ingrijirea pacienților cu poliartrita reumatoida

Upload: galbenusa-petruta-andreea

Post on 06-Jul-2018

271 views

Category:

Documents


4 download

TRANSCRIPT

  • 8/16/2019 Ingrijirea Pacienților Cu Poliartrita Reumatoida

    1/44

    Ingrijirea pacien ilor cu poliartrita reumatoidaț

    INTRODUCERE

      Poliatrita Reumatoida (PR) este o boala imunoinflamatorie cronica iș progresiva care afecteaza articula iile mici ale membrelor , in mod simetric iț ș

    distructiv.

      Secolul al XVIII – lea a gasit medicii in faza primelor descoperiri ale

    Poliatritei Reumatoidei pe care pareau sa o distinga de alte artropa ii cu largaț

    raspandire cum erau guta, artroza, sau reumatismul articular acut, pe baza unor 

    observa ii sporadice, epidemiologice (prevalen a feminina) sau clinice (caracterulț ț

    deformat i evolu ia cronica spre invaliditate) .ș ț

      !e i nu e"ista nici o indoiala ca S#den$am (%&'&) , andre*eauvaisș

    (%+) i al ii au descries cazurile clar identificate ca PR, este meritul lui -arrodș ț

    (%+/) de a fi realizat ca se gase te in fa a unei noi entita i nosologice distincte iș ț ț ș

    de a fi ata at artritei atributul de 0 reumatoida 0 .ș

      In anul %/1 2aaler a descoperit factorul reumatoid (3R) Ig4 in serul

     bolanvilor cu PR .

      Poliatrita Reumatoida este intalnita in toate arile i in zonele climatice.ț ș

      !e i e"ista diferen e in ceea ce prive te prevalen a reportata in diferiteș ț ș ț

    arii geografice, care in de criteriile de diagnostic utilizate in studiile popula ionale,ț ț

     propor ia raportata este de %5 cu varia ii intre ,6 i %,5 .ț ț ș

      In conformitate cu datele culese in S78, inciden a bolii este de ,95,ț

    ceea ce proiectat asupra arii noastre ar insemna 1 de cazuri noi in fiecare an.ț

      Indiferent de popula ia studiata, e"ista o regularitate a distribu iei PR ț ț

    intre cele doua se"e, in sensul ca femeile sunte de trei ori mai frecvent afectate

    decat barba ii.ț

      *oala poate sa apara la orice varsta dar de cele mai multe ori debutul are

    loc in decadele a 1a i a a ale vie ii.ș ț

  • 8/16/2019 Ingrijirea Pacienților Cu Poliartrita Reumatoida

    2/44

      8ceasta boala atat de frecvent intalnita in ultimii ani necesita un

    tratament pe o lunga perioda de timp, luni sau uneori c$iar ani de zile i deș

    asemenea o atenta supraveg$ere a bolnavilor de catre medical reumatolog.

      :ratamentul bolanvilor cu PR trebuie respecutat cu stricte e deoareceț

    medica ia de fond folosita da o serie de reac ii adverse grave cum ar fiț ț

    $epatoto"icitate, nefroto"icitate, afectare oculara i altele.ș

      Pentru a inlatura cat mai multe efecte negative ale medicamentelor 

    folosite in tratamentul Poliatritei Reumatoide in present in lume se desfa oare maiș

    multe studii e"perimentale cu noi agen i terapeutici biologici, i la noi in ara seț ș ț

    desfa oara trei asemenea studii.ș

      !ezavanta;ele acestor noi medicamente sunt costurile foarte ridicate.

    Poliartrita reumatoida netratata corespunzator i in timp are o evolu ie spreș țcronicizare cu deformari articulare poate duce pana la invaliditatea fizica a

     pacientului.

      8ceasta inseamna ca tot mai mul i bolnavi cu PR vor depinde de alteț

     personae pentru a i satisface nevoile fundamentale. !e aceea lucrarea de fa aș ț

    dore te a fi un g$id practice pentru ace ti bolnavi.ș ș

    SCOP I MOTIVA IEȘ Ț

     In lucrarea de fa a am reunite cuno tin ele teortice, deprinderele practice,ț ș țno iuni de farmacologie, anatomie i fiziologia omului, medicina interna i deț ș ș

    c$irugie pe care leam inglobat in te$nici de ingri;ire < nursing 0 dupa modelul

     propus de Virginia =enderson.

      In conceptul Virginiei =enderson 0individual este o entitate biopsi$o

    sociala formand un :>: indivizibil0. ?l are necesita i fundamentale (comuneț

    tuturor) cu manifestari specifice pe care i le satisface singur daca se simte bine.ș

    0Sanatatea este o stare in care necesita ile sunt satifacute in mod autonome, nu seț

    limiteaza la absen a bolii 0, iar boala reprezinta ruperea ec$ilibrului, armoniei, unț

    semn de alarma tradus prin suferin a fizica, psi$ica o dificultate sau o inadaptare lațo situa ie noua provizorie sau definitiva.ț

      Scopul acestei lucrari este de a sublinia ingri;irile ce trebuiesc acordate

     pacien ilor pentru ai a;uta in satisfacerea nevoilor fundamentale.ț

  • 8/16/2019 Ingrijirea Pacienților Cu Poliartrita Reumatoida

    3/44

      8vand in vedere faptul ca miam desfa urat instruirea practica in sec ia deș ț

    reumatologie am avut ocazia sa intalnesc i sa cunosc mul i pacien i cu PR inș ț ț

    diferite stadii de evolu ie a bolii.ț

      !in discu ile avute cu ace ti pacien ii miam dat seama ca mul i dintre eiț ș ț ț

    au foarte pu ine cuno tin e despre boala, evolu ia ei i tratamentul pe care ar trebuiț ș ț ț ș

    sal urmeze i sau prezsentat la medic foarte tarziu.ș

      Iar in unele cazuri dupa ce a fost stabilit# diagnosticul i ini iatș ț

    tratamentul, dupa o perioada de timp acesta a fost interrupt, iar boala

    nesupraveg$eata.In acest caz pacien ii sau prezentat la medic abia inca dupa unț

     puseu evolutiv al bolii.

      Poliartrita Reumatoida este o boala despre care se cunoa te destul deș

     pu in, dar este o boala care afecteaza in ultima perioada tot mai multe persoane.ț

      @umarul pacien ilor cu PR cre te de la an la an, de aceea lucrarea de fa aț ș ț

    se vrea a fi un g$id practic pentru ace ti bolnavi.ș

      8m ales aceasta tema din dorin a de ami aprofunda cuno tin ele inț ș ț

    legatura cu aceasta boala, sa inva mai multe despre factorii etiologici ai acesteiț

     bolii, despre simptomatologia bolii i nu in ultimul rand despre tratamentul care seș

    administreaza.

      7n alt obictiv este acela de pune in practica toate cuno tin ele acumulateș țreferitor la aceasta boala pentru a putea ingri;i, educa, i a;uta pacien ii cu PR sa iș ț ș

    reca tige increderea i imaginea de sine intrun timp cat mai scurt.ș ș

    ANATOMIE

    ARTICULA IILE MAINIIȚ

    ARTICULA IA RADIOCARPIANAȚ

     

    a formarea ei participa pe deo parte radiusul, completat de un disc

    articular(discus articularis), formind impreuna cavitatea glenoida, iar pe de alta

     parte oasele din randul pro"imal al corpului, unite prin ligamente intrun corp unic,

    formind impreuna capul articular.

  • 8/16/2019 Ingrijirea Pacienților Cu Poliartrita Reumatoida

    4/44

      Aapsula articulara este intarita de ligamentul radiocarpian palmar, care

    coboara oblic de la radius la osul semilunar, piramidal i osul mareB ligamentulș

    ulnocarpeum palmare de la marginea anterioara a discului articular, la semilunar iș

     piramidalB ligamentul radiocarpeum dorsale alcatuit din fascicule ce coboara oblic

    de pe fa a dorsala a radiusului pana la osul piramidalB ligamentul collaterale carpiț

    radiale intre apofiza stiloida a radiusului i osul scafoidB ligamentul colaterale carpiș

    ulnare ce coboara de la apofiza stiloida a ulnei la osul pisiform.

      *iomecanic se poate considera ca o articula ie elipsoida in care se e"ecutaț

    mi cari de fle"ie i e"tensie ( totalizand impreuna %& – %' ) in ;urul unui a"ș ș

    transversal, respectiv de abduc ie( radicala i ulnara) in ;urul unui a" sagitalț ș

    abduc ia ulnara avind o amploare mai mare de ( 1 ).ț

     ARTICULA IA INTERCARPIANAȚ

     

    ?ste o diartroza planiforma( cu mi cari reduse de alunecare), intre randulș

     pro"imal i distal al oaselor carpiene, avind o cavitate articulara unica ce emiteș

     prelungiri intre oasele care particupa la formarea articula iei.3iecare os este legatț

    de osul vecin prin ligamente intercarpiene interosoase, iar osul pisiform de cirligul

    osului $amat printrun ligament special.

      Indirect, de aceasta articul ie apar ine i ligamentul transvers corpului, careț ț ș

    a a cum sa mai aratat transforma an ul carpian in

  • 8/16/2019 Ingrijirea Pacienților Cu Poliartrita Reumatoida

    5/44

      !in punct de vedere biomecanic, toate aceste articula ii sunt diartrozeț

     planiforme, mi carile rezumanduse la alunecari mai reduse la metacarpiene II iș ș

    III , mai accentuate la metacarpienele IV i V, ce se produc concomitent cuș

    mi carile degetelor.ș

     

    ARTICULA IILE METACARPOALAN!IENEȚ

     

    Se realizeaza intre suprafa a articulara (conve"a) a capului metacarpienelor iț ș

    suprafa a articulara (concava) a bazei falangelor pro"imale.Intre cele doua fe e ceț ț

    vin in contact e"ista o dispropor ie, capul metacarpienlor depa ind mult cavitateaț ș

    glenoida, incongruenta compesata de un fibrocartila; care mare te platforma deș

    recep ie a falagenlor.ț

      Aapsula este la"a i foarte sub ire pe fa a dorsala. ?a este intarita deș ț ț

    ligamentele colaterale, doua pentru fiecare articula ie( lateral i medial).8ceasta auț ș

    forma unui evantai cu originea pe tuberculii de pe laturile capului metacarpian iș

    inser ia pe capsula, respectiv pe tuberculii marginali ai falangei. Pe fa a palmara,ț ț

    intre metacarpienele II i V, articula ile metacarpofalangiene sunt unite intre eleș ț

     prin ligamente metacarpiene transverse profunde care fuzioneaza cu tecile

    tendoanelor mu c$ilor fle"ari i cu capsule articulare, fiind ancorate i peș ș ș

    ligamentele colaterale.In aceste articula ii se pot e"ecuta mi cari de fle"ie iț ș șe"tensie (inc$iderea i desc$iderea pumnului) in ;urul unui a" transversal, ce treceș

     prin capul metacarpianului, abduc ie i adduc ie (departarea i apropierea degetelor ț ș ț ș

    ) in ;urul unui a" ce trece tot prin capul metacarpienelor . 7ltimile mi cari suntș

     posibile numai cand degetele sunt in e"tensie.

     

    ARTICULA IILE INTERAL!IENEȚ

      Sunt doua pentru fiecare deget, cu e"cep ia policelui, care are numai douaț

    falange i deci o singura articula ie interfalanfiana.Suprafe ele articulare suntș ț ț

    reprezentate de e"tremita ile falangelor,marite prin e"isten a unui fibrocartila;,ț ț

    asemanatoare articula iilor metacarpofalangiene.ț

  • 8/16/2019 Ingrijirea Pacienților Cu Poliartrita Reumatoida

    6/44

      Aapsula este intarita de ligamente colaterale, cate doua benzi fibroase

     pentru fiecare articula ie, stranse i orientate in a"ul lung al degetelor.ț ș

      !in punct de vedere biomecanic sunt articula ii de tip

  • 8/16/2019 Ingrijirea Pacienților Cu Poliartrita Reumatoida

    7/44

    autoimunitate

    ACTORI !ENETICI

      Studiile epidemiologice au aratat ca PR este mai frecventa printre rudele

    de sange ale poliarticilor decit in popula ia generala. Aompararea a aratat ca PR țseropozitiva i eroziva coincid de 66 de ori mai frecvent la perec$ile de gemeniiș

    monozigo i, in timp ce coinciden a la gemenii dizigo i nu o depa esc pe ceaț ț ț ș

    observata la fra ii obi nui ii.ț ș ț

      PR se asociaza cu antigene de $istocompatibilitate =8!R1 (& – '5

    ( =uman eucoc#te 8ntigem) fa a de numa 9 95 la subiec ii sanato i).ț ț ș

      Pe langa faptul ca genele =8, ( =uman eucoc#te 8ntigem ) constituie

    factori de risc pentru PR, intre anumite sutipuri de =8 (=uman eucoc#te

    8ntigem) i anumite forme clinice de boala ce pot stabili stranse corela ii.ș ț

    A!EN I INEC IO IȚ Ț Ș

     

    "# Virusul ?pstein*arr apar ine viru ilor $epatice, poate interveni inț ș

     producerea anomaliilor imunologice care caracterizeaza PR, insa nu toate

     persoanele infectate cu V?* fac PR i nu tpate persoanele care au PR sunteș

    infectate cu V?*

      $# 4#cobaterium tuberculosis poate induce e"peimental la obolani o artritaș

    asemanatoare cu PR, dar cu toate acestea 8!@ul caracteristic acestui agent nu a

    fost gasit in lic$idul sinovial al bolnavilor cu PR.

    AUTOIMUNITATEA

      In PR au fost descri i numero i anticorpi reactivi fa a de autoantigene,ș ș ț

    capabili sa formeze comple"e imuno circulante sau prezente numai la sediile

    inflamatorii articulare sau sistemice.

      3R (3actor Reumatoid) sunt anticorpii cei mai bine studia i in rela ie cu PR.ț ț

    3R prezen i sunt de mai multe tipuriț

    • clasici apar inand Ig4 i se gasesc in circula ieț ș ț

  • 8/16/2019 Ingrijirea Pacienților Cu Poliartrita Reumatoida

    8/44

    • u ori care sunt in special Ig- i se gasesc in lic$idul sinovial.ș ș

      %# PATO!ENIE

     

    !atele actuale sus in ideea ca PR este o boala a deleglarii func iilor ț ț

    limfocitelor :. an ul de elemente patogenetic este urmatorulț

      "# Recrutarea celulelor inflamatorii de origine limfo$ematopoetica.

    Pentru a a;unge in articula ii, aceste celule trebuie sa adere de endoteliul venulelor ț

     postcapilare.

      In acest proces de aderare intervin moleculele de adeziune, care sunte

    e"primate la nivelul celulelor endoteliale inflamatorii i imune sub influen a unor ș ț

    citoCine InterleuCina% (I%), :@3 (factorul de necroza tumorala) i interferonulș

    gama.

    6. 8ctivarea celulelor :.

      imfocitele : din sinoviala reumatoida sunt A!1D sau A!+D . # :

    A!1D se concentreaza in foliculi limfoizi in timp ce # A!+D au o dispozi ieț

    difuza perivasculara.

      8ctivarea celulelor : are doua consecin e principale reducerea dețanticorpi sau eliberarea de citoCine.

      %# 8ctivarea celulelor * duce la sinteza de anticorpi

      In urma procedurii de anticorpii in mediul articular i in afara lui rezultaș

    comple"e imune (AI) .

      Aomple"ele imune sunt fagocite fie de sinoviocitele de tip 8, fie de P4@

    ( polimorfenucleareleucocite). P4@ care au fragmentat comple"e comune se

    numesc ragocite. In urma acestui proces este activat aparatul lizozomal i eventualșdistrugerea celulei, fiind eliberate in spa iul inc$is articular o serie de sub stanteț

    flogogene i distructive, enzime proteolitice sau radicali liberi de o"igen.ș

    1. 3ormarea panusului ( esutul de granula ie)ț ț

  • 8/16/2019 Ingrijirea Pacienților Cu Poliartrita Reumatoida

    9/44

      4embrana sinoviala reumatoida este sediul unor modificari insemnate,

    secundare modificarilor amintite anterior. 8cestea sunt

      $ipervascularizarea

      proliferarea sinovialei

      :oate acestea duc la crearea panusului articular lent de granula ie. 8ceastaț

    structura comple"a induce ac iunea citoCinelor distructive asupra cartila;ului iț ș

    osului.

     

    MOROPATOLO!IE

      Le'iunile articulare

      In PR inflama ia are loc la nivelul membranei sinoviale apoi afecteazaț

    cartila;ul i osul subcondral, ducand in cele din urma la distrugerea articula iei.ș ț

      Sinoviala reumatoida se caracterizeaza prin trei modificari principale

      ?"uda iaț

      Infiltra ia celularaț

      3ormarea esutului de granula ie( panusul)ț ț

      Panusul sufera cu timpul un proces de fibrozare care realizeaza pun iț

    aderen iale intre suprafe ele mobile aflate in contact. In aceste aderen e poate saț ț ț

    apara esut cartilaginos ( $ialin sau fibros ) sau osos realizanduse astfel cele treiț

    forme de anc$iloza realizate in PR.

      !eformarile articulare caracteristice sunt determinate de diver i factoriș

      procesul inflamator distructiv osteocartilaginos

      remodelarea suprafe elor articulareț

      slabirea aparatului capsulolegamentar 

      reac iile i rupturile tendinoase.ț ș

  • 8/16/2019 Ingrijirea Pacienților Cu Poliartrita Reumatoida

    10/44

     

    Le'iunile para (i e)traarticulare#

      Nodulii (u*cutana i#ț

      @odulii reumatoizi sunt cea mai caraterizata determinare e"traarticulara a

    PR la microscopul optic. ?lementele constitutive ale nodulului reumatoid la

    microscopul optic

      centru celular, reprezentat de necroza fibrinoida

      o coroana de $istocite alungite dispuse radial in palisada

      un esut de granula ie in care sunt distribuite difuz celule inflamate de tipț ț

    cronic ( mononucleare ).

      Le'iuni ale tendoanelor i ligamentelor#ș

      :enosinovita poate fi o manifestare precoce a inflama iei reumatoide.ț

    Procesul inflamator poate fi reversibil sau poate capata caracter infiltrativ nodular 

    i eroziv. ?ntezita este rareori intalnita in PR, este leziunea caracteristica inș

    spondilartropatiile zeronegativ.

      Le'iuni ale mu c+ilor#ș

      4iozita se caracterizeaza printro minima infiltra ie limfoplasmocitara,ț

    uneori cu tendi a de aglomerare nu focare.ț

      Le'iuni ale ,a(elor#

      Vasculita reumatoida afecteaza vasele cu dimensiunea intre 611 microni.

    :abloul $istologic este destul de divers

      arteriolita e"sudativnecrozata

      vasculita proliferativa

      arteriolita precapilara fibro$ialina.

      Le'area inimii#

  • 8/16/2019 Ingrijirea Pacienților Cu Poliartrita Reumatoida

    11/44

      Pericardita poate fi e"udativa

      cu leziuni de tip granulomatos.

      Aardiopatia granulomaroasa substratul acesteia sunt nodulii disemina i inț

    miocard, in epicard i endocard.ș

      Aoronarita este una din leziunile vasculitei reumatoide.

      Le'iuni pulmonare#

      Pleurezia reumatoida.

      ( Pleuro ) pneumopatia nodulara.

      Le'iuni ale organelor +emato-ormatoare#

      8denopatia – datorita proliferarii limforeticulare.

      Splenomegalia.

      =ipoplazia seriilor alba i ro ie, plasmocitoza moderata in maduva osoasa.ș ș

      Le'iuni oculare#

      ?pisclerita poate avea caracteer difuz sau nodular ( aspectul $istologic).Poate determina scleromalacia perforans.

      8miloidoza asemanatoare nodulelor reumatoizi. 8pare in 95 din cazuri.

    8miloidul se coloreaza in ro u de Aongo i este prezent in rinic$i, intestin, splina,ș ș

    ficat.

      .# TA/LOU CLINIC

      !?*7:7 in PR poate fi declan at deș

      traume psi$ice (1+5)

      efort fizic i traumatisme articulare ( 65 )ș

      e"punere la frig i infic ii ale cailor respiratorii superioareș ț   (9'

    5 ).

  • 8/16/2019 Ingrijirea Pacienților Cu Poliartrita Reumatoida

    12/44

      Primele manifestari sunt de obicei vagi

      simptome generale ( astenie, inapeten a, insomnie, irascibilitate),ț

      parestezii

      slabirea for ei musculareț

      abilitate termica

      transpira ii i subfebrilitate.ț ș

      !ebutul articular imbraca aspectul unei oligoartrite distale simetrice cu

    afectarea mainilor i mai rar a picioarelor. ocalizarile cele mai frecvente sunt laș

    nivelul degetelor II i III fiind interesate articula iile metacarpofalangiene (4A3) iș ț ș

    interfalangiene pro"imale (I3P).

      Simptomle ma;ore sunt

      durerea de tip < inflamator0, bolnavul se treze te din somn datorita dererilor inș

    a doua ;umatate a nop ii, se ridica din pat pentru a se mi ca, ceea ce ii amelioreazaț ș

    durerea.

      redoarea matinala este senza ia de dificultate in efectuarea mi carilor, dureazaț ș

    mai mult de 6 de minute.

      a e"amenul obiectiv se constata semne de inflama ie tumeriere,ț

    sensibilitate i mai rar ro ea a. a nivelul mainilor tumefierea articula iilor I3Pș ș ț ț

    confera degetelor II i III aspectul de fus. Pe fa a lor palmara se palpeza bombariș ț

    dureroase, artrita pumnului produce tumefiere dorsala a articula iei. 4ainile suntț

    transpirate, palide, calde, tremurande, cu for a de presiune scazuta i eritrozaț ș

     palmara. a nivelul picioarelor se constata tumefierea care terge plica de fle"ieș

    dorsala de la baza degetelor.

      !upa topografie se citeaza diverse alte posibilita i de debutț

      monoarticularea afecteaza mai ales genunc$i

      poliarticulare imitand reumatismul articular acut

      monomelice

  • 8/16/2019 Ingrijirea Pacienților Cu Poliartrita Reumatoida

    13/44

      rizomelice

      unilaterale

      Sub aspectul gravita ii se citeaza debuturi atipiceț

      artralgice

      poliarticulare alarmante

      poliarticulare subacute

      episodice sau palindromice

      8lte posibilita i de debut sindrom de canal carpian, bursita, tenosinovita.ț

      Perioada de stare tabloul clinic articular se accentueaza progresiv sau prin

     puseuri acute sau subacute seccesive, care antreneaza deformarile caracteristice iș

    alterarile cartilaginoase.

      Mani-e(tari articulare

      In perioada de stare, durerea cea mai redusa ca la inceputul bolii, dar 

    redoarea matinala se accentueaza.

      4odificarile intalnite la e"amenul obiectiv sunt urmatoarele

      sinovita

      colec ia lic$idiana care determina tumefierea localaț

      limitarea mobilita ii articulareț

      scaderea for ei musculareț

      $ipertrofia musculara din vecinatatea articula iilor afectate,ț

      preponderen a grupurilor musculare fle"oare care determinaț

    aspectul de contractuare in fle"ie

      ulterior pe masura progresiei bolii apar deformarile caracteristice

    datorita alterarii cartila;ului, capsulei i remodelarii osoase.ș

  • 8/16/2019 Ingrijirea Pacienților Cu Poliartrita Reumatoida

    14/44

      8spectul de mana reumatoida se face pe baza artritei i pe bazaș

    censecin elor acesteia asupra altor elemente anatomice.ț

      4ana reumatoida

  • 8/16/2019 Ingrijirea Pacienților Cu Poliartrita Reumatoida

    15/44

      8fectarea musculara este un fenomen obi nuit in PR fiind cunoscuta pentruș

    contribu ia sa la realizarea impoten ei func ionale i a deformarilor articulareț ț ț ș

    caracteristice bolii.

      a) 4I>EI:8 R?748:>I!8 manifestata c$iar de la debutul bolii prin

    mialgie, astenie, atrofie. Interpretarea poate fi dificila in conte"tul simptomelor iș

    semnelor determinate de infiltra ia articulara i periarticulara.ț ș

      b) 4I>P8:II? I8:RI-?@? apar in urma tratamentului cu glucocorticoizi,

    antimalarice, penicilamina. 4iopatia cortizonica poate imita pana la identitatea

    miozei reumatoidei.

      %# Aparatul re(pirator

      a) P?7R?EI8 este apana;ul se"ului masculin ( + din % cazuri ) i alș

    formelor severe de boala, debuteaza cu

      ;ung$i toracice,

      frecatura pulmonara lipse te,ș

      e"udatul este zerofibrinos, uneori lactescent bogat in limfocite i cristale deș

    colesterol i con ine P4@ cu aspect regocite cu glicopleurita sub 6 mgF%ml iș ț ș

    activitatea lacticode$idrogenazei scazut. 3RIg4 poate fi prezent.

      b) P848@7 R?748:>I! 47:I@>!78R al carui substrat este

    reprezentat de noduli reumatoizi cu diametrul pana la 6 cm, raspandi i in plamani.ț

    Alinic se manifesta cu tu e i eventual $emoptizie.ș ș

      a e"amenul radiologic se pun in eviden a opacita i rotunde unice sauț ț

    multiple.

      c) P@?74>A>@I>E8 R?748:>I!8 (sindromul AalpanAolinet),

    SIIA>8R:RI:8 reune te urmatoarele elemente anamneza de e"punereș

    indelungata la pulberi, manifestari radiologice similare plamanului reumatoidmultinodular, PR manifesta ( 9'5 din cazuri) nodulara i zeropozitiva ( 65ș

    din cazuri).

      d) 8V?>I:8 3I*R>8S8 este rara in cadrul PR, afecteaza barba ii inț

    doua treimi din cazuri.

  • 8/16/2019 Ingrijirea Pacienților Cu Poliartrita Reumatoida

    16/44

      e) 8:? 48@I3?S:8RI R?SPIR8:>RII infec ii repetate, afectareaț

    cailor respiratorii mici, bron ita, bron iectazia.ș ș

      A-ectarea cordului

      A8R!I:8 R?748:>I!8 manifestata prin

      stare generala alterata

      opresiune toracica

      dispnee moderata

      ta$icardie

      insuficien a cardiaca tardivaț

      cardiomegalia

      4I>A8R!I:8 I@:?RS:I I88 P?RIA8R!I8 este mai frecventa laȚ

     barba i i in formele nodulare i zeropozitive ale bolii.ț ș ș

      :abloul clinic frust cu durere, frecatura pericardica, iar ulterior apare

    e"udatul. !e obicei e"udatul are volum redus i se rezoarbe, rareori se poateș

     produce o tamponada.

      V7V>P8:II? frecven a lor nu depa e te 5, sunt interesate valvuleleț ș ș

    aortica i mitrala. ?volu ia spre insuficen a cardiaca.ș ț ț

      A>R>@8RI:8 R?748:>I!8

    .# A-ectarea ,a(elor peri-erice

      In PR afectarea vaselor periferice poarta denumirea de V8SA7I:8. Sunt

    afectate in special vasele mici i medii, afectarea vaselor mari este mai rara.ș

    1# A-ectarea aparatului dige(ti,

      In PR afectarea rinic$iului este determinata in principal de urmatoarele

    elemente consumul cronic de analgetice care determina o nefrita de tip intersti ial,ț

    datorita medica iei de fond, datorita amiloidozea care apare in formele de PR vec$eț

    netratata corespunzator.

  • 8/16/2019 Ingrijirea Pacienților Cu Poliartrita Reumatoida

    17/44

    2# A-ectarea aparatului dige(ti,

      3 manifestari gastrice ulcer gastric, duodenal secundar medica iei.ț

      cointeresarea $epatica in PR AI:?>R 

      normal la bolnavii cu PR necomplicata

      tendin a de cre tere in formele activeț ș

      cre terile insemnate sugereaza complica iile infec ioase.ș ț ț

      8!?@>P8:II?

      apar la apro"imativ 65 din bolnavi indeosebi la barba ii cu PR zeropozitivați intens activaș

      ganglionii sunt moderat crescu i, elastici sau reniten i, nedurero ii sau mobili.ț ț ș

    5# A-ectarea (i(temului ner,o(

      SIS:?47 @?RV>S P?RI3?RIA

     

    a) @?>P8:IV8 S?@EI:IV8 determina parestezii i $ipoestizii aleș

    e"tremita iilor cu sau fara topografie tronculara < in manu a 0, < in ciorap 0.ț ș

      b) @?>P8:I8 S?@EI:IV>4>:>RI?, P>I@?VRI:8 sau 4>@>@?7RI:IS

    47:IP?X

  • 8/16/2019 Ingrijirea Pacienților Cu Poliartrita Reumatoida

    18/44

      in PR apar cu freceven a de pana la 65 in formele de boala :?I@8 AR?8:IV8 – este prezenta la to i bolnavii cu PR i se coreleazaț ș

     bine cu semnele clinice de activitate inflamatorie a bolii. Scade ca urmare a

    tratamentului eficace.

  • 8/16/2019 Ingrijirea Pacienților Cu Poliartrita Reumatoida

    19/44

      =IP?R3I*RI@>-?@?4I8 in &5 din cazuri.

    *. Sindromul di(imunitar0

      38A:>RII R?748:>IEI 3RIg4 se determina curent prin doua te$nici

      Reac ia 2aalerRoseț

      Reac ia late"ț

      8lte teste imunologice cre terea AIA, prezenta 884, nivelulș

    complementului (A) i al frac iunilor sale ( A6 de e"emplu este @ ) .ș ț

      E)amenul radiologic (tandard

      3 Semnele radiologice tumefierea par ilor moi vizibila la degetele mainilor i laț ș pumni, datorata edemului periarticular, sinovitei proliferative i e"uda ieiș ț

    intraarticulare.

      eziunile radiologice caracteristice in PR sunt eroziunile osoase. ?roziunile

    incep acolo unde se termina cartila;ul i se insera capsulaș

      Alte te+nici imagi(tice0

      3 arteriografia

      tomografia

      rezonan a magnetica nucleara ( R4@)ț

      scintigrafia articulara

      ultrasonografia.

      E)amenul lic+idelui (ino,ial

      In PR lic$idul sinovial (S) este un e"udat de culoare galbenverzuie, limpede

    sau tulbure, uneori neomogen datorita fibrinei i poate coagula spontan. ?ste maiș

     pu in vascos decat cel din artroze. In S distribu ia frac iunilor proteice tinde saț ț ț

    imita tabloul disproteinemiei caracteristic acestei boli

      cresc glicoproteinele totale, fibrinogen

  • 8/16/2019 Ingrijirea Pacienților Cu Poliartrita Reumatoida

    20/44

      cre tere ocazionale ale Igș

      3R sunt prezen i in lic$idului sinovial, mai ales cei de tip u or.ț ș

      orme clinice de PR 

      8rtrita cronica ;uvenila forma sistemica i forma cu debut particular.ș

    Sindromul 3?:H i Poliartrita reumatoida zeronegativa.ș

      2# DIA!NOSTIC8 EVOLU IE I COMPLICA IIȚ Ș Ț

      Ariteriile 8R8 pentru diagnosticul PR

     

    %) Redoare matinala

    9) 8rtrita in 6 sau mai multe arii articulare

    6) 8rtrita a mainilor 

    1) 8rtrita sistemica

    ) @oduli reumatoizi

    &) 3actor reumatoid in ser 

    ') Semne radiologice

    Pentru diagnosticul pozitiv trebuie sa avem 1 din cele ' criterii. Ariteriile %

    1 trebuie sa fie prezente pentru cel pu in & saptamanii.ț

      !I8-@>S:IA7 diferen ial al PR ț   cu debut recent se face cu

     

    Spondilita anc$ilozata

      8rtotia psorizica

      8rtropatia enterala

  • 8/16/2019 Ingrijirea Pacienților Cu Poliartrita Reumatoida

    21/44

      Sindroamele artritice periodice

      upusul eitematos

      Reumatismul articular acut

      8rtropatiile degenrative i metabolice -uta acuta poliarticulara iș ș

    Aondocalcinoza articulara difuza

      *oli articulare i paraarticulareș

      !I8-@>S:IA7 diferen ial al PR evolutive se face cu ț

     

    upusul eritematos sistemic

      Sclerodermia sistemica

      Spondilita anc$ilozanta forma < scandinavica0

      8rtrita psoriazica forma avansata

      Reumatismul cronic de tip 8A>>7!

      4ana artrozica

      -uta reumatoida

      < -$eara neurotrofica0

    EVOLU IEȚ

     

    ?volu ia bolii poate fiț

      monociclica 95

      policiclica '5

      progresiva %5

  • 8/16/2019 Ingrijirea Pacienților Cu Poliartrita Reumatoida

    22/44

     

    *oala poate incepe prin a fi episodica, iat in cele din urma capata un caracter 

     progresiv. !upa intervalul de timp in care se realizeaza alterarile structurale

    caracteristice stadiului IV pot fi deosebite forme rapide i lent progresive. Puseeleș

    de activitate ale bolii pot debuta spontan sau in legatura cu factorii circumstan ialiț

    infec ii, intemperii, efort fizic, traume psi$ice, intreruperea brutala aț

    corticoterapiei.

    COMPLICA IIȚ

    %. >A8? artrita septica

      ruptura sinovialei sau a tendoanelor 

      escarel

    9. -?@?R8? consecin ele determinarilor sistemice i viscerale,ț ș

      amiloidoza

      septicemia

    6. R?8A II? 8!V?RS? 8? 4?!IA8 I?I 7:IIE8:?.Ț Ț

    PRO!NOSTIC

     

    PR tratata corect nu duce la infirmitate. 3actori care influen iazaț

     prognosticul

      stare generala alterata

      afectarea a numeroaselor articula iiț

      afec iuni e"traarticulareț

      titruri inalte de 3R 

      persisten a inflama iei activeț ț

  • 8/16/2019 Ingrijirea Pacienților Cu Poliartrita Reumatoida

    23/44

      prezen a radiologica de eroziuni osoaseț

      dispari ia cartila;ului.ț

      8firma ia ca 0 PR nu omoara, dar $andicapeaza pentru toata via a0 nu pareț ț

    sa corespunda realita ii, deoarece speran a de via a a poliartricilor este redusa cu 6ț ț ț%+ ani, similar cu a persoanelor care sufera de obstruc ie a trei trunc$iuriț

    coronariene sau de boala =>!-GI@S.

    4# TRATAMENT

      >biectivele tratamentului vizeaza

      oprirea sau intarzierea evolu iei procesului inflamator spre distrugereaț

    ireversibila a articula iei i compromiterea structurilor e"traarticulare.ț ș

      combaterea imediata a durerii, disconfortului

      corectarea deforma iilor caracteristice stadiilor tardive.ț

      :ratamentul unui bolnav cu PR cuprinde o serie de mi;loace fizice i remediiș

    medicamentoase aplicate de o ec$ipa multidisciplinara ( reumatolog,

    Cinetoterapeut, psi$olog, c$irurg ortoped ).

      Ma(uri igienodietice0

      repaus general absolut este necesar pentru pacien ii febrilii, cu fenomene deț

    afectare articulara i sau sitemicaB pentru ceilal i pacien ii repaus absolut 1& ore.ș ț ț

      repausul segmentar are urmatoarele scopurii ameliorarea durerii inflama iei,ț

     protec ia articulara.ț

      Tratament dietetic0

      alimenta ie completa sub aspect calitativț

      men inerea unei greuta i idealeț ț

      suplimente de vitamine i minerale in condi ii precise ( anemie.ș ț

    >steoporoza, osteomalcie )

      supliment dietetic cu ulei de peste 9gF91$ i seleniumș  9& microgrameF91$.

  • 8/16/2019 Ingrijirea Pacienților Cu Poliartrita Reumatoida

    24/44

     

    Tratament medicamento(

      4edicamentele utilizate in tratamentul PR sunt administrate parenteral, dar 

    unele pot fi utilizate i in varianta locala ( intraarticulara). In PR se folosesc douașclase principale de medicamente antiinflamatorii nestoroidiene i steroidiene,ș

    remesive( de fond) modificatoare ale bolii sau cu ac iune lenta cum au fostț

    denumite compu ii de aur, antimalarice, !penicilamina, imunomodulatoarele.ș

      8mbele clase de medicamente apar in tratamentului patogenetic, cuț

    deosebirea ca primele intervin in corectarea etapelor tardive ale lan ului deț

    evenimente care conduc PR ( inflama ia reumatoida), in timp ce unele atacaț

    secven ele mai precoce, interferand intrun fel sau altul in principal cu raspunsulț

    imun.

      a aceste clase de medicamente sau adaugat in ultimii ani noi agen iț

    terapeutici cunoscu i sub numele de agen i biologici care intervin in oprireaț ț

    lan ului patogenetic prin interferen a citoCinelor implicate in infiltra ia Infli"imabț ț ț

    (Remicade), ?tanercept, 8dalimubab.

     

    Tratamentul medicamento(

      4edicamentele 8I@S se utilizeaza pe parcursul tratamentului ori de cate ori

    artrita este activa. !urata tratamentului cu 8I@S trebuie sa ina cont de faptul caț

    efectul este simptomatic ( controleza inflama ia i durerea ) i ca tratamentul cuț ș ș

    aceste substan e este inso it de numeroase reac ii adverse gastritaț ț ț

    medicamentoasa, ulcer, nefroto"icitate, etc.

      ?"ista mai multe 8I@S clasice !IA>3?@8A %4-F91$

      PIR>XIA84 9 mgF91$

      I@!>4?:8AI@ '%mgF91$

      selective 87I@ 9mgF91$

      specifice A??*R?X 9"9mgF91$

  • 8/16/2019 Ingrijirea Pacienților Cu Poliartrita Reumatoida

    25/44

      VI>X 9mgF91$

      8I@S specifice sunt datorita reac iilor adverse mai pu ine, dar prezinta unț ț

    dezavanta; i anume costul ridicat al acestora. 8I@S nu se asociaza intre ele, dar ș

     pot fi administrate concomitent cu cele mai multe dintre medicamentele care

    reprezinta terapia de fond analgezice simple

      P8R8A?:84> %, – 9g F91$

      84I@>3?@8E>@8 96g F91$

      8->A84I@, acestea pot fi folosite pentru efectele lor antialgice

    simple sau in asociere cu substan e remisive.ț

      Reac iile ad,er(e ale AINSț

      Principalele reac ii adverse ale 8I@S sunt ulcerul gastroduodenal,ț

    $epatocitoliza, reten ie $idrosalina, nefroto"icitate, manifestari cutanate,ț

    manifestari neuropsi$ice, etc.

      !lucocorticoi'ii au indica ii limitate in PRț

     a) ca etapa terapeutica intermediara intre 8I@S i medica ia remisiva cand pentruș ț

    inceput se pot asocia cu aceasta.

     b) in asociere cu medicamente remisive, in caz de rezultate terapeutice slab cu

    8I@S.

      Se utilizeaza doze mici ', – %mg F91$.

      Rezultatele corticoterapiei in PR sunt remarcabile i adesea spectaculareș

    inca de la primele doze bolnavul inregistreaza ameliorarea durerii, imbunata ireaț

    mibilita ii i a confortului. Redoarea matinala, tumefierea i $idrartroza seț ș ș

    amelioreaza treptat.

      4anifestarile e"traarticulare( seroase, afectarea oculara, anemia,

    vasculita) beneficiaza i ele de aportul corticoterapiei. Aand corticoterapia esteș

    ineficienta sau in caz de acutizari nea teptate ale bolii se recurge la megadoze deș

    cortizon. >bi nuit se administreaza doze de %mg F zi, trei zile consecutive.ș

      Reac ii ad,er(e ale corticoterapiaț

  • 8/16/2019 Ingrijirea Pacienților Cu Poliartrita Reumatoida

    26/44

      To"icitate $epatica, renala, cutanata, oculara, etc.

     

    Medicamente remi(i,e

      reprezinta adevaratele mi;loace patogeneticein tratamentul PR i suntș

    rezervate cazurile cu diagnostic cert cat mai devreme pentru toata durata bolii

    active.

    a) 8@:I488RIA??

    se utilizeaza tot mai pu in in tratamentul PR ț

    au ac iune condroprotectoareț

    indica ia ma;oraformele precoce, seropozitive i moderat active.ț ș

     b) A>4P7 II !? 87R Ș

    indica iiin PR precoce i cazurile mai vec$i cu sinovita activa.ț ș

     

    c) !P?@IAI84I@8

    indica ii in PR cu sindrom de $ipervascozitate sanguina i manifestariț ș

    e"traarticulare.

    d) S738S88EI@8

    este preferata datorita to"icita ii reduseț

    Indica ii in formele comune ale bolii, reac ii adverse inacceptabile dupaț ț

    antimalaricele sau compu i de aur.ș

    e) ?37@>4I!? (8R8V8)

    f) 4?:>:R?X8: (4:X)

    In cursul tratamentului cu 4:X se administreaza 8AI! 3>IA in doze

    variabile la indica ia medicului, in zilele in care nu se administreaza 4:X.ț

  • 8/16/2019 Ingrijirea Pacienților Cu Poliartrita Reumatoida

    27/44

    :erapia de fond este inso ita de multe efecte secundare, motiv pentru careț

    ace ti bolnavi trebuie monitoriza i periodic clinic i biologic.ș ț ș

    Pricipalele reac ii adverse ale terapiei de fond sunt urmatoarele to"icitateț

    $ematologica, $epatica, renala, cutanata, oculara, pulmonara, imunopatie.

    8legerea medica iei de fond, potrivite fiecarui caz in parte depind deț

    e"perien a fiecarui reumatolog, cooperarea pacientului i nu in ultimul rand deț ș

     posibilita ile financiare ale pacientului.ț

    :erapia biologica a ca tigat tot mai mult teren in ultimii ani.ș

    AitoCinele de tipul I%, :@3, I& sunt recunoscute de multa vreme cu rol

    esen ial in mecanismele inflamatorii.ț

    Infli"imabul (anticorp monoclonal anti :@3a) i ?tanerceptul (receptor ș

    mobil de :@3a) sunt medicamente cu care e"ista e"perien a clinica i in Romania.ț ș

    ?fectele terapeutice sunt spectaculare, sunt efecte secundare legate de

    imunosupresia care apare sunt considerabile.

    7n alt dezavanta; este costul ridicat al acestor preparate.

    In intreaga lume se desfa oara in prezent mai multe studii e"perimentale cuș

    noi agen i terapeutici de acest gen.ț

    Tratamentul local

      SI@>VI>R:?E8 A=I4IA8 consta in in;ectarea intraarticulara a diverse

    substan e glucocorticoizi, substan e cu poten ial remisiv (imunosupresoare,ț ț ț

    antienzime, substan e caustice).ț

      SI@>VI>R:?E8 R8!I8@:8 consta in introducerea in cavitatea

    articulara a unor suspensii coloidale de saruri ale izotopilor metalelor grele, efectul

    acestora este de sclerozare a seroasei iradiate.

     

    Tratamentul c+irurgical

      SI@>V?A:>4I8 c$irurgicala precoce astazi este aproape parasita, are la

     baza ideea indepartarii esutului compromis care sta la baza distruc iei articulare.ț ț

  • 8/16/2019 Ingrijirea Pacienților Cu Poliartrita Reumatoida

    28/44

      Tratamentul ortopedicoc+irurgical reparata

      8re ca scop ameliorarea func ieiț

      reducerea durerii

      corec ia estetica.ț

      8R:R>!?E8 fi"area articula iei in scop antialgic ( articula iileț ț

    reumatoide anc$ilozate sunt indolore).

      8R:R>P8S:I8 In varianta protezarii articulare partiala sau totala,

    aplica mai ales pentru old, genunc$i, cot i umar i mai pu in in cazul articula iilor ș ș ș ț ț

    mici.

    STUDIUL CA9URILOR 

    CA9UL "#

     @74? I PR?@74?Ș   P.4.

    V8RS:8 1% ani

    !8:8 @8 :?RIIȘ   9/. august. %/&/

    S?X7 3?4I@I@

    !>4IAII7 :I4I >8R8Ș

    >A7P8 I?Ț   >4?R Ș

    A>@!I II !? VI8 8 *7@?Ț Ț

    !I8-@>S:IA 8 I@:?R@8R? P>I8R:R:I:8 R?748:>I!8

    S:8!I7 II I@:?@S 8A:IV

    4>:IV7 I@:?R@8RII P>I8R:R8-II A7 A8R8A:?R

    SI4?:RIA

  • 8/16/2019 Ingrijirea Pacienților Cu Poliartrita Reumatoida

    29/44

      >4*8-I? >8S8 A7 A8R8A:?R

    I@3848:>R 

      R?!>8R? 48:I@88 96 ore

      A>X8-I? A7 A8R8A:?R 4?A8@IA

    ISTORICUL /OLII

      Pacienta diagnosticata cu PR in anul 9% aflata ini ial pe tratamentul cuț

    :87R?!>@ care a fost intrerupt datorita ineficien ei i inlocuit cuț ș

    4?:>:R?X8: %g F saptamana, de trei saptamani redus la %g F saptamana. Se

    interneaza pe sec ie cu polialtralgie cu caracter inflamator simetric cu localizareț

    I3P, 4A3, RA bilateral, redoare matinala 96 ore. In plus mai acuza lombalgie

     ;oasa cu iradiere fesiera, co"algii cu caracter mecanic. In ultimile luni prezinta

    gre uri i varsaturi, scaune diareice ( &Fzi) in zilele in care se administreaza 4:X.ț ș

    CULE!EREA DATELOR PENTRU CELE "& NEVOI UNDAMENTALE

    "# Ne,oia de a re(pira i a a,ea o *una circula ieș ț

      torace cifotic,

      mi cari toracice simetriceș

      tipul de respira ie – costal superior ț

      frecven a respira iilor J %' respira iiFminutț ț ț

      tegumente i mucoase palideș

      frecven a cardiaca J + pulsa iiFminutț ț

      :.8. J %%F' mm=-

    $# Ne,oia de a (e alimenta i +idrataș

      cavitate bucala libera, dantura completa

      refle" de degluti ie prezentț

  • 8/16/2019 Ingrijirea Pacienților Cu Poliartrita Reumatoida

    30/44

      abdomen suplu elastic

      apetit diminuat, mananca doarte pu inț

      stare de nutri ie diminuataț

      greutate J &6Cg i inal ime J %&6 cmș ț

    %# Ne,oia de a elimina

      prezinta mic iuni spontane, nedureroase & mic iuni pe ziț ț

      prezinta tranzit intestinal accelerat, scuane diareice in zilele cu tratament

    cu 4:X

    Ne,oia de a (e mi ca i a a,ea o *una po(turaș ș

      redoare matinala 9 6 ore

      se deplaseaza cu dificultate din cauza durerii lombare

      sensibiliitate i limitarea mi carii la mainiș ș

      prezinta dureri accentuate la eforturi fizice mari

    .# Ne,oia de a dormi i a (e odi+niș

      somnul superficial, se treze te frecvent din cauza durerilor ș

      doarme cam 1 ore pe noapte

      ziua nu doarme

    1# Ne,oia de a (e im*raca i a (e de'*racaș

      se imbraca i se dezbraca singura, nu necesita a;utor ș

      alege imbracamintea cu gust i in fun ie de anotimpș ț

    2# Ne,oia de a corpului in limite normale men ine temperaturaț

      este afebrila, temperatura corpului variaza

  • 8/16/2019 Ingrijirea Pacienților Cu Poliartrita Reumatoida

    31/44

      este sensibila la frig i umezealaș

    4# Ne,oia de a -i curat8 ingrijit8 de a proteja tegumentele i mucoa(eleș

      are tegumenteCe integre i curateș

      parul bine ingri;it, ung$iile taiate scurt

      i i face singura toaltaș

    5# Ne,oia de a e,ita pericolele

      este capabila sa evite singura periculele

    "6# Ne,oia de a comunica

      poate sa i e"prime clar gandurileș

      este sociabila, discuta cu ceilal i pacien iț ț

      colaboreaza cu ec$ipa medicala, respectiv medic i asistentaș

    ""# Ne,oi de a ac iona con-orm propriilor con,ingeri i ,alori de a practicaț ș

    religia

      este o persoana credincioasa, de religie ortodo"a

      merge regulat la biserica

      cite te car i cu caracter religios i se roaga multș ț ș

    "$# Ne,oia de a -i preocupat in ,ederea reali'arii

      dore te sa fie utila cat mai mult timpș

      se ocupa de casa i familieș

      ii place sa a;ute mai multe persoane

    "%# Ne,oia de a (e recrea

      ii place sa se plimbe, sa asculte muzica clasica, se uita la televizor 

  • 8/16/2019 Ingrijirea Pacienților Cu Poliartrita Reumatoida

    32/44

    " Ne,oia de a in,a a cum (a3 i pa(tre'e (anatateaț ș

      dore te sa fie informata in legatura cu boala de care suferaș

      cite te pliante i bro uri despre boala i despre tratamentul acesteia.ș ș ș ș

      In urma analizei bilan ului de independen a, dependn a in satisfacerea celor ț ț ț

    %1 nevoi fundamentale avem urmatoarele probleme de dependen aț

    %. Imposibilate de a se alimenta si $idrata din cauza apetitului diminuat iș

    din cauza gre urilor i varsaturilor.ț ș

    9. !isconfort abdominal cauzat de un tranzit intestinal accelerat, a scaunelor 

    diareice aparute in urma administrario de 4:X.

    6. !ificultate in a se mi ca datorita durerilor ș

    1. Incapacitate in a se odi$ni din cauza trezirilor nocturne cauzate de durere

    5.  Probleme de adaptare a temperaturii corporale datorita sensibilitații la frig și a umezelii.

    CAZUL II

     

     @74? I PR?@74?Ș   8.>.

    VIRS:8 1/ 8@I

    !8:8 @8 :?RIIȘ   ' I7I? %/&9

    S?X7 48SA7I@

    S:8R? AIVI8 A8S8:>RI:

     @8 I>@8I:8:?Ț   R>48@

    R?I-I? >R:>!>X8

    !>4IAII7 :I4I >8R8, S:R. I>@ VI!7 @R.&Ș

    >A7P8 I?Ț   47@AI:>R 

  • 8/16/2019 Ingrijirea Pacienților Cu Poliartrita Reumatoida

    33/44

    8@:?A?!?@:?

    P?RS>@8? P8:>>-I?A? 3R8A:7R8 :I*I? !R?8P:8

      :R>4*>3?*I:8 PR>37@!8

      -84*8 !R?8P:8

    8@:?A?!?@:?

    =?R?!> – A>8:?R8? :8:8 @?>P8S4 =?P8:IA

    A>@!I II !? VI8 8Ț Ț   *7@?

    !8:8 I@:?R@8RII %.6.9%

    !I8-@>S:IA 8 I@:?R@8R? P>I8R:RI:8 R?748:>I!8

      S:8!I7 III S?R>P>EI:IV8

    4>:IV7 I@:?R@8RII !7R?R? A7 A8R8A:?R 

      I@3848:>R 8 @IV?7

      8R:IA78 II>R RA, 4A3,Ț

      4:3, SI4?:RIA !>RS8-I?

      A7 A8R8A:?R 4IX:.

    ISTORICUL /OLII

      *olnav in virsta de 1/ de ani cunoscut de peste % ani cu Poliartrita

    Reumatoida seropozitiva, in prezent stadiul III . Se interneaza pentru dureri

     persistente cu caracter inflamator la nivelul articula iilor mainii RA, 4A3, I3P,ț

    4:3 simetrice precum i dorsalgii cu caracter mecanic. ?ste pe tratament cu 4:Xș%mgFsapt. !in august 96, inainte nu a luat nici un tratament de fond. In august

    96 a prezentat un episod de tromboflebita prezent pe K comprimate

    :R>4*>S:>P pe zi.

    E7AMINARI DE LA/ORATOR 

  • 8/16/2019 Ingrijirea Pacienților Cu Poliartrita Reumatoida

    34/44

      VS= &%'mm

      -IA?4I? +mgFdl

      :-> 66 7FI

      :-P 1 7FI

      7R?? 6+mgFdl

      3R late" pozitiv %9+ 7IF4

      ARP negativ

      8c antifosfolipidic &,9%& P

      A6 +9

      A1 '

      =t 1+5

      =b %,95

      '.+mmF6

      P: %9.+

      I@R %,&

      IP /9

      3ibrinogen 9/6

    CULE!EREA DE DATE PE /A9A CELOR "& NEVOI UNDAMENTALE

    "# NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O /UNA CIRCULA IEȘ Ț

      torace normal conformat

      mi cari toracice simetriceș

  • 8/16/2019 Ingrijirea Pacienților Cu Poliartrita Reumatoida

    35/44

      respira ie de tip costal inferior ț

      cai respiratorii libere, nu prezinta tuse iFsau e"pectora iiș ț

      frecven a respira iei de %+ respira iiFminut, respira ie profunda ritmicaț ț ț ț

      tegumente i mucoase normal colorateș

      frecen a cardiaca este de 'pulsa iiFminutț ț

      :8 J %F' mm=-

    $# NEVOIA DE A SE ALIMENTA I :IDRATAȘ

      3 cavitate bucala libera, dantura completa

      refle"e de degluti ie prezent, apetit prezentț

      abdomen suplu elastic

      ingera 9ml lic$ideFzi

      stare de nutri ie corespunzatoareț

      greutate '9Cg, inal ime %'+cmț

    %# NEVOIA DE A ELIMINA

      prezinta mic iuni spontane nedureroase & mic iuniF91oreț ț

      diureza este de %mlF91ore

      tranzit intestinal prezent

    NEVOIA DE A SE MI CA I A AVEA O /UNA POSTURAȘ Ș

      3 redoare matinala 9 ore

      se deplaseaza cu dificultate din cauza durerii i a deformarii articula iilor ș ț

    4:3

  • 8/16/2019 Ingrijirea Pacienților Cu Poliartrita Reumatoida

    36/44

      maini cu aspect reumatoid, articula ii RA sensibile cu mobilitate limitata,ț

    4A3 tumefiate, I3P sensibile

      articula iile 4:3 cu deformarii de gradul IIț

      dorsalgii cu caracter predominat mecanic

      for a musculara pu in diminuata la mainiț ț

    .# NEVOIA DE A DORMI I A SE ODI:NIȘ

      3 somn dificil cu treziri frecvente in timpul nop ii din cauza durerilor ț

    articulare

      doarme ore pe noapte, ziua nu doarme

    1# NEVOIA DE A SE IM/RACA I A SE DE9/RACAȘ

      3  pacientul se imbraca i se dezbraca singur dar foarte incet i cu dificultateș ș

    din cauza limitarii mobilita ii articulare i a deformarilor articulare a mainilor,ț ș

    deformari de gradul III

    2# NEVOIA DE A MEN INE TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITEȚ

    NORMALE

      3 pacientul este afebril temperatura corpului variaza intre 6&,1 – 6&,+A

      este sensibil la frig i umezealaș

    48 NEVOIA DE A I CURAT8 IN!RI;IT I DE A3 I PROTE;AȘ Ș

    TE!UMENTELE I MUCOASELEȘ

      3 are tegumente i mucoase normal colorateș

      pacientul are un aspect ingri;it i curatș

      nu necesita a;utor in satisfacerea acestei nevoi

    5# NEVOIA DE A EVOTA PERICOLE

      3  pacientul este orientat temporospa ialț

  • 8/16/2019 Ingrijirea Pacienților Cu Poliartrita Reumatoida

    37/44

      este capabil sa evite pericolele

    "6# NEVOIA DE A COMUNICA

      3 este o fire sociabila, dicuta cu ceilal i pacien i, colaboreaza cu cadreleț ț

    medicale

    ""# NEVOIA DE A AC IONA CONORM PROPRIILOR CONVIN!ERI IȚ Ș

    VALORI8 DE A PRACTICA RELI!IA

      3 merge mai rar la biserica

    "$# NEVOIA DE A I PREOCUPAT IN VEDEREA REALI9ARII

      3 pacientul este mul umit de ceea ce face, se considera realizat pe planț

     profesional

    "%# NEVOIA DE A SE RECREA

      3 ii place sa citeasca, sa faca plimbari in aer liber 

    "& NEVOIA DE A INVA A CUM SA I I PASTRE9E SANATATEAȚ Ș

      3 dore te sa fie foarte bine informat in legatura cu boala saș

      cite te bro uri de specialitate.ș ș

      In urma bilan ului de independen a i dependen a in satisfacera celor %1 nevoiț ț ș ț

    fundamentale domnul 8.>. prezinta urmatoarele probleme de dependen aț

    %. !eplasare cu dificultate din cauza durerilor i a deformarii articula ilor ș ț

    9. Imposibilitate de a se imbraca i dezbraca singur din cauza mibilita iș ț

    reduse

    6. Perturbarea modului de somn legat de treziri nocturne din cauzadurerilor 

    1. @eadaptare la temperatura normala a corpului din cauza sensibilita ii laț

    frig i umezeala.ș

    CA9UL III

  • 8/16/2019 Ingrijirea Pacienților Cu Poliartrita Reumatoida

    38/44

     @74? I PR?@74?Ș   A.I.

    V8RS:8 de ani

    !8:8 @8 :?RIȘ   9' I8@78RI? %/&

    S?X7 3?4I@I@

    S:8R? AIVI8 A8S8:>RI:8

     @8 I>@8I:8:?Ț   R>48@8

    R?I-I? >R:>!>X8

    !>4IAII7 :I4I >8R8, S:R.A7-IR @R 61Ș

    >A7P8 I?Ț   P?@SI>@8R8

    8@:?A?!?@:? P?RS>@8?

    3IEIA? 4?@8R=8 %6 8@I

      @8 :?RIȘ   9

      8V>R:7RI 9

    8@:?A?!?@:? P?RS>@8?

     P8:>>-IA? 8P?@!IA?A:>4I? I@ %/&+

      A>?AIS:?A:>4I? I@ %//

      A8RPI:8 >P?R8:8

    8@:?A?!?@:? =?R?!>

    A>8:?R8? :8:8 =.:.8.

    A>@!I II !? VI8 8Ț Ț   *7@?

    !8:8 I@:?R@8RI %.9.9%

  • 8/16/2019 Ingrijirea Pacienților Cu Poliartrita Reumatoida

    39/44

    !I8-@>S:IA !? I@:?R@8R? P>I8R:RI:8 R?748:>I!8

    4>:IV7 I@:?R@8RII 8R:R8-II 8 @IV?7

      8R:IA78 I?I -?@7@A=I77IȚ

      I 8 48I@II I4P>:?@:8Ș

      37@A I>@88Ț

    ISTORICUL /OLII

      *oala actuala a debutat in urma cu 9 ani ( la scurt timp dupa o sarcina) cu

    artralgii la maini RA, 4A3, ulterior la glezne, genunc$i cu tipar simetric, caracter 

    inflamator. Ini ial a urmat tratament 8I@S i steroidian. ?volu ia a fost spreț ș ț

    deformari. 8 urmat multe terapii de fond SSE, :auredon cu eficien a pentruțsimptomatologie, actualmente este in tratament de fond cu 4:X %mgFzi.

    8ctualmente pacienta prezinta modificari la nivelul articula iei genunc$iului cuț

    impoten a func ionala i relateaza dureri in mers la nivelul articula iei 4:3.ț ț ș ț

    E7AMENE DE LA/ORATOR 

     

    VS= 1%+mm

      %/Fmm6

      :-> 9%7F

      :-P %67F

      7ree 66mgFdl

      -licemie /&mgFdl

      Aolesterol %1Fdl

      != 6& 7F

      38 %1 V7F

  • 8/16/2019 Ingrijirea Pacienților Cu Poliartrita Reumatoida

    40/44

      Aa 9,'mmFl

      Sumar urina negativ

     

    CULE!EREA DATELOR PE /A9A CELOR "& NEVOI UNDAMENTALE

    "# NEVOIA DE A RESPIRA

  • 8/16/2019 Ingrijirea Pacienților Cu Poliartrita Reumatoida

    41/44

    1. NEVOIA DE A SE MI CA I A AVEA O /UNA POSTURAȘ Ș

      redoare matinala 9 6 ore

      se deplaseaza cu dificultate din cauza durerilor i deformarilor ș

    articulare

      la mana dreapta retrac ia aponevrozei palmare, cicatrice postoperatorieț

      la mana stanga reducerea mi carilor la nivelul articula iilor RAș ț

      picioare reumatoide, degetele < in ciocan0

    .# NEVOIA DE A DORMI I A SE ODI:NIȘ

      somn dificil cu treziri frecvente in timpul nop i din cauza durerilor țarticulare

      doarme & ore pe noapte

      diminea a se simte obositaț

      cu facies crispat, oc$i incercana iț

      ziua nu doarme

    1# NEVOIA DE A SE IM/RACA I A SE DE9/RACAȘ

      3 se imbraca i se dezbraca singura fara a;utor dar incet, cu dificultateș

    din cauza durerilor i a deformarilor articulareș

    2# NEVOIA DE A MEN INE TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITEȚ

    NORMALE

      3 pacienta este afebrila

      temperatura corpului variaza intre 6&. – 6&.+ A

      suporta cu greu caldura

    4# NEVOIA DE A I CURAT8 IN!RI;IT8 DE A PROTE;A TE!UMENTELE

    I MUCOASELEȘ

  • 8/16/2019 Ingrijirea Pacienților Cu Poliartrita Reumatoida

    42/44

      3 are tegumentele integre i curateș

      ung$ile taiate, parul este curat frumos aran;at

      ii place sa fie curata, bine ingri;ita

    5# NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

      3 pacienta este capabila sa evite pericolele

    "6# NEVOIA DE A COMUNICA

      3 pacienta comunica u or cu ec$ipa de ingri;ire, cu persoanele apropriateș

    i cu celelalte bolnave din salonș

    ""# NEVOIA DE A AC IONA CONORM PROPRIILOR CONVIN!ERI IȚ ȘVALORI DE A PRACTICA RELI!IA

      3 este o persoana foarte crendicioasa de religie >rtodo"a

      merge regulat la biserca

      se roaga mult i cite te cu teme religioaseș ș

    "$# NEVOIA DE A I PREOCUPAT IN VEDEREA REALI9ARII

      3 pacienta este mama a doi copii

      este mul umita, i realizata pe plan familial.ț ș

    "%# NEVOIA DE A SE RECREA

      3 ii plac foarte mult plimbarile in aer liber 

      adora telenovelele, muzica de orice gen i glumeleș

    " NEVOIA DE A INVA A CUM SA3 I PASTRE9E SANATATEAȚ Ș

      3 studiaza diferite car i, bro uri pentru a se informa in legatura cu boalaț ș

    sa.

  • 8/16/2019 Ingrijirea Pacienților Cu Poliartrita Reumatoida

    43/44

      In urma analizei bilan ului de independen a, dependen a in satisfacereaț ț ț

    celor %1 nevoi fundamentale doamna A.I. prezinta urmatoarele nevoi

    %. 8limenta ie inadecvata din cauza danturi incomplete i aț ș

     problemei de degluti ieț

    9. !eplasarea cu dificultate din cauza durerilor 

    6. Imposibilitate de a dormi din cauza durerilor 

    1. ?fectuarea cu dificultate a imbracarii i dezbracrarii din cauzaș

    durerilor.

    CONCLU9IE

      Poliartrita Reumatoida este o boala imunoinflamatorie cronica careafecteaza in special articula iile mici ale membrelor in mod simetric i cu tendin aț ș ț

    spre deformari articulare. :ratamentul urmat de pacien ii cu PR este de lungaț

    durata i necesita o supraveg$ere atenta, ceea ce inseamna internari frecvente i cuș ș

     perioade lungi de spitalizare in cadrul clinicilor de specialitate. :ratamentul iș

    supraveg$erea bolnavilor se face de catre o ec$ipa medicala formata din medici de

    specialitate i asistente medicale.ș

      7n rol important in ec$ipa de ingri;ire revine asistentei medicale, ea se

    interpune intre medic i pacient, avand drept sarcini importante pe de o parteșverificarea modului in care pacientul a in eles i respecta indica iile stabilite deț ș ț

    medic, iar pe de alta parte, avand timpul i posibilita ile de a urmarii nevoile iș ț ș

    sc$imbarile survenite la un moment dat in starea fizica i psi$ica a pacientului.ș

      @ursingul i i are radacinile in nevoile fundamentale ale omului, de aiciș

    reiese necesitatea planului de ingri;ire a pacien ilor, plan care trebuie individualizatț

    in func ie de fiecare pacient. Pentru a realiza aceasta lucrare am supraveg$eat unț

    numar de trei pacien i cu PR.ț

      Planul de ingri;ire l am intocmit in func ie de problemele fiecaruiț pacient in parte, care reies in urma culegerii datelor pentru cele %1 nevoi

    fundamentale i bilan ului de independen a in satisfacerea nevoilor.ș ț ț

      !atorita pregatirilor teoretice i practice asistenta medicala are rolulș

    de indrumator in probleme de educa ie sanitara in general i referitoare la PR inț ș

    special.

  • 8/16/2019 Ingrijirea Pacienților Cu Poliartrita Reumatoida

    44/44

    /I/LIO!RAIE

    %. 8. Paun < Tratatt de medicina interna = Reumatologie> – 

    ?ditura 4edicala, *ucure ti 99ș

      9. A. 4ozes ? Te+nica ingrijirii *olna,ilor> = ?ditura

    4edicala, *ucure ti 9.ș

      6. ?.!.Popescu, R. Ionescu ? Compediu de reumatologie> 

      ?ditura :e$nica, *ucure ti %//ș

     

    1. =.!. *olo iu, V. Aiobanuș  ? Poliartrita reumatoida>3

    ?ditura 8cademica, *ucure ti %//.ș

      . . :itirca ? Manual de ingrijiri (peciale acordate

      pacien ilor de a(i(ten ii medicli> = ț ț  ?ditura Via aț

      4edicala Romaneasca, *ucure ti %//+.ș