2.239

Fra:.ctura extremităţ,ii superioare a femurulu.i la adult

Marc-Antoine Rousseau

I. Clasificare

1. Fracturi cervicale reale

• intraarticulare (hemartroză şi hipertensiune); • risc de necroză secundară a capului femural (arteră circumflexă posterioară); • risc de pseudoartroză; o deplasare conform clasificării lui Garden:

• Garden I: valgus (angrenată), • Garden II: fără deplasare (angrenată), � Garden III: varus cu persistenţă a unui angrenaj al articulaţiei posterioare şi orizontalizarea

traveelor osoase, • Garden IV: varus cu ruptură completă (oblicitate a traveelor).

2. Fracturi ale masivului trohanterian

• extraarticulare; • fără necroză, dar cu posibilitatea consolidării în poziţie vicioasă:

• fracturi pertrohanteriene (oblice, de la marele la micul trohanter), •fracturi intertrohanteriene (orizontale, între cele două trohantere), • fracturi subtrohanteriene, •fracturi trohanterodiafizare, ale căror despicături separă un segment diafizar.

3. Fracturi parcelare

• marele trohanter: rareori; • capul femural: .extrem de rar, deseori leziune de trecere în cadrul unei luxaţii de şold (sau fractură de cotil).

li. Diagnostic

1. Diagnostic pozitiv

• durere şi impotenţ"ă funcţională, cu excepţia fracturii angrenate; • deformare: răsucire, aducţie şi rotaţie externe, cu excepţia fracturii angrenate; • radiografii seriate de bazin faţă + şold faţă + şold profil chirurgical al lui Arce lin.

2. Diagnostic diferenţial

• fractura cadrului obturator

BOOK DES ECN - EDIŢIA IN LIMBA ROMÂNĂ 655

2.239

3. Diagnostic etiologic

• fractură spontană a osului tumoral: metastază, mielom, limfom; • fractură provocată de căderea pe os osteoporotic: se va determina cauza căderii: urgenţă cardio-vasculară/

cerebrală sau simplă cădere „mecanică"; • fractură provocată de mecanismul de înaltă energie la pacientul tânăr: politraumatism cauzat de accidente.

4. Diagnosticul complicaţii/or

Tipul de fractură determină tehnica operatorie a tratamentului, care este, în orice caz, chirurgical: • preoperator: deshidratare, decompensarea afecţiunilor asociate; • postoperator: infectarea zonei operate, alunecarea, pierderea a autonomiei la pacientul vârstnic, leziuni de

decubit.

•• •1

656 BOOK DES ECN - EDIŢIA IN LIMBA ROMANA