*

Epifizioliza proximala femurala acuta (EPFA)

- deplasare progresiva a capului femural in raport cu colul femural in prezenta unui cartilaj de crestere deschis inca

Atentie la diagnosticul diferential cu dezlipirea traumatica a capului femural fracturi subcapitale - fracturi transepifizare sau decolare traumatic a epifizei (Colonna tip I) ce survin pe o epifiz normal. Anatomic Salter i Harris tip I.*

- incidenta - 2-4 0/0.000

raport M/F = 2.5/1

virsta medie la mom. diagnosticului: 13.5 ani pt. baieti si 11.5 ani pt. fete

stanga/ dreapta: 2/1

mai frecvent la rasa neagra nu apare la pacientii cu cartilaj de crestere inchis*

adevarata cauza inca necunoscuta

multifactorial (Spear, 1982) inaltimea cartilajului de crestere? cartilaj plan? incarcarea gravitationala mai mare? inclinatie anormala a cartilajului? deficit al componentelor cartilajului?*

endocrine: criptorhidie, hipotiroidie, hiperparatiroidie, hipoestrogenism, sd. adiposogenital, acromegalie, panhipopituitarism, tumori pituitare

genetice: sd. Klinefelter, sd. Down, m. Marfan

iatrogenice: radioterapie, chemoterapie, adm. de hormon de crestere

metabolice: rahitism, boli renale, osteodistrofii

altele: coxa vara, tumori intracraniene*

cu cresterea apare oblicizarea cartilajului de crestere predispozitie la dezlipire la injurie minima

dezlipirea este predispusa de largirea cartilagului de crestere

dezlipirea apare intre zona de calcificare si cea hipertrofica

condrocitele sunt dispuse haotic in loc de in coloane

seamana cu o fractura de stress*

prin basculare si alunecareEpifiza se deplaseaza posterior si inferior in raport cu colul (de regula)varus cervico-cefalic & coxa retrotorsa*

- de obicei (2/3 din cazuri) pacient de sex masculin chiar inaintea instalarii pubertatii, supraponderal, cu anomalii endocrine, hipogonadism, virsta osoasa mai scazuta cu aprox. 20 de luni*

70% apar progresiv si 30% sunt acute sau acut pe fond cronic dupa o trauma 50% dureri in regiunea genunchiului

limitare marcata a abductiei & rotatiei interne

rotatie externa in flexie

schiopatare cvasiprezenta din fazele initiale

inegalitate membre pelvine ( scurtare 1-2 cm)

sold iritabil cu semn Trendelenburg +

bilateralitate in 20-30% din cazuri (m.a. in asocierea cu afect. endocrine)*

Epifizioliza - prodromala (controversa) - acuta - cronica - acuta pe fond cronic

acuta = durere aparuta de maxim 3 saptamini

din nefericire la medic se prezinta in faza acuta doar 10% din pacienti, 90% fiind in faza cronica

*

Radiografia de fata si profil:

- largirea si iregularitati ale cartilajului de crestere

Semnul Thretowan (linia Klein trasa tangent la marginea superioara a colului trebuie sa intersecteze lateral cca. 20% din epifiza)

Semnul Capener (la soldul normal marginea posterioara a acetabulului taie marginea mediala a metafizei sup. femurale)*

Echografia de sold: epansament articular (acumularea de lichid) + (dd cu cea cronica), gradul dizlocarii epifizare, remodelarea metafizara (Adelaide, 1991)

CT-scan: rar necesara ajuta la identificarea inchiderii premature a cartilajului de crestere

MRI: rar folosita, utila in diagnosticul precoce (Rx & factori predispozanti +)*

Clasificarea LODER (1993):stabile - mers posibilinstabile - durere intensa, mers imposibilClasificarile sunt utile doar in planning-ul tratamentului si corelate cu rezultatul scontatClasificarea in functie de gradul deplasarii SOUTHWICK*

Sinovita acuta tranzitorie

Maladia Legg-Perthes-Calve

Osteocondrita disecanta

Condroliza idiopatica

Artrita juvenila idiopatica monoarticulara

Artrita septica de sold

Fracturi de col femural

Durerea de suprasolicitare a genunchiului*

Scop: prevenirea deplasarii & reducerea gradului de deplasare

Algoritm de tratament: tractiune (in medie 10 zile)

reducere ortopedica sub control Rx-tv

stabilizare in situ (imbrosare, suruburi cervico-epifizare)Dilema: fixarea controlaterala profilactica*

Reducerea ortopedica Tehnica Leadbetter

Tehnica Whitman: tractiune manuala, rotatie interna cu presiune pe marele trohanter si abductie cu rotatie interna

*

Fixarea in situ cu brose (cele mai putine complicatii!)Epfa usoaraImbrosare percutana sub control Rx-tv fara a necesita reducere inchisa*

Fixarea in situ cu broseEpfa medieImbrosare percutana sub control Rx-tv dupa reducere inchisa Leadbetter*

Fixarea in situ cu broseEpfa severa Imbrosare percutana sub control Rx-tv dupa reducere inchisa Leadbetter*

Necroza aseptica atit datorata evolutiei naturale cit si tratamentului in final coxartroza prematura inevitabil

Condroliza in evolutia spontana sau greseli de tehnica operatorie

Coxa vara in lipsa tratamentului corespunzator Necroza extremitatii cefalice femurale si acartilajului articular cu porozitate marcataNecroza cartilajului articular*

Deplasare usoara: 90% bun Deplasare moderata: 50% bun Deplasare severa: 30% bunDiagnostic corect & tratament corect pt. a evita operatii de mare anvergura (Dunn, Southwick, Martin, Kramer, etc.) si cu rezultate impredictibile*

Va multumesc pentru atentie !*

**********************