Slide 1

GRAD severitate Simptome Masuri Grad I -stranut, -cascat -tuse -eritem, -Cresterea temperaturii -greata , voma - transpiratii reci intrerupera injectarii - pastrare acces I.V. - atiemetice (Triflupromazin Odansetron )GRAD severitate Simptome Masuri Grad I - rush cutanat - prurit - urticarie - edeme palpebrale - blocante H1si H2 :Clemastin (Tavegyl R) 2 - 4 mg (1-2 fiole) Dimetinolon maleat (Fenisil R) 4 - 8 mg (1-2 fole) Cimetidina 200 - 400 mg (1-2 fiole ) lent I.V. - glucocorticoizi la nevoie, I.V. Predisolon 250 mg GRAD severitate Simptome Masuri Grad I Ihipotensiune- pozitie intinsa pe pat - aer proaspot - O2 terapie (masca, ochelari) - PEV rapida, NaCl 0,9% Ringer, HESbradicardie

- ATROPINA 0,5 - 3 mg I.V.

GRAD severitate Simptome Masuri Grad I Idispnee tuse spastica - bronhodilatator aerosoli 1-2 puffuri - AMINOFILINA 240 mg iv lent - Glucocorticoizi (efectiv dupa 10- 15 minute) Predisolon 250 mg sau similar - O2 pe masca pozitie semiszind - sedare MIDAZOLAM 2-3 mg DIAZEPAM 5 mg I.V.GRAD severitate Simptome Masuri Grad I I IOCTahicardie Prabusirea T.A.- monitorizare - APEL echipa ATI- O2 pe masca - perfuzie rapida,1,5- 2 litri NaCl 0,9% , Ringer, HES - ADRENALINA in spray -2 puffuri ADRENALINA i.V. 0,1-0,3 mg sonda IOT doza dubla se mai citeaza I.M. ,S.C. si in plexul venos subglotic- Blocante H1 si H2( vezi mai sus ) - Glucocorticoizi (efectivi in 10 -15 minute) Prednisolon 1000 mg I.V., sau Hemisuccinat de hidrocortizon 7mg/kgc - DOPAMINA perfuzabil 50mg (2 fiole)/ 500ml - 15-30 pic/min ; dozaj dupa efect - NORADRENALINA perfuziedaca cele de mai sus nu au efectGRAD severitate Simptome Masuri Grad V ISTOP cardio- respiratorResuscitare Cardiorespiratorie imediatRESUSCITAREACARDIORESPIRATORIEReprezint paii vitali care trebuiesc urmai pentru o resuscitare reuit:1. Recunoaterea imediat a urgenei si apel pentru ajutor calificat (telefoneaz la 112).2. nceperea manevrelor de resuscitare ct mai rapid; resuscitarea imediat poate dubla sau tripla supravieuirea dup un episod de fibrilaie ventricular3. Defibrilarea ct mai rapid: resuscitarea imediat i defibrilarea poate determina o rat de supravieuire de 49-75%. Fiecare minut de ntrziere duce la scderea supravieuirii cu 10-15% .4. Asigurarea unui suport vital avansat adecvatConceptul Lanului supravieuiriiResuscitarea asigur un debit cardiac mic dar esenial ctre inim i creier. Aceasta crete probabilitatea transformrii unei fibrilaii ventriculare n ritm sinusal. Compresiile toracice sunt deosebit de importante dac nu poate fi aplicat un oc n primele 5 minute dup stop.A. - AirwayB. - BreathingC. - Circulate: masaj cardiac (15:2; 5:1)D. - DrugsE. - EKGF. - FibrillationG. - Gauging (Evaluare)H. - Human MentationI. - Intensive CareFormula lui Safar:Fa de formula lui Safar, noile ghiduri de RCR prezint mai multe modificri iar cele mai importante sunt enumerate mai jos:1. Recunoaterea imediat a urgenei stopul cardio-respirator (SCR) prin faptul c pacientul nu rspunde la stimuli i nu prin cutarea pulsului.2. Masajul cardiac extern (MCE) iniiat rapid, meninut continuu, 100/min, n mijlocul sternului, cu un raport compresii/respiraii 30:2 element esenial n RCR, mai important dect ventilaia artificial.3. Defibrilarea: n FV sau tahicardia ventricular (TV) fr puls: ct mai precoce; 360 J din start la defibrilatoarele unipolare; un singur oc.4. Droguri: renunare la adrenalin n doze mari amiodarona antiaritmic de prim intenie n cazul FV refractare la 3 ocuri electrice5. Hipotermia moderat postresuscitareNoile ghiduri de RCR1. Verific sigurana mediului/locului2. Verific daca victima rspunde: scuturare umeri suntei bine / totul e n regul?Suportul vital de baz la adult3. a) Dac pacientul rspunde: se las pacientul n poziia gsit se reevalueaz starea pacientului periodicb) Dac pacientul nu rspunde: strig dup ajutor poziionare n decubit dorsal i se elibereaz cile aeriene (o mn se poziioneaz pe fruntea pacientului i se pune capul n hiperextensie, n timp ce cu cealalt mn se ridic madibula)Suportul vital de baz la adult4. Verific dac pacientul respir: privete (se urmresc micrile toracelui) ascult (se ascult cu urechea poziionat n dreptul gurii pacientului) simten primele minute dup un stop cardiac, victima poate s respire foarte superficial sau foarte neregulat. Nu trebuie confundat acest mod de respiraie cu cel normal, de aceea pacientul nu trebuie evaluat mai mult de 10 secunde iar dac exist dubii asupra modului n care respir pacientul trebuie luat o atitudine conform cu cea din cazul n care pacientul nu respir.Suportul vital de baz la adult5. a) Dac respir normal: se aeaz n poziia de siguran apel pentru ambulan evaluare continub) Dac nu respir normal: trimite dup sau cheam ambulana masaj cardiac extern se poziioneaz minile n centrul toracelui victimei se comprim sternul aproximativ 4-5 cm frecvena compresiilor: 100/minSuportul vital de baz la adult6. a) Se combin compresiile toracice cu ventilaia artificial dup 30 de compresii toracice se elibereaz cile respiratorii i se penseaz nasul se execut 2 respiraii succesive se continu cu alternana compresii:respiraii 30:2 se ntrerupe resuscitarea numai dac pacientul respir normalSuportul vital de baz la adult6. b) Numai masajul cardiac extern, fr ventilaie artificial (gur la gur sau gur la nas) este considerat acceptabil, dac salvatorul nu e capabil sau nu dorete s execute respiraia gur la gur; studiile arat c MCE fr ventilaie artificial este net superior lipsei de resuscitare, unele sugernd chiar c procentul de supravieuire este comparabil cu cel din resuscitarea utiliznd i ventilaia artificial frecvena compresiilor trebuie s fie de 100/min se ntrerup compresiile numai dac pacientul ncepe s respire normalSuportul vital de baz la adult7. Se continu resuscitarea pn cnd sosete personalul calificat victima ncepe s respire normal salvatorul este epuizatSuportul vital de baz la adultPacientul nu rspunde la stimuli ?

Chemai ajutor

Deschidei cile aeriene

Pacientul nu respir normal ?

Sunai la 112

30 de compresii toracice

RCR 30:2ALGORITM DE SUPORT VITAL BAZALLA ADULTVerificarea pulsului la artera carotid este o metod inexact de confirmare a circulaiei. Totodat nu exist dovezi c micarea, respiraia sau reflexul de tuse ar fi semne care s indice prezena circulaiei.Aadar se recomand nceperea manevrelor de resuscitare dac pacientul nu rspunde la stimuli i nu respir normal.Recunoaterea stopului cardiorespiratorSe recomand:1. Respiraiile s dureze peste o secund si cu volum suficient pentru a determina micarea toracelui, dar s se evite respiraiile prea puternice.2. Respiraia gur la nas este o alternativ eficient n cazul n care cea gur la gur nu este posibil.VentilaiaMCE determin apariia unui flux sanguin prin creterea presiunii intratoracice i prin compresia direct a cordului. Chiar dac MCE poate produce o TAS de 60-80 mmHg, TAD este foarte mic iar tensiunea arterial medie la nivelul carotidei rareori depete 40 mmHg. MCE genereaz un flux sangvin mic, dar critic pentru cord i creier, crescnd probabilitatea unei defibrilri reuite. Acesta este deosebit de important dac primul oc este administrat la mai mult de 5 minute dup colapsMasajul cardiac extern(MCE)Suportul vital avansat la adultTulburrile de ritm asociate cu stopul cardiorespirator (SCR) sunt mprite n dou grupe: ocabile: fibrilaia ventricular (FV), tahicardia ventricular fr puls (TV) Nonocabile: asistolia, activitatea electric fr puls (AEFP)Principala diferen n managementul acestor dou grupe de aritmii este rspunsul la defibrilare. Manevrele ulterioare: MCE, ventilaia mecanic (VM), abordul venos, administrarea de adrenalin, identificarea i corecia factorilor reversibili sunt comune ambelor grupe.Ritmurile ocabileLa adult cea mai comun tulburare de ritm la pacienii cu SCR este FV, care poate fi precedat de un episod de TV sau chiar tahicardie supraventricular.1. Odat confirmat stopul cardiac: strigai dup ajutor cerei un defibrilator ncepei imediat manevrele de resuscitare cardio-pulmonar (RCP) cu raportul dintre MCE i VM de 30:22. Odat ce ai primit defibrilatorul: diagnosticai ritmul aplicnd padelele dac FV sau TV este confirmat, ncrcai defibrilatorul i administrai un oc (150200J bifazic sau 360-J monofazic). fr s reevaluai ritmul sau pulsul reluai RCP(30:2) timp de 2 minute. Chiar dac defibrilarea a fost reuit, foarte rar pulsul este palpabil imediat, iar ntrzierea datoratpalprii pulsului ar putea compromite cordulRitmurile ocabile3. Se continu RCP 2 minute apoi se reevalueaz. dac pacientul este n FV/TV se administreaz al doilea oc(150300J bifazic sau 360J monofazic) RCP se continu.Ritmurile ocabile4. Dup dou minute se reevalueaz ritmul: dac n continuare pacientul este n FV/TV se administreaz o fiol de adrenalin se administreaz al treilea oc se reia RCPRitmurile ocabile5. Dup dou minute de RCP se reevalueaz ritmul. Dac prezint n continuare FV: se administreaz un bolus de amiodaron (300mg i.v.) dac nu se deceleaz un ritm organizat se continu RCP.Ritmurile ocabileReevalurile ritmului cardiac trebuie sa fie scurte, iar pulsul trebuie reevaluat doar dac se evideniaz un ritm organizat (complexe regulate i nguste). Dac se evideniaz un ritm organizat n timpul MCE se ntrerupe MCE pentru reevaluarea pulsului doar dac pacientul prezint semnele unei resuscitri reuite. Dac exist dubii asupra prezenei pulsului, n prezena unui ritm organizat, se reiau manevrele de resuscitare.Analiza caracteristicilor undelor FV a artat c probabilitatea unei defibrilri reuite este cu att mai mare cu ct perioada dintre MCE i administrarea ocului este mai mic.Indiferent de ritmul cardiac (ocabil sau neocabil) se administreaz adrenalin (1 mg ) la 3-5 minute pn cnd resuscitarea este reuit.Ritmurile ocabileSe va lua n considerare o singur lovitur precordial (se aplic o lovitur cu podul palmei n centrul toracelui) dac suntem martori la instalarea SCR iar defibrilatorul nu este la ndemn. Aceste circumstane apar n mod normal cnd pacientul este monitorizat. n general lovitura precordial este util la conversia TV n ritm sinusal. Sunt raportate foarte rare situaii n care lovitura precordial a convertit un ritm eficient ntr-unul ineficient.Ritmurile ocabileLovitura precordialIntubaia oro traheal (IOT) ofer cea mai sigur cale aerian, dar trebuie efectuat doar de personal bine antrenat i experimentat. Persoana avizat ar trebui s efectueze laringoscopia fr a ntrerupe MCE. Nici o ncercare de IOT nu ar trebui s dureze mai mult de 30s. Dup IOT trebuie verificat poziionarea corect a sondei i apoi trebuie fixat adecvat. Dup IOT se continu MCE cu o frecven de 100/min fr a face pauze pentru ventilaie. Plmnii trebuiesc ventilai cu o frecvena de 10 ventilaii pe minut, evitndu-se hiperventilaia.Ventilaia mecanic i securizarea cilor aerieneRitmurile nonocabile sunt: activitatea electric fr puls i asistolia.Pacienii cu activitate electric fr puls (AEFP) (denumita i disociaie electromecanic, DEM) deseori prezint contracii miocardice, dar acestea sunt prea slabe pentru a produce o unda de puls etectabil.AEFP este deseori cauzat de afeciuni reversibile i poate fi tratat dac aceste afeciuni sunt identificate i tratate corect. Rata de supravieuire a pacienilor cu AEFP este foarte mic dac afeciunea de baz nu este identificat sau nu poate fi tratat.Dac ritmul iniial este AEFP sau asistolie, se ncep manevrele de resuscitare cu raportul dintre compresiile toracice i ventilaiile mecanice de 30:2.Ritmurile nonocabileAsistolia poate fi exacerbat sau precipitat de hipertonia vagal i teoretic aceasta poate fi reversibil dac se administreaz un drog vagolitic; de aceea n ciuda faptului c nc nu exist dovezi conform crora administrarea de rutin a atropinei n cazul asistoliei ar crete supravieuirea, se administreaz atropin n doz de 3mg (doza care asigura blocarea maxim a vagului).Cile aeriene trebuiesc securizate ct mai rapid pentru a permite ventilaia mecanic fr a ntrerupe MCE. Dup 3 minute de RCP reevaluai ritmul cardiac. Dac nu este prezent nici un ritm, sau nu este nici o modificare a acestuia reluai RCP. Dac este prezent un ritm organizat ncercai s palpai pulsul.Ritmurile nonocabilen cazul n care n cursul resuscitrii asistoliei sau AEFP ritmul trece n FV, trebuie urmat protocolul de resuscitare al FV.Ritmurile nonocabileCalea intravenoasDrogurile pot fi administrate att n sistemul venos periferic ct i pe cateter central. Chiar dac peack-urile plasmatice sunt obinute mai rapid n cazul administrrii pe cateter central, pentru a monta cateterul ar trebui ntrerupt RCP ceea ce nu este corect. Drogurile administrate n sistemul venos periferic ar trebui urmate de administrarea a cel puin 20 ml de fluid i de ridicarea extremitilor.Ci de administrare a medicamentelorSunt folosite atunci cnd calea intravenoas nu este accesibil.Calea intraosoas este folosit mai ales la copii dar poate fi folosit i la aduli. Drogurile administrate intraosos ating o concentraie plasmatic eficient ntr-un timp comparabil cu administrarea pe cateter venos central.Ci de administrare alternativCalea traheal se folosete cnd calea intravenoas sau intraosoas nu este disponibil.n timpul RCP doza echipotent de adrenalin administrat intratraheal este de 3-10 ori mai mare fa de doza administrat i.v. Dac se administreaz intratraheal, adrenalina (3mg) trebuie diluat n cel puin 10ml ap distilat (apa distilat este preferat fa de ser deoarece asigur o absorbie mai bun)Ci de administrare alternativ1. Adrenalina (f 1mg/ml) 1 mg la 3-5 min i.v. (2-3 mg traheal in 10ml)2. Amiodarona (f 150 mg) indicaii: FV sau TV fr puls refractare la 3 ocuri doza: 300 mg i.v. (diluat n glucoz 5% pn la 20 ml) repetare 150 mg perfuzie 900 mg/24h reacii adverse: bradicardie, hipotensiuneDrogurile3. Atropina (f 1mg/ml) indicaii: asistolie, AEFP cu AV < 60/min doza: 3 mg i.v.4. Lidocaina (f 2% - 20 mg/ml, 4% - 40 mg/ml) indicaii: FV i TV refractare (linia a 2-a dup amiodaron) doza: 1-1,5 mg/kg 50 mg (maxim 3 mg/kg prima or)Drogurile5. Magneziu sulfat (f 50% , 20%)(43-47) indicaii:1. FV refractara cu hipoMg2. Tahiaritmii ventriculare + hipoMg3. Torsada de vrfuri4. Toxicitate digitalica doza: 2g i.v. (4ml sol 50%) n 1-2 min repetare la 10-15minDrogurile6. Bicarbonat de Na (sol 8,4%-1mEq/ml) indicaii:1. SCR cu hiperpotasemie2. Intoxicaie cu antidepresive triciclice3. pH 7,1 doza: 50 ml sol. 8,4% p.e.v.

Drogurile7. Calciu (sol 10%) indicaii:- AEFP cu hiperpotasemie- hipocalcemie- supradozare blocani de Ca doza: 10 ml i.v. +/-repetatDrogurileNoile ghiduri de RCR la copil au ncercat s simplifice protocolul de resuscitare astfel nct s dispar situaiile n care copiii nu sunt resuscitai din cauza fricii de a face ru. Aceast fric a fost alimentat de faptul c aceste protocoale erau diferite fa de cele de la adult.n urma studiilor efectuate, s-a demonstrat c supravieuirea este considerabil mai mare dac se practic RCR indiferent de protocolul aplicatv (adult sau copil), fa de situaia n care nu se resuscit ci se ateapt o echip specializatParticularitile ghidurilor de RCR la copilSe recomand ca n situaia n care este doar un singur salvator s se practice RCR cu un raport 30:2 (ca la adult). n cazul n care sunt doi sau mai muli salvatori se va practica RCR cu un raport 15:2.Particularitile ghidurilor de RCR la copil - Raportul compresii/ventilaiiLa sugar MCE se practic cu dou degete n cazul unui singur salvator iar dac sunt doi se practic folosind ambii polici. La copilul mai mare de un an se practic MCE folosind una sau ambele mini.Particularitile ghidurilor de RCR la copil - Masajul cardiac extern

Particularitile ghidurilor de RCR la copilDefibrilarea electric automatStudii recente au artat c defibrilatoarele electrice automate sunt capabile s evalueze corect ritmul cardiac la copii i extrem de rar ar putea s recomande incorect administrarea unui oc. Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomand administrarea ocurilor la copiii mai mari de un an (4J/kgc)Pentru administrarea ocurilor se recomand folosirea padelelor pediatrice n cazul copiilor intre 1 i 8 ani (se pot folosi i padelele pentru aduli n cazul n care nu sunt disponibile cele pentru copii).n cazul copiilor mai mari de 8 ani se folosete protocolul de la aduli.RCP la copii-droguriProdusDiluiaDoza i.v./p.e.vAdrenalina(f 1mg/ml)

1mg/10ml(100g/ml)10g/kg(1ml/10kg)Atropina(f 1mg/ml)1mg/10ml(100g/ml)20-40g/kg2-4ml/10kgBicarbonat de Na 8,4%(1mEq/ml)1mEq/kgXilina (f 1%, 2%)10 mg/ml1mg/kg1. Elementul esenial este MCE Precoce 100/min Nentrerupt Raport compresii /respiraii: 30/22. Defibrilarea (ocul electric) - esenial in FV si TV fr puls oc unic, repetat la nevoie dup minimum 2 minute deresuscitare 360 J3. Adrenalina 1 mg la 3 min4. Tratamentul de prim linie al aritmiilor ventriculare amiodarona5. RCR la copii dup schema de la adult cu mici modificriConcluziiPOZITIA DE SIGURANTAPoziia de siguran este folosit n managementul victimelor incontiente care respir i au semne de circulaie sangvin i nu prezint leziuni ale coloanei vertebrale.Poziia de siguranScopul acestei poziii este meninerea liber a cilor respiratorii, permiterea monitorizrii, respectarea curburilor fiziologice ale coloanei vertebrale i evitarea compresiilor pe pachetele vasculonervoase. Aceast poziie trebuie s fie una stabil n timp.Poziia de siguran

Poziia de siguranPoziia de siguran prezint ca dezavantaj compresia unui bra, recomandndu-se urmrirea circulaiei periferice a braului i nlturarea compresiei ct mai rapid; dac este necesar meninerea poziiei de siguran pe o perioad mai lung de timp, dup 30 minute victima va fi ntoars pe partea opus.Daca victima este inconstienta si respira normal, intoarceti-o in pozitia de siguranta.Capul trebuie sa fi e aplecat pe spate, iar gura orientata spre sol. Astfel, caile respiratorii vor ramane libere, iar, daca vomita, voma nu va patrunde spre plamani.Daca este cazul, scoateti ochelarii victimei.Ingenuncheati langa victima.Asigurati-va ca are ambele picioare intinse.Pozitionati bratul victimei (de pe partea pe care v-ati asezat), perpendicular pe trunchiul sau. Indoiti bratul din cot, in sus, cu palma tot in sus.

Poziia de siguranAsezati-i cealalta mana peste piept. Puneti mana victimei pe obrazul aflat pe partea pe care v-ati asezat, cu palma spre exterior. Mentineti-i mana in aceasta pozitie.Cu mana care v-a ramas libera, apucati-i genunchiul de pe partea opusa. Ridicati-i piciorul, dar fara sa-i desprindeti laba piciorului de pe sol.Trageti piciorul ridicat catre dvs. Intre timp, nu dati drumul la mana de pe obraz. Rotiti victim catre dvs., asezand-o pe o parte.Asezati-i coapsa in asa fel incat soldul si genunchiul sa formeze un unghi drept.Impingeti capul spre spate, pentru a mentine caile respiratorii deschise.

Poziia de siguranAsigurati-va ca gura victimei este orientata spre sol. Astfel, se evita pericolul sufocarii cu sange sau voma.Daca este nevoie, potriviti-i si mai bine mana de sub obraz, pentru a mentine capul pe spate.Verifi cati continuu respiratia.

Poziia de siguranAceeasi tehnica se poate folosi si pentru a aseza un copil sau un bebelus in pozitia de siguranta. Daca este necesar, puteti puneti o pernita sau o patura facuta sul in spatele bebelusului. Aceasta ii va mentine corpul mai stabil.In cazul unei femei gravide, atunci cand o asezati in pozitia de siguranta, este de preferat s-o intoarceti pe partea stanga.

Poziia de siguranhttp://www.youtube.com/watch?v=E1381kwT2V4

Poziia de siguranNOILE GHIDURI DE RESUSCITARE CARDIORESPIRATORIE (RCR), Dorel Sndesc, Silviu Opri, Spitalul Clinic Judeean de Urgen Timioara, Clinica A.T.I.Bibliografie