformaie normal, sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular prezent ; R = 16APARAT CARDIO VASCULAR: regiune pericordial de aspect normal, oc apexian n spaiul V intercostal, pe linia medio- clavicular, zgomote cardiace ritmice; AV= 110/min; TA= 170/80 mmHG.APARAT DIGESTIV: abdomen suplu, mobil cu respiraia.SISTEM NERVOS: orientat temporo- spaial;SUSINEREA DIAGNOSTICULUI I TRATAMENTPARACLINICEXAMEN DE LABORATOR:ANALIZEREZULTATEANALIZERAZULTATE

WBCHCBHCTMCVMCHMCHCRDWPLTMPVPCT3,277,3821.381,228,134,613,32024,290,087RBCMPVPDWNEULYMMONOEOSBASONEULYM2,634,2918,12,30,5110,3320,090,03670,416,6

TRATAMENT PRE I POSTOPERATOR conform RP: Algocalmin 2f/zi, Fragmin 5000 2f/zi, Tador2f/zi, Prazolex 0,5 tb/zi, Ser fiziologic 2fl/zi, Ringer 2fl/zi, Arnetin 2f/zi, Ketoprofen 1f/zi.PROTOCOL OPERATOR: C.O 30 / 26.01.2013 ora 10:15 artroplastie old drept cu protez parial Moore.ANESTEZIE: Markain 5% -1f, Efedrin 1f.

INTRAOPERATOR: Cefotax 1fl , Glucoz 5% - 2fl, Ser fiziologic 3fl.1

CAZUL NR. 1 - PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI F.M .Prima zi - 24.01.2013NEVOIADIAGNOSTIC DE NURSINGMANIFESTRI DE DEPENDENOBIECTIVE

SURSA DE DIFICULTATEINTERVENIIEVALUARE

1. Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie.- dificultatea de a respire i a avea o bun circulaie.- deficit de a respire- s respire fr dificultate; s aib un ritm circulator i respirator regulat;- anxietate;- intoleran la efort;

Asistenta medical va avea n vedere : - observarea cauzei declanatoare a problemei i corectarea sa. -umezete aerul din ncpere -asigur un aport ceescut de lichide pe 24 de ore -aeaz pacienta n poziie eznd sau semi eznd -recomand repaus vocal- nva pacienta s fac gimnastic respratorie - nva pacienta sa utilizeze tehnici de relaxare- ndeprteaz secreiile nazale- ntrerupe alimentaia solid- alimenteaz pacientul cu ichide cldue- recomand gargar cu soluii antiseptice- pregtete pacienta n vederea oricrei tehnici la cae va fi supus- msurarea funciilor vitale i notarea lor n FT;- pregatirea materialalor i intrumentelor necesare administrarii tratamentului prescris.Pacientul nu mai prezint dificultate n a respira.

Grad de dificultate: 4.

2.Nevoia de a bea i a mnca.- refuzul de a se alimenta i hidrata.- nu vrea s mnnce i nici s bea.- s nu mai prezinte refuz n a se alimenta.- lipsa de cunotere a alimentelor premise sau interzise i a nlocuitorilor regimului.- asistenta medical vaavea n vedere urmatoarele:-observarea cauzei problemei- aerisirea salonului;- linitirea pacientului,- schimbarea lenjeriei de pat i de corp ori de ori este nevoie;- educarea pacientului importana consulmului de alimente sntoase si grupele din care acestea fac parte- servec pacientul cu alimente la o temp moderat, la ore regulate, prezentate ct mai apetisant,las pacientul s aleag alimentele dup gusturile sale respactnd contraindicaiile regimului-inva pacientul numrul de calorii coninut de alimentele consumate - ncurajarea pacientului, supravegherea atent a acestuia;- determin pacientul s ingere o cantitate suficient de lichide - stabilesc cu pacientul un orar regulat de eliminare n funcie de activitile sale- incurajez pacientul s fac exerciii fizice cu regularitate- urmresc i notez n F.O consistena i frecvena scaunelor- pregatirea materialalor i intrumentelor necesare administrarii tratamentului prescris- pacientul se alimenteaz corespunztor necesitilor organismului.Grad de dependen: 4

3.Nevoia de a elimina.- deshidratare- greuri, vrsturi. - s nu mai prezinte nici un semn de deshidratare.- lipsa cunoaterii nevoilor de hidratare a organismului- Asistenta medical are nvedere urmatoarele:-observarea cauzei problemei- efectuarea zilnic a bilanul hidric msurnd cucontiinciozitateingestia i excreia delichide,- cntrete zilnic bolnavul, corecteazdezechilibrul hidric prinhidratare nfuncie de ionogramaseric i urinar,- corecteaza dezechilibrul acido-bazic n funcie de rezerva alcalin la indicaia medicului,- recolteaz snge iurin pentru examene chimice i bacteriologice,-asigur igienacorporalriguroasa,- schimb lenjeria de pat i corp.-pacientul este echilibrat hidroelectrolitic.

Grad de dependen: 4

4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.- imobilitate-limitarea amplitudinii micrilor.- s-i recapete mobilitatea n cel mai scurt timp.

-procesului inflamator.Asistenta medical are n vedereurmtoarele:- aerisirea salonului,asigurarea unuinclimat de linite, asigurbolnavului,opoziie antalgic,- instaleaz pacientul n pat, respectnd poziiile anatomice ale diferitelor segmente ale corpului,- folosesc utilajele auxiliare i de confort, pentru meninerea poziiei anatomice.- verific pielea n regiunile cu edeme , odat cu schimbarea poziiei;-schimbareapoziieibolnavului lainterval de 2 ore pentru a preveni escarele de decubit,maseaz regiunilepredispuse la escare- msor punctele de presiune la fiecare schimbare a poziiei- efectuez exerciii active i pasive.- schimblenjeria de pati corp ori de cate ori este nevoie-pacientul nu mai prezint edeme i nici modificicri ale ritmului cardiac i circulator.

Grad de dependen: 4

5.Nevoia de a dormii i a se odihnii.-dificultate n a dormii i a se odihnii.- insomnia.- slbiciune.-s-i exprime diminuare epuizrii n cel mai scurt timp.- s doarm 6 ore pe noapte - dificultate n a stpnii stresul.- anxietateAsistenta medical are n vedere urmatarele:- observare cauzei declanatoare;-aerisirea salonului, crearea unii mediu ambient i de securitate;-linitirea bolnavului, administrarea de ceai caldu, lapte;- nvat pacientul spractice tehnici de relaxare,-observ i noteazcalitatea, orarul somnului,gradul desatisfacere a celorlalte nevoi,-observ efectul medicaieiadministrate,-ntocmete un program deodihncorespunzatorpacientului,-pregtete materialele iinstrumentele necesareadministrrii tratamentuluiprescris.-pacientul nu mai prezint semen de epuizare i insomnia.

Grad de dependen:3

6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca.-nendemnarea de a se imbrca i dezbrca.- dificultatea de a se mbrca i dezbrca.- s-i exprime interes pntru a se mbrca i dezbrca. - s-i aleag singur vestimentaia.- slbiciune, oboseal, fatigabilitate.- asistenta medical are n vedere urmtoarele:- educ pacientul privind importana vestimentaiei i identificarea personalitii.- noteaz zilnic interesul personal pentru a se mbrca i dezbrca.- supraveghez cu ce se mbrac.- explic legtura dintre inuta vestimentar i stima de sine.- i accord timp suficient pentru a se mbrca i dezbrca, recomand dac ameete s foloseasc fotoliul.- asigur i satisfac toate nevoile fundamentale ale pacientului.-pacientul prezint interes fa de inuta vestimentar.Grad de dependen:2

7.Nevoia de a-i menine temperature corpului normal.- febr moderat.- creterea temperaturii peste limite normale.- s prezinte o temperatur n limite normale (36,4 C, axilar).- procesul inflamator.- Asistenta medical va avea n vedre urmatoarele:- urmrirea curbei febrile n F.T.- schimbarea lenjeriei de pat i corp ori de cate ori este nevoie; bolnavul va purta lenjerie din bumbac, va fi ajutat n efectuarea toaletei zilnice;-administrarea de lichide pentru a preveni deshidratarea;-supravegherea funciilor vitale i notarea n F.T.-linitirea pacientului, asigurarea unui climat de siguran;-aerisirea salonului;-pregtirea materialelor i instrumentelor necesare administrrii tratamentului

- pacientul prezint temperature n limite normale.

Grad de dependen 3

8.Nevoia de a fi curat i ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele.- alterarea tegumentelor i a mucoaselor.- edeme, - s prezinte o piele intact n termen de 2 zile.- s fie protejat impotriva escarelor. - lipsa de cunoatere a ngrijirilor preventive i curative ale leziunilor pielii.Asistenta medical:- maseaz regiunile expuse la escare de 3 ori pe zi cu unguent i le protejez cu colaci de vat- schimb lenjeria de pat i de corp de cte ori este nevoie;- esplic pacientului importana consumului ridicat de lichide pentru a prevenii deshidratarea;- iau msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale;-menin temperatura ambianta la un nivel mediu - efectuez toaleta pe regiuni a pacientului.- asigur pacientului saltele, perne inclusiv pentru genunchi i tendonul lui Achile.- favorizez vascularizaia pielii

-pacientul prezint piele intact n timpul propus i a fost protejat mpotriva escarelor.

Grad de dependen: 3

9.Nevoia de a evita pericolele.- durere- hipertensiune, facies crispat, iritabilitate.- s-i exprime diminuare dureri n termen de 2 ore.- procesului inflamator instalat.- Asistenta medical are n vedre urmatoarele:- observarea durerii: intensitate cresut, fr iradiere, localizat pe membrul inferior stng, calmat de analgezice;- asigur repaus fizic i psihic.- adoptarea unei poziii antalgice pacientului;- masoar i noteaz n F.M valoarea funciilor vitale;- pregatirea pacientul pentru examenele ce urmeaz a fi efectuate;-pregtirea materialelor i instrumentelor n vederea recoltrii produselor de laborator;- furnizez mijlace de comunicare adecvate situiei pacientului;-ajut pacientul sa-i recunoasco anxietatea.;- obsevarea strii psihice i comportamentul bolnavului;- evitarea curenilor de aer n salon, asigurarea unei temperaturi optime n saon- pregtirea instrumentelor i materialelor pentru administrarea tratamentului prescris.-pacientul i-a exprimat diminuarea durerii n termenul propus.Grad de dependen :4

10.Nevoia de a comunica cu semenii- comunicare ineficient la nivel afectiv.- apatie, nencredere, devalorizare.- s-i mprteasc sentimentele cu alte personae n termen de 3 zile- neadaptarea la rolul de bolnav.Asistenta medical:- linitete pacientul cu privire la starea sa.- familiarizeaz pacientul cu mediul ambiant;- asigur un mediu de securiate, linitit;- pune n valuare cpacitile, talentele i realizrile anterioare ale bolnavului.- d posibilitatea pacientului s-i exprime nevoile, sentimentele, ideile i dorinele sale.- d pacientului posibilitatea s ia decizii singur.- antreneaz bolnavul n diferite activiti care s-i dea sentimentul de utilitate.- supravegheaz n permanen pacientul.-pacientul si-a recptat ncrederea n sine.Grad de dependen 2

11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia.- dificultatea de a participa la activiti religioase. - inacpacitatea de a desfura practice religioase.- s ndeplineasca practice religioase, la alegere, n termen de 4 zile.- datorit spitalizrii.Asistenta medical comunic des cu bolnavul, caut modaliti de a practica religia( citirea unor documente religioase).- determin pacientul -i exprime propriile convingeri i valori;-planific mpreun cu pacinetul activiti religioase;- l informez despre serviciile oferite de comunitate;-mijlocesc desfurarea unor activiti conform cu dorina si credinele pacinetului;- l ncurajez s-i exprime sentimentele n legtur cu problema sa;-comunic des cu pacientul, aratndu-i solidaritate, ntelegere i atenie;

-pacientul i-a satisfcut nevoia spiritual.Grad de dificultate: 2

12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii.- dificultatea de a praticipa la activiti obinuite sau noi.- devalorizare- s ia decizii pentru organizarea activitilor n termen de 7 zile.- perturbarea stimei de sine.- Asistenta medical sesiseaz orice forma de interes pentru o anumit activitate i-l antreneaz n defurarea ei,l ndrum spre acele activiti care sunt atractive pentru pacient, observ i noteaz orice schimbare n comportamentul pacientului (depresie, satisfacie).- m informez asupra dorinelor i posibilitilor intelectuale fizice ae persoanei;-l ajut s-i fac un plan zilnic - orintez pacinetul spre acele activiti corespunztoare capacitii sale i care permit s fie realizate.- l ncurajez n orice activitatea de care se dovedete a fi interesat

-pacientul i planifica activitile singur n timpul propus.Grad de dependen: 2

13.Nevoia de a se recrea.- dificultatea de a indeplini activii recreative.- incapacitatea de a ndeplinii o activitatea avantajoas,- s ndeplineasc cel puin o activitate care i face plcere o dat pe sptmn.- stare depresiv - Asistenta medical exploreaza ce activiti recreative i produc plcere pacientului.-exploreaz gusturile i interesele pacinetului pentru activiti creative, pentru petrecere timpului liber - planific activiti recreative mpreun cu pacientul;- asigur condiiile necesare- amenajeaz camere de recreare: pentru audiii muzicale, vizionri de filme, TV.;- facilitez accesul la materialele recreative (cari, reviste, ziare)- antrenez i stimulez pacientul n aceste activiti;- noteaz reciile i manifestrile pacientului cu referire direct la: starea de tristee i plictiseal

-pacientul particip la activiti recreative n timpul propus.Grad de dependen: 2

14.Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea- cunotine insuficiente- Cunotine insuficiente referitoare la boal, prevenirea mbolnavilrilor, importana respectrii tratamentului , prevenirea complicaiilor, perioada de convalescenS-i demonstreze abilitatea n a ndeplini ngrijiri speciale, a lua medicamentele i a-i planifica regimul n termen de 12 zile

-inaccesibilitatea la informaie.Asistenta medical-contientizeaz bolnavul asupra propriei responsabiliti privind sntatea, corecteaz deprinderile dunatoare sntii, ine lecii de: formare a deprinderilor igienice, alimentaie raional, mod de viaa echilibrat, administarea a diferitelor tratamente.- explorez nevoile de cunoatere ale pacientului;-elaborez obiective de studiu cu pacientul;- informez cu privire la mijloacele i resursele pec area le poate asigura (reviste, brouri, pliante);-pacientul a dobndit noi cunotine referitoare la boal i tratarea acesteia.

Grad de dependen 3

05.02.2013 - la externare1) Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul prezint o bun circulaie i o bun respiraie Grad de dependen : 12) Nevoia de a bea i a mnca. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul este apetent i echilibrat hidric. Grad de dependen : 13) Nevoia de a elimina. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul nu mai este deshidratat. Grad de dependen : 14) Nevoia de a se mica i a avea o bun postur. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul se mic fra dificultate. Grad de dependen : 15) Nevoia de a dormii i a se odihnii. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul nu mai prezint semen de epuizare. Grad de dependen : 16) Nevoia de a se mbrca i dezbrca. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul prezint interes pentru inuta vestimentar Grad de dependen : 17) Nevoia de a-i mentone temperature corporal n limite normale. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul este afebril Grad de dependen : 18) Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul prezint piele intact Grad de dependen : 19) Nevoia de a evita pericolele. Probleme: durere Manifestri de dependen: hipertensiune, facies crispat, iritabilitate Sursa de dificultate: procesul inflamator Obiective: s-i exprime diminuarea durerii n cel mai scurt timp Evaluare: pacientul nu mai acuza dureri Grad de dependen: 110) Nevoia de a comunica cu semenii Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul i-a recptat ncrederea n sine Grad de dependen : 111) Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul i ndeplinete aciunile dup sistemul su de valori Grad de dependen : 112) Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul planific activiti singur Grad de dependen : 113) Nevoia de a se recreea Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul particip la activiti recreative Grad de dependen : 114) Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul dobndete noi cunotine referitoare la boal i tratamentul su Grad de dependen : 1

NR. CRTNEVOIALA INTERNARE26.01.2013A DOUA ZI27.01.2013A PATRA ZI30.01.2013EXTERNARE05.02.2012

1De a respire i a avea o bun circulaie4321

2De a bea i a mnca 4321

3De a elimina4321

4De a se mica i a avea o bun postur4211

5De a dormii i a se odihnii3211

6De a se mbrca i a se dezbrca2111

7De a menine temperature corpului n limite normale3211

8De a fi curat, ngrijit,de a proteja tegumentele i mucoasele3211

9De a evita pericolele4321

10De a comunica cu semenii211

11De a aciona dup propriile convingeri i valori, de a practica religia2111

12De a fi preocupat n vederea realizrii2111

13De a se recrea2111

14De a nva cum s-i pstrezesntatea 3211

EVALUAREA CAZULUIPacientul se interneaz n secia de Ortopedie , a spitalului Judeean Piteti acuznd durere a membrului inferioer stng, greuri, vrsturi, ameeli, stare general alterat, pentru investigaii i tratament.I s-au efectuat urmtoarele analize de laborator:ANALIZEREZULTATEANALIZERAZULTATE

WBCHCBHCTMCVMCHMCHCRDWPLTMPVPCT3,277,3821.381,228,134,613,32024,290,087RBCMPVPDWNEULYMMONOEOSBASONEULYM2,634,2918,12,30,5110,3320,090,03670,416,6

Diagnosticul clinic la internare : Fractur de col femural StIn prezent se afl n evidena medicului de familie i a medicului specialist din jude. D-l F.M. beneficiaz de tratament medicamentos conform RP, evitarea efortului fizic, regim igeno-dietetic, control periodic clinic i biologic.

CAZUL NR. 2DIAGNOSTIC PRINCIPAL MEDICAL: Fractur de antebrat stg.NUME I PRENUME: A.L.SEX: femininVRST: 51 aniDOMICILIU LEGAL: Piteti , jud Arge;CETENIE: romn;OCUPAIE: pensionara;MOTIVUL INTERNRII : stare de ru, palpitaii, ameeli, vrsturi, dureri violente ale membrului inferior drept, insomnie, anxietate, ANAMNEZ: a. Antecedente heredo -colaterale: neag bolile :TBC, SIFILIS SIDA n familie i contacib. Antecedente personale fiziolofice i patologice: instalarea pubertii la 16 ani,2 sarcini i 2 nateri, naturale, menopauza la 45 de ani. Rujeol la 10 ani, Hepatit tip C la 40 anic. Condiii de via i de munc: satisfctoared. Comportamente ( fumat, alcool etc): neag consumul de alcool i nicotin.e. Medicaie de fond administrat naintea internrii ( inclusiv preparate hormonale i imunosupresoare): paracetamol, algocalmin, aspirin.ISTORICUL BOLII: pacientul A.L. se prezint la UPU, pentru investigaii i tratament, acuznd ameeli, greuri, vrsturi, durere a membrului inferior drept, stri de lipotimie, stare general alterat.EXAMEN CLINIC GENERAL:EXAMEN OBIECTIV:Stare general: alterat; Talie: 170cm Greutate: 80kgStare de nutriie: nesatisfctoareFacies: palidTegumente i mucoase: palidesut conjunctiv: normal reprezentatSistem ganglionar: nepalpabil la locurile de elecieSistem muscular: integruSistem osteo- articular: articulaii mobile, dureroase la micareAPARAT RESPIRATOR: CSR permeabil, torace de conformaie normal, sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular prezent ; R = 14APARAT CARDIO VASCULAR: regiune pericordial de aspect normal, oc apexian n spaiul V intercostal, pe linia medio- clavicular, zgomote cardiace ritmice; AV= 90/min; TA= 180/90 mmHG.APARAT DIGESTIV: abdomen suplu, mobil cu respiraia.SISTEM NERVOS: orientat temporo- spaial;SUSINEREA DIAGNOSTICULUI I TRATAMENTEXAMEN DE LABORATOR:ANALIZEREZULTATEANALIZERAZULTATE

WBCHCBHCTMCVMCHMCHCRDWPLTMPVPCT3,147,1221.581,829,535,212,82104,400,087RBCMPVPDWNEULYMMONOEOSBASONEULYM2,705.0419,22,300,6000,3230,090,04371.317,8

TRATAMENT: conform RP: 5000 2f/zi, Tador2f/zi, Prazolex 0,5 tb/zi, Ringer 2fl/zi, Arnetin 2f/zi.PROTOCOL OPERATOR: C.O 102 / 25.02.2013 ora 9:35 artroplastie old drept cu protez bipolar parialANESTEZIE: Markain 5% -1f, Efedrin 1f.

INTRAOPERATOR: Cefotax 1fl , Glucoz 5% - 2fl, Ser fiziologic 3fl39

CAZUL NR. 1 - PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI F.M .Prima zi - 23.02.2013NEVOIADIAGNOSTIC DE NURSINGMANIFESTRI DE DEPENDENOBIECTIVE

SURSA DE DIFICULTATEINTERVENIIEVALUARE

1. Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie.- dispnee- bradipnee (12 r/min)- s respire fr dificultate; s i se diminueze bradipneea n cel mai scurt timp- intoleran la efort;

Asistenta medical va avea n vedere : - observarea cauzei declanatoare a problemei i corectarea sa.- montez sonda pentru oxigenoterapie.-umezete aerul din ncpere-asigur un aport ceescut de lichide pe 24 de ore-aeaz pacienta n poziie eznd sau semi eznd -recomand repaus vocal- nva pacienta s fac gimnastic respratorie - nva pacienta sa utilizeze tehnici de relaxare- ndeprteaz secreiile nazale- ntrerupe alimentaia solid- alimenteaz pacientul cu ichide cldue- recomand gargar cu soluii antiseptic- pregtete pacienta n vederea oricrei tehnici la care va fi supus- msurarea funciilor vitale i notarea lor n FT;- pregatirea materialalor i intrumentelor necesare administrarii tratamentului prescris.Pacientul nu mai prezint bradipnee

Grad de dificultate: 4.

2.Nevoia de a bea i a mnca.- alimentaie insuficient cantitativ i calitativ - inapeten- s nu mai prezinte inapeten- anxietatea- asistenta medical va avea n vedere urmatoarele: -observarea cauzei problemei- aerisirea salonului;- schimbarea lenjeriei de pat i de corp ori de ori este nevoie;- educarea pacientului importana consulmului de alimente sntoase si grupele din care acestea fac parte- servec pacientul cu alimente la o temp moderat, la ore regulate, prezentate ct mai apetisant,las pacientul s aleag alimentele dup gusturile sale respactnd contraindicaiile regimului-inva pacientul numrul de calorii coninut de alimentele consumate - ncurajarea pacientului, supravegherea atent a acestuia;- determin pacientul s ingere o cantitate suficient de lichide - stabilesc cu pacientul un orar regulat de eliminare n funcie de activitile sale- incurajez pacientul s fac exerciii fizice cu regularitate- urmresc i notez n F.O consistena i frecvena scaunelor- pregatirea materialalor i intrumentelor necesare administrarii tratamentului prescris- pacientul se alimenteaz corespunztor necesitilor organismului.Grad de dependen: 4

3.Nevoia de a elimina.- eliminare urinar insuficient cantitativ i calitativ - anurie - s nu mai prezinte nici un semn de anurie.- lipsa cunoaterii nevoilor de hidratare a organismului- Asistenta medical are nvedere urmatoarele:-observarea cauzei problemei- efectuarea zilnic a bilanul hidric msurnd cucontiinciozitateingestia i excreia delichide,- cntrete zilnic bolnavul, corecteazdezechilibrul hidric prinhidratare nfuncie de ionogramaseric i urinar,- corecteaza dezechilibrul acido-bazic n funcie de rezerva alcalin la indicaia medicului,- recolteaz snge iurin pentru examene chimice i bacteriologice,- asigur igiena corporal riguroasa,-monteaz sonda A demeure pentru a facilita masurarea miciunii- schimb lenjeria de pat i corp.-pacientul este echilibrat hidroelectrolitic , urineaz spontan fr sond.

Grad de dependen: 4

4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.- imobilitate -limitarea amplitudinii micrilor.-s-i recapete mobilitatea -procesului inflamator.Asistenta medical are n vedere urmtoarele:- aerisirea salonului,asigurarea unuiclimat de linite, asigurbolnavului opoziie antalgic,- instaleaz pacientul n pat, respectnd poziiile anatomice ale diferitelor segmente ale corpului,- folosesc utilajele auxiliare i de confort, pentru meninerea poziiei anatomice.- verific pielea n regiunile cu edeme , odat cu schimbarea poziiei;-schimbareapoziiei bolnavului lainterval de 2 ore pentru a preveni escarele de decubit,maseaz regiunilepredispuse la escare- msor punctele de presiune la fiecare schimbare a poziiei- efectuez exerciii active i pasive.- schimblenjeria de pati corp ori de cate ori este nevoie-pacientul nu mai prezint edeme i nici modificicri ale ritmului cardiac i circulator.

Grad de dependen: 4

5.Nevoia de a dormii i a se odihnii.- epuizare- apatie-aspect palid

-s-i exprime diminuare epuizrii n cel mai scurt timp.- s doarm 6 ore pe noapte - dificultate n a stpnii stresul.- anxietateAsistenta medical are n vedere urmatarele:- observare cauzei declanatoare;-aerisirea salonului, crearea unii mediu ambient i de securitate;-linitirea bolnavului, administrarea de ceai caldu, lapte;-observ i noteazcalitatea, orarul somnului,gradul desatisfacere a celorlalte nevoi,-observ efectul medicaieiadministrate,-ntocmete un program deodihncorespunzatorpacientului,-pregtete materialele iinstrumentele necesareadministrrii tratamentului-pacientul nu mai prezint semen de epuizare i insomnia.

Grad de dependen:3

6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca.-nendemnarea de a se imbrca i dezbrca.- dificultatea de a se mbrca i dezbrca.- s-i exprime interes pntru a se mbrca i dezbrca. - s-i aleag singur vestimentaia.- slbiciune, oboseal, fatigabilitate.- asistenta medical are n vedere urmtoarele:- educ pacientul privind importana vestimentaiei i identificarea personalitii.- noteaz zilnic interesul personal pentru a se mbrca i dezbrca.- supraveghez cu ce se mbrac.- explic legtura dintre inuta vestimentar i stima de sine.- i accord timp suficient pentru a se mbrca i dezbrca, recomand dac ameete s foloseasc fotoliul.-pacientul prezint interes fa de inuta vestimentar.Grad de dependen:2

7.Nevoia de a-i menine temperature corpului normal.- hipertermie ( 38,2C)- creterea temperaturii peste limite normale.- s prezinte o temperatur n limite normale (36,4 C, axilar).- procesul infecios si inflamator.- Asistenta medical va avea n vedre urmatoarele:- urmrirea curbei febrile n F.T.- schimbarea lenjeriei de pat i corp ori de cate ori este nevoie; bolnavul va purta lenjerie din bumbac, va fi ajutat n efectuarea toaletei zilnice;-administrarea de lichide pentru a preveni deshidratarea;

-supravegherea funciilor vitale i notarea n F.T.-linitirea pacientului, asigurarea unui climat de siguran;-aerisirea salonului;-pregtirea materialelor i instrumentelor necesare administrrii tratamentul

- pacientul prezint temperature n limite normale.

Grad de dependen 4

8.Nevoia de a fi curat i ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele.- alterarea tegumentelor i a mucoaselor.- edeme, uscciune- s prezinte o piele intact n termen de 2 zile.- s fie protejat impotriva escarelor. - lipsa de cunoatere a ngrijirilor preventive i curative ale leziunilor pielii.Asistenta medical:- maseaz regiunile expuse la escare de 3 ori pe zi cu unguent i le protejez cu colaci de vat- schimb lenjeria de pat i de corp de cte ori este nevoie;- esplic pacientului importana consumului ridicat de lichide pentru a prevenii deshidratarea;- iau msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale;-menin temperatura ambianta la un nivel mediu - efectuez toaleta pe regiuni a pacientului.- asigur pacientului saltele, perne inclusiv pentru genunchi i tendonul lui Achile.- favorizez vascularizaia pielii-pacientul prezint piele intact n timpul propus i a fost protejat mpotriva escarelor.

Grad de dependen: 3

9.Nevoia de a evita pericolele.- durere

- hipertensiune, transpiraii abundente, tahicardie- s-i exprime diminuare dureri n termen de 2 ore.- procesului inflamator instalat - Asistenta medical are n vedre urmatoarele:- observarea durerii: intensitate cresut, fr iradiere, localizat in regiunea epigastric, calmata in decubit lateral;- adoptarea unei poziii antalgice pacientului;- masoar i noteaz n F.T valoarea funciilor vitale;- pregatirea pacientul pentru examenele ce urmeaz a fi efectuate;-pregtirea materialelor i instrumentelor n vederea recoltrii produselor de laborator;- furnizez mijlace de comunicare adecvate situiei pacientului;-ajut pacientul sa-i recunoasco anxietatea.;- obsevarea strii psihice i comportamentul bolnavului;-pacientul i-a exprimat diminuarea durerii n termenul propus.Grad de dependen :4

10.Nevoia de a comunica cu semenii- comunicare ineficient la nivel afectiv.-inchiderea n sine.- s-i mprteasc sentimentele cu alte personae n termen de 3 zile- neadaptarea la rolul de bolnav.Asistenta medical:- linitete pacientul cu privire la starea sa.- familiarizeaz pacientul cu mediul ambiant;- asigur un mediu de securiate, linitit;- pune n valuare capacitile, talentele i realizrile anterioare ale bolnavului.- d posibilitatea pacientului s-i exprime nevoile, sentimentele, ideile i dorinele sale.- d pacinetului posibilitatea s ia decizii singur.- antreneaz bolnavul n diferite activiti care s-i dea sentimentul de utilitate.- supravegheaz n permanen pacientul.

-pacientul si-a recptat ncrederea n sine.Grad de dependen 2

11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia.- culpabilitate -perceperea bolii ca o pedeaps.- s-i diminueze sentimental de culpabilitate n termen de 5 zile.- datorit spitalizrii.Asistenta medical comunic des cu bolnavul, caut modaliti de a practica religia ( citirea unor documente religioase).- determin pacientul -i exprime propriile convingeri i valori;-planific mpreun cu pacinetul activiti religioase;- l informez despre serviciile oferite de comunitate;-mijlocesc desfurarea unor activiti conform cu dorina si credinele pacinetului;- l ncurajez s-i exprime sentimentele n legtur cu problema sa;-comunic des cu pacientul, aratndu-i solidaritate, ntelegere i atenie;-l asigur de confidenialitae i pstrarea secretului;-pacientul nu mai prezint sentimental de culpabilitate Grad de dificultate: 2

12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii.- dificultatea de a praticipa la activiti obinuite sau noi.- devalorizare- s ia decizii pentru organizarea activitilor n termen de 7 zile.- perturbarea stimei de sine.- Asistenta medical sesiseaz orice forma de interes pentru o anumit activitate i-l antreneaz n defurarea ei,l ndrum spre acele activiti care sunt atractive pentru pacient, observ i noteaz orice schimbare n comportamentul pacientului (depresie, satisfacie).- m informez asupra dorinelor i posibilitilor intelectuale fizice ae persoanei;-l ajut s-i fac un plan zilnic - orintez pacinetul spre acele activiti corespunztoare capacitii sale i care permit s fie realizate.- l ncurajez n orice activitatea de care se dovedete a fi interesa

-pacientul i planifica activitile singur n timpul propus.Grad de dependen: 2

13.Nevoia de a se recrea.- dificultatea de a indeplini activii recreative.- incapacitatea de a ndeplinii o activitatea avantajoas,- s ndeplineasc cel puin o activitate care i face plcere o dat pe sptmn.- stare depresiv - Asistenta medical exploreaza ce activiti recreative i produc plcere pacientului.-exploreaz gusturile i interesele pacinetului pentru activiti creative, pentru petrecere timpului liber - planific activiti recreative mpreun cu pacientul;- asigur condiiile necesare- amenajeaz camere de recreare: pentru audiii muzicale, vizionri de filme, TV.;- facilitez accesul la materialele recreative (cari, reviste, ziare)- antrenez i stimulez pacientul n aceste activiti;- noteaz reciile i manifestrile pacientului cu referire direct la: starea de tristee i plictiseal-pacientul particip la activiti recreative n timpul propus.Grad de dependen: 2

14.Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea- dezinteres n a nva- refuzul de a nva i de a ti.S-i demonstreze abilitatea n a ndeplini ngrijiri speciale, a lua medicamentele i a-i planifica regimul n termen de 12 zile

-lipsa de motivaie.Asistenta medical contientizeaz bolnavul asupra propriei responsabiliti privind sntatea, corecteaz deprinderile dunatoare sntii, ine lecii de: formare a deprinderilor igienice, alimentaie raional, mod de viaa echilibrat, administarea a diferitelor tratamente.- explorez nevoile de cunoatere ale pacientului;-elaborez obiective de studiu cu pacientul;- informez cu privire la mijloacele i resursele pec area le poate asigura (reviste, brouri, pliante);-organizez activiti de educaie pentru sntate (convorbiri, cursuri )-pacientul a dobndit noi cunotine referitoare la boal i tratarea acesteia.

Grad de dependen 3

06.03.2013 - la externare1. Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul prezint respiraii fiziologice Grad de dependen : 12. Nevoia de a bea i a mnca. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul este apetent i echilibrat hidric. Grad de dependen : 13. Nevoia de a elimina. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul urineaz spontan fra sond. Grad de dependen : 14. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul se mic fra dificultate. Grad de dependen : 15. Nevoia de a dormii i a se odihnii. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul nu mai prezint semen de epuizare. Grad de dependen : 16. Nevoia de a se mbrca i dezbrca. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul prezint interes pentru inuta vestimentar Grad de dependen : 17. Nevoia de a-i mentone temperature corporal n limite normale. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul este afebril Grad de dependen : 18. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul prezint piele intact Grad de dependen : 9. Nevoia de a evita pericolele. Probleme: durere Manifestri de dependen: hipertensiune, tahicardie, iritabilitate Sursa de dificultate: procesul inflamator i infecios Obiective: s-i exprime diminuarea durerii n cel mai scurt timp Evaluare: pacientul nu mai acuza durerimembrului inferior dr. Grad de dependen: 110. Nevoia de a comunica cu semenii Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul i-a recptat ncrederea n sine Grad de dependen : 111. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul i ndeplinete aciunile dup sistemul su de valori Grad de dependen : 112. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul planific activiti singur Grad de dependen : 113. Nevoia de a se recreea Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul particip la activiti recreative Grad de dependen : 114. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul dobndete noi cunotine referitoare la boal i tratamentul su Grad de dependen : 1

NR. CRTNEVOIALA INTERNARE23.02.2013A DOUA ZI28.02.2013A PATRA ZI02.03.2013EXTERNARE06.03.2012

1De a respire i a avea o bun circulaie4321

2De a bea i a mnca 4321

3De a elimina4321

4De a se mica i a avea o bun postur4321

5De a dormii i a se odihnii3211

6De a se mbrca i a se dezbrca2111

7De a menine temperature corpului n limite normale4321

8De a fi curat, ngrijit,de a proteja tegumentele i mucoasele3211

9De a evita pericolele4321

10De a comunica cu semenii2211

11De a aciona dup propriile convingeri i valori, de a practica religia2211

12De a fi preocupat n vederea realizrii2211

13De a se recrea2211

14De a nva cum s-i pstreze sntatea 3211

EVALUAREA CAZULUIPacienta se interneaz n secia de Ortopedie, a spitalului Judeean Piteti acuznd durere a membrului inferior drept, greuri, vrsturi, ameeli, palpitaii, lipotimii, pentru investigaii i tratament.I s-au efectuat urmtoarele analize de laborator:ANALIZEREZULTATEANALIZERAZULTATE

WBCHCBHCTMCVMCHMCHCRDWPLTMPVPCT3,147,1221.581,829,535,212,82104,400,087RBCMPVPDWNEULYMMONOEOSBASONEULYM2,705.0419,22,300,6000,3230,090,04371.317,8

Diagnosticul clinic la internare : Fractur de col femoral drIn prezent se afla n evidena medicului de familie i a medicului specialist din jude. D-na A.M. beneficiaz de tratament medicamentos conform RP, evitarea efortului fizic, regim igeno-dietetic, control periodic clinic i biologic.

CAZUL NR. 3DIAGNOSTIC PRINCIPAL MEDICAL: Fractur de antebrat dreptNUME I PRENUME: S.A. SEX: femininVRST: 73 aniDOMICILIU LEGAL:Zrneti, jud Arge;CETENIE: romn;OCUPAIE: pensionar;MOTIVUL INTERNRII : ameeli, vrsturi, durere la membrul inferior drept, insomnie, agitaie, hipertensiune arterial. ANAMNEZ: a) Antecedente heredo -colaterale: neag bolile :TBC, SIFILIS SIDA n familie i contacib) Antecedente personale fiziolofice i patologice: instalarea pubertii la 13 ani, a menopauza la 53 de ani. Rujeol la 14 ani, HTA de la 48 de ani.c) Condiii de via i de munc: satisfctoared) Comportamente ( fumat, alcool etc): neag consumul de alcool i nicotin.e) Medicaie de fond administrat naintea internrii ( inclusiv preparate hormonale i imunosupresoare): paracetamol, algocalmin, aspirin, no-spa, diclofenac, Tertensif, GoptenISTORICUL BOLII: pacientul S.A. se prezint la UPU, pentru investigaii i tratament, afirmnd ca a suferit un traumatism prin cdere pe oldul drept n urm cu 15 zile, acuznd ameeli, greuri, vrsturi, durere a membrului inferior drept, stare general alterat.EXAMEN CLINIC GENERAL:EXAMEN OBIECTIV:Stare general: alterat; Talie: 170cm Greutate: 80kgStare de nutriie: nesatisfctoareFacies: palidTegumente i mucoase: palid esut conjunctiv: normal reprezentatSistem ganglionar: nepalpabil la locurile de elecieSistem muscular: integruSistem osteo- articular: articulaii mobile, dureroase la micareAPARAT RESPIRATOR: CSR permeabil, torace de conformaie normal, sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular prezent ; R = 20APARAT CARDIO VASCULAR: regiune pericordial de aspect normal, oc apexian n spaiul V intercostal, pe linia medio- clavicular, zgomote cardiace ritmice; AV= 90/min; TA= 180/90 mmHG.APARAT DIGESTIV: abdomen suplu, jen, mobil cu respiraia .SISTEM NERVOS: orientat temporo- spaial;SUSINEREA DIAGNOSTICULUI I TRATAMENTEXAMEN DE LABORATOR:ANALIZEREZULTATEANALIZERAZULTATE

WBCHCBHCTMCVMCHMCHCRDWPLTMPVPCT3,407,321.881,630.235,913,92004,100,087RBCMPVPDWNEULYMMONOEOSBASONEULYM2,434,8018,92,700,5220,3540,090,05470,918,5

TRATAMENT PRE I POSTOPERATOR : conform RP: Algocalmin 2f/zi, Fragmin 5000 2f/zi, Tador2f/zi, Prazolex 0,5 tb/zi, Ser fiziologic 2fl/zi, Ringer 2fl/zi, Arnetin 2f/zi.PROTOCOL OPERATOR: C.O 150 / 6.04.2013 ora 10:35 artroplastie old stng cu protez necimentat parialANESTEZIE: Markain 5% -1f, Efedrin 1f.

INTRAOPERATOR: Cefotax 1fl , Glucoz 5% - 2fl, Ser fiziologic 3fl54

CAZUL NR. 3 - PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI F.M .Prima zi - 05.04.2013NEVOIADIAGNOSTIC DE NURSINGMANIFESTRI DE DEPENDENOBIECTIVE

SURSA DE DIFICULTATEINTERVENIIEVALUARE

1. Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie.- dificultatea de a respire i a avea o bun circulaie.- deficit de a respire- s respire fr dificultate; s aib un ritm circulator i respirator regulat;- anxietate;- intoleran la efort;

Asistenta medical va avea n vedere : - observarea cauzei declanatoare a problemei i corectarea sa.-aeaz pacienta n poziie eznd sau semi eznd -recomand repaus vocal- ndeprteaz secreiile nazale- umidific aerul din ncpere- asigur aportul suficient de lichide pe 24 de ore- ntrerupe alimentaia solid- alimenteaz pacientul cu i lichide cldue- recomand gargar cu soluii antiseptice- nvaa pacientul s fac gimnastic respiratorie- inva pacientul sa utilizeze tehnicile de relaxare- pregtete pacienta n vederea oricrei tehnici la care va fi supus- msurarea funciilor vitale i notarea lor n FT; - pregatirea materialalor i intrumentelor necesare administrarii tratamentului prescris.Pacientul nu mai prezint dificultate n a respira.

Grad de dificultate: 4.

2.Nevoia de a bea i a mnca.- alimentaie insuficient cantitativ i calitativ- inapeten- s nu mai prezinte inapeten- anxietatea. Asistenta medical vaavea n vedere urmatoarele: -observarea cauzei problemei- aerisirea salonului;- linitirea pacientului,- schimbarea lenjeriei de pat i de corp ori de ori este nevoie;- educarea pacientului importana consulmului de alimente sntoase si grupele din care acestea fac parte- servec pacientul cu alimente la o temp moderat, la ore regulate, prezentate ct mai apetisant,las pacientul s aleag alimentele dup gusturile sale respactnd contraindicaiile regimului-inva pacientul numrul de calorii coninut de alimentele consumate - ncurajarea pacientului, supravegherea atent a acestuia;- determin pacientul s ingere o cantitate suficient de lichide - stabilesc cu pacientul un orar regulat de eliminare n funcie de activitile sale- incurajez pacientul s fac exerciii fizice cu regularitate- urmresc i notez n F.O consistena i frecvena scaunelor- pregatirea materialalor i intrumentelor necesare administrarii tratamentului prescris- pacientul se alimenteaz corespunztor necesitilor organismului.Grad de dependen: 4

3.Nevoia de a elimina.- diaforez- transpiraii abundente pe frunte - s nu mai prezinte semne de diaforez- lipsa cunoaterii nevoilor de hidratare a organismuluiAsistenta medical are nvedere urmatoarele:-observarea cauzei problemei- efectuarea zilnic a bilanul hidric msurnd cucontiinciozitateingestia i excreia delichide,- cntrete zilnicbolnavul, corecteazdezechilibrul hidric prinhidratare nfuncie de ionogramaseric i urinar,- corecteaza dezechilibrul acido-bazic n funcie de rezerva alcalin la indicaia medicului,- recolteaz snge iurin pentru examenechimice i bacteriologice,- asigur igienacorporalriguroasa,- schimb lenjeria de pat i corp.-pacientul este echilibrat hidroelectrolitic.

Grad de dependen: 3

4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.- alterarea ritmului cardiac i circulator- imobilitate - edeme ale membrelor. - limitarea amplitudinii micrilor- s nu mai prezinte edeme.- s prezinte ritm cardiac i circulator normal.- circulaie neadecvat.Asistenta medical are n vedereurmtoarele:- aerisirea salonului,asigurarea unuiclimat de linite, asigurbolnavului opoziie antalgic,- instaleaz pacientul n pat, respectnd poziiile anatomice ale diferitelor segmente ale corpului,- folosesc utilajele auxiliare i de confort, pentru meninerea poziiei anatomice.- verific pielea n regiunile cu edeme , odat cu schimbarea poziiei;-schimbarea poziieibolnavului lainterval de 2 ore pentru a preveniescarele de decubit,maseaz regiunilepredispuse la escare- msor punctele de presiune la fiecare schimbare a poziiei- efectuez exerciii active i pasive.- schimblenjeria de pati corp ori de cate ori este nevoie-pacientul nu mai prezint edeme i nici modificicri ale ritmului cardiac i circulator.

Grad de dependen: 4

5.Nevoia de a dormii i a se odihnii.-dificultate n a dormii i a se odihnii.- insomnia.- ore insuficiente de somn -s-i exprime diminuare epuizrii n cel mai scurt timp.- s doarm 6 ore pe noapte - dificultate n a stpnii stresul.- anxietateAsistenta medical are n vedere urmatarele:- observare cauzei declanatoare;-aerisirea salonului, crearea unii mediu ambient i de securitate;-linitirea bolnavului, administrarea de ceai caldu, lapte;- nvat pacientul spractice tehnici de relaxare,-observ i noteazcalitatea, orarul somnului,gradul desatisfacere a celorlalte nevoi,-observ efectul medicaieiadministrate,-ntocmete un program deodihn corespunzatorpacientului,-pregtete materialele iinstrumentele necesareadministrrii tratamentuluiprescris.-pacientul nu mai prezint semen de epuizare i insomnia.

Grad de dependen:3

6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca.-nendemnarea de a se imbrca i dezbrca.- dificultatea de a se mbrca i dezbrca.- s-i exprime interes pntru a se mbrca i dezbrca. - s-i aleag singur vestimentaia.- slbiciune, oboseal, fatigabilitate.- asistenta medical are n vedere urmtoarele:- educ pacientul privind importana vestimentaiei i identificarea personalitii.- noteaz zilnic interesul personal pentru a se mbrca i dezbrca.- supraveghez cu ce se mbrac.- explic legtura dintre inuta vestimentar i stima de sine.- i accord timp suficient pentru a se mbrca i dezbrca, recomand dac ameete s foloseasc fotoliul.- asigur i satisfac toate nevoile fundamentale ale pacientului.-pacientul prezint interes fa de inuta vestimentar.Grad de dependen:2

7.Nevoia de a-i menine temperature corpului normal.- febr moderat.- creterea temperaturii peste limite normale., frison,- s prezinte o temperatur n limite normale (36,4 C, axilar).- procesul inflamator.Asistenta medical va avea n vedre urmatoarele:- urmrirea curbei febrile n F.T.- schimbarea lenjeriei de pat i corp ori de cate ori este nevoie; bolnavul va purta lenjerie din bumbac, va fi ajutat n efectuarea toaletei zilnice;-administrarea de lichide pentru a preveni deshidratarea;-supravegherea funciilor vitale i notarea n F.T.-linitirea pacientului, asigurarea unui climat de siguran;-aerisirea salonului;-pregtirea materialelor i instrumentelor necesare administrrii tratamentului- pacientul prezint temperature n limite normale.

Grad de dependen 3

8.Nevoia de a fi curat i ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele.- dezinteres fa de msurile de igien- neglijarea nfirii sale,- s prezinte o piele intact n termen de 2 zile.- s fie protejat impotriva escarelor. - lipsa de cunoatere a ngrijirilor preventive i curative ale leziunilor pielii.Asistenta medical maseaz regiunile expuse la escare de 3 ori pe zi cu unguent i le protejez cu colaci de vat- schimb lenjeria de pat i de corp de cte ori este nevoie;- esplic pacientului importana consumului ridicat de lichide pentru a prevenii deshidratarea;- iau msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale;-menin temperatura ambianta la un nivel mediu - efectuez toaleta pe regiuni a pacientului.

- asigur pacientului saltele, perne inclusiv pentru genunchi i tendonul lui Achile.

-pacientul prezint piele intact n timpul propus i a fost protejat mpotriva escarelor.

Grad de dependen: 3

9.Nevoia de a evita pericolele.- durere- anxietate- hipertensiune, creterea ritmului cardiac.- agitaie, nelinite- s-i exprime diminuare dureri n termen de 2 ore.- procesului inflamator instalat Asistenta medical are n vedre urmatoarele:- observarea durerii: intensitate cresut, fr iradiere, localizat in regiunea epigastric, calmata in decubit lateral;- asigur repaus fizic i psihic.- adoptarea unei poziii antalgice pacientului;- masoar i noteaz n F.T valoarea funciilor vitale;- pregatirea pacientul pentru examenele ce urmeaz a fi efectuate;-pregtirea materialelor i instrumentelor n vederea recoltrii produselor de laborator; -ajut pacientul sa-i recunoasco anxietatea.;- obsevarea strii psihice i comportamentul bolnavului;- evitarea curenilor de aer n salon, asigurarea unei temperaturi optime n saon- crearea un mediu ambient de securitate;- pregtirea instrumentelor i materialelor pentru administrarea tratamentului prescris.-pacientul i-a exprimat diminuarea durerii n termenul propus.Grad de dependen :4

10.Nevoia de a comunica cu semenii- comunicare ineficient la nivel intellectual -dificultatea de a se concentra.- s-i recapede concentrarea - neadaptarea la rolul de bolnav.Asistenta medical:- linitete pacientul cu privire la starea - familiarizeaz pacientul cu mediul ambiant;- asigur un mediu de securiate, linitit;- pune n valuare cpacitile, talentele i realizrile anterioare ale bolnavului.- d posibilitatea pacientului s-i exprime nevoile, sentimentele, ideile i dorinele sale.- d pacinetului posibilitatea s ia decizii singur.- antreneaz bolnavul n diferite activiti care s-i dea sentimentul de utilitate.- supravegheaz n permanen pacientul.-pacientul si-a recptat ncrederea n sine.

Grad de dependen 2

11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia.- dificultatea de a aciona dup credeinele i valorile sale - frustrare n faa atitudinii altora- s-i diminueze frustrarea.- datorit spitalizrii.Asistenta medical comunic des cu bolnavul, caut modaliti de a practica religia (citirea unor documente religioase).- determin pacientul -i exprime propriile convingeri i valori;-planific mpreun cu pacinetul activiti religioase;- l informez despre serviciile oferite de comunitate;-mijlocesc desfurarea unor activiti conform cu dorina si credinele pacinetului;- l ncurajez s-i exprime sentimentele n legtur cu problema sa;-comunic des cu pacientul, aratndu-i solidaritate, ntelegere i atenie;-l asigur de confidenialitae i pstrarea secretului;-pacientul i-a satisfcut nevoia spiritual.Grad de dificultate: 2

12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii.- dificultatea de a-i asuma roluri sociale- sentimental de eec- s ia decizii pentru organizarea activitilor n termen de 7 zile.- perturbarea stimei de sine.- Asistenta medical sesiseaz orice forma de interes pentru o anumit activitate i-l antreneaz n defurarea ei,l ndrum spre acele activiti care sunt atractive pentru pacient, observ i noteaz orice schimbare n comportamentul pacientului (depresie, satisfacie).- m informez asupra dorinelor i posibilitilor intelectuale fizice ae persoanei;-l ajut s-i fac un plan zilnic - orintez pacinetul spre acele activiti corespunztoare capacitii sale i care permit s fie realizate.- l ncurajez n orice activitatea de care se dovedete a fi interesat-pacientul i planifica activitile singur n timpul propus.Grad de dependen: 2

13.Nevoia de a se recrea.- dificultatea de a indeplini activii recreative.- neparticiparea la activiti recreative.- s ndeplineasc cel puin o activitate care i face plcere o dat pe sptmn.- stare depresiv Asistenta medical exploreaza ce activiti recreative i produc plcere pacientului.-exploreaz gusturile i interesele pacinetului pentru activiti creative, pentru petrecere timpului liber - planific activiti recreative mpreun cu pacientul;- asigur condiiile necesare- amenajeaz camere de recreare: pentru audiii muzicale, vizionri de filme, TV.;- facilitez accesul la materialele recreative (cari, reviste, ziare)- antrenez i stimulez pacientul n aceste activiti;- noteaz reciile i manifestrile pacientului cu referire direct la: starea de tristee i plictiseal-pacientul particip la activiti recreative n timpul propus.Grad de dependen: 2

14.Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea-dificultatea de a nva- incapacitatea de a-i amintii informaiiS-i demonstreze abilitatea n a ndeplini ngrijiri speciale, a lua medicamentele i a-i planifica regimul n termen de 12 zile

-inaccesibilitatea la informaie.Asistenta medical contientizeaz bolnavul asupra propriei responsabiliti privind sntatea, corecteaz deprinderile dunatoare sntii, ine lecii de: formare a deprinderilor igienice, alimentaie raional, mod de viaa echilibrat, administarea a diferitelor tratamente.- explorez nevoile de cunoatere ale pacientului;-pacientul a dobndit noi cunotine referitoare la boal i tratarea acesteia.

Grad de dependen 3

25.04.2013 - la externare1) Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul prezint o bun circulaie i o bun respiraie Grad de dependen : 12) Nevoia de a bea i a mnca. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul este apetent i echilibrat hidric. Grad de dependen : 13) Nevoia de a elimina. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul nu mai este deshidratat. Grad de dependen : 14) Nevoia de a se mica i a avea o bun postur. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul se mic fra dificultate. Grad de dependen : 15) Nevoia de a dormii i a se odihnii. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul nu mai prezint semen de epuizare. Grad de dependen : 16) Nevoia de a se mbrca i dezbrca. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul prezint interes pentru inuta vestimentar Grad de dependen : 17) Nevoia de a-i mentone temperature corporal n limite normale. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul este afebril Grad de dependen : 18) Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul prezint piele intact Grad de dependen : 19) Nevoia de a evita pericolele. Probleme: durere Manifestri de dependen: hipertensiune, creterea ritmului cardiac Sursa de dificultate: procesul inflamator Obiective: s-i exprime diminuarea durerii n cel mai scurt timp Evaluare: pacientul nu mai acuza dureri ale membrului inferior drept Grad de dependen: 110) Nevoia de a comunica cu semenii Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul i-a recptat ncrederea n sine Grad de dependen : 111) Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul i ndeplinete aciunile dup sistemul su de valori Grad de dependen : 112) Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul planific activiti singur Grad de dependen : 113) Nevoia de a se recreea Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul particip la activiti recreative Grad de dependen : 114) Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea. Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi. Evaluare: pacientul dobndete noi cunotine referitoare la boal i tratamentul su Grad de dependen : 1

NR. CRTNEVOIALA INTERNARE05.04.2013A DOUA ZI17.04.2013A PATRA ZI20.04.2013EXTERNARE25.04.2012

1De a respire i a avea o bun circulaie4321

2De a bea i a mnca 4321

3De a elimina3221

4De a se mica i a avea o bun postur4321

5De a dormii i a se odihnii3211

6De a se mbrca i a se dezbrca2111

7De a menine temperature corpului n limite normale3211

8De a fi curat, ngrijit,de a proteja tegumentele i mucoasele3211

9De a evita pericolele4321

10De a comunica cu semenii211

11De a aciona dup propriile convingeri i valori, de a practica religia2111

12De a fi preocupat n vederea realizrii2111

13De a se recrea2111

14De a nva cum s-i pstreze sntatea 3211

EVALUAREA CAZULUIPacientul se interneaz n secia de Ortopedie a spitalului Judeean Piteti acuznd durere a membrului inferior drept , greuri, vrsturi, ameeli, hipertensiune pentru investigaii i tratament.I s-au efectuat urmtoarele analize de laborator:ANALIZEREZULTATEANALIZERAZULTATE

WBCHCBHCTMCVMCHMCHCRDWPLTMPVPCT3,407,321.881,630.235,913,92004,100,087RBCMPVPDWNEULYMMONOEOSBASONEULYM2,434,8018,92,700,5220,3540,090,05470,918,5

Diagnosticul clinic la internare : Fractur de col femoral.In prezent se afla n evidena medicului de familie i a medicului specialist din jude. D-na F.M. beneficiaz de tratament medicamentos conform RP, evitarea efortului fizic, regim igeno-dietetic, control periodic clinic i biologic.

Statistic. Metodologia cercetriiPerioada cercetrii i lotul investigat. Lotul investigat este format din persoane cu vrsta cuprins ntre 40-99 ani, care au domiciliul n judeul Arge; i care sunt diagnosticate cu fractur de antebat. Aceste persoane se afl n evidena Spitalului judeean secia Ortopedie.Populaia investigat este format din 220 persoane. Care s-au prezentat a spital i au fost diagnosticate cu Fractur de col femoral.Analiza i interpretarea datelor cercetrii.Procentul persoanelor de sex feminin diagnosticate cu Fractur de antebrat este de 58%, iar cel al persoanelor de sex masculin este de 42%. Disproporia dintre procentul persoanelor de sex feminin i cel al persoanelor de sex masculin se poate datora: disproporiei numerice generale ntre cele dou sexe n cadrul populaiei.Tabel 1. Analiza populaiei dup criteriul sexSexul Numr Procentul

Femeiesc 13158%

Brbtesc 8942%

Total 220100%

Figura 1. Reprezentare procentual dup criteriul sex

Mediul de provenine este de asemenea un criteriu important n diagnosticarea persoanelor cu Fracutr de antebrat , innd cont de factorii de risc i cauzele acestei bolii. Astfel, incidena crescut a bolii se nregistreaz n mediul urban (61%), unde expunerile la munc fizic, cazturi sunt mai mari dect n mediul rural, unde incidena este de 39% (vezi tabel 2 i figura 2).

Tabel 2. Analiza populaiei dup criteriul mediul de provenienMediul de provenineNumr Procentul

Rural 8839%

Urban 13261%

Total 220100%

Fractura de antebrat apare n general la persoanele care au naintat n vrst, acestea fiind predispose cderilor din numeroase cauze. ncidena crescut se poate observa n intervalul de vrst 70-79 ani, urmat apoi de intervalul de vrst 60-69 ani.Tabel 3. Analiza populaiei dup criteriul grupei de vrstGrupa de vrstNumr Procentul

40-49 ani10%

50-59 ani188%

60-69 ani6931%

70-79 ani10045%

8089 ani2813%

9099 ani63%

Total 220100%

Figura 2. Reprezentare procentual dup criteriul grupei de vrst

Majoritatea persoanelor diagnosticai cu Fracur de antebrat au vrsta cuprins ntre 70 i 79 de ani (45%). Pe locul al doilea se afl grupa de vrst 60-69 ani (31%). Incidena bolii crete ncepnd cu vrsta de 50-59 de ani pn la vrsta de 80 -90 ani (vezi tabel 3 i figura 3) .

ConcluziiFractura de antebrat reprezinta cca. 7% din totalul fracturilor, fiind o leziune important, cu morbiditatei mortalitate crescut mai ales la persoanele in varsta.n ciuda dezvoltrii tehnicii chirurgicale, ea reprezint o provocare pentru medicul curant.Apare cu o frecven mai mare la btrni, n special la femei, acestea fiind mai des afectate de osteoporoz. Afeciunea este prezent n numr mai mare la rasa alb comparativ cu rasa neagr, acest lucru fiind datorat diferenelor de densitate osoas.Fracturile aparute la persoanele tinere sunt rezultatul unor traume puternice, cu energie inalte si de obicei sunt asociate cu alte leziuni traumatice. Cel mai frecvent mecanism de producere al fracturilor este cel indirect: prinabducie,se produce fractur cu impactare postero-superioar poziie "cox valga" cu angrenarea fragmentelor, iar prin adductie fracturi dezangrenate, cu deplasare, poziie cox vara".De cele mai multe ori se asociaz i o component de torsiune, care explic cominuia posterioar i diferite forme anatomice.Fracturile incomplete sunt insoite de dureri minime, amplificate de palpare sau mobilizare, de o usoar impoten funcional i o rotaie extern minima a membrului superior, pe care bolnavul i-o poate corecta.Fracturile complete prezinta o simptomatologie mai zgomotoas, cu durere continu, accentuat de mobilizare i palpare, cu impotena funcional total; membrul inferior este scurtat, adus si rotat extern. Fractura de antebrat este o afeciune extrem de serioas ce poate fi fatal pentru pa