Entorse:

ASISTENT MEDICAL GENERALIST MAISTRU INSTRUCTOR: MARIANA ROTARUSTRUCTURA REFERATULUI:1. Introducere2. Componena unei true de prim ajutor

3. Entorele: Definiie Clasificare Simptomatologie

Acordarea primul ajutor

4. Luxaiile: Definiie Clasificare Simptomatologie

Acordarea primul ajutor

5. Fracturile: Definiie Clasificare Simptomatologie

Complicaii

Acordarea primul ajutor

Tratamentul diverselor tipuri de fracturi MATERIALE UTILIZATE: BIBLIOGRAFIE

CALCULATOR

INTERNET

FILME CU FRACTURI

Materiale necesare prezentrii:

Calculator/leptop

CD-Prezentare Power-Point

Videoproiector

ARGUMENT: Educaia pentru sntate este o preocupare de maxim importan a medicinii omului sntos care const n dezvoltarea nivelului de cultur sanitar al diferitelor grupuri de populaie, precum i mijloacelor i procedeelor educativ-sanitare necesare formrii unui comportament sanogenic.Obiectivul de baz al educaiei pentru sntate const n formarea i dezvoltarea n rndul populaiei, ncepnd de la vrstele cele mai fragede, a unei concepii i a unui comportament igienic, sanogenic, n scopul aprrii sntii, dezvoltrii armonioase i fortificrii organismului, adaptrii lui la condiiile mediului ambiental natural i social, ct i al participrii active a acesteia la opera de ocrotire a sntii populaionale. n acest sens, este necesar formarea unei opinii de mas, fundamentat tiinific, fa de igiena individual i colectiv, fa de alimentaie, mbrcminte, munc i odihn, fa de utilizarea raional a timpului liber i a factorilor naturali de clire a organismului, fa de evitarea factorilor de risc, precum i a modului de solicitare a asistenei medicale i a diferitelor mijloace de investigaie i tratament.ACORDAREA PRIMULUI AJUTOR N CAZ DE ENTORSE, LUXAII I FRACTURI

INTRODUCERE:Primul ajutor reprezint un complex de msuri de urgen i se aplic n cazul accidentelor nainte de intervenia cadrelor medicale.

Pentru obinerea rezultatelor dorite n acordarea primului ajutor, salvatorul trebuie: s cunoasc toate regulile de acordare a primului ajutor; s-i pstreze calmul, s fie eficace i rapid n luarea deciziilor i msurilor de acordare a primului ajutor.n fiecare coal trebuie existe cel puin o trus de prim ajutor. Aceasta trebuie s conin: INSTRUMENTAR: - foarfece

- dispozitiv pentru respiraie gur la gur

- pip Guedel pentru adult - pip Guedel pentru copil MATERIALE SANITARE: - plasture - leucoplast - comprese de tifon sterilizate - fa tifon - bandaj triunghiular din pnz - vat medicinal sterilizat - garou - mnui de unic folosin MEDICAMENTE: - soluie dezinfectant cu alcool sanitar - pansament cu rivanol MATERIALE DIVERSE: - ace de siguran - 6 buc - broura cu instruciunile de prim ajutor - list coninut trus sanitar

1. ENTORSELELeziuni traumatice la nivelul articulaiilor, datorate aciunii unor fore divergente, fr modificarea raportului anatomic normal dintre suprafeele intraarticulare.

Entorsa este un accident comun, ca urmare a unei supratorsionri. Capsula articulaiilor i ligamentelor pot fi afectate. De obicei, entorsa afecteaz mai des membrele inferioare, n special glezna. Uneori, entorsa este nsoit de o fractur i, n aceste situaii, se acorda primul ajutor fracturii. Persoana accidentat are dureri i micri reduse. Articulaia afectat se umfl.

Clasificare:

- gradul I (E. uoare): ntindere ligamentar;

- gradul II (E. medii): ruptur ligamentar parial; diminuarea stabilitii articulare;

- gradul III (E. grave): rupere ligamentar total; stabilitatea articular este complet compromis;

Simptomatologie:

- durere: imediat dup traumatism; are caracter sincopal;

- tumefiere local: datorit procesului inflamator local;

- impotena funcional: apare imediat dup traumatism; poate fi parial

(gradul I i II) sau total (gradul III);

- echimoza: apare la 24 de ore dup traumatism;

- examenul radiologic gradul I: aspect normal;

- gradul II: lrgire a spaiului articular;

- gradul III: mrire exagerat a spaiului articular; n cazul smulgerii inseriei ligamentare, se pot evidenia mici fragmente osoase intraarticular. (Igien i evaluare biologic, 2000, Vjial, G.E.)Entorsele gleznei se produc prin rsucirea forat a articulaiei tibio tarsiene cu lezare de ligamente. Fenomenul se complic atunci cnd se fac smulgeri osoase, fisuri sau fracturi maleolare.

n entorsele de genunchi se lezeaz n deosebi ligamentul intern i n cazuri mai grave ligamentele ncruciate.

n articulaia oldului, entor

Entorsele se produc foarte greu, dar sunt dureroase i greu de tratat.Entorsele articulaiilor coloanei vertebrale sunt extrem de rare, dar foarte serioase.

Entorsele degetelor nu au un caracter grav, se produc prin supraextensie.

Entorsele pumnului se produc prin micri violente, prin forarea articulaiei n flexie, n extensie sau torsiune

Entorsele cotului sunt fie contuzionale, fie provocate de cderi sau eforturi violente (aruncri cu discul, sulia, mingea, etc).

n entorsele umrului, tendonul bicepsului poate iei temporar din anul su, rupnd esuturile bursei i tecii tendinoase.

Evolutia ulterioara Cele usoare si moderate se vindeca bine, fara a necesita vreun tratament deosebit. Entorsele grave se vindeca bine cu tratament de specialitate. Daca nu, e risc sa apara sechele si chiar recidive: unde ai avut o entorsa medie / grava, articulatia e slabita si mai usor mai apare o noua entorsa!

Primul ajutor n cazuri de entorse ale gleznei:

ridicai piciorul n sus

aplicai un bandaj elastic strns

scdei temperatura prin aplicarea pachetelor cu ghea pe bandaj

repaus articular, prin imobilizare provizorie;

combaterea durerii;

limitarea edemului si a hemartrozei (sngerare intraarticulara).

Contraindicat masajul (poate agrava leziunile partilor moi).

Dup acordarea primului ajutor, pentru reducerea durerilor, zona afectat se ine n repaus. Este necesar un examen medical.

Evolutia ulterioara Cele usoare si moderate se vindeca bine, fara a necesita vreun tratament deosebit. Entorsele grave se vindeca bine cu tratament de specialitate. Daca nu, e risc sa apara sechele si chiar recidive: unde ai avut o entorsa medie / grava, articulatia e slabita si mai usor mai apare o noua entorsa!

2. LUXAIILE

Capul unei articulaii poate iei din lcaul su. Acesta se poate ntmpla uneori n cazul unei fracturi i atunci capsula este afectat. Tratai-o ca pe o fractur i nu ncercai s punei la locul ei articulaia dislocat. Leziuni traumatice la nivel articular, datorate aciunii unor fore care produc dislocarea capetelor osoase articulare (deci pierderea raporturilor normale dintre suprafeele intraarticulare)

Clasificare:

n funcie de timpul scurs de la producerea traumatismului:

a) L. recente (nc nu s-a instalat contractura muscular);

b) L. vechi (exist contractura muscular);

c) L. recidivante (sunt luxaii cronice care apar din ce n ce mai frecvent la aceeai articulaie, producndu-se cu foarte mare uurin, la microtraumatisme);

n functie de deplasarea suprafetelor intraarticulare:

a) L. complete (anatomia articulaiei este distrus, capetele osoase migrnd mult);

b) L. incomplete, sau subluxaii (doar unul dintre capetele osoase se deplaseaz);

n funcie de gravitatea leziunilor:

a) L. simple;

b) L. complicate (se asociaz leziuni de vase, nervi i chiar fracturi).

Simptomatologie:

durere: este foarte intens, cu caracter sincopal;

deformarea regiunii respective;

impotena funcional: este totdeauna prezent n luxaii.

Prim ajutor:

reducerea luxaiei (repunerea capetelor osoase n poziie normal);

imobilizarea provizorie a segmentului respectiv;

combaterea durerilor;

limitarea edemului i a hemoragiei;

transportul la o secie de ortopedie. (A.B.C.-ul primului ajutor medical, 1998, Creu, A). Luxaiile membrului superior:

- clavicula se luxeaz mai des la nivelul extremitii acromiale (luxaia lui Galileu), dect la extremitatea sternal;

- humerusul, captul proximal se luxeaz frecvent n jos i nuntru i mai rar n sus i napoi;

- cotul se luxeaz la extremitile proximale ale celor dou oase ale antebraului, cubitus i radius i mai rar izolat;

- la mn i degete cele mai ntlnite luxaii se produc n articulaia radio - carpian.

Luxaiile membrului inferior:

- capul femural se poate luxa mai frecvent napoi;

- la articulaia genunchiului, tibia se luxeaz mai des nainte i mai rar napoi. Au loc tulburri serioase, genunchi deformat, tumefiat, se produc ruperi de esuturi moi de capsul, vase sanguine, urmate de revrsri seroase n articulaie, meniscurilezate;

luxaia rotulei (patelei) se produce cnd genunchiul este n extensie; la unii indivizi, cu genunchiul n valg, contracia muchiului cvadriceps este capabil s produc luxaia rotulei n afar;

- n articulaia gleznei, cea mai frecvent luxaie este a astragalului.

Luxaiile coloanei vertebrale sunt destul de rare, dar foarte grave, iar luxaiile maxilarului inferior datorate traumatismelor se manifest prin reducerea micrilor mandibulei, ngroarea vocii, gura rmnnd ntredeschis. (http://www.famouswhy.ro/).

Ce-i de facut in caz de entorse, luxaii sau ntinderi ? se pun comprese cu gheata. Nu se va pune niciodata punga cu gheata direct pe piele. Intotdeauna se inveleste mai intai intr-un prosop si abia apoi se aplica, altfel se poate provoca o degerare a pielii si in loc sa se atenueze problema, mai mult se complica.

se tine piciorul mai sus decat restul corpului.

se pun comprese cu decoct din radacina de tataneasa. Se fierb 4 linguri de radacina maruntita in doua cani de apa timp de 15 minute, se strecoara, iar cand se raceste se foloseste sub forma de compresa.

se va consuma ananas proaspat, deoarece este un foarte bun antiinflamator.

se curata si se zdrobeste o capatana de usturoi si se freaca bine cu 150 ml ulei de masline. Se pune mujdeiul astfel obtinut intr-un borcan, se astupa cu un capac si se lasa la macerat 2-3 zile. Cu acesta se maseaza sau se frectioneaza zona afectata.

se pun cataplasme cu frunze de varza oparite sau inmuiate cu ciocanul de snitele.

se unge zona afectata cu unguent de tataneasa sau de arnica. Unguentul de arnica se va folosi numai in cazul in care pe piele nu exista crapaturi, julituri sau alte leziuni.

se unge zona cu unguent de marar si se acopera cu un pansament. Pentru a prepara unguentul cu marar aveti nevoie de 4 linguri marar proaspat tocat fin, doua linguri ulei de masline si o lingura de ceara de albine. Se pune mararul tocat intr-un borcan, se adauga peste el uleiul de masline, se astupa si se lasa la macerat pana a doua zi. Se filtreaza, se adauga ceara topita, amestecand bine cu o spatula, pana se obtine o compozitie spumoasa. Unguentul se toarna in cutiute de plastic sau borcanele si se pastreaza la rece.

se unge zona cu unguent de maghiran. Pentru a prepara unguentul de maghiran aveti nevoie de doua linguri pulbere de maghiran, o lingura alcool de 90 si doua linguri de untura nesarata sau unt nesarat. Se pune pulberea de maghiran intr-un ibric emailat, se stropeste cu alcool, se acopera si se lasa la macerat cateva ore. Se adauga untura sau untul, se incalzeste ibricul pe baie de aburi pana se topeste grasimea, apoi se filtreaza printr-un tifon, iar cand se raceste se intinde pe zona afectata si se acopera cu un pansament.

(http://pentrufamilie.ro)Tratarea unei luxaii se numete reducerea luxaiei. Ea const n repunerea corect, adic readucerea n articulaie a celor dou capete osoase, pe aceeai cale pe care s-a facut luxaia. Aceast reducere trebuie fcut ct mai urgent posibil. Se face de preferin sub anestezie general de scurt durat sau anestezie local (obinut prin infiltraii periarticulare cu novocain, xilin) care permit cel mai bine executarea manevrelor de reducere fr mari traciuni i fr leziuni sau distrugeri osoase, articulare, musculare, vasculare sau nervoase.

Metodele de reducere a luxaiei de umr snt multiple. Cele mai ntrebuinate sunt:

Metoda Hipocrate: bolnavul este n decubit dorsal pe o mas sau o canapea; medicul prinde antebraul n treimea distal i face o traciune, n timp ce clciul introdus n axil face o micare invers. (Fig. 1). Repunerea capului humeral n glen este simit i auzit printr-un zgomot caracteristic.

Metoda von Artl: accidentatul st pe un scaun cu sptar nalt, medicul prinde treimea proximal a braului cu o mn i articulaia cotului cu alt mn, efectund o traciune progresiv n jos (axul braului cu axul sptarului de la scaun formnd un unghi de 30); (Fig. 2).

Metoda Mothes: const dintr-o traciune susinut a membrului superior luxat, membrul fiind adus n abducie de aproximativ 110 120 i extensie, iar corpul fiind fixat cu o ching trecut peste toracele bolnavului, pentru a asigura contraextensia (Fig. 3).

Dac luxaia s-a redus corect, durerile dispar aproape complet i micrile din articulaie se reiau cu amplitudinea lor normal. Este obligatoriu s se fac ntotdeauna i un control radiografic, care d asigurri asupra calitii repunerii i arat dac nu exist o leziune osoas concomitent. Dac exist o astfel de leziune, i ea n-a existat anterior, nseamn c s-a produs n timpul executrii manevrelor de repunere.

-Chirurgical

Dac nu reuete reducerea luxaiei pe cale ortopedic (nesngernd), ea va fi redus pe cale chirurgical (sngernd). n luxaiile vechi, aproape ntotdeauna este obligatoriu s se intervin chirurgical.

Dac bnuim c s-au produs rupturi importante capsulare, de ligamente, snt necesare intervenii chirurgicale de specialitate. Cu att mai mult snt necesare interveniile chirurgicale n caz de leziuni vasculare i nervoase.

Dup reducere, ortopedic sau chirurgical (sngernd), articulaia se imobilizeaz pentru o perioad de cel puin 23 sptmni, pentru ca extremitiie osoase s fie meninute n contactul lor normal i pentru ca rupturile capsulare i ligamentare s se repare. Dup acest interval se reiau micri susinute, dar fine.

Dup scoaterea aparatului gipsat, se reiau progresiv micrile active i se ncepe programul de recuperare funcional.

n caz de luxaii deschise se va face de urgen intervenie chirurgical, care const n toaleta local, debridarea esuturilor care nu au vitalitate suficient, repunerea segmentului luxat n articulaie, sutura capsulei i a articulaiei. Operaia este urmat de imobilizare, urmrirea atent postoperatorie (eventual antibioterapie) i apoi tratament fizioterapic.

Recidivele. De multe ori o luxaie se poate repeta, mai ales dac prima oar nu s-a aplicat un tratament corect. n luxaia scapulo-humeral apar cele mai frecvente recidive. De obicei aceste luxaii recidivante, denumite i ,,habituale" se repun uor (uneori chiar de ctre pacient). Fr ndoial c recidivele determin o invaliditate mai mult sau mai puin accentuat, fapt care oblig a se face tot ceea ce este necesar la prima luxaie pentru a nu expune la recidive. Pentru aceste luxaii recidivante snt indicate i intervenii chirurgicale, adevrate intervenii plastice ortopedice, prin care se repar capsula articular i se ntresc ligamentele de meninere n contact a celor dou segmente osoase. 3. FRACTURILE Scheletul uman este compus din aproximativ 206 oase, legate ntre ele prin articulaii i muchi. Totul este aa de bine asamblat, nct chiar o traumatizare sau fracturare nensemnat a unuia dintre cele mai mici componente poate conduce la incapacitate. Un os este compus astfel nct cu un minimum de material se realizeaz maximum de rezisten.

Tipuri de fracturi:

Traumatisme n care se produce ntreruperea total sau parial a continuitii unui os, sub aciunea direct sau la distan a unui agent cauzal.

Clasificare: n funcie de fragmentele osoase din focarul de fractur: a) F. simple (traiect de fractur unic, cu dou fragmente osoase); b) F. cominutive (exist cel puin dou traiecte de fractur i minim trei fragmente osoase);

n funcie de comunicarea focarului de fractur cu exteriorul: a) F. nchise (fragmentele osoase sunt acoperite integral de tegument); b) F. deschise;

n funcie de traiectul de fractur: a) F. complete (ambele corticale osoase sunt lezate); b) F. incomplete (este lezat doar o cortical);

n funcie de deplasarea capetelor osoase n focarul de fractur: a)F. cu deplasare; b) F. fr deplasare;

n funcie de aciunea agentului traumatic: a) F. directe (leziunea se produce la locul de acionare a agentului traumatic): b) F. indirecte (leziunea osoas se produce la distan).

Simptomatologie: semne generale: scderea tensiunii arteriale; tulburarea termoreglrii; posibil stop cardio-respirator;

semne locale: de probabilitate: durere foarte intens, n punct fix; apare imediat dup traumatism; tumefiere local; echimoz; impoten funcional; poziie nefireasc de certitudine: mobilitate anormal; crepitaii osoase (zgomote caracteristice datorate frecrii capetelor osoase fracturate); lipsa transmiterii micrii dincolo de focarul de fractur; deformare regional (cnd este sub forma unui unghi aprut pe un segment cu form liniar n mod normal);

examenul radiologic;

n cazul fracturilor deschise, la semnele de mai sus se asociaz: plaga; hemoragie local. (Igien i prim ajutor, 2000, Doina Murean). O fractur sau ruptur poate fi cauzat de suprasolicitare, violen extern sau presiune. Persoana care acord primul ajutor trebuie sa fie n stare s deosebeasc o fractur nchis de una deschis. Pielea peste o fractur nchis nu este strpuns, n timp ce pielea din jurul unei fracturi deschise este strpuns. Rana poate fi cauzat de o for extern sau de fragmentele osului care foreaz ieirea prin piele.

Complicaii n cazul fracturilor:

Sngerarea:

O fractur deschis poate cauza sngerarea pielii, muchilor i a vaselor mari de snge. Chiar i o fractur nchis poate cauza sngerare major, dar, deoarece sngerarea este intern, aceasta va fi vizibil numai o dat cu umflarea zonei accidentate. n fracturarea oaselor mari (osul oldului), hemoragia poate provoca o pierdere a sngelui de pn la 1-2 litri, accidentatul riscnd o ntrerupere a circulaie.

Infecia:

n cazul oricrei fracturi deschise, exist pericol de infectare. Persoana care acord primul ajutor trebuie s fac totul pentru a reduce posibilitatea unei infectri, prin tratarea fracturii n mod corect i rapid. O infecie a articulaiilor, mai ales, este adeseori dificil de tratat. Vindecarea improprie i complicaiile pot conduce la o posibil amputare.

O fractur nchis se poate agrava dac un fragment ascuit de os strpunge pielea, cauznd o fractur deschis. Acest lucru se poate ntmpla n timpul tratamentului de urgen sau al transportului.

Afectarea vaselor de snge i a nervilor:

Fragmente ascuite de os pot atinge nervii adiaceni, ceea ce poate avea drept rezultat parallizia sau pierderea simurilor. La aceasta trebuie s se gndeasc persoana care acord primul ajutor, n timpul tratamentului sau al transportului.

METODA CEA MAI SIGURA DE DIAGNOSTIC N CAZUL SUSPICIONARII UNEI FRACTURI ESTE EFECTUAREA RADIOGRAFIEI. Fracturile se pot nsotii de o serie de complicatii:

Complicatii imediate:

transformarea unei fracturi nchise ntr-o fractura deschisa

lezarea vaselor sau a nervilor aflate n vecinatate

infectia focarului de fractura

Complicatii tardive (ntrziate):

cicatrizarea anormala a plagii osoase (n unele boli cronice)

pseudartroza (ntrzierea consolidarii fracturii)

calusul vicios

Imobilizarea provizorie a fracturilor se face n scopul mpiedicarii miscarilor fragmentelor osoase fracturate, pentru evitarea complicatiilor care pot fi provocate prin miscarea unui fragment osos. Mijloacele de imobilizare sunt atelele speciale sau cele improvizate, de lungimi si latimi variabile, n functie de regiunile la nivelul carora se aplica. Pentru a avea siguranta ca fractura nu se deplaseaza nici longitudinal si nici lateral imobilizarea trebuie sa cuprinda n mod obligatoriu articulatiile situate deasupra si dedesubtul focarului de fractura. nainte de imobilizare se efectueaza o tractiune usoara, nedureroasa a segmentului n ax. Acest lucru este valabil numai n cazul fracturilor nchise. Fracturile deschise se imobilizeaza n pozitia gasita, dupa pansarea plagii de la acel nivel, fara a tenta reducerea lor prin tractiune.

Tipuri de atele speciale:

atele Kramer (confectionate din srma)

atele pneumatice (gonflabile)

atele vacuum

Atele improvizate: din scndura, crengi de copac...

Primul ajutor n cazul fracturilor:

- Acoperii rana i oprii sngerarea.

- Imobilizai, pe ct posibil, partea accidentat.

- Prevenii ntreruperea circulaiei.

- Transportai cu atenie accidentatul la spital sau medic.

- Dac fractura este deschis, acoperii rana i ncercai s oprii sngerarea. Este necesar ct mai puin micare.

- combaterea durerii

- reducerea fracturii (repunerea n contact a capetelor osoase fracturate)

- n fracturile deschise: hemostaza si primul ajutor al plagii deschise

- imobilizarea provizorie a focarului de fractura

- protectia termica a accidentatului

Fractura unor oase i rupturi n apropierea ncheieturilor se produce din cauza rezistenei insuficiente. Este vorba, n mod special, de fracturile oaselor lungi, cum ar fi cele ale piciorului sau coapsei, braului i antebraului. Este necesar s se menin fractura ct mai fix. De asemenea, poate fi nevoie de ajutor suplimentar, pentru imobilizare cu atele, dac accidentatul trebuie transportat altfel dect cu ambulana.

Imobilizarea cu atele:

O atel funcioneaz ca un suport. Dac persoana rnit trebuie s fie transportat pe o distan lung pn la main, atela trebuie s fie adaptat acestei situaii.

Criteriile de care trebuie s se in cont la imobilizarea cu atele:

- atela trebuie s fie suficent de lung, pentru a acoperi att zona de deasupra, ct i cea de sub fractur.

- pentru a evita strnsoarea i frecarea, captuii atela

- evitai ntreruperea circulaiei

- atela trebuie s fie rigid- atela nu trebuie s fie prea grea

n situaia n care lipsete echipamentul necesar, persoana care acord primul ajutor trebuie s fac apel la fantezie i s improvizeze.

Ca material pentru atel, se poate folosi: cartonul, metalul, plasticul, ziarele, pturile (nfurate).

n afar de oprirea hemoragiei, este, de asemenea, important s prevenim ntreruperea circulaiei.

Persoana care acord primul ajutor trebuie s aib grij ca accidentatul s se mite ct mai puin n timpul transportului.

Reguli de efectuare a imobilizarii provizorii:

- iniial, se execut imobilizarea manual a zonei lezate, cu ambele mini introduse simultan de-o parte i de alta a fracturii; apoi, accidentatul este aezat n

poziia optim;

- totdeauna se imobilizeaz si cele dou articulaii de siguran: cea distal i cea proximal fa de focarul de fractur;

- montarea atelelor: se aaz perpendicular una pe cealalt;

- se capitoneaz cu vat (sau alte materiale moi);

- prima se aaz atela care menine greutatea segmentului lezat, apoi salvatorul i retrage simultan ambele mini;

- toate spaiile goale dintre segmentele corporale i atel se capitoneaz cu vat sau alte materiale moi (fulare, prosoape etc.);

- dac exist o deformare angular a osului fracturat, prima se aeaz atela de partea concava (spaiul gol fiind umplut cu un rulou), iar a doua atel se poziioneaz pe partea lateral a segmentului lezat;

- se ncearc obinerea unei axri relative a segmentului fracturat, prin traciune atraumatic i progresiv n ax (o persoan apuc i fixeaz cu putere articulaia proximal, iar a doua persoan trage n sens contrar prinznd distal de fractur) (manevra de axare nu se execut n fracturile deschise);

- fixarea atelelor printr-o tehnic de bandajare ncepe totdeauna de la focarul de fractur, apoi merge spre proximal i n final spre distal;

- atelele trebuie s depeasc cu minim 4-5 cm cele doua articulaii de siguran. (Igien i prim ajutor, 2000, Doina Murean)Tratamentul diverselor tipuri de fracturi:

Fractura oldului:

Dac transportul la medic sau spital este lung i dificil, atela trebuie fixat pe partea lateral exterioar a piciorului, de la zona axilar pn la talpa piciorului. Partea lateral interioar a piciorului trebuie s fie imobilizat, de la rdcina coapsei pn la talp. Este important s capitonai bine atela. Cnd transportul este scurt i simplu, sau cnd ateptai sosirea ambulanei este suficient s sprijinii persoana accidentat cu pturi sau perne, astfel nct piciorul s fie intr-o poziie fireasc i stabil (uor ndoit).

Hemoragia la un old fracturat poate fi substanial. Chiar i o fractura nchis poate provoca o pierdere de snge, de pn la 1-2 litri, determinnd astfel pericolul unei ntreruperi a circulaiei.

Fractura pelvian:

- olduri: fracturi bilaterale - frecvent

- Palparea local: evideniaz instabilitatea marcat

- Snge la nivelul meatului urinar (evideniat iniial prin compresii succesive de-a lungul uretrei) - necesit uretrografie i cistografie - Nu se va introduce sonda vezical nainte de verificare!

- Examinare neurologic atent

- Examinarea vaginal/rectal - dac mucoasa este violacee, pacientul trebuie trimis la sala de operaie pentru colostomie

- Fixatorul extern poate fi necesar imediat n cazul unei fracturi instabile

- Evaluarea pelvisului se efectueaz n cadrul examinrii secundare

- Se vor trata leziunile asociate

- Se vor efectua la nevoie: reumplerea vascular, montarea pantalonilor antioc, intervenii chirurgicale (laparotomie sau fixarea extern a fracturilor), n cazul hemoragiilor necontrolabile cauzate de o fractur de bazin

- Se va examina cu atenie pacientul pentru a descoperi eventuale leziuni asociate ale tractului genito-urinar, rectului sau femurului.Fracturile membrului inferior:

Fracturile femurului se produc prin traumatism direct sau indirect. Pentru imobilizare se folosesc doua atele inegale. Atela mai lunga se aplica pe fata laterala externa a membrului inferior si se ntinde de deasupra oaselor bazinului pna la calci. Atela mai scurta se aplica pe partea interna si se ntinde de la regiunea inghinala pna la calci. Cnd femurul este fracturat n apropierea genunchiului imobilizarea se poate realiza folosind o singura atela trecute prin partea din spate a membrului din regiunea fesiera pna la calci.

Fracturile gambei sunt foarte frecvente iar imobilizarea poate fi facuta cu orice tip de atela.

Fracturile labei piciorului i a gleznei imobilizate de la degete pn la genunchi. Nu este ntotdeauna necesar s imobilizm o glezn rupt cu o atel rigid. Un bandaj gros poate constitui un suport suficent.

Fractura de rotula se produce prin cadere n genunchi, se imobilizeaza n atele posterioare.Fracturile membrului superior: Fracturile claviculei se produc mai frecvent prin traumatisme indirecte si mai rar directe, sediul de predilectie constituind-ul zona medie a claviculei. Pozitia n care trebuie sa se efectueze imobilizarea provizorie este cu cotul de partea bolnava mpins catre spate si n sus.

Fracturile humerusului (bratului) se produc mai frecvent prin traumatism direct. La imobilizarea fracturii drept atela putem folosi chiar toracele de care se fixeaza segmentul fracturat cu ajutorul unei esarfe.

Fracturile antebratului i a ncheieturii minii se produc mai frecvent prin traumatism direct. Imobilizarea fracturii se poate face cu oricare tip de atela speciala sau folosind atele improvizate. Dac distana pn la medic sau spital este mic, aezai braul ntr-o earf i imobilizai-l strns lng corp. Dac distana este mare, aezai o rol de bandaj n palma minii, astfel nct s rmn ntr-o poziie fireasc, iar braul prindei-l cu o earf.

Fractura degetelor:

n cazul fracturrii unuia sau a mai multor degete, aezai braul ntr-o earf.

Fracturile costale nu se imobilizeaza. Exceptie situatia voletului costal Voletul costal este minimum dubla fractura la doua coaste nvecinate. Imobilizarea se face prin nfundarea zonei respective mpiedicnd astfel miscarile segmentelor la acest nivel. Semnele si simptomele constau n dificultatea respiratiei, miscarea paradoxala a segmentului (n inspir cnd toracele se destinde fragmentul se nfunda; la expir cnd toracele se micsoreaza fragmentul se deplaseaza spre exterior), durere, cianoza.

Fracturile costale provoac dureri violente n timpul inspiraiei, tusei etc. O fractur nchis nu necesit un prim ajutor special, cu excepia situaiilor n care exist dureri. Dac fractura este deschis, rana trebuie tratat. Fracturile costale, att cele deschise, ct i cele nchise pot provoca leziuni ale cutiei toracice, plmnilor i ale vaselor de snge. Acestea s-ar putea s nu fie vizibile, dar accidentatul poate scuipa snge i spum de snge, usor colorat. Fractura ctorva coaste poate fi serioas i poate avea drept urmare oprirea respiraiei.

Asezai un bandaj n jurul coului pieptului, pentru mai mult stabilitate i pentru alinarea durerii.

Fracturile la nivelul bazinului. Odata depistata fractura la acest nivel pacientul ramne nemiscat, nu se mai permite mobilizarea lui si se tine pe un plan dur n pozitie culcat pe spate.

Traumatisme ale gtului:

Traumatismele gtului pot avea loc ca urmarea a accidentelor de main, cderilor, scufundrilor etc. Persoana care acord primul ajutor adesea gsete victima la volan, cu capul uor nclinat nainte. Dac accidentatul nu respir, asigurai-v c sunt deschise cile de acces ale aerului i aducei capul ntr-o poziie vertical, fireasc. Dac persoana tot nu respir, prima urgen este s i se fac respiraie artificial. Persoana accidentat trebuie scoas cu mult grij din main. Tratamentul trebuie fcut cu cea mai mare grij, pentru a evita complicaiile ulterioare sub forma paraliziilor.

O persoan contient, care are gtul rupt, in mod automat va simi o contractur reflex a muchilor, aa inct capul va fi inut ntr-o anumit poziile. Susinei capul cu pturi sau haine. Nu ncercai niciodat s ndreptai capul unei persoane contiente.

Lovitura ,, sfichiuire de bici,, este un traumatism al gtului, care se produce uor n cazul coliziunilor din spate. Corpul este mpins nainte, iar capul este aruncat napoi. Gtul poate avea de suferit. Simptomele sunt marcate prin dureri de gt. Accidentatul trebuie s fie examinat de un medic.

n cazul accidentrii gtului, ridicarea se face pe o targ improvizat, confecionat din haine:

-2-3 persoane vor ridica picioarele i corpul persoanei accidentate, ncercnd s in corpul ct se poate de ntins.

-1 persoan susine capul. Susinei capul ntre mini i ridicai-l odat cu cei care ridic corpul persoanei accidentate.

n cazul fracturilor cervicale, pot exista urmtoarele simptome:

leziune la nivelul capului; dureri de cap; gt eapn; imposibilitatea de micare; imposibilitatea de a mica anumite pri ale corpului; senzaii de furnicturi n mini sau picioare. Fractur de coloan:

O fractur a coloanei vertebrale este periculoas, deoarece poate afecta mduva, ceea ce poate avea ca rezultat paralizia prii inferioare a corpului. Trebuie s verificai reaciile persoanei accidentate,la atingere. n timpul transportrii i al micrii, coloana vertebral trebuie s stea ct mai nemicat. Aezai un sul mic, fcut din haine, sub scobitura spatelui. Dac persoana accidentat prezint o arcuire vizibil a spatelui, nu ncercai s o ndreptai. Aezai accidentatul pe o suprafa rigid.

Traumatisme craniene:

Traumatismul cranian poate conduce la pierderea cunotinei, de diferite grade. O fractur deschis este evident cnd la cap, n zona fracturii, exist o ran. Hemoragia din ureche, nas i gura pot fi indicii ale unui traumatism cranian.

Primul ajutor n cazul unui traumatism cranian:

-Bandajai fractura dac este deschis.

-Dac urechea sngereaz, acoperii-o cu un bandaj curat, dar nu ncercai s oprii hemoragia.

-Observai respiraia i, dac este cazul, deschidei cile de acces ale aerului.

-Accidentatul trebuie s fie culcat pe o targ plan n timpul transportului. O persoan lispit de cunotin trebuie aezat ntr-o poziie lateral stabil.BIBLIOGRAFIE:

1. Vjial, G. E., 2000, Igien i evaluare biologic, Editura Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti

2. Vjial, G. E., 2002, Biochimia efortului, Editura Fundaiei Romnia de Mine Bucureti.

3. Creu, A., 1998, A.B.C.-ul primului ajutor medical, Editura Didactica si Pedagogica, Bucuresti.4. Murean, D., 2000, Igien i ajutor n educaie fizic i port, Editura Fundaiei Romnia de Mine Bucureti, pag. 26-28.5. *** Ghid-Educaie pentru sntate. Editura Didactica si Pedagogica, Bucuresti.6. http://www.famouswhy.ro/7. http://pentrufamilie.ro8. http://www.ms.ro/ms/infosan7/PN25.htm9. http://www.educatiapentrsanatate.go.ro/metodologia.htm_____((