final final resuscitare 1 - copy

45
ENTORSE ŞI LUXAŢII ENTORSE ŞI LUXAŢII

Upload: nikunik99

Post on 25-Nov-2015

63 views

Category:

Documents


4 download

DESCRIPTION

ortopedie

TRANSCRIPT

  • ENTORSE I LUXAII

  • ENTORSE - GENERALITATI

    Definitie : Leziuni traumatice capsulo-ligamentare si periarticulare ce depasesc limitele fiziologice de stabilitate ale articulatiilor fara modificarea raporturilor dintre suprafetele articulare osteocartilaginoase.

  • CLASIFICARE : Gradul I ( entorsa usoara ) : - elongatie ligamentara cu distorsiunea terminatiilor nervoaseClinic : durere de intensitate redusa, jena functionala, tumefactie dureroasa, mobilitate normala, RX negativ Gradul II ( entorsa moderata) : - ruptura ligamentara partiala interesand fibrele la diferite nivele si in diferite planuri ale grosimii acestuiaClinic : durere vie, impotenta functionala partiala, mobilitate normala, RX negativ

  • Gradul III ( entorsa grava) :ruptura ligamentara totala sau smulgerea insertiei osoaseClinic : durere vie, impotenta functionala absoluta, tumefactie voluminoasa, echimoza intinsa, RX : largirea unilaterala a spatiului articular ( Rx in pozitii mentinute).

  • ENTORSE DE PUMN (radio-carpiene)

    Mecanism : hiperextensie fortata cu mana in adductieClinic : durere vie, spontana, in regiunea postero-externa ( marginea radiala, reg scafoidiana), tumefactie, mobilitate limitata antalgicDD (RX): fractura EDR, scafoidTratament : imobilizare gipsata 10-14 zile / fasa elastica

  • ENTORSE DE GENUNCHI= leziuni ale aparatului capsulo-ligamentar al genunchiului fara pierderea contactului suprafetelor osoaseStructuri anatomice ( biomecanic ) : portante : extremitati osoase de alunecare : meniscuri, sinoviala, burse seroase de fixare : capsula, ligamentele ( LIA, LIP, colaterale medial si lateral ) de miscare : muschii

  • Tipuri de leziuni :

    Izolate : de ligament colateral, de menisc, de ligament incrucisat, de capsula Grupate : Triada nefasta ODonoghue (interna): - LCM, MM, LIA + calota capsulara postero-internaPentada nefasta Trillat : Triada interna/ externa + ambele LI + dezinsertii musculare ( biceps in ext, laba de gasca in int) + dezinsertii capsulare extensive.

  • Diagnosticul imagistic al leziunilor ligamentare

    Nu se pot evidentia radiologicDiagnostic pozitiv : CT, RMN

  • Clinica entorselor de genunchiSemne generale (celsiene) : durere, tumefactie, impotenta functionala, hemartroza (soc rotulian prezent)

    Ligamente colaterale - Puncte dureroase pt LCM : fata cutanata a condilului femural intern, fata interna a extremitatii proximale a tibieiPuncte dureroase pt LCE : fata cutanata a condilului femural extern, capul peroneuluiTeste clinice de stress in var (LCE)/ valg (LCM)

  • Ligamente incrucisatePrezenta unei subluxatii ant/post a tibiei in raport cu femurulTestarea instabilitatii :test Lachmann ( al sertarului anterior/posterior)Pivot-shift

  • Leziuni meniscale Rupturi complete / partiale ( longitudinale, radiare, in toarta de cos ) Subluxatia intercondiliana a fragmentului meniscal = genunchi blocat in semiflexie puncte dureroase la nivelul interliniului articular teste clinice : Appley, McMurray, tipatul meniscului Oudard, Payr, etc

  • Tratamentul entorselor de genunchiEntorse usoare ( genunchi stabil) : tratament functional fasa elastica/orteza, evitarea efortului, gheata local, antiinflamatoare, infiltratii, etcEntorse moderate : evacuarea hemartrozei prin punctie articulara, imobilizare in burlan gipsat/orteza 10-14 zile, etcEntorse grave : imobilizare 4-6 sapt sau tratament chirurgical / artroscopic :Meniscectomie, suturi meniscale (MM,ME), ligamentoplastie (LIA, LIP), ligamentorafie ( LCM, LCE), reinsertii osoase, etcFIZIOKINETOTERAPIE precoce

  • ENTORSE DE GLEZNA (tibio-tarsiene)Biomecanica : morteza nu permite decat flexie-extensie, dar prin asocierea cu articulatia subastragaliana ( supinatie/pronatie) si medio-tarsiana( adductie-abductie) se realizeaza miscari complexe in vederea adaptarii la neregularitatile solului in statica si mers inversiunea ( torsiune interna) si eversiunea ( torsiune externa).

  • Entorsa de glezna prin eversiune ( pronatie-abductie)

    leziunea ligamentului tibio-astragalian ( lig. deltoid) entorsa mai rara, se asociaza frecvent cu fractura maleolei peroniere => echivalenta de fractura bimaleolara.

    Clinica entorselor de gleznaPuncte dureroase entorsa prin inversiune : marginea ant si varful maleolei externe, art. tibio-peroniera inf. - entorsa prin eversiune : inferior de maleola tibiala tumefactie marcata, impotenta functionala instalata relativ tardiv ( comparativ cu fracturile), semne de lateralitate in entorsele grave

  • Tratamentul entorselor de gleznaEntorse usoare : fasa elastica, gheata local, antiinflamatoareEntorse moderate : imobilizare in aparat gipsat 3-6 saptamani, pozitie procliva, etc.Entorse grave, instabilitate marcata, echivalente de bimaleolara : tratament chirurgical ( ligamentorafie, ligamentoplastie, osteosinteza, etc)

    FIZIOKINETOTERAPIE

  • LUXATII- GENERALITATIDefinitie : leziuni articulare capsulo-ligamentare caracterizate de pierderea partiala sau completa a contactului dintre suprafetele osoase

    N.B.! In cazul diartro-amfiartrozelor ( simfiza pubiana, articulatia acromio-claviculara) - DISJUNCTIEIn cazul sindesmozelor ( articulatia tibio-peroniera inferioara) - DIASTAZIS

  • CLINICADurere violenta, se atenueaza in timpAtitudinea vicioasa a membruluiDeformarea regiuniiImpotenta functionala absoluta

  • Principii de tratamentReducere imediata (primele 6 ore)Mentinerea reducerii (imobilizare)Recuperare functionala

  • LUXATIA SCAPULO-HUMERALA= Pierderea permanenta a contactului capului humeral cu cavitatea glenoida a omoplatului 50-60% din totalul luxatiilor conformatia anatomica cu libertate de miscare cu amplitudine maximaMecanism frecvent indirect prin cadere pe mana, cot, umar cu bratul in abductie de 90 si RE

  • VarietatiANTERO-INTERNA (95%)-extracoracoidianaSubcoracoidianaIntracoracoidianaSubclaviculara

    POSTERIOARA (4%)ANTERO-INFERIOARA ( luxatio erecta, subglenoidiana)

  • Clinica LSH antero-interna- Durere, pacientul isi mentine antebratul cu mana sanatoasa- Deformare umar in epolet- Scurtarea bratului cu RE Abductie ( semnul abductiei elastice Berger DD cu Fractura de col chirurgical de humerus) lipsa capului humeral in glenoida la palpareLEZIUNI ASOCIATE ! Leziuni de plex brahial, fracturi de col chirurgical de humerus, etc

  • Tratamentreducere ortopedica procedee:- Von Arlt ( pe scaun)- Hipocrate- Mothes- Kocher- DjanelidzeHipocrate

  • Metoda de reducere - Kocher

    1234

  • Imobilizare in bandaj Dessault pt 10-21 zile

    Recuperare functionala - fiziokinetoterapie

  • Indicatii chirurgicale in LSH - ireductibilitate (ind.absoluta)- instabilitatea cronica- leziuni asociate : fractura colului chirurgical, a trohiterului humeral, fractura colului scapulei

    => Reducerea sangeranda a luxatiei, osteosinteza, ablatia capului humeral, artroplastia de umar, op.Bankart, capsular shift, etc

  • LUXATII DE COTIn functie de directia de deplasare a antebratului fata de humerus - POSTERIOARE (postero-interna, postero-externa) cele mai frecvente - ANTERIOAREVarietati rare : luxatii izolate de radius/cubitus, luxatii divergente

  • Clinica luxatiilor de cot

    - durere, impotenta functionala absolutacot in semiflexie 130-140, sustinut cu mana sanatoasa- inversarea triunghiului NELATON(epitrohlee, epicondil, varful olecranului)

    - leziuni asociate pachet neuro-vascular (leziuni de artera brahiala, elongatia n.median, cubital) - fracturi de olecran, coronoida, paleta humerala, cap radial

  • Tratament :

    -reducere ortopedica de urgenta-imobilizare in flexie de 90 pt. 14 zile-tratament chirurgical in cazul leziunilor asociate ( suturi vasculare, osteosinteza, neuroliza, etc)

  • Luxatiile degetelor

    - Luxatia metacarpo-falangiana degete II-VRara, de obicei falanga proximala luxata dorsal Luxatia metacarpo-falangiana a policeluiPolice deformat in Z, prima falanga oblica pe Mc si a doua flectata pe prima ( capul Mc se palpeaza pe fata palmara)Reducere ortopedica si imobilizare cu policele in flexie 45 pt. 21 zile- Luxatii interfalangiene degete reducere ortopedica si imobilizare pt 10 zile

  • LUXATII DE SOLD (COXO-FEMURALE)

    = Pierderea contactului normal intre capul femural si cotil- foarte frecvent asociaza fracturi la nivelul cotilului- structuri stabilizatoare ale soldului :- lig. Ilio-femural Bertin- lig. Pubo-femural- lig. Ischio-femural- capsula articulara- lig.rotund

  • Varietati de luxatii coxo-femurale

    - LUXATII POSTERIOARE- INALTE (ILIACE) cele mai frecvente- JOASE (ISCHIATICE)

    -LUXATII ANTERIOARE- INALTE (PUBIENE)- JOASE (OBTURATOARE)

  • Varietatile de luxatii cu pozitia capului femural si atitudinea vicioasa caracteristica fiecareiaABDUCTIEROTATIE EXTERNAEXTENSIEPUBIANAOBTURATORIEABDUCTIEROT. EXTERNAFLEXIEISCHIATICAADDUCTIEROT.INTERNAFLEXIEILIACAADDUCTIEROT. INTERNAEXTENSIE

  • Complicatii imediate-leziuni nervoase : elongatia de sciatic, crural-vasculare : comprimarea vaselor femurale-osoase : fracturi cotiloidiene

    Complicatii tardive :-NACF, coxartroza, osificari heterotopice

  • LUXATIILE DE GENUNCHI

    - luxatii simple : anterioare/posterioare, interne/externe- luxatii mixte : antero-externe, postero-externecele mai frecvente : varietatile anterioare ( mec de hiperextensie a genunchiului)

    luxatiile laterale -rare

  • Clinica - deformare evidenta cu scurtare si deformare in baioneta (din profil)- durere, impotenta functionala absoluta- complicatii vasculare frecvente in luxatia posterioara, cele nervoase predominant in varietatea anterioara

    Tratament- reducere in urgenta- imobilizare in aparat gipsat circular la 15-20 grade de flexie pt 2-3 saptamani- chirurgical pt leziunile asociate

  • LUXATIILE GLEZNEI (tibio-astragaliene)- denumite dupa directia de deplasare a piciorului: anterioare, posterioare, externe, interne- foarte rare fara fracturi maleolare sau astragaliene- frecvent deschise (30-50%)

    tratament :- reducere ortopedica in urgenta ( leziuni tegumentare necrotice rapid instalate)- osteosinteza in cazul fracturilor asociate, suturi ligamentare, etc.

  • LUXATII SUBASTRAGALIENE(dubla luxatie astragalo-scafocalcaneana)

    = astragalul ramane in morteza tibio-peroniera, restul piciorului se luxeaza intern, extern, superior sau inferiorTratament :reducere ortopedica si imobilizare in AG de mers cu piciorul la unghi drept pt 4-6 saptamani-eventual fixare cu brose K

  • Enucleerea talusului

  • LUXATIA MEDIOTARSIANA

    - se produce la nivelul interliniei lui CHOPART - deplasarea dorsala sau plantara a tarsului anterior - picior scurtat, cu degete in flexie dorsala (gheara) tratament : reducere de urgenta sub anestezie AG 4-6 saptamani - eventual fixare cu brose K

  • LUXATII TARSO-METATARSIENE

    - se produc in articulatia Lisfranc- sunt rare- pot fi - totale ( homolaterale sau divergente) - izolate ( un singur metatarsian)tratament : reducere si fixare cu brose K/ imobilizare in AG 4 saptamani