2014 ortopedie - medical market

prima proteză bionică compatibilă cu un smartphone 20

Valoarea ecografică în depistarea

precoce a displaziei luxante de şold 26

Piciorul plat sau platfusul 28

Publicaţie adresată cadrelor medicale

20142014 OrtopedieOrtopedie

Ortopediewww.revistamedicalmarket.ro

Sumar

4 Cuvânt de deschidere la Conferinţa Naţională de Ortopedie şi Traumatologie 2014

6 Protezarea micilor articulaţii - Protezarea mâinii

8 Protezarea micilor articulaţii - Protezarea piciorului

10 Entonox - analgezia inhalatorie cu gaz

14 Un consult la medicul ortoped pediatru

20 i-limb Ultra Revolution pentru iPhone - prima proteză bionică compatibilă cu un smartphone

22 Importanța reabilitării după pierderea unui membru inferior

24 Alege să mergi sănătos!

26 Valoarea ecografică în depistarea precoce a displaziei luxante de şold

28 Piciorul plat sau platfusul

30 Osteoporoza şi prevenţia fracturilor prin practicarea exerciţiului fizic

Citeşte revista în format digital

EditorCalea Rahovei, nr. 266-268, Sector 5, Bucureşti, Electromagnetica Business Park, Corp 60, et. 1, cam. 19 Tel: 021.321.61.23e-mail: [email protected] P.O. Box 4-124, 030775

4

26

30

20

22

28

3

Articole de specialitate

Dragi colegi, stimaţi oaspeţi,

Avem onoarea ca în numele Societății Române de Ortopedie și Tra-umatologie și al Comitetului local de organizare să vă invităm la Conferin-ta Națională de Ortopedie și Trauma-tologie cu participare internațională, care va avea loc la Constanța. Suntem încântați de onoarea ce ni s-a acordat de a organiza pentru prima dată aceas-tă manifestare știintifică prestigioasă in orașul nostru, centru universitar tâ-năr, dar cu bogate tradiții culturale și științifice și sperăm să fim niște gazde pe măsura așteptărilor dumneavoastră.

Constanța este un oras efervescent, ce îmbină istoria milenară cu moder-nismul, își primește oaspeții cu brațele deschise, cu mult farmec și cu locuri surprinzătoare. Este un oraș care cele-brează multiculturalismul, un oraș în care civilizația orientală se întalnește și se împletește cu cea occidentală pentru a genera un spirit spectaculos si plin de viață.

Constanța este al doilea oras ca importanță in Romania, oraș-port și oraș turistic care trebuie vizitat în ori-ce anotimp.

Evoluția spectaculoasă a cercetări-lor în domeniul ortopediei și trauma-tologiei au dus la rezolvarea probleme-lor actuale specifice patologiei osteo-articulare, in condiții tehnice la care nu ne-am fi gândit, nu cu mult timp în urmă. Rezultatul acestei dezvol-tări rapide a metodelor de tratament care devin tot mai performante, îl reprezintă îmbogățirea cunoștințelor

noastre profesionale, iar aceste mani-festări științifice anuale sunt un prilej de a cunoaște din experiența fiecăruia dintre noi, de a împărtăși din acesta și tinerilor medici și nu în ultimul rând, de a fi în contact direct cu firmele pro-ducătoare de implanturi și aparatură medicală, fără de care rezolvarea tera-peutică nu ar fi posibilă.

La alegerea principalelor teme ale conferinței s-a ținut cont de aspecte-le menționate anterior și ne dorim ca dezbaterile pe care le vor provoca, să

îmbogățească experiența profesională a fiecăruia dintre noi. Deasemenea, sperăm că programul științific și so-cial al conferinței va fi atractiv pentru dumneavoastră și va fi un prilej pentru o întâlnire plăcută si utilă.

Ne dorim să va simțiți bine la Constanța și ne vom strădui cu toții să asigurăm acestei Conferințe o înal-tă ținută științifică, în speranța de a realiza o tradiție privind organizarea manifestărilor științifice sub egida SO-ROT în orașul nostru.

Cuvânt de deschidere la Conferinţa Naţională de

Ortopedie şi Traumatologie 2014

The Finest In ResorptionMega Fix® – bioresorbable Interference Screws

KARL STORZ GmbH & Co. KG, Mittelstraße 8, 78532 Tuttlingen/Germany, Phone: +49 (0)7461 708-0, Fax: +49 (0)7461 708-105, E-Mail: [email protected] STORZ Endoscopia ROMANIA srl, Str. Prof. Dr. Anton Colorian, nr. 74, Sector 4, Bucuresti, Tel: +40 (0)31-425.08.00, Fax: +40 (0)31-425.08.01, E-Mail: [email protected]

www.karlstorz.com

AR

T 50

08/

2008

/A-R

O

Dr. Alexandru Octavian Șerban, Președintele Conferinței Naționale

de Ortopedie si Traumatologie

4

The Finest In ResorptionMega Fix® – bioresorbable Interference Screws

KARL STORZ GmbH & Co. KG, Mittelstraße 8, 78532 Tuttlingen/Germany, Phone: +49 (0)7461 708-0, Fax: +49 (0)7461 708-105, E-Mail: [email protected] STORZ Endoscopia ROMANIA srl, Str. Prof. Dr. Anton Colorian, nr. 74, Sector 4, Bucuresti, Tel: +40 (0)31-425.08.00, Fax: +40 (0)31-425.08.01, E-Mail: [email protected]

www.karlstorz.com

AR

T 50

08/

2008

/A-R

O


În epoca modernă, acest sistem este afectat deopotrivă de traumatisme, boli degenerative și sistemice, neopla-zii, etc, cu repersursiuni asupra mo-

bilităţii și calităţii vieţii. De aceea, au fost dezvoltate diverse metode prin care se în-locuiesc articulaţiile distruse. Metoda cea mai eficientă o reprezintă, fără echivoc, endoprotezarea.

Sistemul osteoarticular formează scheletul, care susţine corpul uman. Oasele oferă un suport rigid ţestuturilor moi ale corpului, formând pârghii care se mişcă în articulaţii sub acţiunea aparatului muscular.

Endoprotezarea mâinii, o intervenţie complexă

Endoprotezarea reprezintă înlocuirea componentelor proprii ale articulaţiei bolnave cu componente sintetice, special concepute după tiparul vechii articulaţii, astfel încât, după introducerea acestora, să rezulte o nouă articulaţie care să respecte cât mai fidel atât forma, cât și biomecanica vechii articulaţii.

Mâna reprezintă unealta de care ne fo-losim cel mai des, în fiecare zi. Astfel, cea mai mică schimbare în capacitatea de a ne folosi de mână are repercursiuni atât fizice, cât și psihologice asupra oricărui individ.

Există traumatisme ale mâinii, în

Protezarea mâinii urma cărora articulaţiile, atât de mici și complexe la acest nivel, sunt grav afectate sau chiar distruse. Există boli inflamato-rii sistemice, cum ar fi poliartrita reuma-toidă, lupusul eritematos sistemic, guta, sclerodermia, dar și boli degenerative care afectează mâna, duc la artroză și la defor-marea articulaţiilor.

Una dintre cele mai importante afec-ţiuni la care endoprotezarea articulară la nivelul mâinii este indicată, îl reprezintă poliartrita reumatoidă. Această afecţiu-ne extrem de dureroasă, deformează și degradează în timp articulaţiile mâinii, ducând în final la anchilozarea acestora și imposibilitatea efectuării mișcării.

Endoprotezele, copii fidele ale suprafeţelor articulare

Deoarece este vorba de articulaţii ex-trem de fine, endoprotezele sunt livrate în mai multe dimensiuni, sterile, în cutii si-gilate, iar implantul utilizat este ales după mărimea articulaţiei de înlocuit. Ele au un astfel de design încât să reprezinte o copie fidelă a suprafeţelor articulare nor-male. Pentru diversele articulaţii, există diferite tipuri de endoproteze- de silicon, dintr-un aliaj de titan și o componentă de polietilenă, dar alegerea fiecarui tip de en-doproteză aparţine chirurgului, în funcţie de condiţiile locale și generale ale pacien-tului. Prin protezarea mâinii afectate de diferite boli, se urmărește restabilirea, în

măsura posibilului, a funcţionalităţii atât de complexe a mâinii.

Tratament riguros

Tratamentul afecţiunilor defor-mante ale mâinii trebuie efectuat de

o echipă de medici cu experienţă, for-mată din reumatolog, ortoped și chirurg plastician, după un plan riguros, care cuprinde, în afara actului chirurgical și recuperarea funcţională, care este ex-

trem de importantă. Trebuie știut însă că o redare exactă a funcţiilor de fineţe ale mâinii nu este ușor de realizat.

Protezarea micilor articulaţii

Dr. Med. Gheorghe Crăciun, Clinica Ortomed Alex Bucur, www.clinicaortomedab.ro,

6


Protezarea la nivelul membrului infe-rior este mult mai dezvoltată comparativ cu membrul superior, având în vedere uti-lizarea pe scară largă a protezelor de șold și genunchi. Cu toate acestea, protezarea la nivelul piciorului (laba piciorului) este doar în stadiul de început.Printre cele mai traumatizante boli ale ar-ticulaţiilor piciorului se numără artroza la articulaţia gleznei, apărută fie post-trau-matic, fie ca urmare a poliartritei reuma-toide și artroza de la nivelul articulaţiei metatarsofalangiene a halucelui (degetul mare de la picior) din cadrul asa-numitei boli Hallux Rigidus. În aceste cazuri, mai ales la persoanele tinere, cu o viaţă activă, o intervenţie chirurgicală soldată cu blo-carea intenţionată a articulaţiei respective poate fi considerată un handicap. De ace-ea, au fost imaginate, iar apoi dezvoltate proteza de gleznă și proteza pentru arti-culaţia halucelui.

Terapia artrozei de la nivelul glez-nei presupune, conform So-

cietăţii Americane de Ortopedie a

G l e z -

Protezarea picioruluirează pacientul de durere, și poate asigura un rezultat funcţional superior faţă de cla-sica artrodeză.O altă articulaţie care poate fi tratată (în cazul artrozei grave) prin implantarea unei endoproteze este articulaţia de la baza degetului mare, indicată în așa-zisul Hallux Rigidus.

Endoprotezarea, o minune medicală pentru o viaţă normalăSistemul osteoarticular (oase și articula-ţii) formeaza scheletul, care susţine corpul uman. Oasele oferă un suport rigid ţestu-turilor moi ale corpului, formând pârghii care se mișcă în articulaţii sub acţiunea aparatului muscular. În epoca modernă, odată cu înmulţirea mijloacelor de trans-port, a activităţilor sportive și cu crește-rea longevitătii populaţiei, acest sistem este afectat deopotrivă de traumatisme, boli degenerative și sistemice, neoplazii, etc. Orice astfel de afeţiune se răsfrânge în mod direct asupra activităţii zilnice și implicit asupra calităţii vieţii. Din aceste considerente, a apărut necesitatea de a dezvolta diverse metode prin care să se înlocuiască articulaţiile distruse. Metoda cea mai eficientă o reprezintă, fără echi-voc, endoprotezarea.Endoprotezarea reprezintă înlocuirea componentelor proprii ale articulaţiei bolnave cu componente sintetice, special concepute după tiparul vechii articulaţii, astfel încât, după introducerea acestora, să rezulte o noua articulaţie care să respecte

cat mai fidel atât forma, cât și biomeca-nica vechii articulaţii.

nei și Piciorului (AOFAS), un tratament operator și unul non-operator.Tratamentul operator poate fi luat în cal-cul pentru pacienţii cu simptome algice persistente, în ciuda unui tratament non-operator corect condus. Opţiunile pentru tratamentul chirurgical sunt debridarea articulaţiei gleznei, artroplastia prin dis-tracţie, osteotomiile, artrodeza (blocarea chirurgicală a unei articulaţii) și endo-protezarea gleznei. În mod tradiţional, artrodeza era considerată opţiunea de ales în stadiile foarte avansate de artroză. Problema este că restricţionarea mișcării consecutive artrodezei marește solicitările pe articulaţiile învecinate gleznei, ducând la alte leziuni degenerative.Deși aflată la început, endoprotezarea gleznei este singura care păstrează mo-bilitatea în articulaţia bolnavă și poate avea un efect protector în ceea ce privește apariţia de leziuni degenerative în arti-culaţiile vecine, conferind un confort în ceea ce privește durerea cel puţin egal cu cel obţinut prin artrodeză. În ultimii ani, endoprotezarea gleznei este tot mai ac-ceptată în rândul chirurgilor ortopezi ca o alternativă viabilă artrodezei de gleznă

în cazurile bine selecţionate. La acești pacienţi, evidenţele clinice ara-

tă că endoprotezarea gleznei elibe-

Protezarea micilor articulaţii

8


Denumire: ENTONOX 50%/50%, gaz medicinal comprimat. Compoziția calitativă și cantitativă. Fiecare butelie conține: Protoxid de azot (N O, gaz ilariant medicinal) 50% v/v și oxigen (O , oxigen, gaz medicinal) 50% v/v, la o presiune de 138 sau 2

170 bari(15˚C ) Protoxidul de azot în concentrație de 50% are efecte analgezice, ridicând pragul de toleranță a durerii pentru diverși stimuli dureroși; deasemenea are efecte anestezice limitate precum și efect sedativ și calmant, dar pacientul rămâ-ne conștient, ușor excitabil, și cu o anumită detașare față de mediul înconjurător. Concentrația de 50% de oxigen garantează buna oxigenare și saturația optimă cu oxigen a hemoglobinei. Formă farmaceutică. Gaz medicinal comprimat. Indicații te-rapeutice: ENTONOX este indicat pentru tratamentul afecțiunilor dureroase de scurtă durată, de intensitate ușoară până la moderată, atunci când se doresc debutul și dispariţia rapidă a efectului analgezic. Doze: Administrarea ENTONOX trebuie să în-ceapă cu puţin timp înainte de momentul în care efectul analgezic este necesar. Efectul analgezic se observa dupa 4-5 respiraţii și este maxim după 2-3 minute. Administrarea trebuie continuată pe durata procedurii dureroase sau cât este dorit efec-tul analgezic. După intreruperea administrării/inhalării, efectele dispar rapid, în decurs de câteva minute. Contraindicații: ENTONOX este contraindicat în următoarele afecțiuni: - La pacienţi cu semne sau simptome de pneumotorax, pneumopericard, emfizem pulmonar sever, embolie gazoasă sau traumatisme craniene. - În urma scufundării la mare adâncime. - Dupa un bypass cardiopulmonar cu circulaţie extracorporala sau by-pass coronarian, fără circulaţie extracorporală. - La pacienţii care au fost supuși recent unei intervenţii care a inclus injectarea intraoculară de gaz (de exemplu, SF6, C3F8). - În cazul pacienților cu dilataţie severa a tractului gastro-intestinal. - În cazul pacienților care suferă de insuficiență cardiacă sau disfuncție car-diacă (de exemplu, după o intervenție chirurgicală pe cord).- În cazul pacienților care prezintă semne de confuzie sau care prezintă, în orice alt mod, semne de hipertensiune intracraniană. - În cazul pacienților a căror stare de veghe a fost afectată sau care nu cooperează și nu urmează instrucțiunile în mod corespunzător, din cauza riscului de sedare suplimentară, care poate afecta reflexele naturale de protecție. - În cazul pacienților cu deficiență de vitamina B12 sau de acid folic, netratată, sau care au fost diagnosticați ca suferind de o afecțiune genetică a sistemului enzimatic implicat în metabolizarea acestor vitamine. - În cazul pacienților cu leziuni faciale în cazul cărora utilizarea unei măști faciale poate prezenta dificultăți sau ris-curi. Atenționări și precauții speciale pentru utilizare. ENTONOX trebuie să fie administrat numai de către personal competent, cu acces la echipamente de resuscitare adecvate. Atenţionări: Protoxidul de azot afectează metabolismul vitaminei B12 și acidului folic. Inhibă formarea metionin-sintetazei, enzima care contribuie la conversia homocisteinei în metionină. Inhibarea acestei enzime afectează/reduce formarea de tiamidină, care are un rol important în formarea ADN-ului. Inhibarea formării metioninei de către protoxidul de azot poate conduce la defecte și la o producție redusă de mielină și, prin urmare, la deteriorarea măduvei spinării. Efectul asupra sintezei ADN-ului reprezintă unul dintre motivele probabile ale influenței protoxidu-lui de azot asupra formării celulelor sangvine și leziunilor fetale, constatate în studiile pe animale. S-a constatat un nivel redus al fertilității personalului medical și paramedical, după expunerea repetată la acțiunea protoxidului de azot în camere ventilate insuficient. În prezent nu este posibilă confirmarea sau excluderea existenței unei legături de cauzalitate între aceste cazuri și expunerea la acțiunea protoxidului de azot. Este important ca concentrația de protoxid de azot din aer să fie menținută la un nivel cât mai scăzut posibil și cu mult sub valoarea limită stabilită la nivel național. A nu se pastra și nici utiliza la temperaturi de sub -5°C. Interacțiuni cu alte medicamente și alte forme de interacțiune. Asocierea cu alte medica-mente: Protoxidul de azot din ENTONOX interacționează în mod aditiv cu anestezicele inhalatorii și/sau cu alte substanțe active cu efecte asupra SNC. În cazul în care se utilizează agenți care acționează concomitent la nivel central, există riscul se-dării pronunțate și a abolirii reflexelor protectoare. ENTONOX intensifică efectul inhibitor al metotrexatului asupra metionin-sintetazei și a metabolismului acidului folic. Reacții adverse Obișnuite (de la ≥1/100 la <1/10): Afecțiuni ale sistemului ner-vos: Amețeli, stare de confuzie, euforie. Afecțiuni ale tractului gastrointestinal: Greață și vărsături. Neobișnuite: (de la ≥1/1000 la <1/100): Afecțiuni ale sistemului nervos: Oboseală severă. Tulburări acustice și vestibulare: Senzație de presiune în urechea medie. Afecțiuni ale tractului gastrointestinal: Meteorism, Necunoscute (nu pot fi estimate pe baza datelor disponibile): Tulburări hematologice și limfatice: Anemie megaloblastică, leucopenie. Afecțiuni ale sistemului nervos: Polineuropatie, parapareză și mielopatie, hipoventilație, cefalee. Tulburări psihice: psihoză, anxietate cauzată de confuzie. În urma expunerii prelungite sau repetate la ENTONOX, s-au constatat cazuri de anemie megaloblastică și leucopenie. S-au constatat, de ase-menea, în cazuri de expunere foarte frecventă și în concentrații foarte mari, efecte neurologice, precum polineuropatiile și mielopatiile. Se impune luarea în considerare a tratamentului de substituție, în toate cazurile în care este posibilă apariția u-nei deficiențe de vitamină B12 sau de acid folic, sau în cazul în care apar semne sau simptome care indică afectarea sintezei metioninei, cauzată de protoxidul de azot. Supradozaj. Deoarece este necesară participarea pacientului pentru a adminis-trarea amestecului de gaz, riscul de supradozaj este foarte mic. Grupa farmacoterapeutică: alte anestezice generale, cod ATC N01AX63. Deținătorul autorizației de punere pe piaţă. AGA AB, SE-181 81 Lidingö, Suedia Data revizuirii textului: Iulie 2013.

Pentru mai multe detalii, consultaţi rezumatul caracteristicilor produsului. Medicament eliberat pe bază de prescripţie medicală. Acest material este dedicat profesioniștilor din domeniul sănătăţii.

2

ENTONOX este un amestec gata preparat de gaze medicinale, pregătit pentru utilizare imediată, care conţine 50% protoxid de azot şi 50% oxigen. Se poate administra cu uşurinţă în procedurile pediatrice dureroase şi are efecte analgezice, se-dative şi relaxante. Atât absorbţia cât şi eliminarea ENTONOX se face la nivel pulmonar. Datorită solubilităţii scăzute a pro-toxidului de azot în sânge şi alte ţesuturi, saturarea organu-lui ţintă (SNC) este atinsă rapid. Aceasta proprietate fizico-chimică se concretizează într-un debut rapid al efectului analgezic şi o dispariţie rapidă a acestuia după intreruperea administrării.Analgezia inhalatorie cu ENTONOX este o "unealtă" suplimen-tară în procedurile ortopedice dureroase, uşor de folosit, sigură şi eficientă.

Linde: Living healthcare

Un ajutor în procedurile ortopedice dureroase.ENTONOX®– O metodă eficientă de ameliorare a durerii.

Linde Gaz România SRL

Timişoara 300136, Avram Imbroane nr. 9

Phone +40.256.300-700, www.linde-healthcare.ro

0

5

25

75

95

100

Analgezic non-invaziv, administrat prin inhalare

ENTONOX este un medicament cu compozitia 50% protoxid de azot și 50% oxi-gen.Este un analgezic non-invaziv, adminis-trat prin inhalare, gata pregătit pentru utili-zarea imediată (sub forma de gaz îmbuteliat). Concentrația echilibrată de protoxid de azot / oxigen asigură o bună oxigenare și reduce la minim riscul de sedare exagerată1. Acesta este administrat prin intermediul unei măști faciale pentru inhalare sau cu ajutorul unei piese de gura pentru administrare pe cale orală, pacientul controlând cantitatea de gaz administrată cu ajutorul unei supape de ad-ministrare la cerere sau, după caz, cu ajutorul unei supape cu debit continuu.2

Eliberează de starea de disconfort. Re-ducerea și eliminarea durerii și anxietății sunt extrem de importante, atât pentru pacienți, cât și pentru cadrele medicale. Atunci când este inhalat, acest amestec de gaz are un efect analgezic și sedativ, fără pierderea cunoștinței. Mai mult decât atât, acesta are și proprietăți de reducere a anxietății. Starea de confort se instalează aproape imediat.

Acțiune cu efecte imediate/încetare rapidă a efectelor

Efectele analgezice și sedative ale pro-toxidului de azot în amestec cu oxigenul sunt bine documentate. Datorită acțiunii cu efecte imediate si încetării rapide a efectelor, precum și datorita gradului ridi-cat de siguranță, ENTONOX reprezintă o alternativă adecvată, în cazul în care este necesară o ameliorare a durerii rapidă și controlată. Acesta a fost folosit cu succes în situații precum traumatisme acute3, repoziționări de fracturi4,5, manipulare a articulațiilor6, proceduri de diagnosticare dureroase7,8,9,10,11,12,13,14, punctii venoase15,16, îngrijirea rănilor, drenajul abceselor și nașteri17. Proprietățile sale analgezice și anxiolitice joacă un rol important, ajutân-du-i pe pacienți să depășească starea de

disconfort asociată durerii.Protoxidul de azot are efecte analgezice

clasice care depind de doză, ridicând pra-gul de suportabilitate a durerii și reducând nivelul durerii resimțite18. Odată ce ames-tecul de protoxid de azot/oxigen este admi-nistrat, acesta începe să acționeze în câteva minute. Efectele cognitive și / sau psiho-metrice reziduale dispar rapid după între-ruperea administrării și sunt neglijabile în interval de 5-10 minute de la expunere.

Acțiune complementară cu alte analgezice

Datorită nivelului ridicat de siguranță și eficacitate, ENTONOX poate fi utilizat ca adjuvant în alte terapii analgezice, pen-tru potențarea efectelor benefice.

Este suportat ușor de către pacient.Cu acțiune rapidă, auto-administrat și eliminat rapid din organism odată ce in-halarea încetează, cu reacții previzibile și fiabile. Experiența îndelungată în utiliza-rea amestecului de gaz - 50% protoxid de azot / 50% oxigen a dovedit faptul că aces-ta este un analgezic foarte sigur, cu efecte secundare minime.

Efecte secundare necumulative, neglijabile

Amestecul de protoxid de azot / oxi-gen este asociat doar unor efecte adver-se minore asupra inimii, circulației și respirației. Chiar dacă pacientul suferă de o afecțiune cardiacă sau dacă are proble-me respiratorii, efectele protoxidului de azot asupra circulației sau respirației sunt, în cele mai multe cazuri, reduse și lipsite de relevanță clinică19,20.

De asemenea, s-a constatat faptul că ENTONOX are efecte minore asupra pacienților care suferă de boli arteriale coronariene. Studiile efectuate cu privire la infarctul miocardic acut au relevat efec-tul analgezic al protoxidului de azot, fără efecte hemodinamice sau efecte adverse semnificative21,22.

În afară de efecte secundare minore, cum ar fi somnolența și greața, nu s-au înregistrat efecte adverse grave în studiile care au analizat utilizarea amestecurilor de protoxid de azot / oxigen, atât la adulți, cât și la copii23,24.

ENTONOX în ortopedieDatorită acțiunii cu efecte imediate și

încetării rapide a efectelor amestecului de protoxid de azot / oxigen, acesta este ide-al pentru combaterea durerilor acute cu o durată relativ scurtă. Efectul analgezic în-cepe să fie resimțit la câteva minute de la administrare și dispare în interval de 5-10 minute. Aceste calitati il fac foarte reco-mandat in orice sectie de ortopedie.

In ortopedie ENTONOX poate fi uti-lizat intraumatisme acute3, repoziționări de fracturi4,5, manipulare a articulațiilor6, proceduri de diagnosticare dureroa-se7,8,9,10,11,12,13,14, îngrijirea rănilor, si alte proceduri ortopedice dureroase, Mai multe studii au demonstrat eficacitatea amestecului de protoxid de azot / oxigen, comparativ cu placebo sau cu metode al-ternative de tratament, în cazul procedu-rilor chirurgicale minore la adulți si copii.

Alegerea potrivită pentru un confort maxim. ENTONOX este indicat pentru tratamentul durerii pe termen scurt, de in-tensitate ușoară până la moderată. Datorită caracterului său non-invaziv, a acțiunii cu efecte imediate și a încetării rapide a efecte-lor, a efectelor previzibile și ușurinței admi-nistrării, acest amestec de gaz și-a dovedit utilitatea în multiple aplicații clinice.

Durerea resimțită în cadrul procedu-rilor pediatrice. O serie de studii relevă lipsa metodelor adecvate de ameliorare a durerii pentru copiii supuși unor pro-ceduri dureroase25. În cazul lipsei unor metode adecvate de combatere a durerii în timpul unei proceduri dureroase, copiii pot resimți o traumă legată de durere, care poate agrava situația în cazul proceduri-lor ulterioare. Acest aspect este în special valabil pentru copiii care suferă de boli cronice26. O tehnică cu acțiune rapidă,

Entonox - analgezia inhalatorie cu gaz- un ajutor în procedurile ortopedice dureroase-

10

Denumire: ENTONOX 50%/50%, gaz medicinal comprimat. Compoziția calitativă și cantitativă. Fiecare butelie conține: Protoxid de azot (N O, gaz ilariant medicinal) 50% v/v și oxigen (O , oxigen, gaz medicinal) 50% v/v, la o presiune de 138 sau 2

170 bari(15˚C ) Protoxidul de azot în concentrație de 50% are efecte analgezice, ridicând pragul de toleranță a durerii pentru diverși stimuli dureroși; deasemenea are efecte anestezice limitate precum și efect sedativ și calmant, dar pacientul rămâ-ne conștient, ușor excitabil, și cu o anumită detașare față de mediul înconjurător. Concentrația de 50% de oxigen garantează buna oxigenare și saturația optimă cu oxigen a hemoglobinei. Formă farmaceutică. Gaz medicinal comprimat. Indicații te-rapeutice: ENTONOX este indicat pentru tratamentul afecțiunilor dureroase de scurtă durată, de intensitate ușoară până la moderată, atunci când se doresc debutul și dispariţia rapidă a efectului analgezic. Doze: Administrarea ENTONOX trebuie să în-ceapă cu puţin timp înainte de momentul în care efectul analgezic este necesar. Efectul analgezic se observa dupa 4-5 respiraţii și este maxim după 2-3 minute. Administrarea trebuie continuată pe durata procedurii dureroase sau cât este dorit efec-tul analgezic. După intreruperea administrării/inhalării, efectele dispar rapid, în decurs de câteva minute. Contraindicații: ENTONOX este contraindicat în următoarele afecțiuni: - La pacienţi cu semne sau simptome de pneumotorax, pneumopericard, emfizem pulmonar sever, embolie gazoasă sau traumatisme craniene. - În urma scufundării la mare adâncime. - Dupa un bypass cardiopulmonar cu circulaţie extracorporala sau by-pass coronarian, fără circulaţie extracorporală. - La pacienţii care au fost supuși recent unei intervenţii care a inclus injectarea intraoculară de gaz (de exemplu, SF6, C3F8). - În cazul pacienților cu dilataţie severa a tractului gastro-intestinal. - În cazul pacienților care suferă de insuficiență cardiacă sau disfuncție car-diacă (de exemplu, după o intervenție chirurgicală pe cord).- În cazul pacienților care prezintă semne de confuzie sau care prezintă, în orice alt mod, semne de hipertensiune intracraniană. - În cazul pacienților a căror stare de veghe a fost afectată sau care nu cooperează și nu urmează instrucțiunile în mod corespunzător, din cauza riscului de sedare suplimentară, care poate afecta reflexele naturale de protecție. - În cazul pacienților cu deficiență de vitamina B12 sau de acid folic, netratată, sau care au fost diagnosticați ca suferind de o afecțiune genetică a sistemului enzimatic implicat în metabolizarea acestor vitamine. - În cazul pacienților cu leziuni faciale în cazul cărora utilizarea unei măști faciale poate prezenta dificultăți sau ris-curi. Atenționări și precauții speciale pentru utilizare. ENTONOX trebuie să fie administrat numai de către personal competent, cu acces la echipamente de resuscitare adecvate. Atenţionări: Protoxidul de azot afectează metabolismul vitaminei B12 și acidului folic. Inhibă formarea metionin-sintetazei, enzima care contribuie la conversia homocisteinei în metionină. Inhibarea acestei enzime afectează/reduce formarea de tiamidină, care are un rol important în formarea ADN-ului. Inhibarea formării metioninei de către protoxidul de azot poate conduce la defecte și la o producție redusă de mielină și, prin urmare, la deteriorarea măduvei spinării. Efectul asupra sintezei ADN-ului reprezintă unul dintre motivele probabile ale influenței protoxidu-lui de azot asupra formării celulelor sangvine și leziunilor fetale, constatate în studiile pe animale. S-a constatat un nivel redus al fertilității personalului medical și paramedical, după expunerea repetată la acțiunea protoxidului de azot în camere ventilate insuficient. În prezent nu este posibilă confirmarea sau excluderea existenței unei legături de cauzalitate între aceste cazuri și expunerea la acțiunea protoxidului de azot. Este important ca concentrația de protoxid de azot din aer să fie menținută la un nivel cât mai scăzut posibil și cu mult sub valoarea limită stabilită la nivel național. A nu se pastra și nici utiliza la temperaturi de sub -5°C. Interacțiuni cu alte medicamente și alte forme de interacțiune. Asocierea cu alte medica-mente: Protoxidul de azot din ENTONOX interacționează în mod aditiv cu anestezicele inhalatorii și/sau cu alte substanțe active cu efecte asupra SNC. În cazul în care se utilizează agenți care acționează concomitent la nivel central, există riscul se-dării pronunțate și a abolirii reflexelor protectoare. ENTONOX intensifică efectul inhibitor al metotrexatului asupra metionin-sintetazei și a metabolismului acidului folic. Reacții adverse Obișnuite (de la ≥1/100 la <1/10): Afecțiuni ale sistemului ner-vos: Amețeli, stare de confuzie, euforie. Afecțiuni ale tractului gastrointestinal: Greață și vărsături. Neobișnuite: (de la ≥1/1000 la <1/100): Afecțiuni ale sistemului nervos: Oboseală severă. Tulburări acustice și vestibulare: Senzație de presiune în urechea medie. Afecțiuni ale tractului gastrointestinal: Meteorism, Necunoscute (nu pot fi estimate pe baza datelor disponibile): Tulburări hematologice și limfatice: Anemie megaloblastică, leucopenie. Afecțiuni ale sistemului nervos: Polineuropatie, parapareză și mielopatie, hipoventilație, cefalee. Tulburări psihice: psihoză, anxietate cauzată de confuzie. În urma expunerii prelungite sau repetate la ENTONOX, s-au constatat cazuri de anemie megaloblastică și leucopenie. S-au constatat, de ase-menea, în cazuri de expunere foarte frecventă și în concentrații foarte mari, efecte neurologice, precum polineuropatiile și mielopatiile. Se impune luarea în considerare a tratamentului de substituție, în toate cazurile în care este posibilă apariția u-nei deficiențe de vitamină B12 sau de acid folic, sau în cazul în care apar semne sau simptome care indică afectarea sintezei metioninei, cauzată de protoxidul de azot. Supradozaj. Deoarece este necesară participarea pacientului pentru a adminis-trarea amestecului de gaz, riscul de supradozaj este foarte mic. Grupa farmacoterapeutică: alte anestezice generale, cod ATC N01AX63. Deținătorul autorizației de punere pe piaţă. AGA AB, SE-181 81 Lidingö, Suedia Data revizuirii textului: Iulie 2013.

Pentru mai multe detalii, consultaţi rezumatul caracteristicilor produsului. Medicament eliberat pe bază de prescripţie medicală. Acest material este dedicat profesioniștilor din domeniul sănătăţii.

2

ENTONOX este un amestec gata preparat de gaze medicinale, pregătit pentru utilizare imediată, care conţine 50% protoxid de azot şi 50% oxigen. Se poate administra cu uşurinţă în procedurile pediatrice dureroase şi are efecte analgezice, se-dative şi relaxante. Atât absorbţia cât şi eliminarea ENTONOX se face la nivel pulmonar. Datorită solubilităţii scăzute a pro-toxidului de azot în sânge şi alte ţesuturi, saturarea organu-lui ţintă (SNC) este atinsă rapid. Aceasta proprietate fizico-chimică se concretizează într-un debut rapid al efectului analgezic şi o dispariţie rapidă a acestuia după intreruperea administrării.Analgezia inhalatorie cu ENTONOX este o "unealtă" suplimen-tară în procedurile ortopedice dureroase, uşor de folosit, sigură şi eficientă.

Linde: Living healthcare

Un ajutor în procedurile ortopedice dureroase.ENTONOX®– O metodă eficientă de ameliorare a durerii.

Linde Gaz România SRL

Timişoara 300136, Avram Imbroane nr. 9

Phone +40.256.300-700, www.linde-healthcare.ro

0

5

25

75

95

100


non-invazivă prezintă avantaje și în cazul copiilor mici, care nu pot explica durerea în mod rațional sau care nu pot comunica intensitatea durerii resimțite.

Efectele analgezice și anxiolitice aso-ciate protoxidului de azot indică faptul că acesta contribuie la acceptarea unui număr mai mare de proceduri viitoa-re27. Reacțiile adverse ușor de suportat și încetarea rapidă a efectelor produsului contribuie la o recuperare mai ușoară, eli-minând aproape în totalitate necesitatea unei monitorizări intense după efectuarea procedurii. Studiile au arătat că utilizarea tratamentului în cadrul procedurilor pe-diatrice are rezultate extrem de satisfăcă-toare pentru copii, dar și pentru părinți și pentru personalul medical28.

Medicină de urgențăStudiind utilizărea protoxidului de

azot într-un cadru prespitalicesc, în ve-derea auto-administrării de către pacienți în cazul durerilor severe, s-a constatat că acesta este bine tolerat și eficient pentru reducerea durerii și a anxietății25. Studiile au evidentiat valoarea unui analgezic de scurtă durată, cu complicații sau efecte se-cundare negative minore, cu exceptia unei ușoare stari de somnolență. Incidența scă-zută a cazurilor însoțite de efecte adverse semnificative, în urma administrării unui amestec de protoxid de azot / oxigen, indi-că siguranța acestuia în vederea utilizării de către personalul cu pregătire în dome-niul acordării primului ajutor1.

Manipulare sigurăENTONOX este ușor de utilizat și

poate fi administrat sub supravegherea personalului paramedical, al asistentelor medicale și moașelor cu pregătire specială în acest domeniu.

ENTONOX a fost elaborat ca o soluție completă pentru analgezia pe bază de protoxid de azot/oxigen, pentru a garanta manipularea și administrarea în condiții de siguranță. Acesta este distribuit în bu-telii ușoare, ceea ce înseamnă că efortu-rile depuse pentru ridicarea, transportul și utilizarea produsului sunt mai redu-se. Valva integrată garantează siguranța pacienților și a utilizatorului, fără să fie necesară schimbarea regulatoarelor, a ma-nipulării în timpul operațiunilor de um-plere sub presiune, precum și fără să existe riscul de scurgeri. Cu ajutorul regulatoru-lui, presiunea de eliberare va fi constantă,

iar debitul poate fi stabilit în funcție de tratamentul necesar.

Utilizarea eficientă a resurselor Spitalele, ambulanțele, unitățile de

medicină de urgență sau cele pentru intervenții chirurgicale minore doresc strategii cât mai eficiente din punctul de vedere al costurilor pentru produsele pe care le aleg, precum și din punctul de ve-dere al siguranței, eficacității, ușurinței utilizării și eficienței. Chiar și o mică re-ducere a costurilor per caz este semnifica-tivă din punct de vedere economic.

Datorită acțiunii cu efecte imediate și încetării rapide a efectelor, acest amestec de gaz reduce la minim durata monitoriză-rii post-procedurale, un avantaj evident în situațiile în care se impune o recuperare ra-pidă și deplasarea imediată a pacientului1.

Bibliografie:1. Faddy SC și Garlick SR. O revizuire sistematică a

siguranței analgeziei obținute cu protoxid de azot 50%: Poate personalul cu pregătire în domeniul acordării primului ajutor să utilizeze gazele anal-gezice într-un cadru prespitalicesc? Emerg Med J 2005; 22:901-908. Analiză.

2. 2 Luhmann JD, Kennedy RM, Lang Porter F, Miller JP, Jaffe DM. Un studiu randomizat cu debit con-tinuu de protoxid de azot și midazolam, pentru sedarea copiilor în timpul suturării lacerațiilor. Ann Emerg Med 2001; 37(1):20-7.

3. 3 Baskett PJF. Protoxidul de azot în contextul îngri-jirilor acordate într-un cadru prespitalicesc. Acta Anaesthesiol Scand 1994; 38:775-776.

4. 4 Hennerikus WL, et al. Auto-administrarea pro-toxidului de azot în scopuri analgezice pentru reducerea fracturilor la copii. J Pediatr Orthop 1994; 14:538-42.

5. 5 .Migita RT, Klein EJ, Garrison MM. Sedare și anal-gezie pentru reducerea fracturilor la copii, în unita-tea de urgențe. O analiză sistematică. Arch Pediatr Adolesc Med 2006; 160:46-51.

6. 6 O’Sullivan I, Benger J. Protoxidul de azot în me-dicina de urgență. Emergency Med Journal 2003; 20:214-7.

7. 7 Castera L, Negre I, Samii K, Buffet C. Protoxidul de azot/oxigenul administrat prin inhalare de către pacient asigură analgezia eficientă și sigură pentru biopsia hepatică percutanată: un studiu rando-mizat, controlat placebo. Am J Gastroenterol- ogy 2001; 96(5):1553-7

8. 8 Masood J, Shah N, Lane T, Andrews H, Simpson P, Barua JM. Inhalarea protoxidului de azot (Entonox) și toleranța biopsiei transrectale a prostatei cu ghidaj cu ultrasunete: un studiu dublu -orb, rando-mizat, controlat. J Urol 2002; 168(1):116-20

9. 9 Manikandan R, Srirangam SJ, Brown SC, O’Reilly PH, Collins GN. Protoxidul de azot comparat cu lidocaina 1 % pentru efectuarea biopsiei transrec-tale a prostatei cu ghidaj cu ultrasunete: un studiu prospectiv, randomizat, controlat. J Urol. 2003; 170(5):1881-3

10. 10 Saunders BP; Fukumoto M, Halligan S, Masaki T, Love S, Williams CB. Protoxidul de azot administrat de pacient asigură o sedare eficientă și analgezie în timpul colonoscopiei. Gastrointest Endosc 1994; 40(4):418-21.

11. 11Lindblom A, Jansson O, Jeppsson B, Tornebrandt K, Benoni C, Hedenbro JL. Protoxidul de azot utili-

zat în cazul disconfortului cauzat de colonoscopii: un studiu randomizat dublu-orb. Endoscopy 1994; 26(3):283-6.

12. 12Notini-Gudmarsson AK, Dolk A, Jakobsson J, Joha-nsson C. Protoxidul de azot: o alternativă valoroasă pentru ameliorarea durerii și sedare în timpul colono-scopiilor de rutină. Endoscopy 1996; 28(3):283-7.

13. 13Atassi K, Mangiapan G, Fuhrman C, Lasry S, Onody P, Housset B. Amestecul echimolar de pro-toxid de azot și oxigen reduce disconfortul în tim-pul bronhoscopiei cu tub flexibil la pacienții adulți. Un studiu randomizat, controlat, dublu-orb. CHEST 2005; 128 (2):863 - 868

14. 14Fauroux B. Eficacitatea protoxidului de azot și oxigenului premixate pentru bronhoscopia cu fibră optică la copii și adolescenți: un studiu randomizat, dublu-orb, controlat. CHEST 2004; 125:315-321.

15. 15Ekbom K, Jakobsson J, Marcus C. Protoxidul de azot administrat prin inhalare reprezintă o metodă sigură și eficientă de a simplifica procedurile în cadrul unităților pediatrice ambulatorii. Arch Dis Child 2005; 90:1073-6.

16. 16Vetter TR. O comparație a cremei EMLA® cu protoxidul de azot, pentru canularea venoasă pediatrică. J Clin Anaesth 1995; 7:486-90.

17. 17Kronberg, JE. Este protoxidul de azot un anal-gezic eficace pentru travaliu? O analiză calitativă sistematică în domeniul anesteziei obstetrice bazate pe dovezi, ediție îngrijită de Halpern SH, Douglas MJ; Blackwell 2005, pp. 38-55.

18. 18Dworkin SF, Chen AC, Schubert MM, Clark DW. Efectele analgezice ale protoxidului de azot în ca-zul stimulilor dureroți controlați. J Am Dent Assoc 1983; 107(4):581-5.

19. 19Thornton JA. Efectele amestecului de protoxid de azot 50% și oxigen 50% asupra sistemului cardiovas-cular. Anaesthesia 1973; 28:484-9

20. 20Wynne J et al. Efectele hemodinamice ale proto-xidului de azot administrat în timpul cateterismului cardiac. JAMA 1980; 243:1440-3.

21. 21Kerr F, Brown MG, Irving JB, Hoskins MR, Ewing DJ, Kirby BJ. Un studiu dublu-orb, cu dozaj controlat de pacient, a analgesiei induse de protoxidul de azot/oxigen în infarctul miocardic. Lancet 1975; 1(7922):1397-400.

22. 22Thompson PL, Lown B. Protoxidul de azot ca analgezic în infarctul miocardic acut. JAMA 1976; 235:924-7. Br J Med 1970; 2:41-43

23. 23Annequin D, Carbajal R, Chauvin P, et al. Ameste-curi în concentrații fixe de 50% de protoxid de azot pentru proceduri dureroase: un studiu efectuat în Franța. Pediatrics 2000; 105(4):47-58.

24. 24Gall O, Annequin D, Benoit G, et al. Efectele adverse ale protoxidului de azot și oxigenului premixate pentru sedarea, în vederea efectuării de proceduri, la copii. Lancet 2001; 358:1514-15.

25. 25Baskett, P, Withnell A. Utilizarea Entonox în serviciul de ambulanță.Br J Med 1970; 2:41-43

26. 26Young KD. Durerea resimțită în cadrul procedurilor pediatrice. Ann Emerg Med 2005; 45(2):160-171.

27. 27Bourgois C, Kuchler H. Gebrauch von MEOPA für schmerzhafte Ein- griffe in der Pädiatrie. Paediatri-ca 2003; 14(2):18-21

28. 28Burnweit C et al. Protoxidul de azot utilizat ca analgezic pentru intervenții chirurgicale minore în pediatrie: O alternativă eficientă la sedarea conștientă? J Pediatr Surg 2004; 39:495-499

29. 29Rosen MA. Protoxidul de azot pentru amelio-rarea durerii specifice travaliului: O analiză siste-matică. Am J Obstet Gynecol 2002; 186(5 Suppl Nature):S110-26. Analiză.

30. 30Sidebottam P, Yentis S. N2O în domeniul obste-tricii și ginecologiei. Best Practice & Research Clini-cal Anaesthesiology 2001; 15(3):447-457.

31. 31McGregor DG, Baden JM, Bannister C, et al. Grupul de lucru pentru gazele anestezice rezidu-ale - Informații pentru managementul acestora în unitățile de anesteziere și în serviciul de îngrijire post-anestezie. Societatea Americană a Medicilor Anesteziști. 1999, Park Ridge, IL, SUA.

12


Un consult la medicul ortoped pediatru

Dezvoltarea sistemului musculo-scheletal deţine câteva aspecte par-ticulare importante. Unul ar fi evo-luţia dinamică de la nou-născut la

adolescent. Tocmai de aceea semnificaţia diverselor condiţii sau afecţiuni trebuie mereu raportată la stadiul de creștere și dezvoltare al copilului. Astfel:

Un șold displazic are o capacitate mare de remodelare în primele 4-6 săptămâni de viaţă (cu sau fără aplicarea unui dispozitiv ortopedic, în funcţie de gradul afectării), pe când un șold displazic depistat după vârsta de 3-6 luni evoluează către luxaţie de sold, iar tratamentul ortopedic aplicat (imobilizare gipsată, dispozitiv de abduc-ţie) de multe ori rămâne ineficient și tre-buie completat de tratamentul chirurgical.

Genu varum

(Deviaţie a gambei spre interiorul axei membrului inferior, cu proeminenţă ge-nunchiului în afară) la un copil de 12 luni este normal, în vreme ce la 4 ani este deja o cauză de îngrijorare și necesită investi-gaţii ulterioare.

Medicul de familie și pediatru trebu-

ie să fie avizaţi asupra afecţiunilor pentru fiecare grupă de vârstă, pentru a putea îndruma părinţii spre ortopedul pediatru ori de câte ori este nevoie:

La nou-născut

Examenul clinic va trebui să aibă în vedere posibilitatea prezenţei torticolisului muscular congenital (gât strâmb), a para-liziei obstetricale de plex brahial (apare la mame în timpul travaliului), a fracturii ob-stetricale de claviculă, a displaziei de dez-voltare a șoldului, a malpoziţiilor și malfor-maţiilor piciorului (talus valgus, metatar-sus adductus, picior strâmb varus equin); cu cât sunt diagnosticate și tratate mai precoce cu atât evoluţia lor va fi mai bună, motiv pentru care consultul de ortopedie pediatrică devine obligatoriu la cea mai mică suspiciune a unei asemenea afectări.

La copilul mic şi preşcolarSituaţiile care determină cel mai des

solicitarea consultului de ortopedie pedi-atrică sunt reprezentate de: genu varum, genu valg (determinată de o infecţie tu-berculoasă), tulburările de mers (mersul în adducţie, equinismul), piciorul plat, durerile de creștere, boala Perthes (necro-za capului femural), sinovită acută tranzi-torie de șold (reumatism de șold la copii).

În perioada prepubertară şi adolescenţă

una dintre cele mai întâlnite patologii o reprezintă cea a devierilor de ax și ati-tudinile vicioase ale coloanei vertebrale

- scolioza. Aproximativ 90% dintre scoli-oze apar în jurul vârstei de 10-12 ani și se agravează în perioada pubertară prin me-canisme endocrine la copiii cu predispo-ziţie genetică. Este extrem de importantă depistarea lor precoce și dirijarea pacien-ţilor spre ortopedul pediatru pentru iniţi-erea unui tratament corect.

Informaţii care întârzie diagnosticarea: • Recomandarea de a înfășa nou-născutul

este greșită, deoarece poziţia în extensie a șoldului la nou-născut crește instabili-tatea în cazul unui șold displazic (luxat).

• Recomandarea de a efectua o ecografie de șold după vârsta de 4-6 săptămâni în-târzie aplicarea unui tratament și obţine-rea unui rezultat optim.

• Recomandarea înotului ca mijloc exclu-siv de tratament în scolioză este greșită și poate întârzia, uneori cu mulţi ani, aplicarea unei conduite corecte.

Este important ca medicul pediatru să cu-noască modificările fiziologice specifice fiecărei perioade pentru a se evita întâr-zieri sau erori de diagnostic și tratament.

Dr. Conţanu Valentina, medic specialist ortopedie

și traumatologie pediatrică

Dr. Damean Raluca, medic specialist ortopedie și

traumatologie

Fiziokinetoterapeuţi - Vaman Petruţa, Petrică Marian

Copilul nu este un adult în miniatură. El trebuie evaluat şi tratat specific. Evaluarea corectă a copilului încă din primele zile de la naştere poate scoate în evidenţă, în mod deosebit, afecţiuni or-topedice sau neurologice.

14


i-limb Ultra Revolution pentru iPhone - prima proteză bionică compatibilă cu un smartphone

Cu ajutorul aplicaţiei biosim, mâna bionică poate fi făcută să declanșeze 24 de mișcări de prin-dere diferite. În cazul în care este

nevoie ca indexul să fie poziționat pentru a tasta ceva, o singură apăsare de buton va permite acest lucru. Datorită aplicaţi-ei construite iOS pacientul iși poate lega șireturile de la pantofi, poate să adapte-ze degetele protezei pentru a se potrivi aproape în jurul a orice formă sau obiect.

Mâna bionică are propria aplicație pentru iPhone, care face ca întregul sis-tem să lucreze miraculos și să ajute pur-tătorul să se bucure de viață mai mult. Pentru diferite prinderi pe bază de atin-gere, proteza ar putea fi greu de mane-vrat, dar odată ce pacientul se obișnuiește cu aplicația, viața îi va deveni mai ușoară.

Deoarece dispozitivele mobile smartphone sunt atât de inofensive și

ușor de transportat, pacienții vor avea la dispoziție aceste mecanisme de control în nenumărate situații, fără ca acestea să fie observate.

Pentru o experiență mai profundă, bi-osim-i pentru Windows permite conec-tarea mâinii bionice la Bluetooth. Această aplicație permite configurarea și dezac-tivarea diferitelor mișcări, antrenarea mușchilor pentru o selecție mai consisten-tă de mișcări, diagnosticarea mișcărilor și chiar crearea gesturilor personalizate. În comparație cu biosim-pro, aceasta permi-te profesioniștilor din domeniul medical să se conecteze la proteza și să studieze din punct de vedere statistic utilizarea protezei. De aici, pacientul și medicul pot lua decizii în baza informațiilor obținute despre cum ar putea îmbunătăți calitatea vieții celor care le poartă.

Programarea și modificările efectuate

în cadrul aplicaţiei biosim pot fi efectu-ate cu „grip chips”, noua tehnologie de control care oferă și mai multe opţiuni și abilităţi sporite de a folosi proteza bio-nică. Poziţionarea protezei în apropierea dispozitivului „grip chip” activează ca-racteristicile programate prin conexiu-nea Bluetooth.

Nu totul pe iOS și Android este doar un joc, aplicaţie, distracție, glumă ... Există și o altă perspectivă care ar trebui urmată pentru a face această lume mai bună. Ajutându-ne este obiectivul prin-cipal al tehnologiei și această aplicație ne arată exact asta - mâna bionică.

Cu o experiență de peste 7 ani în protezare bionică, ORTOTECH® a aju-

tat peste 25 de pacienți care au suferit amputații de membru superior să-și reia activitatea din viața de zi cu zi. Folosind această aplicație, pacienții noștri pot controla mișcarea mâinii și a brațului în diferite moduri. Această aplicație a dat pacienților nostri un mod nou de viață. Folosind aplicația, ei pot atin-ge, alege, muta, apuca etc.Nu numai că îmbunătățim viețile celor cu dizabilități, dar, în același timp, explorăm ceea ce s-ar putea face prin combinarea a ceea ce cor-pul omenesc și robotica oferă. Linia din-tre organic și sintetic se estompează, și este doar o chestiune de timp, până când tehnologia să avanseze în punctul în care astfel de proteze să devină neobservabile la nivelul membrelor normale.

Proteza bionică de mână i-limb Ultra Revolution este surprinzător de realistă. Nu numai că cele patru degete se mişcă exact aşa cum v-aţi aştepta, dar degetul mare se poate roti pentru a permite prinderea din mai multe unghiuri. Flexia degetelor, strângerea de mână şi toate opţiunile de prindere sunt posibile datorită unei multitudini de articulaţii cu care este înzestrată mâna bionică. Ca multe proteze computer-izate, aceasta poate utiliza semnalele de la muşchi pentru a declanşa mişcarea, dar, în acelaşi timp, poate funcţiona în tandem cu o aplicaţie iOS de la Apple denumită biosim.

20


Importanța reabilitării după pierderea unui membru inferior

La ce trebuie să se aştepte un pacient care va suferi o amputaţie de membru inferior?

În primul rând orice pacient care va trece printr-o astfel de experienţă trebuie să con-știentizeze că această intervenţie chirur-gicală se face cu scopul de a-i salva viaţa. În prima săptămână după operaţie va avea dureri, însă acestea se vor reduce cu timpul. În timpul procesului de vindecare a plăgii, tratamentul se concentrează pe îngrijirea rănii și pe modelarea atentă a bontului.

Cât de importantă este forma bontului după amputaţie şi cum putem obţine bontul ”ideal”?

Forma membrului rezidual după o ast-fel de intervenţie chirurgicală este foarte importantă, deoarece de aceasta depinde procedura de protezare, care va urma. Bontul va suferi o evoluţie îndelungată, până va lua forma definitivă. La început el este voluminos, prezentând la nivelul extremităţii un exces de părţi moi. Cu timpul, volumul lui se reduce, edemul dispare, mușchii, care au o extremitate secţionată se retractează și își fixează o nouă inserţie. Un bont „ideal” se poate obţine cu ajutorul terapiei de compresie prin bandajare, masaj limfatic și realizarea exercițiilor fizice specifice, însă un mare aport îl are chirurgul care realizează inter-venţia chirurgicală. Bontul „ideal” trebuie să aibă o lungime medie și o formă conică. După vindecarea plăgii și formarea bon-tului ”ideal” urmează etapa de protezare.

Care sunt beneficiile procesului de reabilitare în cazul pacienţilor amputaţi?

Un program de reabilitare coordonat de specialiști va ajuta foarte mult pacientul în procesul de recuperare după o amputaţie. Unicul centru din ţară specializat în reabili-tarea pacientului amputat și protezat se află la sediul companiei OrtoProfil din Târgu-Mureș. Serviciile Centrului Naţional de Re-abilitare OrtoProfil sunt asigurate de către o echipă formată dintr-un medic specialist, kinetoterapeuţi și tehnicieni ortopezi, iar pacientul beneficiază de un program kine-

tic individualizat, prin care își recâștigă forţa musculară necesară mersului cu noua pro-teză. Pacientul protezat va dobândi siguran-ţă în menţinerea poziţiei de ortostatism, își va îmbunătăţi echilibrul, capacitatea de co-ordonare și rezistenţa la efort fizic. În cadrul Centrului Naţional de Reabilitare, pacienţii își pot utiliza noile proteze, confecţionate în atelierul specializat al companiei. Pentru ca protezele realizate să fie cât mai performan-te, OrtoProfil în colaborare cu Universita-tea Sapientia din Târgu-Mureș, cu sprijinul directorului Departamentului de Inginerie Mecanică dr. Forgó Zoltán și a Universităţii Tehnice din Iași, a demarat un program de cercetare, care vizează creșterea gradului de confort la utilizarea dispozitivelor medicale. Preocuparea pentru îmbunătăţirea calităţii vieţii pacienţilor protezați este așadar prin-cipalul obiectiv al companiei, iar rezultatele pozitive obţinute în cadrul Centrului Naţio-nal de Reabilitare arată că programele de re-cuperare sunt esenţiale pentru reintegrarea socială a pacientului și pentru bunăstarea lui psihică.

Pierderea unui membru inferior este o experienţă deosebit de traumatizantă pentru un pacient. De cele mai multe ori, după amputaţie pacientul suferă atât fizic, deoarece simte durere la nivelul bontului, cât şi psihic, deoarece, de multe ori se confruntă cu un sentiment de revoltă faţă de situaţia în care se află. Pacientul trebuie să ştie însă, că majoritatea persoanelor cu amputaţii de membru inferior reuşesc să înveţe să meargă din nou şi revin la viaţa obişnuită, pe care o aveau înaintea amputaţiei. Centrul Naţional de Reabili-tare din cadrul companiei OrtoProfil vine în sprijinul pacienţilor amputaţi, oferindu-le un program de recuperare medicală, prin care îşi vor redobândi mersul corect şi vor putea să-şi utilizeze proteza la capacitate maximă.

Interviu cu Drd. Filep Robert, kinetoterapeut principal OrtoProfil, Coordonator Centru Naţional de Reabilitare OrtoProfil

22


Rezultatul este o atrofiere treptată și suprasolicitare precoce a oaselor și ar-ticulaţiilor.

Prevenire şi tratamentAfecţiunile sistemului locomotor

(cauzate de lipsa unui tonus muscular adecvat) sunt determinate cel mai ade-sea de modalitatea necorespunzătoare de a merge, având în vedere atât con-textul urban artificial cât și modul în care pășim. De aceea este importantă identificarea corectă a metodei de con-tracarare și pentru eliminare a acestor dureri.

Tratamentul medicamentos, inter-venţiile chirurgicale și fizioterapice, precum și alte soluţii auxiliare au fost utilizate în scopul atenuării simptome-lor. Cu alte cuvinte, până în prezent, răspunsul medicinei în faţa afecţiunilor ortopedice a fost unul pasiv, de urmări-re a simptomelor și a evoluţiei durerii. De exemplu, în cazul piciorului plat și al altor dureri în zona tălpii s-a reco-mandat purtarea susţinătorilor plan-tari. Aceasta, în primă perioadă, ajută la formarea staticii labei piciorului, dar în continuare duce și ea la atrofierea mușchilor.

Spre deosebire de acestea, unul din mijloacele de prevenire și ameliorare testate și recomandate în toată lumea este reprezentat de utilizarea tipului de

Semnalul de alarmă asupra sănătă-ţii corpului nostru ar trebui să îl tragem fiecare dintre noi analizân-du-ne stilul de viaţă personal. Lip-

sa activităţii fizice, perioadele prelungite de stat în faţa calculatoarelor, încălţă-mintea incomodă provoacă numeroase dureri musculare și ale spatelui. Din pă-cate, de prea puţine ori ne dăm seama că aceste afecţiuni, care ne îngreunează activitatea de zi cu zi, sunt cauzate și de lipsa unui mers corespunzător.

Cauze ale afecţiunilor aparatului locomotor

Sistemul musculoscheletal a fost dezvoltat în condiţii naturale spre deo-sebitere de cele actuale. Mersul desculţ pe soluri moi, naturale, inegale acţio-nează grupe de mușchi fundamentale pentru sănătatea aparatului locomotor. Stabilitatea artificială creată de pantofii convenţionali și solul urban care este neted nu oferă stimulii necesari pen-tru activarea optimă a musculaturii.

încălţăminte fiziologică MBT ale cărei caracteristici de construcţie unice asi-gură rezultate cu totul diferite. Datorită tonifierii grupelor musculare flasce ac-ţionăm chiar la nivelul originii proble-melor.

De ce MBT funcţioneazăMBT este construit pe baza princi-

piului simplu și firesc al mersului natu-ral. Cercetătorii elveţieni au construit o talpă specială bazată pe nucleul „Masai Sensor”, în scopul de a recrea condiţiile de mers natural pe soluri moi și deni-velate. Păstrând mișcarea naturală de rulare, MBT creează o instabilitate sub picioare ce trebuie compensată prin ac-tivitate musculară sporită, permiţând astfel corpului să umble în mod natural și să beneficieze de efectele stimulatoa-re asupra aparatului locomotor și a în-tregului organism.

Practic, chiar și pe solul dur și neted al trotuarelor în drumul nostru spre bi-rou, în MBT noi vom activa mușchii și controla articulaţiile picioarelor noas-tre în mod similar unei plimbări des-culţi prin nisip la mare.

Utilizarea acestui tip de încălţămin-te are un efect benefic asupra întregului corp prin activarea mușchilor, îmbună-tăţirea posturii, reducerea încărcării pe articulaţiile de șold și genunchi și arde-rea de calorii. Prin utilizarea lor vor fi lucraţi cu aproape 40% mai mulţi muș-chi în urma echilibrării permanente, iar impactul cu solul va scădea cu 47%. Aceste energii sunt absorbite în muscu-latură, pe care o fortifică în acest fel. În plus, ameliorează circulaţia sanguină și metabolismul ţesuturilor.

Trebuie subliniat faptul că, prin acti-varea grupelor de mușchi profunzi, îm-bunătăţim funcţionarea sistemului mus-culoscheletal, corectând astfel postura corpului și eliminând durerile de spate.

În societatea contemporană, marcată de evoluţia civilizaţiei umane, ne confruntăm tot mai mult cu afecţiuni şi dureri provocate de ritmul cotidian şi stilul de viaţă al fiecăruia din-tre noi. Influenţa acestor caracteristici ale civilizaţiei mod-erne se resimt în sănătatea picioarelor, forţate să suporte zil-nic un ritm trepidant într-un context artificial urban. Nu tre-buie să ne surprindă astfel atrofierea treptată a musculaturii şi suprasolicitarea articulaţiilor şi de aici lista poate continua.

Alege să mergi sănătos!

Prof. Dr. Attila Széplaki M. D., Ph. D. DocentŞef de secţie Ortopedie și Traumatologie, Clinica de Recuperare Cluj-Napoca, Secţia Ortopedie și Traumatologie

24


Definirea displaziei de şoldLuxaţia reprezintă modificarea raportu-rilor obișnuite dintre elementele osoase care formează articulaţia șoldului (capul femural părăsește în totalitate sau în parte cavitatea cotiloidă).Afecţiunea se evidenţiază la sugar sau la copilul care a început să meargă, iar atunci când apare din momentul nașterii este mai degrabă vorba de o malformaţie congenitală survenită cel mai probabil în a patra luna de viaţă intrauterină.

Valoarea ecografică în depistarea precoce a

displaziei luxante de şoldtreimi din șoldurile displazice evoluează spontan spre vindecare, dar există și o tre-ime care, în lipsa unui diagnostic și terapii precoce va evolua spre luxaţie.

Factori ce predispun la această afecţiuneÎntre condiţiile favorizante pentru pro-ducerea luxaţiei, cele mai importante din punct de vedere practic sunt:• La nou-născut: trecerea bruscă din

poziţie de flexie, pe care membrele in-ferioare o aveau în uter, la poziţia de extensie accentuată mai ales de clasicul înfășat al copilului.

• Mai târziu se adaugă poziţia verticală și mersul.

Rolul diagnosticării precoce

În cazul displaziei luxante de șold, obiectivul principal îl reprezintă diagnosti-carea cât mai precoce, deoarece este o afec-ţiune invalidantă, care, dacă este netratată, are o evoluţie nefastă. Tratamentul, cu cât este aplicat mai devreme, într-un stadiu in-cipient de displazie, cu atât este:

Mai eficient (duce în majoritatea cazu-rilor la o recuperare totală);

Mai puţin traumatizant, mai conser-vator (în perioada de luxaţie constituită, nediagnosticată și netratată precoce, lasă o serie de sechele pentru tot restul vieţii).

Toate aceste constatări converg spre o singură idee, și anume necesitatea și im-portanţa unei depistări precoce a acestei afecţiuni și instituirea tratamentului, cât mai rapid, pentru recuperarea integrală a șoldului.

Dr. Adrian Cursaru, medic primar ortopedie

traumatologie

Luxaţia congenitală de şold ocupă un loc de primă importanţă între malformaţiile membrelor, atât prin frecvenţa cu care se întâlneşte, cât şi, mai ales, prin infirmitatea gravă pe care o poate produce atunci când nu este depistată şi tratată pre-coce, la vârsta adultă rezultând coxartroză.

Importanţa problemeiDisplazia luxantă a fost raportată cu o frecvenţă de 1 la 1000 de nașteri, fiind afectat în special genul feminin. Datorită acestei frecvenţe mari, în alte ţări, ecogra-fia este folosită ca metodă de screening pentru toţi nou-născuţii, fiind acompani-ată de avantajele explorării ecografice, în comparaţie cu alte metode diagnostice; este nedureroasă, neinvazivă, sigură și poate fi repetată ori de câte ori este ne-voie, fără să afecteze în vreun fel stare de sănătate a copilului de orice vârstă. Două

26

BIO-TECHNIC ROMÂNIA Str. Dr. Constantin Caracas nr. 24A,

CP 011155, Sector 1, Bucuresti, Tel (021) 211 56 02, Fax (021) 211 56 70

[email protected] • www.biotechnic.ro www.superflex.ro • www.neovis.ro


Alinierea complicată a oasel-or, muşchilor şi tendoanelor din picioare formează un arc transversal (metatarsian) şi un arc longitudinal (în lun-gime). Aceste arcade elastice permit o distribuţie uniformă a greutăţii corpului de-a lun-gul picioarelor. Ele joacă un rol important în biomecanica mersului şi permit adap-tarea la mersul pe diferite suprafeţe cu diverse grade de denivelări.

La naștere avem cu toţii picior plat, care, după dezvoltarea bolţilor planta-re, se corectează. La unii oameni apar totuși inflamaţii și dureri în ligamen-

tele feţei inferioare a piciorului, monturi și bătături (hiperkeratoza). În aceste cazuri se poate produce un dezechilibru muscular, cu probleme în articulaţiile gleznelor, ge-nunchilor și coloanei vertebrale lombare. Greutatea excesivă, slăbirea ţesuturilor de susţinere sau suprasolicitarea pot duce la o slăbire suplimentară a arcadelor plantare, accentuând căderea acestora. Solicitarea excesivă a piciorului anterior, cu turtirea arcadei transversale (metatarsiană), cu creșterea presiunii exercitate asupra ner-vilor și vaselor sanguine regionale, poate duce la dureri, uneori dramatice, cu impo-sibilitatea de a continua mersul.

Diagnosticarea piciorului plat se face prin examinare clinică, deci depinde foar-te mult de pregătirea și interesul medicu-lui pentru aceasta afecţiune. Supraevalua-rea acestei deformităţi, dar și bagatelizarea ei aduc prejudicii pacienţilor.

Tratamentul piciorului plat este ne-cesar când apar durerile și tulburările de mers. Gimnastica medicală la copii este extrem de dificilă, dar poate aduce rezul-tate bune când se face consecvent și pro-fesional. Purtarea de suporturi plantare adecvate împiedică evoluţia bolii și re-duce substanţial durerile, mai ales atunci când este adaptată la fiecare caz în parte. Suporturile plantare, așa-zis „universale”, cumpărate din magazin, pot ajuta în ca-zurile ușoare, dar au un efect nefavorabil în cazurile mai avansate de picioare plate.

Dezvoltarea impetuoasă a tehnicii a dus la diagnosticarea cu precizie a di-verselor deformaţii ale picioarelor, ca și la introducerea unei noi tehnologii și a unor materiale performante în realizarea suporturilor plantare. Este vorba despre aparate de măsurare digitală exactă a pre-siunilor din talpă în timpul mersului, care, după o evaluare medicală competentă, permite realizarea de susţinătoare planta-re personalizate, la confecţionarea cărora se folosesc materiale speciale, adaptate la nevoile fiecărui pacient.

Complicaţiile picioarelor plate, cum ar fi halucele valg avansat (monturile), ne-cesită deseori intervenţii chirurgicale de corecţie, care trebuie făcute de ortopezi cu experienţă, pentru a evita eșecurile, care uneori sunt dezastruoase pentru pacienţi.

Piciorul plat sau platfusul

Dr. Med. Gheorghe Crăciun, Clinica Ortomed Alex Bucur, www.clinicaortomedab.ro,

28

Au o cremozitate crescută şi timp de întărirere 3/4

min. Au în compoziţie gips produs în Germania şi soluţiile pentru timpul de

setare în SUA.

Bandaj de tip coeziv folosit pentru fixarea unui pansament, iar în cazul fracturilor uşoare, ca suport pentru bandaj. Prezintă elasticitate 90%.

Bandajul ortopedic de captusire este confectionat din lana sintetica, cu o usoara elasticitate in directie longitudinala si transversala. Bandajele sunt moi, placute la atingere, cu o grosime de 1.5 – 2 mm.

Asigură o hemostază mecanică rapidă a ţesuturilor osoase.

Este formata din trei componente de înaltă

calitate: ceară de albine (80 %), parafină şi izopropil palmitat.

Stopează perfect sângerarea intra-operativă şi micşorează timpul procedurii chirurgicale. Porozitatea omogenă a materialului asigură proprietăţile efective hemostatice, este complet absorbit după aplicare, non-toxic, non-alergenic, non-imunogen.

www.healthmedical.ro www.networkmedical.ro

Bandaj permanent elastic, cu o mare parte de fibre naturale; utilizat în tratamentul orthopedic pentru fiecare solicitare acută şi cronică a bolii interne sau externe, pentru luxaţii şi fracturi ale tibiei, pentru pansament gipsat.

Hemostatice bazate pe celuloză oxidantă. Utilizate în chirurgia gene-

rală şi digestivă, chirurgie plastică,

ortopedie, gine-cologie, urologie,

stomatologie şi alte branşe de

chirurgie.

Confecţionate din oţel inoxidabil de înaltă calitate, 1.4034 (echivalent cu AISI 420); produse în Germania.

Bandaje gipsate

Previcoesiva XL

Bandaj ortopedic de căptuşire

Ceara hemostatică BONEWAX

Medispon - Burete hemostatic Bandaj autoadeziv cu oxid de zinc

Bloodcare (pansament şi pudră hemostatică)

Ace chirurgicale

Str. lt. Victor Manu nr.44, bl.G1, sc.B, et.2; ap.7, sector 2, Bucureşti, Tel.: 021 250.99.04 / 021 250.99.05, 031 407.23.78 / 0722.379.140 http://www.healthmedical.ro • [email protected] • [email protected] • [email protected]


același aspect, activitatea fizică crește pro-ducţia osoasă.

La vârstnici, programul de exerciţii fi-zice trebuie efectuat în vederea prevenirii pierderii de masă osoasă, proces aflat în legatură cu înaintarea în vârstă și cu in-stalarea menopauzei la femeile trecute de 50 de ani. Există studii care demonstrează creșterea de masă minerală osoasă la per-soanele care au urmat timp de 12 luni un program de exerciţii fizice, cu o frcevenţă de 3-4 ședinţe săptămânal. Mai mult, rezul-tatele arată că femeile care au făcut exerciţii aerobice au prezentat o încărcare a masei osoase superioară celor care au practicat doar mersul pe jos. Valoarea estrogenului

plasmatic nu este influenţată de exerciţiile fizice, prin urmare, doar încărcarea mecanică a osului este principalul element de fa-

vorizare a procesului de creștere a densităţii

minerale osoase.

Osteoporoza este una dintre cele mai comune boli metabolice osoase, pro-vocând anual un număr fo-arte mare de fracturi la nive-lul şoldului, articulaţiei pum-nului şi a vertebrelor. Osul reprezintă un ţesut complex, organizat să ofere organis-mului 2 funcţii principale: cea metabolică, de rezervă pentru calciu, fosfor şi mag-neziu, şi cea structurală, de formare a scheletului, prin care participă la locomoţie şi asigură protecţia organ-elor vitale.

de stimuli mecanoelectrici care acţionea-ză fie prin creșterea producţiei osoase, în cazul exerciţiilor fizice, fie prin resorbţie osoasă, în caz de imponderabilitate (as-tronauţii), sedentarism, imobilizare sau repaus prelungit la pat. Factorii fizici in-tervin și în procesele naturale de resorb-ţie și producţie osoasă continuă, deoarece masa osoasă este înlocuită de câteva ori de-a lungul unei vieţi. Ca răspuns la sti-muli mecanici, osteoblastele și osteocitele eliberează prostaglandine, imunoglobuline precum și alţi factori biologici, existând o sensibilitate regională a osteocitelor faţă de stresul mecanic. Frecvenţa crescută a cazu-rilor de fracturi datorate osteoporozei ne-cesită o abordare terapeutică complexă, în care mișcarea, terapia prin exerciţii fizice, kinetoterapia să se regăsească pe o poziţie centrală, atât în scop profilactic, profilaxie primară și secundară, cat și terapeutic.

Clasic, tratamentul osteoporozei poa-te fi: igieno-dietetic, medicamentos și cel fizical-kinetic. Deoarece studiile de spe-cialitate au subliniat limitele și avanta-jele terapiei medicamentoase, reco-mandăm programele fizical-kinetice să facă parte integrantă din terapia complexă ce poate fi aplicată atunci când apare diagnosticul de osteo-poroză. Studiile de specialitate au arătat că activitatea de formare a osului este stimulată de tensi-unea mușchilor, exprimată la nivelul de inserţie al tendoa-nelor, la nivelul periostului printr-un mecanism incom-plet cunoscut. Fapt subliniat și de masa osoasă constatată la per-soanele sportive, la sportivii de per-formanţă, la persoanele tinere, al ca-ror nivel al activităţii fizice este setat pe o treaptă superioară. Devine logic faptul că persoanele vârstnice, cu o activitate fi-zică restricţionată până la nivelul efortului presupus de activităţile cotidiene, prezintă o densitate scăzută a masei minerale osoa-se și implicit un risc crescut al instalării osteoporozei și al apariţiei unei fracturi osoase. Studiile efectuate pe animale arată

Osteoporoza şi prevenţia fracturilor prin practicarea exerciţiului fizic

Exerciţiile fizice previn

pierderea masei osoase

Balanţa se menţine printr-un proces complex de remodelare osoasă care constă în formare și resorbţie osoa-să. Acest proces este reglat la nivel

local cat și la nivel sistemic. Orice deze-chilibru conduce la instalarea diverselor patologii osoase, inclusiv la apariţia oste-oporozei. De menţionat faptul că maturi-tatea scheletului este atinsă în jurul vârstei de 30 de ani, când se atinge un vârf al den-sităţii masei minerale osoase. Aceasta va-loare este sub controlul a numeroși factori ereditari și de mediu. Osul cortical începe să scadă de la 40 de ani, la ambele sexe, urmând un declin treptat, care aduce cu el și creșterea riscului pentru fracturi.

Reglarea remodelării osoase depinde și

Dr. Georgiana Ozana TacheMed. primar fizioterapie, rec. medicală

30

VALDOMEDICALet’s Talk About Medical Technology

ORTOPEDIE - TRAUMATOLOGIE ADULŢI/ COPII

• Plăci blocate cu șuruburi multiaxiale • Sistem DHS/ DCS, șuruburi canulate.• Tije zăvorâte tibie, femur, humerus, PFN• Tije elastice tip Ender cu urechiușă/ cu cârlig,

tip Ender antiderapante, Kuntscher• Plăci cu șuruburi, broșe, sârmă, scoabe, șaibe, burghie, șurubelniţe.• Fixatoare externe multiaxiale pentru pumn, radius,

tibie, femur, bazin, diformităţi și tip Ilizarov.• Proteze totale monopolare/ bipolare de șold• Spacere - proteze temporare de șold, genunchi,

umăr cu antibiotic (gentamicină).• Ciment ortopedic cu /sau fără antibiotic sau cu 2 antibiotice.• Motoare găurit, alezat și tăiat osul (cu baterii/ acumulatoare).• Instrumentar chirurgical ortopedic.• Alogrefe de os (diafize, epifize, femur, tibie, radius, ulna, etc), tendoane, ligament• Substituent sintetic de os cu/ fără antibiotic• Substituent osos injectabil• Ligamente artificiale de genunchi, tendonul lui Achile, ligament coraco-clavicular,

pentru ranforsarea coafei rotatorii, ligament pentru ranforsare spinal.• Ancore ligamentare (kit complet) cu ancoră din titan, PEEK sau bioresorbabilă.• Implanturi bioresorbabile: șuruburi canulate

tip Herbert sau de interferenţă, broșe, scoabe.• SYNOLIS V-A – prima și singura Soluţie Vâsco-Antalgic

Str. Eftimie Croitoru, nr. 32, sect. 6 București Tel/Fax: 021 434 42 94 / 021 434 42 99, Mobil: 0724 507 216,

e-mail: [email protected] • [email protected]

2014 ortopedie - medical market

Documents