coala Postliceal F.E.G. BacuSpecializarea: Asistent Medical Generalist

ngrijirea pacientului cu Poliartrit Reumatoid

NDRUMTORI Dr. Popa Oana - Medic medicin generalPete Loredana Asistent medical principal ABSOLVENT:Blnaru IonBacu2014

Poliartrita Reumatoid

IntroducerePoliartrita reumatoid, ntlnit n literatura de specialitate i sub numele de poliartrit cronic evolutiv, este o suferin caracterizat de o inflamaie cronic infiltrativ-proliferativ a sinovialei articulare. Ea se exprim clinic prin artrita prezent la mai multe articulaii, de unde i numele de poliartrit.Poliartrita reumatoid este o boal cronic inflamatorie ce afecteaz cu precdere i n mod simetric anumite articulaii dar i alte esuturi i organe. La majoritatea bolnavilor, boala are o evoluie indelungat cu afectarea integritii i funcionalitii articulaiilor. Am ales aceast tem pentru lucrarea de licen intruct poliartrita reumatoid constituie cea mai frecvent cauz de handicap fizic din rile civilizate care mpreun cu tratamentul bolii i al complicaiilor genereaz costuri economice i sociale deosebit de mari.

Anatomia si fiziologia articulaiilorArticulaiile sunt zonele unde se ntalnesc 2 oase. Majoritatea articulaiilor sunt mobile, permind micarea oaselor. Articulaiile sunt alcatuite din:cartilaj - la articulaii, oasele sunt nvelite n cartilaj (un esut de legatur), alctuit din celule i fibre i foarte rezistent. Cartilajul ajut la reducerea frecrii datorate micrii oaselor;

-membrana sinovial - un esut care nconjoar articulaia nchizand-o ntr-o capsul. Membrana sinovial secret lichid sinovial (un fluid clar, lipicios) pentru lubrifierea articulaiei;

Anatomia si fiziologia articulaiilorligamente - ligamente puternice (benzi dure, elastice de esut de legatur) nconjoar articulaia pentru a o susine i a-i limita micrile;tendoane - tendoanele (un alt tip de esut de legatur) leag fiecare parte a articulaiei de muchii care i controleaz micarea;burse - sculee umplute cu fluid situate ntre oase, ligamente sau alte structuri adiacente care ajut la reducerea frecrii datorit micarii.fluid sinovial - un lichid clar, lipicios secretat de membrana sinovial;femur - osul coapsei;tibia - fluierul piciorului;patella - rotula genunchiului;menisc - o bucat curbat de cartilaj pe care o gsim la genunchi si alte articulaii.

Poliartrita reumatoid Definiie: este o inflamaie poliarticular cronic, care evolueaz ndelungat, cu puseuri acute, localizat cu predilecie la articulaiile mici ale extremitailor, simetric, cu modificri radiologice de osteoporoz i teste biologice pozitive pentru factorii reumatoizi.

Spre deosebire de reumatismul articular acut, care muc inima si linge articulaiile", poliartrita reumatoid nu intereseaz inima, dar muc articulaiile" i cnd i-a implantat dinii n articulaii, nu le mai las, pn la distrugerea lor mai mult sau mai puin complet"

EtiologieEtiologia poliartritei reumatoide este necunoscut, dar concepia actual consider c boala rezult din interaciunea a trei categorii de factori: ereditatea, infecia i autoimunitatea. 1.Factorii ereditariNumeroase studii epidemiologice au artat c poliartrita reumatoid este mai frecvent printre rudele de snge ale poliartriticilor dect n populaia general. 2.Factorii infecioiEtiologia infecioas a bolii a fost periodic afirmat i infirmat de-a lungul anilor.3.AutoimunitateaLa poliartrita reumatoid au fost descrii numeroi anticorpi reactivi fa de autoantigene capabili s creeze complexe imune circulante sau prezente numai la sediile inflamatorii, fie acestea articulare, fie sintetice.

Simptomatologien poliartrita reumatoid boala ncepe, de regul, insidios cu alterarea strii generale a bolnavului, oboseal, scderea poftei de mncare i discret scdere n greutatePrintre simptomele de debut cel mai frecvent ntlnite sunt urmtoarele:redoare articular matinal prelungit;poliartralgii episodice;tumefieri articulare;mialgii;oboseal;pierdere ponderal,stare de disconfort.Acestea apar n succesiuni, combinaii, durate i intensiti variate. Instalarea, cel mai deseori, este gradat, ea fcndu-se n luni, mai rar n ani.

Investigaii paracliniceHematologie: VSH (este corelat cu evoluia bolii i este un indicator al eficienei tratamentului)Biochimia: o explorare cu grad ridicat de specificitate este detectarea factorului reumatoid (FR = Ig M mpotriva Ig G). El este secretat de limfocitele B din sinoviala si este eliberat n sange si cavitatea articular; apare la 80% din bolnavii cu PR, dar poate apare si n alte boli autoimune si chiar la populaia snatoas (vrstnici).Lichidul sinovial: opac, cu numeroase leucocite (predomina neutrofilele) i cu ragocite.Radiografia osteoarticular.

EVOLUIE. COMPLICAII. PROGNOSTIC

Poliartrita reumatoid este o boal heterogen cu evoluie i sfrit variabilDe cele mai multe ori boala ncepe a fi episodic i n cel din urm capt un caracter progresiv.Complicaiile poliartrite reumatoide pot fi locale (ex.: artrit septic, ruptura sinovialei i a tendoanelor, escarele) sau generale (ex.: consecinele determinrilor sistemice i viscerale, amilaidoz, septicemia). Acestora li se adaug reaciile adverse ale medicaiei utilizate n tratamentul de durat al bolii.Prognosticul poliartritei reumatoide depinde de artrit i de determinrile extraarticulare.Poliartrita corect tratat nu duce n mod necesar la infirmitate. Prognosticul funcional nu depinde att de vechimea bolii n general, ct de suma i durata puseurilor sale evolutive.

TRATAMENTn poliartrita reumatoid tratamentul este complex i de lung durat n vederea recuperrii funcionale a bolnavului prin aceasta nelegndu-se refacerea capabilitilor funcionale ale bolnavului pentru ca acesta:s poat fi ncadrat n munca sa anterioar;s poat fi trecut ntr-o alt activitate conform cu starea sa;s corespund unei munci asistate sau ajutate;s se autoserveasc.Tratamentul trebuie sa cuprinda:Tratament profilacticTratament curativ Tratament medicamentosTratament ortopedicTratament ortopedico-chirurgical reparatorTerapia fizical i de recuperare

Manifestri de dependen Pacienta Macovei Rodica, in varst de 45 ani, domiciliat in judeul Bacu, localitatea Bacu, strada Miron Costin , Bl. 85 s-a prezentat la data de 18.07.2013 la Spitalul Judeean de Urgena Bacu, secia de Reumatologie.Dupa o anamnez amanunit, pacienta cunoscut de altfel cu Poliartrit Reumatoid, stadiul I-II seronegativa se prezint la spital din urmatoarele motive:-durere vie la nivelul articulaiilor mici ale minii;-redoare matinal poliarticular prelungit;-tumefierea gleznelor, genunchilor bilateral;-redoare lombar;-deficit de locomoie;

ObiectivePacienta s nregistreze o ameliorare a strii generale, durerile articulare i redoarea matinal s dispar treptat .Pacienta s prezinte o diminuare a procesului inflamator la articulaiile cuprinse .Pacienta s-i mbuntaeasc treptat gradul de mobilizare pn la dobndirea total a independenei, n satisfacerea nevoilor fundamentale.Pacienta s prezinte un somn linitit, odihnit corespunztor vrstei .Pacienta s respecte regimul alimentar restrictiv i s neleag importana lui n cadrul bolii .Pacienta s beneficieze de confort psihic .Pacienta s-i poat efectua ngrijirile igienice fr dificultate .Pacienta s coopereze cu echipa de ngrijire, s aib ncredere n ea pe perioada spitalizrii.

Intervenii autonome i delegateAsigur condiii de microclimat (salon cu temperatur optim, umiditate sczut, cu aerisire i confort necesar, pat cu somier rigid pentru a favoriza poziia corect a coloanei lombare).Ajut pacienta pentru satisfacerea nevoii de a fi curat, de a se mbrca i dezbrca. Supraveghez tensiunea arteriala, pulsul i temperatura. Recoltez snge pentru VSH, Proteina C reactiv , determinarea Waller Rose.Administrez tratamentul prescris: antialgic (Algocalmin), antiinflamator A.I.N.S (antiinflamatoare nesteroidiene): Indometacin; corticoterapie cu Prednison, Metotrexat. Asigur alimentaia adaptat problemelor care le prezint pacienta, un regim hiposodat i hipocaloric.nv pacienta s execute exerciii respiratorii.

Evaluare final n urma investigaiilor starea de sntate a pacientei s-a mbuntait, aceasta a urmat un regim hiposodat datorit administrrii de antiinflamatoare nesteroidiene. Pacientei i s-au administrat urmtoarele medicamente: Indometacin 2cp/zi , Metotrexat 1cp/12h, Controloc 20 mg 2cp/zi La indicaia medicului se externeaz pe 28.07.2013 cu stare general bun.Se recomandS evite frigul i umezeala, eforturile fizice mari,ortostatismul prelungit, mersul pe teren accidentat, dar i sedentarismul.Va continuua tratamentul la domiciliu cu Prednison 5mg 2cp/zi timp de 10zile, Indometacin 1cp/zi timp de 10zile.Va menine un regim hiposodat i hipocaloric impus de tratamentul cu Prednison.

Concluziin sociatatea contemporan, poliartrita reumatoid reprezint cea mai frecvent cauz de handicap motor, cu potenial vindecabil numai n cazul aplicrii unui tratament precoce si adecvat. n ceea ce priveste costurile socio-economice pe care le genereaz boala sunt impresionante; cheltuielile generate de diferite complicaii ale bolii, spitalizare, intervenii chirurgicale, incapacitatea de munc instalat n cele mai multe cazuri depaesc cu mult costurile determinate de consultaiile medicale si tratamentul intensiv al cazurilor incipiente, ceea ce subliniaz ct de importante sunt profilaxia si tratamentul precoce fa de cel tardiv.Boala afecteaz cu predilecie sexul feminin, statisticile dovedind ca numrul femeilor cu poliartrit reumatoid este de aproape trei ori mai mare dect cel al barbailor. Dei se poate ntlni la orice vrsta, incidena maxim a debutului bolii se situeaz ntre 40 si 60 de ani.

Va multumescVa multumesc